月經量大(da)一般不建議服用四物(wu)湯。
四物(wu)湯(tang)為中(zhong)成藥名,屬于(yu)補益劑,用(yong)(yong)于(yu)補血(xue)(xue)調血(xue)(xue),主治婦女(nv)月(yue)經不調、胎產疾病、蕁麻疹以及過敏性紫癜(dian)等屬營(ying)血(xue)(xue)虛滯者,可用(yong)(yong)于(yu)緩解(jie)營(ying)血(xue)(xue)虛滯等癥狀。平常(chang)月(yue)經量(liang)比(bi)較大(da)通常(chang)不建議(yi)服(fu)用(yong)(yong)四物(wu)湯(tang),避免用(yong)(yong)藥導致(zhi)月(yue)經量(liang)增加或經期延長。四物(wu)湯(tang)可用(yong)(yong)于(yu)月(yue)經量(liang)比(bi)較稀少(shao)的情況。
月經過多是(shi)臨(lin)床(chuang)常見的異常子宮出血,如果(guo)伴隨月經周期延長、腹痛、腰痛等(deng)其他(ta)癥狀,建議到醫(yi)院婦科(ke)進行(xing)診斷,了解是(shi)否與病理因(yin)素(su)有關,確定(ding)是(shi)病理因(yin)素(su)引起,還要遵醫(yi)囑針對病因(yin)給予治療(liao)。
1、補血、活血、調經、改善手(shou)腳冰冷。
2、四物湯(tang),具(ju)有(you)補(bu)(bu)血(xue)(xue)、活(huo)血(xue)(xue)、調(diao)經(jing)的(de)功能(neng),使經(jing)血(xue)(xue)排出(chu)暢(chang)(chang)通,也可(ke)改(gai)善手腳冰冷。四物湯(tang),以甘溫味厚的(de)熟地(di)為主(zhu),滋(zi)陰養(yang)血(xue)(xue)。配伍當(dang)歸補(bu)(bu)血(xue)(xue)養(yang)肝,和(he)血(xue)(xue)調(diao)經(jing);白芍養(yang)血(xue)(xue)和(he)營以增強補(bu)(bu)血(xue)(xue)之(zhi)力(li);川芎活(huo)血(xue)(xue)行氣(qi),調(diao)暢(chang)(chang)氣(qi)血(xue)(xue)。綜合全方,補(bu)(bu)血(xue)(xue)而不(bu)滯血(xue)(xue),和(he)血(xue)(xue)而不(bu)傷血(xue)(xue),因(yin)此,血(xue)(xue)虛者可(ke)用之(zhi)以補(bu)(bu)血(xue)(xue),血(xue)(xue)瘀者可(ke)用之(zhi)以活(huo)血(xue)(xue),是既能(neng)補(bu)(bu)血(xue)(xue)養(yang)血(xue)(xue),又能(neng)活(huo)血(xue)(xue)調(diao)經(jing)的(de)常用方劑。
3、女(nv)性在月(yue)(yue)經(jing)、懷孕、生(sheng)產、哺乳時,血(xue)量流失(shi)量大,容易(yi)造成血(xue)虛,所以(yi)很多女(nv)性容易(yi)發生(sheng)血(xue)虛的問題,血(xue)虛的癥(zheng)狀跟(gen)貧血(xue)類似,表現為嘴唇白、臉色(se)蒼白、頭暈、心悸等(deng),也有部分女(nv)性出現月(yue)(yue)經(jing)量少或不(bu)來的情(qing)(qing)形(xing),這些情(qing)(qing)況都可以(yi)適當喝四(si)物湯進行調理。此外(wai),冬天容易(yi)手腳冰冷的人,四(si)物湯也有幫(bang)助。
月經周期正常,經量卻明顯增多,盆腔檢查除外器質性病變,基礎體溫呈雙相者,稱為月經過多。其發病原因,目前尚不清楚,多數學者認為月經過多與子宮內膜的前列腺素(PGS)系列產物比例失調有關。
