功能主治 : 治諸(zhu)肢節疼痛(tong),身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫(wen)溫(wen)欲(yu)吐者。
用法用量 : 上(shang)九(jiu)味,以水(shui)700毫(hao)升(sheng),煮取(qu)210毫(hao)升(sheng),每次(ci)溫服70毫(hao)升(sheng),日(ri)三服。
摘錄 : 《金匱要略》卷上
處方 : 桂枝4兩(liang)(liang),芍(shao)藥(yao)3兩(liang)(liang),甘草2兩(liang)(liang),麻黃2兩(liang)(liang),生姜5兩(liang)(liang),白術5兩(liang)(liang),知母4兩(liang)(liang),防風4兩(liang)(liang),附(fu)子2枚(炮(pao))。
功能主治 : 通(tong)陽行(xing)痹,祛(qu)風(feng)逐濕,和營(ying)止(zhi)痛。清熱,散寒(han),通(tong)絡,活血,補虛。主諸肢節疼痛,身體尪羸(lei),腳(jiao)腫如脫(tuo),頭眩短氣,溫溫欲吐(tu)。風(feng)毒腫痛,憎寒(han)壯熱,渴而脈數;痘瘡(chuang)將(jiang)欲成(cheng)膿而不能十分貫膿,或(huo)過期不結痂。
臨床應用 : ①歷(li)節(jie)(jie)(jie)《經方(fang)實(shi)驗(yan)(yan)錄》:耿右(you),初診:一身肢節(jie)(jie)(jie)疼痛(tong)(tong),腳痛(tong)(tong),足(zu)脛冷,日(ri)晡(bu)所發熱,脈(mo)沉(chen)而(er)滑,此為歷(li)節(jie)(jie)(jie)。宜桂(gui)枝芍(shao)(shao)藥知母湯;川(chuan)桂(gui)枝5錢(qian)(qian),赤(chi)白(bai)(bai)芍(shao)(shao)各3錢(qian)(qian),生(sheng)甘草3錢(qian)(qian),生(sheng)麻(ma)(ma)黃3錢(qian)(qian),熟附(fu)塊(kuai)5錢(qian)(qian),生(sheng)白(bai)(bai)術(shu)5錢(qian)(qian),肥知母5錢(qian)(qian),青防(fang)風(feng)(feng)5錢(qian)(qian),生(sheng)姜1塊(kuai)(打)。二診:腰(yao)痛(tong)(tong)略減,日(ri)晡(bu)所熱度(du)較低(di),惟手足(zu)酸(suan)痛(tong)(tong)如故(gu)。仍宜前法:川(chuan)桂(gui)枝5錢(qian)(qian),赤(chi)白(bai)(bai)芍(shao)(shao)各5錢(qian)(qian),生(sheng)甘草3錢(qian)(qian),凈麻(ma)(ma)黃4錢(qian)(qian),蒼白(bai)(bai)術(shu)各5錢(qian)(qian),肥知母5錢(qian)(qian),青防(fang)風(feng)(feng)4錢(qian)(qian),生(sheng)姜1塊(kuai)(打),咸附(fu)子(zi)3錢(qian)(qian)(生(sheng)用(yong)勿(wu)泡(pao))。②類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)《中醫(yi)雜(za)志(zhi)》(1981;1:38):運用(yong)桂(gui)枝芍(shao)(shao)藥知母湯治(zhi)療類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)32例(li),結果治(zhi)愈14例(li)(1例(li)加用(yong)強的松和(he)四(si)環(huan)素),顯(xian)效(xiao)6例(li),有效(xiao)10例(li)(3例(li)加用(yong)強的松和(he)四(si)環(huan)素),無效(xiao)2例(li),總有效(xiao)率(lv)為93.7%,有效(xiao)病(bing)例(li)平均服藥21.6劑。治(zhi)療后化(hua)驗(yan)(yan)指標的變化(hua):類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)因子(zi)轉為陰性(xing)的27例(li)(84.4%);抗“O”滴度(du)下降(jiang)(jiang);全血粘(zhan)度(du)(比)、血漿粘(zhan)度(du)(比)、紅細胞電(dian)泳時間(秒)均有明(ming)顯(xian)下降(jiang)(jiang),和(he)治(zhi)療前相(xiang)比均有非常顯(xian)著(zhu)性(xing)差異(yi);血沉(chen)未(wei)見明(ming)顯(xian)下降(jiang)(jiang),未(wei)恢(hui)復正常范圍。
用法用量 : 桂(gui)芍知母湯(《沈注金匱要(yao)略(lve)》卷五)。
各家論述 : ①《金匱玉(yu)函經二(er)注(zhu)》:桂枝(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)風,麻(ma)(ma)黃治(zhi)(zhi)(zhi)寒,白術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)濕(shi)(shi),防(fang)風佐(zuo)桂,附(fu)子(zi)(zi)佐(zuo)麻(ma)(ma)黃、白術(shu)。其芍藥(yao)、生(sheng)姜、甘草(cao)亦和發其營衛(wei),如桂枝(zhi)湯例也(ye)(ye)。知母治(zhi)(zhi)(zhi)腳腫,引諸藥(yao)祛(qu)邪益氣(qi)力(li);附(fu)子(zi)(zi)行藥(yao)勢,為開痹(bi)大(da)劑。然分(fen)兩多(duo)而(er)水少,恐分(fen)其服而(er)非1劑也(ye)(ye)。②《沈(shen)注(zhu)金匱要略》:此(ci)久痹(bi)而(er)出方也(ye)(ye),乃脾胃肝腎俱虛,足(zu)三陰(yin)表里皆痹(bi),難拘一經主(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi),故用桂枝(zhi)、芍藥(yao)、甘、術(shu)調和營衛(wei),充益五臟之元;麻(ma)(ma)黃、防(fang)風、生(sheng)姜開腠行痹(bi)而(er)驅風外出;知母保肺清金以使(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)節;經謂風、寒、濕(shi)(shi)三氣(qi)合(he)而(er)為痹(bi),以附(fu)子(zi)(zi)行陽燥濕(shi)(shi)除(chu)寒為佐(zuo)也(ye)(ye)。③《金匱要略心典(dian)》:桂枝(zhi)、麻(ma)(ma)黃、防(fang)風,散濕(shi)(shi)于(yu)表;芍藥(yao)、知母、甘草(cao),除(chu)熱于(yu)中;白術(shu)、附(fu)子(zi)(zi),驅濕(shi)(shi)于(yu)下;而(er)用生(sheng)姜最多(duo),以止嘔降逆。為濕(shi)(shi)熱外傷(shang)肢節,而(er)復上沖心胃之治(zhi)(zhi)(zhi)法也(ye)(ye)。
