功能主治 : 解肌發表(biao),生(sheng)津和營。治太陽(yang)病,項背強(qiang)幾(ji)幾(ji),反汗出惡風者。
用法用量 : 上七(qi)味(wei),以水(shui)1升(sheng),先煮(zhu)(zhu)麻黃、葛根,減200毫升(sheng),去上沫,納諸藥,煮(zhu)(zhu)取300毫升(sheng),去滓,溫(wen)服100毫升(sheng)。覆取微(wei)似汗。調養(yang)如桂枝湯(tang)法。
備注 : 據林(lin)億等考(kao)證,本(ben)方當去麻黃(huang)。
摘錄 : 《傷寒論》
用法 : 水煎服。
功效 : 解(jie)肌發表,生(sheng)津舒(shu)筋(jin)。
主治 : 風(feng)寒客于太陽經輸(shu),營衛(wei)不和之發熱惡風(feng)、汗(han)出(chu)、項背強而不舒,舌(she)苔(tai)薄白.脈浮緩:
臨床應用 : 臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)主要(yao)用(yong)于治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)頭(tou)痛、神經(jing)根型(xing)(xing)頸(jing)椎病(bing)(bing)、帕金森(sen)(sen)病(bing)(bing)及(ji)皮(pi)疹等病(bing)(bing)癥(zheng)。1.頭(tou)痛:以(yi)本(ben)(ben)方(fang)結(jie)合針刀療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)頸(jing)源性(xing)頭(tou)痛58例(li),與(yu)布洛(luo)芬緩釋膠囊治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)42例(li)對(dui)(dui)照。療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)為(wei)30日(ri)(ri)(ri)(ri)。疼痛評(ping)估采用(yong)視覺模擬評(ping)分(fen)(fen)法(fa)。療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)評(ping)定按劃線(xian)法(fa)國際(ji)標(biao)準。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后完全無痛為(wei)完全緩解。結(jie)果(guo)(guo):總有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)91.38%。(《河北中(zhong)醫(yi)(yi)》2010年(nian)第12期(qi)(qi))2.神經(jing)根型(xing)(xing)頸(jing)椎病(bing)(bing):以(yi)本(ben)(ben)方(fang)隨癥(zheng)加減結(jie)合頸(jing)椎牽引治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)68例(li),與(yu)坐位頜部牽引治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)55例(li)對(dui)(dui)照。1個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)為(wei)10日(ri)(ri)(ri)(ri),共治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)2個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(2個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)間間隔2日(ri)(ri)(ri)(ri))。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)后分(fen)(fen)別統(tong)計(ji)兩組患(huan)(huan)者(zhe)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)、中(zhong)醫(yi)(yi)癥(zheng)狀積(ji)分(fen)(fen)變化。