一、急性(xing)膿胸(xiong)有(you)哪些臨(lin)床癥狀
主(zhu)要表現(xian)為胸腔(qiang)急(ji)性炎癥(zheng)與積(ji)液癥(zheng)狀，常有(you)(you)高熱、胸痛、胸悶、呼吸(xi)急(ji)促、咳嗽、食欲不振(zhen)、全身不適、乏(fa)力等(deng)。嬰兒(er)肺(fei)炎后(hou)膿胸的(de)(de)感(gan)染中毒癥(zheng)狀更為明(ming)顯。當肺(fei)膿腫或鄰近組織的(de)(de)膿腫潰破進入胸腔(qiang)，常有(you)(you)突(tu)發劇烈胸痛和(he)呼吸(xi)困難、寒戰、高熱、甚至休(xiu)克。術后(hou)并發膿胸者，常在術后(hou)手(shou)術熱基本(ben)消退后(hou)又出現(xian)高熱和(he)胸部癥(zheng)狀。
體(ti)檢可見呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)急(ji)促(cu)、患側胸(xiong)廓稍飽滿、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)運動減弱、語顫減弱、叩(kou)診(zhen)有(you)濁變、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)音減弱或消失(shi)、氣管縱(zong)隔向(xiang)對側移位。局限膿胸(xiong)者的體(ti)征常不明(ming)顯或有(you)病灶部(bu)位的局部(bu)體(ti)征。
繼發(fa)于肺(fei)部感染的急(ji)性膿胸往往是在(zai)肺(fei)部感染癥狀好轉(zhuan)以后，又再次出現高(gao)熱(re)、胸痛、呼(hu)(hu)(hu)吸困難、咳嗽、全身(shen)乏力、食(shi)欲(yu)不(bu)振等癥狀，患(huan)者常呈(cheng)(cheng)急(ji)性病容，不(bu)能平臥或改變體位(wei)時(shi)咳嗽，嚴(yan)重時(shi)可出現發(fa)紺。患(huan)側(ce)呼(hu)(hu)(hu)吸運動減弱，肋間隙飽滿、增寬，叩患(huan)側(ce)呈(cheng)(cheng)實音并有(you)叩擊痛，如為左側(ce)積(ji)液心濁音界不(bu)清(qing)、如為右側(ce)積(ji)液則肺(fei)肝(gan)界不(bu)清(qing)，縱隔心臟(zang)向健(jian)側(ce)移位(wei)，氣管(guan)偏向健(jian)側(ce)，聽診患(huan)側(ce)呼(hu)(hu)(hu)吸音減弱或消(xiao)失或呈(cheng)(cheng)管(guan)性呼(hu)(hu)(hu)吸音，語顫減弱。
局(ju)(ju)限性(xing)包裹(guo)性(xing)膿胸的陽性(xing)體(ti)癥(zheng)多不(bu)典型，僅(jin)在病(bing)變局(ju)(ju)部有(you)某(mou)些陽性(xing)體(ti)癥(zheng)，不(bu)易(yi)發現。
患(huan)者體溫高，呈弛張(zhang)熱(re)。白細胞(bao)計數增高，中性粒細胞(bao)增至80%以上，細胞(bao)核(he)左(zuo)移。
胸(xiong)(xiong)部X線檢(jian)查是(shi)膿胸(xiong)(xiong)的(de)主要(yao)診(zhen)斷方(fang)法。游離的(de)胸(xiong)(xiong)腔(qiang)積液首先沉積在(zai)胸(xiong)(xiong)腔(qiang)的(de)底部，一(yi)般在(zai)肺底與橫膈之間，使(shi)肺組織略向上浮起。小量(liang)(liang)積液時肋(lei)膈角變鈍，量(liang)(liang)在(zai)200ml左(zuo)右，如果患者因某種原(yuan)因不能(neng)在(zai)坐位(wei)(wei)或立位(wei)(wei)拍攝胸(xiong)(xiong)片(pian)時，要(yao)注意對(dui)比臥(wo)(wo)位(wei)(wei)胸(xiong)(xiong)片(pian)兩(liang)側的(de)密(mi)度，積液的(de)一(yi)側密(mi)度普遍(bian)增高，還可以采用患側在(zai)下的(de)側臥(wo)(wo)水平(ping)投照，少量(liang)(liang)積液能(neng)顯(xian)示于患側胸(xiong)(xiong)腔(qiang)外(wai)側壁(bi)，在(zai)肋(lei)骨內緣(yuan)(yuan)與肺外(wai)緣(yuan)(yuan)之間有一(yi)層均(jun)勻的(de)增深陰影。
