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加減藿香正氣散

中醫世家 2023-05-17 01:18:40

加減(jian)藿香正(zheng)氣散

《醫便》卷二:加減藿香正氣散

處方 : 藿香(xiang)4.5克(ke) 白芷(zhi) 川芎 紫蘇葉 半夏 蒼(cang)術各(ge)3克(ke) 白術 白茯(fu)苓(ling) 陳皮(pi) 厚樸(姜制)各(ge)2.4克(ke) 甘草0.9克(ke)

功能主治 : 治(zhi)非時傷寒,頭疼憎寒壯熱,痞悶嘔吐,時行(xing)疫癘,山嵐瘴瘧,不服水土。

用法用量 : 上藥加生姜(jiang)3片,大棗1枚(mei),用水400毫升(sheng),煎至200毫升(sheng),空腹時熱(re)服。

摘錄 : 《醫便》卷二

《傷寒全生集》卷二:加減藿香正氣散

處方 : 藿香(xiang)、厚樸、陳(chen)皮、甘草、半(ban)夏、白術、茯苓(ling)、蘇(su)葉、干姜。

功能主治 : 中寒嘔吐,胸腹滿悶,或鼻塞(sai)頭痛,發熱(re)憎寒者。

用法用量 : 加(jia)(jia)(jia)生(sheng)姜,水煎服。頭痛,加(jia)(jia)(jia)川芎、白(bai)芷、細辛;腹(fu)痛,加(jia)(jia)(jia)炒芍藥、木(mu)香,砂仁;口(kou)干,加(jia)(jia)(jia)干葛;胸(xiong)腹(fu)滿(man),加(jia)(jia)(jia)枳殼、桔梗;心下滿(man),加(jia)(jia)(jia)枳實、青皮(pi);宿(su)食不消,加(jia)(jia)(jia)草果、山楂(zha)、香附;酒食不化,加(jia)(jia)(jia)砂仁;嘔吐不止,加(jia)(jia)(jia)姜汁;表有熱,加(jia)(jia)(jia)柴(chai)胡,干葛;表有寒,加(jia)(jia)(jia)桂(gui)枝(zhi)。

摘錄 : 《傷寒全生集》卷二

腸胃(wei)炎的(de)表(biao)現是(shi)什么?

腸胃炎在生活中很常見,而它對健康也會造成一定的影響,它所導致的一些癥狀,如惡心,腹痛,腹瀉等,還可給患者正常的工作生活帶來極大的影響,因此對于腸胃炎要及時發現及時調治,那么腸胃炎會有哪些癥狀表現呢?

腸胃炎的癥狀表現是多方面的,具體如下:

1、全身癥狀:可表現為慢性消耗癥狀,患者會有面色暗淡無化,精神不振, 四肢乏力,同時有喜溫怕冷感,如果腸胃炎急性發作的,可出現發燒,脫水現象,嚴重的可導致酸中毒或休克出血現象。

2、消化道癥狀:可出現間斷性腹部隱痛,或是有腹脹、腹痛、腹瀉等表現,尤其是在腹部著涼或是進食油膩生冷之物,或勞累后,這些癥狀會更明顯,大便次數會明顯增多,同時會有肛門下墜,大便不爽感。

3、體征方面:腸胃炎患者可有長期腹部不適或少腹部有隱痛,檢查時可見到腹部、臍周或少腹部有輕度壓痛、腸鳴音亢進現象,或是伴有脫肛。

腸胃炎患者往往還會伴有其它疾病,也可通過癥狀表現來了解其具體情況,如腸胃炎有時如出現胸骨后受阻、停頓、疼痛感:這種表現為時輕時重,往往提示可能患有食管炎、食道憩室或食管癌早期,要注意及時就診檢查。

每個人都是自己健康的(de)第一(yi)責任(ren)人!

