功能主治 : 胃(wei)(wei)寒(han)蟲擾作吐，唇色或(huo)紅(hong)或(huo)白，胃(wei)(wei)口時痛時止，頻嘔清涎者(zhe)。
用法用量 : 引用烏梅1個，水煎服(fu)。
摘錄 : 《金鑒》卷五十二
功能主治 : 小(xiao)兒痘疹，吐瀉里虛。不能出快(kuai)。
用法用量 : 加生姜，水煎服。
摘錄 : 《痘疹一貫》卷二
制法 : 上為細末。
功能主治 : 生養諸(zhu)氣，大益(yi)脾胃(wei)。主脾胃(wei)不和，三焦壅(yong)滯，胸(xiong)膈痞悶，脅肋脹(zhang)痛，嘔(ou)吐惡心，口淡無味，呼(hu)吸寒冷，心腹暴(bao)痛，飲酒過(guo)傷(shang)，全不思食。
用法用量 : 本(ben)方原名“加減理中丸”，與劑型不符，據《普濟方》引《十便良(liang)方》改。
摘錄 : 《雞峰》卷十二
理中湯是一種中藥方劑，其實理中湯可以治療多種疾病，包括急、慢性胃炎,胃竇炎等。下面我就給大家介紹理中湯的用法，希望對大家有幫助!
理中湯的用法
理中湯為中藥制劑,由人參、白術、炙甘草、干姜等組成。具有治療脾胃虛寒證,自利不渴,嘔吐腹痛,腹滿不食及中寒霍亂,陽虛失血,如吐血、便血或崩漏,胸痞虛證,胸痛徹背,倦怠少氣,四肢不溫。現用于急、慢性胃炎,胃竇炎、潰瘍病、胃下垂、慢性肝炎等屬脾胃虛寒者。
【配方組成】:人參6克現用黨參、、干姜9克、炙甘草6克、白術12克。
【使用方法】:水煎服,也可煉蜜為丸,名理中丸。
【功效和作用】:脾胃虛寒證,癥見腹痛、池瀉清稀、嘔吐、不渴、或腹滿食少、舌淡苔白、脈沉細或遲緩。治傷寒太陰病,自利不渴,寒多而嘔,腹痛糞溏,脈沉無力。或厥冷拘急,或結胸吐蚘,及感寒霍亂。
【臨床應用】:
1、本方具有溫中散寒,補益脾胃的作用,是一溫補的方劑,適用于中焦虛寒所致之各種病證。以脈象沉細或遲緩,舌淡苔白滑,溲清便溏,畏寒肢冷為辯證要點。
2、本方主要用于脾胃虛寒證。寒多者以干姜為主藥;虛多者以人參為主藥;虛寒俱甚者,則參、姜皆為主藥。如泄瀉較頻,方中白術改用土炒,以增加澀腸止瀉的作用。如虛寒較甚,而見面色?白,手足不溫,或昏睡露睛,可加熟附子,以加強溫陽祛寒之力,名附子理中丸、或再加肉桂,名附桂理中丸,其補陽祛寒之力更大。
3、本方用于中焦虛寒,如慢性胃炎、潰瘍病、慢性結腸炎、胃下垂等。
理中湯的組成材料
1、干姜:溫胃散寒,故以為君。性味辛,熱。入心、肺、脾、胃經,善除里寒以溫脾胃之陽,為溫暖中焦之要藥,凡陰寒內盛、陽衰欲脫或脾胃虛寒、吐利冷痛之癥都可用它,因其有溫脾陽化寒飲作用,又可治寒飲犯肺之喘咳、痰多清稀、形寒背冷之癥。
2、人參:補氣益脾,故以為臣。性平、味甘、微苦,微溫。歸脾、肺經。功效:大補元氣,復脈固脫,補脾益肺,生津止渴,安神益智。主治:勞傷虛損、食少、倦怠、反胃吐食、大便滑泄、虛咳喘促、自汗暴脫、驚悸、健忘、眩暈頭痛、陽痿、尿頻、消渴、婦女崩漏、小兒慢驚及久虛不復,一切氣血津液不足之證。
3、白術:健脾燥濕,故以為佐。白術為補氣健脾的要藥,用于治脾胃氣虛證,脾虛泄瀉,消化不良,胃腸疾患,用于治和中補脾,除濕益氣,配于補養方中,補氣血。
4、甘草:和中補土,故以為使。甘草性平,味甘,歸十二經。有解毒、祛痰、止痛、解痙以至抗癌等藥理作用。在中醫上,甘草補脾益氣,滋咳潤肺,緩急解毒,調和百藥。
理中湯的功能主治方法
(1)治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛糞溏，脈沉無力。
(2)或厥冷拘急，或結胸吐蚘，及感寒霍亂。
加減
(1)自利腹痛者，加木香。
(2)蜷臥沉重，利不止，加附子。
(3)嘔吐:去白術，加半夏、姜汁。
(4)臍下動氣:去術，加桂。
(5)悸:加茯苓。
(6)陰黃:加茵陳。
(7)寒結胸:加枳實。
(8)不痛利多者:倍白術。
(9)渴者:倍白術。
(10)腹滿:去甘草。
歸 經:此足太陰之藥也(脾)
方義
(1)干姜:溫胃散寒，故以為君。
(2)人參:補氣益脾，故以為臣。
(3)白術:健脾燥濕，故以為佐。
(4)甘草:和中補土，故以為使。
變化方