中等量(liang)積(ji)(ji)液(ye)時(shi)，X線顯示下胸部外(wai)高內低的弧形致(zhi)密積(ji)(ji)液(ye)影，陰(yin)影遮蓋整個(ge)膈(ge)面，積(ji)(ji)液(ye)量(liang)約500～1000ml。
大(da)量積液時液體(ti)可達肺尖(jian)，肺組織受壓萎縮，患側透(tou)過(guo)度進一(yi)步減低，胸腔體(ti)積增大(da)，肋(lei)間隙變(bian)寬，肋(lei)骨位置(zhi)變(bian)平，縱隔向健側移位，橫膈下(xia)降，在(zai)左(zuo)側由于胃泡內空(kong)氣的對比容易顯示，在(zai)右側由于肝臟與(yu)積液密度相(xiang)近，故不易分(fen)辨。
積(ji)液合并肺不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)時，縱隔、橫(heng)膈及胸(xiong)廓的(de)改變(bian)常不(bu)(bu)(bu)(bu)明顯，其外高內(nei)低(di)的(de)積(ji)液影像也隨(sui)肺不(bu)(bu)(bu)(bu)張(zhang)的(de)部位不(bu)(bu)(bu)(bu)同而有(you)不(bu)(bu)(bu)(bu)同表現，多不(bu)(bu)(bu)(bu)典(dian)型(xing)。
二、急性膿胸(xiong)的(de)飲食禁(jin)忌(ji)有哪些
（一）飲食(shi)(shi)適(shi)宜：1宜吃(chi)抗菌消(xiao)(xiao)炎的(de)食(shi)(shi)物；2宜吃(chi)增強人(ren)體免疫力的(de)食(shi)(shi)物；3宜吃(chi)容易(yi)消(xiao)(xiao)化吸(xi)收的(de)食(shi)(shi)物。
（二）宜吃食(shi)(shi)物(wu)宜吃理(li)由食(shi)(shi)用(yong)建議
檸檬。檸檬富含(han)有大量的(de)維(wei)生素C ，具有抗菌消炎，殺菌的(de)作用(yong)，對(dui)炎癥感染的(de)患(huan)者有一定的(de)輔(fu)助治療的(de)作用(yong)。每天泡水喝300-500毫升為宜(yi)。
牛(niu)奶。牛(niu)奶富含有(you)優質蛋白質營(ying)養物質，可以增(zeng)強人(ren)體免疫力，提高(gao)抗病能力，有(you)利(li)于患者身體的(de)恢復。每(mei)天300-500毫升為宜。熱飲為佳
西紅柿。西紅柿是屬于富(fu)含維生素的食物，容易被(bei)腸道的吸收，增強人體免疫力，提高抗(kang)病能力的作用，有利于患者(zhe)的恢復(fu)。每天200-300克(ke)為(wei)宜。生食或者(zhe)炒(chao)食
（三）飲(yin)食禁忌(ji)：1忌(ji)吃(chi)容易上火(huo)的食物；如(ru)麻花、薯條；2忌(ji)吃(chi)富(fu)含油脂的食物；如(ru)豬油、肥肉、羊(yang)油；3忌(ji)吃(chi)辛辣刺(ci)激(ji)的食物；如(ru)花椒、胡椒、生(sheng)蒜。
（四）忌(ji)吃食物忌(ji)吃理由忌(ji)吃建議
麻花。麻花是屬于(yu)(yu)比較容易(yi)上火(huo)的(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)，容易(yi)抑(yi)制炎癥感染的(de)(de)恢(hui)復，導致(zhi)免疫力(li)下降(jiang)，不利于(yu)(yu)患(huan)者的(de)(de)恢(hui)復。宜吃清(qing)淡的(de)(de)食(shi)物(wu)(wu)。
豬油。豬油富含有大量(liang)的(de)油脂(zhi)，容易滋(zi)養細菌，導致炎癥感染，加重(zhong)病情，不利于(yu)患(huan)者的(de)恢(hui)復(fu)的(de)。宜吃低脂(zhi)的(de)食物。
胡(hu)椒。胡(hu)椒是屬于(yu)(yu)辛辣(la)刺激(ji)的食(shi)物，容(rong)易刺激(ji)胃腸粘(zhan)膜，導致腸道水(shui)腫，充血，加重病情，不利于(yu)(yu)恢復。宜吃清(qing)淡容(rong)易消化的食(shi)物。
三(san)、急性膿胸的病因有哪(na)些
急性膿胸由化膿性細菌引起，常見的(de)細菌是(shi)肺炎球(qiu)菌、金黃色葡萄球(qiu)菌和(he)(he)糞鏈(lian)球(qiu)菌。也可見于克雷白桿(gan)菌、銅綠(lv)假單胞菌和(he)(he)溶血(xue)性流感桿(gan)菌等。如發(fa)生支氣管胸膜瘺時，大多為(wei)(wei)混(hun)合性細菌感染。約40%～94%胸腔積液(ye)培(pei)養陽性者(zhe)有厭氧菌感染。主要為(wei)(wei)擬桿(gan)菌和(he)(he)厭氧性鏈(lian)球(qiu)菌和(he)(he)梭狀芽孢桿(gan)菌等。
