處方 : 高良姜(jiang)1兩(liang),桂心1兩(liang),甘(gan)草3兩(liang)。
功能主治 : 復陽(yang)氣,逐寒邪,辟瘴疫(yi)。主
用法用量 : 將(jiang)姜、桂碎銼,以清油半兩(liang)煎,不住攪(jiao),候焦褐(he)色,取出,旋放冷,3味同(tong)為末。空心(xin)沸湯入鹽點服。
摘錄 : 《普濟方》卷一九九
<組成用法> 麻黃二兩半(去節) 升麻一兩一分 當歸一兩一分 知母十八銖 黃芩十八銖 萎蕤十八銖(一作菖蒲) 芍藥六銖 天門冬六銖(去心) 桂枝六銖(去皮) 茯苓六銖 甘草六銖(炙) 石膏六銖(碎,綿裹) 白術六銖 干姜六銖
上十四味,以水一斗,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。相去如炊三斗米,令盡。汗出愈。
<方藥功效> 發越郁陽,清上溫下。
<適應證候> 手足厥逆,咽喉不利,唾膿血,泄利不止,寸脈沉遲,下部脈不至。
本證以邪陷陽郁,上熱下寒為病機關鍵,以邪陷而陽郁不達之手足厥冷、熱甚于上而灼傷津液之咽喉不利、唾膿血、脾虛而寒甚于下之下部脈不至、泄利不止為審證要點。
<方藥詮解>
1. 藥物配伍 本方主治邪陷陽郁,寒熱錯雜之證。故方中重用麻黃以宣內郁之邪,配升麻則宣透之功更著,且升麻又能升舉下陷之陽氣;知母、石膏、黃芩,苦寒以清在上肺胃之熱;天冬、萎蕤、養陰生津;當歸、芍藥養血和陰;桂枝、干姜溫中通陽;白術、茯苓、甘草健脾補中,交通上下之陰陽。諸藥合補、瀉、寒、溫、宣、散于一體,補而不斂邪,散而不傷陰,藥效互補,充分發揮清上溫下、滋陰和陽,發越郁陽之功。本方用藥特點有二:其一,藥味多。集宣、散、清、溫、補、瀉之品于一方,以適應復雜之病情;其二,劑量小而重點突出。其中麻黃用量最大,為二兩半,以寓宣散為主之義,余藥量小,又利于發散陽郁而防傷陰液之弊。故服藥后,宣散而致“汗出”,從而達到交通表里上下,既濟陰陽水火之效,則其病可愈矣。
2. 名家方論
王晉三:麻黃升麻湯,方中升散、寒潤、收緩、滲泄諸法具備,推其所重,在陰中升陽,故以麻黃升麻名其湯。膏、芩、知母苦寒,清降上焦之津,芍藥、天冬酸苦,收引下焦之液,苓、草甘淡,以生胃津液,歸、術、萎蕤緩脾,以致津液。獨是十味之藥,雖有調和之致,不能提出陰分熱邪,故以麻黃、升麻、桂枝、干姜開入陰分,與寒涼藥從化其熱,庶幾在上之燥氣除,在下之陰氣堅,而厥陰錯雜之邪可解。(《絳雪園古方選注·汗劑》)
張令韶:傷寒六七昌,乃由陰出陽之期也。粗工以內在熱不解而大下之,虛其陽氣,故寸脈沉遲,手足厥逆也。下為陰,下部脈不至,陰虛不能上通于陽也。咽喉不利吐膿血,陽熱在上也,泄利不止,陰寒在下也。陰陽兩不相結,故為難治。與升麻、麻黃、桂枝以升陽,而復以茯苓、白術、干姜調其下利;與當歸、白芍、天冬、萎蕤以止膿血;與知母、黃芩、甘草以利咽喉;石膏性重,引麻黃、升麻、桂枝直從里陰而透達于肌表,則陽氣下行,陰氣上升,陰陽和而汗出矣 ......
