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加減五拗湯

中(zhong)醫(yi)世(shi)家 2023-05-16 18:28:33

加(jia)減五拗湯

處方 : 麻(ma)黃(連根(gen)節)、杏(xing)仁(留皮尖(jian))、紫蘇(su)葉(xie)、苦(ku)梗、甘草各等分。

制法 : 上銼。

功能主治 : 發散。主外(wai)感(gan)風寒(han),咳(ke)嗽(sou),灑灑惡(e)寒(han),鼻(bi)(bi)流清涕,或鼻(bi)(bi)塞。

用法用量 : 加(jia)生姜,水煎服。得微汗(han)止。

摘錄 : 《幼科發揮》卷四

臨床實踐:十大(da)仲景名方(fang)治療耳鼻咽(yan)喉(hou)疾病

漢·張仲景“勤求古訓,博采眾方”,著成《傷寒雜病論》,經后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方,組方嚴密,藥味少而力專,療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下,以期拋磚引玉。



1 桂(gui)枝湯治(zhi)過敏性鼻炎(yan)營衛(wei)不和型


桂枝湯滋(zi)陰(yin)和陽(yang),調(diao)和營(ying)衛,本用于治療太(tai)陽(yang)中(zhong)風證。臨床應(ying)用時(shi)又并不(bu)局限于太(tai)陽(yang)中(zhong)風證,只要病(bing)機是營(ying)衛不(bu)和,都可應(ying)用。


營衛(wei)不和所致過敏性鼻(bi)(bi)(bi)炎,其臨(lin)床表現為突然和反復(fu)發作的鼻(bi)(bi)(bi)癢、噴嚏(ti)、流清涕(ti)、鼻(bi)(bi)(bi)塞,多(duo)遇(yu)寒(han)、遇(yu)風便(bian)發,或于早(zao)晨起床之際,鼻(bi)(bi)(bi)癢多(duo)嚏(ti)、涕(ti)多(duo)清稀如水,局部檢查見鼻(bi)(bi)(bi)粘膜蒼白(bai)水腫、鼻(bi)(bi)(bi)道有大量水樣分(fen)泌物(wu),舌苔薄白(bai)脈(mo)浮,可(ke)用桂枝(zhi)湯調和營衛(wei)、祛邪利竅。


方中桂(gui)枝(zhi)辛溫(wen)發散(san),溫(wen)通衛(wei)(wei)陽,可解(jie)衛(wei)(wei)分(fen)之邪;芍(shao)藥酸苦微寒(han),攝(she)養(yang)津氣,收(shou)斂(lian)涕液(ye);生姜(jiang)辛溫(wen),佐桂(gui)枝(zhi)發散(san)風寒(han)以解(jie)肌;大(da)棗甘(gan)平,佐芍(shao)藥滋補津液(ye)以養(yang)營;炙甘(gan)草甘(gan)平,配桂(gui)枝(zhi)、生姜(jiang)辛甘(gan)化(hua)陽以助(zhu)衛(wei)(wei)氣,合芍(shao)藥酸甘(gan)化(hua)陰(yin)以滋營陰(yin)。


諸藥(yao)配(pei)伍(wu),共奏調和(he)營衛之功(gong)。臨證(zheng)時(shi),為了加(jia)強脫敏功(gong)能,尚可(ke)加(jia)入蟬(chan)衣和(he)徐長卿之類,衛氣(qi)虛者又加(jia)黃芪益(yi)氣(qi)固表(biao)。


2 麻黃杏仁甘草石膏(gao)湯治肺經邪熱所致(zhi)之急(ji)性(xing)喉炎(yan)、會厭炎(yan)、鼻竇炎(yan)


麻(ma)黃杏(xing)仁(ren)甘草石膏(gao)湯所治為(wei)肺內邪熱壅(yong)盛致(zhi)發喘咳(ke)之(zhi)(zhi)(zhi)候,用其(qi)辛涼(liang)宣(xuan)泄(xie),清肺平喘,取麻(ma)黃之(zhi)(zhi)(zhi)開,杏(xing)仁(ren)之(zhi)(zhi)(zhi)降,甘草之(zhi)(zhi)(zhi)和,倍石膏(gao)之(zhi)(zhi)(zhi)大(da)寒,除內外(wai)(wai)之(zhi)(zhi)(zhi)實熱。急性喉炎、急性會厭(yan)炎證屬肺經郁熱,不得宣(xuan)泄(xie),蘊結(jie)咽喉者(zhe),臨(lin)床表現除發熱口渴外(wai)(wai),前者(zhe)伴聲音(yin)嘶啞(ya)、甚則失音(yin),檢(jian)(jian)查見(jian)喉粘膜充血腫(zhong)脹、聲門開合不利(li),后者(zhe)表現為(wei)咽喉疼痛、吞咽痛甚,檢(jian)(jian)查見(jian)會厭(yan)舌面充血腫(zhong)脹。


邪熱犯肺(fei)、肺(fei)氣(qi)不(bu)宣,肅降失職,致(zhi)聲門開合(he)不(bu)利,咽痛(tong)(tong)音啞即來,用(yong)麻杏石(shi)甘湯(tang)(tang)清宣肺(fei)熱,挾痰者,伍僵(jiang)蠶(can)、半夏、天竹黃(huang);充血(xue)嚴重者,加山豆根、落得(de)打;疼痛(tong)(tong)劇烈者,加馬(ma)勃(bo)、金鎖匙(chi)。頑(wan)固性的(de)鼻(bi)竇(dou)炎辨證為(wei)肺(fei)熱移腦,臨(lin)床表現為(wei)涕量(liang)奇多,色黃(huang)質稠(色白質稀者屬(shu)虛寒),頭痛(tong)(tong)不(bu)甚(痛(tong)(tong)甚者屬(shu)膽熱移腦),鼻(bi)塞不(bu)甚(甚者屬(shu)清陽(yang)不(bu)升(sheng)),檢查見:雙中甲充血(xue)腫大,鼻(bi)道內(nei)有黃(huang)色膿樣分(fen)泌物,前組鼻(bi)竇(dou)區有壓痛(tong)(tong)者,可用(yong)麻黃(huang)杏仁甘草石(shi)膏湯(tang)(tang),方(fang)中可加魚腥草、地(di)龍清肺(fei)排膿。


臨證應用(yong)(yong)時,無論是否兼(jian)有(you)(you)(you)表邪都可應用(yong)(yong),因方(fang)中麻(ma)(ma)黃尚有(you)(you)(you)解表功用(yong)(yong),而石膏尚具有(you)(you)(you)辛透(tou)之(zhi)力。方(fang)中麻(ma)(ma)黃,又并(bing)非僅在解表,且能引藥(yao)入肺(fei)(fei),直達病所;而石膏在清肺(fei)(fei)中邪熱(re)時,具有(you)(you)(you)“火(huo)郁發(fa)之(zhi)”之(zhi)能。本(ben)方(fang)去石膏,《和劑(ji)局方(fang)》稱(cheng)之(zhi)為三拗湯,可用(yong)(yong)于治療風(feng)邪犯肺(fei)(fei)所致的暴(bao)聾(long)。此(ci)聾(long)多繼發(fa)于感冒(mao)之(zhi)后,乃(nai)風(feng)邪犯肺(fei)(fei),肺(fei)(fei)氣不(bu)宣,循經上擾耳竅(qiao),耳竅(qiao)為邪所蒙所致。


表現為耳(er)中憋氣(qi),如塞棉絮(xu),或兼發熱惡風,舌(she)苔薄(bo)白(bai),脈浮,音叉試驗為傳(chuan)導(dao)性(xing)耳(er)聾(long)。用三(san)拗湯(tang)以宣肺利竅,所謂“耳(er)聾(long)治肺”法,效果尤(you)佳(jia),同時配合(he)咽鼓管吹(chui)張(zhang)法更(geng)好。


