處方 : 益智仁1兩(liang)(liang)（醋浸(jin)），川萆薢1兩(liang)(liang)，石菖蒲(pu)（去毛）1兩(liang)(liang)，天臺烏藥1兩(liang)(liang)，白茯苓1兩(liang)(liang)，甘草4錢。
制法 : 上為末。
功能主治 : 思(si)慮過(guo)度，清濁相干(gan)，小便白濁，白帶。
用法用量 : 分清(qing)散(《普濟方(fang)》卷(juan)三二一(yi))、萆薢分清(qing)飲(《鄭氏家傳女科萬金方(fang)》卷(juan)一(yi))。
摘錄 : 《直指》卷十
功能主治 : 清熱(re)利(li)濕。主(zhu)轉服熱(re)盛。妊娠數月，小便短黃(huang)，繼則不(bu)(bu)通，小腹脹痛，面色微黃(huang)，心煩(fan)不(bu)(bu)安，舌質微紅，苔膩而黃(huang)，脈(mo)滑數。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《中醫婦科治療學》
功能主治 : 下元虛損(sun)，精不能攝，小便白(bai)濁，時常流出清冷稠粘；或于小便后，來亦不多。
用法用量 : 水煎，乘熱入(ru)鹽少(shao)許服。
摘錄 : 《胎產新書》卷四
功能主治 : 小便癃閉及濕滯腫脹，不能受(shou)補。
摘錄 : 《醫級》卷七
制法 : 煉蜜(mi)為(wei)丸，如梧桐子大。
功能主治 : 小便濁。
用法用量 : 每服100丸，淡鹽(yan)湯送下。
摘錄 : 《女科切要》卷二
功能主治 : 內有濕痰濕火，小便赤白混濁。
用法用量 : 加燈心30莖，水煎，空(kong)心服。
摘錄 : 《玉案》卷五
功能主治 : 赤白濁。
用法用量 : 加(jia)(jia)燈心(xin)(xin)，水半煎(jian)，酒半煎(jian)，空心(xin)(xin)服(fu)。首帖，加(jia)(jia)麻黃8分，減(jian)升麻；如(ru)熱甚作痛，加(jia)(jia)炒黃柏2錢，煎(jian)成調青黛(dai)7分、滑石(shi)末2錢，去(qu)枳、陳、智(zhi)；不通，加(jia)(jia)木通、淡竹葉、扁蓄(xu)、石(shi)韋(wei)等(deng)(deng)；變虛寒，加(jia)(jia)炮(pao)姜、肉桂3分；日久服(fu)涼藥過多，真元耗損，腎虛有寒，頻數無(wu)度，光彩(cai)如(ru)膏(gao)，益智(zhi)、萆薢(xiao)、菖蒲、烏藥、茯苓等(deng)(deng)分水煎(jian)，入鹽1分，空心(xin)(xin)服(fu)。
摘錄 : 《簡明醫彀》卷四
功能主治 : 小便余瀝，并赤(chi)白濁。
用法用量 : 加燈心，水煎服。
摘錄 : 《保嬰撮要》卷八
目(mu)錄1拼(pin)音2處方(fang)3功能主(zhu)治4摘錄附：1古籍中的萆薢飲(yin) 1拼(pin)音 bì xiè yǐn
2處(chu)方萆(bei)薢3錢(qian)(qian)，文蛤粉（研細）1錢(qian)(qian)5分(fen)(fen)，石(shi)韋1錢(qian)(qian)5分(fen)(fen)，車前子(zi)1錢(qian)(qian)5分(fen)(fen)，茯苓1錢(qian)(qian)5分(fen)(fen)，燈(deng)芯20節，蓮(lian)子(zi)心8分(fen)(fen)，石(shi)菖(chang)蒲8分(fen)(fen)，黃柏8分(fen)(fen)。
3功能主(zhu)治膏淋(lin)，諸淋(lin)。
4摘錄《醫學心悟》卷三
古籍中的(de)萆(bei)薢飲 《醫(yi)宗金鑒》：[卷四(si)醫(yi)宗金鑒四(si)十一卷]濁(zhuo)帶總括 而(er)屬熱者.是則不可(ke)概以寒熱論(lun)赤白也.清(qing)心蓮(lian)子飲 萆(bei)薢分(fen)清(qing)飲 珍珠粉丸2.濁(zhuo)熱清(qing)心蓮(lian)子飲,寒萆(bei)菖烏益(yi)草...
