處方 : 白術(凈,炒)3錢,茯苓3錢,肉桂(gui)(去皮(pi),另燉)4分,附子(制)1錢。
功能主治 : 飲癥屬虛寒者。
用法用量 : 加(jia)生姜汁半(ban)酒杯,沖藥服。
摘錄 : 《不知醫必要》卷二
茯苓入藥 歷史 悠久,早在《詩經》已有記載。《神農本草經》將其列為上品,記述其功用謂“主胸脅氣逆,憂恚驚邪,恐悸,心下結痛,寒熱煩滿,咳逆,口焦舌干,利小便,久服安魂養神……”。梁·陶弘景《名醫別錄》謂其“止消渴,好唾,大腹,淋瀝,膈中痰水,水腫淋結,開胸府,調臟氣,伐腎邪,長陰,益氣力,保神守中。”唐·《藥性論》曰“開胃,止呃逆,善安心神,主肺痿痰壅,治小兒驚癇,心腹脹滿,婦人熱淋。”
《日華子本草》則有“補五勞七傷,安胎,暖腰膝,開心益智,止健忘”的記載。宋·寇宗奭在《本草衍義》中提出“行水之功多,益心脾不可缺也”的觀點。金·張元素于《醫學啟源》論其能“除濕益燥,利腰臍間血,和中益氣為主,治小便不通,溺黃或赤而不利”。元·王好古《湯液本草》總結本品“雖利小便而不走氣”的特點。明·李時珍《本草綱目》明確提出“治心悸必用茯神”。清·陸九芝《世補齋醫書》認為“茯苓一味,為治痰主藥。”
【性能】甘、淡,平。歸心、肺、脾、腎經。
【功效】利水滲濕,健脾,寧心。
【應用】
一、水腫證
本品味甘、淡,入脾腎,甘能補脾,淡能滲泄,藥性平和,既可祛邪,又可扶正,補而不峻,利而不峻,利水而不傷正,為利水消腫之要藥,可用治屬寒熱虛實之各種水腫。用治外有表證,內停水濕,癥見頭痛發熱,煩渴飲水,小便不利者,以之與豬苓、澤瀉、桂枝、白術同用,如《傷寒論》五苓散;用治水濕停蓄之水腫,小便不利證,可與郁李仁、白術等同用,如《不知醫必要》茯苓湯、《世醫得效方》郁李仁散;用治脾陽不運之水腫,常與白術、黃芪等補氣健脾之品,如《金匱要略》茯苓戎鹽湯、《太平惠民和劑局方》參苓白術散;又如《名老中醫秘方驗方精選》健脾滲濕湯;若身腫腰以下為甚,脘悶腹脹者,以之與白術、附子、厚樸等同用,如《濟生方》實脾飲。
用治脾虛濕盛之水腫,以之與白術、蒼術、厚樸等同用,如《名醫妙方精華千首》加減胃苓湯;若兼中寒者,以之與黨參、山藥、干姜等同用,如《名醫妙方精華千首》健脾溫運湯;用治脾腎陽虛之水腫,小便不利證,常與附子、干姜、白術等同用,如《傷寒論》真武湯,本品既能增強白術健脾利水之功,又助附子以溫陽化氣利水;用治陰虛小便不利,水腫證,以之與豬苓、澤瀉、阿膠同用,本品配與阿膠有利水不傷陰,滋陰不斂邪之功,如《傷寒論》豬苓湯;用于治皮水、四肢腫,以之與防己、黃芪、桂枝同用,如《金匱要略》防己茯苓湯,本品助防己、黃芪、桂枝以祛四肢肌膚之水濕。
二、淋濁證
本品性平,但赤茯苓性質偏寒,長于滲利濕熱而通淋,用于濕熱淋濁,用之較宜,可配與梔子、燈心草、冬葵子等利尿通淋之品同用,以加強其清熱利濕之功,如《太平惠民和劑局方》五淋散;又治小便欲出不出,痛不可忍者,以之與冬葵子、石韋、澤瀉、白術同用,如《世醫得效方》葵子湯;用治膏淋,以之與萆薢、石韋、黃柏等同用,以清利濕熱,分清別濁,如《醫學心悟》萆薢飲。
用治血淋,可配伍車前草、小薊、梔子等同用,以奏利尿通淋,止血之效,如《名老中醫秘方驗方精選》茅苓湯;用治勞淋屬腎陰虛者,以之與菟絲子、山藥、蓮肉、枸杞子同用,如《沈氏尊生書》菟絲子丸;屬腎陽虛衰者,以之與澤瀉、附子、桂枝等同用,如《金匱要略》腎氣丸;用治氣淋,以之與豬苓、白術、烏藥等同用,以共奏通利膀胱,調理氣機之功,如《名醫妙方精華千首》五苓加味湯。
三、痰證、飲證
前人認為:“痰飲必用茯苓”,《世補齋醫書》謂“茯苓一味,為治痰之藥,痰之本,水也,茯苓可以行水。”《醫宗必讀·痰飲》謂“脾土虛濕,清者難升,濁者難降,淤于生痰。”肺為貯痰之器,脾為生痰之源,本品既健脾又滲濕,使濕無所聚,痰無由生,故本品宜用于痰證及飲證。
1.痰證
本品利水滲濕,健脾補中,藥性平和,常與半夏、橘皮、甘草同用,如《太平惠民和劑局方》二陳湯,尤宜于濕痰,以助半夏、橘皮燥濕化痰;若配伍清肺化痰藥,以之與桑白皮、貝母、瓜蔞仁等同用,可用治熱痰,如《醫學統旨》清金化痰湯;用治寒痰,可與半夏、天南星、細辛等同用。
2.飲證