3 白(bai)虎湯治急性(xing)咽(yan)炎、皰疹性(xing)口(kou)炎、鼻(bi)大衄屬于肺胃積熱證


白虎湯(tang)由石膏、知母、甘草、粳米組成,功用(yong)清熱生(sheng)津(jin),原用(yong)于治(zhi)療陽(yang)明氣分熱盛證。


方中石膏大寒,用之清肺瀉胃;知(zhi)母味厚,清肺生津;甘草、粳(jing)米養胃。


急性咽(yan)炎、皰疹性口(kou)(kou)炎臨床表現為咽(yan)部及口(kou)(kou)腔內疼痛,有灼(zhuo)熱(re)(re)感,口(kou)(kou)氣臭穢,伴有發熱(re)(re)、口(kou)(kou)干(gan)喜飲,便干(gan)溲黃(huang),舌紅(hong)苔黃(huang),脈數(shu),檢查見咽(yan)粘膜充(chong)血紅(hong)艷(yan),或口(kou)(kou)腔內皰疹數(shu)目較(jiao)多,局部充(chong)血明顯者,證屬肺(fei)胃熱(re)(re)盛。肺(fei)胃熱(re)(re)盛必(bi)然灼(zhuo)傷津液(ye),故治療當(dang)清熱(re)(re)養(yang)津。


石膏、知母(mu)配伍,正合此用。至于鼻(bi)(bi)大衄者,其特(te)點(dian)為出(chu)血(xue)(xue)量(liang)多,血(xue)(xue)色鮮紅,伴有(you)煩熱(re)、口渴多飲,每逢噴(pen)嚏、狂咳、(扌鼻(bi)(bi))涕、熱(re)水洗臉、咀嚼硬物或(huo)劇烈(lie)運動(dong)等都可再度出(chu)血(xue)(xue),大便秘結,小溲黃(huang)赤(chi),舌(she)紅苔(tai)黃(huang),局部檢查鼻(bi)(bi)粘膜干燥(zao),立氏區粗糙(cao)、充血(xue)(xue),甚(shen)則(ze)潰瘍,或(huo)有(you)活動(dong)性出(chu)血(xue)(xue),病(bing)由(you)陽明熱(re)甚(shen),薰灼(zhuo)鼻(bi)(bi)竅所致。


雖說肺開竅于鼻,但(dan)陽(yang)(yang)明(ming)之脈(mo)夾鼻,且陽(yang)(yang)明(ming)為(wei)多氣多血之經,故(gu)出(chu)血量多,血色鮮紅者,應從陽(yang)(yang)明(ming)熱盛考慮(lv),立氏區血管(guan)豐(feng)富,在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮,一旦干(gan)燥裂開,必(bi)引起(qi)出(chu)血。


此時須滋潤乃可避免出血(xue)。選用白虎湯,尚可加(jia)生地(di)、丹皮、赤芍(shao)清熱(re)涼血(xue);亦可加(jia)白茅(mao)根、側柏葉(xie)涼血(xue)止血(xue);大便秘結者,加(jia)大黃、瓜(gua)蔞仁通腑(fu)泄(xie)熱(re)。


4 調胃承氣湯治一切耳(er)鼻喉科急性病需要攻下者


調(diao)胃承氣湯原用治(zhi)陽明(ming)腑(fu)實證,君大黃(huang)之(zhi)苦寒(han),臣芒硝之(zhi)咸寒(han),攻(gong)熱泄(xie)火,佐甘草之(zhi)甘平,可以和中。


凡(fan)一切急(ji)(ji)性的耳鼻喉科疾病,兼有發熱(re)(re)口渴、大便秘結(jie)、小便黃(huang)赤(chi)、舌紅苔黃(huang)、脈實、需要攻下(xia)者,亦均(jun)可(ke)使用本方,尤其適用于(yu)急(ji)(ji)性化膿性疾病,如化膿性扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫(zhong)、急(ji)(ji)性鼻竇炎、急(ji)(ji)性化膿性中耳炎等,可(ke)使邪(xie)熱(re)(re)從下(xia)而(er)解。


仲景原方(fang)中大(da)黃是(shi)經過酒(jiu)洗的,酒(jiu)洗之(zhi)(zhi)大(da)黃瀉(xie)下力(li)弱,筆者將之(zhi)(zhi)改為(wei)生大(da)黃,以(yi)增加其通(tong)便之(zhi)(zhi)力(li),效(xiao)果顯著。


5 桔梗湯治一切(qie)咽喉疾病


桔(jie)梗湯是(shi)喉科(ke)最(zui)有(you)名的常用方劑(ji),由桔(jie)梗、甘草兩味藥物(wu)組成。


桔梗性味(wei)辛(xin)苦,入肺經,走上焦,善(shan)“開肺氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)結,宣心氣(qi)(qi)(qi)之(zhi)郁(yu)”,為(wei)眾(zhong)藥(yao)之(zhi)舟(zhou)揖;甘(gan)草性味(wei)甘(gan)平(ping),入走十二(er)經,不僅補虛(xu)益氣(qi)(qi)(qi),且能“通經脈,利血(xue)氣(qi)(qi)(qi)”,瀉出肺中伏火(huo)。


本(ben)方為治療咽喉(hou)疾患的(de)基礎方,隨證加(jia)味而(er)衍(yan)化的(de)方劑很多,除(chu)張(zhang)路玉(yu)(yu)加(jia)山(shan)豆(dou)根、元參,顧(gu)世澄加(jia)天(tian)冬(dong)、麥冬(dong)仍稱桔梗湯外,嚴用和加(jia)入(ru)桑白(bai)皮(pi)、地骨(gu)皮(pi)等為瀉白(bai)散,劉河間加(jia)入(ru)訶子名清音湯,李(li)東垣治療嗌痛(tong)頜(he)腫時在(zai)補中益氣(qi)湯中加(jia)入(ru)了本(ben)方,《喉(hou)科指掌》加(jia)防風、荊芥(jie)、天(tian)蟲(chong)、薄荷稱六味湯,《重樓玉(yu)(yu)鑰》加(jia)柴胡、升麻、川芎等來治療慢喉(hou)風等等,不一而(er)足(zu)。


桔(jie)(jie)梗(geng)湯所治之咽(yan)(yan)(yan)喉病,以(yi)咽(yan)(yan)(yan)痛、咽(yan)(yan)(yan)干或咳為主。桔(jie)(jie)梗(geng)在方中用(yong)量不宜大,一般以(yi)6g為宜,因桔(jie)(jie)梗(geng)對咽(yan)(yan)(yan)喉有刺(ci)激作用(yong)會引起惡心(xin)嘔吐,臨證時應(ying)注意(yi)。


6 五苓散治水濕內停(ting)之聤耳(er)、鼻(bi)竇炎、美尼爾(er)綜合征


五(wu)苓散一方,原為行(xing)膀(bang)胱之水而設,主治(zhi)太陽(yang)表(biao)邪不(bu)解,循經入里(li)而影響膀(bang)胱氣化(hua)功(gong)能,以致(zhi)水飲內停的(de)太陽(yang)蓄水證。


方用豬苓、茯苓、澤瀉利(li)小便、導水下行;白術健脾燥濕;桂枝溫陽(yang)化氣以行水,并解在表(biao)之邪。


現五苓散(san)為(wei)逐內外(wai)水(shui)飲之(zhi)首(shou)劑(ji),大凡耳鼻喉科疾病表現為(wei)耳鼻部水(shui)濕(shi)(shi)停(ting)聚,水(shui)無所攝,泛溢于(yu)肌肉之(zhi)間,需助脾扶火滲濕(shi)(shi)者,均可應用。


臨床應用時不一定兼有(you)表邪,如急、慢性(xing)(xing)非(fei)化(hua)膿性(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎和急性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)中(zhong)耳(er)(er)炎實熱(re)癥狀已經消失而膿性(xing)(xing)分泌物很多;頭痛綿綿,涕多色(se)白(bai),輕度鼻塞,嗅覺遲鈍的鼻竇炎;水飲上(shang)泛,停滯于耳(er)(er)的眩暈(又稱水眩)等等。


又(you):在治療眩(xuan)暈時必(bi)定要(yao)重用(yong)(yong)澤瀉(xie)(xie),乃取仲(zhong)景用(yong)(yong)澤瀉(xie)(xie)湯治痰飲(yin)病(bing)苦冒眩(xuan)之意。


7 真武(wu)湯治陽虛水(shui)泛之過敏性鼻炎(yan)、美(mei)尼爾(er)綜合征(zheng)


真武湯溫(wen)陽(yang)利水(shui),主治(zhi)脾(pi)(pi)腎(shen)陽(yang)虛,水(shui)濕(shi)內停,小便不(bu)利者。方中(zhong)附子大辛大熱,溫(wen)腎(shen)助(zhu)陽(yang),以(yi)化水(shui)氣兼暖脾(pi)(pi)土(tu),茯(fu)苓(ling)、白(bai)術(shu)健脾(pi)(pi)利水(shui)滲濕(shi),生姜助(zhu)附子以(yi)溫(wen)陽(yang)祛寒,而尤妙(miao)在(zai)芍(shao)藥酸能泄肝(gan)木以(yi)疏水(shui)。