《醫(yi)宗金鑒》：[卷四雜(za)病(bing)心(xin)法(fa)(fa)要訣]痿病(bing)治法(fa)(fa)
目錄(lu)1拼(pin)音(yin)(yin)2萆(bei)薢(xiao)(xiao)分(fen)清(qing)散的(de)(de)別名3處方4制法5功能主治6萆(bei)薢(xiao)(xiao)分(fen)清(qing)散的(de)(de)用(yong)法用(yong)量7備注8摘錄(lu)附：1古籍中的(de)(de)萆(bei)薢(xiao)(xiao)分(fen)清(qing)散 1拼(pin)音(yin)(yin) bì xiè fèn qīng sǎn
2萆薢分清散(san)的(de)別名(ming)萆薢分清飲（《丹溪心法》卷三(san)）。
3處方(fang)益智仁 川萆解 石(shi)菖蒲 烏藥各等分
4制(zhi)法上藥研(yan)為細末。
5功能主治(zhi)溫腎利(li)濕，分清(qing)去(qu)濁。主膏(gao)淋、白(bai)濁。小便頻數，混濁不請，白(bai)如米泔(gan)，凝(ning)如膏(gao)糊。
6萆(bei)薢分清散的用法用量每服(fu)9克，以水230毫升(sheng)，入鹽少許(xu)，同煎至160毫升(sheng)，空(kong)腹時沮服(fu)。
7備(bei)注方中(zhong)川萆薢利水去(qu)濕，分清(qing)化(hua)濁為(wei)君；益(yi)智仁(ren)溫(wen)腎陽，縮小便為(wei)臣(chen)；烏藥溫(wen)腎化(hua)氣，石菖蒲(pu)化(hua)濁利竅為(wei)佐；食鹽咸以(yi)入腎為(wei)使。諸藥合用(yong)，有溫(wen)暖下(xia)元，利濕泄濁之功。
8摘錄《楊(yang)氏家藏方(fang)》卷九
古籍中的萆(bei)薢分(fen)清(qing)散 《奇方(fang)類編》：[卷上耳(er)目門]痘風眼即迎風灑淚不論年久可治(zhi) 枯礬(fan)皂礬(fan)各(ge)一錢花椒五分(fen)清(qing)晨用(yong)滾水沖于碗內，上用(yong)綿紙隔著(zhu)，將銅錢一個壓于紙上，待自來(lai)清(qing)水，每日(ri)早、午、...
《醫方(fang)論》：[卷二理(li)血之劑]小薊飲子(zi) 小薊蒲黃(huang)（炒(chao)黑）藕節滑石木(mu)通(tong)(tong)當歸生地(di)黃(huang)梔(zhi)子(zi)（炒(chao)）淡竹葉甘(gan)草各五分清心與小腸之熱，滋腎水而通(tong)(tong)膀胱，自(zi)可...
《六因(yin)條辨》：[溫毒條辨四(si)條]溫毒條辨第四(si) ，紫草、赤芍(shao)行血，紫雪丹(dan)清心化毒，俾氣血上下一齊分清，否則邪無出路，而勢必危矣。再按便閉腹硬，原宜攻...
《六因條(tiao)辨》：[傷濕條(tiao)辨十四條(tiao)]傷濕條(tiao)辨第七 香宜上(shang)焦，豆卷，澤瀉泄下焦，使三焦表里之邪(xie)，一(yi)齊分(fen)清，則(ze)濕邪(xie)不攻自走矣(yi)。《六因條(tiao)辨》清陸子賢公元16...
