功能主治 : 治黃汗,兩(liang)脛(jing)自冷,腰以上有(you)汗,腰髖(kuan)弛痛,如有(you)物在皮中狀,劇則不能食(shi),身疼重,煩躁,小便不利(li),黃疽(ju)脈浮(fu),有(you)表(biao)虛癥狀者。
用法用量 : 上六(liu)味(wei),以水800毫升,煮(zhu)取300毫升,溫(wen)服(fu)100毫升。須(xu)臾(yu)飲熱稀粥(zhou)約200毫升,以助(zhu)藥力,溫(wen)覆取微汗,若(ruo)不汗更服(fu)。
摘錄 : 《金匱要略》卷中
處方 : 桂枝2兩(liang),芍(shao)藥2兩(liang),甘草2兩(liang),生姜3兩(liang),大棗12枚,黃耆2兩(liang)。
功能主治 : 助陽散(san)邪(xie),以發(fa)郁阻之(zhi)濕。主黃汗(han)之(zhi)病,兩脛自冷。若身重(zhong),汗(han)出(chu)(chu)已輒輕者(zhe),久(jiu)久(jiu)必身瞤,瞤即胸(xiong)中痛(tong),又從腰以上必汗(han)出(chu)(chu),下無汗(han),腰髖弛痛(tong),如(ru)有物在皮中狀,劇者(zhe)不(bu)能食,身疼重(zhong),煩躁,小便(bian)不(bu)利。黃疸,脈浮(fu),而腹(fu)中和者(zhe)。
臨床應用 : 虛黃(huang)《靜香樓醫案》:面目身體悉(xi)黃(huang),而(er)中無痞悶,小便自利,此仲(zhong)景(jing)(jing)所謂虛黃(huang)也,即(ji)以仲(zhong)景(jing)(jing)法治之。桂枝、黃(huang)耆、白芍、茯苓、生姜、炙草、大棗。
用法用量 : 桂枝加黃耆(qi)五兩(liang)湯(《三因(yin)》卷十)。《三因(yin)》本方用:桂枝(去(qu)皮)、芍(shao)藥各(ge)三兩(liang),甘草二兩(liang)(炙),黃耆(qi)五兩(liang)。為散,每服四錢,水(shui)一盞(zhan)半,加生姜(jiang)五片,大棗三枚(mei),煎七(qi)分,去(qu)滓溫(wen)服。
各家論述 : ①《醫方(fang)考》:客者除之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),故(gu)(gu)用(yong)(yong)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)辛甘,以(yi)(yi)解(jie)(jie)(jie)肌表(biao)(biao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)邪;泄者收之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi),故(gu)(gu)用(yong)(yong)芍藥之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)酸寒,以(yi)(yi)斂營(ying)中之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)液(ye);虛以(yi)(yi)受邪,故(gu)(gu)用(yong)(yong)黃(huang)(huang)(huang)(huang)耆之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)甘溫,以(yi)(yi)實在表(biao)(biao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣;辛甘發散(san)為(wei)陽(yang),故(gu)(gu)生姜(jiang)、甘草可為(wei)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)佐;乃(nai)大棗者,和膽(dan)益胃(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)物(wu)也(ye)。