處方 : 沙參9克(ke)(ke) 麥(mai)冬(dong)9克(ke)(ke) 五味子3克(ke)(ke) 丹皮(pi)6克(ke)(ke) 細生地9克(ke)(ke)
功能主治 : 養陰生(sheng)津，涼(liang)血(xue)清熱(re)。治太(tai)陰伏暑，邪(xie)在血(xue)分，口渴，汗多，舌赤者(zhe)。
用法用量 : 用水1升，煮取400毫(hao)升，分二(er)次溫服。
摘錄 : 《溫病條辨》卷一
二、配伍選擇題
【41-43】
41.【題干】某男，65歲，胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸;舌苔紫暗，脈澀。宜選用的(de)方(fang)劑是(shi)( )。
【選項】
A.血府逐瘀湯加減
B.附子湯加減
C.補陽還五湯加減
D.烏頭赤石脂丸加減
E.生脈散加減
【答案】A
42.【題干】某男，50歲，胸痛隱隱，遇勞則發，神疲乏(fa)力，氣(qi)短懶言，心悸(ji)自汗;舌(she)苔(tai)暗(an)，脈弱而澀。宜選用的(de)方劑是( )。
【選項】
A.血府逐瘀湯加減
B.附子湯加減
C.補陽還五湯加減
D.烏頭赤(chi)石脂丸加減(jian)
E.生脈散加減
【答案】C
43.【題(ti)干】某(mou)女，53歲。胸痛(tong)徹背(bei)，感寒(han)痛(tong)甚，胸悶氣短，心悸，形(xing)寒(han)肢冷(leng);舌淡(dan)，苔(tai)薄白，脈沉遲(chi)。宜選用的方(fang)劑是(shi)( )。
【選項】
A.血府逐瘀湯加減
B.附子湯加減
C.補陽還五湯加減
D.烏頭赤石脂(zhi)丸(wan)加減
E.生脈散加減
【答案】D
【44-45】
44.【題干(gan)】肝膽濕(shi)熱(re)，內蘊脾胃(wei)，常見的面(mian)色特征是(shi)( )。
【選項】
A.面黃紅潤
B.面黃萎黃
C.面黃如橘
D.面黃虛胖
E.面黃晦暗
【答案】C
45.【題干】肝膽濕熱(re)，內蘊脾胃(wei)，常(chang)見的面(mian)色特(te)征(zheng)是( )。
【選項】
A.面黃紅潤
B.面黃萎黃
C.面黃如橘
D.面黃虛胖
E.面黃晦暗
【答案】D
[46-47]
46.【題干】某男，50歲。胸痛連背，背痛徹胸，氣短(duan)，勞則尤甚;舌紫暗，脈沉澀。基于五(wu)臟的生理(li)功(gong)能(neng)分析(xi)，其(qi)病變屬于( )。
【選項】
A.肺司呼吸失常
B.脾主運化失常
C.腎主藏精失常
D.心主血脈失常
E.肝主疏泄失常
【答案】D
47.【題干】某女，35歲。胸脅脹(zhang)痛(tong)，咽中(zhong)異物(wu)感，時咳，痰少黏(nian)稠;舌淡紅，脈沉(chen)弦。基于五臟的生(sheng)理功能分(fen)析其病(bing)變屬于( )。
【選項】
A.肺司呼吸失常
B.脾主運化失常
C.腎主藏精失常
D.心主血脈失常
E.肝主疏泄失常
【答案】E
[48~50]
某(mou)男，75歲。近日入睡(shui)困難，心(xin)(xin)煩，口千(qian)，舌燥，小便短赤(chi)，大便干燥;舌尖紅，脈數(shu)。醫(yi)師診(zhen)斷為(wei)不黃連、生(sheng)地黃、當歸、生(sheng)大黃、甘草、珍珠母、寐，證屬心(xin)(xin)火熾盛，治(zhi)以清(qing)心(xin)(xin)瀉火。開具的處方為(wei)羚羊角粉。執業藥師對患者進(jin)行煎(jian)藥、服用方法的指導。
48.【題干】珍珠母應采用的方法(fa)是( )。
【選項】
A.后下
B.對服
C.包煎
D.先煎
E.沖服
【答案】D
49.【題(ti)干(gan)】生大黃應采(cai)用的方法是( )。
【選項】
A.后下
B.對服
C.包煎
D.先煎
E.沖服
【答案】A
50.【題干】羚(ling)羊角粉應采用的(de)方法是(shi)( )。
【選項】
A.后下
B.對服
C.包煎
D.先煎
E.沖服
【答案】E
[51~53]
