處方 : 大黃3錢(qian)，芒(mang)消1錢(qian)，甘草1錢(qian)，芍藥(yao)1錢(qian)，浮(fu)萍3錢(qian)，生姜2錢(qian)。
功能主治 : 雙解表里。主小兒溫疫，陽明腑證已成，表證未解。
用法用量 : 流水煎半杯，溫服。
摘錄 : 《四圣懸樞》卷四
調胃承氣湯&抵當湯
太陽中篇條文【7.94】病人脈數，數為熱，當消谷。今引食而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，故不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。
這是在臨床上發汗虛了，傷了脾胃中焦的這個元氣所產生的現象，這種現象是用調胃承氣湯。
如果是老人用一些時方參蘇飲治感冒，在體質上受的沖擊少一些，也可以用真武湯，生脈飲來補強體質。
太陽中篇條文【7.95】調胃承氣湯
【7.95】太陽病，過經十余日。心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。
調胃承氣湯
甘草二兩（炙），芒硝半斤，大黃四兩（酒洗），右三味，以水三升，煮二物，取一升，去渣，納芒硝，再上微火一兩沸，頓服之。
注意這個證和柴胡湯不要搞混了，反復的嘔吐，反復的下利還都不好，不是柴胡湯證。
太陽中篇條文【9.96——9.97】底檔湯
【9.96】太陽病六七日，表征仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。
抵當湯方
水蛭三十個（熬），蝱蟲三十個（去翅足，熬），桃仁二十個（去皮尖），大黃三兩{酒洗），右四味，以水五升，煮取三升，去渣，溫服一升，不下更服。
這是太陽隨經的邪氣郁熱在小腹這里，造成了淤血。
【9.97】太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。
注意抵當湯的脈以現為主。
這里區分淤血的黃色和濕熱的黃色。淤血的黃是小便利的，顏色黃的比較焦枯。
濕熱黃，小便不利，顏色黃的比較鮮明。
太陽中篇條文【7..98】抵當丸
【7.98】傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。
水蛭二十個（熬），蝱蟲二十個（去翅足，熬），桃仁二十五個{去皮尖），大黃三兩（酒洗），右四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬時當下血，若不下者，更服。
不可余藥，有人理解為連藥渣也一起喝了。
水蛭要用生水蛭才有效果。
太陽中篇條文【7.99】太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。
太陽篇里(li)喝水(shui)要(yao)有(you)節制(zhi)，因為人體消化(hua)水(shui)是需(xu)要(yao)力氣的。
一、【7.94】 病人脈數，數為熱，當消谷。今引食而反吐者，此以發汗，令陽氣微、膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，故不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。
1、數脈可能是虛和干燥引起的。發汗太多，中上焦部位的能量不夠，因為虛所以跳得快，跳得快是有假熱，津液和元氣會有所損失，所以吃了會想吐。
2、臨床上老人和體質比較虛的人感冒時，在發汗前或發汗后要加固好脾胃的藥，不然傷到中焦脾胃的元氣時，就會產生一系列的消化系統問題。
對此類病人，參蘇飲或芎蘇散會比麻黃湯、桂枝湯要好些，雖然好得慢一點，但是至少在體質上面受到的沖擊比較小。
3、發汗后的應對方案
?發汗后若腎虛，用大青龍湯之后用真武湯；麻黃湯之后用真武湯。
?發汗后心悸，馬上用生脈散，桂枝甘草湯。
?發汗后心悸加煩躁，茯苓四逆湯。
?發汗后朝食幕吐，理中湯。
?發汗后吃完就吐，吳茱萸湯。
二、【7.95】太陽病，過經十余日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。
調胃承氣湯方
炙甘草二兩
芒硝半斤
大黃四兩（酒洗）
右三味，以水三升，煮二物，取一升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，頓服之。