(1)本方三兩，加附子一枚，名附子理中湯，治中寒腹痛，身痛，四肢拘急。
(2)本方加枳實、茯苓，蜜丸，名枳實理中丸，治寒實結胸欲絕，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者。
(3)本方去甘草，加茯苓、川椒、烏梅、名理中安蚘丸，治胃寒吐蚘。
(4)本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人參湯，治太陽表證不除，而數下之，協熱而利，利下不止，心下痞?，表里不解者。
(5)本方加黃連、茯苓，名連理湯，治傷暑瀉而作濕。
(6)本方加陳皮、茯苓，名補中湯，治泄瀉。瀉不已者，加附子。惡食，食不化，加砂仁。
(7)本方加當歸、白芍、陳皮、厚樸、川芎，入姜煎，名溫胃湯，治憂思郁結，脾肺氣凝，脹滿上沖，飲食不下。
(8)本方加黃耆、白芍、陳皮(pi)、藿香，名黃耆湯(tang)。
四物湯主治 并見《局方》
熟地黃 當歸 芍藥 川芎
上為粗末，水煎，加減于后：若加地骨皮、牡丹皮，治婦人骨蒸；若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾十葉，阿膠一片，又加蔥白、黃芪；若血臟虛冷，崩中，去血過多，亦加膠、艾。
若婦人嘗服，春倍川芎，脈弦頭痛；夏倍芍藥，脈洪飧泄；秋倍地黃，脈沉澀血虛；冬倍當歸，脈沉寒而不食。若春則防風，四物加防風，倍川芎；若夏則黃芩，四物加黃芩，倍芍藥；若秋則門冬，四物加天門冬，倍地黃；若冬則桂枝，四物加桂枝，倍當歸。
若血虛而腹痛，微汗而惡風，四物湯加術、桂，謂之 腹痛六合湯 ；若風眩運，加秦艽、羌活，謂之 風六合湯 ；若氣虛弱，起則乏力，眶然而倒，加厚樸、陳皮，謂之 氣六合湯 ；若發熱而煩，不能睡臥者，加黃連、梔子，謂之 熱六合湯 ；若虛寒，脈微自汗，氣難布息，清便自調，加干姜、附子，謂之寒六合湯；若中濕，身沉重無力，身涼微汗，加白術、茯苓，謂之 濕六合湯 。
若產后虛勞日久，而脈浮疾，宜 柴胡四物湯 。川芎 熟地黃 當歸 芍藥 各一兩半加柴胡八錢，人參、黃芩、甘草、半夏曲各三錢，水煎服。
若婦人筋骨肢節痛，及頭痛，脈弦，增寒如瘧，宜治 風六合湯 。四物湯 四兩 防風 羌活 各一兩。
若血氣上沖，心腹、肋下滿悶，宜治 氣六合湯 。四物湯 四兩 香術 檳榔 各一兩。
若臍下虛冷，腹痛及腰脊間悶痛，宜 玄胡六合湯小腹痛者同。四物湯 四兩 玄胡 苦楝 各一兩。碎，炒焦。
若氣充經脈，故月事頻，并臍下多痛，宜 芍藥六合湯 。四物湯 四兩 芍藥 一兩。
若經事欲行，臍腹絞痛，臨經痛者，血澀也，宜 八物湯 。四物湯 四兩 玄胡 苦楝 碎，炒焦 檳榔 木香 各一兩。
若經水過多，別無余證，宜 黃芩六合湯 。四物湯 四兩 黃芩 白術各 一兩。
若經水澀少，宜 四物內加葵花煎（又加紅花血見愁） 。
若虛勞氣弱，咳嗽喘滿，宜 厚樸六合湯 。四物湯 四兩 厚樸 姜制，一兩 枳實 麩炒，半兩。
若經水暴下，加黃芩一兩；若腹痛者，加黃連，如夏月不去黃芩；若經水如黑豆汁者，加黃芩、黃連各一兩；若經水少而色和者，四物湯加熟地黃、當歸各一兩；若經水適來適斷，或有往來寒熱者，先服小柴胡湯以去其寒熱，后以四物湯和之；若婦人血積者，四物湯內加廣術、京三棱、桂枝、干漆各一兩。
若婦人傷寒汗下后，飲食減少，血虛者，宜 八物湯 。四物湯 四兩 黃芪 甘草 茯苓 白術 各一兩。
若妊娠傷寒，中風表虛，自汗，頭痛項強，身熱惡寒，脈浮而弱，太陽經病，宜 表虛六合湯 。四物湯 四兩 桂枝 地骨皮 各七錢。
若妊娠傷寒，頭痛身熱，無汗，脈浮緊，太陽經病，宜 表實六合湯 。四物湯 四兩 麻黃 細辛 各半兩。
若妊娠傷寒，中風濕之氣，肢節煩痛，脈浮而熱，頭痛，宜 風濕六合湯 ，太陽標病也。四物湯 四兩 防風 蒼術 制。各七錢。
若妊娠傷寒，下后過經不愈，溫毒發斑如錦紋，宜 升麻六合湯 。四物湯 四兩 升麻 連翹 各七錢。
若妊娠傷寒，胸脅滿痛而脈弦，少陽也，宜 柴胡六合湯 。四物湯 四兩 柴胡 黃芩 各七錢。
若妊娠傷寒，大便硬，小便赤，氣滿而脈沉數，陽明、太陽本病也，急下之，宜 大黃六合湯 。四物湯 四兩 大黃 半兩 桃仁 十個，去皮、尖，麩炒。
