處方 : 防(fang)已1兩,枳殼(去瓤,麩炒)2兩,桑根白皮1兩(銼(cuo)),當歸(切,焙)1兩,木香半兩,紫蘇莖1兩(銼(cuo)),檳榔(銼(cuo))1兩。
制法 : 上為粗末。
功能主治 : 產后腫滿喘咳。
用法用量 : 每服5錢匕,水1盞(zhan)半,煎至(zhi)1盞(zhan),去滓溫服,不拘(ju)時候。
摘錄 : 《圣(sheng)濟總錄》卷一六五
關鍵詞:血證論;小柴胡湯;唐宗海
摘要:唐宗海在血證的治療中,十分推祟和法,認為和法乃血證治療之活法。和法之代表方,首推小柴胡湯,故唐氏在《血證論》中多處用到小柴胡湯,概括其功能有以下幾個方面:1.和解退熱,用于血家感冒之疾,因有陰血損傷,不可發汗退熱,惟用和解之法,可扶正祛邪;2.和血逐瘀,用于血瘀之證,蓋逐瘀生新,當以調氣為先,故小柴胡湯和血逐瘀,為正治之法;3.用于咳血、咳嗽之證,咳乃氣逆所致,氣病及血即咳血,小柴胡湯氣血兩兼治之,最為全和之法;4.和肝降逆,用于肝氣失和,沖逆動血之證,小柴胡湯和肝降逆平沖,為寧血止血之良方;5.和脾止瀉,用于肝脾肺失和而致腹脹泄瀉諸證,小柴胡湯調肝肅肺、滋脾和胃,以達和脾止瀉之目的。
唐宗海(1862~1918年),字容川,四川彭縣人,晚清名醫,中西醫匯通大家。《血證論》為其代表作,是書之編撰,緣其自幼體羸善病,早歲即習方書,有病則自調之,后患吐血、下血之證,翻閱各家醫方書籍,施治罔效,又請名醫診治,仍無確見,身體日漸衰退,因困于血證之疾,故每于血證論述之方書,特別留意,并研究之,后得同里楊西山先生所著《失血大法》,獲為至寶,潛心研習,并將《內經》、仲景之書,參悟體會,豁然心有所得,藉此治療血證,十愈七八,“爰將失血之證,精微奧意,一一發明,或伸古人所未言,或補前賢所未備,務求理足方效”,著成《血證論》。是書刊行后,影響頗大,所論“止血、消瘀、寧血、補血”四法,深得后世表彰,宗為治療血證之大綱。精讀《血證論》還可以看到唐氏治療血證另一大特點,即十分推崇和法,認為和法乃治療血證之活法,稱為第一良法。和法之義,“表則和其肺氣,里則和其肝氣,而尤照顧脾胃之氣,或補陰以和陽,或損陽以和陰,或逐瘀以和血,或瀉水以和氣,或補瀉兼施,或寒熱并用。”和法之代表方,首推小柴胡湯,該方達表和里,升清降濁,為治療各種血證之活劑。唐氏運用小柴胡湯治療血證及其兼證、變證,其辨證思路,無不給后世以啟迪。今就書中所論,歸納分析如下。
和解退熱
血家易患感冒,以人身衛外之氣生于太陽膀胱,而散布于肺,血家肺陰不足,壯火食氣,不能散達于外,故胃氣素虛,易召外邪,以其既有陰血損傷,又有外感表證,但用汗法,則血不升,氣發泄,血隨氣溢而不可遏抑,惟用和解之法,能扶正祛邪,使先生其津,津足而火不食氣,則肺氣能達于皮毛,而衛氣充。次疏理其氣,使血分和則不留邪為患,外邪自解矣。故各種外感發熱之證,可用小柴胡湯為主治之。
失血之人易患感冒,雖有發熱惡寒表證,不可徑用汗法,只宜和散,用小柴胡湯加荊芥、防風、當歸、白芍、丹皮、蒲黃、知母、石膏、杏仁治之。
肺胃不足之人感冒,肺胃陰傷,易召外邪,偶有感冒,即為頭痛、寒熱、身痛等證,治療惟和解一法,生津調氣祛邪,宜小柴胡湯加杏仁、荊芥、防風、紫蘇主之。