1、調胃承氣湯的悶、煩、胸口邪熱扯痛等有柴胡湯或瀉心湯的主證框，但加上“先此時自極吐下者”的癥狀，是調胃承氣湯，而非柴胡湯或瀉心湯證。
2、身體里面全部都是虛而燥熱之氣，所以第一件事就要把這個熱氣吸掉，吸掉這個熱氣就用調胃承氣湯證。
三、【7.96】太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也，抵當湯主之。
抵當湯方
水蛭三十個（熬） 蝱蟲三十個（去翅足，熬） 桃仁二十個（去皮尖） 大黃三兩（酒洗）
右(you)四味(wei)，以(yi)水五升，煮取三升，去(qu)滓，溫服(fu)一升。不(bu)下更服(fu)。
本 期 導 讀
脾(pi)胃不和百病(bing)生(sheng)。來看《傷寒論》如何治療脾(pi)胃的問題（內附(fu)醫(yi)案）
很多朋(peng)友(you)在后臺反(fan)應(ying)，想了(le)解脾(pi)胃調(diao)理的知識。的確，現(xian)在幾乎全民脾(pi)虛，十(shi)人(ren)九(jiu)個腸胃不(bu)舒服，消化不(bu)好，吸收差，臉色(se)也暗沉不(bu)好看。
我們又處在一個講究吃飯的 社(she)會 ，問候別(bie)人常說，你吃了嗎(ma)？這實實在在是一句對脾胃(wei) 健康 的關懷和提(ti)醒。
再加上我們現在(zai)哪一個(ge)人不天天在(zai)思(si)(si)慮沉重的工作壓力(li)、繁(fan)重的學習負擔(dan)和艱巨的養家糊口的任務。心(xin)(xin)思(si)(si)過重，想多了，心(xin)(xin)里(li)就(jiu)不平衡了，所謂憂(you)思(si)(si)傷脾(pi)，長期在(zai)這種憂(you)思(si)(si)和焦慮的情(qing)緒中，脾(pi)胃就(jiu)受傷了。
現在有哪幾個人敢說自己脾(pi)胃健壯(zhuang)的？
你的腸胃哪不舒服？
胃口佳(jia)，食欲忒好，吃嘛(ma)嘛(ma)香(xiang)，特別能吃，但(dan)吃了又不吸(xi)收(shou)不長肉
經常容易餓，但吃了又覺(jue)得(de)胃脹
雖然感覺餓，但不想吃，只能(neng)勉強自己吃下
胃口一般(ban)，能吃(chi)，但是吃(chi)完容(rong)易胃脹胃痛
腸胃(wei)特別敏(min)感，一換個(ge)地方(fang)或者換季、一緊張(zhang)，不管吃(chi)什么就(jiu)鬧(nao)肚子
明明胃怕吃(chi)冷的，但總想(xiang)吃(chi)涼(liang)的，喜歡吃(chi)涼(liang)的，但吃(chi)了又不舒服
總覺得胃(wei)脹、腹脹，打嗝(ge)，自(zi)覺肚(du)子(zi)里有很多氣
反酸，燒(shao)心，胃里有燒(shao)灼感
胃痛胃脹，怕吃涼的，一吃冷(leng)的胃痛明(ming)顯(xian)，還拉肚子
情(qing)緒緊(jin)張或者一生氣就胃痛、胃脹
大便(bian)不好，經常腹瀉(xie)(xie)或(huo)(huo)經常便(bian)秘，或(huo)(huo)者腹瀉(xie)(xie)便(bian)秘交(jiao)替發作，或(huo)(huo)者時(shi)干(gan)時(shi)稀
明顯不吸(xi)收，吃什么(me)拉什么(me)，大便能看(kan)到未(wei)消化的食物殘渣
長(chang)年便(bian)秘，不吃水果(guo)就大便(bian)燥結，一(yi)直(zhi)在用通便(bian)藥
不想(xiang)喝(he)水，一喝(he)水就惡(e)心想(xiang)吐，或者(zhe)一整天都不覺得口渴(ke)，喝(he)水很少
晚(wan)(wan)飯(fan)吃多就睡(shui)不好(hao)，或者不能吃晚(wan)(wan)飯(fan)，吃了(le)半夜就胃痛上醫院(yuan)
有(you)慢性胃炎、胃潰瘍、十(shi)二指腸潰瘍、腸炎等病史
你中招了幾個？
上述(shu)羅列的這些癥狀主要(yao)集中在消化系(xi)統這塊，實際(ji)上，中醫里提到的「脾(pi)胃(wei)」，《傷(shang)寒論(lun)》講的「胃(wei)」，「有胃(wei)氣則生，無胃(wei)氣則死」，不(bu)單(dan)單(dan)說的是飲食(shi)這塊，實際(ji)上是涵蓋了(le)多個系(xi)統的機能，包括了(le)心肺、消化、精神心理(li)、生殖等(deng)等(deng)方(fang)面。
