功能主治 : 治諸(zhu)肢節疼痛(tong)，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫(wen)溫(wen)欲(yu)吐者。
用法用量 : 上(shang)九(jiu)味，以水(shui)700毫(hao)升(sheng)，煮取(qu)210毫(hao)升(sheng)，每次(ci)溫服70毫(hao)升(sheng)，日(ri)三服。
摘錄 : 《金匱要略》卷上
處方 : 桂枝4兩(liang)(liang)，芍(shao)藥(yao)3兩(liang)(liang)，甘草2兩(liang)(liang)，麻黃2兩(liang)(liang)，生姜5兩(liang)(liang)，白術5兩(liang)(liang)，知母4兩(liang)(liang)，防風4兩(liang)(liang)，附(fu)子2枚（炮(pao)）。
功能主治 : 通(tong)陽行(xing)痹，祛(qu)風(feng)逐濕，和營(ying)止(zhi)痛。清熱，散寒(han)，通(tong)絡，活血，補虛。主諸肢節疼痛，身體尪羸(lei)，腳(jiao)腫如脫(tuo)，頭眩短氣，溫溫欲吐(tu)。風(feng)毒腫痛，憎寒(han)壯熱，渴而脈數；痘瘡(chuang)將(jiang)欲成(cheng)膿而不能十分貫膿，或(huo)過期不結痂。
臨床應用 : ①歷(li)節(jie)(jie)(jie)《經方(fang)實(shi)驗(yan)(yan)錄》：耿右(you)，初診：一身肢節(jie)(jie)(jie)疼痛(tong)(tong)，腳痛(tong)(tong)，足(zu)脛冷，日(ri)晡(bu)所發熱，脈(mo)沉(chen)而(er)滑，此為歷(li)節(jie)(jie)(jie)。宜桂(gui)枝芍(shao)(shao)藥知母湯；川(chuan)桂(gui)枝5錢(qian)(qian)，赤(chi)白(bai)(bai)芍(shao)(shao)各3錢(qian)(qian)，生(sheng)甘草3錢(qian)(qian)，生(sheng)麻(ma)(ma)黃3錢(qian)(qian)，熟附(fu)塊(kuai)5錢(qian)(qian)，生(sheng)白(bai)(bai)術(shu)5錢(qian)(qian)，肥知母5錢(qian)(qian)，青防(fang)風(feng)(feng)5錢(qian)(qian)，生(sheng)姜1塊(kuai)（打）。二診：腰(yao)痛(tong)(tong)略減，日(ri)晡(bu)所熱度(du)較低(di)，惟手足(zu)酸(suan)痛(tong)(tong)如故(gu)。仍宜前法：川(chuan)桂(gui)枝5錢(qian)(qian)，赤(chi)白(bai)(bai)芍(shao)(shao)各5錢(qian)(qian)，生(sheng)甘草3錢(qian)(qian)，凈麻(ma)(ma)黃4錢(qian)(qian)，蒼白(bai)(bai)術(shu)各5錢(qian)(qian)，肥知母5錢(qian)(qian)，青防(fang)風(feng)(feng)4錢(qian)(qian)，生(sheng)姜1塊(kuai)（打），咸附(fu)子(zi)3錢(qian)(qian)（生(sheng)用(yong)勿(wu)泡(pao)）。②類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)《中醫(yi)雜(za)志(zhi)》（1981；1：38）：運用(yong)桂(gui)枝芍(shao)(shao)藥知母湯治(zhi)療類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)性(xing)關節(jie)(jie)(jie)炎(yan)32例(li)，結果治(zhi)愈14例(li)（1例(li)加用(yong)強的松和(he)四(si)環(huan)素），顯(xian)效(xiao)6例(li)，有效(xiao)10例(li)（3例(li)加用(yong)強的松和(he)四(si)環(huan)素），無效(xiao)2例(li)，總有效(xiao)率(lv)為93.7％，有效(xiao)病(bing)例(li)平均服藥21.6劑。治(zhi)療后化(hua)驗(yan)(yan)指標的變化(hua)：類(lei)風(feng)(feng)濕(shi)因子(zi)轉為陰性(xing)的27例(li)（84.4％）；抗“O”滴度(du)下降(jiang)(jiang)；全血粘(zhan)度(du)（比）、血漿粘(zhan)度(du)（比）、紅細胞電(dian)泳時間（秒）均有明(ming)顯(xian)下降(jiang)(jiang)，和(he)治(zhi)療前相(xiang)比均有非常顯(xian)著(zhu)性(xing)差異(yi)；血沉(chen)未(wei)見明(ming)顯(xian)下降(jiang)(jiang)，未(wei)恢(hui)復正常范圍。
用法用量 : 桂(gui)芍知母湯（《沈注金匱要(yao)略(lve)》卷五）。