摘錄 : 《金匱》卷上
用法 : 水煎服,每日1劑。
功效 : 通陽(yang)行痹,祛風(feng)逐濕。
主治 : 主治(zhi)肢節疼痛,身體贏弱,腳腫如脫,頭眩(xuan)短氣,溫溫欲吐(tu),舌偏紅苔白,脈濡(ru)數。
臨床應用 : 臨床主(zhu)要用于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)類風(feng)(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、風(feng)(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、風(feng)(feng)濕多(duo)肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、纖(xian)維(wei)肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)癥(zheng)、坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死、腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)病癥(zheng),也可用于(yu)麻疹并發(fa)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、氣(qi)管炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肺(fei)(fei)源(yuan)性心(xin)臟病伴心(xin)力衰(shuai)竭、深部組(zu)(zu)織炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)病癥(zheng)。1.類風(feng)(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan):以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加減配合云(yun)克及甲(jia)氨蝶呤治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),與甲(jia)氨蝶呤治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)對(dui)照(zhao)(zhao),療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程3個月。結(jie)(jie)果(guo):治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)8鍘(zha),顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)93.3%;對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)7例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)70%,治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)顯(xian)(xian)(xian)著高于(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)。(《湖南(nan)中(zhong)區藥(yao)大學學報(bao)》2013年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)8期(qi))2.股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死:以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死42例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),隨訪(fang)時間6~29個月。結(jie)(jie)果(guo):采用1994年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)全(quan)國(guo)股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死專題會議(yi)髖關(guan)節(jie)功(gong)能(neng)評定標(biao)準(zhun),Ficai Ⅰ-Ⅱ期(qi)優(you)良率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)86.2%,Ficat Ⅲ~Ⅳ緩解率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)6t)%,優(you)良率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)20%,患者股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死情(qing)況明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)改(gai)善。(《現代中(zhong)西(xi)醫(yi)結(jie)(jie)合雜(za)志(zhi)》2002年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)17期(qi))3.原發(fa)性坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong):以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原發(fa)性坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)300例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),隨訪(fang)半(ban)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)以(yi)(yi)上。