處方 : 白術、白茯苓、干葛(ge)、蒼術、獨(du)活、防風。
功能主治 : 大陰(yin)經風濕腰(yao)(yao)痛，腰(yao)(yao)以下(xia)如橫(heng)木居其中者。
摘錄 : 《癥因脈治》卷一
如圖一所示(shi)，腎結構與腎結石示(shi)意圖，腎結石是一種比較(jiao)常(chang)見的泌尿(niao)系統疾病。患者(zhe)通常(chang)是以腰(yao)痛(tong)、腹痛(tong)、尿(niao)痛(tong)或血尿(niao)為首(shou)發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)來醫院就診，通過做X光、B超等檢查后發(fa)現。尿(niao)石癥(zheng)雖然是普通的常(chang)見病，發(fa)作時(shi)往往劇痛(tong)難忍，如果(guo)不(bu)及時(shi)治療或任其(qi)發(fa)展，最終可導(dao)致(zhi)腎積水(shui)、腎功能(neng)衰(shuai)竭(jie)、尿(niao)毒癥(zheng)等嚴重后果(guo)。
圖一
一、腎結石病簡介
1、腎結石(shi)最大的危(wei)害
腎結石(shi)的最(zui)大危害不是疼痛，也不是血尿(niao)，而是對(dui)腎功能(neng)的損害，癥(zheng)(zheng)狀嚴重者可發展為尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)。
2、腎結石(shi)病有地(di)域
在我國(guo)，腎結石(shi)的(de)發生有一定的(de)地域性，南(nan)方(fang)多于北方(fang)，石(shi)灰巖地區的(de)發病(bing)率更高。
3、腎(shen)結石(shi)發(fa)病率與性(xing)別有關
腎(shen)結石男女發(fa)病率各地區差(cha)異較大，總體來說男性患尿路結石約(yue)是女性的(de)1～2倍。
患者的年齡高(gao)(gao)峰在(zai)(zai)25～40歲(sui)(sui)之間，但(dan)女性有兩個(ge)高(gao)(gao)峰，即25～40歲(sui)(sui)及50～65歲(sui)(sui)。出現第(di)二個(ge)高(gao)(gao)峰可能(neng)與女性絕經及骨質(zhi)疏松有關(guan)。2%～3%的結石病發生在(zai)(zai)2～6歲(sui)(sui)的兒童(tong)身上，常與尿路感染(ran)、先天畸形有關(guan)。
4、腎結石與飲食有關(guan)系
不良飲(yin)(yin)食(shi)習慣是腎結石(shi)發病的主要因素。不良飲(yin)(yin)食(shi)習慣包括習慣性飲(yin)(yin)水(shui)(shui)(shui)少(shao)，口味偏咸，喜(xi)吃(chi)甜食(shi)，動物蛋白質、脂肪和(he)磷等(deng)攝取(qu)過多。故(gu)改善飲(yin)(yin)食(shi)結構可以(yi)有效預(yu)防和(he)減少(shao)腎結石(shi)的發生(sheng)(sheng)，如增加(jia)飲(yin)(yin)水(shui)(shui)(shui)次(ci)數和(he)飲(yin)(yin)水(shui)(shui)(shui)量，多食(shi)水(shui)(shui)(shui)果、蔬菜(cai)，補充碳水(shui)(shui)(shui)化合物、膳(shan)食(shi)纖維和(he)維生(sheng)(sheng)素C等(deng)物質。
二、腎結石的診斷
1、腎結(jie)石主要(yao)癥狀(zhuang)
腎結石的主(zhu)要癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)是疼痛(tong)和血(xue)尿(niao)，極少數患者可(ke)長期無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)感覺。