腎(shen)陽虧虛(xu)型過(guo)敏性鼻炎,是由于(yu)腎(shen)陽不足,肺(fei)失溫煦(xu),寒水(shui)上注鼻竅,致(zhi)涕(ti)出清稀如水(shui),淋漓不斷;美尼(ni)爾綜合征是脾腎(shen)陽虛(xu),不能溫化水(shui)濕,寒水(shui)內停,上泛(fan)于(yu)耳而為眩暈。兩(liang)者病機均與(yu)真武湯所(suo)治病癥(zheng)吻合。過(guo)敏性鼻炎取(qu)本方(fang)加用蟬衣、徐長卿(qing)、防(fang)風等,溫脾腎(shen),除(chu)寒水(shui)而止嚏斂涕(ti)。


美尼爾(er)綜合(he)征用之以溫脾腎,除寒(han)水而止暈眩,如嘔吐頻繁者(zhe)加吳(wu)茱萸、陳皮、半夏;耳鳴(ming)甚者(zhe)加磁(ci)石(shi)、五味子(zi);兼(jian)有肝風者(zhe)加天麻、鉤藤。


8 射(she)干麻(ma)黃湯(tang)治喉源性(xing)咳(ke)嗽(sou)喉源性(xing)咳(ke)嗽(sou)。


其特點是(shi)(shi)喉頭作癢,然(ran)后咳(ke)即隨之,因癢而咳(ke),咳(ke)聲短促而沉悶,有時愈(yu)(yu)咳(ke)愈(yu)(yu)癢而無法中(zhong)止,乃病邪(xie)獸困肺經,長期難(nan)以外(wai)泄所致。此時宣(xuan)(xuan)解(jie)是(shi)(shi)唯一的(de)方法,但普通宣(xuan)(xuan)解(jie)當然(ran)力(li)(li)不能及,須應用有力(li)(li)的(de)方藥,方可攻(gong)頑(wan)解(jie)圍(wei)。


以(yi)射(she)干(gan)麻黃湯最為合(he)適(shi):用射(she)干(gan)消痰散結清熱(re)解毒;麻黃宣肺(fei)平喘;紫菀(yu)、半夏、款冬(dong)(dong)花降氣化(hua)痰;細辛、生(sheng)姜散寒行水(shui);麻黃、細辛、生(sheng)姜發散邪氣;射(she)干(gan)、紫菀(yu)、款冬(dong)(dong)、半夏下降逆(ni)氣,共奏(zou)宣邪止(zhi)嗽(sou)之功。


9 葶(ting)藶大(da)棗丸治頑固性(xing)鼻塞


葶(ting)藶大棗(zao)丸專用(yong)(yong)治鼻塞為主(zhu)(zhu)(zhu)的慢(man)性(xing)鼻炎(yan),方雖兩味(wei)但(dan)力(li)峻(jun)(jun)性(xing)猛,用(yong)(yong)于實證見效甚捷。此類慢(man)性(xing)鼻炎(yan)之鼻塞乃肺氣壅塞,氣血(xue)不暢所致,臨床(chuang)可見患者鼻塞日久(jiu),持續不斷,檢查見雙(shuang)下甲腫大,粘膜暗紅,故用(yong)(yong)葶(ting)藶瀉肺通竅。主(zhu)(zhu)(zhu)藥葶(ting)藶入(ru)肺瀉氣,主(zhu)(zhu)(zhu)肺壅上氣。葶(ting)藶畢竟是峻(jun)(jun)藥,盡管(guan)配伍大棗(zao)以緩(huan)和藥性(xing),也不宜(yi)久(jiu)用(yong)(yong),體質虛弱(ruo)之人更需忌(ji)用(yong)(yong)。


10 桂枝茯苓丸治瘀(yu)血型聲帶(dai)息肉


桂枝(zhi)(zhi)茯苓丸出自《金(jin)匱要略(lve)》,原(yuan)方是用來治(zhi)療婦人腹中(zhong)(zhong)癥瘕(jia)積聚之(zhi)證,今用其(qi)活血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀之(zhi)功效,作為(wei)聲帶息肉的消散劑,療效較為(wei)滿意。本方為(wei)化(hua)瘀消癥之(zhi)緩劑。方中(zhong)(zhong)以桃(tao)仁(ren)、丹皮活血(xue)(xue)(xue)化(hua)瘀;配(pei)伍(wu)等(deng)量之(zhi)白(bai)芍(shao),以養血(xue)(xue)(xue)和(he)血(xue)(xue)(xue);加入桂枝(zhi)(zhi),既(ji)可(ke)溫通血(xue)(xue)(xue)脈以助桃(tao)仁(ren)之(zhi)力,又可(ke)得白(bai)芍(shao)以調和(he)氣(qi)血(xue)(xue)(xue);佐以茯苓之(zhi)淡(dan)滲(shen)利濕,使水道行、津四布(bu)而(er)利血(xue)(xue)(xue)行,寓有(you)濕祛瘀化(hua)之(zhi)用。綜觀全方,乃為(wei)化(hua)瘀生(sheng)新、調和(he)氣(qi)血(xue)(xue)(xue)之(zhi)劑。


聲(sheng)(sheng)帶息肉為(wei)(wei)有形(xing)之物,是敗血離經(jing),瘀滯膜里所致,患者表(biao)現為(wei)(wei)聲(sheng)(sheng)音嘶啞(ya),經(jing)年(nian)不愈,檢查(cha)見聲(sheng)(sheng)帶息肉,色(se)紫有蒂,治當活血化瘀,用(yong)桂(gui)枝茯苓丸,性(xing)緩而功著(zhu),祛邪(xie)而護正(zheng)。


一、實證瀉法六要


1,先調中焦。
也就是胃氣為本(ben),需要開胃。苔(tai)膩的(de)(de)用(yong)溫膽湯。昨天我講了,溫膽湯四個主藥:竹茹、枳殼、云苓、陳皮。還(huan)有(you)四個藥不(bu)(bu)用(yong),半夏能祛痰(tan)(tan)(tan),太(tai)燥;生姜能祛痰(tan)(tan)(tan),太(tai)燥;甘草、大棗非常滋膩,對痰(tan)(tan)(tan)濁不(bu)(bu)利。里面還(huan)要配伍:配伍開竅的(de)(de)石(shi)菖蒲、郁金(jin);配伍清熱(re)的(de)(de)連翹、公英;配伍醒(xing)脾(pi)的(de)(de)木(mu)香、砂仁;開胃的(de)(de)焦三仙、生內金(jin)。這(zhe)是一(yi)個基本(ben)的(de)(de)胃氣為本(ben),先調中焦。


2,給邪出路。
實邪必須給出路,使邪能排除體外。也就是有四條出路:
(1)通過汗出。發汗,從肌表出。比如用防風、桔梗、蟬衣、發汗透表。當然要忌大汗,汗多了要傷心陽和胃氣。
(2)通過潤腸緩瀉從大便出。用全瓜蔞、草決明、菊花和當歸。但忌俊下,以防傷正。
(3)通過淡滲利尿從小便出。主要用車前草、澤瀉、澤蘭、石葦、生薏苡仁、冬瓜仁。
(4)通過涼血(xue)從營衛出(chu)。主(zhu)要用生(sheng)地(di)、丹(dan)皮、赤(chi)芍、生(sheng)梔子,給邪出(chu)路。四(si)條出(chu)路里(li)面,最安全(quan),出(chu)的最干(gan)凈,就(jiu)是利(li)尿,而(er)且不會傷正。


3,疏通為宜。
瀉法一定要以疏通為宜,疏通的辦法有四個辦法。
(1)透竅。選用川芎和石菖蒲。
(2)理氣來疏通。用柴胡和郁金。
(3)活血來疏通。用澤蘭和王不留行。
(4)用溫通。用桂枝和花椒。


4,重視反佐。
因為祛邪藥都比較烈性都有偏性,往往能祛邪,但往往也會帶來副作用。為了防止偏差,糾正付作用,要用反佐。反佐分兩類。
(1)第一個就是寒性反佐。用溫藥的時候怕它過頭,就選用寒性的反佐,加一兩個公英、連翹、梔子、黃柏、白花蛇舌草。
(2)熱性反佐(zuo)(zuo)。用寒(han)藥的(de)時候(hou),怕太(tai)涼傷正,采取熱性反佐(zuo)(zuo)。選加(jia)肉桂、高良姜、烏藥、仙靈(ling)脾和鹿角霜(shuang)。