②《醫門法律》:用(yong)(yong)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)全方(fang),啜熱粥助其得汗(han)(han)(han),加(jia)黃(huang)(huang)(huang)(huang)耆固衛(wei)(wei)。以(yi)(yi)其發熱,且兼自汗(han)(han)(han)、盜汗(han)(han)(han),發熱故(gu)(gu)用(yong)(yong)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi),多汗(han)(han)(han)故(gu)(gu)加(jia)黃(huang)(huang)(huang)(huang)耆也(ye)。其發汗(han)(han)(han)已仍發熱,邪去(qu)不(bu)(bu)盡(jin),勢必從(cong)表(biao)(biao)解(jie)(jie)(jie)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。汗(han)(han)(han)出輒輕,身(shen)不(bu)(bu)重也(ye);久久身(shen)瞤胸(xiong)中痛,又以(yi)(yi)過汗(han)(han)(han)而(er)傷其衛(wei)(wei)外之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang),并胸(xiong)中之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)陽(yang)也(ye);腰(yao)以(yi)(yi)上有(you)汗(han)(han)(han),腰(yao)以(yi)(yi)下無汗(han)(han)(han),陽(yang)通(tong)而(er)陰不(bu)(bu)通(tong)也(ye),上下痞(pi)隔,更宜黃(huang)(huang)(huang)(huang)耆固陽(yang),桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)通(tong)陰矣。③《金匱要略方(fang)義(yi)》:以(yi)(yi)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)湯微解(jie)(jie)(jie)其表(biao)(biao),和其營(ying)衛(wei)(wei),使在表(biao)(biao)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)濕(shi)隨(sui)汗(han)(han)(han)而(er)解(jie)(jie)(jie)。表(biao)(biao)盛之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)人,雖取微汗(han)(han)(han),猶恐重傷其表(biao)(biao),故(gu)(gu)少佐黃(huang)(huang)(huang)(huang)耆以(yi)(yi)實表(biao)(biao),使之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)汗(han)(han)(han)不(bu)(bu)傷正,補不(bu)(bu)留邪,此正為(wei)寓補于(yu)散(san),扶正祛(qu)邪之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)妙(miao)用(yong)(yong)。同時,黃(huang)(huang)(huang)(huang)耆與(yu)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)、生姜(jiang)配伍,尤有(you)化氣行水(shui)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功。然黃(huang)(huang)(huang)(huang)耆固表(biao)(biao),有(you)礙(ai)桂(gui)枝(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)發散(san),故(gu)(gu)服后(hou)需(xu)飲熱粥以(yi)(yi)助藥力(li)。其治(zhi)黃(huang)(huang)(huang)(huang)疸者,因(yin)黃(huang)(huang)(huang)(huang)疸亦(yi)屬濕(shi)郁之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證,故(gu)(gu)其表(biao)(biao)虛者,亦(yi)一并主之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。