失血家外感傷其營衛,發熱惡寒,不可發汗,以耗其氣分之水液,宜小柴胡湯加荊芥、防風、紫蘇、杏仁、薄荷、前胡、葛根和散之。
血證之人外感,證見發熱頭痛,牙關緊閉,吐痰,抽掣,角弓反張,皆是衛氣為病,宜小柴胡湯加荊芥、防風、紫蘇治之。
失血家陽氣郁于血分,證見身熱郁冒,頭汗出,乃因火閉于內而不得達于外之故,治宜解其郁,使遍考試大,網站收集身微汗,則氣達于外,而陽不乘陰,熱止血亦治矣,小柴胡湯主之。
營衛不和,發為寒熱,似瘧非瘧,不可作瘧治之,宜小柴胡湯和其營衛而愈。
瘀血發熱,瘀血客于肌腠,阻滯營衛,發寒發熱,似瘧非瘧,骨蒸盜汗,咳逆交作,以小柴胡湯加當歸、白芍、丹皮、桃仁治之,瘀血在腑,證見日晡潮熱,晝日明了,暮則譫語,小柴胡湯加桃仁、丹皮、白芍治之。
和血逐瘀
和血逐瘀為《血證論》治療血證之大法,唐氏認為,血既止后,其經脈中已動之血,有不能復還故道者,是為瘀血。既有瘀血,則新血斷然不生,新血不生則舊血亦不能自去,故逐瘀生新為治血證之要法。瘀血之生,皆因氣機阻滯所致,故當調氣和血逐瘀,小柴胡湯加活血化瘀之品主之。
瘀血在經絡臟腑間,周身作痛,以其堵塞氣之往來,故滯礙而痛,宜用小柴胡湯加當歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥治之。
瘀血在上焦,發脫不生,或骨膊胸膈,頑硬刺痛,目不了了,小柴胡湯加當歸、白芍、紅花、大薊、桃仁治之。
血在中焦,腹痛脅痛,腰臍間刺痛著滯,小柴胡湯加香附、姜黃、桃仁、大黃治之。
瘀血在腠理,則營衛不和,發熱惡寒,出現寒熱如瘧狀,小柴胡湯加桃仁、紅花、當歸、荊芥治之。
瘀血在胞中,小腹脹痛,其人或寒或熱,晝日明了,夜則譫語,甚至發狂,用小柴胡湯加桃仁、丹皮治之,血猶未結,但熱入血室,用小柴胡湯加龍骨、牡蠣治之。
瘀血口渴,內有瘀血,氣不得通,不能載水津上升,是以發渴,名曰血渴,小柴胡湯加桃仁、丹皮、牛膝治之。
血臌,證見脅滿,小腹脹滿,身上有血絲縷,腹上青筋,脈數口渴,便短氣逆,小柴胡湯加知母、石膏、防己、丹皮、豬苓、茯苓、車前子治之。
和肺止咳
咳者氣病也。肺主氣,外合皮毛而開竅于鼻,外證鼻塞,皮毛固閉則其氣反而內壅,嗆出喉間,發為咳嗽,此外因之咳也;肺之氣下輸膀胱,轉運大腸,通調津液而主制節,制節下行則氣順而息安,若制節不行,則氣逆而咳,此內因之咳也。血證之咳,或先咳而后失血,或先失血而后咳,或暫咳即愈,或久咳而不止,種種不一,細推究之,因于失血虛勞。調治之法,須知咳固氣病,必兼顧血分,故小柴胡湯加味,氣分、血分兩兼治之,是最為全和之法。
外感風寒致咳,證見頭痛,惡寒發熱,咳嗽喘息,甚至吐血,予小柴胡湯加紫蘇、荊芥、當歸、白芍、丹皮、杏仁和表清里。
肺郁熱致咳,證見久咳喘滿,甚則咳血,乃因病生于寒,寒郁化火,治療但溫其寒,益動其火,宜清火疏寒,用小柴胡湯加蘇子、款冬花以清郁火。
肺脹咳血,治宜小柴胡湯加荊芥、紫蘇、杏仁、防己、木通、麥冬、馬兜鈴。
痰瘀相兼致咳,治宜小柴胡湯加當歸、桃仁、丹皮、云苓。
喘息因氣不達于外,而壅郁于內,宜小柴胡湯加杏仁,以轉樞外達,使腠理通,榮衛和,氣達于外,不壅于內而喘自愈。