(1)疼痛：大部(bu)分患者出(chu)現(xian)腰(yao)痛或(huo)腹部(bu)疼痛。較(jiao)大的結石，多(duo)為患側(ce)腰(yao)部(bu)鈍痛或(huo)隱(yin)痛，常(chang)(chang)在活動后加重;較(jiao)小的結石，多(duo)引起平滑肌痙攣而(er)出(chu)現(xian)絞痛，這種絞痛常(chang)(chang)突然發生(sheng)，疼痛劇烈(lie)，如(ru)刀割(ge)樣，向下腹部(bu)及外陰部(bu)和大腿內側(ce)放(fang)射。有時(shi)患者伴有面(mian)色蒼白、出(chu)冷汗、惡心、嘔吐(tu)，嚴重者出(chu)現(xian)脈(mo)弱而(er)快、血壓下降等。疼痛常(chang)(chang)陣發性發作(zuo)，或(huo)可因某個動作(zuo)疼痛突然終止(zhi)或(huo)緩解(jie)。
(2)血(xue)尿(niao)(niao)(niao)：由(you)于結石直接損(sun)傷腎(shen)和輸尿(niao)(niao)(niao)管的黏膜(mo)，常在劇痛后出現鏡下血(xue)尿(niao)(niao)(niao)或肉眼血(xue)尿(niao)(niao)(niao)。
(3)膿尿(niao)：腎(shen)和輸(shu)尿(niao)管結石并發感(gan)染時尿(niao)中出(chu)現膿細(xi)胞，可有高熱、腰痛(tong)等(deng)癥狀。
(4)其(qi)他：結石梗阻(zu)可(ke)引起腎積水、腎功能不全，有的患者(zhe)尚可(ke)出(chu)現胃腸道癥狀，貧血等。
2、腎結石診斷(duan)方法
(1)尿(niao)液(ye)檢(jian)查：尿(niao)液(ye)常規檢(jian)查可見紅細胞、白細胞或結(jie)晶;合(he)并感染時尿(niao)中出現(xian)膿細胞。
(2)X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)結(jie)石(shi)的重要方法，約95%以上患者(zhe)通(tong)過(guo)拍X線片發現。再通(tong)過(guo)腎盂輸尿(niao)(niao)管(guan)(guan)造影，可確定結(jie)石(shi)的部位(wei)、有無梗阻(zu)及梗阻(zu)程度情況(kuang)。
(3)B超(chao)檢(jian)查：B超(chao)在結石部位可(ke)探及密集光點(dian)或光團，合并腎積(ji)水時可(ke)探到液(ye)平段(duan)。
(4)CT掃(sao)描：CT檢(jian)查也可發(fa)現泌尿系結石，但沒有X平片和尿路造影(ying)片直(zhi)觀，且費用昂貴，一(yi)般不作為(wei)常規(gui)檢(jian)查。
三、腎(shen)結石的治療方法
1、腎結石什么情況需要(yao)手術治療
結(jie)石引起尿路梗阻已影(ying)響腎(shen)(shen)功能，或經非手(shou)術療法(fa)無(wu)效，無(wu)體外(wai)沖擊(ji)波碎石條件者，應該考慮(lv)手(shou)術治療。根據結(jie)石大小、形狀和部位不同，通常(chang)采用腎(shen)(shen)盂或腎(shen)(shen)竇(dou)切開(kai)(kai)取(qu)石術、切開(kai)(kai)腎(shen)(shen)取(qu)石術、腎(shen)(shen)部分切除術、腎(shen)(shen)切除術、輸尿管切開(kai)(kai)取(qu)石術、套石術等(deng)手(shou)術方式。
2、體外震波碎石
如圖二所示，電磁沖(chong)擊(ji)波體(ti)外(wai)碎(sui)石(shi)示意。體(ti)外(wai)震波碎(sui)石(shi)是一種非侵入(ru)治(zhi)療(liao)方法，但是碎(sui)石(shi)速度較慢(man)，多次(ci)治(zhi)療(liao)容易造(zao)成(cheng)較大的(de)損傷。碎(sui)石(shi)機(ji)的(de)原理是利用(yong)液電式高位放電產生(sheng)的(de)巨大能量，經過(guo)車輪球金(jin)屬(shu)及反射(she)體(ti)聚焦(jiao)于(yu)經B超定位的(de)結石(shi)上，經過(guo)連續多次(ci)放電沖(chong)擊(ji)，將結石(shi)粉碎(sui)，然后排出體(ti)外(wai)，它適用(yong)于(yu)腎、膀(bang)胱、輸(shu)尿管結石(shi)的(de)治(zhi)療(liao)。
圖二
3、腎結石的微創手術圖三(san)所示(shi)