療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)(xiao)評(ping)定以(yi)原有(you)(you)(you)各型(xing)(xing)癥(zheng)狀消失,肌力(li)正常,頸(jing)、肢體(ti)功(gong)能(neng)(neng)恢復正常,能(neng)(neng)參加正常勞(lao)動(dong)和(he)(he)工(gong)作(zuo),隨訪3個(ge)(ge)(ge)月(yue)未復發為(wei)臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)痊愈。結(jie)果(guo)(guo):臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)痊愈率(lv)45.83%。(《遼(liao)寧中(zhong)醫(yi)(yi)雜志》2009年(nian)第12期(qi)(qi))3.帕金森(sen)(sen)病(bing)(bing):以(yi)本(ben)(ben)方(fang)合多巴絲(si)肼(美多巴)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)震顫型(xing)(xing)帕金森(sen)(sen)病(bing)(bing)30例(li),與(yu)中(zhong)藥協定方(fang)及(ji)多巴絲(si)肼治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)30例(li)對(dui)(dui)照。觀(guan)察治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)后病(bing)(bing)情(qing)評(ping)分(fen)(fen)情(qing)況及(ji)安全指(zhi)標(biao)監測。所有(you)(you)(you)患(huan)(huan)者(zhe)在治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)及(ji)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)3個(ge)(ge)(ge)月(yue)末進行評(ping)分(fen)(fen)。結(jie)果(guo)(guo):治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)組患(huan)(huan)者(zhe)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)后精神、行為(wei)和(he)(he)情(qing)緒積(ji)分(fen)(fen)、日(ri)(ri)(ri)(ri)常活動(dong)積(ji)分(fen)(fen)以(yi)及(ji)運動(dong)功(gong)能(neng)(neng)改善積(ji)分(fen)(fen)改善、差異有(you)(you)(you)顯著性(xing)意義(yi)。(《新中(zhong)醫(yi)(yi)》2008年(nian)第7期(qi)(qi))4.皮(pi)疹:以(yi)本(ben)(ben)方(fang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥物性(xing)皮(pi)疹30例(li),與(yu)馬來酸氯苯(ben)那敏(撲爾敏)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)30例(li)對(dui)(dui)照。兩組患(huan)(huan)者(zhe)均(jun)停用(yong)其他藥物、清淡(dan)飲食、適(shi)當(dang)休(xiu)息。1個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)為(wei)5日(ri)(ri)(ri)(ri)。治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)1、2.3個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)后,觀(guan)察治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)前(qian)(qian)后兩組臨(lin)(lin)(lin)床(chuang)癥(zheng)狀、皮(pi)疹消退情(qing)況。結(jie)果(guo)(guo):治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)1個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)80%,2個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)90%,3個(ge)(ge)(ge)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)有(you)(you)(you)效(xiao)(xiao)率(lv)97%。(《河南中(zhong)醫(yi)(yi)》2007年(nian)第10期(qi)(qi))