若妊娠傷寒，汗下后，咳嗽不止者，宜 人參六合湯 。四物湯 四兩 人參 五味子 各五錢。
若婦人妊娠傷寒，汗下后，虛痞脹滿者，陽明本虛也，宜 厚樸六合湯 。四物湯 四兩 厚樸 枳實 麩炒，各半兩。
若妊娠傷寒，汗下后，不得眠者，宜 梔子六合湯 。四物湯 四兩 梔子 黃芩 各半兩。
若妊娠傷寒，身熱大渴，蒸蒸而煩，脈長而大者，宜 石膏六合湯 。四物湯 四兩 石膏 知母 各半兩。
若妊娠傷寒，小便不利，太陽本病，宜 茯苓六合湯 。四物湯 四兩 茯苓 澤瀉 各半兩。
若妊娠傷寒，太陽本病，小便赤如血者，宜 琥珀六合湯 。四物湯 四兩 琥珀 茯苓 各半兩。
若妊娠傷寒，汗下后，血漏不止，胎氣損者，宜 膠艾六合湯 。四物湯 四兩 阿膠 艾 各半兩。一方加甘草同上，一方加干姜、甘草、黃芪。
若妊娠傷寒，四肢拘急，身涼微汗，腹中痛，脈沉而遲，少陰病也，宜 附子六合湯 。四物湯 四兩 附子 炮，去皮臍 肉桂 各半兩。
若赤白帶下，宜 香桂六合湯 。四物湯 四兩 肉桂 香附子 各半兩。
若妊娠傷寒，蓄血證，不宜墮胎藥下之，宜 四物大黃湯 下。四物湯 生地黃 酒浸大黃。
上依古法多不效，易老四時運氣加減例，與諸六合等湯十余條，并見二十五論。婦人有身，傷寒蓄血，不宜用墮胎藥下之，宜四物加酒浸大黃湯及生地黃下之，子母兩全。經云有故無殞也。四物與紫（正脈本作“參”）蘇飲相合，名補心湯，治虛熱；四物與調胃承氣各半，為玉燭散；四物與理中湯各半，流濕潤燥；四物與縮砂、四君子湯各半，名八珍湯，保胎氣，令人孕。
四物膠艾湯 治胎漏、血崩不止。四物湯加阿膠、甘草、艾。
上通七味，治諸漏不止，小產胎傷，產后余血仍作堅硬，子宮不閉，淋血不止，數月不定，宜斷血湯、牡丹皮散主之。
妊娠下血者，加膠、艾；熱與血相搏，口舌干渴飲水，加栝蔞、麥門冬；腹中刺痛，惡血不下，加當歸、芍藥；血崩，加地黃、蒲黃、黃芩；若頭昏項強者，加柴胡、黃芩；因熱生風者，加川芎、柴胡、防風；臟秘澀者，加大黃、杏仁 ；滑泄者，加官桂、附子；嘔者，加白術、人參、生姜；大渴者，加知母、石膏；發寒熱者，加姜、牡丹皮、芍藥、柴胡；水停心下，微吐逆者，加豬苓、茯苓、防己；虛寒似傷寒者，加人參、柴胡、防風 。
潔古老人加減法數條，并見二十五論。云岐子加減法并治傷寒例，并見《金匱玉函經》。
四君子湯合四物湯為八珍湯治女子不孕，癃閉遺溺，咽干。女子因服熱藥嗌干者，亦亡血損氣之所致也，宜八珍湯。人參 縮砂 白茯苓 甘草上粗末，水煎，取清服。
調益榮衛，滋養氣血。治沖任虛損，月水不調，臍腹 痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止，及產后乘虛，風寒內搏，惡露不下，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。
當歸(去蘆，酒浸，炒) 川芎 白芍藥 熟干地黃(酒灑，蒸)各等分
上為粗末。每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣，熱服，空心，食前。若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾十葉，阿膠一片，同煎如前法。或血臟虛冷，崩中去血過多，亦加膠、艾煎。
妊婦傷寒，仲景無治法，用藥宜有避忌，不可與尋常婦人一概治之也。
妊婦產前腹痛，及治月事或多或少，或前或后，胎氣不安，產后血塊不散，或亡血過多，或惡露不下，宜此服之。
當歸(切，焙) 川芎 熟干地黃 白芍藥各一兩
