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桂枝羌活湯

中醫世家 2023-05-11 01:26:38

桂枝羌活(huo)湯

《素問病機氣宜保命集》卷中:桂枝羌活湯

處方 : 桂(gui)枝 羌活 防風 甘草(炙)各15克

制法 : 上藥研為粗末。

功能主治 : 治瘧疾。頭痛項強,脈(mo)浮,惡(e)風有(you)汗。

用法用量 : 每服15克,用水220毫升(sheng),煎至150毫升(sheng),去滓,未(wei)發前溫服。吐者,加(jia)半夏曲等(deng)分。

摘錄 : 《素問病(bing)機(ji)氣(qi)宜保命集(ji)》卷中

《保命集》卷中:桂枝羌活湯

處方 : 桂枝半(ban)兩(liang),羌活半(ban)兩(liang),防風半(ban)兩(liang),甘草(炙)半(ban)兩(liang)。

制法 : 上為粗末。

功能主治 : 處暑前(qian)瘧病,頭痛項(xiang)強(qiang),脈(mo)浮,惡風有汗(han)(han)。風瘧,先傷于(yu)風,后(hou)傷于(yu)寒,先熱后(hou)寒,熱多寒少,身自汗(han)(han)出。

用法用量 : 《顧氏醫徑》有生姜(jiang)。如吐者,加半(ban)夏曲(qu)等分(fen)。

各家論述 : 《醫方集解(jie)》:此(ci)足太(tai)陽藥也。瘧分(fen)六(liu)經,故仿仲景傷寒例,以(yi)防風、羌活散太(tai)陽之邪,而以(yi)桂枝主有汗也。

摘錄 : 《保命集》卷中

高建忠.讀方(fang)用方(fang)筆記(一二(er)四)臨(lin)證談(tan)小柴胡湯

王某,女,29歲。3月6日初診。昨晚夜歸, 惡寒,身痛,漸發熱。今日上午就診,癥見:惡寒,無汗,頭身疼痛,周身關節疼痛,發熱,口苦,咽干。舌紅,苔薄白膩,脈浮弦數。

3月6日,應該是初春,但是,太原的氣候,3月還是很冷的。表現為惡寒,無汗,頭身疼痛,全身關節疼痛,這好象是太陽病。而太陽病是不應該有口苦咽干的,脈浮弦數,似乎也是一個太陽表證,盡管不是典型的浮緊,但是,也差不多可以把它認定為太陽病。太陽病的舌質一般不紅。或者說,麻黃湯證的舌質一般不紅。如果紅了,有可能需要加石膏。

舌苔薄白膩,而太陽病麻黃湯證或者桂枝湯證的時候,舌苔一般是不膩的。但是,這個患者,看起來表現的有一部分象是太陽表實證(惡寒,發熱,無汗,頭身關節疼痛,脈浮),但是表現有一部分又是少陽病(口苦,咽干,舌紅,苔薄白膩),這個時候,我們應該如何來處理呢?如果單純從太陽來治,肯定不行。那是不是太陽和少陽同治?那是不是在和解的治法上合用開太陽的治法?

那么,在這個病人的身上,我們可不可以用小柴胡湯合麻黃湯加減呢?至少我們是不可以用小柴胡湯合桂枝湯加減。如果我們不能用小柴胡湯合桂枝湯加減,我們還能用什么方子呢?那么,我們想到的第一張方子就是小柴胡湯合麻黃湯加減。然而,高老師在這里是用的小柴胡湯合九味羌活湯加減。

麻黃湯是開太陽的,九味羌活湯也是開太陽的,證屬風寒濕邪閉阻太陽,太陽,少陽合病,治療,當以和解少陽的基礎上開太陽,祛風寒濕邪,這里多了一個濕邪,因為是剛起病,舌苔薄白膩,所以,還是把濕邪考慮進去,用 小柴胡湯合四味羌活湯加減。

