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固腎調經湯

中醫世家 2023-05-10 09:40:04

固腎調經湯

處方 : 黃芪15-20克,巴戟天(或仙茅)10克,川斷(或補骨(gu)脂)12克,當歸10克,白(bai)芍10克,熟(shu)地15克,側(ce)柏葉(xie)炭15克,炒艾葉(xie)炭6克。

功能主治 : 固精補(bu)腎,養血(xue)止血(xue)。主腎氣不固。

用法用量 : 水煎服,每日1劑,日服2次(ci)。

摘錄 : 《浙江中醫學院(yuan)學報》

多囊卵巢(chao)綜合征有什么治(zhi)療方(fang)法?

多囊卵巢綜合征是一組復雜的癥候群,其發生是由于丘腦下部、垂體、卵巢之間激素分泌量的關系異常,破壞了相互之間的依賴與調節,因而卵巢長時期不能排卵,表現出一系列的異常癥狀。如進行性月經稀少或閉經,不規則陰道流血,不孕,肥胖,多毛等;婦科檢查可捫及雙側增大的卵巢。輔助檢查可出現單相型基礎體溫;B型超聲檢查、氣腹造影或腹腔鏡檢查卵巢增大,腹腔鏡可見卵巢包膜增厚,呈灰白色,表面凸凹不平;激素測定,血中睪丸酮、雄烯二酮及脫氫表雄酮普遍增高,尿17酮類固醇排出量正常或增高,血FSH偏低,LH增高,LH/FSH比值明顯升高等。
治療方面,由于克羅米芬、絨毛膜促性腺激素、HMG等的應用,中西醫結合治療等,本病的排卵率可達70~80%;藥物治療6個周期仍無排卵者可考慮卵巢楔形切除術,部分患者出現血泌乳素偏高現象,經溴隱停或中藥治療后也有較好療效。本病經治療后預后一般較好,不治療或長期無排卵者則應注意有發生子宮內膜腺癌的可能。
結合臨床表現,本病一般可歸屬于中醫“閉經”、“崩漏”、“不孕”等病證范疇。其病因病機是多方面的,但與腎中精氣不足關系最為密切。因腎藏精,主生長發育與生殖,腎精又參與經血的組成,與月經關系密切。精之精氣不足,每可表現為閉經、不孕、月經量多等候;腎陰不足則肝陽易亢,故部分患者又常出現水不涵木的心煩、不寐等征象。目前一般認為,腎虧是本病之“本”,同時又常兼肝郁肝陽上亢、痰瘀互結等;故治療總以調補腎中陰陽精氣為主,兼顧疏肝理氣、化痰軟堅、活血化瘀等法。中西醫結合可提高臨床療效。
本節選介化痰散結湯等經驗方共5首。
1.化痰散結湯【藥物組成】三棱、莪術、炮山甲、象貝母、山慈菇各9g,南星6g,皂刺12g,夏枯草15g。
加減變化:腎虛者加復盆子、菟絲子、枸杞子各12g;血虛者加熟地20g,當歸12g;陰虛者加玄參15g,梔子9g,龍膽草6g;E2值偏低或宮頸粘液檢查見粘液較少者,加泰舒滴丸每日4mg;T或PRL值偏高者加白芍、甘草各12g,龍膽瀉肝丸9g。
【治療方法】從月經周期第9天開始服上方,每日1劑,連服至基礎體溫上升后2天,宮頸粘液典型羊齒狀結晶消失、橢圓體出現時,而改用健黃體湯(熟地、當歸、白芍、甘草、菟絲子等)加減。如連續用藥至月經周期第35天,仍未見排卵發生者,即用孕酮,撤藥性出血后即開始下一周期治療。
【功效主治】化痰祛瘀散結,主治多囊卵巢綜合征。
【臨床運用】觀察73例。顯效66例,好轉4例,無效3例,排卵率為90.4%。服藥后妊娠35例,停藥第1、3周期各妊娠3例,妊娠率為56.1%。
【經驗體會】多囊卵巢綜合征(pcos)是年輕婦女的常見疾病,以月經不調及不孕為主要臨床表現。中醫認為,本病屬腎氣虛衰、痰濕、瘀血內阻,沖任二脈損傷的體虛標實之證。斯方化痰祛瘀調沖任,兼消散卵巢“癥塊”,并隨證加減,用之臨床,每獲良效。
【方劑來源】武保鄉,等.中西醫結合治療多囊卵巢綜合征73例.湖北中醫雜志,1993,(1):11.2.歸芪調經湯【藥物組成】當歸、炙黃芪、菟絲子各30g,仙靈脾15g,生姜3片,大棗10枚。