上搗為粗末。每(mei)服(fu)四錢，水(shui)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)盞半(ban)(ban)(ban)，煎(jian)(jian)至八分(fen)，取(qu)六分(fen)清汁(zhi)，帶熱(re)服(fu)，日二(er)三(san)，以知(zhi)為度。若妊孕下血，即入艾五七葉、阿膠(jiao)末一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)錢匕同煎(jian)(jian)服(fu)，如(ru)前法；疾(ji)勢(shi)甚大(da)，散(san)藥不(bu)支，以四味各(ge)半(ban)(ban)(ban)兩(liang)(liang)(liang)(liang)細(xi)銼，以水(shui)四盞，煎(jian)(jian)至二(er)盞半(ban)(ban)(ban)，去滓，分(fen)四服(fu)，熱(re)吃，食前服(fu)，一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)日之中(zhong)令盡，以知(zhi)為度。平常(chang)產乳，服(fu)至三(san)臘止；如(ru)虛(xu)(xu)弱(ruo)，血臟不(bu)調，至一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)月止。因虛(xu)(xu)致(zhi)熱(re)，熱(re)與(yu)血搏，口舌干(gan)渴(ke)欲飲水(shui)，加(jia)(jia)(jia)(jia)栝樓一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)兩(liang)(liang)(liang)(liang)、麥(mai)門冬三(san)分(fen)；腹中(zhong)刺痛，惡物(wu)不(bu)下，加(jia)(jia)(jia)(jia)當(dang)歸、芍(shao)藥各(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)；血崩，加(jia)(jia)(jia)(jia)地(di)黃(huang)、蒲黃(huang)各(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)兩(liang)(liang)(liang)(liang)；因熱(re)生風(feng)，加(jia)(jia)(jia)(jia)川(chuan)芎一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)、柴(chai)胡(hu)半(ban)(ban)(ban)兩(liang)(liang)(liang)(liang)；身(shen)熱(re)脈(mo)躁，頭昏項強(qiang)，加(jia)(jia)(jia)(jia)柴(chai)胡(hu)、黃(huang)芩各(ge)半(ban)(ban)(ban)兩(liang)(liang)(liang)(liang)；秘澀(se)，加(jia)(jia)(jia)(jia)大(da)黃(huang)半(ban)(ban)(ban)兩(liang)(liang)(liang)(liang)、桃仁一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)炒；滑(hua)瀉(xie)，加(jia)(jia)(jia)(jia)桂、附各(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)；發(fa)寒(han)(han)熱(re)，加(jia)(jia)(jia)(jia)干(gan)姜(jiang)、牡丹皮、芍(shao)藥各(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)；嘔，加(jia)(jia)(jia)(jia)白術、人(ren)參各(ge)半(ban)(ban)(ban)兩(liang)(liang)(liang)(liang)；腹脹，加(jia)(jia)(jia)(jia)厚樸、枳實各(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)；虛(xu)(xu)煩不(bu)得眠，加(jia)(jia)(jia)(jia)竹葉、人(ren)參各(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)；躁