要想不生(sheng)病要正氣(qi)足(zu)

中醫有一句話,叫做“正氣存內,邪不可干”。人要想不得病,體內就得有充足的正氣。中醫要想治病,方法,無非是恢復正氣、驅散邪氣。所以,我們的老祖宗,留下了很多有用的方藥,讓我們后世人保正氣,驅邪氣。其中,最有代表性的,就是藿香正氣散。藿香正氣散,源于《太平惠民和劑局方》。其基本組成,就是大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各3克,半夏曲、白術、陳皮、厚樸、桔梗各6克,藿香9克,炙甘草6克。這方子,是解表化濕、理氣和中的。

其中,藿香既能解表散寒,還能化解內濕。半夏曲和陳皮,理氣燥濕,和胃降逆。白術和茯苓,健脾除濕。紫蘇和白芷,用于輔助藿香外散風寒。紫蘇還能輔助醒脾。白芷兼能化濕。大腹皮和厚樸,可以行氣化濕。桔梗,宣肺,輔助利濕和解表。生姜和大棗,調和脾胃,促進氣血生化。

總而言之,它的功效體現在兩方面。一是解表,應對外邪,另一個是化解內濕。你看,濕邪和寒邪,都被它處理掉了。什么時候用它最好呢?一般來說,就是夏季感冒、腹瀉嘔吐等等。當然,如果僅僅如此,還不足以解釋,為何歷代中醫人,對它如此癡迷。它能用到的地方,有很多。比如說,嗜睡,特別愛睡覺。我這里有個例子。說有一個男子,年32歲,本職工作是一個教師。當老師的,本來應該精神矍鑠才對。

但是,他最近這一個月,總感覺周身酸懶無力,腦袋發沉,不想吃飯,也不知道渴,心里想的只有睡覺。

白天的時候,一坐下就能入睡。晚上,吃了飯以后立刻就嚷著睡覺。

此外,不睡覺的時候,他總是想上廁所,而且便溏。胃部,常常有痞悶之感。

這個患者還自嘲,說自己一天到晚,除了睡,就是拉,別的啥也干不了。

后來,此人就去看中醫。

刻診,見其脈象弦緩、舌苔白厚而膩,舌質淡胖,精神不振。發病當時,恰好是雨季。

當時,一家開了方子,但見——

藿香20克,法半夏10克,陳皮15克,茯苓15克,厚樸10克,蒼術10克,紫蘇15克,桔梗5克,石菖蒲10克,升麻5克。

所有這些,水煎服。結果,患者服用一劑,就感覺胃脘部位舒服起來了,不再那么憋脹。5劑以后,白天嗜睡之感完全消失,精神振奮。

接著,醫家囑咐,用藿香正氣丸成藥善后,一周以后停藥。這是1991年《吉林中醫藥》上刊發的驗案。這里頭是怎么一番道理啊?

你細看,醫家開的,就是藿香正氣散,去掉了大腹皮、白芷、白術,加入蒼術、石菖蒲和升麻。為啥這么用啊?因為患者的問題,就在于濕邪困脾、清陽不升。你看此人,舌苔白厚而膩,脈弦緩,舌淡胖,這不是典型的濕邪困脾的舌脈嗎?