胸膜腔感染的主要途徑有：
①肺部感染：
系(xi)肺表面的(de)小(xiao)膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)破(po)(po)裂，或(huo)化膿(nong)(nong)(nong)性病變直(zhi)接侵及胸(xiong)膜(mo)(mo)造成(cheng)的(de)。肺部(bu)感(gan)染病灶如肺炎直(zhi)接侵犯胸(xiong)膜(mo)(mo)或(huo)病灶破(po)(po)潰病菌(jun)(jun)直(zhi)接進入胸(xiong)腔(qiang)，可(ke)產(chan)生(sheng)急性膿(nong)(nong)(nong)胸(xiong)。常(chang)見的(de)致病菌(jun)(jun)有(you)(you)肺炎雙球(qiu)菌(jun)(jun)、鏈菌(jun)(jun)、金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)。小(xiao)兒(er)以金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)(jun)性膿(nong)(nong)(nong)胸(xiong)為(wei)多見。其他常(chang)見的(de)致病菌(jun)(jun)還有(you)(you)革(ge)蘭陰性桿(gan)菌(jun)(jun)如大腸桿(gan)菌(jun)(jun)、變形(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)、產(chan)氣桿(gan)菌(jun)(jun)及沙門菌(jun)(jun)屬等(deng)。結核桿(gan)菌(jun)(jun)和真(zhen)菌(jun)(jun)比較少見。細菌(jun)(jun)可(ke)直(zhi)接穿(chuan)破(po)(po)胸(xiong)膜(mo)(mo)進入胸(xiong)膜(mo)(mo)腔(qiang)。肺膿(nong)(nong)(nong)腫(zhong)破(po)(po)潰往往產(chan)生(sheng)膿(nong)(nong)(nong)氣胸(xiong)，甚至產(chan)生(sheng)張力性膿(nong)(nong)(nong)氣胸(xiong)，可(ke)形(xing)成(cheng)支氣管胸(xiong)膜(mo)(mo)瘺，而成(cheng)為(wei)混合(he)性感(gan)染。若有(you)(you)厭氧菌(jun)(jun)感(gan)染則形(xing)成(cheng)腐敗性膿(nong)(nong)(nong)胸(xiong)，膿(nong)(nong)(nong)液含有(you)(you)壞死組織，并有(you)(you)惡臭氣味。
②醫源性膿胸：
開胸手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)、肺切除術(shu)(shu)(shu)后、胸腔(qiang)(qiang)穿(chuan)刺(ci)、胸腔(qiang)(qiang)鏡檢(jian)(jian)查、經(jing)纖(xian)(xian)維支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡肺活檢(jian)(jian)造(zao)成(cheng)的(de)(de)支(zhi)氣(qi)管(guan)胸膜(mo)瘺、食(shi)管(guan)狹(xia)窄的(de)(de)擴(kuo)張治(zhi)療和(he)纖(xian)(xian)維食(shi)管(guan)鏡檢(jian)(jian)查造(zao)成(cheng)的(de)(de)食(shi)管(guan)穿(chuan)孔、肝膿腫(zhong)(zhong)或(huo)腹腔(qiang)(qiang)膿腫(zhong)(zhong)穿(chuan)刺(ci)等造(zao)成(cheng)胸膜(mo)腔(qiang)(qiang)感(gan)染(ran)(ran)引(yin)起膿胸。