處方 : 黨參12克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，白術(shu)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，茯苓10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，炙甘草6克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，黃芪10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，當歸(gui)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，廣(guang)皮(pi)3克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，升麻(ma)3克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，桔梗(geng)3克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，蒼術(shu)5克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)，晚蠶砂10克(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)。
功能主治 : 益氣(qi)補中，健脾助化。主腎脾氣(qi)弱，筋(jin)脈(mo)弛緩，眼胞下垂(chui)。
用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。
摘錄 : 劉炳凡方
【藥物組成】人參2錢，黃耆（蜜炙）1錢5分，當歸身1錢5分，麥冬1錢5分，陳皮（去白）5分，炙甘草5分，柴胡5分，白術（去蘆，去皮）6分，北五味子（大顆者，研碎）9粒。
【處方來源】《醫林繩墨大全》卷四。
【方劑主治】內傷挾外感，發汗后體虛甚者。
【用法用量】加(jia)生姜1片，好膠棗1枚，洗凈同煎。
目錄1拼音2處方3功能主治4加減補陰益氣湯的(de)用(yong)法用(yong)量(liang)5各家論述6摘錄附(fu)：1古籍(ji)中的(de)加減補陰益氣湯 1拼音 jiā jiǎn bǔ yīn yì qì tāng
2處(chu)方生地5錢(qian)(qian)，人參1錢(qian)(qian)半，黃耆(qi)3錢(qian)(qian)（蜜炙），柴胡5分（鹽(yan)醋(cu)炒黑），白芍1錢(qian)(qian)半（醋(cu)炒），升麻3分（鹽(yan)醋(cu)炒），阿膠3錢(qian)(qian)（蒲黃灰炒），山藥3錢(qian)(qian)（炒），血(xue)余3錢(qian)(qian)（炒灰），赤石脂3錢(qian)(qian)（醋(cu)炒）。
3功(gong)能主治交接出血，脈軟數者。
4加(jia)減(jian)補陰益氣(qi)湯的用法(fa)用量水煎，去滓溫服(fu)。
5各家(jia)論述陰(yin)不藏精，虛(xu)(xu)陽(yang)不能固(gu)(gu)(gu)(gu)密，而經(jing)氣(qi)(qi)(qi)漏泄，經(jing)血(xue)(xue)(xue)易動，故交(jiao)接出血(xue)(xue)(xue)。生地滋陰(yin)壯水以(yi)資血(xue)(xue)(xue)室，人參補(bu)氣(qi)(qi)(qi)扶元以(yi)固(gu)(gu)(gu)(gu)虛(xu)(xu)陽(yang)，山藥(yao)補(bu)脾益陰(yin)，黃耆補(bu)中固(gu)(gu)(gu)(gu)氣(qi)(qi)(qi)，阿膠(jiao)補(bu)陰(yin)益血(xue)(xue)(xue)以(yi)填(tian)任脈(mo)(mo)，白(bai)芍斂血(xue)(xue)(xue)益陰(yin)以(yi)固(gu)(gu)(gu)(gu)沖脈(mo)(mo)。升麻(ma)升陽(yang)明(ming)清氣(qi)(qi)(qi)，柴胡升少陽(yang)清氣(qi)(qi)(qi)，血(xue)(xue)(xue)余灰(hui)去(qu)瘀(yu)生新，最能止血(xue)(xue)(xue)，赤(chi)石脂澀血(xue)(xue)(xue)鎮怯善固(gu)(gu)(gu)(gu)經(jing)氣(qi)(qi)(qi)。水煎溫服，使氣(qi)(qi)(qi)陰(yin)內充，則(ze)虛(xu)(xu)陽(yang)自斂，而經(jing)氣(qi)(qi)(qi)完(wan)固(gu)(gu)(gu)(gu)，經(jing)血(xue)(xue)(xue)自無漏泄之虞(yu)。
6摘錄《醫略(lve)六書(shu)》卷二十六
古籍中(zhong)的(de)加減(jian)補(bu)陰(yin)益(yi)氣(qi)(qi)湯 《景岳全(quan)書》：[卷之三十九人(ren)集·婦人(ren)規（下）前陰(yin)類]交接出血而(er)痛（八二） 有(you)火而(er)然。若脾(pi)虛氣(qi)(qi)陷不能攝血者(zhe)，宜補(bu)中(zhong)益(yi)氣(qi)(qi)湯，或補(bu)陰(yin)益(yi)氣(qi)(qi)煎。若脾(pi)腎(shen)虛弱陰(yin)氣(qi)(qi)不固者(zhe)，宜壽脾(pi)煎、歸脾(pi)湯。...