5,注意引經。
攻邪加上引經是藥到病除提高療效的關鍵。
引經藥分兩類;
(1)一部分是分類引經,分部位引經。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黃;下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、獨活和車前草,加于不加引經藥療效會大不一樣。
(2)分臟引經。
a,入心的用炙遠志和琥珀。琥珀是引經的好藥也是安神的好藥,但琥珀現在都用琥珀粉,琥珀粉不溶于水,你要吃琥珀粉不要用水來調,要用蜂蜜來調,后來裝在膠囊里面吞服。
b,入脾的用砂仁和干姜。
c,入肺的用橘紅和桑白皮。
d,入肝的用薄荷和川楝子。
e,入腎的(de)用(yong)黃(huang)柏和補骨脂(zhi)。


6,中病即止。
一定要(yao)中病即(ji)止(zhi),不(bu)能(neng)(neng)(neng)常服(fu),不(bu)能(neng)(neng)(neng)久(jiu)服(fu),尤其用功防過厲之品。像半(ban)夏(xia)、厚樸的(de)燥(zao)性;附子(zi)、肉桂的(de)熱性;龍(long)膽草(cao)、白頭翁(weng)的(de)寒性;蟲類藥的(de)毒性;都要(yao)注意中病即(ji)止(zhi),不(bu)能(neng)(neng)(neng)久(jiu)用長服(fu)。


二、扶正祛邪法則活用。


其活用的原則是:先祛邪后扶正,祛邪時防其傷正,扶正時防其戀邪。
“氣虛常伴停水”
“血虛常伴瘀熱”
“陰虛常伴痰濕”
“陽虛常夾寒凝”
扶(fu)(fu)正祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)邪,這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)(zai)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)最(zui)矛(mao)盾(dun),最(zui)容(rong)易疏忽的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)法則,臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)上(shang)最(zui)多(duo)見的(de)(de)(de)(de)(de)(de)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)是虛(xu)(xu)實夾雜。要怎(zen)么(me)辦呢(ni)?要掌握(wo)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)原則就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)是先祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)邪后(hou)扶(fu)(fu)正,祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)邪的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou)防(fang)它傷正;扶(fu)(fu)正的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)候(hou),要防(fang)止它戀邪。你(ni)(ni)比(bi)如(ru)說治(zhi)療 冠(guan)心(xin)(xin)(xin)病(bing) 心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong),他心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛(tong)也較厲(li)害,而且在(zai)(zai)于發憋發悶;二一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)心(xin)(xin)(xin)慌(huang)氣(qi)(qi)短,腰酸背痛(tong)。一(yi)(yi)(yi)看舌(she)(she)苔(tai)是膩(ni)(ni)的(de)(de)(de)(de)(de)(de),脈沉細(xi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de),這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)矛(mao)盾(dun)了(le),既有(you)痰(tan)(tan)濁(zhuo),又有(you)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)和腎虧,這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)矛(mao)盾(dun)了(le),就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)虛(xu)(xu)實錯雜。怎(zen)么(me)辦呢(ni)?先祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)邪,化(hua)痰(tan)(tan)濁(zhuo),用(yong)溫(wen)膽湯(tang),二陳湯(tang)祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)痰(tan)(tan)濁(zhuo)。但是呢(ni)在(zai)(zai)祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)痰(tan)(tan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)過程中,你(ni)(ni)不能(neng)(neng)加半夏、厚樸化(hua)痰(tan)(tan)濁(zhuo),它燥啊,影響它正氣(qi)(qi)呀,痰(tan)(tan)化(hua)了(le)你(ni)(ni)才用(yong)補(bu)氣(qi)(qi),健脾,調腎的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥。比(bi)如(ru)香砂六(liu)君子湯(tang),杞(qi)菊地黃湯(tang),再給(gei)它扶(fu)(fu)正。但這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)時(shi)候(hou)你(ni)(ni)不能(neng)(neng)用(yong)滋膩(ni)(ni)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥,比(bi)如(ru)熟(shu)地、麥(mai)冬、玉竹(zhu)你(ni)(ni)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)不用(yong),用(yong)了(le)以后(hou)利邪了(le),痰(tan)(tan)濁(zhuo)又起來(lai)了(le),這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)(zai)臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)是最(zui)多(duo)見的(de)(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)矛(mao)盾(dun)治(zhi)法。昨(zuo)天問了(le)三(san)個(ge)(ge)問題,都牽扯到這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)個(ge)(ge)問題,要下決(jue)心(xin)(xin)(xin),不能(neng)(neng)拖泥帶水,就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)是祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)邪,祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)完邪扶(fu)(fu)正,這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)(yang)才有(you)效。你(ni)(ni)又要祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)邪又要扶(fu)(fu)正,你(ni)(ni)肯定失敗(bai),這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)我(wo)幾十(shi)年的(de)(de)(de)(de)(de)(de)經驗。原來(lai)我(wo)也舍不得呀,說病(bing)人這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)么(me)虛(xu)(xu)光祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)痰(tan)(tan)行嗎?這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)就(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)跟你(ni)(ni)們思路一(yi)(yi)(yi)樣(yang)(yang),即(ji)用(yong)祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)痰(tan)(tan)藥有(you)用(yong)扶(fu)(fu)正藥,結(jie)(jie)果舌(she)(she)苔(tai)更(geng)膩(ni)(ni)了(le),效果不好了(le)。最(zui)后(hou)總結(jie)(jie)了(le),斬釘(ding)截(jie)鐵,別三(san)心(xin)(xin)(xin)二意,單(dan)一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)祛(qu)(qu)(qu)(qu)(qu)痰(tan)(tan),單(dan)一(yi)(yi)(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)扶(fu)(fu)正。這(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)是臨(lin)(lin)床(chuang)(chuang)最(zui)多(duo)見的(de)(de)(de)(de)(de)(de)矛(mao)盾(dun)治(zhi)法。


三、重視升清降濁。


要重(zhong)視升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)。中(zhong)醫(yi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)理(li)論(lun),清(qing)(qing)要升(sheng)(sheng)(sheng),濁(zhuo)要降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang),升(sheng)(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)出入是人(ren)體(ti)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)生理(li)功能(neng),升(sheng)(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)失調也是人(ren)體(ti)致病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)機。脾主(zhu)要升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing),胃(wei)主(zhu)要降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)。升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)才(cai)能(neng)運化,降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)才(cai)能(neng)納谷(gu)。所(suo)以所(suo)有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)先(xian)調它的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)(sheng)(sheng)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)。升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)用(yong)(yong)什么藥(yao)呢?升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)用(yong)(yong)生黃芪、各種參類、白術、仙鶴(he)草、升(sheng)(sheng)(sheng)麻、柴(chai)胡、桔梗、蟬(chan)衣、葛(ge)根(gen)、川芎(xiong)。這十個(ge)(ge)藥(yao)我(wo)反復給(gei)你(ni)(ni)(ni)(ni)們講,別一(yi)升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)就十個(ge)(ge)藥(yao)都用(yong)(yong)上(shang),你(ni)(ni)(ni)(ni)就沒有(you)(you)余(yu)地(di)了,里面(mian)用(yong)(yong)一(yi)兩個(ge)(ge)來回的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)換(huan)。降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)就有(you)(you)蘇(su)子、杏仁、陳皮、竹(zhu)茹(ru)、赭石、磁石、珍(zhen)珠母(mu)和旋復花這八個(ge)(ge)藥(yao)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)。這個(ge)(ge)論(lun)治巧配里面(mian)一(yi)個(ge)(ge)很重(zhong)要的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)。剛(gang)才(cai)我(wo)講了, 高血壓 的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren),你(ni)(ni)(ni)(ni)給(gei)他很對(dui)癥,證類說的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)也很準,比(bi)如(ru)痰(tan)瘀同治,或者調腎,你(ni)(ni)(ni)(ni)再(zai)(zai)加(jia)個(ge)(ge)升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)。比(bi)如(ru)痰(tan)瘀同治里面(mian),你(ni)(ni)(ni)(ni)加(jia)個(ge)(ge)柴(chai)胡,你(ni)(ni)(ni)(ni)加(jia)個(ge)(ge)珍(zhen)珠母(mu),升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo),他療效(xiao)(xiao)不一(yi)樣; 糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing) 的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren),剛(gang)才(cai)那(nei)位同仁, 糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing) 我(wo)給(gei)你(ni)(ni)(ni)(ni)補氣為(wei)主(zhu),你(ni)(ni)(ni)(ni)回去琢磨(mo),補氣養陰這個(ge)(ge)時候你(ni)(ni)(ni)(ni)再(zai)(zai)加(jia)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao),升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)用(yong)(yong)葛(ge)根(gen)或者仙鶴(he)草,降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)你(ni)(ni)(ni)(ni)用(yong)(yong)一(yi)個(ge)(ge)杏仁,降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)糖(tang)效(xiao)(xiao)果不一(yi)樣。所(suo)以辯證很對(dui)癥,論(lun)治很巧,你(ni)(ni)(ni)(ni)再(zai)(zai)加(jia)上(shang)升(sheng)(sheng)(sheng)清(qing)(qing)降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)濁(zhuo)會明顯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增加(jia)療效(xiao)(xiao)。