各家論述 : ①《金匱玉(yu)函經二(er)注(zhu)》：桂枝(zhi)治(zhi)(zhi)(zhi)風，麻(ma)(ma)黃治(zhi)(zhi)(zhi)寒，白術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)濕(shi)(shi)，防(fang)風佐(zuo)桂，附(fu)子(zi)(zi)佐(zuo)麻(ma)(ma)黃、白術(shu)。其芍藥(yao)、生(sheng)姜、甘草(cao)亦和發其營衛(wei)，如桂枝(zhi)湯例也(ye)(ye)。知母治(zhi)(zhi)(zhi)腳腫，引諸藥(yao)祛(qu)邪益氣(qi)力(li)；附(fu)子(zi)(zi)行藥(yao)勢，為開痹(bi)大(da)劑。然分(fen)兩多(duo)而(er)水少，恐分(fen)其服而(er)非1劑也(ye)(ye)。②《沈(shen)注(zhu)金匱要略》：此(ci)久痹(bi)而(er)出方也(ye)(ye)，乃脾胃肝腎俱虛，足(zu)三陰(yin)表里皆痹(bi)，難拘一經主(zhu)治(zhi)(zhi)(zhi)，故用桂枝(zhi)、芍藥(yao)、甘、術(shu)調和營衛(wei)，充益五臟之元；麻(ma)(ma)黃、防(fang)風、生(sheng)姜開腠行痹(bi)而(er)驅風外出；知母保肺清金以使(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)節；經謂風、寒、濕(shi)(shi)三氣(qi)合(he)而(er)為痹(bi)，以附(fu)子(zi)(zi)行陽燥濕(shi)(shi)除(chu)寒為佐(zuo)也(ye)(ye)。③《金匱要略心典(dian)》：桂枝(zhi)、麻(ma)(ma)黃、防(fang)風，散濕(shi)(shi)于(yu)表；芍藥(yao)、知母、甘草(cao)，除(chu)熱于(yu)中；白術(shu)、附(fu)子(zi)(zi)，驅濕(shi)(shi)于(yu)下；而(er)用生(sheng)姜最多(duo)，以止嘔降逆。為濕(shi)(shi)熱外傷(shang)肢節，而(er)復上沖心胃之治(zhi)(zhi)(zhi)法也(ye)(ye)。
摘錄 : 《金匱》卷上
用法 : 水煎服，每日1劑。
功效 : 通陽(yang)行痹，祛風(feng)逐濕。
主治 : 主治(zhi)肢節疼痛，身體贏弱，腳腫如脫，頭眩(xuan)短氣，溫溫欲吐(tu)，舌偏紅苔白，脈濡(ru)數。
臨床應用 : 臨床主(zhu)要用于(yu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)類風(feng)(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、風(feng)(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、風(feng)(feng)濕多(duo)肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、纖(xian)維(wei)肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)癥(zheng)、坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死、腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)病癥(zheng)，也可用于(yu)麻疹并發(fa)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、氣(qi)管炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肺(fei)(fei)源(yuan)性心(xin)臟病伴心(xin)力衰(shuai)竭、深部組(zu)(zu)織炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)病癥(zheng)。1.類風(feng)(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)：以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加減配合云(yun)克及甲(jia)氨蝶呤治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，與甲(jia)氨蝶呤治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)對(dui)照(zhao)(zhao)，療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程3個月。結(jie)(jie)果(guo)：治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)8鍘(zha)，顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)93.3%；對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)4例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)7例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)70%，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)顯(xian)(xian)(xian)著高于(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)。(《湖南(nan)中(zhong)區藥(yao)大學學報(bao)》2013年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)8期(qi))2.