結(jie)(jie)果(guo):治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu):痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、酸、重(zhong)、木消(xiao)失(shi),能(neng)參加一(yi)般重(zhong)體力勞動,經(jing)半(ban)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)以(yi)(yi)上隨訪(fang)無(wu)(wu)復(fu)發(fa)264例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)占(zhan)88%,顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao):痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、酸、重(zhong)、木基(ji)本消(xiao)失(shi),但勞累后(hou)稍有(you)(you)(you)(you)輕度酸痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)感覺30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)占(zhan)10%;無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao):諸癥(zheng)無(wu)(wu)改(gai)善6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)占(zhan)2%,總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)98%,患者坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)顯(xian)(xian)(xian)著改(gai)善。(《遼寧中(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)》1997年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)12期(qi))4.風(feng)(feng)溫性多(duo)肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong):治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)白芍(shao)知母(mu)(mu)湯(tang)合小(xiao)劑量(liang)潑(po)尼(ni)松治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)35例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)單(dan)純予(yu)小(xiao)劑量(liang)潑(po)尼(ni)松治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)35例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程3個月:結(jie)(jie)果(guo):治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)7例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)91. 14%;對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)14例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)71.13%,治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)顯(xian)(xian)(xian)著高于(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)。(《光(guang)明(ming)(ming)(ming)中(zhong)醫(yi)》2012年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)9期(qi))5.顳下頜(he)關(guan)節(jie)紊亂綜(zong)合征:以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)配合針(zhen)刺(ci)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)顳下頜(he)關(guan)節(jie)紊亂綜(zong)合征38例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程2~20日。結(jie)(jie)果(guo):36例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)痊愈(yu)(yu),關(guan)節(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)消(xiao)失(shi),活(huo)動彈(dan)(dan)響消(xiao)失(shi),關(guan)節(jie)功(gong)能(neng)正常;2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)好(hao)轉(zhuan),關(guan)節(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)及彈(dan)(dan)響均明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)好(hao)轉(zhuan)。無(wu)(wu)1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao),療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)較好(hao)。(《中(zhong)國(guo)民間療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法》2001年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)7期(qi))6.肌(ji)纖(xian)維(wei)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)綜(zong)合征:以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)肌(ji)纖(xian)維(wei)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)綜(zong)合征34例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。結(jie)(jie)果(guo):顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)18例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)85.29%,本方有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)解除患者疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的同時,明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)改(gai)善睡眠(mian)狀(zhuang)況,減緩焦慮、緊張等(deng)精神(shen)因(yin)素(su)。