月經過多亦可繼發于產后、人流術后、扎管術后,一般屬功能性;也可繼發于器質性疾病如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥、子宮肌腺瘤等病。
臨床診斷,除基礎體溫測定、病史及婦科檢查外,還有診斷性刮宮提示宮腔大小正常,宮壁光整,病理組織檢查子宮內膜呈分泌期反應,陰道脫落細胞涂片中成熟指數、伊紅指數、宮頸評分及血雌、孕激素水平均可在正常范圍,且有周期性變化。
西醫治療本病主要采用對癥處理,包括加強營養,運用止血劑,或用激素治療,嚴重時則需括宮止血,但效果均不夠理想。
本病中醫亦稱“月經過多”或“經血過多”。其發病機理,或因脾氣虧虛,統攝無力,經血溢出體外;或因腎氣不固,而致血出;或因脾腎兩虛;或因陰虛火旺,迫血行道;或因瘀血內阻,血不循于常道,溢出體外;亦因濕熱之邪內犯胞宮而致月經過多者。故臨證治療,當審證求因,審因論治。常用之法,包括益氣健脾攝血,溫腎化氣攝血,滋陰降火、涼血止血,活血化瘀、去舊生新,或清熱利濕止血等等。
本節所選介之方藥,主要用以治療“月經過多”病者。至于器質性疾病如子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等病所出現的月經過多,可參考相關章節所介紹的經驗方。現選介益氣清營固沖湯等驗方共7首。
1.益氣清營固沖湯【藥物組成】炙黃芪、重樓各30g,太子參、大生地、貫眾炭、烏賊骨各15g,炒黃芩12g。
加減變化:應當隨病情變化而略加藥味。如氣滯血瘀可加炒柴胡、炒白芍、炒當歸、制香附、煅花蕊石;肝腎陰虛加熟女貞、墨旱蓮、炒川斷、煅牡蠣;陰血虛加熟地、阿膠、女貞、旱蓮、桑寄生等。
【治療方法】水煎服,每日1劑。服藥時間隨病情而定,一般服5~10劑即可獲效。
【功效主治】本方功可益氣攝血、清營涼血、解毒、固沖、止血。適用于婦科多種血證,如月經過多、經間期出血、崩漏、胎漏、產后及人流后惡露不絕等屬氣陰兩虛,營熱擾沖或夾瘀血、濕熱者。
【臨床運用】以上方治療婦科多種血證,每獲良效。如患者汪××,月經量多5月,歷時10余天方凈,用紙6刀許,周期尚正常。診刮后病理報告為子宮內膜剝脫不全。中醫辨證為氣虛營熱,肝郁血瘀(時經將臨,頭昏腰酸,胸悶乳脹,小腹隱痛,倦怠乏力,口干舌紅,脈弦細),用上方加行氣活血之柴胡、白芍、當歸、香附、鍛花蕊石等。藥進5劑,經量驟減,塊下亦少,經水7天凈,用紙2刀多。宗法調治2月,經行轉為正常。
【經驗體會】本方為姚寓晨主任醫師經驗方。方中以炙黃芪、太子參益氣攝血;生地、黃芩滋陰清熱涼血;貫眾炭、烏賊骨、重樓解毒消炎止血,諸藥合用,共奏益氣清營、固沖止血之效。用之臨床,效果明顯。
【方劑來源】姚寓晨,等.益氣清營固沖湯治療婦科血證舉隅.中醫雜志,1990,(3):22.2.復方宮血安沖劑【藥物組成】黨參、續斷各15g,炙黃芪12g,白芍、女貞子各10g,山楂、烏梅、旱蓮草各8g,甘草5g。
【治療方法】上藥制成沖劑,12g為1包。口服,1日3次,每次1包,經前5天開始服藥,每月經周期服藥5天為1療程。
【功效主治】本方能大補氣陰以固本,迅速止血以治標。主治月經過多。
【臨床運用】本組43例,結果痊愈24例,顯效17例,治愈率為55.8%,總有效率為95.3%。其中27例曾用它藥無效而改用宮血安者,治愈或顯效25例。治療時間最短1個療程,最長3個療程。如一工人24歲,上環后經期延長,淋漓不盡,每次7~10天,伴腰痛,頭暈,神疲,煩躁。曾多次用慶大霉素及中藥,療效均為不滿意。經服宮血安15包,至第2次月經來潮時,經量明顯減少,經期縮短至4天,此后月經基本正常。
【經驗體會】氣虛而血失統攝;為月經過多的主要因素。宮血安以西黨參、炙黃芪二藥為君,旨在益氣攝血以固其本;以白芍、續斷二藥為輔,有補肝益腎,養血斂陰之功,能助血歸經,為治陰虛血熱下血之良藥,且均入肝經,行中有止,止中有行,可使血熱清而不凝,血行緩而不滯;山楂、烏梅酸澀微溫,固攝收澀;女貞、旱蓮即二至丸,為滋陰清熱,涼血止血之驗方;少量甘草為使,以補中益氣而調和諸藥。全方能大補氣陰以固其本,迅速止血以治其標。經藥理實驗證明,宮血安能明顯縮短凝血時間,能調節子宮功能,而有一定的止血作用,且未見任何毒性反應。在服法上參照了月經周期,既最大限度地發揮了藥物療效,又減少了煎藥的麻煩和經濟負擔,是較科學、較合理的服藥方法。