四、肝脾制化乘侮。


要(yao)注意肝(gan)(gan)(gan)脾(pi)(pi)的(de)(de)(de)(de)關系,肝(gan)(gan)(gan)和(he)(he)(he)脾(pi)(pi),木(mu)(mu)和(he)(he)(he)土(tu)(tu)啊,這(zhe)(zhe)(zhe)也是(shi)臨床巧(qiao)配的(de)(de)(de)(de)一個關鍵。木(mu)(mu)克土(tu)(tu),往往就形成了(le)肝(gan)(gan)(gan)胃(wei)(wei)不(bu)和(he)(he)(he),剛(gang)才講(jiang)了(le)用四(si)逆散(san)。一個肝(gan)(gan)(gan)氣(qi),一個脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)是(shi)臨床所有病(bing)的(de)(de)(de)(de)根本,重要(yao)的(de)(de)(de)(de)病(bing)機。我(wo)(wo)講(jiang)了(le),《內經》講(jiang)了(le),百病(bing)生于氣(qi),對(dui)不(bu)對(dui)?李東垣講(jiang)了(le),脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)是(shi)所有病(bing)的(de)(de)(de)(de)根源。所以(yi)抓肝(gan)(gan)(gan)和(he)(he)(he)脾(pi)(pi),木(mu)(mu)和(he)(he)(he)土(tu)(tu)的(de)(de)(de)(de)關系。主要(yao)用柴胡、枳殼、白(bai)芍(shao)、黃連、川(chuan)芎、赭石和(he)(he)(he)萊菔子(zi)。這(zhe)(zhe)(zhe)就我(wo)(wo)把四(si)逆散(san)給你(ni)變通(tong)了(le),不(bu)是(shi)原方(fang)的(de)(de)(de)(de)四(si)逆散(san),提高(gao)療效(xiao)里面加(jia)了(le)好多別的(de)(de)(de)(de)藥加(jia)減。反過來,木(mu)(mu)克土(tu)(tu)就是(shi)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)不(bu)調,要(yao)用逍(xiao)遙散(san)。肝(gan)(gan)(gan)是(shi)氣(qi),脾(pi)(pi)是(shi)虛。白(bai)術(shu)、云苓健(jian)脾(pi)(pi),當(dang)歸、白(bai)芍(shao)柔肝(gan)(gan)(gan),加(jia)上(shang)柴胡疏(shu)肝(gan)(gan)(gan),薄荷(he)引經,組成了(le)逍(xiao)遙散(san)。我(wo)(wo)也給你(ni)加(jia)減變化(hua)(hua)了(le),這(zhe)(zhe)(zhe)我(wo)(wo)反復(fu)講(jiang),你(ni)方(fang)劑絕對(dui)不(bu)能死(si)記(ji)硬背,原方(fang)照看不(bu)行的(de)(de)(de)(de)。因為方(fang)劑跟古方(fang),時代不(bu)一樣了(le),變化(hua)(hua)很大,你(ni)死(si)記(ji)方(fang)劑,肯定影響療效(xiao),你(ni)就要(yao)掌(zhang)握它的(de)(de)(de)(de)方(fang)義(yi),對(dui)不(bu)對(dui)?你(ni)比(bi)如逍(xiao)遙散(san)、四(si)逆散(san),四(si)逆散(san)它的(de)(de)(de)(de)方(fang)義(yi)就是(shi)疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)和(he)(he)(he)胃(wei)(wei),逍(xiao)遙散(san)的(de)(de)(de)(de)方(fang)義(yi)就是(shi)疏(shu)肝(gan)(gan)(gan)健(jian)脾(pi)(pi),掌(zhang)握這(zhe)(zhe)(zhe)個原則,靈(ling)活變化(hua)(hua)加(jia)減,再配合西醫的(de)(de)(de)(de)藥理,很提高(gao)療效(xiao),這(zhe)(zhe)(zhe)就是(shi)巧(qiao)配,別死(si)守(shou)。



五、祛風不忘和胃。


另外(wai)(wai)一個(ge)(ge)(ge)中醫(yi)講的(de)風(feng)(feng)(feng)(feng)呀(ya)是(shi)百病之長,什(shen)(shen)么(me)病都(dou)離不(bu)(bu)開(kai)風(feng)(feng)(feng)(feng)。當然風(feng)(feng)(feng)(feng)有(you)外(wai)(wai)風(feng)(feng)(feng)(feng)有(you)內風(feng)(feng)(feng)(feng),甭管外(wai)(wai)風(feng)(feng)(feng)(feng)和(he)(he)內風(feng)(feng)(feng)(feng),巧配的(de)一個(ge)(ge)(ge)辦(ban)法就(jiu)是(shi)和(he)(he)胃(wei)。當然古人(ren)還有(you)養(yang)血(xue)祛(qu)(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)呀(ya),平(ping)肝息風(feng)(feng)(feng)(feng)呀(ya),都(dou)不(bu)(bu)如(ru)和(he)(he)胃(wei)。怎么(me)和(he)(he)胃(wei)呢(ni)?風(feng)(feng)(feng)(feng)善行而數變,就(jiu)是(shi)別忘了(le)(le)加(jia)上和(he)(he)胃(wei)的(de)藥(yao),二陳(chen)湯和(he)(he)木(mu)香、砂仁(ren),和(he)(he)胃(wei)呀(ya)!這(zhe)個(ge)(ge)(ge)我(wo)(wo)經常碰(peng)到蕁(qian)麻(ma)疹,這(zhe)個(ge)(ge)(ge)病很(hen)難(nan)治(zhi),反(fan)復(fu)性很(hen)大(da),外(wai)(wai)科大(da)夫光知道(dao)和(he)(he)血(xue)息風(feng)(feng)(feng)(feng)。我(wo)(wo)是(shi)用(yong)(yong)什(shen)(shen)么(me)呢(ni)?用(yong)(yong)和(he)(he)胃(wei)的(de)辦(ban)法來(lai)治(zhi)療,什(shen)(shen)么(me)方(fang)子(zi)(zi)(zi)(zi)呢(ni)?我(wo)(wo)在這(zhe)不(bu)(bu)保守啊,要講到全科論治(zhi),明天我(wo)(wo)還要講。什(shen)(shen)么(me)藥(yao)呢(ni)?萊菔(fu)子(zi)(zi)(zi)(zi)、葶藶子(zi)(zi)(zi)(zi)、地膚子(zi)(zi)(zi)(zi)、蛇床子(zi)(zi)(zi)(zi)、石菖(chang)(chang)蒲(pu),郁金(jin)(jin)、制軍(jun)、丹(dan)皮、赤(chi)芍、云苓、陳(chen)皮、丹(dan)參(can)和(he)(he)紫(zi)草(cao)。這(zhe)對蕁(qian)麻(ma)疹比單純的(de)養(yang)血(xue)熄風(feng)(feng)(feng)(feng)效果要好,而且(qie)一般(ban)不(bu)(bu)會復(fu)發(fa)。蕁(qian)麻(ma)疹你不(bu)(bu)要吃(chi)發(fa)物,吃(chi)這(zhe)個(ge)(ge)(ge)方(fang)子(zi)(zi)(zi)(zi),好了(le)(le)一般(ban)不(bu)(bu)會復(fu)發(fa)。你看這(zhe)方(fang)子(zi)(zi)(zi)(zi)里面,大(da)部分都(dou)在和(he)(he)胃(wei),萊菔(fu)子(zi)(zi)(zi)(zi)、云苓、陳(chen)皮、石菖(chang)(chang)蒲(pu)、郁金(jin)(jin)都(dou)是(shi)和(he)(he)胃(wei)的(de)藥(yao)。另外(wai)(wai)反(fan)過(guo)來(lai),表證的(de)時(shi)候,解表加(jia)和(he)(he)胃(wei)的(de)藥(yao),用(yong)(yong)茯苓、陳(chen)皮、姜(jiang)半(ban)夏。內風(feng)(feng)(feng)(feng)息風(feng)(feng)(feng)(feng)的(de)時(shi)候,也加(jia)和(he)(he)胃(wei)的(de)藥(yao),用(yong)(yong)木(mu)香、砂仁(ren)和(he)(he)炒蒼術(shu)。這(zhe)樣祛(qu)(qu)風(feng)(feng)(feng)(feng)的(de)效力就(jiu)大(da)了(le)(le),效果就(jiu)好了(le)(le),這(zhe)是(shi)我(wo)(wo)講真正的(de)方(fang)子(zi)(zi)(zi)(zi),你基本上抄下來(lai)了(le)(le)。