（1）纖(xian)維(wei)腎(shen)鏡(jing)無創(chuang)取(qu)石(shi)：纖(xian)維(wei)腎(shen)鏡(jing)微創(chuang)取(qu)石(shi)是目前國(guo)內針對(dui)泌尿(niao)結石(shi)治(zhi)療較為先進的(de)技(ji)術，它(ta)可采(cai)用(yong)超微導管從人體尿(niao)道(dao)進入，定位結石(shi)后，采(cai)用(yong)套(tao)石(shi)網籃(lan)將結石(shi)取(qu)出，或用(yong)激光將結石(shi)擊碎后再取(qu)出。
（2）經皮腎(shen)鏡微創取(qu)石：微創經皮腎(shen)鏡取(qu)石術俗稱(cheng)“打洞取(qu)石”，用(yong)這種(zhong)方法取(qu)石只需在(zai)腰背部開一(yi)個25px的(de)皮膚切口，用(yong)一(yi)根(gen)纖細的(de)穿刺針直(zhi)接從切口進(jin)入腎(shen)臟，置入腎(shen)鏡，使用(yong)超聲彈道碎石機或釹激(ji)光擊碎結(jie)石并取(qu)石，創傷(shang)小，減輕了患者痛苦，術后第二(er)天即(ji)可下床活動，微創、安(an)全、有效。
（3）創傷輕微(wei)，出(chu)血(xue)少，并發癥(zheng)低
微創(chuang)經皮腎鏡(jing)取石(shi)手術(shu)(shu)通(tong)道擴(kuo)張對于傳統的經皮腎鏡(jing)取石(shi)術(shu)(shu)擴(kuo)張少12-20F。因此(ci)，微創(chuang)經皮腎鏡(jing)取石(shi)術(shu)(shu)將創(chuang)傷減輕至最(zui)輕微，皮膚到(dao)腎臟實質穿刺(ci)擴(kuo)張通(tong)道最(zui)短(duan)，擴(kuo)張通(tong)道細小(xiao)，因此(ci)手術(shu)(shu)過程中出血較(jiao)少、術(shu)(shu)后出血更(geng)少，一般不用輸(shu)血。
（4）手術適(shi)應癥廣
使用微創腎(shen)(shen)鏡(jing)(jing)或輸(shu)尿管(guan)鏡(jing)(jing)，由于(yu)鏡(jing)(jing)體纖(xian)細，入鏡(jing)(jing)后擺(bai)動和(he)轉動范圍較大(da)，可(ke)以(yi)(yi)到達腎(shen)(shen)盂、輸(shu)尿管(guan)上(shang)段和(he)大(da)部(bu)分腎(shen)(shen)盞(zhan)(zhan)(zhan)，甚(shen)至可(ke)以(yi)(yi)通(tong)過狹小(xiao)的(de)(de)腎(shen)(shen)盞(zhan)(zhan)(zhan)頸進入小(xiao)盞(zhan)(zhan)(zhan)，因(yin)而結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)清除率高。手術(shu)(shu)適應癥范圍比傳統的(de)(de)經皮腎(shen)(shen)鏡(jing)(jing)取石(shi)(shi)(shi)術(shu)(shu)更為(wei)擴(kuo)大(da)。但須開放手術(shu)(shu)處理的(de)(de)腎(shen)(shen)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)均為(wei)適應癥，甚(shen)至開放手術(shu)(shu)難以(yi)(yi)處理的(de)(de)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，如(ru)復發結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)、合(he)并(bing)盞(zhan)(zhan)(zhan)頸狹窄(zhai)的(de)(de)腎(shen)(shen)小(xiao)盞(zhan)(zhan)(zhan)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)、憩室內結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)、體外沖擊波碎石(shi)(shi)(shi)后嚴重(zhong)石(shi)(shi)(shi)街都可(ke)采(cai)用微創經皮腎(shen)(shen)鏡(jing)(jing)取石(shi)(shi)(shi)術(shu)(shu)治療。
圖三
4、不宜(yi)做體外震波碎石的患者(zhe)