51.【題干】某男，78歲。喘(chuan)促日久，呼多吸少，氣不得(de)續，動(dong)則(ze)喘(chuan)甚，形瘦神疲，汗出肢冷;舌淡，苔薄，脈(mo)沉。宜(yi)選用(yong)的中成藥(yao)是( )。
【選項】
A.小青龍合劑
B.養陰清肺丸
C.清氣化痰丸
D.七味都氣丸
E.百合固金丸
【答案】D
52.【題(ti)干(gan)】某男，43歲(sui)。有慢性支氣管(guan)炎病(bing)史，7日前因患感冒，現癥狀加(jia)重咳嗽(sou)氣粗，胸(xiong)部脹痛痰黏稠色黃(huang)，胸(xiong)中煩悶，身熱，有汘，口渴喜冷飲，咽干(gan)面紅尿赤(chi)，便(bian)秘(mi);舌紅，苔黃(huang)膩，脈滑數。宜(yi)選用的中成藥是( )。
【選項】
A.小青龍合劑
B.養陰清肺丸
C.清氣化痰丸
D.七味都氣丸
E.百合固金丸
【答案】C
53.【題(ti)干】某女，35歲。受涼后(hou)出現喘咳(ke)氣逆(ni)，呼吸急促，胸(xiong)部脹(zhang)悶，痰多(duo)色白(bai)稀薄(bo)而帶泡沫，兼頭痛(tong)鼻塞，無(wu)汗，惡(e)寒，發熱(re);舌苔薄(bo)白(bai)而滑，脈浮緊。宜(yi)選用(yong)的中(zhong)成藥是( )。
【選項】
A.小青龍合劑
B.養陰清肺丸
C.清氣化痰丸
D.七味都氣丸
E.百合固金丸
【答案】A
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身子虛老出汗，是中醫的自汗，分為三型，分別調理，氣虛型可見體質虛弱，乏力，活動后流汗不止，治療用玉屏風散益氣固表止汗。
陰虛型可有身熱，手足心熱，煩躁，眠差，出現睡覺時出汗，醒來汗止，也就是盜汗，治療應益氣養陰，可以用生脈散治療。陽虛型表現為怕冷，怕吹風，手腳冰涼，容易感冒。
治療上(shang)可以用附子理中丸溫中散(san)寒。中醫認為，人的體表有營(ying)衛之氣運行，與肺脾關系密切，肺脾氣虛不能(neng)固(gu)攝津液(ye)，就會在沒有運動的情況下(xia)出現自汗(han)盜汗(han)。
•中醫治療•
溫通心(xin)陽(yang)(yang)適用(yong)于冠心(xin)病(bing)辨證為(wei)陽(yang)(yang)虛寒(han)(han)(han)(han)凝(ning)者(zhe)(zhe)(zhe)。其癥以胸(xiong)痛劇烈，或(huo)絞痛，或(huo)感寒(han)(han)(han)(han)而發，或(huo)感寒(han)(han)(han)(han)痛甚，起(qi)病(bing)急劇為(wei)特點，常在夜間或(huo)感受寒(han)(han)(han)(han)邪時發作，平素畏寒(han)(han)(han)(han)肢(zhi)冷(leng)，體乏無力(li)，腰膝(xi)酸(suan)軟(ruan)，面色(se)胱白，大(da)便(bian)溏(tang)(tang)薄(bo)，小(xiao)便(bian)清長(chang)，胸(xiong)悶(men)氣(qi)短(duan)，舌淡或(huo)紫暗，苔白，脈(mo)沉遲或(huo)弦緊等(deng)(deng)(deng)。究其本(ben)多為(wei)心(xin)陽(yang)(yang)虧虛，寒(han)(han)(han)(han)客胸(xiong)中(zhong)，氣(qi)機阻(zu)痹或(huo)命門火衰，氣(qi)化失司，不(bu)能溫煦心(xin)脈(mo)、鼓舞心(xin)陽(yang)(yang)所致。寒(han)(han)(han)(han)則(ze)凝(ning)，溫則(ze)通，治當(dang)溫陽(yang)(yang)益氣(qi)散寒(han)(han)(han)(han)，活(huo)血(xue)(xue)通脈(mo)止(zhi)痛，尤(you)重(zhong)于溫補心(xin)腎(shen)之陽(yang)(yang)，常選參(can)附(fu)湯(tang)合桂枝甘草湯(tang)加減：人參(can)10克，附(fu)片10克，生(sheng)黃芪(qi)30克，桂枝15克，白芍15克，川芎10克，生(sheng)甘草12克，淫羊藿15克，菟(tu)絲(si)子(zi)15克，巴(ba)戟天12克。