股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死：以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死42例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，隨訪(fang)時間6～29個月。結(jie)(jie)果(guo)：采用1994年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)全(quan)國(guo)股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死專題會議(yi)髖關(guan)節(jie)功(gong)能(neng)評定標(biao)準(zhun)，Ficai Ⅰ-Ⅱ期(qi)優(you)良率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)86.2%，Ficat Ⅲ～Ⅳ緩解率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)6t)%，優(you)良率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)20%，患者股(gu)骨頭(tou)(tou)壞死情(qing)況明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)改(gai)善。(《現代中(zhong)西(xi)醫(yi)結(jie)(jie)合雜(za)志(zhi)》2002年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)17期(qi))3.原發(fa)性坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)：以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)原發(fa)性坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)300例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，隨訪(fang)半(ban)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)以(yi)(yi)上。結(jie)(jie)果(guo)：治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)：痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、酸、重(zhong)、木消(xiao)失(shi)，能(neng)參加一(yi)般重(zhong)體力勞動，經(jing)半(ban)年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)以(yi)(yi)上隨訪(fang)無(wu)(wu)復(fu)發(fa)264例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)占(zhan)88%，顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)：痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)、酸、重(zhong)、木基(ji)本消(xiao)失(shi)，但勞累后(hou)稍有(you)(you)(you)(you)輕度酸痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)感覺30例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)占(zhan)10%；無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)：諸癥(zheng)無(wu)(wu)改(gai)善6例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)占(zhan)2%，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)98%，患者坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)顯(xian)(xian)(xian)著改(gai)善。(《遼寧中(zhong)醫(yi)雜(za)志(zhi)》1997年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)12期(qi))4.