《華(hua)佗神(shen)方》：[卷四(si)(si)]四(si)(si)二(er)九○·華(hua)佗治囊(nang)癰神(shen)方
師父張勝兵接診了一個白血病術后伴低燒幾個月的患者，只吃了5付中藥，熱就退了，各種癥狀明顯改善，那么師父是如何治療的呢？
現將病案介紹如下：
患者女，34歲，患有急性淋巴細胞白血病，做了骨髓移植后，出現了腎損傷，最近兩個月來傍晚出現低燒（多次核酸檢測均為陰性），西醫沒有辦法有效處理，患者每天下午5點開始，先是怕冷，然后開始發熱，一直到半夜10-11點左右醒后滿頭大汗，出了汗以后燒就會退下來。飯量很小，雖然感覺沒有飽，但飯到口里又不想下咽，午休后會吐，即使瞇一小會兒，醒了以后也容易吐。睡眠質量不好，感覺特別煩躁，多夢易醒。腎積水，右側腎區感覺脹痛，有一跳一跳的感覺，尿頻，小便到后段感覺灼熱，尿乳白色，伴粘稠狀如濃痰樣東西，偶爾還有血色。夜起2-3次，大便可。
患者舌淡苔白膩，根部偏腐，舌中凹陷，舌下脈絡瘀阻。左脈滑數有力，略澀，關小豆，浮而搏指，略有結代；右脈滑小數略澀，遲沉細。
這么多情況，應該怎么用藥呢？用一個方劑能解決問題嗎？用幾個方劑，是直接堆積，還是合方化裁？又該如何化裁呢？且看師父是如何處方的。
處方：
澤瀉20g、茯苓15g、豬苓15g、白術15g、滑石15g、阿膠10g（烊化兌服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹葉10g、甘草6g、厚樸10g、法半夏15g、黃芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳實10g、陳皮15g、佩蘭10g（后下）、藿香10g（后下）、車前草15g、小薊10g，5劑。
二診：患者吃了上方后，各種癥狀都好轉，困擾了患者幾個月的低燒、失眠、胃口不好的問題都明顯好轉。只是小便問題還有，大便偏干。在上方的基礎上加梔子、柴胡、木通、生地。
處方如下：
澤瀉20g、茯苓15g、豬苓15g、白術15g、滑石15g、阿膠10g（烊化兌服）、通草6g、萆薢15g、石菖蒲15g、苦杏仁10g、豆蔻6g（后下）、薏苡仁30g、淡竹葉10g、甘草6g、厚樸10g、法半夏15g、黃芩10g、竹茹15g、茯神15g、枳實10g、陳皮15g、佩蘭10g（后下）、藿香10g（后下）、車前草15g、小薊10g、梔子10g、柴胡25g、木通10g、生地黃30g，7劑。
從患者的病程和癥狀來看，患者的情況比較復雜，即有移植手術后人體元氣虛損，又有中焦脾胃虛弱，脾強胃弱，知饑而不欲食，睡后易嘔，同時又有失眠多夢，膽郁痰擾，而且還有尿頻之淋證，即有灼熱血尿之血淋，又有尿白濁之膏淋，最主要的是真陰虧虛、三焦濕熱之下午低熱，至半夜則汗出而解。
復雜的病證，用單方肯定是無法解決全部問題，必須根據患者具體情況進行合方化裁，對于這個患者的情況師父用到了豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯、溫膽湯、程氏萆薢分清飲，復診時還用到了小薊飲子，諸方合方化裁，有的用到了全方，有的只是用了其中的幾味藥，但取其方意，所有一切都是根據患者情況而設，故效果很好。
圖片
下面我們先看一下所涉諸方：
豬苓湯，出處《傷寒論》，主治：水熱互結證。小便不利，發熱，口渴欲飲，或心煩不寐，或兼有咳嗽、嘔惡、下利，舌紅苔白或微黃，脈細數。又治血淋，小便澀痛，點滴難出，小腹滿痛者。
組成：豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各等份。方中以豬苓為君，取其歸腎、膀胱經，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之力，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱兩彰其功；阿膠滋陰潤燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血。五藥合方，利水滲濕為主，清熱養陰為輔，體現了利水而不傷陰、滋陰而不礙濕的配伍特點。水濕去，邪熱清，陰津復，諸癥自除。本方可用于熱淋、血淋、尿血之屬于水熱互結而兼陰虛者。用治熱淋，可加梔子、車前子，以清熱利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。
三仁湯，出自《溫病條辨》，組成：杏仁、半夏、飛滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸。主治：濕溫初起及暑溫夾濕之濕重于熱證。頭痛惡寒，身重疼痛，肢體倦怠，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，苔白不渴，脈弦細而濡。本方是治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱的常用方劑。方中杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣；薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使濕熱從下焦而去。三仁合用，三焦分消，是為君藥。滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，是為臣藥。半夏、厚樸行氣化濕，散結除滿，是為佐藥。綜觀全方，體現了宣上、暢中、滲下，三焦分消的配伍特點，氣暢濕行，暑解熱清，三焦通暢，諸癥自除。
