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桂枝四七湯

中醫(yi)世(shi)家 2023-05-14 09:25:57

桂枝四七湯

《仁齋直指》卷六:桂枝四七湯

處方 : 桂枝 白(bai)芍(shao)藥 半夏(制(zhi))各30克(ke) 白(bai)茯苓 厚樸(制(zhi))枳殼(制(zhi))甘(gan)草(cao)(炙)各15克(ke) 人參 紫蘇各7.5克(ke)

制法 : 上藥銼碎。

功能主治 : 治外(wai)感風冷(leng),內有寒邪,心腹作(zuo)痛。

用法用量 : 每服12克,加生(sheng)姜7片,大棗2個同煎,空(kong)腹時服。

摘錄 : 《仁齋直指》卷六

《直指》卷六:桂枝四七湯

處方 : 桂(gui)枝1兩(liang),白(bai)芍藥1兩(liang),半(ban)夏(制(zhi)(zhi))1兩(liang),白(bai)茯(fu)苓(ling)半(ban)兩(liang),厚樸(pu)(制(zhi)(zhi))半(ban)兩(liang),枳殼(制(zhi)(zhi))半(ban)兩(liang),甘草(炙(zhi))半(ban)兩(liang),人參1分,紫蘇1分。

制法 : 上銼。

功能主治 : 風冷寒(han)邪客搏,心腹(fu)作痛。

用法用量 : 每服(fu)4錢,加生姜7片(pian),大棗2枚,水煎,食前服(fu)。

摘錄 : 《直指》卷六

桂枝(zhi)湯方(fang)解(jie)

風寒(han)(han)傷(shang)(shang)人(ren)肌表,原(yuan)應惡(e)寒(han)(han)發(fa)熱而無汗(han)(han),今汗(han)(han)自(zi)出而發(fa)熱,惡(e)風不(bu)解(jie)(jie),且有(you)(you)鼻鳴、干嘔(ou),是(shi)腠理不(bu)固,衛(wei)氣(qi)外泄,營陰不(bu)得內守,肺胃失和(he)(he)之(zhi)(zhi)故,所(suo)(suo)以(yi)是(shi)表虛(xu)證。究(jiu)其病(bing)機,是(shi)風寒(han)(han)外感,衛(wei)強營弱(ruo)(ruo),即《傷(shang)(shang)寒(han)(han)論》第(di)五(wu)十三條所(suo)(suo)說:“以(yi)衛(wei)氣(qi)不(bu)共(gong)營氣(qi)諧和(he)(he)故爾。”風寒(han)(han)在表,當用辛溫發(fa)散(san)(san)以(yi)解(jie)(jie)表,但本方(fang)證屬表虛(xu),腠理不(bu)固,且衛(wei)強營弱(ruo)(ruo),所(suo)(suo)以(yi)既用桂(gui)枝(zhi)(zhi)為(wei)君藥(yao),解(jie)(jie)肌發(fa)表,散(san)(san)外感風寒(han)(han),又用芍藥(yao)為(wei)臣,益(yi)陰斂營。桂(gui)、芍相(xiang)合(he)(he)(he),一(yi)治衛(wei)強,一(yi)治營弱(ruo)(ruo),合(he)(he)(he)則(ze)調和(he)(he)營衛(wei),是(shi)相(xiang)須為(wei)用。生姜辛溫,既助桂(gui)枝(zhi)(zhi)解(jie)(jie)肌,又能暖胃止嘔(ou)。大棗甘平(ping),既能益(yi)氣(qi)補(bu)(bu)中(zhong),又能滋脾生津。姜、棗相(xiang)合(he)(he)(he),還可以(yi)升騰脾胃生發(fa)之(zhi)(zhi)氣(qi)而調和(he)(he)營衛(wei),所(suo)(suo)以(yi)并為(wei)佐藥(yao)。炙甘草之(zhi)(zhi)用有(you)(you)二:一(yi)為(wei)佐藥(yao),益(yi)氣(qi)和(he)(he)中(zhong),合(he)(he)(he)桂(gui)枝(zhi)(zhi)以(yi)解(jie)(jie)肌,合(he)(he)(he)芍藥(yao)以(yi)益(yi)陰;一(yi)為(wei)使藥(yao),調和(he)(he)諸藥(yao)。所(suo)(suo)以(yi)本方(fang)雖只(zhi)有(you)(you)五(wu)味藥(yao),但配伍嚴謹,散(san)(san)中(zhong)有(you)(you)補(bu)(bu),正如柯琴在《傷(shang)(shang)寒(han)(han)論附翼》中(zhong)贊桂(gui)枝(zhi)(zhi)湯“為(wei)仲(zhong)景群(qun)方(fang)之(zhi)(zhi)魁,乃(nai)滋陰和(he)(he)陽,調和(he)(he)營衛(wei),解(jie)(jie)肌發(fa)汗(han)(han)之(zhi)(zhi)總(zong)方(fang)也。”