由(you)于篇幅有限(xian)，我們今天專門來(lai)講這種(zhong)以腸胃不適、消化二便出現問題為突出表現的「脾胃不調」的情況。
脾胃為啥老有這些問題
1.食欲問題
脾胃病最常見的癥狀之一，就(jiu)是(shi)食(shi)欲問(wen)題。你的胃口還好嗎？
消谷善饑，是指易饑餓而食欲旺盛，這多數是有里熱的表現，里熱消食，食欲亢進，如《傷寒論》提到的「 合熱則消谷喜饑 」，就是(shi)遇上有(you)(you)熱的話，這個人就會非常容易饑餓，吃得(de)很多。一般可伴有(you)(you)口(kou)(kou)渴飲水(shui)多，口(kou)(kou)臭(chou)，口(kou)(kou)腔潰瘍，便秘等癥。
不(bu)欲食，是指(zhi)沒胃(wei)口，不(bu)怎么(me)想吃(chi)東(dong)西，但還(huan)是能勉強吃(chi)下一些(xie)。
大家熟悉的《傷寒論》96條講「 往來寒熱。胸脅苦滿。嘿嘿（默默）不欲飲食。心煩喜嘔...小柴胡湯主之。 」食(shi)欲(yu)不佳(jia)，不想吃東(dong)西，這是有輕度的胃虛(xu)在。
「饑(ji)而不(bu)欲食」一癥，傳統中醫多認為是胃陰不(bu)足引起的，多用益胃湯或(huo)者(zhe)山(shan)藥、麥冬等以圖(tu)滋養陰液胃津之功。那么(me)是不(bu)是都可以這么(me)處理呢(ni)？
《傷寒論》326條講「 厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中 疼熱 。饑而不欲食。食則吐 蚘 。下之利不止。 」這里出現了消渴，饑不(bu)欲(yu)食，感覺(jue)餓，但(dan)不(bu)想吃東西，為什么呢？
「饑(ji)不欲食」這是(shi)中焦問題，有里熱（心中疼熱）和水飲（吐利）夾雜影響到(dao)消化的(de)情況，出現(xian)胃虛，這個時(shi)候如果強(qiang)行飲食，勉強(qiang)吃進去，就(jiu)要(yao)嘔吐。如果用攻下的(de)方(fang)法(fa)，那(nei)就(jiu)會(hui)下利、腹瀉不止。
還提到了一個(ge)比較特別的(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)「消渴」，很多(duo)人一看到它就想到糖尿病，中醫里的(de)(de)消渴證包括一部分的(de)(de)糖尿病類型，但不能完(wan)全(quan)劃等(deng)號。「消渴」實(shi)際上是在(zai)說這個(ge)人口(kou)渴，喝水多(duo)，但同時伴隨著消耗性的(de)(de)小便多(duo)。出(chu)現了喝多(duo)尿多(duo)、尿頻的(de)(de)問題(ti)，這是病入下焦了(二便、男科(ke)婦科(ke)生(sheng)殖問題(ti)等(deng)都歸(gui)在(zai)下焦）
厥陰病寒熱錯(cuo)雜(za)，有胃虛，饑不欲食，病情不止在(zai)中焦(jiao)，已(yi)經病入下焦(jiao)，是比較嚴重和復雜(za)的(de)情況了，需(xu)要具體辨(bian)證分析。而(er)不是單純歸結為胃中津(jin)液的(de)不足。
不(bu)能食，吃不(bu)下去，這個情況要分寒、熱、虛、實(shi)。
比如228條「 ......心中懊 憹 。饑不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。 」心煩，胃(wei)燒(shao)，有(you)燒(shao)心感(gan)(gan)，有(you)的(de)(de)人形容感(gan)(gan)覺胃(wei)里火(huo)辣(la)辣(la)的(de)(de)，火(huo)燎(liao)燎(liao)燒(shao)得難受(shou)。同時感(gan)(gan)覺饑(ji)餓想吃(chi)東(dong)西，有(you)食欲(yu)，但(dan)是吃(chi)不下去。
這(zhe)種情(qing)況很明顯是有(you)里(li)熱，所以(yi)心(xin)煩(fan)懊惱，頭汗(han)出(chu)，胃燒心(xin)。又有(you)胃中空虛，有(you)虛的表現(xian)。不能(neng)食，吃不下去(qu)，因為(wei)有(you)里(li)熱和水(shui)飲夾雜。舌(she)苔一般是黃厚膩的。