摘錄 : 《金匱》卷中
用法 : 水煎(jian)溫(wen)服(fu),服(fu)后飲(yin)熱粥以助藥力,溫(wen)覆取微汗,若(ruo)不出汗,再服(fu)。
功效 : 益氣解表(biao),調(diao)和營衛。
主治 : 主治黃(huang)汗,兩脛自(zi)冷,腰(yao)以上有(you)汗,腰(yao)髖弛(chi)痛,如有(you)物在(zai)皮(pi)中(zhong),劇則不(bu)能食,身疼重,煩(fan)躁,小(xiao)便不(bu)利;黃(huang)疸初起,發熱惡(e)寒(han),脈浮自(zi)汗;氣(qi)虛感(gan)受風寒(han)。
臨床應用 : 臨(lin)床主要用于(yu)治療感冒(mao)、黃(huang)汗及心(xin)律失常等(deng)病癥(zheng)(zheng)。1.感冒(mao):以(yi)桂枝(zhi)加(jia)黃(huang)芪(qi)湯加(jia)減(jian)(jian)(jian)治療夏(xia)季氣(qi)虛感冒(mao)78例(li)。3日內體溫(wen)恢(hui)復(fu)正常且(qie)無(wu)(wu)(wu)反跳則為痊(quan)愈(yu)(yu):結果:痊(quan)愈(yu)(yu)49例(li),好(hao)轉9例(li),無(wu)(wu)(wu)效20例(li)(其中失訪(fang)11例(li)),總有效率(lv)74.3%。(《國醫論壇》1998年第(di)1期)2.汗證:以(yi)本(ben)(ben)方(fang)加(jia)減(jian)(jian)(jian)治療黃(huang)汗癥(zheng)(zheng)。患(huan)者上半身(shen)汗出色(se)且(qie)黃(huang),并自覺(jue)(jue)胸悶(men)、心(xin)慌、小(xiao)便量少等(deng)癥(zheng)(zheng)狀。因(yin)寒(han)郁衛陽(yang)與內之郁熱結合所致。予本(ben)(ben)方(fang)加(jia)減(jian)(jian)(jian),服4劑后(hou),病情(qing)明顯好(hao)轉,汗出大減(jian)(jian)(jian),其色(se)已不黃(huang)染。上方(fang)加(jia)防風,繼服3劑而愈(yu)(yu)。隨訪(fang)未復(fu)發。(《新(xin)中醫》1994年第(di)11期)3.心(xin)律失常:以(yi)本(ben)(ben)方(fang)加(jia)減(jian)(jian)(jian)可治心(xin)動過緩。中醫診(zhen)為“怔忡(chong)”,為心(xin)臟虛損(sun),氣(qi)虛無(wu)(wu)(wu)力鼓(gu)動,陽(yang)虛無(wu)(wu)(wu)以(yi)溫(wen)煦(xu),心(xin)神失攝(she)所致。方(fang)以(yi)本(ben)(ben)方(fang)加(jia)紅參、棗仁等(deng)。一診(zhen)5劑,服后(hou)自覺(jue)(jue)癥(zheng)(zheng)狀好(hao)轉,汗出、乏力減(jian)(jian)(jian)。又(you)連續(xu)5診(zhen),服藥25劑,自覺(jue)(jue)癥(zheng)(zheng)狀消失,心(xin)率(lv)由48次/分(fen)改(gai)為54次/分(fen),又(you)相(xiang)繼服藥2個月,心(xin)率(lv)62次/分(fen)。心(xin)肌缺血改(gai)善(shan),普(pu)通心(xin)電(dian)圖提示為正常心(xin)電(dian)圖。至今(jin)健康,病未復(fu)發。(《河(he)南中醫》1999年第(di)1期)