方解 : 桂(gui)枝(zhi)加(jia)(jia)葛(ge)(ge)根湯系桂(gui)枝(zhi)湯加(jia)(jia)葛(ge)(ge)根而(er)(er)成。方(fang)中(zhong)桂(gui)枝(zhi)湯解肌發(fa)表(biao),調和(he)營衛,以(yi)治(zhi)汗出惡風(feng)之表(biao)虛,加(jia)(jia)君(jun)藥(yao)葛(ge)(ge)根解肌發(fa)表(biao),鼓舞(wu)胃氣上行而(er)(er)升津(jin)液以(yi)柔潤筋脈,表(biao)解津(jin)和(he),諸證(zheng)皆平。臨(lin)床應用(yong)以(yi)發(fa)熱(re)汗出、惡風(feng)、項(xiang)(xiang)(xiang)背強痛不舒為辨證(zheng)要點。如見到溫病(bing)初起(qi)而(er)(er)項(xiang)(xiang)(xiang)背強急,去桂(gui)枝(zhi)、生姜(jiang),加(jia)(jia)黃芩(qin)、金(jin)銀花;高(gao)血壓引起(qi)頭痛、頸項(xiang)(xiang)(xiang)牽強,加(jia)(jia)鉤藤(teng)、白蒺(ji)藜(li)、僵蠶;風(feng)氣偏盛,加(jia)(jia)荊芥、防風(feng)。
現代研究 : 臨床報道尚見于治療血管神經性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、緊(jin)張性(xing)頭(tou)痛(tong)(tong)(tong)、三叉(cha)神經痛(tong)(tong)(tong)、肩(jian)周炎(yan)、椎動脈(mo)型(xing)頸椎病(bing)、頸部筋膜炎(yan)、腰椎間(jian)盤突出(chu)癥、落(luo)枕、眩暈、糖尿病(bing)周圍(wei)神經病(bing)變、頸心綜合征、藥物性(xing)肝損害、病(bing)毒性(xing)痙攣性(xing)斜頸等病(bing)癥。現代實(shi)驗(yan)研究(jiu)表(biao)明,桂枝加(jia)葛根湯(tang)具(ju)有抗炎(yan)鎮痛(tong)(tong)(tong)作用、抗過(guo)敏作用及對神經元的保護作用。
方歌 : 桂加葛根走經輸(shu),項背(bei)幾幾反汗濡。解(jie)肌驅(qu)風滋(zi)經脈,用(yong)治柔痙(jing)理不殊。
摘錄 : 漢·《傷寒論》
桂枝湯為群方之冠。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑,是耐人尋味的。其加減方劑,向被歷代醫家所重視。本方可貴之處,就在于它有調和陰陽的作用,并有治病求本,本于陰陽這一涵義。方中五味藥物,分陰陽兩類,即桂枝、生姜為陽,芍藥、大棗為陰,至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義:桂枝、生姜辛溫為陽能發散衛分風邪,芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰,炙甘草溫中補氣,兼調榮衛而諧和陰陽。凡服桂枝湯,必須啜熱粥以助藥力,并應溫覆衣服,微似汗出為佳。若發汗不出,或汗出如水流漓,則病必不除,用本方時以此為準。
在《傷寒論》113方中,有桂枝的計41方,以桂枝湯進行加減的則不下29方。所以在臨床中,桂枝湯的應用機會為多。為此,我們不但應從理論上進行探討,還必須結合實踐加以印證,謹將臨床有關醫案附載于下,以供參考。
1.桂枝湯的臨床應用
一、治療蕁麻疹:一男性患者,60歲,患蕁麻疹,瘙癢鉆心,數月不愈。切其脈浮而緩,并見汗出惡風,舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠,榮衛不和,因發為風疹。治宜祛風調和榮衛,方用桂桂湯原方,不增添一味,藥后啜熱稀粥,溫覆取汗,則疹消癢止。
二、治發熱汗出:李某,女,53歲。每天都有兩、三次發熱汗出之證,患病已一年,聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發熱治療,服藥20余劑無效。脈緩軟,舌淡苔白。辨為榮衛不和之證,為疏桂枝湯原方,服后取微汗,果熱退汗出而瘥。