風(feng)(feng)溫性多(duo)肌(ji)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)：治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)白芍(shao)知母(mu)(mu)湯(tang)合小(xiao)劑量(liang)潑(po)尼(ni)松治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)35例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)單(dan)純予(yu)小(xiao)劑量(liang)潑(po)尼(ni)松治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)35例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程3個月：結(jie)(jie)果(guo)：治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)9例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)16例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)7例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)91. 14%；對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)中(zhong)臨床治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)3例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)14例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)8例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)10例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)為(wei)(wei)71.13%，治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組(zu)(zu)的總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)顯(xian)(xian)(xian)著高于(yu)對(dui)照(zhao)(zhao)組(zu)(zu)。(《光(guang)明(ming)(ming)(ming)中(zhong)醫(yi)》2012年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)9期(qi))5.顳下頜(he)關(guan)節(jie)紊亂綜(zong)合征：以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)配合針(zhen)刺(ci)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)顳下頜(he)關(guan)節(jie)紊亂綜(zong)合征38例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程2～20日。結(jie)(jie)果(guo)：36例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)痊愈(yu)(yu)，關(guan)節(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)消(xiao)失(shi)，活(huo)動彈(dan)(dan)響消(xiao)失(shi)，關(guan)節(jie)功(gong)能(neng)正常；2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)好(hao)轉(zhuan)，關(guan)節(jie)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)及彈(dan)(dan)響均明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)好(hao)轉(zhuan)。無(wu)(wu)1例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)，療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)較好(hao)。(《中(zhong)國(guo)民間療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法》2001年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)7期(qi))6.肌(ji)纖(xian)維(wei)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)綜(zong)合征：以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)肌(ji)纖(xian)維(wei)疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)綜(zong)合征34例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。