(《云(yun)南(nan)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥(yao)雜(za)志(zhi)》2008年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)3期(qi))7.腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan):以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)21例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。結(jie)(jie)果(guo):19例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu),2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)。治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)90.5%。有(you)(you)(you)(you)14例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)隨訪(fang)1年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)無(wu)(wu)復(fu)發(fa)。表明(ming)(ming)(ming)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian),可免除針(zhen)灸、小(xiao)針(zhen)刀或手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)帶(dai)給(gei)患者的痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)苦和恐懼感。(《中(zhong)國(guo)鄉村醫(yi)藥(yao)雜(za)志(zhi)》2007年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)3期(qi))8.肩周(zhou)(zhou)炎(yan)(yan)(yan)(yan):針(zhen)刀治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)肩周(zhou)(zhou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)120例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),隨訪(fang)2~12個月。結(jie)(jie)果(guo):治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)55例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)45. S%,顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)60例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)50%,好(hao)轉(zhuan)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li),總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)100%,療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)顯(xian)(xian)(xian)著。(《按摩(mo)與康復(fu)醫(yi)學》2012年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)12期(qi))
方解 : 本方主(zhu)要用(yong)于治(zhi)療風濕(shi)流注筋脈,曰久化(hua)熱傷陰(yin)(yin),肢節疼痛。方用(yong)桂枝、麻(ma)黃(huang)祛風通陽,附子溫經止痛,合以(yi)知母、芍藥養陰(yin)(yin)清(qing)熱,清(qing)熱與溫經同用(yong)。臨(lin)床應用(yong)以(yi)關節疼痛、腫(zhong)脹為(wei)辨證要點。臨(lin)床如(ru)見風偏勝者(zhe)(zhe),加(jia)秦艽、獨活;寒偏勝者(zhe)(zhe),加(jia)苡仁、車前子、澤瀉;熱化(hua)火傷津者(zhe)(zhe),加(jia)生地黃(huang)、玄參、麥門冬;濕(shi)熱下注者(zhe)(zhe),加(jia)防己、草薢(xiao)、海桐皮;胸脅(xie)滿悶者(zhe)(zhe),加(jia)柴胡、黃(huang)芩;口渴欲(yu)飲者(zhe)(zhe),加(jia)石斛、天花粉。
現代研究 : 通過初步研(yan)究證(zheng)明(ming):本(ben)方(fang)明(ming)顯(xian)(xian)抑制醋酸所致小鼠(shu)扭(niu)體(ti)反應(ying)和大鼠(shu)棉球肉芽組(zu)織增生,降(jiang)低小鼠(shu)腹腔(qiang)毛(mao)細(xi)血管通透(tou)性(xing),顯(xian)(xian)著(zhu)(zhu)抑制AA大鼠(shu)原發性(xing)足腫脹(zhang)及(ji)繼(ji)發性(xing)關節(jie)炎,研(yan)究表明(ming)本(ben)方(fang)可明(ming)顯(xian)(xian)降(jiang)低AA大鼠(shu)炎性(xing)組(zu)織中的PGE2含(han)量(liang),同時(shi)還(huan)顯(xian)(xian)著(zhu)(zhu)抑制炎癥反應(ying)時(shi)的白細(xi)胞游走。
方歌 : 桂枝芍藥知母湯(tang),甘草生姜(jiang)與麻(ma)黃,白術防風(feng)炮附(fu)子(zi),寒熱錯雜此方良。
摘錄 : 漢·《金匱要略》
歷節分三種:風痹、血痹和歷節,類似于西醫的痛風和風濕關節炎。風痹的主癥是麻又痛,處方是甘草附子湯;血痹的主癥是麻而不痛,處方是黃芪五物湯;歷節的主癥是但痛不麻,痛風只痛不麻的話,歸入歷節,處方有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯或桂枝烏頭湯。
寸口是陽脈,“ 沉 ”代表病在里,在骨,沉脈就是講骨頭有病,“ 弱 ”脈代表病在筋,“沉而弱”代表 病在筋骨之間 。臨床上病人說關節痛,就已經看完了,不用再去摸脈。
中醫講的 歷節,起因都是肝腎兩虛 。腎主骨,肝主筋,得到歷節病(風濕關節炎)的原因是:“ 汗出入水中,如水傷心,歷節黃汗出 ”,跟黃汗一樣,即黃河邊的渡船夫因天熱流汗后跳入水中得黃汗。很多婦女洗衣、洗菜或做飯時一會兒冷水一會兒熱水,或一下烤箱一下冰箱,寒熱變化太快也是造成歷節病的原因。 哪些人會得歷節病呢?