大(da)渴(ke)，加(jia)(jia)(jia)(jia)知(zhi)母、石膏各(ge)半(ban)(ban)(ban)兩(liang)(liang)(liang)(liang)；水(shui)停(ting)心下，微吐逆，加(jia)(jia)(jia)(jia)豬苓(ling)、茯苓(ling)、防己各(ge)一(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)分(fen)；虛(xu)(xu)寒(han)(han)狀(zhuang)類(lei)傷(shang)寒(han)(han)，加(jia)(jia)(jia)(jia)人(ren)參、柴(chai)胡(hu)、防風(feng)各(ge)三(san)分(fen)。
筆者(zhe)自(zi)1997年以來，運用桂附理中湯(tang)加減，療(liao)效(xiao)滿意，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資(zi)料 本(ben)(ben)資(zi)料共，均(jun)(jun)來自(zi)本(ben)(ben)院(yuan)門診及住(zhu)院(yuan)兒(er)(er)，其中(zhong)(zhong)門診兒(er)(er)64例(li)(li)(li)，住(zhu)院(yuan)兒(er)(er)16例(li)(li)(li)。男60例(li)(li)(li)，女20例(li)(li)(li)，年(nian)齡＜6月19例(li)(li)(li)，6個月～1歲43例(li)(li)(li)，1歲～2歲13例(li)(li)(li)，2歲～3歲5例(li)(li)(li)，平均(jun)(jun)年(nian)齡10.3個月。病(bing)(bing)程(cheng)1天30例(li)(li)(li)，2天36例(li)(li)(li)，3天14例(li)(li)(li)，平均(jun)(jun)病(bing)(bing)程(cheng)1.8天。伴有嘔吐44例(li)(li)(li)，發(fa)熱37.5℃～38.4℃27例(li)(li)(li)，手(shou)足(zu)欠溫，面色發(fa)白47例(li)(li)(li)，有傷食史(shi)26例(li)(li)(li)，次(ci)數(shu)≤5次(ci)/日12例(li)(li)(li)，6～8次(ci)/日38例(li)(li)(li)，＞8次(ci)/日30例(li)(li)(li)；輕(qing)度脫水(shui)(shui)26例(li)(li)(li)，輕(qing)～中(zhong)(zhong)度脫水(shui)(shui)40例(li)(li)(li)，中(zhong)(zhong)度脫水(shui)(shui)12例(li)(li)(li)，重度脫水(shui)(shui)2例(li)(li)(li)。 1.2病(bing)(bing)例(li)(li)(li)選(xuan)擇(ze)標(biao)準 參(can)照中(zhong)(zhong)國(guo)腹瀉病(bing)(bing)診斷〔1〕修訂的診斷標(biao)準進行(xing)診斷。選(xuan)擇(ze)年(nian)齡在3周(zhou)歲以(yi)下，發(fa)病(bing)(bing)時間在3天以(yi)內(nei)，腹瀉次(ci)數(shu)≥4次(ci)，未(wei)或未(wei)經(jing)正規的患(huan)兒(er)(er)作為(wei)本(ben)(ben)觀察對(dui)象。
2治療方法