若(ruo)(ruo)見(jian)腰酸(suan)腿(tui)軟(ruan)、小(xiao)便(bian)清長(chang)、畏寒(han)(han)(han)(han)肢(zhi)冷(leng)、舌淡胖、脈(mo)沉遲等(deng)(deng)(deng)腎(shen)陽(yang)(yang)虛甚癥狀者(zhe)(zhe)(zhe)，加熟地(di)配(pei)附(fu)片以陰中(zhong)求陽(yang)(yang)，附(fu)片用(yong)量(liang)為(wei)熟地(di)的l／3～1／4；若(ruo)(ruo)兼(jian)脘腹脹滿、便(bian)溏(tang)(tang)納呆等(deng)(deng)(deng)脾(pi)陽(yang)(yang)虛甚癥狀者(zhe)(zhe)(zhe)，加干姜、砂仁、香附(fu)溫中(zhong)化滯(zhi)；若(ruo)(ruo)以胸(xiong)悶(men)為(wei)主(zhu)，感寒(han)(han)(han)(han)誘發者(zhe)(zhe)(zhe)多為(wei)心(xin)陽(yang)(yang)不(bu)宣，氣(qi)血(xue)(xue)凝(ning)滯(zhi)，加栝樓、薤白通陽(yang)(yang)宣痹；若(ruo)(ruo)胸(xiong)部憋悶(men)刺(ci)痛，則(ze)為(wei)心(xin)血(xue)(xue)淤阻(zu)，加赤(chi)芍、降香、紅花活(huo)血(xue)(xue)通絡止(zhi)痛。
益(yi)氣(qi)(qi)養心(xin)適用(yong)(yong)于冠心(xin)病日(ri)久(jiu)氣(qi)(qi)陰(yin)兩虛(xu)(xu)(xu)者(zhe)。其癥(zheng)以胸悶隱(yin)痛，時作時休(xiu)，氣(qi)(qi)促脈(mo)(mo)微為特點，伴見(jian)心(xin)悸氣(qi)(qi)短，頭暈目眩(xuan)，短氣(qi)(qi)自(zi)汗(han)，失眠多(duo)夢，舌(she)淡少紅。多(duo)由于素體心(xin)陰(yin)虧(kui)虛(xu)(xu)(xu)，或(huo)勞心(xin)過(guo)度，或(huo)年高耗精，或(huo)發病日(ri)久(jiu)，心(xin)脈(mo)(mo)失養而(er)致。治(zhi)當益(yi)氣(qi)(qi)養心(xin)，方選保元湯(tang)(tang)和(he)生脈(mo)(mo)散加減：人參(can)(can)(can)(can)l0克(ke)(一般氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)者(zhe)用(yong)(yong)黨參(can)(can)(can)(can)，元氣(qi)(qi)衰者(zhe)用(yong)(yong)人參(can)(can)(can)(can)，氣(qi)(qi)陰(yin)兩虛(xu)(xu)(xu)者(zhe)用(yong)(yong)太(tai)子(zi)(zi)參(can)(can)(can)(can)或(huo)西洋參(can)(can)(can)(can))，黃(huang)芪30克(ke)，炙(zhi)甘草10克(ke)，麥(mai)冬12克(ke)，五(wu)味子(zi)(zi)10克(ke)，白術(shu)12克(ke)，當歸(gui)10克(ke)，玉竹(zhu)15克(ke)，黃(huang)精15克(ke)。胸部刺痛加郁金、丹參(can)(can)(can)(can)化淤通脈(mo)(mo)止痛；若(ruo)脈(mo)(mo)結代合炙(zhi)甘草湯(tang)(tang)以益(yi)氣(qi)(qi)養血(xue)，滋陰(yin)復脈(mo)(mo)；陰(yin)虛(xu)(xu)(xu)偏重可(ke)選加枸(gou)杞、沙(sha)參(can)(can)(can)(can)、生地(di)、旱(han)蓮(lian)草、女貞子(zi)(zi)。