六、心腎對立統一。


心(xin)(xin)(xin)和腎(shen)的對立統一(yi),這是巧配(pei)里面的一(yi)個(ge)高招。心(xin)(xin)(xin)主火(huo),腎(shen)主水(shui),心(xin)(xin)(xin)陽下降了(le),才能滋潤腎(shen)水(shui),腎(shen)水(shui)上(shang)潤了(le),才能平息心(xin)(xin)(xin)火(huo)。因此(ci)呢,在(zai)臨床各種(zhong)病(bing)都(dou)要想到心(xin)(xin)(xin)和腎(shen)的不交,要采取交通(tong)心(xin)(xin)(xin)腎(shen)。要加用交泰丸。黃連(lian)10g,肉桂3g,3:1,這樣(yang)也是增效(xiao)的一(yi)個(ge)巧配(pei)。


七、論治宜活。


外感病的治法有四則。
內傷病的治法有兩則。
最后給你總結一下,今天講了一天論治巧配,也就是論治要活,怎么活呢?外感病有四個活法。
(1)風寒,辛溫解表,用荊防敗毒散;風熱,辛涼解表,用桑菊飲和銀翹散。這是第一大的原則要活。
(2)要注意透表。要辯證的選用川芎、桔梗、蟬衣、桑白皮和蘆根。就是在辛涼解表、辛溫解表里面要適宜的加一兩個透表的藥來提高療效。要注意透表。
(3)要重視分利,就是利尿和潤腸。主要加車前草、澤蘭利尿;草決明、全瓜蔞潤腸。
(4)第四個活法,要強調扶正。要選加生黃芪、白扁豆、仙鶴草。
所以給你總結了,中醫治病無非一類是外感實病,一類是內傷雜病。外感實病就這四個關鍵,活了就有效了,這是第一部分。外感病要活,這我給你們總結了,中醫內科分清外感、分清內傷,外感就這么簡單。
內傷病的論治有兩條,兩個活。
(1)第一虛證來講,補脾不如調腎,用杞菊地黃湯。主要有這么七個藥:白菊花、枸杞子、生地黃、黃精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。這是虛證。
(2)實證要痰瘀(yu)同治,溫(wen)膽湯為(wei)主方。竹茹、枳殼、云苓、陳皮、石菖(chang)蒲、郁金(jin)、萊菔子和(he)丹參。丹參要用(yong)30g。


中醫(yi)很(hen)神秘(mi),學中醫(yi)很(hen)難,這(zhe)(zhe)(zhe)兩天我(wo)就給你(ni)們最簡(jian)(jian)化(hua)了(le)(le)。內傷(shang)病(bing)的(de)(de)虛(xu)證、實證怎么(me)分?以(yi)舌為準。但(dan)見一(yi)癥(zheng)(zheng)便是,它(ta)癥(zheng)(zheng)不必(bi)悉具。見苔膩的(de)(de)痰瘀同治,苔薄的(de)(de)調腎。簡(jian)(jian)化(hua)了(le)(le),非常簡(jian)(jian)單了(le)(le)。外感病(bing)你(ni)分清風(feng)寒和風(feng)熱,用(yong)透表(biao)、用(yong)分利、用(yong)扶正。我(wo)這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)身情意呀(ya),我(wo)把家(jia)傳的(de)(de)好(hao)多(duo)秘(mi)方,我(wo)都給你(ni)簡(jian)(jian)化(hua)到這(zhe)(zhe)(zhe)步了(le)(le)!你(ni)記住這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)步,然后再(zai)配合(he)西醫(yi)的(de)(de)藥理(li),差不多(duo)你(ni)臨床70-80%的(de)(de)患者會有效(xiao),但(dan)不能十(shi)(shi)全十(shi)(shi)美。我(wo)行醫(yi)到如(ru)今我(wo)還經常碰釘子呢!對(dui)不對(dui)?用(yong)這(zhe)(zhe)(zhe)個辦法不靈(ling)。療效(xiao)到了(le)(le)70-80%的(de)(de)療效(xiao),你(ni)就有信(xin)心了(le)(le),中醫(yi)就好(hao)弄了(le)(le),不神秘(mi)了(le)(le)。


(一) 治神基礎方


四(si)神(shen)(shen)方:百會、神(shen)(shen)庭(ting)、本神(shen)(shen)、四(si)神(shen)(shen)聰、神(shen)(shen)門。


功(gong)用:益氣升(sheng)陽(yang),清熱瀉(xie)火,安神定(ding)志。


主治(zhi):一切情志病。


按: 該方有(you)四個“神(shen)(shen)”字穴,故曰(yue)“四神(shen)(shen)方”,是治療情志病的主方,其目的是使(shi)人(ren)體“精神(shen)(shen)內守,真氣從(cong)之,病安從(cong)來”。


(二) 解郁安神法


四關方:合谷、太沖。


功用:鎮(zhen)靜安神(shen),疏肝解(jie)郁;平肝潛陽,清熱瀉(xie)火;解(jie)痙息風,開竅(qiao)醒(xing)神(shen);搜風理痹,通經活絡。


主治:不寐、焦慮(lv)、胸悶氣短;肝陽頭痛(tong)、牙痛(tong)、眩暈、目赤腫痛(tong)、耳(er)鳴、耳(er)聾、脅肋脹(zhang)痛(tong)、帶狀皰疹痛(tong);驚風、中風昏迷(mi)、癲、狂、癇、臟躁;風寒(han)濕痹、肢體麻(ma)木、拘攣不用等(deng)。


按: “四(si)(si)關方”是(shi)廣大(da)針(zhen)灸醫師常用的針(zhen)灸成(cheng)方之一,古今醫籍多(duo)有記載,“四(si)(si)關”之名最早見于《靈樞(shu)·九針(zhen)十二(er)原(yuan)》:“十二(er)原(yuan)出于四(si)(si)關,四(si)(si)關主(zhu)治五(wu)臟,五(wu)臟有疾,當(dang)取十二(er)原(yuan)”。《針(zhen)灸大(da)成(cheng)》云:“四(si)(si)關四(si)(si)穴,即兩合谷、兩太沖穴是(shi)也”。《標(biao)幽賦》說:“拘攣閉塞,遣八邪而(er)(er)去(qu)矣,寒濕痹痛,開四(si)(si)關而(er)(er)已(yi)之”。



《經穴纂要·人有(you)四(si)關(guan)論》說:“合谷、大(da)沖(chong),是曰(yue)四(si)關(guan)”。《腧穴學概論》說:“四(si)關(guan)治(zhi)風寒(han)濕(shi)痹”。《針灸經外奇穴圖(tu)譜》說:“四(si)關(guan)主(zhu)治(zhi)四(si)肢寒(han)戰(zhan)、喑啞,并可起鎮靜作(zuo)用”。根據臨床經驗,周老認為“四(si)關(guan)方(fang)”不僅可以(yi)治(zhi)療痹證,而更多的是用于(yu)鎮靜安神、止痛急救(jiu)等。