鼻塞聲閉乃肺竅不通,宜小柴胡湯加杏仁、桔梗、荊芥、薄荷治之。
肝火乘肺嗆咳,證見目眩口苦,嗆咳數十聲不止,咳牽小腹作痛,發熱頰赤,宜小柴胡湯加五味子、青皮、龍骨、牡蠣、丹皮、地骨皮治之,重者加胡黃連。醫學教育網搜集整理
食復咳嗽,失血家,胃氣清和,津液自生,火自降,痰自順,而病自愈。若傷飲食,則中宮壅滯,氣與火不得順利,上沖于肺則為咳嗽,小柴胡湯加紫苑、麥冬、五味子、杏仁治之。
時復,謂血家春夏得病,次年春夏復發,秋冬得病,至次年秋冬病復發,值其時而仍病,故曰時復,失血家至秋時皮毛收斂,未能秘固,外合風氣,內結郁熱,發咳動血,皮毛灑淅,寒熱作咳,宜小柴胡湯加荊芥、防風、桔梗、杏仁、蒲黃、蘇木、栝蔞根、麥冬、桑皮、全皮、枇杷葉治之。
和肝降逆
肝為風木之臟,主藏血,肝氣沖和條達則血海不擾,血脈得暢。肝郁化火,則血不和,火發為怒,則血橫決,吐血、錯經、血痛諸證由生。肝氣橫逆克土,則口燥泄痢,饑不能食,回食逆滿,木挾水邪上攻,則痰飲,泄瀉,嘔吐。唐氏認為,血證之關鍵,在于沖氣上逆,氣逆則血升,出現動血之象,故治血當以治沖為要,沖氣安則血海寧,欲寧血當先寧氣,小柴胡湯和肝降逆平沖,為寧血止血之良方。
沖氣上逆欲動血,證見頸赤頭暈,火逆上氣,咽喉不利,乳下動脈辟辟彈指,頸上動脈現出皮膚。沖為血海屬肝,肝脈達于咽也,氣逆血升有動血之象,宜小柴胡湯加龍骨、牡蠣以導沖逆。
嘔血,唐氏認為嘔血其病在于肝,蓋肝木之氣主于疏泄脾土,而少陽春生之氣之寄在胃中,以升清降濁為榮衛之轉樞,少陽轉樞不利,肝木失疏泄之常,橫肆侮土,故成嘔逆,凡嘔皆屬于肝,而血又為肝之所司,見嘔血之證,斷以調肝為主。先干嘔,然后嘔血,嘔血后仍發干嘔者,皆少陽之逆氣也,先用大柴胡湯加蒲黃、丹皮、桃仁、當歸治之,嘔血既止,再服小柴胡湯以調和營衛,轉樞表里,使上焦得通,津液得下,胃氣因和,嘔噦自止。醫學教育網搜集整理
目衄,小眼角出血,乃少陽相火隨經脈而出,沖動肝經血分則生血筋,竄入瞳珠,及胬肉長出,亦見流血,宜小柴胡湯加青皮、當歸、紅花、龍膽草、丹皮,外用杏仁、白礬、銅綠點之。
耳衄,耳中出血,此乃足少陽膽脈繞耳前后,手少陽三焦之脈入耳,相火旺,挾肝氣上逆,及小腸相火內動,因得邪血妄行,治法總宜治三焦、膽、肝與小腸經,用小柴胡湯加五苓散統治之。
零腥,即吐出黃白色,如米粟點粒大小,味腥臭之濁唾,乃吐血之后,血分瘀熱所化,或未吐血之前,血分之熱化為星點,先吐星點,后乃吐血,此時血尚未動,但當治其氣分,氣分清而零腥自除,小柴胡湯治之。
紅痢,痢下純紅,伴腹痛如刀錐,乃血痛也,是以痢發于秋,肺令當秋,克制肝木,肝不得達,故郁結不解而失其疏泄之令,是以塞而不通,調肝則木火得疏泄,而血分自寧,達木火之郁,宜小柴胡湯去半夏加當歸、白芍,白頭翁湯或四物湯加蒲黃、五靈脂、延胡索、黃柏、龍膽草、黃芩、柴胡、桑寄生治之。
惡阻,胃氣以降為順,今因有胎,子宮收閉,沖氣不得下瀉,轉而上逆,挾胞中之水,以干胃土,為痰水上溢,因而嘔吐,宜小柴胡湯清胃降火或合麥門冬湯主之。
口苦者為膽熱,小柴胡湯加黃連治之,苔白為濕熱內蘊,小柴胡湯加花粉、石膏、滑石、木通治之。