肺大泡(pao)破裂引(yin)起的(de)(de)自發(fa)(fa)(fa)性(xing)氣(qi)胸多(duo)數并無(wu)(wu)感(gan)染(ran)(ran)，但(dan)在治(zhi)療過程中(zhong)，如(ru)反復胸腔(qiang)(qiang)穿(chuan)刺(ci)或(huo)長期閉(bi)式引(yin)流，則可能(neng)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)繼發(fa)(fa)(fa)感(gan)染(ran)(ran)形成(cheng)膿胸食(shi)管(guan)、氣(qi)管(guan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)和(he)肺手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)均(jun)為污(wu)染(ran)(ran)手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，并非無(wu)(wu)菌手(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，如(ru)術(shu)(shu)(shu)后抗(kang)生(sheng)(sheng)素使用不當，仍(reng)可能(neng)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)感(gan)染(ran)(ran)，而形成(cheng)膿胸，如(ru)果術(shu)(shu)(shu)后發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)食(shi)管(guan)吻合口瘺或(huo)支(zhi)氣(qi)管(guan)殘端(duan)瘺，則更容(rong)易發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)膿胸。
③鄰近(jin)部(bu)位的化(hua)膿性感染(ran)：
縱隔炎、膈下(xia)膿(nong)腫、肝膿(nong)腫、化膿(nong)性心(xin)包炎、腎周膿(nong)腫、淋巴(ba)結膿(nong)腫、肋骨(gu)或(huo)(huo)椎骨(gu)骨(gu)髓炎等(deng)可直接侵蝕、穿破、或(huo)(huo)通(tong)過淋巴(ba)引流途徑造(zao)成膿(nong)胸(xiong)。
④外傷性膿胸：
胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)外傷(shang)(shang)(shang)時致病(bing)菌，甚至一些異物如衣(yi)物碎(sui)片、骨片、彈頭、刀尖等(deng)被帶入(ru)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)，并殘留在胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)內，則很容易形成(cheng)(cheng)膿(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)。如果外傷(shang)(shang)(shang)造成(cheng)(cheng)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)壁開放(fang)性(xing)傷(shang)(shang)(shang)口，或(huo)者損(sun)傷(shang)(shang)(shang)食管(guan)、支(zhi)氣管(guan)、肺等(deng)，使胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)與外界相通，也會(hui)形成(cheng)(cheng)膿(nong)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)。系見于穿透性(xing)外傷(shang)(shang)(shang)后血腫感染所致，也見于胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)壁開放(fang)傷(shang)(shang)(shang)、胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)閉合傷(shang)(shang)(shang)的(de)血胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)繼(ji)發感染所致。
四、急性膿(nong)胸(xiong)的一般治療方法(fa)有哪些
急(ji)性膿胸的治療原則主(zhu)要包括(kuo)全身治療、抗感染和膿液引流三個(ge)主(zhu)要方面。
（一）全身治療
鼓(gu)勵患者進食飲(yin)水注意(yi)補充(chong)電解(jie)質(zhi)，多進高熱量、高維生(sheng)素、高蛋白飲(yin)食，病情危重體質(zhi)虛弱的患者應給(gei)予(yu)靜脈補液，必要時輸入靜脈營養、血漿、白蛋白或少量多次輸入新鮮血，以糾正貧血并(bing)增(zeng)強抵抗力，促進早(zao)日恢復。