這種濕熱水飲夾(jia)雜兼虛的情況(kuang)，用梔子豉湯(tang)。梔子豉湯(tang)不但能(neng)治療胃(wei)中(zhong)燒(shao)灼(zhuo)感、反(fan)酸燒(shao)心，饑不能(neng)食，現代醫學常說的反(fan)流(liu)性食管炎、膽汁反(fan)流(liu)性胃(wei)炎等，還能(neng)治療心煩不能(neng)眠，心中(zhong)懊憹、胸悶、咳(ke)喘等癥，只(zhi)要符(fu)合(he)病(bing)機即可。
梔子豉湯(tang)的(de)(de)這種「不能食」是火證為主，偏熱兼虛的(de)(de)，還有里(li)寒的(de)(de)情(qing)況(kuang)。
如「 不能食，名中寒 」是(shi)胃中虛冷，里寒引起(qi)的(de)(de)(de)納飲差。飲食(shi)消化是(shi)需(xu)要(yao)能量去支(zhi)持的(de)(de)(de)，胃中虛冷的(de)(de)(de)人(ren)，腐(fu)熟消化吸收代謝(xie)的(de)(de)(de)能力差，就出現吃不(bu)下，不(bu)想吃，也不(bu)想喝水。
如果辨證考慮確實是太陰里寒的問題，「 以其藏有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。 」要用(yong)溫里的方(fang)法，用(yong)甘草(cao)干姜湯(tang)、四逆(ni)湯(tang)、真武湯(tang)等溫里劑。
有人可(ke)能會問，那我(wo)脾胃虛(xu)寒，可(ke)以吃理中丸，附(fu)子理中丸這一類(lei)的(de)中成(cheng)藥嗎？
理中(zhong)湯（或者丸劑）在《傷寒論》主要有(you)三(san)種(zhong)用途。
一是霍(huo)亂吐(tu)利，古人說的「霍(huo)亂」不(bu)是今天(tian)的傳染病，而(er)是指又嘔吐(tu)又拉肚子，上吐(tu)下瀉的癥狀(zhuang)，叫做霍(huo)亂。
二是下利不(bu)(bu)欲(yu)食(shi)，就是拉肚(du)子，胃口(kou)不(bu)(bu)好(hao)，不(bu)(bu)想吃東西，里寒影響到消化的問題了。
三是大病瘥后喜唾(tuo)久不了，唾(tuo)液(ye)(ye)增多，頻吐之，唾(tuo)液(ye)(ye)清稀(xi)(xi)，胸上有(you)(you)寒，可見(jian)胸痹心痛(tong)，這個(ge)是上焦有(you)(you)寒，還可伴(ban)有(you)(you)食欲(yu)不佳、吃得(de)少(shao)、腹痛(tong)、腹脹、便稀(xi)(xi)、尿頻等或然癥。
這些情況(kuang)的共同點都(dou)是有(you)里(li)寒(han)的問(wen)題，還(huan)伴(ban)有(you)胃虛(xu)用(yong)了人參。理中湯（丸(wan)）加(jia)上附子，變(bian)成(cheng)附子理中丸(wan)，是里(li)位寒(han)濕邪氣更重，用(yong)附子配干姜增強(qiang)溫里(li)的力(li)度。
但理中(zhong)湯(tang)（丸）、附(fu)子理中(zhong)湯(tang)（丸）是(shi)以太陰(yin)里寒水飲(yin)為主(zhu)，偏實(shi)的證，溫里劑不是(shi)補(bu)藥，是(shi)祛邪(xie)攻邪(xie)法，針(zhen)對里實(shi)寒邪(xie)為主(zhu)的病癥。
如(ru)果你已(yi)經(jing)很虛(xu)弱，不(bu)(bu)適合(he)攻邪了，伴(ban)有(you)嘔吐、拉(la)肚子、胃口不(bu)(bu)好(hao)、腹痛腹脹、尿頻等癥，虛(xu)弱為主(zhu)伴(ban)有(you)里寒，這個時候用理中丸這類(lei)的溫(wen)里劑就不(bu)(bu)適合(he)了，反而可能要考慮少陰的補(bu)虛(xu)法。
憶忘老師就經手過一例反復腹瀉的醫案 。老(lao)年患者是(shi)數(shu)十年的腸易激惹綜合(he)征腹瀉(xie)型，西(xi)藥吃了(le)(le)幾十年效果一直很差。長期伴隨汗(han)多、怕(pa)冷、眠(mian)差、口干、腹痛、乏力等(deng)癥(zheng)。辨證(zheng)分析后用了(le)(le)膠(jiao)艾湯（偏于補益，溫補津血為(wei)主），患者各種癥(zheng)狀都好轉了(le)(le)，最后腹瀉(xie)也止住了(le)(le)，后面(mian)一直沒有再腹瀉(xie)了(le)(le)。