和脾止瀉
脾為濕土,滋生萬物,將養臟腑;胃為燥土,受納萬物,肝膽之氣寄于胃中,以疏泄水谷,故水谷之運化消磨,脾胃肝膽之氣共主之。若脾陽不足則不能蒸化水谷,脾陰不足則不能運化水谷,肝氣不調則不能疏泄水谷,肺氣不清肅則影響水濁之運化,由是腹脹、泄瀉、痢下、水濁,諸證叢生,治療此證,當調肝肅肺、滋脾和胃,不惟單治脾也。故以小柴胡湯加減主之。
脾陰不足,谷食不化,以小柴胡湯去半夏,加花粉生津化谷,補養脾陰。
食積泄瀉,瀉后痛減,臭如雞卵,噫氣作酸,失血虛人,停食作瀉,宜小柴胡湯加山楂、神曲、麥芽、萊菔子治之。
中寒洞泄,失血之人,內傷飲食,則反壅實生熱,往往出現泄瀉伴手足熱,口干氣逆,用小柴胡湯加枳殼、厚樸、大黃,輕則加萊菔子、麥芽治之。
痢下白濁,病發于秋,乃肺氣不清肅,影響脾土運化,水濁氣滯而為痢,宜小柴胡湯加花粉、杏仁、枳殼、桑皮、茯苓、知母、桔梗以和之。
小結
唐氏治(zhi)療(liao)血(xue)證,推崇和法,他認為出(chu)(chu)血(xue)之(zhi)證,多與(yu)氣(qi)(qi)機(ji)失(shi)調有關,氣(qi)(qi)逆則血(xue)升,故治(zhi)療(liao)血(xue)證,當以調氣(qi)(qi)為先,以和法最為允當,在其(qi)治(zhi)療(liao)出(chu)(chu)血(xue)證所(suo)倡(chang)止血(xue)、消瘀、寧血(xue)諸(zhu)法中,亦(yi)貫穿了和法。失(shi)血(xue)者患其(qi)他病(bing)癥,因有陰血(xue)損傷的基礎,既是實證,亦(yi)不可(ke)攻,而以和為第(di)一要(yao)義(yi)。小柴胡湯為和法之(zhi)代(dai)表方(fang),內調肝考(kao)試,大(da)網站收集膽脾胃升降,外和營衛氣(qi)(qi)血(xue)出(chu)(chu)入,調氣(qi)(qi)活血(xue)祛瘀,降氣(qi)(qi)止咳(ke),止嘔,升津止瀉,可(ke)用于多種病(bing)癥,故唐氏在血(xue)證及內傷雜病(bing)的治(zhi)療(liao)中將(jiang)小柴胡湯運用得(de)出(chu)(chu)神入化,頗值后人借鑒。
痹癥寒濕與風乘 《內經》曰:“風、寒、濕三氣雜至合而為痹①也。”風多則走注,寒多則掣痛,濕多則重著。痹者,猶閉也。風、寒、濕氣侵入肌膚,流注經絡,則津液為之不清,或變痰飲,或成瘀血,閉塞隧道,故作痛走注,或麻木不仁。宜用通經止痛湯。 ①痹:bi4(音閉)。 一婦人懷孕二月,遍身疼痛。醫者作痛風治,百藥不效。將一月矣。絕粒數日,麻木愈甚,發喘幾殆①,脈乍大乍小,面乍紅乍白,用左纏藤②一兩,河水二盅,煎服即瘥。 通經止痛湯③ 通經止痛湯,南(星)威(靈仙)(白)芷(黃)柏蒼(術),(川)芎桃(仁)龍膽(草)(神)曲,防己桂(枝)紅(花)羌(活)。 ①殆:dai(音代)。發喘幾殆;喘的幾乎要死。 ②左纏藤:即忍冬藤。 ③即朱丹溪的上中下通用痛風方。查看原帖>>
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