第一種人是胃氣旺的人。“ 趺陽脈 ”就是胃脈,在沖陽穴位的脈,“ 浮而滑,滑則谷氣實,浮則汗自出。 ”“ 谷氣實 ”就是胃氣很旺,這種人很容易出汗,汗出當風,使得人體汗出不透,跟前面說的黃汗是一樣的。
第二種人主要是女人,運動少。太陰脈是關脈,講的是脾臟,脈弱表示血虛,脾主四肢,主肌肉,運動少,脾臟功能不好,腸胃吸收不是很好,生血的過程也不是很好,固表能力就不夠。這個時候風進入體內,也會造成疼痛如掣。
還有一種人,就是“ 盛人脈澀小,短氣,自汗出,歷節疼,不可屈伸 ”,什么叫盛人?“ 盛人 ”就是有錢人,家里環境很好的,每天都大口酒大口肉的吃,然后妻妾又很多,“ 脈澀小 ”是因為運動很少,養尊處優,于是陽不升,沒有辦法到達四肢,肉很多只是外表看起來比較實,其實是中干,因為這些都是吃很厚的食物產生出來的肥脂,并沒有固表能力,這個時候脈就比較短小,“ 短氣,自汗出 ”,平常喝酒喝得很多的人,身體里面濕就會很盛。喝酒后感覺是身熱,但是到身體里面就變成濕。因為平常沒有運動,又近女色,喝酒又喝得多,結果表虛掉里面又濕,這又是個很容易得到歷節病的原因。
現代人得到歷節病則是因為吃西藥過多傷到肝腎,加上喝酒喝多了傷肝,近女色過多了又傷腎,這也是肝腎兩虛的原因,這種“ 歷節疼,不可屈伸,此皆飲酒汗出當風所致。 ”所以本身身體是虛的,加上運動量又少,以致表虛掉,風就容易進來,然后風與濕混合在一起,就成為風濕。一般經常喝酒的人,可用蒼術澤瀉來解酒,蒼術很燥可以把體內的濕去掉。
以上這些都是造成歷節病的種種原因,了解一下即可,治病很重要,治好以后要告訴病人改變生活習慣,比如:不要喝酒當風,女性朋友們做完家務多出去走走,胃氣實的人不要吃太飽,吃七、八分飽即可,等等。
桂枝芍藥知母湯專治膝蓋的風濕痛 ,一劑知,同時配合膝五針,然對手指關節的風濕痛一點沒用。
桂枝5錢,白芍4錢,甘草、麻黃、炮附子等量,各3錢,白術、知母、防風等量各5錢,生姜3片。
桂枝芍藥健脾,桂枝用量稍微重一點,目的是要讓藥走到四肢。麻黃跟著桂枝到皮表,白術去濕,防風祛風去痛,附子去寒,桂枝芍藥知母湯里白術、知母、防風等量大劑用,甘草、麻黃、附子等量稍微少量用。
臨床上看,節氣改變導致的膝蓋痛也是用桂枝芍藥知母湯。痛風導致的膝蓋紅腫用甘草附子湯,也包含在桂枝芍藥知母湯中:桂枝去風,白術去濕,炮附子去寒,再加甘草,這四味組成甘草附子湯。炮附子、防風可以去痛。
桂枝和炮附子都可以壯心陽,區別在于:
·炮附子用于抗惡寒,心臟跳動磨擦產生熱,是體溫的來源,炮附子增強心臟的磨擦力,從而強心火。
·桂枝味厚辛香,下沉,入血分,把心火導到小腸。臨床上,月經即奶水,如果奶水無法往下排,最普通的處方是: 四物湯+炒麥芽 ,出自《奇方異錄》,如果力量不夠,加桂枝。
如果風濕關節疼痛的病人有便秘,不要攻下,直接開桂枝芍藥知母湯,吃完后如果大便恢復正常了,風濕就去掉了,如果大便還不正常,一周后處方里再加通利大便的藥。這是過去人的經驗,然現代人來時已經吃過止痛藥了,便秘是吃止痛藥的后遺癥,處方里可直接加大黃、枳實或厚樸,或大黃附子細辛湯等隨癥加減。