豁(huo)(huo)痰泄濁(zhuo)適用(yong)(yong)于冠心病辨證為(wei)(wei)痰濁(zhuo)內阻(zu)(zu)、心陽(yang)不(bu)宣(xuan)者(zhe)(zhe)(zhe)。其(qi)癥以形體肥胖，胸(xiong)(xiong)悶(men)痛(tong)(tong)如窒，痰多脘(wan)悶(men)，苔濁(zhuo)膩，脈(mo)(mo)(mo)(mo)滑為(wei)(wei)特征。治(zhi)以通(tong)陽(yang)泄濁(zhuo)，豁(huo)(huo)痰開(kai)結(jie)，方(fang)取《金(jin)匱(kui)要略》栝(gua)(gua)樓(lou)(lou)(lou)薤(xie)白(bai)劑，即(ji)栝(gua)(gua)樓(lou)(lou)(lou)薤(xie)白(bai)白(bai)酒湯(tang)、栝(gua)(gua)樓(lou)(lou)(lou)薤(xie)白(bai)半夏湯(tang)、枳(zhi)實(shi)(shi)薤(xie)白(bai)桂(gui)枝湯(tang)：全(quan)栝(gua)(gua)樓(lou)(lou)(lou)30克(ke)(ke)，薤(xie)白(bai)12克(ke)(ke)，枳(zhi)實(shi)(shi)10克(ke)(ke)，半夏10克(ke)(ke)，桂(gui)枝15克(ke)(ke)，茯苓12克(ke)(ke)，降香12克(ke)(ke)。若胸(xiong)(xiong)悶(men)甚者(zhe)(zhe)(zhe)重(zhong)用(yong)(yong)栝(gua)(gua)樓(lou)(lou)(lou)開(kai)胸(xiong)(xiong)化痰結(jie)；心痛(tong)(tong)徹(che)背者(zhe)(zhe)(zhe)，重(zhong)用(yong)(yong)薤(xie)白(bai)通(tong)陽(yang)宣(xuan)痹；陽(yang)氣不(bu)宣(xuan)者(zhe)(zhe)(zhe)重(zhong)加(jia)(jia)桂(gui)枝溫通(tong)胸(xiong)(xiong)陽(yang)；痰濁(zhuo)明(ming)顯(xian)者(zhe)(zhe)(zhe)加(jia)(jia)菖蒲(pu)、郁金(jin)泄濁(zhuo)化痰；痰熱偏重(zhong)加(jia)(jia)山梔(zhi)、膽星、竹(zhu)茹(ru)；痰濁(zhuo)內阻(zu)(zu)可使血(xue)(xue)滯為(wei)(wei)淤(yu)，淤(yu)阻(zu)(zu)脈(mo)(mo)(mo)(mo)道，痰淤(yu)互為(wei)(wei)因(yin)果，故常需加(jia)(jia)川(chuan)芎、郁金(jin)活血(xue)(xue)化淤(yu)。祛淤(yu)通(tong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)適用(yong)(yong)于冠心病辨證為(wei)(wei)心血(xue)(xue)淤(yu)阻(zu)(zu)者(zhe)(zhe)(zhe)。患者(zhe)(zhe)(zhe)表現為(wei)(wei)心胸(xiong)(xiong)刺(ci)痛(tong)(tong)，痛(tong)(tong)點固定，舌紫唇暗，舌下靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)迂曲粗脹。