結(jie)(jie)果(guo)：顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)11例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)18例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，無(wu)(wu)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)85.29%，本方有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)解除患者疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的同時，明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)改(gai)善睡眠(mian)狀(zhuang)況，減緩焦慮、緊張等(deng)精神(shen)因(yin)素(su)。(《云(yun)南(nan)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥(yao)雜(za)志(zhi)》2008年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)3期(qi))7.腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)：以(yi)(yi)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)21例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)。結(jie)(jie)果(guo)：19例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)，2例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)。治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)90.5%。有(you)(you)(you)(you)14例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)隨訪(fang)1年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)無(wu)(wu)復(fu)發(fa)。表明(ming)(ming)(ming)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)加味治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)腱(jian)鞘(qiao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)明(ming)(ming)(ming)顯(xian)(xian)(xian)，可免除針(zhen)灸、小(xiao)針(zhen)刀或手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)帶(dai)給(gei)患者的痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)苦和恐懼感。(《中(zhong)國(guo)鄉村醫(yi)藥(yao)雜(za)志(zhi)》2007年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)3期(qi))8.肩周(zhou)(zhou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)：針(zhen)刀治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)桂(gui)(gui)(gui)(gui)枝(zhi)芍(shao)藥(yao)知母(mu)(mu)湯(tang)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)肩周(zhou)(zhou)炎(yan)(yan)(yan)(yan)120例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，隨訪(fang)2～12個月。結(jie)(jie)果(guo)：治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)55例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)(yu)率(lv)(lv)(lv)45. S%，顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)60例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，顯(xian)(xian)(xian)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)50%，好(hao)轉(zhuan)5例(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)(li)，總(zong)(zong)有(you)(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)率(lv)(lv)(lv)100%，療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)顯(xian)(xian)(xian)著。(《按摩(mo)與康復(fu)醫(yi)學》2012年(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)(nian)第(di)12期(qi))