濕邪困脾,中焦氣滯,所以患者總感覺胃脘脹滿,不思飲食。脾虛濕困,運化失常,所以大便溏薄。

濕氣阻滯于內,脾胃清陽之氣無法升到頭面,所以患者就感覺到嗜睡、不清醒。

那怎么辦?就用藿香正氣散,把困擾患者的濕邪去掉。于是,就用以化濕見長的藿香正氣散。

這是用藿香正氣散,治療嗜睡的例子。

除了治嗜睡,藿香正氣散,還能治失眠。

我再給你講講吧。

說有這么一個人,男子,21歲,半年前曾經有過失眠經歷。但是后來,有中醫用歸脾湯給治好了。

歸脾湯,干啥的?就是補養心脾的。看起來,當時患者應該證屬心脾兩虛。

結果呢,到后來,此人的失眠再次發作。這一回,用歸脾湯20多劑,無效了。用天王補心丹,還是不行。西藥安定等上去,依然不好使。

這可咋辦?患者最后還是看中醫,喝湯藥。

刻診,見患者脈濡緩,舌苔白膩。細問得知,患者總是惡心欲嘔,不思飲食,自覺胸悶,頭身困重。

這時候,醫家書方一首。但見:藿香、佩蘭、茯苓、白術、桔梗各10克,法半夏8克,炙遠志和九節菖蒲、陳皮、厚樸各6克,炙甘草5克,水煎服,每日一劑。

結果如何?患者用藥5劑以后,舌頭白膩苔就化了,頭身也比較輕松了,晚上可以睡5到6小時。但是,感覺到有些乏力、多夢、神疲、食欲不振。有時候還心慌。

后來,醫家改用歸脾湯,加藿香和九節菖蒲調治,服用10劑后,諸癥悉平。

這里,又是什么學問呢?

你看,此人舌苔白膩,脈象濡緩,惡心欲嘔、不思飲食,同時胸悶,頭身困重。這一看就知道,是典型的濕邪困脾啊,對不對?

世界困脾,前面提到了,導致了嗜睡。這個患者,怎么卻失眠了呢?

這也好理解。濕邪困脾,會讓脾生化氣血的能力下降。氣血不足,心神失養,所以患者就失眠。

這個患者,曾因為心脾兩虛而犯過失眠。這就說明,他有心神失養而不寐的易感性。因此,濕邪困脾,氣血生化不足的情況下,他的失眠就更容易發作。

這個時候怎么辦?你看當時醫家用的配伍,也是藿香正氣散的化裁。藿香、茯苓、桔梗、法半夏、陳皮、厚樸、甘草,都源于藿香正氣散。只不過,加入佩蘭、遠志、菖蒲,用于化濕開竅。

如此,患者脾胃不再為濕邪所困,氣血生化充足,心神得養,那他就自然可以入睡了。

二診時,患者濕邪已化,心脾不足的問題再次顯露出來,于是用歸脾湯加減治療。你看看,這就是藿香正氣散,既能治嗜睡,還能治失眠。此外,藿香正氣散還有很多用武之地。便秘了,可能因為濕邪困脾,氣機失常,此時可用藿香正氣散。

頭痛了,可能因為濕邪上犯,清陽不升,此時可用藿香正氣散。

還有,像女子帶下、口瘡、皮膚瘙癢等,都可能用到藿香正氣散。只要辨證清楚,用藥合理,就可以。

所以我說, 大家一定要對藿香正氣散,有充分的了解,不能認為它只是治療拉肚子。老祖宗留給我們的傳家寶,我們不可以膚淺地理解,不然就是暴殄天物啊。

當然(ran),我(wo)們也(ye)得(de)清楚,濕氣和寒(han)氣,是損傷我(wo)們正氣的(de)(de)兩大(da)元兇。好在,我(wo)們有中醫,有化解濕邪和寒(han)邪的(de)(de)方子。這是我(wo)們作為(wei)中國人的(de)(de)偏(pian)得(de)。

臨床(chuang)上濕熱病證最常(chang)用的(de)辯證法是什么?