本品既利濕濁,化痰涎,又能寧心安神,尤宜于水飲停于胸脅,癥見胸脅脹滿,目眩心悸,短氣而咳等,常與桂枝、白術、甘草同用,如《傷寒論》苓桂術甘湯;若治水飲停于胃,癥見嘔吐,眩暈、心悸者,以之與半夏、生姜同用,如《金匱要略》小半夏加茯苓湯;若治痰飲停于下焦,癥見臍下悸,吐涎沫而頭眩者,如《金匱要略》五苓散;若治心胸中有停飲宿水,以之與人參、白術、枳實、橘皮、生姜等同用,如《外臺秘要》茯苓飲;用治寒飲咳喘兼脾虛濕停,以之與五味子、干姜、細辛等同用,共奏溫脾化飲、止咳平喘之功,如《金匱要略》苓甘五味姜辛湯;若治痰飲,常以本品與五味子、干姜、細辛同用,如《金匱要略》桂苓五味甘草去桂加干姜細辛半夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯等。
四、泄瀉證
本品既能健脾補中,又能滲利水濕而止瀉,尤宜于脾虛濕盛泄瀉。若脾虛或有濕,脾運化功能失常致清濁不分,混雜而下,并走大腸而致瀉,常用本品與人參、白術同用以治脾胃虛弱之便溏、泄瀉,乃取本品既能增強人參、白術補氣健脾之功,又合白術以燥濕止瀉之功,如《太平惠民和劑局方》四君子湯、《世醫得效方》六君子湯(人參、白茯苓、白術、甘草、肉豆蔻、訶子)及參連丸,又如《名老中醫秘方驗方精選》溫陽扶脾湯;用治脾腎虛之久瀉,以之與黨參、炒白術、煨肉豆蔻同用,如溫腎健脾止瀉方、溫腎扶脾湯;用治脾虛濕盛泄瀉,本品與人參、白扁豆、薏苡仁等同用,如《太平惠民和劑局方》參苓白術散;
若治腸胃虛受濕之腸鳴泄瀉,多與附子、白術同用,如《世醫得效方》白術附子湯;若與豬苓、澤瀉、白術同用,如《明醫指掌》四苓散;以之與白術同用,如《素問·玄機原病式》茯苓湯,均取本品配白術以補脾燥濕而止瀉;用治濕盛泄瀉,常與澤瀉、豬苓等同用,以增強其利濕止瀉之功,如《丹溪心法》胃苓湯、《世醫得效方》通苓散;若用治寒濕泄瀉,以之與蒼術、厚樸、白術等同用,以奏溫中焦,祛寒濕止瀉之功,如《證治準繩》胃苓湯;若治濕熱泄瀉,可用赤茯苓配伍葛根、黃連等同用,以清利濕熱止瀉;用治傷食夾濕泄瀉,以之與焦山楂、車前子、葛根同用,如《名老中醫秘方驗方精選》調中止瀉湯。
五、脾虛證
本品功能健脾補中,適用于脾胃虛弱之食少納呆、倦怠無力等,常與人參、白術、甘草等補氣健脾之品同用,如《太平惠民和劑局方》四君子湯、《世醫得效方》千金養脾丸。
六、心悸、失眠、健忘證
本品味甘能補,入心脾,益心脾而寧心安神,味淡能滲濕,水濕不能上凌于心,故可用于多種原因所致之心悸、失眠、健忘等證,而以茯神療效為佳。用治心脾兩虛,氣血不足之心悸怔忡,健忘失眠,常與人參、當歸、酸棗仁等同用,如《濟生方》歸脾湯、《世醫得效方》益榮湯,均用本品合人參、當歸、酸棗仁以補心脾,益心血安神;用治水氣凌心所致心悸眩暈,小便短少或下肢浮腫,以之與桂枝、甘草、生姜同用,如《傷寒論》苓桂術甘湯及茯苓甘草湯,均用茯苓配桂枝以溫陽利水,寧心安神;
若臍下悸,欲作奔豚,宜重用本品,與桂枝、甘草、大棗同用,如《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯方,用本品合大棗、甘草以培土制水;用治痰飲蓄于心胃之怔忡不已,以之與半夏、橘皮、沉香等同用,如《世醫得效方》茯苓飲子;若治虛證之停飲怔忡,以之與干姜、白術、半夏等同用,如姜術湯;若治心神不安,恍惚健忘及心悸者,則以沉香佐茯神研末為丸,人參湯送服,如《百一選方》朱雀丸;用治情志怫郁所致之不眠、心悸,常與茯神、香附同用,如《沈氏尊生書》交感丹;用治驚悸證,以本品配相應藥物,可選用《世醫得效方》十味溫膽湯(半夏、白茯苓、酸棗仁等)、遠志丸(遠志、茯神、人參等)、加味四七湯(半夏、茯苓、厚樸、遠志等)等。
此外,本品還可用治婦女帶下病,如《得配本草》謂“茯苓配黃蠟治濁遺帶下。”若治濕毒或濕熱所致的帶下,可與黃柏、車前子、澤瀉等同用,如《世補齋不謝方》之止帶方;若帶下屬脾虛者,可配人參、白術、山藥等,以健脾去濕止帶;若屬脾腎虛者,可與附子、肉桂、山藥等同用,以溫腎培元,健脾去濕止帶。
【使用注意】虛寒(han)精滑(hua)者忌服(fu)。
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