這個處方也是治療陰虛的主要處方之一 ,專門是用在陰虛的病人身上。這段是說,只要病人身體很瘦弱,兩個腳腫起來,這就是氣血兩虛的人。身體很瘦又全身關節痛,一定是脾臟虛掉了,脾主四肢、主肌肉。“ 頭眩短氣 ”是因為血虛掉,頭就沒有辦法受到正常的血的供養,造成頭會昏眩。短氣的原因是因為里濕太盛,這種狀況出現緣于病人本身里虛,同時濕又很盛,又兼有寒。“ 溫溫欲吐 ”這感覺就是胃里面很難過,想吐又吐不出來。有這種癥狀的病人,多是在身體里面三焦油網部分受到濕的侵占,中醫的名詞是“ 胃中有伏熱 ”,正常的熱應該沉在下面,寒在上面,所以熱本身是被寒收斂在下面,熱不該浮上來。當病人里寒太盛時,這個熱沒有辦法待在下焦,只好往上跑,于是熱浮在上面,寒在下面,變成上熱下寒,也就是我們講的 三焦氣虛 的狀態。三焦氣會虛,就是因為脾胃本身無法正常吸收營養,影響到三焦也沒有辦法完全運化營養,三焦無法運化時會讓里濕更盛,加上脾陽不足,四肢關節就會空虛,里虛加上濕停滯太久,于是濕就逐漸累積于關節之中,造成四肢關節都會腫大疼痛。
“所謂不通則痛也。”不通的原因是因為里虛掉了,所以說“身體尪羸者,統血之藏久虛。”統血之臟就是脾臟,久虛掉就是脾臟沒有辦法統血,這個時候因為血沒有辦法充分供應到四肢肌肉上面,才造成全身關節都會痛。“腳腫如脫者,寒濕下注”,所以桂枝芍藥知母湯是常被經方家用來補虛治濕于同時的處方。
酸吃太多會傷筋,晚上睡覺腳會抽筋。《內經》講:“肝苦急,急食甘以緩之。”吃點甜的可以緩解腳抽筋,但必須是天然糖,人工糖是假甜真酸。咸吃太多會傷骨,當治病人骨病時要告訴他不要吃咸的,風濕關節炎病人也要少吃咸的。“ 骨傷則痿 ”,“痿”就是四肢肌肉縮小,關節很大。如果是筋傷到,加上骨又傷到,就是“ 枯泄相搏 ”,中醫叫“ 斷泄 ”。“ 營氣不通,衛不獨行,營衛俱微 ”就是氣血兩虛,“ 三焦無所御,四屬斷絕 ”結果造成“ 身體瘦,獨足腫大,黃汗出,脛冷,假令發熱,便為歷節也 。”這是歷節的源頭,歷節比一般的風濕更嚴重,非常疼痛,用烏頭湯。
烏頭湯是治療類風濕性關節炎的正治法,效果很好。靠麻黃的陽使藥力透達到四肢上面,白芍可以讓被寒濕堵到的四肢關節末稍要回流心臟的血液流回心臟,黃芪是走表的藥,能固表,不讓外感的風再進來,炙甘草是因為怕麻黃喝下去以后,會造成腸胃津液的喪失,所以甘草下去,可以立刻將腸胃津液補足。一般藥喝下去在胃里面,等藥力達到四肢時,必會耗時很久,烏頭很快的就可以把藥運送到四肢上,烏頭藥性極熱,所以去寒力很強,可是如果光用烏頭下去又有毒,跑得又快,所以用蜂蜜去緩它的速性,蜂蜜解烏頭毒,同時讓烏頭的速度減緩下來后,就可以把深入關節中的歷節風濕去掉。
原方中烏頭蜜的制法不實用,倪師的方法是:烏頭1兩,二碗水煮成一碗(加熱過減了很多毒性),把烏頭渣濾掉,留烏頭水,然后加一碗蜂蜜混合后一起再滾煮,熬成一碗,這就是烏頭蜜,此時烏頭蜜的顏色是很暗的,而且很濃很甜。
麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各3錢,九碗煮三碗,去滓,喝時加入一湯平匙烏頭蜜。喝下去以后,如果“不知”就是沒感覺,就再喝。其它藥可以這樣,但烏頭湯不要這樣喝,因為烏頭有毒,多喝會傷到心臟。早晚各一碗就可以了,讓病慢慢好起來,變形的關節會恢復正常。
烏頭湯是慈悲的藥,得到此病,那種痛是生不如死,吃止痛藥不僅不能完全止痛,還會傷到肝腎,腎衰竭、洗腎或肝癌。
心臓不好的人不能用烏頭湯,因為麻黃會讓心跳加快。這時候用桂枝湯加烏頭蜜。西藥吃多的人心臟都不好,舌苔都是地圖舌。