此外，一些危重癥，明明是不能食，卻突然能食，要考慮是不是「 除中 」，除(chu)中是胃(wei)氣(qi)(qi)將竭的表現，類似于回光返照。如果除(chu)中，胃(wei)氣(qi)(qi)沒有恢復，那就非常危險，無胃(wei)氣(qi)(qi)則(ze)死(si)。
所以說，別虛實相(xiang)當重(zhong)要，尤其(qi)在脾胃(wei)病這(zhe)里，是選(xuan)擇(ze)祛邪還是補虛，病機不同理法也有差異，而不是千(qian)人一方(fang)的(de)盲從(cong)。
食則欲(yu)嘔，有食欲(yu)，但進食后想吐，或(huo)食入(ru)即吐。
比如《金匱要略》提到「 食已即吐者，大黃甘草湯主之。 」這個(ge)嘔逆不能食(shi)，吃了(le)就吐(tu)，并不是前面說的胃虛的問(wen)題了(le)，而(er)是有實邪(xie)在(zai)，里熱(re)火結影響(xiang)到進(jin)食(shi)，偏實熱(re)結的情況(kuang)，用大(da)黃和(he)甘(gan)草兩(liang)味藥搭配苦甘(gan)祛邪(xie)。甘(gan)草在(zai)這里不是補中益氣的作用，而(er)是為了(le)祛邪(xie)。
還有如五苓散證的「 水入則吐 」水逆；小半夏湯證「 諸嘔吐。谷不得下 」支飲上逆兼胃虛；妊娠惡阻的「 妊娠嘔吐不止 」；還有(you)現代醫學的食(shi)(shi)道癌(ai)、腸(chang)梗阻、胃腸(chang)炎、食(shi)(shi)物(wu)中毒、全(quan)身性感染、顱內高壓等問題均可以出現食(shi)(shi)則(ze)欲嘔(ou)，食(shi)(shi)入(ru)即吐一癥。
嘔(ou)(ou)吐(tu)(tu)一癥沒(mei)有特(te)異性，也沒(mei)有特(te)效的(de)(de)(de)適(shi)合(he)所有人的(de)(de)(de)止嘔(ou)(ou)要藥。如被(bei)譽為「嘔(ou)(ou)家(jia)圣(sheng)藥」的(de)(de)(de)生姜，適(shi)合(he)表不解氣上沖或里(li)位寒飲造(zao)成的(de)(de)(de)嘔(ou)(ou)逆，大熱(re)在里(li)引起的(de)(de)(de)嘔(ou)(ou)吐(tu)(tu)，伴有明顯燒(shao)心(xin)、口臭、便秘的(de)(de)(de)里(li)燥熱(re)結(jie)的(de)(de)(de)，就不能用(yong)生姜來(lai)止嘔(ou)(ou)了，反而(er)會(hui)助(zhu)熱(re)加重不適(shi)。
2.飲食喜好
一般 健康(kang) 人飲食(shi)上(shang)冷熱(re)均可，無特殊宜忌。
如果喜冷(leng)，惡熱，愛吃冷(leng)食，吃冷(leng)食無不適，很(hen)明(ming)顯(xian)是有里(li)熱。
喜暖喜溫，愛吃(chi)熱食，怕涼，吃(chi)冷的不舒服，這是有里寒。
但也有的(de)人很(hen)奇怪(guai)，喜(xi)涼，心里想吃冷(leng)的(de)，涼的(de)東(dong)西，但怕涼，吃了涼的(de)胃不舒(shu)服。這是為什(shen)么？
喜涼(liang)，想吃(chi)冷(leng)的這是有熱，但怕涼(liang)，吃(chi)了(le)不(bu)舒服(fu)這是有寒。這種人是寒熱夾雜(za)的，用(yong)干姜附子(zi)去溫里會助熱，用(yong)大(da)黃(huang)黃(huang)連(lian)去清熱會礙寒。需(xu)要仔細辨(bian)證分析(xi)后合理配伍(wu)。
之前就遇(yu)到(dao)過這樣的(de)病人，喜涼(liang)但(dan)喝(he)了不(bu)舒(shu)服，要胃(wei)疼腹(fu)瀉(xie)。胃(wei)口一(yi)般，有時(shi)腹(fu)脹，有時(shi)感(gan)覺(jue)能(neng)吃。打嗝，反酸(suan)。胃(wei)怕涼(liang)，但(dan)想吃冷的(de)。大便難(nan)，干稀不(bu)調。后來就用了烏梅類方，效果挺好(hao)的(de)。
烏梅(mei)酸(suan)溫、酸(suan)泄，可以降逆治療上氣打嗝嘔逆，也(ye)可以治療下(xia)利拉肚子，還有(you)補益(yi)的作用。能照顧里(li)熱里(li)燥又有(you)里(li)寒水飲(yin)，兼(jian)胃虛的問題。