桂(gui)(gui)附(fu)理中湯加(jia)減治(zhi)療。基本方(fang)：紅參、附(fu)片(pian)各(ge)5～10g，肉(rou)桂(gui)(gui)3～5g，茯苓10～15g，甘草3g。加(jia)減：有傷食史(shi)伴嘔吐，可(ke)加(jia)益黃(huang)散（《幼科發揮(hui)》青皮、陳(chen)皮、丁香(xiang)、訶(he)子、炙甘草）；矢氣遺屎，屬中陽(yang)下(xia)陷(xian)加(jia)升麻、葛根；加(jia)小茴香(xiang)，防風；大(da)便(bian)白淡，四(si)肢(zhi)不(bu)溫，重(zhong)用(yong)(yong)附(fu)片(pian)，加(jia)炮姜；發熱伴舌苔白黃(huang)厚(hou)膩，加(jia)荷葉，姜汁(zhi)炒黃(huang)連。用(yong)(yong)法：上(shang)方(fang)劑量可(ke)隨年齡大(da)小增(zeng)減，每(mei)日1劑，水煎取汁(zhi)少量頻服(fu)。全部(bu)不(bu)用(yong)(yong)抗(kang)生素、止瀉(xie)劑治(zhi)療。有脫(tuo)水者根據脫(tuo)水程度給予(yu)口服(fu)補(bu)(bu)液鹽或(huo)靜脈補(bu)(bu)液。
3療(liao)效標準與治療(liao)結果
3.1療效(xiao)(xiao)判(pan)斷標準〔1〕 顯效(xiao)(xiao)：治(zhi)療72h內糞(fen)便性狀及次(ci)(ci)數恢(hui)復正常(chang)，全身癥狀消失；有(you)(you)效(xiao)(xiao)：治(zhi)療72h內糞(fen)便性狀及次(ci)(ci)數明(ming)顯好(hao)轉(zhuan)，全身癥狀明(ming)顯改(gai)善；無(wu)效(xiao)(xiao)：治(zhi)療72h內糞(fen)便性及次(ci)(ci)數及全身癥狀均無(wu)好(hao)轉(zhuan)甚(shen)至惡化(hua)。 3.2治(zhi)療結果 中顯效(xiao)(xiao)66例(li)（82.5%），有(you)(you)效(xiao)(xiao)12例(li)（15%），無(wu)效(xiao)(xiao)2例(li)（2.5%），總(zong)有(you)(you)效(xiao)(xiao)率為(wei)97.5%。
4討論
小兒(er)腹瀉(xie)(xie)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)患兒(er)的大(da)便顏(yan)色和性質為(wei)(wei)(wei)主要辨證要點。但(dan)筆者認為(wei)(wei)(wei)不(bu)論(lun)有(you)(you)無發熱及(ji)舌質、舌苔的寒熱表現，始(shi)則用(yong)桂(gui)附(fu)理中湯加(jia)減，其(qi)(qi)療(liao)效較葛根芩連(lian)湯、胃苓湯等為(wei)(wei)(wei)佳(jia)。因(yin)為(wei)(wei)(wei)脾(pi)(pi)(pi)(pi)乃太(tai)(tai)陰(yin)濕土(tu)，喜燥惡濕，健脾(pi)(pi)(pi)(pi)當以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)為(wei)(wei)(wei)本(ben)。《名醫(yi)方論(lun)》曰：“陽(yang)(yang)(yang)之(zhi)動(dong)(dong)始(shi)于溫(wen)(wen)(wen)，溫(wen)(wen)(wen)氣得(de)(de)而谷精運(yun)(yun)(yun)”。故葉(xie)天士主論(lun)“太(tai)(tai)陰(yin)濕土(tu)得(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)始(shi)運(yun)(yun)(yun)”。溫(wen)(wen)(wen)藥味辛(xin)性濕，能(neng)啟動(dong)(dong)脾(pi)(pi)(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)，醒脾(pi)(pi)(pi)(pi)燥濕，使中焦脾(pi)(pi)(pi)(pi)土(tu)陽(yang)(yang)(yang)氣升發，故曰：太(tai)(tai)陰(yin)濕土(tu)宜升則健。