【治療方法】水煎服,每日1劑,分早晚2次服。連續服3個月為1療程,連用1~2個療程。
【功效主治】本方功可補氣養血、補腎填精。主治多囊性卵巢綜合征出現的閉經和繼發性Ⅰ度閉經。中醫辨證屬氣血兩虛或無癥型(即無明顯癥狀體征),對實證不適宜。
【臨床運用】本組31例,其中多囊性卵巢綜合征22例,繼發性Ⅰ度閉經9例。經用上方治療,平均療程為3.5個月。結果,顯效19例(61.3%),有效7例(22.6%),無效5例(16.1%)。總有效率為83.9%。
【經驗體會】月經的形成與先后天因素密切相關。虛性閉經多因先天不足、后天失養所致,故補腎填精、補氣養血之法,當為治療之首務。經臨床觀察,證實這一思路對于虛性閉經確有較好的療效。而對于實性(如氣滯血瘀、痰濕內阻等)閉經,本方則不適用。此外,治療結果表明,本方對氣血兩虛型與無癥型的療效幾乎相同,故只要不是實證,臨證即可用之,且須堅持較長時間服藥。
【方劑來源】賀稚平,等.歸芪調經湯治療虛性閉經臨床研究.中醫雜志,1984,(12):35.3.龍膽瀉肝湯【藥物組成】龍膽草6~9g,炒黃芩、焦山梔、澤瀉、車前子(包)、當歸各9g,木通3g,柴胡6g,生甘草1.5~3g,生地黃6~12g。
【治療方法】每日1劑,或用龍膽瀉肝丸,每日9g,分2次吞服。行經期間停藥或服活血通絡藥物,連續治療3個月以上。
【功效主治】清肝泄火,主治多囊卵巢綜合征。
【臨床運用】本組病例20例,接受本法治療共80個月,在此期間共行經62次,占74.7%。其中18例閉經者,在服藥期間達到行經目的。最早為服藥的第4天行經,最長為57天,平均24.3天。2例不規則出血,淋漓不盡者,分別于服藥后第6~7天血止。20例除2例未測量基礎體溫外,根據18例所測得的59個月的月經周期基礎體溫中,出現雙相體溫曲線21次,占35.5%,其中1例妊娠,出現單相體溫曲線38次,占64.5.%。閉經者體溫上升的時間,最短于服藥的第5天,最長為140天,平均43.6天。半數以上者在1個月以內基礎體溫上升。無排卵型功血2例,基礎體溫上升時間分別為28天、100天。
【經驗體會】西醫學認為本病系下丘腦-垂體-卵巢功能失調和卵巢類固醇激素生成異常有關。中醫學則認為此病與肝經病變有密切關系。女子以肝為先天,以血為用,肝體陰而用陽。血為陰,而氣為陽。如肝血不足,則影響沖任血海的調節充盈,表現為月經失調,閉經等病變;肝血不足,氣陽則偏亢,郁結化熱化火,即所謂氣有余便是火,表現為面部痤瘡,毛發濃密的陽實之癥。肝為風木之臟,易橫逆克土,則脾胃受制,運化失司,痰濕脂膜積聚,表現為體胖形盛。故方中用生地黃、當歸以養肝陰,以血濡之;柴胡疏肝解郁,使其條達有序,龍膽草、黃芩、山梔以清肝膽之火,以平肝陽之亢盛;澤瀉、木通、車前瀉肝膽之濕熱;使脾胃運化得健,以清痰濕積聚。全方共奏清泄肝膽郁火之效。
【方劑來源】王祖倩,龍膽瀉肝湯治療多囊卵巢綜合征.上海中醫藥雜志,1982,(12):16.4.加味同沖湯【藥物組成】黃芪、白術、山藥各20~50g,山萸肉30g,白芍、茜草、棕炭、海螵蛸各20g,五倍子15g,煅龍牡各25g。
加減變化:脈象熱者加生地30g;寒者加干姜10g;【治療方法】在治療期間停用其它藥物。水煎服,每日1劑。
【功效主治】益氣固腎、收斂止血。主治功能性子宮出血、子宮肌瘤、多發性囊性卵巢綜合征。
【臨床運用】本組22例,年齡12~20歲4例,21~45歲9例,46歲以上者9例;病程最長10年,最短10天。經其它中西藥治療,效果不顯。經上方治療后,治愈21例,無效1例。服藥最少5劑,最多44劑。