方解 : 本方即桂枝(zhi)湯(tang)加(jia)黃芪組(zu)成。方中(zhong)桂枝(zhi)湯(tang)解肌發表(biao),調和營衛;黃芪益氣(qi)固表(biao),扶正祛邪(xie),助桂枝(zhi)湯(tang)以解表(biao)散寒(han)。臨(lin)床應用以惡寒(han)較(jiao)重、發熱自(zi)汗(han)、脈浮(fu)無力為(wei)辨證要點(dian)。如外感(gan)表(biao)虛,加(jia)白術(shu)、防風;氣(qi)虛較(jiao)甚,重用黃芪,加(jia)黨(dang)參(can)、自(zi)術(shu);黃汗(han)、黃疸(dan),加(jia)茵陳、梔子、黃柏;盜汗(han),倍芍藥,加(jia)當歸;多汗(han),加(jia)浮(fu)小麥。
現代研究 : 臨床報道(dao)尚見于治(zhi)療(liao)糖尿病多汗癥、自汗、盜(dao)汗、呼吸道(dao)感染(ran)、支氣管哮(xiao)喘、過敏(min)性(xing)鼻炎、頻(pin)發(fa)室(shi)性(xing)早搏、心(xin)房纖(xian)顫等病癥。現代藥理研究(jiu)證實,桂(gui)枝加黃芪(qi)湯水(shui)提(ti)液對離心(xin)蛙心(xin)在小量時有明顯的興奮作用,能(neng)使心(xin)肌收縮幅度(du)增大;大量應用時,可使整個(ge)心(xin)臟抑制,心(xin)跳停止。
方歌 : 桂枝(zhi)湯(tang)本治表(biao)虛,營衛不和是病機,而今汗出(chu)惡風(feng)甚,益氣固(gu)表(biao)加黃芪。
摘錄 : 漢·《金匱要略》
? ? ? 真武湯及真武湯證總結
真武湯的應用:
如果一個人的眼睛、耳朵的機能、結構越來越老化,終于到失去功能,急性的就像受了風寒突然,突然聾,就可以用到麻附辛;但如果是一個人的身體虛損造成的瞎掉或聾掉,就可以用真武湯加細辛干姜五味子,干姜可以增加補陽氣的效果,細辛可以通眼睛耳朵,是通九竅的,五味子是可以鎮固腎氣的,所以這個加減方對于上面的癥狀是很有效的。如果是白內障的用腎氣丸比較有效,關系到衰老的用腎氣丸比較有效。如果是青光眼的用真武湯比較有效,關系到水的用真武湯比較有效。《黃帝內經》有個理論叫做一水救五火,就是水氣要運轉上來才能讓身體的各部分急速老化的這種發炎。用真武湯治療耳朵跟眼睛的病,就覺得這個人“天行健,君子以自強不息,也就是說一個人的能量的運轉,水精之氣的運轉一定要很順暢,這個人的五官可以保住該有的功能,那如果這個人的氣的運化不順暢了,會造成很多陰濁之邪,都堆積在各個孔竅的時候,聽力都會退化,真武湯可以治療退化性的疾病。腎陽虛不納精,就是說一個人他生不出小孩,然后他耳朵聾,一定要先把耳朵聾用真武湯治好了,后來就生小孩了。如果還沒有完全成型的近視眼,真武湯也是可能有用的。
真武湯體質:1.這個人很容易頭昏、心慌心悸,胃口不開,莫名其妙肚子抽痛抽痛,然后拉大便變成比較稀 。目眩、心悸、胃口不開、大便容易稀、肚子痛這四個點如果有三個兩個做一個排列組合,就很有可能坐落在真武湯證的框架里。2.一個人心腎不交的失眠,如果是腎太虛,根本沒能力跟心相交,這樣的失眠恐怕要用真武湯才可以打上來,這個人失眠的特征是臉蒼白、精神恍惚,然后呼吸容易喘,是陽虛得很厲害的體質的失眠,用真武湯會好點。真武湯是補陽氣、固腎經、去水毒,但在吃的期間有可能會出現想去啃西瓜之類的,但越是約束就越想吃真武湯的禁忌的東西,破功的可能性就會越大。3.水毒紅豆冰的體質,有些人的小腿會有暗紅色的一坨一坨的東西突出來,甚至還不一定是暗紅的,有一個老太太的腳上好像是有淋巴腫,就是一坨一坨肉突出來,說是靜脈曲張,并不是,但會看到顏色一定是很暗沉的,可能會有灰黑,可能是暗紅,這些都是身體里面的水毒淤積出來的。可以用真武湯的咳嗽加減法,細辛比較能鉆,把里面去的水毒抽掉。身上長小皰疹在經方的辯證點來說用五苓散,對于帶狀皰疹來說也很有效。水毒紅豆冰是比較大顆的。紅疹、蕁麻疹是麻黃劑的范圍。4.老人家或者是體質很虛的人,如果到了冬天皮膚特別的癢,是因為脾腎陽虛的人,通常新陳代謝是很緩慢的,到了冬天會更緩慢,它根本就沒有長出新的皮,可能有了舊的角質層就會被慢慢磨得薄了,就會開始發癢,要讓新陳代謝變快,冬天皮才不癢,可以用真武湯。如果夏天癢是麻黃湯證,是因為身體有熱悶在那邊想要找出口。5.