烏(wu)梅(mei)味(wei)酸(suan)，那有(you)打嗝反酸(suan)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)要避開酸(suan)味(wei)藥？其實(shi)也不一定。很多人見到反酸(suan)就(jiu)認為是(shi)(shi)胃酸(suan)分泌過(guo)多，就(jiu)會下意識地使用所謂的制酸(suan)藥，比如瓦楞子、海螵(piao)蛸、白芨(ji)等。但其實(shi)反酸(suan)有(you)寒有(you)熱，有(you)虛(xu)有(you)實(shi)，只要辨證符合病機，就(jiu)可以使用。
3.胃痛、胃脹、腹脹
胃痛、胃脹、腹脹的(de)(de)原因(yin)有很多，在(zai)《傷寒(han)論(lun)》里(li)有痞證、結(jie)胸(xiong)、藏結(jie)、胸(xiong)痹等說法，都是(shi)要分寒(han)熱虛(xu)實的(de)(de)。
比如大黃黃連瀉心湯的「 心下痞 」是有里熱；理中湯的「 吐下腹滿食不消 」是有里寒；生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯的「 心下痞硬而滿 」是寒熱互結；五苓散的「 心下痞。小便不利 」是有水結。厚樸生姜半夏甘草人參湯的「 發汗后腹脹滿者 」偏(pian)于氣證，伴輕(qing)微的水飲.......
這里也介紹憶忘老師治療過的幾個醫案。
第一則醫案是(shi)吃了不(bu)潔(jie)食物后(hou)(hou)引起胃(wei)(wei)痛(tong)(tong)胃(wei)(wei)堵1周，伴拉肚子。吃嗎丁啉后(hou)(hou)胃(wei)(wei)堵稍減輕，但(dan)仍不(bu)舒服(fu)。這個人也是(shi)吃涼(liang)(liang)的不(bu)舒服(fu)，胃(wei)(wei)怕冷(leng)，但(dan)喜歡吃涼(liang)(liang)菜。大(da)便(bian)拉稀，便(bian)后(hou)(hou)胃(wei)(wei)痛(tong)(tong)胃(wei)(wei)堵減輕，便(bian)后(hou)(hou)舒適。憶(yi)忘老師用了四逆散(san)，病人吃完藥(yao)就好(hao)了，不(bu)適癥狀(zhuang)都消失了。
第二則也是胃痛胃脹醫(yi)案。患者(zhe)胃痛，略(lve)脹，反酸，吃冷(leng)明顯(xian)。喝(he)水一般(ban)，胃口好，大便2~3天1次，時干(gan)時稀。伴有怕冷(leng)甚、手潮涼等癥。憶忘老師給(gei)病人(ren)用(yong)了(le)枳實薤白(bai)桂枝湯(tang)，效(xiao)果也非常(chang)好。
第三個(ge)醫案(an)是一個(ge)比較復雜的疑難醫案(an)。患者腹脹(zhang)、二便難、手足腫脹(zhang)感。癥狀(zhuang)大概(gai)持續了十(shi)年之(zhi)久，天熱犯病，天冷就好。服用過酵(jiao)素梅子和(he)利尿(niao)藥有一定效果。
訴：每天(tian)下午2~3點肚子(zi)發沉(chen)發脹，想大便(bian)小便(bian)但(dan)是解不(bu)出來，同時全身自我感覺發脹，且體(ti)重出現增加現象。吃(chi)完飯有(you)撐脹感同時想吃(chi)東西且能吃(chi)。感覺輕度胃(wei)堵，胃(wei)脹，無胃(wei)疼打嗝反酸(suan)。胃(wei)怕涼，喜熱食。小便(bian)不(bu)好(hao)解，尿(niao)少尿(niao)黃(huang)渾濁(zhuo)，不(bu)吃(chi)利尿(niao)劑就夜起(qi)一次(ci)，吃(chi)利尿(niao)劑就夜起(qi)三(san)四次(ci)且次(ci)日(ri)渾身輕松。大便(bian)不(bu)好(hao)解，不(bu)吃(chi)藥(yao)的話兩天(tian)一次(ci)困難，先干后粘膩(ni)，不(bu)帶血。
腹(fu)部(bu)查(cha)體：腹(fu)部(bu)按壓中(zhong)度壓痛，肚(du)子撐脹感。
那老師用(yong)了(le)桂甘石膏防己湯，患者斷(duan)斷(duan)續(xu)續(xu)吃(chi)了(le)10付，癥狀就消除了(le)，基本恢復了(le)正(zheng)常。