來自:五谷蟲鼠婦> 《經方3》
麻黃升麻湯案
傷寒六七日,大下之后,寸脈沉而遲,手足厥逆,下部脈不至,喉咽不利,唾膿血,泄利不止者,為難治,麻黃升麻湯主之。
傷寒六七日,是過經向愈之時,陽氣當自復而生發為用。此時大下之,無論中陽受損程度如何,總會重挫陽氣向外之勢。如此陽氣不能生發外達,則寸脈沉而遲、手足厥逆。
下部脈不至,應是指趺陽脈不至。大下后使中陽下陷,伏郁于里,則當升不升、當降不降,故下部脈不能應之而至,且泄利不止。若證僅見此,則陽虛者與理中、四逆輩,陽未損者與葛根湯,但使陽升厥愈,利必自止。
但此時并見喉咽不利唾膿血,說明大下之時亦使未解之邪熱內陷,灼傷血絡。此時如復其陽升發之用,則恐助邪熱;不復陽用,則泄利不止,故曰難治。
難治非不可治,還需謀求治法。此證屬大下陷陽,故治當須升提陽氣以復其用。喻嘉言謂:“寸脈沉而遲,明是陽去入陰之故,非陽氣衰微可擬,故雖手足厥逆、下部脈不至、泄利不止,其不得為純陰無陽可知。況咽喉不利、唾膿血,又陽邪搏陰上逆之征驗,所以仲景特于陰中提出其陽,得汗出而錯雜之邪盡解也”。麻黃升麻湯主之。
麻黃二兩半,合60銖。(六銖為一分,四分為一兩)
升麻、當歸各一兩一分,合30銖;
知母、黃芩、萎蕤各18銖;
天冬、芍藥、石膏、茯苓、桂枝、白術、甘草、干姜各6銖。
上十四味,以水一斗,先煮麻黃一兩沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓。分溫三服。相去如炊三斗米頃,令盡。汗出愈。
方中四種用量的比例是10:5:3:1。
麻黃10份,取其浮散向外之勢,發越以“提陽”,復正氣之所欲為,為君。
升麻5份,《本經》謂其“甘、平;主解百毒……”;《別錄》謂其“苦,微寒,無毒,主……風腫諸毒,喉痛、口瘡”;《金匱》中治陰毒陽毒皆以之為主藥,證則皆有“咽喉痛”,可知此處升麻之用在解毒、治喉咽不利唾膿血。針對主要的兼證,應為臣。
當歸主“諸惡瘡瘍”(本經);“溫中止痛,除客血內塞”(別錄)亦用至5份,蓋血分已傷,取其和血之用,同升麻共治咽喉之證,亦為臣。此二藥主治兼證而不礙君藥之發越,但于內郁之邪熱尚不能制之而使不炎。
知母“苦、寒,主……熱中,除邪氣”(本經)。
黃芩“苦,平,主諸熱……惡瘡疽蝕”(本經)。
萎蕤“主中風暴熱,不能動搖,跌筋結肉,諸不足”(本經·女萎)。
此三味寒以治熱,性皆沉降,可撤除邪熱使之不散發上炎為患。既與升、歸共治邪熱內灼之喉咽水利唾膿血,又能兼顧其所導致的“諸不足”。共為佐。
苦寒以撤熱,若藥簡量大,可攻專力顯,但其沉降之性亦顯,不利“提陽出陰”。故上三味各用3份,多用藥味、小制其量,使其各各稍顯沉降,終不能匯成一股大力而防礙君藥之發越“提陽”。
余下諸藥亦循此法,更是小制其量。天冬、芍藥、石膏仿知、芩、萎;術、姜、桂、苓、草是兼顧下利。但畢竟陽氣得以提出復其用,其下利可自止,故不必全仗藥力,且此組藥味稍重,又大不利于咽喉之治。
綜觀全方,君以(yi)麻黃(huang),是一(yi)個(ge)突出的(de)大(da)勢力,但以(yi)升浮(fu)為(wei)用。次者治喉咽不(bu)利唾(tuo)膿血,亦著(zhu)力不(bu)少(shao),但終以(yi)不(bu)妨礙(ai)發越“提陽”為(wei)要。此“難(nan)治”而(er)曲折之治,恐(kong)不(bu)能盡(jin)切病機,故不(bu)妨以(yi)亂治亂,又(you)派了一(yi)隊(dui)散兵,對各(ge)處不(bu)安定因素均加以(yi)看管,管治力量雖弱,但只(zhi)要“壞分子”不(bu)進(jin)一(yi)步(bu)猖厥(jue)即可。藥需頻服,有急于(yu)“半日許令三(san)服盡(jin)”,但求君藥速速召(zhao)出“正規部隊(dui)”。一(yi)俟汗出,機體(ti)自(zi)身的(de)管理系統被啟動,則愈矣。
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