體質比較虛的人容易尿失禁,用真武湯直接補強膀胱氣化的功能,就像有些婦女咳嗽的時候一直咳就有幾滴尿出來就用真武湯加生脈散。這是咳嗽遺尿、咳嗽滴尿很好用的方子。6.女性的帶下病在經方的世界里是用真武湯來治,要是在時方的世界里,用傅青主的完帶湯。婦女病都稱之為帶下病,當女性開始有白帶的時候,說明帶脈的功能開始受損了,就是這個人生悶氣,肝氣郁結,因為肝不能夠好好疏泄就造成肝乘脾的狀態,之后人的脾臟就不能把食物的營養送到該去的地方,后面就有補手漏接的現象,那就會有白帶了。在桂林本有另一種說法,說帶脈傷的人是回身一周冷,完帶湯讓脾有足夠的力量吸收精華,微微的疏肝,讓營養去到該去的地方。完帶湯是從肝脾治,真武湯是從脾腎治。如果一般的婦女白帶還是用完帶湯的煎劑比較有效,因為真武湯是調體質的藥,體質這種東西有時候不是兩三天調得回來的。完帶湯是六帖也好八帖也好,很快。7.如果一個人的性欲過度旺盛,而尺脈洪大,往往就是真武湯證。把脈時會發現鼓出來的脈力量比較強,但按下去有一點點比較空的感覺,它這個不是腎臟很強,是腎氣太虛了,所以陽氣外脫了。要用真武湯補腎陽,腎陽夠了才能夠收納元氣。如何讓自己活出心想事成,就是當自己沒有恐懼,不用負面的動力,心想事成的能量會出來。8.當一個人腎陽虛的時候,舌苔會發灰發黑,這樣往往是腎陽不夠的一個征兆。一旦舌苔是黃中帶灰,直接用真武湯。盡孝術附湯是治療風虛,就是這個人虛,很容易受風,癥狀事頭發重,人很容易昏到受不了氣,然后食不滋味。【白術二兩、炮附子1枚、炙甘草一兩】9.真武湯的人的臉色或者皮膚看起來就是灰灰白白,肥肥垮垮的,肌肉松弛、容易浮腫、容易疲倦,眼睛容易泡泡的。出現有蝴蝶袖的人是因為骨頭太寒,肉不喜歡往骨頭上靠,然后肉就垮下來,陽和湯可以直接讓骨頭暖起來,所以骨頭比肉冷,肌肉的松弛就用陽和湯。當骨頭有寒氣堆積久了會變成骨頭會陰實,之后會長骨刺,腰間盤會突出。臨床上第一名可以用真武湯,第二名可以用陽和湯。10.一個人腦溢血后,在還沒有完全復原的時候會嘴巴歪眼睛歪,會抽搐,半身不遂,容易摔跤,震顫麻痹,眼球會一抽一抽的,真武湯可以作為中風后的非常好的保養藥。11.心臟衰竭的時候也是有機會掛到真武湯證的。12.水毒體質的人有可能會腸胃的吸收水的功能也不好,他的癥狀是常常拉肚子,常常尿比較少,腹部會有悶悶的鈍痛,大便之后,拉肚子之后會有點脫力感。就用真武湯來治。有一個人特別討厭游泳,覺得人泡在冷水里就全身不舒服,就是真武湯體質。有一個氣喘病的患者,夏天不容易發,冬天容易發去,這個氣喘是腎陽虛的水毒體質。桂枝加黃芪湯是治黃汗的,還可以治療腰髖松弛,就是腰挎無力。這副藥的結構是一個專補三焦的藥,補三焦就是補少陽,補少陽就是補膽經,補膽經就是補環跳,所以治黃汗的桂枝加黃芪湯是髖關節病的特效藥。當這個人是寒氣非常重的時候,喝了陽藥反而病情惡化了,就是已經在格拒,因為他原先已經是出于陰虛的情況,再用陽藥就會燒干了。
治(zhi)療(liao)陰(yin)虛類的(de)虛勞的(de)方劑:1.小建中湯是(shi)(shi)治(zhi)療(liao)陰(yin)虛類的(de)虛勞。2.還(huan)有酸棗仁湯是(shi)(shi)治(zhi)療(liao)睡太(tai)少(shao),熬(ao)夜趕很多工作,弄到水都(dou)干(gan)掉了,睡不(bu)著覺。3.大黃(huang)蟄(zhe)蟲丸(wan)是(shi)(shi)干(gan)血癆,有淤血在(zai)這(zhe)里干(gan)掉,血不(bu)通,人(ren)也(ye)是(shi)(shi)干(gan)干(gan)的(de)。4.薯(shu)蕷丸(wan)是(shi)(shi)營養不(bu)良,整個人(ren)干(gan)巴巴的(de)。
桂枝湯為群方之冠。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑,是耐人尋味的。其加減方劑,向被歷代醫家所重視。本方可貴之處,就在于它有調和陰陽的作用,并有治病求本,本于陰陽這一涵義。方中五味藥物,分陰陽兩類,即桂枝、生姜為陽,芍藥、大棗為陰,至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義:桂枝、生姜辛溫為陽能發散衛分風邪,芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰,炙甘草溫中補氣,兼調榮衛而諧和陰陽。凡服桂枝湯,必須啜熱粥以助藥力,并應溫覆衣服,微似汗出為佳。若發汗不出,或汗出如水流漓,則病必不除,用本方時以此為準。