（二）抗感染
早期適當地選用敏感(gan)抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)治(zhi)療(liao)肺(fei)(fei)(fei)炎可(ke)減少(shao)肺(fei)(fei)(fei)周(zhou)積(ji)(ji)液的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)，并可(ke)防止發(fa)展成復(fu)雜(za)、難治(zhi)性(xing)胸(xiong)腔(qiang)積(ji)(ji)液或(huo)膿(nong)胸(xiong)，單純(chun)肺(fei)(fei)(fei)周(zhou)積(ji)(ji)液不需(xu)要在肺(fei)(fei)(fei)部感(gan)染控制后長(chang)(chang)期應(ying)用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)，而對于多數復(fu)雜(za)積(ji)(ji)液和膿(nong)胸(xiong)，應(ying)用抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)時間(jian)須依(yi)據肺(fei)(fei)(fei)炎和胸(xiong)腔(qiang)引流的(de)情況而定，如果(guo)由于持續滲液或(huo)包裹(guo)多腔(qiang)需(xu)長(chang)(chang)期引流者，抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)需(xu)長(chang)(chang)期大量(liang)應(ying)用。如果(guo)胸(xiong)腔(qiang)積(ji)(ji)液早期即得以控制，抗(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)還須用10～14天(tian)以控制肺(fei)(fei)(fei)部炎癥。
（三）膿液引流
治療胸(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)引(yin)流(liu)(liu)(liu)的(de)(de)兩個最重要的(de)(de)原則(ze)是：正確選(xuan)擇病人和(he)引(yin)流(liu)(liu)(liu)方式。引(yin)流(liu)(liu)(liu)治療選(xuan)擇：在抗生(sheng)素治療下仍持續發熱、白(bai)細胞升高；厭(yan)氧菌(jun)胸(xiong)(xiong)膜(mo)肺(fei)感染；兇險(xian)的(de)(de)病原菌(jun)如：產膿鏈(lian)球(qiu)菌(jun)、金黃色葡萄球(qiu)菌(jun)和(he)肺(fei)炎克雷白(bai)菌(jun)；胸(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)出現氣液(ye)(ye)平、胸(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)包裹或大(da)量肺(fei)周積液(ye)(ye)（超(chao)過單(dan)側胸(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)40%）。采(cai)用何種(zhong)胸(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)引(yin)流(liu)(liu)(liu)取決于(yu)胸(xiong)(xiong)水的(de)(de)黏滯(zhi)度、胸(xiong)(xiong)膜(mo)腔(qiang)(qiang)包裹的(de)(de)范圍、病原菌(jun)的(de)(de)毒力、介入(ru)治療的(de)(de)經驗、是否(fou)有手術治療的(de)(de)適(shi)應(ying)證(zheng)、病人的(de)(de)臨床狀態等。原則(ze)為最快、最有效(xiao)地引(yin)流(liu)(liu)(liu)胸(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)積液(ye)(ye)，使肺(fei)組織(zhi)復張，消滅感染的(de)(de)殘(can)腔(qiang)(qiang)。
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