方解 : 本方主(zhu)要用(yong)于治(zhi)療風濕(shi)流注筋脈，曰久化(hua)熱傷陰(yin)(yin)，肢節疼痛。方用(yong)桂枝、麻(ma)黃(huang)祛風通陽，附子溫經止痛，合以(yi)知母、芍藥養陰(yin)(yin)清(qing)熱，清(qing)熱與溫經同用(yong)。臨(lin)床應用(yong)以(yi)關節疼痛、腫(zhong)脹為(wei)辨證要點。臨(lin)床如(ru)見風偏勝者(zhe)(zhe)，加(jia)秦艽、獨活；寒偏勝者(zhe)(zhe)，加(jia)苡仁、車前子、澤瀉；熱化(hua)火傷津者(zhe)(zhe)，加(jia)生地黃(huang)、玄參、麥門冬；濕(shi)熱下注者(zhe)(zhe)，加(jia)防己、草薢(xiao)、海桐皮；胸脅(xie)滿悶者(zhe)(zhe)，加(jia)柴胡、黃(huang)芩；口渴欲(yu)飲者(zhe)(zhe)，加(jia)石斛、天花粉。
現代研究 : 通過初步研(yan)究證(zheng)明(ming)：本(ben)方(fang)明(ming)顯(xian)(xian)抑制醋酸所致小鼠(shu)扭(niu)體(ti)反應(ying)和大鼠(shu)棉球肉芽組(zu)織增生，降(jiang)低小鼠(shu)腹腔(qiang)毛(mao)細(xi)血管通透(tou)性(xing)，顯(xian)(xian)著(zhu)(zhu)抑制AA大鼠(shu)原發性(xing)足腫脹(zhang)及(ji)繼(ji)發性(xing)關節(jie)炎，研(yan)究表明(ming)本(ben)方(fang)可明(ming)顯(xian)(xian)降(jiang)低AA大鼠(shu)炎性(xing)組(zu)織中的PGE2含(han)量(liang)，同時(shi)還(huan)顯(xian)(xian)著(zhu)(zhu)抑制炎癥反應(ying)時(shi)的白細(xi)胞游走。
方歌 : 桂枝芍藥知母湯(tang)，甘草生姜(jiang)與麻(ma)黃，白術防風(feng)炮附(fu)子(zi)，寒熱錯雜此方良。
摘錄 : 漢·《金匱要略》
歷節分三種：風痹、血痹和歷節，類似于西醫的痛風和風濕關節炎。風痹的主癥是麻又痛，處方是甘草附子湯；血痹的主癥是麻而不痛，處方是黃芪五物湯；歷節的主癥是但痛不麻，痛風只痛不麻的話，歸入歷節，處方有桂枝芍藥知母湯、烏頭湯或桂枝烏頭湯。
寸口是陽脈，“ 沉 ”代表病在里，在骨，沉脈就是講骨頭有病，“ 弱 ”脈代表病在筋，“沉而弱”代表 病在筋骨之間 。臨床上病人說關節痛，就已經看完了，不用再去摸脈。
中醫講的 歷節，起因都是肝腎兩虛 。腎主骨，肝主筋，得到歷節病(風濕關節炎)的原因是：“ 汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出 ”，跟黃汗一樣，即黃河邊的渡船夫因天熱流汗后跳入水中得黃汗。很多婦女洗衣、洗菜或做飯時一會兒冷水一會兒熱水，或一下烤箱一下冰箱，寒熱變化太快也是造成歷節病的原因。 哪些人會得歷節病呢？
第一種人是胃氣旺的人。“ 趺陽脈 ”就是胃脈，在沖陽穴位的脈，“ 浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。 ”“ 谷氣實 ”就是胃氣很旺，這種人很容易出汗，汗出當風，使得人體汗出不透，跟前面說的黃汗是一樣的。
第二種人主要是女人，運動少。太陰脈是關脈，講的是脾臟，脈弱表示血虛，脾主四肢，主肌肉，運動少，脾臟功能不好，腸胃吸收不是很好，生血的過程也不是很好，固表能力就不夠。這個時候風進入體內，也會造成疼痛如掣。
還有一種人，就是“ 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸 ”，什么叫盛人?“ 盛人 ”就是有錢人，家里環境很好的，每天都大口酒大口肉的吃，然后妻妾又很多，“ 脈澀小 ”是因為運動很少，養尊處優，于是陽不升，沒有辦法到達四肢，肉很多只是外表看起來比較實，其實是中干，因為這些都是吃很厚的食物產生出來的肥脂，并沒有固表能力，這個時候脈就比較短小，“ 短氣，自汗出 ”，平常喝酒喝得很多的人，身體里面濕就會很盛。喝酒后感覺是身熱，但是到身體里面就變成濕。因為平常沒有運動，又近女色，喝酒又喝得多，結果表虛掉里面又濕，這又是個很容易得到歷節病的原因。
現代人得到歷節病則是因為吃西藥過多傷到肝腎，加上喝酒喝多了傷肝，近女色過多了又傷腎，這也是肝腎兩虛的原因，這種“ 歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 ”所以本身身體是虛的，加上運動量又少，以致表虛掉，風就容易進來，然后風與濕混合在一起，就成為風濕。一般經常喝酒的人，可用蒼術澤瀉來解酒，蒼術很燥可以把體內的濕去掉。
以上這些都是造成歷節病的種種原因，了解一下即可，治病很重要，治好以后要告訴病人改變生活習慣，比如：不要喝酒當風，女性朋友們做完家務多出去走走，胃氣實的人不要吃太飽，吃七、八分飽即可，等等。
桂枝芍藥知母湯專治膝蓋的風濕痛 ，一劑知，同時配合膝五針，然對手指關節的風濕痛一點沒用。
桂枝5錢，白芍4錢，甘草、麻黃、炮附子等量，各3錢，白術、知母、防風等量各5錢，生姜3片。
桂枝芍藥健脾，桂枝用量稍微重一點，目的是要讓藥走到四肢。麻黃跟著桂枝到皮表，白術去濕，防風祛風去痛，附子去寒，桂枝芍藥知母湯里白術、知母、防風等量大劑用，甘草、麻黃、附子等量稍微少量用。