(1)合(he)并有糖尿(niao)病(bing)的患者，如病(bing)情未控(kong)制，不適宜碎石(shi)，以免碎石(shi)后(hou)可能發生無法控(kong)制的感染。
(2)感染(ran)(ran)嚴重或急性感染(ran)(ran)者，體外震波碎石可加重感染(ran)(ran)的(de)程度，引發(fa)菌血癥(zheng)、毒血癥(zheng)等。
(3)高危(wei)患者(zhe)及單個、多(duo)個器官功能不好，如心力衰竭、腎功能不全、獨腎等(deng)患者(zhe)不宜(yi)做(zuo)體外(wai)碎石。
(4)肥胖患者因結石定(ding)位困難不(bu)宜(yi)進行(xing)體外(wai)碎石。
(5)嚴重的(de)出(chu)血性疾病(bing)(如血友病(bing)等)及結石(shi)遠(yuan)端尿道梗阻的(de)患(huan)者絕對不能(neng)做(zuo)體外(wai)碎石(shi)治療。
此外，對于直(zhi)徑>2.5厘米，多發的(de)、復(fu)雜性(xing)的(de)腎結(jie)石;輸尿(niao)管內(nei)直(zhi)徑>1.5厘米，停留時(shi)間過長的(de)結(jie)石；以及大量(liang)積液和患有腎功能不全(quan)的(de)結(jie)石患者(zhe)，均不宜(yi)單獨(du)采用(yong)此方法治療。
5、能夠(gou)溶解結(jie)石的(de)西(xi)藥
目(mu)前所知的(de)眾(zhong)多結石(shi)(shi)成(cheng)(cheng)分中，能通過藥物(wu)溶解的(de)成(cheng)(cheng)分只有兩種(zhong)，即尿酸結石(shi)(shi)和胱(guang)氨酸結石(shi)(shi)。因(yin)為這兩種(zhong)成(cheng)(cheng)分的(de)結石(shi)(shi)都是在(zai)酸性情況下形成(cheng)(cheng)的(de)，所以通過大量喝水(使(shi)(shi)24小時尿量維持(chi)在(zai)3000毫升左右)以及服(fu)用堿性藥物(wu)，有望使(shi)(shi)結石(shi)(shi)溶解并排出。可以堿化尿液(ye)(ye)的(de)藥物(wu)有枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉(na)、重(zhong)碳(tan)酸鈉(na)等(deng)，同時配合服(fu)用別(bie)嘌(piao)呤醇(對尿酸)、青霉素(su)胺(an)(對胱(guang)氨酸)，有望使(shi)(shi)結石(shi)(shi)溶解。一般口服(fu)劑量為枸櫞酸鉀1日3克，枸櫞酸鈉(na)或(huo)重(zhong)碳(tan)酸鈉(na)1日4～12克，使(shi)(shi)尿液(ye)(ye)的(de)酸堿度維持(chi)在(zai)7～8之間，以溶解結石(shi)(shi)和預防新生結石(shi)(shi)形成(cheng)(cheng)。
其他成(cheng)分的(de)(de)結石，如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨等(deng)，現(xian)在還沒有有效(xiao)的(de)(de)藥(yao)(yao)物來溶解它們，只能(neng)通(tong)過體外震波碎石及手術(shu)治(zhi)療(liao)等(deng)方法治(zhi)療(liao)。對泌尿系結石的(de)(de)治(zhi)療(liao)，最終目的(de)(de)是保護(hu)腎功能(neng)。只有在腎功能(neng)良好的(de)(de)基礎上，藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)才(cai)有意義。
6、中醫治(zhi)療腎結石癥的特色
中醫治療(liao)尿路結(jie)石(shi)的特色，在于把改善體質、消除產生結(jie)石(shi)的病理(li)狀態與促進排石(shi)結(jie)合起來治療(liao)。根據(ju)腎結(jie)石(shi)患者(zhe)的表現，中醫把患者(zhe)大致(zhi)分為3類。
(1)膀胱濕熱：因多(duo)食肥甘厚味、嗜酒，脾胃(wei)受損(sun)，濕熱內生，或感受外邪、外陰不潔(jie)等導致(zhi)濕熱侵襲膀胱。
(2)氣滯血淤(yu)：因氣機不暢導致血淤(yu)，淤(yu)滯成(cheng)石，阻塞尿道(dao)。