體內濕熱即濕熱體質濕熱病中醫辨證分型治療方法  濕熱病以夏秋之交見,因斯時陰雨連綿,淫雨之后,日氣煦照,暑熱地濕,交相蒸并,濕濁彌漫空間,人生活于氣交之中,感觸吸受,每易致病若平素陽虛,脾胃運化失靈之人,或恣食生冷、膏粱厚味、瓜果;或勞倦饑餓,脾胃受損,濕濁內停,則易感受邪氣而致病。即薛生白謂:“太陰內傷,濕飲停聚,客邪再至,內外相引,故病濕熱”。實則因“內不能運化水谷之濕,外復感時令之濕”。所以濕濁內停,彌漫表里上下,阻滯氣機,遏傷陽氣為其特點。
濕為陰邪,屬水之類,其性重濁黏膩,且濕與熱合,濕熱裹結,濕郁熱熾,熱蒸濕動,遂成彌漫表里,充斥于三焦。三焦為氣機升降的道路,是人體陽氣和水液運行的通道,飲食物的受納、腐熟,精微的運化、代謝都與三焦的氣化功能有關。古方中醫介紹正如《難經·六十六難》中說:“三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷五臟六腑”。說明三焦能運行原氣,以達周身,促進臟腑的功能。同時它又是水液運行的道路,主持人體水液的代謝。《素問·靈蘭秘典論篇》中說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”。《難經·三十難》也說:“三焦者,水谷之道路,氣之所終始也。”而《靈樞·營衛生會》指出:“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”,說明三焦又同時主持著人體的氣化功能。若濕熱阻滯,則三焦不暢,氣機不通,氣化不行,水液代謝受到障礙,諸病遂生。如《靈樞·五癃津液別》說:“三焦不瀉,津液不化,水谷并行于腸胃之中,別于回腸,留于下焦不得滲膀胱,則下焦脹,水溢則為水腫”。《沈氏尊生書·海藏》則進一步指出:“上焦如霧,霧不散則為喘滿……;中焦如漚,漚不利則留飲不散,久為中滿……;下焦如瀆,瀆不利則為腫滿……”都說明三焦具有十分重要的作用。
濕熱病,濕郁熱蒸,濕熱彌漫于三焦之中,留連于衛氣之分,且熱處濕中,濕熱裹結,如油入面,難解難分。而熱以濕為依附,濕不去則熱不清,濕去則熱不能獨存。因此,如何有效地祛除濕邪,以使濕熱分離,則是治療濕熱病的關鍵。
因濕與三焦氣化功能關系密切,所以宣暢三焦,通陽化氣祛濕,則是治療濕熱病的重要方法。濕屬陰邪,得陽則化,氣化則水行。所以柳寶詒說:“治濕熱兩感之病,必先通利氣機,俾氣水兩暢,則濕從水化,庶幾濕熱無所凝結”。濕濁已化,清熱則易。切忌濕未化而過早誤投寒涼,因寒則澀而不流,濕因寒而凝澀,甚則冰伏,氣機更閉塞不通,必須溫則消而祛之。而濕熱為病,濕中有熱,若過用辛溫,則傷陰助熱,所以葉天士說:“熱病救陰猶易,通陽最難。……通陽不在溫,而在利小便。”因此,在治療中必分清濕與熱的多少,濕邪雖常可彌漫三焦,但究竟以上焦為主,還是中焦、下焦為主,也當分辨。另外,還須視熱的輕重程度,用分消宣化之法,以宣展氣機,使水道通暢,小便通利,則三焦彌漫之濕邪,可達膀胱從小便而去。彌漫之濕濁既去,則陽氣得通,熱可自透。根據熱的多少,可加入清熱之品,但濕熱病應始終不忘祛濕。
(一)中、上焦濕熱的辨證施治
上焦濕熱:以上焦心肺為主,濕熱上蒸,心肺受迫,胸中者氣之海,故感胸滿悶痛,肺受濕熱所迫,故咳嗽、喘逆且肺部滿堵,舌白,脈象浮按之濡。治療上焦濕熱必須以宣肺為主,肺氣得宣則胸滿悶堵皆愈。可用疏衛、芳香、宣化以開胸中之氣機。藥用佩蘭、藿香、杏仁、炙枇杷葉、旋覆花、片姜黃等。
中焦濕熱:以脾胃為病變中心,脾以升為主,胃以降為長,脾胃主運化,若濕熱阻中,則脘腹脹滿,納呆、不欲飲食,溏薄不實,一身疲乏無力,舌膩厚苔黃滑,脈象沉濡力弱。用辛開苦降方法,藥用半夏、厚樸、草豆蔻、馬尾連、黃芩等。
在臨床實踐中,根據濕熱病中,濕邪的多少及阻滯程度,將其分為濕阻、涼遏、寒凝、冰伏4階段,常取得較好的療效。
1.濕阻 濕熱之邪犯人,初起即阻滯氣機,病在上焦。若太陰脾虛內濕之人,則邪多從濕化而歸于太陰,以濕邪阻滯中焦為主。   (1)濕郁于上:初起為濕熱邪氣困阻肌表,營衛失和,周身困重酸楚,濕熱閉阻清陽,清陽不升而頭暈且沉。即《素問·生氣通天論篇》“因于濕,首如裹”之謂。其壅遏陽氣,肺氣不宣,升降失常而胸悶、咳嗽、喘息,其舌苔白滑潤膩,脈濡滑而緩。