臨床上看，節氣改變導致的膝蓋痛也是用桂枝芍藥知母湯。痛風導致的膝蓋紅腫用甘草附子湯，也包含在桂枝芍藥知母湯中：桂枝去風，白術去濕，炮附子去寒，再加甘草，這四味組成甘草附子湯。炮附子、防風可以去痛。
桂枝和炮附子都可以壯心陽，區別在于：
·炮附子用于抗惡寒，心臟跳動磨擦產生熱，是體溫的來源，炮附子增強心臟的磨擦力，從而強心火。
·桂枝味厚辛香，下沉，入血分，把心火導到小腸。臨床上，月經即奶水，如果奶水無法往下排，最普通的處方是： 四物湯+炒麥芽 ，出自《奇方異錄》，如果力量不夠，加桂枝。
如果風濕關節疼痛的病人有便秘，不要攻下，直接開桂枝芍藥知母湯，吃完后如果大便恢復正常了，風濕就去掉了，如果大便還不正常，一周后處方里再加通利大便的藥。這是過去人的經驗，然現代人來時已經吃過止痛藥了，便秘是吃止痛藥的后遺癥，處方里可直接加大黃、枳實或厚樸，或大黃附子細辛湯等隨癥加減。
這個處方也是治療陰虛的主要處方之一 ，專門是用在陰虛的病人身上。這段是說，只要病人身體很瘦弱，兩個腳腫起來，這就是氣血兩虛的人。身體很瘦又全身關節痛，一定是脾臟虛掉了，脾主四肢、主肌肉。“ 頭眩短氣 ”是因為血虛掉，頭就沒有辦法受到正常的血的供養，造成頭會昏眩。短氣的原因是因為里濕太盛，這種狀況出現緣于病人本身里虛，同時濕又很盛，又兼有寒。“ 溫溫欲吐 ”這感覺就是胃里面很難過，想吐又吐不出來。有這種癥狀的病人，多是在身體里面三焦油網部分受到濕的侵占，中醫的名詞是“ 胃中有伏熱 ”，正常的熱應該沉在下面，寒在上面，所以熱本身是被寒收斂在下面，熱不該浮上來。當病人里寒太盛時，這個熱沒有辦法待在下焦，只好往上跑，于是熱浮在上面，寒在下面，變成上熱下寒，也就是我們講的 三焦氣虛 的狀態。三焦氣會虛，就是因為脾胃本身無法正常吸收營養，影響到三焦也沒有辦法完全運化營養，三焦無法運化時會讓里濕更盛，加上脾陽不足，四肢關節就會空虛，里虛加上濕停滯太久，于是濕就逐漸累積于關節之中，造成四肢關節都會腫大疼痛。
“所謂不通則痛也。”不通的原因是因為里虛掉了，所以說“身體尪羸者，統血之藏久虛。”統血之臟就是脾臟，久虛掉就是脾臟沒有辦法統血，這個時候因為血沒有辦法充分供應到四肢肌肉上面，才造成全身關節都會痛。“腳腫如脫者，寒濕下注”，所以桂枝芍藥知母湯是常被經方家用來補虛治濕于同時的處方。
酸吃太多會傷筋，晚上睡覺腳會抽筋。《內經》講：“肝苦急，急食甘以緩之。”吃點甜的可以緩解腳抽筋，但必須是天然糖，人工糖是假甜真酸。咸吃太多會傷骨，當治病人骨病時要告訴他不要吃咸的，風濕關節炎病人也要少吃咸的。“ 骨傷則痿 ”，“痿”就是四肢肌肉縮小，關節很大。如果是筋傷到，加上骨又傷到，就是“ 枯泄相搏 ”，中醫叫“ 斷泄 ”。“ 營氣不通，衛不獨行，營衛俱微 ”就是氣血兩虛，“ 三焦無所御，四屬斷絕 ”結果造成“ 身體瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷，假令發熱，便為歷節也 。”這是歷節的源頭，歷節比一般的風濕更嚴重，非常疼痛，用烏頭湯。
烏頭湯是治療類風濕性關節炎的正治法，效果很好。靠麻黃的陽使藥力透達到四肢上面，白芍可以讓被寒濕堵到的四肢關節末稍要回流心臟的血液流回心臟，黃芪是走表的藥，能固表，不讓外感的風再進來，炙甘草是因為怕麻黃喝下去以后，會造成腸胃津液的喪失，所以甘草下去，可以立刻將腸胃津液補足。一般藥喝下去在胃里面，等藥力達到四肢時，必會耗時很久，烏頭很快的就可以把藥運送到四肢上，烏頭藥性極熱，所以去寒力很強，可是如果光用烏頭下去又有毒，跑得又快，所以用蜂蜜去緩它的速性，蜂蜜解烏頭毒，同時讓烏頭的速度減緩下來后，就可以把深入關節中的歷節風濕去掉。
原方中烏頭蜜的制法不實用，倪師的方法是：烏頭1兩，二碗水煮成一碗(加熱過減了很多毒性)，把烏頭渣濾掉，留烏頭水，然后加一碗蜂蜜混合后一起再滾煮，熬成一碗，這就是烏頭蜜，此時烏頭蜜的顏色是很暗的，而且很濃很甜。
麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草各3錢，九碗煮三碗，去滓，喝時加入一湯平匙烏頭蜜。喝下去以后，如果“不知”就是沒感覺，就再喝。其它藥可以這樣，但烏頭湯不要這樣喝，因為烏頭有毒，多喝會傷到心臟。早晚各一碗就可以了，讓病慢慢好起來，變形的關節會恢復正常。
烏頭湯是慈悲的藥，得到此病，那種痛是生不如死，吃止痛藥不僅不能完全止痛，還會傷到肝腎，腎衰竭、洗腎或肝癌。
心臓不好的人不能用烏頭湯，因為麻黃會讓心跳加快。這時候用桂枝湯加烏頭蜜。西藥吃多的人心臟都不好，舌苔都是地圖舌。
這是外洗方，專用于“ 腳氣沖心 ”，凡濕疹、紅腫、潰爛等腳上的病從腳開始往心臟方向走，都可以用。礬石性燥又澀，除濕力量很強，專門去濕解毒。如果只感覺很輕微癢癢的，就無需用到此方。
明礬二兩，用自來水煮，水滾了以后明礬化掉了就可以停火了。
如果是腳氣，可以內服桂枝芍藥知母湯，配合針三皇穴，同時針專門去掉腳濕的腎經水泉穴，扎完針后，將腳泡在礬石湯里，效果非常好。
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《金匱要略》筆記19｜中風歷節病脈并治：中風的處方
《金匱要略》筆記18｜中風歷節病脈并治：中風的基本概念及先兆
注：文(wen)中涉及處方僅供學習交流之用，不(bu)作他用。
吳(wu)文(wen)博(bo) 河(he)北(bei)省石家(jia)莊市中醫院
知母是常見的清熱瀉火(huo)藥，其最大的特點(dian)是：上能(neng)清肺潤燥(zao),中能(neng)清胃生津(jin),下能(neng)滋陰降火(huo)。醫(yi)圣張仲景在經方中，有七首用(yong)到知母，介紹如下：
治療陽明熱證