【經驗體會】通過本組臨床觀察,多因腎氣未充,沖任不固或脾氣不足等原因所致。治療當益腎補脾,方可奏效。
【方劑來源】劉萬象.等.固沖湯治療崩漏22例.遼寧中醫雜志,1987,(2):28.5.補腎活血方【藥物組成】凡腎陽虧虛,沖任虛寒,證見子宮發育不良,經期錯后,量少色淡甚至閉經、腰酸肢冷、面色暗黃、口淡無味、白帶清稀、小便頻數、舌淡脈沉等,宜選下列組方:①促卵泡湯:仙茅、仙靈脾、當歸、山藥、菟絲子、巴戟、肉蓯蓉、熟地各10g。②促排卵湯:當歸、丹參、茺蔚子、桃仁、紅花、雞血藤、續斷各10g,香附6g,桂枝3g。③促黃體湯:阿膠、龜膠、當歸、熟地、制首烏、菟絲子,續斷各10g,淮山藥15g。④活血調經湯:當歸、熟地、丹參、赤芍、澤蘭各10g,川芎4g,香附6g,茺蔚子15g。
凡腎陰虧虛,沖任郁熱,證見子宮發育不良或正常、月經有時先期、經量多、質稠色暗、或淋漓不絕、唇紅面赤、口苦咽干、腰酸腿軟、小便短赤、舌紅少苔、脈數無力等,則選下列組方:①促卵泡湯:女貞子、旱蓮草、丹參、山藥、菟絲子、熟地、肉蓯蓉、制首烏各10g;②促排卵湯:丹參、赤芍、澤蘭、熟地、枸杞子各10g,桃仁、紅花各4g,苡仁15g,香附6g;⑧促黃體湯:丹參、龜板、枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地、制首烏、肉蓯蓉、菟絲子各10g;④活血調經湯:丹參、赤芍、澤蘭、熟地、茯苓、茺蔚子各10g,當歸、香附各6g。
【治療方法】水煎服,每日1劑。按人工假設月經周期分別選用不同方藥:引經凈后服促卵泡湯4~6劑;假設排卵前服促排卵湯4劑;假設排卵后服促黃體湯6~9劑;假設月經前服活血調經湯3~5劑。
在用藥過程中必須注意:卵泡發育良好型在月經周期中以血瘀為主要病機,可按上述各方藥序貫法用藥;而卵泡發育不良型應以腎虛為主要病機,必須在應用促卵泡湯提高性腺功能基礎上,即陰道涂片細胞學檢查,雌激素水平出現中度影響以上時,始能啟用促排卵湯。
【功效主治】以上方藥功可補腎填精、調補陰陽、活血化瘀調經。主治多囊性卵巢綜合征所致不孕癥。
【臨床運用】應用人工周期療法治療本病27例(以無排卵性不孕、雙側或一側卵巢囊性增大、月經失調、多毛等四大癥狀及體征為診斷依據)。其中卵泡發育良好型19例,發育不良型8例。經上方3個周期治療后判定療效,并在3年內繼續隨訪。結果:治愈(治療3個人工周期能建立排卵周期,同時在3年內受孕者)24例(88.8%);無效(治療3個人2周期不能建立排卵周期)3例(11.2%)。卵泡發育良好型19例,治愈18例(94.7%),無效1例(5.3%);卵泡發育不良型8例,治愈6例(75%),無效2例(25%)。按中醫辨證,腎陽虧虛22例,治愈21例(95.4%);腎陰虧虛5例,治愈3例(60%),無效2例(40%)。
無效病例3例中,后改用克羅米芬治療無效,最后又以中藥人工周期法與克羅米芬并用,獲得治愈。提示難治病例采用中西醫結合療效,可提高臨床療效。
【經驗體會】經臨床觀察,中藥人工周期療法針對本病病因病機,即在一個月經周期的不同階段中,有腎虛與血瘀的不同病機特點,采用以“補腎一活血化瘀一補腎一活血調經”為立法公式及周期性選方用藥,是取得滿意療效的關鍵。國內許多報道證實補腎法可促進卵泡發育;增厚而堅韌的卵巢包膜成為機械性影響排卵障礙,這可作為血瘀證的診斷依據,故活血化瘀也作為促進業已成熟或治療后成熟卵泡排卵的一種治法。因此,“補腎”與“活血化瘀”可作為本病的主要法則。
【方劑來源】林至君.中藥人工周(zhou)期療法治(zhi)療多囊性卵巢(chao)綜合征的臨床探討(tao).中醫雜志,1984,(6):28.