《女科指(zhi)要》：[卷三胎前門]漏胎 連灰(hui)，邪傷(shang)血室(shi)加荊芥灰(hui)，血竅滑(hua)脫加赤石脂，勞役傷(shang)脾補中益氣湯，若傷(shang)營氣補陰益氣，煮最捷(jie)。《女科指(zhi)要》...
《雜病治(zhi)例》：痿 。或(huo)四斤丸(wan)、八味丸(wan)，或(huo)四物中加桃(tao)仁、紅花。補氣(qi)益氣(qi)湯加仙術、炒柏。下顯仁丸(wan)。甚者，丹車丸(wan)，行(xing)后便收(shou)...
《婦(fu)人規》：[下卷產后(hou)類]產后(hou)乍(zha)寒(han)乍(zha)熱(re) 陰(yin)(yin)煎。若陽(yang)氣陷入陰(yin)(yin)中而(er)乍(zha)寒(han)乍(zha)熱(re)者(zhe)(zhe)，宜補中益氣湯(tang)，補陰(yin)(yin)益氣煎。若陰(yin)(yin)陽(yang)俱虛而(er)寒(han)熱(re)者(zhe)(zhe)，宜八珍湯(tang)、十全大補湯(tang)...
《婦人規(gui)》：[下卷前(qian)陰類]交(jiao)接出血而痛(tong)
方中黃芪、炙甘草用量最大，各用5分，不足2克。勞役病熱甚者始用1錢，3克多。升麻、柴胡與人參、橘皮、當歸身、白術等量，各用3分，不足1克。1劑藥的總劑量是10克左右。
用補中益氣湯，1劑藥10克，對現在的臨床通常是不可能的。
當然，咀、頓服對用量有一定的影響，藥材質量對用量也有一定的影響。
后世醫家使用補中益氣湯，有劑量漸增趨勢。趙獻可在《醫貫》中說：「古方只有黃芪一錢，其余各三分。薛立齋常用參、芪各半錢，白術一錢，當歸一錢，陳皮七分，升麻、柴胡各五分，進退加減，神應無窮。如病甚者，參、芪或三錢五錢，隨癥加用。」
現在的臨床，不可能用如此小劑量的補中益氣湯。但原方這種用量，至少對我們肆意加大劑量有一定的警示作用。在我們不能肯定大劑量確實比小劑量療效好的時候，應該盡可能使用小劑量。
上件咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，早飯后溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。
值得注意的是，補中益氣湯所治證表現為：發熱、頭疼、氣喘、口渴、脈洪大，有誤辨為白虎湯證的可能。面對這樣一個病人，可以說既重又急，所用補中益氣湯的劑量又如此小，但療效極好，一服即愈。傷之重者，才需二服。
原方服法是早飯后溫服，而不是空腹服。
下面是補中益氣湯的方解。
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪。
飲食勞倦是病因。
《難經·四十九難》中有「飲食勞倦則傷脾」之說。
飲食勞倦引起脾胃虛，即土虛。五行關系中，火生土，土生金。土虛則相對火亢，故李東垣說「心火亢甚，而乘其土位」。李東垣在《脾胃論》中闡述為「至而不至者，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也。」
土虛則金虛，易受邪侵，故李東垣說「其次肺氣受邪」。李東垣在《脾胃論》中闡述為「所生受病者，言肺受土、火、木之邪，而清肅之氣傷，或胸滿、少氣、短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。」
須用黃芪最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘溫以瀉火熱，而補脾胃中元氣；若脾胃急痛并太虛，腹中急縮者，宜多用之。經云︰急者緩之。
「肺主諸氣」，肺氣虛可致「五臟之氣皆不足」，「陽道不行」，因此方中以擅長補肺氣之黃芪為君，「用黃芪最多」。而補脾胃之氣的人參、甘草「次之」。