《傷寒論》之第(di)一方――桂枝湯

? ?太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發,陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。

? ?桂枝湯方

桂枝三兩,去皮? 芍藥三兩? 甘草二兩,炙

生姜三兩,切? 大棗十二枚,擘

?上五味,fu咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流離,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令服盡;若病重者一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三劑。禁生冷,黏滑,肉面,五辛,酒酪,惡臭等物。

?譯文:太陽病中風證,脈象寸浮而尺弱,寸脈浮為衛陽浮盛抗邪,故發熱,尺脈弱為營陰內弱而不能自守,故汗出。病人嗇嗇然惡寒,淅淅然惡風,發熱好像羽毛披在身上一樣,并伴有鼻鳴和干嘔的癥狀。可用桂枝湯主治。

?方解:方中桂枝辛溫,溫通衛陽,解肌祛風;芍藥苦平微寒,益陰和營;兩藥等量配伍,有調和營衛之功。生姜辛散止嘔,且助桂枝辛甘化陽;大棗味甘,益牌和胃,助芍藥益陰以和營;炙甘草味甘性溫,調和諸藥,伍桂、姜可化陽;配芍、草能化陰。諸藥配伍,共成解肌祛風,調和營衛之劑。

?服法及護理是治療過程中的重要環節,桂枝湯是《傷寒論》之第一方,仲景對其服法、護理言之甚詳,具有普遍指導意義。據其方后所言,歸納起來主要有:一、藥后啜粥,助藥力充汗源。二、溫覆微汗,溫覆以助汗,微汗以利祛邪。三、中病即止,防過劑傷正。四、不效續服,以汗出病解為目的,在“病證猶在”的情況下,可以一服再服,并可適當縮短服藥的間隔時間。五、注意飲食禁忌,以防戀邪、傷胃而影響療效。

?營行脈中,衛行脈外,衛陽為營陰之使,營陰為衛陽之守,營衛調和,各司其職。風寒之邪外襲,則營衛之氣受邪,表現為衛陽浮盛,衛陽與邪相爭出現發熱、脈浮等亢奮的現象,故稱衛強,衛為陽,故曰“陽浮者,熱自發”。因衛陽浮盛于外,而失于固密,則營陰不能內守,故使汗出;營陰相對不足,故曰“陰弱者,汗自出”。衛氣被風寒之邪所襲,失其“溫分肉”的正常功能,加之汗出肌疏,故惡風、惡寒。太陽經氣不利,故頭痛。任是統一的整體,在表之邪,往往也會影響肺、胃,肺開竅于鼻,肺氣不利,是以鼻鳴;胃氣上逆,故見干嘔。

?桂枝湯方后注尤有普遍意義,劉渡舟說;“方后所注的煎服法,服藥后的護理方法,發汗的要求,飲食的禁忌等對臨床具有指導意義,汗法是八法之一,為祛除表邪而設,用藥物發汗祛邪,必須通過人體的正氣才能發揮作用發不出汗,固然達不到祛邪的目的,但若汗不如法,而使大汗淋漓,則正氣先傷,無力祛邪,不僅表邪難解,還易使變證叢生,故凡發汗一定要遵守法度。”

? 此方以調和營衛為主,此外還有調和氣血、調和脾胃、調和陰陽的功效,凡營衛不和的病證皆可選用,決非局限于太陽中風證,無論內傷、外感皆可取法以治之。

?誠劉渡舟所云:太陽病在此指一切表證,無論中風、傷寒、已治、未治,或是其他表證,只要見到頭痛、發熱、汗出、惡風等癥的,便可使用桂枝湯,便是桂枝湯的適應癥。

?現(xian)代臨床可用(yong)(yong)于治療感(gan)冒(mao),流行性感(gan)冒(mao)(尤其是體質虛弱(ruo)者,如(ru)產后),妊娠惡阻,虛寒性腹痛(如(ru)胃(wei)炎、胃(wei)潰(kui)瘍、慢(man)性腸炎、痛經等),結(jie)核(he),神經衰弱(ruo),神經痛,偏頭(tou)痛,蕁(qian)麻(ma)疹(zhen),濕疹(zhen),多形紅(hong)斑(ban),過敏(min)性鼻炎等疾病。此外,對于某(mou)些原因不明的(de)(de)自汗、盜汗、陽痿(wei)、失精(jing)等病證而具有桂(gui)枝(zhi)湯證的(de)(de)主要脈證者,亦可用(yong)(yong)之。

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