宮(gong)血(xue)怎么治

患功能性子宮出血后,應注意適當休息,避免精神緊張、過度勞累或劇烈運動,若出血很多,應臥床休息以減少盆腔出血,并服用子宮收縮藥和止血藥,如麥角新堿、催產素或安絡血、仙鶴草、維生素K等止血以應急。
如出現貧血,可服補血藥,貧血嚴重時,在有條件的情況下,還應考慮輸血,然后根據不同情況,采用不同治療措施,如系青春期患者,一般應先止血,止血后進行周期療法,誘發排卵,恢復卵巢功能,但必須在醫生指導下進行。
已婚婦女經藥物治療難以控制,尚可考慮刮宮術,約半數患者刮宮后,癥狀常可緩解,更年期婦女,經藥物、刮宮術治療無效可考慮子宮切除術或行放射性絕經,即子宮內放置鐳錠1500-1800毫克/小時,毀壞子宮內膜,使血管硬化,達到止血的目的,或用小量深度X線照射于卵巢部位,破壞卵巢功能致成永久性閉經,但對全身代謝影響大,非不得已不宜采用。
附功能性子宮出血秘方(供參考)
中藥處方(一)
【辨證】陰虛血熱。
【治法】養陰固攝,止血清熱。
【方名】養陰止血湯。
【組成】生地24克,生白芍12克,黃芩12克,玄參12克,石斛12克,地骨皮12克,煅牡蠣30克,花蕊石30克,陳棕炭30克,側伯葉15克,藕節炭12克。
【用法】水煎服。
【出處】《婦產科學》
中藥處方(二)
【辨證】氣郁脾虛。
【治法】培土抑木,佐以止血。
【方名】扶脾舒肝湯。
【組成】黨參15克,白術9克,茯苓9克,柴胡6克,白芍(土炒)9克,炒蒲黃9克,血余炭6克,焦艾9克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《中醫婦科治療學》。
中藥處方(三)
【辨證】肝氣失調。
【治法】養血舒肝,調經止血。
【方名】養血平肝散。
【組成】當歸(酒浸)6克,炒白芍6克,香附(炒黑)6克,青皮(醋炒)2.4克,柴胡2.4克,川芎2.4克,生地黃2.4克,甘草1.5克。
【用法】水煎,食前服。
【出處】《濟陰綱目》卷二。
中藥處方(四)
【辨證】腎氣不固。
【治法】固精補腎,養血止血。
【方名】固腎調經湯。
【組成】黃芪15-20克,巴戟天(或仙茅)10克,川斷(或補骨脂)12克,當歸10克,白芍10克,熟地15克,側柏葉炭15克,炒艾葉炭6克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《浙江中醫學院學報》。
中藥處方(五)
【辨證】腎陰不足,沖任血熱。
【治法】滋陰涼血,清熱固沖。
【方名】滋腎固沖湯。
【組成】生地15克,枸杞子9克,山萸肉9克,黃柏9克,血余炭9克,煅龍骨30克,煅牡蠣30克,側伯葉30克,龜板12克,旱蓮草12克,藕節炭12克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《婦產科學》。
中藥處方(六)
【辨證】胞宮濕熱。
【治法】涼血散瘀,固攝止血。
【方名】烏茜湯。
【組成】煅烏賊骨15克,茜草炭15克,地榆炭15克,繼木15克,蒲黃炭(包)10克,槐花炭50克,薺菜50克,馬齒莧50克,甘草5克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服2次。
【出處】《中醫雜志》。
中藥處方(七)
【辨證】腎虛血瘀。
【治法】補腎固沖益陰,祛瘀止血。
【方名】芪斷固崩湯。
【組成】黃芪40克,續斷20克,山萸肉10克,熟地15克,枸杞子15克,炒白術10克,炒白芍10克,茜草12克,兌服生三七末6克,炙甘草10克。
【用法】水煎服,每日1劑,日服3次。
【出處】易修珍

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