治宜輕揚宣郁化濕。肺為華蓋,其位最高,主宣發肅降,外合皮毛,濕熱之邪上受,肺必先傷。肺受邪則郁閉,其氣化不利,濕邪留滯,治宜先化肺氣。正如吳鞠通所說:“蓋肺主一身之氣,氣化則濕亦化”。宜豆卷、炒山梔、胡、杏仁、浙貝、蘆根等。或以三仁湯、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等方加減選用,輕揚宣肺化氣以祛濕。肺宣濕開,熱隨濕去,所以濕熱郁阻上焦,不用發汗,宜輕揚宣肺化濕,正是徐靈胎所謂:“治濕不用燥熱之品,皆以芳香淡滲之藥,疏肺氣而利膀胱,以為良法。”
(2)濕阻(zu)于(yu)(yu)中(zhong)(zhong):脾(pi)胃(wei)(wei)(wei)受傷,氣(qi)(qi)(qi)機(ji)升(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)之(zhi)樞(shu)紐失靈,人體(ti)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)機(ji)升(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang),其(qi)權衡(heng)在(zai)于(yu)(yu)中(zhong)(zhong)氣(qi)(qi)(qi)。章(zhang)虛谷說:“三焦升(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi),由脾(pi)鼓動,中(zhong)(zhong)焦和(he)則(ze)上(shang)下順”。中(zhong)(zhong)焦和(he),即脾(pi)胃(wei)(wei)(wei)和(he),陽明(ming)為水(shui)谷之(zhi)海,太陰為濕土(tu)之(zhi)臟,胃(wei)(wei)(wei)主(zhu)納谷,脾(pi)主(zhu)運化,脾(pi)升(sheng)(sheng)則(ze)健(jian)(jian),胃(wei)(wei)(wei)降(jiang)(jiang)則(ze)和(he)。所以中(zhong)(zhong)焦和(he),脾(pi)胃(wei)(wei)(wei)升(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)皆得適度(du),則(ze)心肺在(zai)上(shang),行(xing)營衛(wei)而(er)光澤于(yu)(yu)外;肝腎在(zai)下,養筋骨而(er)強伏于(yu)(yu)內(nei);脾(pi)胃(wei)(wei)(wei)在(zai)中(zhong)(zhong),傳化精微以溉(gai)四旁,人體(ti)保持正常的氣(qi)(qi)(qi)機(ji)升(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)運動,是為無病(bing)。    若脾(pi)運失健(jian)(jian),則(ze)內(nei)濕停中(zhong)(zhong),脾(pi)本主(zhu)濕,以升(sheng)(sheng)為主(zhu)。濕邪最易損傷脾(pi)陽,脾(pi)為濕困,脾(pi)氣(qi)(qi)(qi)不升(sheng)(sheng),則(ze)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)(qi)不降(jiang)(jiang),水(shui)濕內(nei)聚,氣(qi)(qi)(qi)機(ji)不暢,可見胸(xiong)脘痞悶,大便溏滯不爽。濕熱阻(zu)中(zhong)(zhong),熱蒸(zheng)濕濁,常可彌漫表里(li)上(shang)下,兼(jian)見倦怠乏力,四肢(zhi)沉重,面(mian)色光亮而(er)淡,頭暈且脹,舌苔白膩而(er)滑潤多液,脈(mo)沉濡(ru)而(er)軟,或沉緩而(er)遲。     

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