這是外洗方,專用于“ 腳氣沖心 ”,凡濕疹、紅腫、潰爛等腳上的病從腳開始往心臟方向走,都可以用。礬石性燥又澀,除濕力量很強,專門去濕解毒。如果只感覺很輕微癢癢的,就無需用到此方。
明礬二兩,用自來水煮,水滾了以后明礬化掉了就可以停火了。
如果是腳氣,可以內服桂枝芍藥知母湯,配合針三皇穴,同時針專門去掉腳濕的腎經水泉穴,扎完針后,將腳泡在礬石湯里,效果非常好。
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《金匱要略》筆記19|中風歷節病脈并治:中風的處方
《金匱要略》筆記18|中風歷節病脈并治:中風的基本概念及先兆
注:文(wen)中涉及處方僅供學習交流之用,不(bu)作他用。
吳(wu)文(wen)博(bo) 河(he)北(bei)省石家(jia)莊市中醫院
知母是常見的清熱瀉火(huo)藥,其最大的特點(dian)是:上能(neng)清肺潤燥(zao),中能(neng)清胃生津(jin),下能(neng)滋陰降火(huo)。醫(yi)圣張仲景在經方中,有七首用(yong)到知母,介紹如下:
治療陽明熱證
(陽明(ming)熱(re)(re)(re)證(zheng)是指飲食不節,過食厚味辛(xin)辣(la)之品導致陽明(ming)胃熱(re)(re)(re)亢盛,腑氣不通,熱(re)(re)(re)盛傷(shang)津,筋脈失養所表現(xian)出來(lai)的一類病證(zheng)。)
1.白虎湯(tang)( 陽明氣分熱盛 )
組(zu)成服法:石膏30g, 知母9g ,甘草3g,粳(jing)米(mi)6g。水(shui)煎至(zhi)米(mi)熟湯成,去(qu)滓(zi)溫服。
功能主治(zhi):陽(yang)明氣分(fen)熱(re)盛。壯熱(re)面(mian)赤,煩渴引(yin)飲,汗出惡(e)熱(re),脈洪大(da)有力(li),或(huo)滑(hua)數。
2.白虎加人參湯(里熱盛而氣陰不足 )
組成服法:知母18克 ,石膏30 45克(碎(sui),綿裹),甘草(炙)6克, 粳米12克 ,人參9克。上(shang)五味,以水1升,煮米熟湯成(cheng),去滓。溫服200毫升,一(yi)日三(san)次分服。
功能主治:清熱瀉火,益氣生津(jin)。傷(shang)寒或溫病,里熱盛而(er)氣陰(yin)不(bu)足,發熱,煩渴(ke),口(kou)舌干燥,汗(han)(han)多(duo),脈(mo)大無力;暑(shu)病津(jin)氣兩傷(shang),汗(han)(han)出惡寒,身(shen)熱而(er)渴(ke)。
3.白虎加桂枝湯(溫瘧兼骨節疼煩 )
組成服法:知母180克 ,甘草(炙)60克 ,石膏500克 ,粳米60克, 桂(gui)枝(去皮)90克。上銼為(wei)粗(cu)末。每服15克,用水250毫(hao)升(sheng),煎至200毫(hao)升(sheng),去滓溫(wen)服。汗出愈(yu)。
功(gong)能主治:清(qing)熱(re)通絡止痛。溫瘧,其(qi)脈如平(ping),身無寒但熱(re),骨節疼煩,時嘔,風濕熱(re)痹,壯熱(re)汗出,氣粗煩躁,關節腫痛,口渴苔白,脈弦數。
治療虛煩證
虛煩(fan)證:氣(qi)不和則(ze)見(jian)胸中結痛,余熱未(wei)退,可見(jian)身熱不去或煩(fan),熱,名以“虛煩(fan)”。