脾(pi)(pi)(pi)(pi)氣散(san)精，則水(shui)谷精微(wei)得(de)(de)升，水(shui)濕得(de)(de)化，泄瀉(xie)(xie)自止(zhi)。歷代(dai)醫(yi)家(jia)也(ye)重視健脾(pi)(pi)(pi)(pi)當以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)為(wei)(wei)(wei)本(ben)。隋唐以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)前《顱囟(xin)經》始(shi)有(you)(you)“水(shui)瀉(xie)(xie)利脾(pi)(pi)(pi)(pi)冷(leng)”，應以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)“溫(wen)(wen)(wen)脾(pi)(pi)(pi)(pi)散(san)主之(zhi)”的記載。而錢仲陽(yang)(yang)(yang)的“益(yi)黃(huang)散(san)”更(geng)為(wei)(wei)(wei)溫(wen)(wen)(wen)脾(pi)(pi)(pi)(pi)止(zhi)瀉(xie)(xie)的代(dai)表方劑(ji)。我(wo)們(men)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)桂(gui)附(fu)理中湯(《三(san)因(yin)方》)加(jia)減，方中用(yong)附(fu)片、肉桂(gui)、炮姜(jiang)3藥協同以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)溫(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)脾(pi)(pi)(pi)(pi)陽(yang)(yang)(yang)，妙(miao)在用(yong)紅參以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)益(yi)氣升陽(yang)(yang)(yang)，舉陷止(zhi)瀉(xie)(xie)，又(you)佐以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)蒼(cang)術、茯芩，運(yun)(yun)(yun)脾(pi)(pi)(pi)(pi)除濕，更(geng)有(you)(you)奇效。明(ming)。萬全總結其(qi)(qi)家(jia)傳(chuan)(chuan)之(zhi)學(xue)時，對癥(zheng)因(yin)多種(zhong)的泄瀉(xie)(xie)，強調(diao)其(qi)(qi)治瀉(xie)(xie)的祖傳(chuan)(chuan)秘法(fa)是“不(bu)問寒熱，先服(fu)理中丸”，并把“溫(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)”列為(wei)(wei)(wei)兒(er)科止(zhi)瀉(xie)(xie)三(san)法(fa)之(zhi)首，足(zu)證用(yong)溫(wen)(wen)(wen)運(yun)(yun)(yun)法(fa)治療(liao)泄瀉(xie)(xie)有(you)(you)其(qi)(qi)深遠的〔2〕。溫(wen)(wen)(wen)陽(yang)(yang)(yang)藥從現代(dai)醫(yi)學(xue)角(jiao)度看，具有(you)(you)擴(kuo)張胃腸(chang)毛細血管(guan)，改善其(qi)(qi)局(ju)部微(wei)循(xun)環(huan)，調(diao)節(jie)胃腸(chang)道功(gong)能(neng)紊亂，有(you)(you)利于胃腸(chang)道生(sheng)理機能(neng)的恢(hui)復等功(gong)能(neng)。局(ju)部微(wei)循(xun)環(huan)的改善，可(ke)能(neng)使局(ju)部體溫(wen)(wen)(wen)升高，有(you)(you)利于輪(lun)狀病毒在體內的滅活；有(you)(you)助于腸(chang)道正常菌群(qun)的生(sheng)長，抑(yi)制條件致(zhi)病菌的繁殖，提高小腸(chang)的重吸(xi)收功(gong)能(neng)。改善腎臟微(wei)循(xun)環(huan)，能(neng)提高腎小球灌流量而達到利尿、分(fen)利大(da)便的作(zuo)用(yong)〔3〕。