(三) 補益安神法


五臟(zang)俞(yu)加膈俞(yu)方(fang):肺(fei)俞(yu)、心俞(yu)、膈俞(yu)、肝(gan)俞(yu)、脾俞(yu)、腎俞(yu)。


功(gong)用:補五臟,調氣血,安神定(ding)志,通經活絡。


主治:心(xin)悸氣短、腰酸(suan)乏力(li)、失眠健忘、食欲不(bu)振、面色無華、月經量少、中風后(hou)遺癥及一切虛勞損傷等。


按: 背(bei)俞穴為臟腑(fu)精(jing)氣(qi)匯聚之處,它不僅可(ke)以反(fan)映(ying)臟腑(fu)的(de)功能(neng)狀態,從而調節臟腑(fu)的(de)氣(qi)機(ji),改善臟腑(fu)功能(neng)紊亂(luan)現(xian)象;而且其中肺、心、肝、脾、腎五(wu)臟俞具有(you)補五(wu)臟之虛(xu)和益(yi)氣(qi)生血之功,使氣(qi)血充盛而神安(an)(an)。若五(wu)臟功能(neng)失調,氣(qi)血虧虛(xu)則神亂(luan)。因此,以針刺(ci)補法(fa)調五(wu)臟,可(ke)起到鎮靜安(an)(an)神的(de)作用。


膈俞(yu)為血(xue)(xue)(xue)之(zhi)會穴,具有(you)調(diao)理氣血(xue)(xue)(xue)、通(tong)(tong)經活絡之(zhi)功(gong),與五臟俞(yu)合伍(wu),稱(cheng)五臟俞(yu)加(jia)膈俞(yu)方,不僅可(ke)(ke)以(yi)加(jia)強五臟的(de)氣機調(diao)暢作用,還(huan)可(ke)(ke)使(shi)氣血(xue)(xue)(xue)、經脈流通(tong)(tong),從而(er)達(da)到補五臟、調(diao)氣血(xue)(xue)(xue)、安神定志和通(tong)(tong)經活絡之(zhi)目的(de)。


五臟俞加(jia)膈俞是(shi)“金針”王樂亭教授“中(zhong)(zhong)風十(shi)三(san)治(zhi)”中(zhong)(zhong)的“一治(zhi)”,主要是(shi)針對(dui)中(zhong)(zhong)風后體虛(xu),經絡氣血(xue)運行不(bu)暢(chang)的患者。周(zhou)老(lao)在臨床工作中(zhong)(zhong),不(bu)斷地擴大(da)了該(gai)方的使用范圍,特別是(shi)對(dui)虛(xu)勞損傷、抑郁不(bu)寐、健忘乏力、心悸氣短(duan)、月經量(liang)少(shao)者,效果更佳。因而,五臟俞加(jia)膈俞被列為周(zhou)老(lao)治(zhi)神法(fa)中(zhong)(zhong)的補益安(an)神法(fa)。



(四) 重鎮安神法


督(du)脈(mo)十三針方:百(bai)會(hui)、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮(suo)、脊中(zhong)、懸樞、命(ming)門、腰陽關、長強。


功用:重鎮(zhen)安神,強腰壯脊;通經活絡(luo),解痙(jing)息(xi)風(feng)。


主(zhu)治:情志病、癲、狂、癇、煩躁、不寐、兒童多動癥(zheng)(zheng)與抽動癥(zheng)(zheng)、 自閉癥(zheng)(zheng)、腰(yao)脊疼痛、下肢痿(wei)躄(bi)、項背拘急、角弓反張、顫證等。


按: 督(du)脈貫脊屬(shu)腎(shen),總(zong)督(du)一身(shen)之陽,補(bu)之可補(bu)陽益(yi)氣、強腰壯脊;又督(du)脈上行至風府,而入絡(luo)于腦。腎(shen)主骨生髓(sui),上聚(ju)于腦則為腦髓(sui)。腦為髓(sui)海,又為“元神之府”,故補(bu)督(du)亦有健腦益(yi)智和鎮靜安神之功。


針灸具有雙重作用,既有補益作用,又(you)有瀉(xie)邪(xie)之效。因(yin)此,瀉(xie)督脈可清熱瀉(xie)火,疏通(tong)經氣,使(shi)邪(xie)外出(chu),以起到醒神開竅(qiao)、解(jie)痙息(xi)風和通(tong)經活絡(luo)之功。


所(suo)謂重(zhong)鎮,即(ji)針(zhen)對邪氣盛而正氣尚未虛(xu)衰的(de)(de)(de)(de)重(zhong)證患者的(de)(de)(de)(de)治療(liao)方法,包括針(zhen)刺手法較重(zhong)、用針(zhen)宜粗(cu)、進(jin)針(zhen)宜深等內容,如治療(liao)中(zhong)風偏癱(tan),往(wang)往(wang)用于久病但(dan)正氣仍(reng)較充盛、肢(zhi)體拘急(ji)(ji)不用的(de)(de)(de)(de)患者;兒童抽動癥與多動癥中(zhong)痰火壅盛、脾氣急(ji)(ji)躁(zao)(zao)的(de)(de)(de)(de)患兒;還經(jing)常用以治療(liao)躁(zao)(zao)狂和(he)性(xing)情急(ji)(ji)躁(zao)(zao)的(de)(de)(de)(de)頑固性(xing)失眠的(de)(de)(de)(de)患者。

中醫(yi)內科學(xue)口訣(一)