柴胡12g、黃芩12g、姜半夏9g、羌活9g、防風9g、生蒼術9g、滑石(包) 18g,、生甘草3g。1劑,水煎熱服,服后捂被休息。一服汗出而愈。

四味羌活湯是這樣來的,九味羌活湯里有細辛,白芷,川芎這三味治療頭痛的藥,如果頭不痛,可以去掉,還有黃芩和生地這兩味是治療心和肺熱的藥,如果沒有心和肺熱,可以去掉。如果九味藥,把治里熱的兩味藥和治頭痛的三味藥去掉,那么就只剩下四味藥了。剩下的這四味藥,就是羌活,防風,蒼術,甘草。

當我們從九味羌活湯里去掉了五味藥以后,看到這羌活,防風,蒼術,甘草這四味藥的時候,我們又想到前面第五三和五四節講到的四君子湯,王好古在使用四君子湯的時候,神術湯和白術湯這幾個方子來,神術湯的組成就是蒼術,防風,甘草。

在神術湯的蒼術,防風、甘草的基礎上,如果見到太陽病就可以加羌活,這樣就變成了我們說的四味羌活湯了:羌活,防風,蒼術,甘草。這實際上就是九味羌活湯的基礎方。

小柴胡湯用了柴胡,黃芩,半夏,甘草,把溫補的藥去掉了。這個病是剛得的病,沒有說是由于正虛,從太陽轉入少陽,剛一起病,就太陽和少陽合病了,所以,這里也不存在有里虛的問題或者還沒有到了必須防它傳三陰。這時候,我們就把溫補的藥去掉,甘草用的是生甘草,不用炙甘草,把人參,大棗和生姜去掉了。

柴胡、黃芩、半夏、甘草這就是小柴胡湯里面的四味藥,加羌活,防風、蒼術、甘草這是九味羌活湯里的四味藥,在這個基礎上加了一味清熱祛濕的滑石,仍然體現的是在和解的基礎上開太陽,只不過這個開太陽照顧到了濕邪。

這張方子,我們也可以想到小柴胡湯合麻黃湯的加減,小柴胡湯我們仍然是用了柴胡、黃芩、半夏、甘草,麻黃湯仍然可以用麻黃、桂枝、杏仁、甘草。而在這里面,麻黃和桂枝是治療風寒表實證的,而上面羌活,防風是治療風寒濕表實證的。

在這里顯然是防風、羌活似乎是比使用麻黃、桂枝要合適一點,于是用羌活和防風取代了麻黃和桂枝。而麻黃湯證還有一個寒邪郁閉肺氣的喘咳,于是,用了杏仁。在這里,由于沒有寒邪郁閉肺氣的喘咳,而有的是濕邪困濁脾運的舌苔偏膩,于是,把杏仁換成了蒼術,在蒼術的基礎上加了一味滑石。

我們這個方子就是在和解少陽的基礎上開太陽,用的方劑是小柴胡湯和麻黃湯的加減方。太陽一開,少陽也就跟著解了。而在這一類病人的基礎上,如果我們單治太陽,也許汗出,太陽也能解了,但是,它會讓少陽的病證增加。或者會由少陽轉入陽明,或者少陽、陽明合病,也就是說,一次方劑解決不了,還需要第二次第三次處方。甚至于,當少陽病證存在的時候,我們單開太陽都不一定能開得了,有時候還開不了。

這一類病證,小孩得的時候,我們單純的治太陽,容易治出一些什么問題?用上藥以后,惡寒,身痛緩解了,但是,咽痛、發熱加重了。然后西醫一看,化膿性扁桃體炎終于化膿了,然后,西醫就會治療三五天,治療的時間就加長了。

而(er)我們(men)解(jie)太陽(yang)和少(shao)陽(yang)合(he)治的時候,在和解(jie)的基礎(chu)上開太陽(yang)的時候,這個療效應該(gai)是最快的。

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