《湯液本草》中記錄：「東垣云：黃芪、人參、甘草三味，退熱之圣藥也。《靈樞》曰：衛氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔。黃芪即補三焦，實衛氣，與桂同，特益氣異耳……」
「退熱」是基于治療「陰火」為病而言。黃芪之功重在「補三焦」之氣，「實衛氣」。而三焦之氣、衛氣皆源于肺氣的布化。簡言之，黃芪之功重在「補肺氣」。
《湯液本草》黃芪條下：「氣溫，味甘，純陽。」「《象》云：治虛勞自汗，補肺氣，入皮毛，瀉肺中火。」「《心》云：補五臟諸虛不足而瀉陰火，去虛熱，無汗則發之，有汗則止之。」可供參考。
人參，《湯液本草》中記錄：「氣溫，味甘。」「《象》云：治脾肺陽氣不足，及能補肺，氣促，短氣少氣，補而緩中，瀉脾肺胃中火邪，善治短氣。非升麻為引用不能補上升之氣，升麻一分，人參三分，為相得也。若補下焦元氣，瀉腎中火邪，茯苓為之使。」
人參之功，重在補脾胃之氣。同時，上可補肺氣，下可補元氣。
《神農本草經》中說，人參「主補五臟」。
人身諸氣，來源于元氣，充養于脾胃之氣，布化于肺氣。人參「補五臟」是基于其補脾胃之氣、補元氣而言；黃芪「補五臟諸虛」是基于其補肺氣而言。
甘草，《湯液本草》中記錄：「《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。甘以補脾，能緩之也，故湯液用此以建中。」「《象》云：生用大瀉熱火，炙之則溫，能補上焦、中焦、下焦元氣。和諸藥相協而不爭，性緩善解諸急，故名國老。」
炙甘草甘溫，功在補脾胃之氣。當然，緩急止痛也是其長。
需要指出的是，生甘草瀉火，而炙甘草是沒有瀉火之功的。方書中多言甘草甘平，其實，臨床所用，生甘草甘寒，炙甘草甘溫，無平可言。
炙甘草不瀉火，人參、黃芪也不瀉火，因甘溫之藥是不可能瀉火的。而書中所說甘溫瀉火熱，是指甘溫之藥通過「補其中」而可以治療由中虛（氣虛）引起的陰火內生的病變。事實上，陰火盛時，必需在甘溫補中基礎上加入「甘寒以瀉其火」才可以治愈。
白術苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
苦甘溫之藥，怎么能除熱？
也許通過苦燥、甘補、溫散，使濕去正復，陰火自去（或助益于治療陰火）。
《湯液本草》中記錄：「本草在本條下無蒼、白之名，近世用白術治皮間風，止汗消痞，補胃和中，利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍，在氣主氣，在血主血。」
反復閱讀這段文字，體悟到白術諸般功用在于苦溫去濕。《湯液本草》中引用潔古的話為「除濕利水道」。濕去則脾運胃升（我們現在多用「脾升」一詞），陰火自散。濕去則腰臍間氣暢血通。
胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃芪、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。
升麻，《湯液本草》中記錄：「陽明經本經藥。」「《心》云：發散本經風邪。元氣不足者，用此于陰中升陽氣上行。」「《象》云：……若補脾胃，非此為引用不能補。」
柴胡，《湯液本草》中記錄：「少陽經、厥陰經行經之藥。」「東垣云：……能引胃氣上行升騰，而行春令是也。」「海藏云：能去臟腑內外俱乏，既能引清氣上行而順陽道，蓋以少陽之氣，初出地之皮為嫩陽，故以少陽當之。」
《脾胃論》中說，升麻「引胃氣上騰而復其本位，便是行春升之令。」柴胡「引清氣行少陽之氣上升。」
后學李時珍在《本草綱目》中說：「升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦素弱，元氣虛餒，及勞役饑飽生冷內傷，脾胃引經最要藥也。」