感(gan)(gan)冒(mao)(mao) 惡(e)寒(han)(han)(han)重(zhong)發(fa)熱(re)(re)(re)(re)輕,無汗(han)(han)頭(tou)痛鼻聲(sheng)重(zhong),辛溫解(jie)表,荊防(fang)敗毒散(san)。風(feng)(feng)熱(re)(re)(re)(re)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)微惡(e)風(feng)(feng),咳(ke)嗽(sou)痰(tan)(tan)(tan)(tan)粘,咽(yan)喉(hou)(hou)痛,辛涼解(jie)表銀(yin)翹散(san)。暑濕感(gan)(gan)冒(mao)(mao)肢酸(suan)重(zhong),胸悶(men)泛惡(e)脈(mo)濡數,清(qing)(qing)暑祛濕新(xin)加(jia)(jia)香薷飲。氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)惡(e)寒(han)(han)(han)甚,發(fa)熱(re)(re)(re)(re)無汗(han)(han)脈(mo)象浮(fu)無力,益氣(qi)(qi)(qi)解(jie)表參(can)蘇飲。陰虛(xu)(xu)(xu)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)有身熱(re)(re)(re)(re),口(kou)(kou)干(gan)(gan)舌紅(hong)少苔(tai)(tai),心煩頭(tou)昏脈(mo)細(xi)數,滋陰解(jie)表加(jia)(jia)減葳蕤湯(tang)(tang)(tang)(tang)化(hua)裁。 咳(ke)嗽(sou) 風(feng)(feng)寒(han)(han)(han)襲肺(fei)(fei)咳(ke)聲(sheng)重(zhong),氣(qi)(qi)(qi)急喉(hou)(hou)癢身酸(suan)楚,發(fa)熱(re)(re)(re)(re)無汗(han)(han)等表證(zheng),三拗湯(tang)(tang)(tang)(tang)合(he)止(zhi)嗽(sou)散(san)加(jia)(jia)減。風(feng)(feng)熱(re)(re)(re)(re)犯肺(fei)(fei)痰(tan)(tan)(tan)(tan)粘稠(chou),聲(sheng)啞喉(hou)(hou)痛流黃(huang)(huang)(huang)(huang)涕,清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)疏肺(fei)(fei)桑菊飲。風(feng)(feng)燥(zao)傷肺(fei)(fei),是干(gan)(gan)咳(ke),連聲(sheng)作(zuo)嗆喉(hou)(hou)干(gan)(gan)痛,舌紅(hong)少津(jin)苔(tai)(tai)薄黃(huang)(huang)(huang)(huang),清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)潤(run)燥(zao)桑杏(xing)湯(tang)(tang)(tang)(tang)。痰(tan)(tan)(tan)(tan)濕蘊肺(fei)(fei)咳(ke)痰(tan)(tan)(tan)(tan)多(duo),痰(tan)(tan)(tan)(tan)出咳(ke)平,進食油膩可加(jia)(jia)重(zhong),大便時溏(tang)舌苔(tai)(tai)白(bai)(bai)膩,燥(zao)濕化(hua)痰(tan)(tan)(tan)(tan)二(er)(er)陳湯(tang)(tang)(tang)(tang)、三子養(yang)親湯(tang)(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)減。痰(tan)(tan)(tan)(tan)熱(re)(re)(re)(re)郁肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)息粗,咯(ge)吐(tu)不爽,胸脅脹,面赤,身熱(re)(re)(re)(re)舌苔(tai)(tai)黃(huang)(huang)(huang)(huang),方用清(qing)(qing)金化(hua)痰(tan)(tan)(tan)(tan)湯(tang)(tang)(tang)(tang)。肝(gan)火犯肺(fei)(fei)咳(ke)嗽(sou)常隨情(qing)緒動,咳(ke)嗽(sou)陣作(zuo)痰(tan)(tan)(tan)(tan)難咯(ge),苔(tai)(tai)黃(huang)(huang)(huang)(huang)少津(jin),脈(mo)弦數,加(jia)(jia)減瀉白(bai)(bai)黛蛤散(san)。肺(fei)(fei)陰虧耗咳(ke)聲(sheng)短,口(kou)(kou)燥(zao)咽(yan)干(gan)(gan)手足心熱(re)(re)(re)(re),舌紅(hong)少苔(tai)(tai)脈(mo)細(xi)數,沙參(can)麥門冬湯(tang)(tang)(tang)(tang)。 肺(fei)(fei)癰(yong) 初期發(fa)熱(re)(re)(re)(re)、咳(ke)嗽(sou)又(you)惡(e)寒(han)(han)(han),咯(ge)白(bai)(bai)色粘沫痰(tan)(tan)(tan)(tan),咯(ge)痰(tan)(tan)(tan)(tan),胸痛脈(mo)浮(fu)數,清(qing)(qing)肺(fei)(fei)解(jie)表銀(yin)翹散(san)。成癰(yong)咳(ke)吐(tu)濁(zhuo)黃(huang)(huang)(huang)(huang)痰(tan)(tan)(tan)(tan),自(zi)覺喉(hou)(hou)間(jian)有腥(xing)味,《千金》葦莖湯(tang)(tang)(tang)(tang)、如(ru)金解(jie)毒散(san)、或(huo)合(he)犀黃(huang)(huang)(huang)(huang)丸(wan)沖服(fu)。潰膿(nong)咯(ge)吐(tu)膿(nong)量(liang)多(duo),腥(xing)臭異常如(ru)米粥,身熱(re)(re)(re)(re)面赤脈(mo)滑數,加(jia)(jia)味桔梗湯(tang)(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)減。恢復(fu)膿(nong)量(liang)漸漸少,口(kou)(kou)干(gan)(gan)咽(yan)燥(zao)面不華,自(zi)汗(han)(han)、盜汗(han)(han)又(you)低(di)熱(re)(re)(re)(re),沙參(can)清(qing)(qing)肺(fei)(fei)湯(tang)(tang)(tang)(tang)合(he)竹葉石(shi)膏湯(tang)(tang)(tang)(tang)。 哮證(zheng) 冷哮痰(tan)(tan)(tan)(tan)少咯(ge)不爽,渴(ke)喜熱(re)(re)(re)(re)飲冷天(tian)發(fa),溫肺(fei)(fei)散(san)寒(han)(han)(han),射干(gan)(gan)麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)(huang)湯(tang)(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)減。熱(re)(re)(re)(re)哮氣(qi)(qi)(qi)息涌,痰(tan)(tan)(tan)(tan)鳴如(ru)吼,面赤口(kou)(kou)苦脈(mo)滑數,清(qing)(qing)熱(re)(re)(re)(re)化(hua)痰(tan)(tan)(tan)(tan)定喘(chuan)(chuan)湯(tang)(tang)(tang)(tang)。肺(fei)(fei)虛(xu)(xu)(xu)自(zi)汗(han)(han)畏風(feng)(feng)易(yi)感(gan)(gan)冒(mao)(mao),喉(hou)(hou)中常有哮鳴聲(sheng),玉屏風(feng)(feng)散(san)固(gu)衛氣(qi)(qi)(qi)。脾虛(xu)(xu)(xu)食少倦怠乏力氣(qi)(qi)(qi)息短,健脾化(hua)痰(tan)(tan)(tan)(tan)六(liu)君子湯(tang)(tang)(tang)(tang)。 喘(chuan)(chuan)證(zheng) 風(feng)(feng)寒(han)(han)(han)襲肺(fei)(fei)麻(ma)黃(huang)(huang)(huang)(huang)湯(tang)(tang)(tang)(tang)。表寒(han)(han)(han)里熱(re)(re)(re)(re),麻(ma)杏(xing)石(shi)甘湯(tang)(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)味。痰(tan)(tan)(tan)(tan)熱(re)(re)(re)(re)郁肺(fei)(fei),桑白(bai)(bai)皮(pi)湯(tang)(tang)(tang)(tang)。痰(tan)(tan)(tan)(tan)濁(zhuo)阻(zu)肺(fei)(fei),二(er)(er)陳湯(tang)(tang)(tang)(tang)合(he)三子養(yang)親湯(tang)(tang)(tang)(tang)。肺(fei)(fei)虛(xu)(xu)(xu)生脈(mo)散(san)合(he)補肺(fei)(fei)湯(tang)(tang)(tang)(tang)。腎(shen)(shen)虛(xu)(xu)(xu)呼多(duo)吸少氣(qi)(qi)(qi)難續(xu),金匱補腎(shen)(shen)丸(wan)、參(can)蛤散(san)加(jia)(jia)減,腎(shen)(shen)陰虛(xu)(xu)(xu)可用七味都(dou)氣(qi)(qi)(qi)丸(wan)合(he)生脈(mo)散(san)。 肺(fei)(fei)脹 痰(tan)(tan)(tan)(tan)蒙(meng)神竅(qiao),滌痰(tan)(tan)(tan)(tan)湯(tang)(tang)(tang)(tang),另服(fu)安宮(gong)牛黃(huang)(huang)(huang)(huang)丸(wan)或(huo)至寶丹。肺(fei)(fei)腎(shen)(shen)氣(qi)(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)呼吸淺短氣(qi)(qi)(qi)難續(xu),張口(kou)(kou)抬(tai)肩脈(mo)無力。 平喘(chuan)(chuan)固(gu)本湯(tang)(tang)(tang)(tang)、補肺(fei)(fei)湯(tang)(tang)(tang)(tang)加(jia)(jia)減。陽虛(xu)(xu)(xu)水泛下肢腫,心悸喘(chuan)(chuan)咳(ke)脈(mo)沉細(xi),真武湯(tang)(tang)(tang)(tang)合(he)五苓散(san)。免責聲(sheng)明(ming):以上內(nei)容源自(zi)網(wang)絡,版(ban)權(quan)歸(gui)原作(zuo)者所有,如(ru)有侵犯您(nin)的原創(chuang)版(ban)權(quan)請告知(zhi),我(wo)們將(jiang)盡快刪除相關(guan)內(nei)容。

成都中醫(yi)怎么(me)治氣管炎(yan)?

想通過中藥治療支氣管炎,需要先四診合參,辨別證型,才能對癥用藥。
支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。可歸屬于中醫學“咳嗽”“暴咳”“喘證”等病證范疇。根據病程長短可分為急性和慢性支氣管炎。
1、急性支氣管炎:共有四種證型。風寒襲肺證,三拗湯合止嗽散加減。風熱犯肺證,桑菊飲加減。燥熱傷肺證,桑杏湯加減。涼燥傷肺證,杏蘇散加減。
2、慢性支氣管炎有三種分期:急性加重期、慢性遷延期、臨床緩解期。在中醫學上有虛實之分,共有八種證型。
①實證:多見于急性加重期。共有五種證型:風寒犯肺證,三拗湯加減。風熱犯肺證,麻杏石甘湯加減。痰濁阻肺證,二陳湯合三子養親湯加減。痰熱郁肺證,清金化痰湯加減。寒飲伏肺證,小青龍湯加減。
②虛證:多見于緩解期及慢性遷延期。共有三種證型:肺氣虛證,玉屏風散加減。肺脾氣虛證,補肺湯加減。肺腎氣陰兩虛證,沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。
支氣(qi)管炎(yan)病情復雜,中藥(yao)治療(liao)時,每個人的藥(yao)方都(dou)不會完全相同,因此(ci)患者切不可自(zi)行用(yong)藥(yao),一(yi)定要(yao)去正(zheng)規醫(yi)院,在中醫(yi)師的辨證論(lun)治下,遵醫(yi)囑用(yong)藥(yao)。

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