【80例】
理中湯是由人參、白術、炙甘草、干姜等組成的藥物。具有治療脾胃(wei)(wei)虛寒證，自利(li)不渴，嘔吐腹(fu)痛(tong)，腹(fu)滿(man)不食及(ji)中(zhong)寒霍亂(luan)，陽虛失(shi)血(xue)，如吐血(xue)、便血(xue)或崩漏，胸痞虛證，胸痛(tong)徹背，倦怠少(shao)氣(qi)，四肢不溫。現用于急、慢性胃(wei)(wei)炎(yan)，胃(wei)(wei)竇炎(yan)、潰瘍病(bing)、胃(wei)(wei)下垂、慢性肝炎(yan)等(deng)屬脾胃(wei)(wei)虛寒者。
仲景原文并沒有把理中湯、丸作為(wei)(wei)太陰病主方。理中丸見(jian)于《傷寒(han)論(lun)》辨霍(huo)亂病脈證(zheng)并治(zhi)篇。太陰病以吐(tu)、利、腹痛、腹滿為(wei)(wei)特征(zheng)，屬(shu)太陰脾虛(xu)寒(han)證(zheng)，仲景提示(shi)治(zhi)法是“當溫之”，“宜服四逆輩”。理中丸由人參、白術、干姜(jiang)、炙甘(gan)草組成，當屬(shu)“四逆輩”。
理中丸及湯的加(jia)減法中，本有腹(fu)滿(man)（陽虛(xu)寒(han)凝），去術加(jia)附子一枚，寒(han)者加(jia)干姜，足證其當屬“四逆輩”。正是由于如此，后世才移用此方(fang)作為(wei)太(tai)陰(yin)病(bing)主方(fang)。
理中湯加附子
這(zhe)就(jiu)是(shi)理中湯(tang)與四逆(ni)湯(tang)的合方(fang)。加附子是(shi)為了振奮脾腎之陽，是(shi)虛寒(han)之象的進(jin)一(yi)步發展，也可(ke)以(yi)是(shi)太(tai)(tai)陰(yin)傳(chuan)少陰(yin)，太(tai)(tai)陰(yin)少陰(yin)同病。其(qi)證(zheng)除吐(tu)、利、痛(tong)、脹外(wai)，尚見手足逆(ni)冷。
周某，女，8個月。體質弱。先(xian)因傷食，醫用(yong)消導不(bu)應，改硝黃(huang)下劑(ji)，即腹(fu)瀉不(bu)止(zhi)，后來(lai)改用(yong)西藥，不(bu)意服(fu)硅碳銀、活性炭后，藥亦隨大(da)便排出，瀉出物皆稀水，日(ri)十(shi)余(yu)次，精神萎頓，頭額冷汗，肢厥，舌淡。補液后腹(fu)脹。病在太陰，脾陽衰(shuai)敗，累及少(shao)陰，虛寒證也(ye)，用(yong)理中湯加附(fu)子、灶(zao)心黃(huang)土，一(yi)帖瀉止(zhi)，易以異功散調理數日(ri)而安。
左某(mou)，男，64歲(sui)。初春(chun)某(mou)日，晨起(qi)放牛上山，歸(gui)家即嘔吐、腹(fu)瀉、肢厥，昏睡(shui)不起(qi)，察其(qi)舌淡苔白，脈沉(chen)細。初議用四逆(ni)加(jia)人(ren)參(can)湯（紅人(ren)參(can)10克(ke)，附子24克(ke)，干姜(jiang)15克(ke)，炙甘草6克(ke)），后采納會診醫生意(yi)見再加(jia)白術、龍牡(mu)，濃(nong)煎以進，一(yi)服即酣然入睡(shui)，盡劑(ji)而安。
以上內容(rong)參(can)考(kao)-理中湯(tang)
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