在《傷寒論》113方中,有桂枝的計41方,以桂枝湯進行加減的則不下29方。所以在臨床中,桂枝湯的應用機會為多。為此,我們不但應從理論上進行探討,還必須結合實踐加以印證,謹將臨床有關醫案附載于下,以供參考。
1.桂枝湯的臨床應用
一、治療蕁麻疹:一男性患者,60歲,患蕁麻疹,瘙癢鉆心,數月不愈。切其脈浮而緩,并見汗出惡風,舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠,榮衛不和,因發為風疹。治宜祛風調和榮衛,方用桂桂湯原方,不增添一味,藥后啜熱稀粥,溫覆取汗,則疹消癢止。
二、治發熱汗出:李某,女,53歲。每天都有兩、三次發熱汗出之證,患病已一年,聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發熱治療,服藥20余劑無效。脈緩軟,舌淡苔白。辨為榮衛不和之證,為疏桂枝湯原方,服后取微汗,果熱退汗出而瘥。
三、治汗出偏沮:孫某,男,39歲。患病為左半身經常汗出,而右半身則反無汗,左有汗而右無汗,界限分明。切其脈緩而略浮,舌苔薄白。《素問·陰陽應象大論》說:“左右者,陰陽之道路也。”此證為陰陽氣血不和,故汗出偏沮,而左右陰陽不相諧和,致氣血之乖戾。治宜調諧陰陽,令氣血相和則愈。用桂枝湯原方,服后啜粥取微汗,從此其病獲痊。
2.桂枝湯加減的應用
一、加味桂枝湯:
1.桂枝加桂湯:此方治療火劫迫汗,針處被寒,核起而赤,必發奔豚,氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女,50歲,患病頗奇,自覺有一股氣從內踝沿陰股上竄,行至小腹則脹,抵心胸則氣短心悸,頭出冷汗;少頃氣下行則諸證隨減,每日發作兩三次,甚為恐怖。其人面色青黃不澤,舌質淡嫩,苔白而潤,脈弦數,按之無力。
此證中醫名“奔豚”,然如此證者實屬罕見。且奔豚發作,皆因心陽虛于上坐鎮無權,下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭,故脈雖弦數而按之無力;況弦脈屬陰,陰氣上逆是以脈弦。當奔豚所過之處,則發脹、憋氣、心悸等證,亦勿怪其然。舌質淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽,伐腎降沖,用桂枝加桂湯原方,另服黑錫丹6g,共服五劑,其病不發。
2.桂枝加芍藥湯:此方仲景用以治太陽病下之后腹滿時痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下:王某,男,46歲。癥見:每日大便作痢,達3-6次,不成形且有紅色黏液,兼有里急后重。其脈沉弦而滑,舌質紅而苔白。西醫診為慢性菌痢,糞檢有紅、白細胞,病延一年而治療無效。
余辨此證為肝脾不調,氣血不和,肝木乘脾,脾失運化,則陰陽不得升降,是以腹痛下痢,而脈弦。此證非寒非熱,介于虛實之間,故補之無功,而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾,調其氣血,則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥,共進四劑,大便逐漸成形而愈。
3.桂枝加葛根湯;此方治中風汗出惡風,反見項背強幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛,陽明病的口眼 斜,隨證加減均有療效。如張某,女,26歲。因乘長途 汽車 ,面朝敞窗,疾風拂面,當時殊覺涼爽,比及抵家,發覺面肌拘緊,口眼歪斜。切脈浮,舌苔白而潤。證屬風中陽明經絡,正如《金匱要略》所說:“絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經中風邪,方用桂枝加葛根湯,另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解,其病遂瘳。