三、治汗出偏沮:孫某,男,39歲。患病為左半身經常汗出,而右半身則反無汗,左有汗而右無汗,界限分明。切其脈緩而略浮,舌苔薄白。《素問·陰陽應象大論》說:“左右者,陰陽之道路也。”此證為陰陽氣血不和,故汗出偏沮,而左右陰陽不相諧和,致氣血之乖戾。治宜調諧陰陽,令氣血相和則愈。用桂枝湯原方,服后啜粥取微汗,從此其病獲痊。
2.桂枝湯加減的應用
一、加味桂枝湯:
1.桂枝加桂湯:此方治療火劫迫汗,針處被寒,核起而赤,必發奔豚,氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女,50歲,患病頗奇,自覺有一股氣從內踝沿陰股上竄,行至小腹則脹,抵心胸則氣短心悸,頭出冷汗;少頃氣下行則諸證隨減,每日發作兩三次,甚為恐怖。其人面色青黃不澤,舌質淡嫩,苔白而潤,脈弦數,按之無力。
此證中醫名“奔豚”,然如此證者實屬罕見。且奔豚發作,皆因心陽虛于上坐鎮無權,下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來搏陽而與之爭,故脈雖弦數而按之無力;況弦脈屬陰,陰氣上逆是以脈弦。當奔豚所過之處,則發脹、憋氣、心悸等證,亦勿怪其然。舌質淡嫩則是心陽之虛。治宜助心陽,伐腎降沖,用桂枝加桂湯原方,另服黑錫丹6g,共服五劑,其病不發。
2.桂枝加芍藥湯:此方仲景用以治太陽病下之后腹滿時痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下:王某,男,46歲。癥見:每日大便作痢,達3-6次,不成形且有紅色黏液,兼有里急后重。其脈沉弦而滑,舌質紅而苔白。西醫診為慢性菌痢,糞檢有紅、白細胞,病延一年而治療無效。
余辨此證為肝脾不調,氣血不和,肝木乘脾,脾失運化,則陰陽不得升降,是以腹痛下痢,而脈弦。此證非寒非熱,介于虛實之間,故補之無功,而寒熱之治亦無效。治宜平肝和脾,調其氣血,則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥,共進四劑,大便逐漸成形而愈。
3.桂枝加葛根湯;此方治中風汗出惡風,反見項背強幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛,陽明病的口眼 斜,隨證加減均有療效。如張某,女,26歲。因乘長途 汽車 ,面朝敞窗,疾風拂面,當時殊覺涼爽,比及抵家,發覺面肌拘緊,口眼歪斜。切脈浮,舌苔白而潤。證屬風中陽明經絡,正如《金匱要略》所說:“絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,渦僻不遂”之證。治宜疏散陽明經中風邪,方用桂枝加葛根湯,另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解,其病遂瘳。
4.桂枝加人參湯(簡稱新加湯):此方治發汗后身疼痛,脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產后、或行經后,由于失血榮虛出現的身體疼痛,用此方往往獲效。曾治樊姓婦女,新產之后忽而身痛,曾服生化湯兩帖無效。隨我實習的學員診為氣血兩虛的身痛,用當歸、黃芪等補藥服之有效,但未痊愈。切其脈沉緩無力,舌淡苔薄白。囑改用新加湯,三劑而痛止。學員不解其意,余說關鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補營血的作用于體表,它補而不滯,又使榮衛作用加強,所以其效更著。
5.桂枝加附子湯:此方治發汗遂漏不止,惡風而小便難,四肢微急,難以屈伸等證,可見此方有固陽攝陰,又有祛風止汗等作用。余認為對老人陽虛患外感,脈沉而汗出惡風的,用此方而加大附子劑量,以溫經扶陽為正邪兼顧之計。它與麻黃附子細辛湯證的區別,是以汗之有無為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥,則當急固其本,用四逆湯。
6.桂枝加黃芪湯:仲景用此方治療黃疸脈浮,日久衛虛之證。意在言外,當具有發熱汗出的證候在內。然此方在臨床上治療神經炎、手足麻木也極有效。
7.桂枝加當歸湯:此方治療榮衛不和所致榮衛不足,或因汗出過多,榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應于桂枝湯內再加當歸。余用此方治左半身麻木,而脈細舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝樓根湯:此方治津液不足,太陽經脈燥急發生的痙證,表現為身體強,幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對比,而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。
9.桂枝加厚樸杏仁湯:此方治療太陽病中風證兼見氣喘。在臨床凡外感風寒,脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應與麻杏甘石湯相比,以辨出寒熱;若與麻黃湯相比,則應辨出表虛與表實。