黃芩滑石湯，亦出自《溫病條辨》，組成：黃芩、滑石、茯苓皮、豬苓各9g，大腹皮6g，白蔻仁、通草各3g。主治：濕溫邪在中焦，發熱身痛，汗出熱解，繼而復熱，渴不多飲，或競不渴，舌苔淡黃而滑，脈緩。本方以黃芩苦寒清熱燥濕，滑石，茯苓皮，通草，豬苓清利濕熱，白蔻仁，大腹皮化濕利水，兼以暢氣，使氣化則濕化。眾藥合用，則濕祛熱清，諸癥自解。
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溫膽湯，出自《三因極一病證方論》。組成：半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓。
主治：膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。本方證多因素體膽氣不足，復由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內擾，膽胃不和所致。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發為眩暈，甚至癲癇。
方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功倍；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復其寧謐，諸癥自愈。
萆薢分清飲有二，其一出自《醫學心悟》，因其作者為程國彭，故稱程氏萆薢分清飲。組成：川萆薢、黃柏、石菖蒲、茯苓、白術、蓮子心、丹參、車前子。主治：赤白濁屬濕熱者。諸淋。方中以萆薢、菖蒲利濕化濁，配伍黃柏、車前子等，其藥性偏涼，故偏于治療下焦濕熱而致白濁之證。腎與膀胱相表里，腎氣虛弱，則不能固攝，膀胱開闔失司，濕濁下注，則分清泄濁功能失調，以致小便混濁不清。本方以川萆薢為主藥，有利濕清熱、化濁分清作用，故稱萆薢分清飲。
小薊飲子，出處《濟生方》，組成：生地黃、小薊、滑石、木通、蒲黃、藕節、淡竹葉、當歸、山梔子、甘草。主治：熱結下焦之血淋、尿血。尿中帶血，小便頻數，赤澀熱痛，舌紅，脈數。本方證因下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司所致。方中小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之癥，是為君藥。生地黃甘苦性寒，涼血止血，養陰清熱；蒲黃、藕節助君藥涼血止血，并能消瘀，共為臣藥。君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導，故以滑石、竹葉、木通清熱利水通淋；梔子清泄三焦之火，導熱從下而出；當歸養血和血，引血歸經，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐。使以甘草緩急止痛，和中調藥。諸藥合用，共成涼血止血為主，利水通淋為輔之方。
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患者的主要病機是陰虛發熱，濕熱互結，故顯下午發低熱，夜半汗出而解，下有熱淋、血淋諸淋證，故選用豬苓湯，即可清熱利濕，又可治熱淋、血淋，一方多用，是為主方，加小薊以增強涼血止血的作用，加車前草以利濕清熱。又因尿色白濁，故合治下焦濕熱而致白濁之證的萆薢分清飲，而且是只用萆薢與石菖蒲這一藥對，取其分清瀉濁之意，未用全方。患者濕氣彌漫三焦，濕熱互結，故用三仁湯而去三焦之濕，用黃芩滑石湯中部分主藥而兼清其熱。黃芩滑石湯與三仁湯均用蔻仁，通草，滑石以清熱祛濕，治療濕溫。但黃芩滑石湯中尚配黃芩，二苓，大腹皮，為清熱化濕并施之劑，其清熱作用強于三仁湯，適用于邪滯中焦，濕熱并重，膠著不解者；三仁湯則用杏仁，苡仁，竹葉，半夏，厚樸，于化氣利濕之中佐以清熱，其祛濕作用優于黃芩滑石湯。而兩方合用，清熱與祛濕并重，加強了祛濕清熱的作用，因三仁湯已有理氣之藥，故去黃芩滑石湯中大腹皮、茯苓皮等行氣藥，只取其清熱之意。而患者還有心煩不眠，夜多異夢，睡后易吐，故用治膽郁痰擾的溫膽湯。溫膽湯中半夏即可燥濕化痰，和胃止嘔，竹茹清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，化痰和胃，止嘔除煩，同時加佩蘭、藿香以芳香醒脾，祛濕化濁。上述各方，加減化裁，巧妙融合，藥不多而效卻著。二診時諸癥皆有好轉，唯余小便問題，故在原方基礎上加小薊飲子之方意，加強清熱止淋之功。
醫者難在不能識證，沒有準確辨證，所以不能因證論治。
然而更難的是識證而僅知一二，對于在錯綜復雜的多種病證中，如何找到主證，找到諸證切合點，茫然無緒。
另外找到主證和切合點后，又該如何譴方用藥，則又是難中之難。
從上面師父合方用藥中，可以給大家一些啟示，我們可以窺得師父對復雜病機處方的一些思路，同時對如何進行合方加減和化裁，更有很大幫助。
如(ru)能(neng)仔細推敲，對(dui)學習中(zhong)醫將(jiang)大有(you)裨(bi)益。
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