一年之計在于春，春升則萬物生。應像于人可以說：一身之計在于少陽，少陽升則生化不息。羅天益在《衛生寶鑒》中記錄李東垣的言論有：「少陽用事，萬物方生，折之則絕生化之源，此皆奉生之道也。」補中益氣湯所治證為內傷脾胃致脾胃之氣不足，不能上升而反下陷。在黃芪、人參、炙甘草補不足的同時，加用升麻、柴胡引脾胃之氣上升，恢復胃中精氣「上輸于脾」、「上歸于肺」之能。
應該說，升麻、柴胡之用是本方中點睛之筆，沒有升麻、柴胡也就不成其為補中益氣湯。
也就是說，在補中益氣湯的加減中，原則上是不可以去掉升麻、柴胡的。
需要注意的是，李東垣在構建內傷學說時，在傳統臟腑虛實補瀉法的基礎上，創造性地加入了「藏氣法時升降浮沉補瀉法」。
《醫學啟源》中有「五臟補瀉法」、「用藥升降浮沉補瀉法」、「臟氣法時補瀉法」，可參閱。
李東垣在構建內傷學說時，所使用的藥物學理論，是在傳統四氣五味、有毒無毒等理論的基礎上，加入了張元素所創制的「氣味厚薄升降浮沉理論」和「藥物歸經與引經報使理論」。從《湯液本草》中可以看到，李東垣曾著有《藥類法象》一書。所謂「法象」，應該是《素問·陰陽應像大論》之「應像」之意，高士宗解釋說：「天地之陰陽，應像于人身；人身之陰陽，應像于天地。」在《藥類法象》一書中，有「用藥法象」、「藥類法象」等。
只有明白「易水學派」的藥物學理論，才有可能明白「易水學派」的制方用藥。
學習「易水學派」的藥物學理論，王好古所著的《湯液本草》是一本很重要的著作。
氣亂于胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。
脾主運化水濕，脾胃為一身氣機升降之樞紐。脾胃虛則脾運不及，水濕易停，故用白術去水濕；脾胃虛則升降失司，氣陷氣滯，故用陳皮散滯氣。
《湯液本草》陳皮條下：「《心》云：導胸中滯氣，除客氣。有白術則補脾胃，無白術則瀉脾胃。然勿多用也。」
《脾胃論》中說，橘皮「以導氣，又能益元氣，得諸甘藥乃可，若獨用瀉脾胃」。
方中橘皮苦溫，功在理上、中焦氣機，一有助于脾胃生化，二有助于清氣上行。
方解中沒有提到當歸。《脾胃論》中說當歸身「以和血脈」。
《湯液本草》當歸條下記錄：「易老云：用頭則破血，用尾則止血，若全用則一破一止，則和血也。入手少陰，以其心主血也；入足太陰，以其脾裹血也；入足厥陰，以其肝藏血也。」
方中所用酒洗當歸身，功不在補益，而在和血脈。當歸當與橘皮對等，一以和血，一以理氣。氣血暢行，有利于清氣升發，有利于氣機升降的恢復。
這樣分析下來，方中當歸是不可以用補血之白芍藥代替的。
當然，也不可以用赤芍藥等活血藥代替。因病屬不足，當歸不傷正而赤芍藥等其他活血藥傷正。
補中益氣湯方中8味藥，用「東垣先生藥類法象」分析：黃芪、人參、甘草、白術、陳皮、當歸6味屬「濕化成」類；升麻、柴胡屬「風升生」類。方中沒有出現「熱浮長」「燥降收」「寒沉藏」類藥物。
可以這樣說，原方8味藥，是在治療脾胃本臟的基礎上加用了「春升」的藥物。沒有涉及到「夏浮」「秋降」「冬藏」的藥物。
當然，在臨床實際用方過程中，有時需要作對應的加減，也許會加用到「夏浮」「秋降」「冬藏」的藥物。但是，我們在加減過程中，一定要有「升浮降沉」這套理論在指導，才可以真正會用、用好補中益氣湯。
上文中我們討論過原方中當歸可不可以用白芍藥代替，或赤芍藥代替，從「藥類法象」中分析也是不可以的。因為當歸屬于「濕化成」類，白芍藥、赤芍藥屬于「燥降收」類。那么，能不能用川芎代替？不能，川芎屬「風升生」類。
實際應用(yong)中，有(you)學者喜(xi)歡常規(gui)加(jia)用(yong)茯苓利濕(shi)健脾(pi)。茯苓屬「燥降收」類，不利于清(qing)氣上行。
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