現代醫學認為(wei)(wei)心絞(jiao)痛(tong)(tong)多為(wei)(wei)冠狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)嚴重(zhong)狹(xia)窄的(de)基礎上冠狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)痙(jing)攣所致，其(qi)機理與(yu)斑塊破裂(lie)、血(xue)(xue)小板聚(ju)集和釋放縮血(xue)(xue)管活性(xing)物質及不(bu)全(quan)堵塞(sai)性(xing)血(xue)(xue)栓形成(cheng)有關，屬(shu)中醫血(xue)(xue)淤(yu)證，用(yong)(yong)活血(xue)(xue)化淤(yu)通(tong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)法治(zhi)療。方(fang)劑可選(xuan)用(yong)(yong)血(xue)(xue)府逐淤(yu)湯(tang)、冠心二號方(fang)加(jia)(jia)減(jian)：丹參30克(ke)(ke)，赤芍12克(ke)(ke)，川(chuan)芎12克(ke)(ke)，桃仁10克(ke)(ke)，降香12克(ke)(ke)，紅花(hua)10克(ke)(ke)，柴(chai)胡12克(ke)(ke)，枳(zhi)實(shi)(shi)12克(ke)(ke)，三七(qi)5克(ke)(ke)(研沖(chong))，琥珀3克(ke)(ke)(研沖(chong))，血(xue)(xue)竭3克(ke)(ke)。若見心律不(bu)齊加(jia)(jia)甘松、苦參。
解郁(yu)(yu)升陽(yang)適(shi)用(yong)于(yu)冠(guan)心(xin)病(bing)辨證為肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)郁(yu)(yu)結者。有(you)(you)許多(duo)冠(guan)心(xin)病(bing)發作(zuo)時(shi)疼痛(tong)(tong)除表現為胸前憋(bie)痛(tong)(tong)外，多(duo)向脅肋(lei)放射(she)，連及(ji)后(hou)背肩胛以(yi)致手臂(bei)，且多(duo)由情緒(xu)(xu)而引(yin)發，《靈樞經(jing)》有(you)(you)“肝(gan)(gan)(gan)心(xin)痛(tong)(tong)”之(zhi)稱(cheng)。郁(yu)(yu)怒傷肝(gan)(gan)(gan)，肝(gan)(gan)(gan)氣(qi)不(bu)舒，則血脈不(bu)和，其癥多(duo)在清晨(chen)5～7時(shi)(卯時(shi)為肝(gan)(gan)(gan)主(zhu)之(zhi)時(shi))或情緒(xu)(xu)波動(dong)時(shi)而發，癥狀不(bu)典型，但發作(zuo)卻(que)較(jiao)頻繁，常伴(ban)見胸悶重而痛(tong)(tong)輕，時(shi)作(zuo)時(shi)休，善(shan)太息，兩脅不(bu)舒，脈弦(xian)緊等。治當疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)解郁(yu)(yu)，升陽(yang)解痙(jing)。常用(yong)柴(chai)胡(hu)疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)散(san)加(jia)減：柴(chai)胡(hu)12克(ke)(ke)(ke)，郁(yu)(yu)金12克(ke)(ke)(ke)，白芍15克(ke)(ke)(ke)，川芎l0克(ke)(ke)(ke)，香附12克(ke)(ke)(ke)，川楝子】2克(ke)(ke)(ke)，元胡(hu)10克(ke)(ke)(ke)，陳(chen)皮10克(ke)(ke)(ke)，防風(feng)10克(ke)(ke)(ke)，荷葉(xie)10克(ke)(ke)(ke)，葛根(gen)15克(ke)(ke)(ke)，丹(dan)參15克(ke)(ke)(ke)。若兼(jian)濕阻加(jia)藿香、佩(pei)蘭(lan)芳香化濁(zhuo)。疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)藥之(zhi)中加(jia)風(feng)藥，取風(feng)藥升陽(yang)、助肝(gan)(gan)(gan)膽升發之(zhi)效，以(yi)利氣(qi)血布(bu)達，使(shi)心(xin)脈攣急(ji)得舒。