4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯):此方治發汗后身疼痛,脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產后、或行經后,由于失血榮虛出現的身體疼痛,用此方往往獲效。曾治樊姓婦女,新產之后忽而身痛,曾服生化湯兩帖無效。隨我實習的學員診為氣血兩虛的身痛,用當歸、黃芪等補藥服之有效,但未痊愈。切其脈沉緩無力,舌淡苔薄白。囑改用新加湯,三劑而痛止。學員不解其意,余說關鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補營血的作用于體表,它補而不滯,又使榮衛作用加強,所以其效更著。
5.桂枝加附子湯:此方治發汗遂漏不止,惡風而小便難,四肢微急,難以屈伸等證,可見此方有固陽攝陰,又有祛風止汗等作用。余認為對老人陽虛患外感,脈沉而汗出惡風的,用此方而加大附子劑量,以溫經扶陽為正邪兼顧之計。它與麻黃附子細辛湯證的區別,是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥,則當急固其本,用四逆湯。
6.桂枝加黃芪湯:仲景用此方治療黃疸脈浮,日久衛虛之證。意在言外,當具有發熱汗出的證候在內。然此方在臨床上治療神經炎、手足麻木也極有效。
7.桂枝加當歸湯:此方治療榮衛不和所致榮衛不足,或因汗出過多,榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應于桂枝湯內再加當歸。余用此方治左半身麻木,而脈細舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝樓根湯:此方治津液不足,太陽經脈燥急發生的痙證,表現為身體強,幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對比,而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。
9.桂枝加厚樸杏仁湯:此方治療太陽病中風證兼見氣喘。在臨床凡外感風寒,脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應與麻杏甘石湯相比,以辨出寒熱;若與麻黃湯相比,則應辨出表虛與表實。
二、減味桂枝湯:
桂枝去芍藥湯:此方治療太陽病,下之后脈促胸滿之證,以及心臟病伴發的胸滿、短氣、咳嗽等證,也同樣有效。
三、有加有減桂枝湯:
1.桂枝去桂加茯苓白術湯:此方治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”,腹診時又有腹肌痙攣的,此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰,治吏部謝芝田令親之頭項強痛,身疼心下滿,小便不利;服表藥無汗反煩,六脈洪數。初診疑為太陽陽明合病,諦思良久,曰前病在無形之太陽,今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利,則所有病氣,俱隨無形之經氣而汗解矣,用桂枝去桂加茯苓白術湯遂瘥。
2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯:此方治火劫迫汗,心胸陽虛,使痰水之邪上迷心竅,發為驚狂臥起不安等證。余師其說,用治精神分裂癥,舌淡苔潤滑的用之有效。服藥后有時作吐,亦不可不知。
3.桂枝去芍藥加附子湯:此方治療太陽病,下之后脈促胸滿,而且惡寒等證。余宗其義,治療心胸陽虛,寒邪凝滯為痹,亦有療效。今錄治案如下:王某,男,46歲,建筑工人。多年來胸中發悶,甚或疼痛,遇寒冷氣候則甚,并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩,握其手則涼,詢其溲則清長,視其舌質淡嫩,苔白略滑。證屬心陽不振,陰霾布于胸中,氣血為之不利,亦胸痹之證類也。治宜溫補心陽,以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥,患者流露不信之色。一周后欣然來告,稱連服六劑,一次比一次見輕,多年之胸中悶痛得以解除。
綜上所述,桂枝湯能解肌發汗,又能調和榮衛、調和氣血、調和脾胃、調和陰陽,又能下氣降沖、擴張血脈、緩解痙攣,故為群方之冠,而有它的獨特之功,故其治療范圍為廣。
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