（陽明(ming)熱(re)(re)(re)證(zheng)是指飲食不節，過食厚味辛(xin)辣(la)之品導致陽明(ming)胃熱(re)(re)(re)亢盛，腑氣不通，熱(re)(re)(re)盛傷(shang)津，筋脈失養所表現(xian)出來(lai)的一類病證(zheng)。）
1.白虎湯(tang)（ 陽明氣分熱盛 ）
組(zu)成服法：石膏30g， 知母9g ，甘草3g，粳(jing)米(mi)6g。水(shui)煎至(zhi)米(mi)熟湯成，去(qu)滓(zi)溫服。
功能主治(zhi)：陽(yang)明氣分(fen)熱(re)盛。壯熱(re)面(mian)赤，煩渴引(yin)飲，汗出惡(e)熱(re)，脈洪大(da)有力(li)，或(huo)滑(hua)數。
2.白虎加人參湯（里熱盛而氣陰不足 ）
組成服法：知母18克 ，石膏30 45克（碎(sui)，綿裹），甘草（炙）6克， 粳米12克 ，人參9克。上(shang)五味，以水1升，煮米熟湯成(cheng)，去滓。溫服200毫升，一(yi)日三(san)次分服。
功能主治：清熱瀉火，益氣生津(jin)。傷(shang)寒或溫病，里熱盛而(er)氣陰(yin)不(bu)足，發熱，煩渴(ke)，口(kou)舌干燥，汗(han)(han)多(duo)，脈(mo)大無力；暑(shu)病津(jin)氣兩傷(shang)，汗(han)(han)出惡寒，身(shen)熱而(er)渴(ke)。
3.白虎加桂枝湯（溫瘧兼骨節疼煩 ）
組成服法：知母180克 ，甘草（炙）60克 ，石膏500克 ，粳米60克， 桂(gui)枝（去皮）90克。上銼為(wei)粗(cu)末。每服15克，用水250毫(hao)升(sheng)，煎至200毫(hao)升(sheng)，去滓溫(wen)服。汗出愈(yu)。
功(gong)能主治：清(qing)熱(re)通絡止痛。溫瘧，其(qi)脈如平(ping)，身無寒但熱(re)，骨節疼煩，時嘔，風濕熱(re)痹，壯熱(re)汗出，氣粗煩躁，關節腫痛，口渴苔白，脈弦數。
治療虛煩證
虛煩(fan)證：氣(qi)不和則(ze)見(jian)胸中結痛,余熱未(wei)退,可見(jian)身熱不去或煩(fan),熱,名以“虛煩(fan)”。
4.酸(suan)棗仁(ren)湯（ 虛(xu)勞(lao)、虛(xu)煩不得眠 ）
組成服法：酸棗仁(炒)15g，甘草3g，知母 、茯苓、川(chuan)芎各6g。上五(wu)味，以水八升(sheng)，煮酸棗仁(ren)得六升(sheng)，內(nei)諸藥，煮取三升(sheng)，分溫三服。現代(dai)用法(fa)：水煎，分3次溫服。
功能(neng)主(zhu)治：養血安(an)(an)神，清熱除煩。肝血不(bu)足，虛熱內擾(rao)證。虛煩失眠，心悸不(bu)安(an)(an)，頭(tou)目眩暈，咽干(gan)口燥，舌紅，脈弦細。
5.百合知母湯（ 百合病，誤發汗后者 ）
組成服法：百合7枚（擘），知母3兩 （切）。先以(yi)水洗百合，漬1宿(su)，當白沫出，去其水，更(geng)以(yi)泉水2升，煎(jian)取1升，去滓；別以(yi)泉水2升煎(jian)知母，取1升，去滓；后合和(he)，煎(jian)取1升5合，分溫再服。
功能主治：百合病，發汗后者。
治療痹證
痹癥(zheng)是指人體肌表、經絡，因感受風(feng)寒濕(shi)了等引起(qi)的(de)以肢(zhi)體關節(jie)及(ji)肌肉酸(suan)痛、麻木(mu)、重濁、屈(qu)伸不利，甚或關節(jie)腫(zhong)大、灼(zhuo)熱(re)等為主癥(zheng)的(de)一類(lei)病(bing)癥(zheng)。
6.桂枝芍藥知母湯（諸(zhu)肢節疼痛）
組成服法：桂枝12克 ，芍藥9克， 甘草6克， 麻黃12克 ，生姜15克 ，白術15克 ，知母12克 ，防(fang)風12克(ke)(ke) ，附子10克(ke)(ke)（炮）。上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次(ci)溫服70毫升，日三服
功能主治：治諸肢節疼痛，身體尪羸，腳(jiao)腫如脫(tuo)，頭眩(xuan)短氣(qi)，溫溫欲吐者。
治療肺熱證
肺熱(re)證：指火熱(re)熾(chi)盛，壅積于肺，肺失清肅，以(yi)咳喘氣粗(cu)、鼻翼煽動(dong)等為主要表(biao)現的(de)實熱(re)證候。
7.麻黃升麻湯（肺熱郁閉，脾虛下利 ）
組成服法：麻黃7.5克（去節），升麻3.5克 ，當歸3.5克 ，知母2.5克 ，黃芩2.5克(ke)(ke) ，萎蕤（一作菖蒲）3克(ke)(ke) ，芍藥2克(ke)(ke) ，天門冬(dong)2克(ke)(ke)（去(qu)心），桂(gui)枝2克(ke)(ke)（去(qu)皮），茯苓2克(ke)(ke)， 甘草2克(ke)(ke)（炙），石膏3克(ke)(ke)（碎，綿裹），白術2克(ke)(ke) ，干(gan)姜2克(ke)(ke). 用水2升(sheng)，先煮麻黃一二沸，去(qu)上(shang)沫，入余藥，煮取600毫(hao)升(sheng)，去(qu)滓，分三次(ci)溫服，每次(ci)相隔約1 2小時。汗(han)出愈。
功能主(zhu)治(zhi)：治(zhi)傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆(ni)，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血者。
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