二、減味桂枝湯:
桂枝去芍藥湯:此方治療太陽病,下之后脈促胸滿之證,以及心臟病伴發的胸滿、短氣、咳嗽等證,也同樣有效。
三、有加有減桂枝湯:
1.桂枝去桂加茯苓白術湯:此方治服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱,無汗,心下滿微痛,小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”,腹診時又有腹肌痙攣的,此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰,治吏部謝芝田令親之頭項強痛,身疼心下滿,小便不利;服表藥無汗反煩,六脈洪數。初診疑為太陽陽明合病,諦思良久,曰前病在無形之太陽,今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便得利,則所有病氣,俱隨無形之經氣而汗解矣,用桂枝去桂加茯苓白術湯遂瘥。
2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯:此方治火劫迫汗,心胸陽虛,使痰水之邪上迷心竅,發為驚狂臥起不安等證。余師其說,用治精神分裂癥,舌淡苔潤滑的用之有效。服藥后有時作吐,亦不可不知。
3.桂枝去芍藥加附子湯:此方治療太陽病,下之后脈促胸滿,而且惡寒等證。余宗其義,治療心胸陽虛,寒邪凝滯為痹,亦有療效。今錄治案如下:王某,男,46歲,建筑工人。多年來胸中發悶,甚或疼痛,遇寒冷氣候則甚,并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩,握其手則涼,詢其溲則清長,視其舌質淡嫩,苔白略滑。證屬心陽不振,陰霾布于胸中,氣血為之不利,亦胸痹之證類也。治宜溫補心陽,以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥,患者流露不信之色。一周后欣然來告,稱連服六劑,一次比一次見輕,多年之胸中悶痛得以解除。
綜上所述,桂枝湯能解肌發汗,又能調和榮衛、調和氣血、調和脾胃、調和陰陽,又能下氣降沖、擴張血脈、緩解痙攣,故為群方之冠,而有它的獨特之功,故其治療范圍為廣。
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1、桂枝湯(續)
1)桂枝湯治低熱,脈象是陽浮而陰弱。
2)用桂枝湯或者是桂枝加附子湯治汗證,不要加黃芪,加黃芪達不到通營衛的效果。
3)表陽虛,虛汗→桂枝加附子湯,玉屏風散
2、桂枝湯醫案
1)施澤中醫案:癥狀頭一直出汗,舌紅,苔白,脈浮緩
2)醫案二:怕冷,怕風,自汗。怕冷是麻黃湯證怕風自汗是桂枝湯,2比1桂枝湯贏
3)醫案三:脈浮緩而皮膚瘙癢,桂枝湯為主,加了當歸,通常皮膚癢都是血虛,所以加點補血的。
4)醫案四:在泉水里面洗衣服肌肉酸痛,受風寒,桂枝湯讓水循環通暢一點
5)JT肌肉酸痛神方:桂枝湯5g、乳香沒藥0.3g、黃芪1g、續斷、狗脊、杜仲0.5g
6)桂枝湯底可以做很多事情,咳嗽、消化不良,各種量身打造。
3、麻黃湯禁忌
喉嚨痛、身上長瘡、尺脈不夠強
4、桂枝加葛根湯
太陽病,項背強幾幾,及汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之
1)治療桂枝湯癥,同時還有一點后腦勺發僵。
2)傷寒論的世界,不要隨意用代替方。有桂枝加葛根湯癥的時候不要跳級去用葛根湯,葛根湯是燥熱感冒,太陽區塊就要傳到陽明區塊,用麻黃把血分邪氣打出來,用錯湯劑會把人打虛掉。吃素的人喝葛根湯,可能沒有副作用,因為它本身沒有什么陽氣。
5、葛根的藥性附解酒法
1)葛根,又名雞齊根。
2)《神農本草經》治消渴,身大熱,嘔吐,諸痹,起陰氣,解諸毒。
3)“葛”可以把水氣布輸到藤蔓那么遠的尖端。太陽經是人體最長的經,把水布輸到人體頭頂,這個植物就像人體的太陽經。以脾胃作一個中心軸,把腸子或者是腎臟虛會的水拔上去,重新輸回到人的太陽經。所以吃了葛,會讓人的后腦勺變松
4)感冒一開始就身大熱,四兩葛根加上一把豆鼓
5)胃里有熱的嘔吐,可以吃點葛根粉。
6)解百毒?葛根解不了毒,可以和巴豆的藥效中和。
7)起陰氣,他只能搬運,不能補充,吃多了會散氣會虛。
8)解酒方,發表,把毒氣推出去
葛花解酲湯:葛根粉、紅豆粉、綠豆粉,加人參。1比1比一。喝酒前用冷水吃一湯匙。
9)喝了酒不要吃桂枝湯,因為桂枝湯跟酒加在一起,熱會瘀在里邊變成化膿。
10)郝(hao)萬山教(jiao)授治肩膀后(hou)頸酸痛的方:葛根20到20公克(ke)起,桂枝10公克(ke),炙(zhi)甘(gan)草10克(ke),白芍30克(ke)。
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