(3)脾腎(shen)虧虛：腎(shen)陰不足則(ze)生內熱(re)，熱(re)傷(shang)津液(ye)，煎熬日(ri)久，濃縮成石;脾腎(shen)陽(yang)虛，虛則(ze)水濕(shi)停留，濕(shi)熱(re)互生，蘊于膀胱(guang)，而致(zhi)結(jie)石形成。
7、有排(pai)石(shi)作用的(de)中草藥(yao)
常用(yong)(yong)的(de)具有溶石排石作用(yong)(yong)的(de)單(dan)味中草藥(yao)有金錢草、海金沙、石葦(wei)、滑石、冬葵子(zi)、瞿麥、雞(ji)內金、玉米須、牛膝、車前子(zi)等。一般在辨證用(yong)(yong)藥(yao)的(de)基礎上加用(yong)(yong)，可以提(ti)高療效。
8、排石湯劑舉例
中醫治(zhi)(zhi)療泌尿系結石(shi)具有療效(xiao)明顯、價格低廉、無毒(du)副作(zuo)用(yong)等特點，尤其(qi)對較(jiao)小的(de)結石(shi)效(xiao)果較(jiao)好，可(ke)以彌補(bu)手術、體外(wai)碎石(shi)對小結石(shi)和泥沙樣結石(shi)效(xiao)果差或無效(xiao)的(de)缺陷，并能減(jian)少(shao)使用(yong)抗生素治(zhi)(zhi)療的(de)毒(du)副作(zuo)用(yong)。比(bi)如排石(shi)湯劑：六味(wei)地(di)黃丸加減(jian)(熟(shu)地(di)黃、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉(xie)、丹(dan)皮、冬葵子(zi)、瞿麥、滑石(shi)各10克)。該(gai)方能行氣滋陰補(bu)腎(shen)，通淋排石(shi)，主(zhu)要(yao)適(shi)合于“腎(shen)陰虛(xu)”型尿石(shi)癥。臨床(chuang)特點為：頭暈耳鳴，腰(yao)酸腿痛，小便淋漓或不爽，失(shi)眠(mian)多夢，時有低熱，心悸氣短，五心煩熱，舌(she)質(zhi)紅或少(shao)苔。
寒濕疫，發展到疫毒閉肺（重癥）階段，戾邪深入太陰，繼生痰濕瘀熱，終至疫毒閉肺，見發熱咳嗽、喘憋氣促、黃痰血痰、乏力倦怠等癥。肺氣閉阻，胃腸亦多不通，見惡心不食，大便不暢等癥。子龍宣白承氣湯主之。
寒濕疫，發展到喘脫（危癥）階段，咳痰喘促，呼吸窘迫，脈疾多汗，甚者二便失禁、厥脫、昏迷。破格子龍宣白承氣湯主之。
為何腰痛、咽喉痛？多為寒濕作祟，對癥下藥最關鍵
本輪疫情，很多人出現了包括高熱、咽痛、咳嗽等常見癥狀，針對這些癥狀，面對不同的人群，仝小林均給出了中醫防治應對的關鍵。
一是起病忌用苦寒藥物。仝小林指出，新冠病毒感染后多以惡寒、發熱起病，此時切勿過早且單獨應用清熱解毒類中成藥，當首選風寒感冒類中成藥，如散寒化濕顆粒、九味羌活顆粒等。同時搭配其它助汗方法，如蔥姜水、溫粥頻服、高位泡腳、熱水澡、電熱毯等。如高熱不退，可以合用物理降溫和解熱鎮痛西藥，有條件人群還可采用耳尖或大椎放血、刮痧等退熱方式。
二是腰痛多為寒濕作祟。不少患者伴有后背、腰部等周身部位酸痛，仝小林指出，這屬濕邪太重，麻黃加術湯有效；對于腰痛如折，則辨為寒濕腰痛，仝小林基于羌活勝濕湯和腎著湯，擬定了一小方，名為折腰散。
三是“刀片喉”多為寒濕郁火。仝小林指出，咽痛患者也多為寒濕郁火所致，對此，六神丸、龍角散、防風通圣丸等中成藥確有療效，嚴重者如“刀片喉”者亦可選用刀片散煎汁代茶飲。此外，咽痛患者也可以配合穴位貼敷療法，將溫通類膏藥剪成2*2cm左右大小，貼敷于天突、膻中、大椎、肺俞，6-7小時后摘掉。若有條件，同時配合少商穴位放血，天突穴按摩，收效更快。
四是緩解咳嗽重在溫肺散寒。癥見刺激性干咳或嗆咳或陣咳，可用前百蘇藶湯，或合用射干麻黃湯加減而成癢咳散。配合如鹽蒸橙子或橘子、冰糖川貝雪梨湯等藥食同源之品更佳。
五是感(gan)官失(shi)靈重在通竅活血(xue)。針對(dui)不少(shao)患者合并味覺(jue)、嗅(xiu)覺(jue)、聽覺(jue)減退(tui)(tui)或喪失(shi)情況，仝小林推薦可用蒼耳通竅活血(xue)湯。單純嗅(xiu)覺(jue)減退(tui)(tui)，可用撳針按(an)印(yin)堂、雙(shuang)鼻(bi)通、雙(shuang)迎(ying)香(xiang)，或從印(yin)堂到迎(ying)香(xiang)直接按(an)摩(mo)
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