•西醫治(zhi)療•
藥(yao)物(wu)治療(liao)：是指用(yong)硝酸酯類藥(yao)、β受體(ti)阻滯劑(ji)、鈣(gai)離(li)子拮抗劑(ji)、轉換酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)、調節血脂藥(yao)、抗凝藥(yao)物(wu)等(deng)。治療(liao)冠心(xin)病(bing)的藥(yao)物(wu)很多，常用(yong)的主要(yao)有：
硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯制(zhi)劑(ji)：主要包(bao)括硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油(you)、消心痛(tong)、5-單硝(xiao)(xiao)酸(suan)山梨醇、長效(xiao)硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油(you)制(zhi)劑(ji)等(deng)。
腎上(shang)腺素β受(shou)體阻(zu)(zu)滯劑(ji)(ji)(p阻(zu)(zu)滯劑(ji)(ji))：常用的(de)制劑(ji)(ji)有(you)普(pu)萘洛(luo)爾、氧烯洛(luo)爾、烯丙洛(luo)爾、吲哚洛(luo)爾、美托洛(luo)爾、阿替洛(luo)爾、納多(duo)洛(luo)爾。
鈣通道阻滯劑：常用制劑有維拉(la)帕米(mi)、硝苯地(di)平、地(di)爾硫卓、尼卡地(di)平等。
抗血小板藥物：阿斯(si)匹林(lin)、雙(shuang)嘧達莫、苯磺唑磺等。
調整血脂(zhi)藥物：煙酸(suan)、普(pu)伐他(ta)汀、洛伐他(ta)汀、辛伐他(ta)汀等(deng)。
溶(rong)血栓藥物：如華法令、肝素、尿(niao)激酶(mei)、鏈(lian)激酶(mei)等。
介入(ru)(ru)性治(zhi)(zhi)療：包括經皮(pi)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈腔內成形術(shu)(shu)(shu)(mA)、冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈斑塊(kuai)旋切術(shu)(shu)(shu)、冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈斑塊(kuai)旋磨術(shu)(shu)(shu)、冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈斑塊(kuai)切吸術(shu)(shu)(shu)、經皮(pi)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈激(ji)光(guang)成形術(shu)(shu)(shu)、冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈內支架(jia)和溶栓療法等。目(mu)前應用最廣(guang)泛的介入(ru)(ru)治(zhi)(zhi)療術(shu)(shu)(shu)就是溶栓治(zhi)(zhi)療、經皮(pi)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈腔內成形術(shu)(shu)(shu)及冠(guan)(guan)(guan)脈支架(jia)術(shu)(shu)(shu)。
外(wai)科(ke)手術治療(liao)：是指冠狀動脈旁路(lu)移(yi)植(zhi)術，即冠脈搭橋術。
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