這三個醫案(an)都有不同程度的胃脹胃堵問題，以(yi)(yi)飲食、二(er)便(bian)的消(xiao)化和排泄異常(chang)為主要表現，但因著(zhu)病機不同，所以(yi)(yi)最(zui)后選擇的方藥也不同。
如果(guo)按(an)照一般的時方思(si)維，遇(yu)到胃(wei)(wei)(wei)脹一癥，多(duo)考慮胃(wei)(wei)(wei)氣不能正常和(he)降，氣機(ji)停滯，通(tong)常以調理氣機(ji)、健(jian)脾和(he)胃(wei)(wei)(wei)為主要(yao)治則(ze)，多(duo)用理氣消(xiao)積和(he)胃(wei)(wei)(wei)的藥，如萊菔子、厚(hou)樸、陳皮、山楂、佛手、香櫞等藥。但如果(guo)不去綜(zong)合分析(xi)這個人的四(si)診資料，抓住寒熱表里虛實，就很容易方向走偏甚至走錯，往(wang)往(wang)只能圖一時之(zhi)效(xiao)，甚至完全無(wu)效(xiao)。
胃(wei)疼、胃(wei)脹、肚子脹氣不消化、惡心、噯(ai)氣.......腸胃(wei)問題頻發總(zong)不好，辨(bian)證是否正(zheng)確是關鍵。
4.大便問題
最(zui)后(hou)來說一下大(da)便(bian)的(de)問(wen)題。正常的(de)大(da)便(bian)是(shi)一天一次(ci)，香蕉狀(zhuang)成形，不干不稀，排便(bian)習慣規律(lv)。便(bian)后(hou)不帶血。
而現在(zai)大(da)家比(bi)較多的問題，主要(yao)是便(bian)(bian)秘，腹瀉，大(da)便(bian)(bian)時(shi)干時(shi)稀(xi)等。還有(you)黑(hei)便(bian)(bian)、便(bian)(bian)血（要(yao)先(xian)排(pai)除(chu)消(xiao)化道(dao)出血疾病）。大(da)便(bian)(bian)問題一般和(he)現代醫學(xue)上的胃腸(chang)(chang)炎、腸(chang)(chang)易激惹綜合征、克羅恩病、潰(kui)瘍性結(jie)腸(chang)(chang)炎、腸(chang)(chang)癌等等關系比(bi)較密切。
便(bian)秘一般是考慮(lv)里(li)結的(de)問題。同樣要分(fen)寒熱虛實。有(you)(you)陽(yang)明里(li)熱造(zao)成的(de)大(da)(da)便(bian)硬(ying)、大(da)(da)便(bian)難，腹部查體多(duo)有(you)(you)壓痛拒(ju)(ju)按(an)，脘腹脹滿的(de)表(biao)現。也有(you)(you)腸道津液濡(ru)養不足引起的(de)大(da)(da)便(bian)燥結。或者因為小便(bian)頻數，津液流失而(er)致大(da)(da)便(bian)干。還有(you)(you)水結造(zao)成的(de)大(da)(da)便(bian)硬(ying)，這個(ge)時候(hou)通(tong)常沒有(you)(you)明顯腹部壓痛拒(ju)(ju)按(an)。
腹瀉則要先排除飲(yin)(yin)食不潔，大(da)家比較容易想到的是(shi)不是(shi)有(you)太陰里寒(han)水(shui)(shui)飲(yin)(yin)的問題，津液缺乏推動能量，津液停(ting)留不流通變成水(shui)(shui)飲(yin)(yin)，水(shui)(shui)飲(yin)(yin)往(wang)下跑(pao)，表現出尿(niao)頻、便稀。以寒(han)為(wei)主的下利多考慮溫(wen)里劑四逆(ni)輩。
但其實太(tai)陰病(bing)、陽(yang)明病(bing)、少陽(yang)病(bing)、少陰病(bing)、厥(jue)陰病(bing)等均(jun)可以出現腹瀉下(xia)利。同樣要(yao)分寒熱虛(xu)實。
少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病的下利(li)是「自利(li)而渴(ke)」，區別于太陰(yin)(yin)「自利(li)不渴(ke)」，提(ti)示少(shao)(shao)陰(yin)(yin)津虛的問題。而以里熱實結(jie)為主的多考慮(lv)大(da)黃(huang)(huang)甘(gan)(gan)草湯、大(da)黃(huang)(huang)黃(huang)(huang)連瀉心湯這(zhe)些方向。少(shao)(shao)陽濕(shi)熱下利(li)則要考慮(lv)黃(huang)(huang)芩湯這(zhe)一(yi)類(lei)。同樣厥(jue)陰(yin)(yin)病的下利(li)也要根據具體(ti)情況考慮(lv)瀉心湯類(lei)、梔子豉湯類(lei)、烏梅丸、白頭(tou)翁(weng)湯加甘(gan)(gan)草阿膠等等。