4.酸(suan)棗仁(ren)湯( 虛(xu)勞(lao)、虛(xu)煩不得眠 )
組成服法:酸棗仁(炒)15g,甘草3g,知母 、茯苓、川(chuan)芎各6g。上五(wu)味,以水八升(sheng),煮酸棗仁(ren)得六升(sheng),內(nei)諸藥,煮取三升(sheng),分溫三服。現代(dai)用法(fa):水煎,分3次溫服。
功能(neng)主(zhu)治:養血安(an)(an)神,清熱除煩。肝血不(bu)足,虛熱內擾(rao)證。虛煩失眠,心悸不(bu)安(an)(an),頭(tou)目眩暈,咽干(gan)口燥,舌紅,脈弦細。
5.百合知母湯( 百合病,誤發汗后者 )
組成服法:百合7枚(擘),知母3兩 (切)。先以(yi)水洗百合,漬1宿(su),當白沫出,去其水,更(geng)以(yi)泉水2升,煎(jian)取1升,去滓;別以(yi)泉水2升煎(jian)知母,取1升,去滓;后合和(he),煎(jian)取1升5合,分溫再服。
功能主治:百合病,發汗后者。
治療痹證
痹癥(zheng)是指人體肌表、經絡,因感受風(feng)寒濕(shi)了等引起(qi)的(de)以肢(zhi)體關節(jie)及(ji)肌肉酸(suan)痛、麻木(mu)、重濁、屈(qu)伸不利,甚或關節(jie)腫(zhong)大、灼(zhuo)熱(re)等為主癥(zheng)的(de)一類(lei)病(bing)癥(zheng)。
6.桂枝芍藥知母湯(諸(zhu)肢節疼痛)
組成服法:桂枝12克 ,芍藥9克, 甘草6克, 麻黃12克 ,生姜15克 ,白術15克 ,知母12克 ,防(fang)風12克(ke)(ke) ,附子10克(ke)(ke)(炮)。上九味,以水700毫升,煮取210毫升,每次(ci)溫服70毫升,日三服
功能主治:治諸肢節疼痛,身體尪羸,腳(jiao)腫如脫(tuo),頭眩(xuan)短氣(qi),溫溫欲吐者。
治療肺熱證
肺熱(re)證:指火熱(re)熾(chi)盛,壅積于肺,肺失清肅,以(yi)咳喘氣粗(cu)、鼻翼煽動(dong)等為主要表(biao)現的(de)實熱(re)證候。
7.麻黃升麻湯(肺熱郁閉,脾虛下利 )
組成服法:麻黃7.5克(去節),升麻3.5克 ,當歸3.5克 ,知母2.5克 ,黃芩2.5克(ke)(ke) ,萎蕤(一作菖蒲)3克(ke)(ke) ,芍藥2克(ke)(ke) ,天門冬(dong)2克(ke)(ke)(去(qu)心),桂(gui)枝2克(ke)(ke)(去(qu)皮),茯苓2克(ke)(ke), 甘草2克(ke)(ke)(炙),石膏3克(ke)(ke)(碎,綿裹),白術2克(ke)(ke) ,干(gan)姜2克(ke)(ke). 用水2升(sheng),先煮麻黃一二沸,去(qu)上(shang)沫,入余藥,煮取600毫(hao)升(sheng),去(qu)滓,分三次(ci)溫服,每次(ci)相隔約1 2小時。汗(han)出愈。
功能主(zhu)治(zhi):治(zhi)傷寒六七日,大下后,寸脈沉而遲,手足厥逆(ni),下部脈不至,咽喉不利,吐膿血者。
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