大便時(shi)(shi)干時(shi)(shi)稀的(de)(de)這(zhe)種情況(kuang)，多考慮有水飲(yin)的(de)(de)問題(ti)。水飲(yin)不一(yi)定就是寒的(de)(de)，同樣要分寒熱(re)虛(xu)實。陽(yang)明、少(shao)(shao)陽(yang)可(ke)以出現(xian)偏熱(re)的(de)(de)水飲(yin)。太陰(yin)里寒可(ke)以出現(xian)水飲(yin)。少(shao)(shao)陰(yin)津(jin)虛(xu)也可(ke)以出現(xian)津(jin)液虛(xu)少(shao)(shao)而致(zhi)的(de)(de)水飲(yin)。厥陰(yin)病也可(ke)以出現(xian)水飲(yin)的(de)(de)問題(ti)。
根據寒熱虛實的(de)不同(tong)，選擇合適的(de)方藥，而不是(shi)一(yi)見便秘就用大黃芒(mang)硝(xiao)蘆薈之物(wu)，或者(zhe)就開麻(ma)子仁丸、調(diao)胃承氣(qi)湯(tang)。一(yi)見腹瀉就止(zhi)瀉，就用赤(chi)石(shi)脂、秦(qin)皮等，關鍵還(huan)是(shi)要辨清楚。
最后也(ye)給大家推薦一些常見的(de)調養脾(pi)胃的(de)食(shi)物。既是(shi)食(shi)物，也(ye)能入藥。《傷(shang)寒論》是(shi)有(you)很多食(shi)療方的(de)。
1.生姜
《千(qian)金翼(yi)方(fang)》這(zhe)樣描述生姜「味辛，微(wei)溫。主傷寒頭(tou)痛鼻(bi)塞，咳逆上氣(qi)，止(zhi)嘔吐(tu)。久服去臭氣(qi)，通神明(ming)。」
生(sheng)姜是個表里(li)(li)(li)兼(jian)顧，以表為(wei)主的(de)(de)藥。能去里(li)(li)(li)位(wei)寒飲。如(ru)果(guo)你(ni)不小心(xin)吃生(sheng)冷的(de)(de)吃壞肚子(zi)，嘔吐(tu)清水的(de)(de)，可以用點生(sheng)姜。孕(yun)婦惡心(xin)不舒服(fu)，妊(ren)娠反應(ying)厲害的(de)(de)，有胃(wei)虛里(li)(li)(li)寒的(de)(de)也可以用。
里熱燥結(jie)明顯的就不(bu)能用(yong)了。
2.大棗
《千(qian)金翼方》：「大棗味甘辛熱(re)(re)滑無毒(du)。主(zhu)心(xin)腹(fu)邪氣(qi)，安中(zhong)養脾(pi)氣(qi)，助十(shi)二經，平胃氣(qi)，通(tong)九竅(qiao)，補津液(ye)，身中(zhong)不足。大驚，四肢重。可(ke)和百藥，補中(zhong)益(yi)氣(qi)，強(qiang)志(zhi)，除煩悶(men)。療心(xin)下懸驚，治(zhi)腸澼(pi)。生棗味辛多食令人熱(re)(re)渴，氣(qi)脹。苦寒熱(re)(re)羸瘦者，彌不可(ke)多食傷人。」
大棗性(xing)溫補中(zhong)益氣(qi)，但偏性(xing)不小，不可亂吃，有里熱(re)燥結，或(huo)者胃(wei)虛易胃(wei)脹氣(qi)逆脹滿的就不吃。
張仲(zhong)景(jing)說過，人(ren)體平和(he)，唯須好將(jiang)養，勿妄服(fu)藥(yao)(yao)。沒有生(sheng)病，不(bu)要亂吃藥(yao)(yao)，包(bao)括補藥(yao)(yao)。
很(hen)多人有事沒事，要吃(chi)點(dian)補藥，以(yi)為是好事，但是不知道藥有偏性，會影(ying)響(xiang)人體氣機，反而容易生病。所以(yi)呢，日(ri)常調(diao)養脾胃的關鍵在于(yu)照顧好飲食。三餐規律，不暴飲暴食，不吃(chi)壓(ya)氣飯，減少不必要的物(wu)欲。
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