【方藥來源】湖南中醫學院宮血安研制小組.復方宮血安沖劑治療月經過多43例臨床觀察.湖南中醫學院學報,1991,(2):17.3.月經過多艾灸方【穴位組成】十七椎穴(位于第5腰椎棘突下)。
【治療方法】患者俯臥,將點燃著的艾條在該穴上溫灸30~40分鐘。灸后盆腔有明顯的熱感。若在灸前配合針刺2~5分鐘則效果更佳。
【功效主治】艾灸十七椎穴能通行經絡,益氣活血,調理沖任。主治月經過多。
【臨床運用】臨床以本法治療月經過多20例,療效滿意。如一農民32歲,已婚,訴經行量多,伴頭昏、乏力2天。近半年來每次經量明顯增多,經期6~8天,兼見面色蒼白,腰膝痰軟空墜。當即以上法溫灸,至15分鐘時,已感小腹及腰背溫和舒適,持續40分鐘。當日經量明顯減少,第2、3天又如法治療2次,食欲倍增,神佳,經期縮短至5天。待下次經潮時,已屬正常。后隨訪數月,月經均正常。
【經驗體會】十七椎穴為經外奇穴,位置正處督脈所循行之路,并位鄰胞宮,用艾條溫灸本穴可以通行經絡,益氣活血,調理沖任、督脈,從而達到治療目的。此法尤其對辨證屬虛寒者效果最好,亦適用于崩漏及產后大出血,對于盆腔炎癥也有一定療效。
【方劑來源】何克哲.艾灸十七椎穴治療月經過多.新中醫,1990,(7):35.4.加味桃紅四物湯【藥物組成】桃仁、當歸、茜草各10g,紅花6~10g,川芎6g,赤芍12g,熟地、海螵蛸各15g。
加減變化:兼熱加黃芩10g,蒲公英15g,生地易熟地;腰酸加續斷15g;瘀滯甚加黑蒲黃10g,益母草15g;兼寒加炮姜6g;氣虛加生黃芪15g;納呆加山楂15g。
【治療方法】煎湯內服,每日1劑。
【功效主治】本方祛瘀生新,引血循經。主治陰道出血。
【臨床運用】用加味桃紅四物湯治療陰道出血128例。結果,出血在15天以內的76例中,顯效66例,有效4例,無效6例;出血在16~30天的32例中,顯效22例,有效9例,無效1例;出血在31~60天的17例中,顯效15例,有效2例;出血在60天以上的3例全部顯效。顯效標準為,服藥7劑以內,血止達半個月以上者;有效標準為服藥7劑,出血量減少。
【經驗體會】瘀血是常見的婦科出血癥的主要機理之一。由于瘀阻胞脈、沖任,以致血不循經,陰道出血不止。以量多如崩,量少如漏,色暗紅或褐色,有血塊為特點。既有瘀血又有失血的體征。不祛瘀則血不止,專補血則易留瘀。若能寓化瘀于養血之中,則有利于機體康復。加味桃紅四物湯并非逐瘀峻劑,從臨床128例的止血效果來看。僅有7例藥后血稍多而旋即止,其余則藥后由血少而止或止。由此可見,桃仁、紅花并非走而不守,散而無收,瀉而無補的峻猛藥物。出血后往往出現舌淡或脈細,其時瘀血未去,切不可妄用參芪大補,否則會導致出血更多。而辨證之法,重點在于血色、血質。128例患者中,血色暗紅或褐的有106例,占82.8%,有血塊的為92例,占71.9%這均說明瘀血癥的存在。又血以和為貴,應用活血化瘀藥切不可大劑獨任,而輔以理氣之品又必不可少。
【方劑來源】鐘秀美,等.加味桃紅四物湯治療陰道出血128例療效觀察.浙江中醫雜志,1992,(7):300.5.參茜固經沖劑【藥物組成】黨參、茜草、生蒲黃、生槐花、大薊、小薊、生地、白芍、女貞子、升麻各等分制成沖劑。每包30g(3包相當于1劑中藥量)。
【治療方法】經前5~7天開始服藥,每日3次,每次1包,直到經凈。連服3個月為1個療程。
【功效主治】祛瘀生新,益氣養陰。主治月經過多。
【臨床運用】以參茜固經沖劑治療原發性月經過多患者37例。按中醫辨證分為血瘀為主和氣虛為主兩組。測定其治療前后月經失血量,子宮內膜和月經血前列腺素E:(PGE。),前列腺素F2(PGF22a),6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)及血栓素B2(TXB2)含量。結果總有效率為84.8%。月經血量平均減少30.7%。患者子宮內膜及月經血TXB2均高于正常婦女,但不同中醫分型其PGE2表現不同,以血瘀為主者PGE2低于正常,氣虛為主者PGE2高于正常。治療后血瘀組TXB2降低,PGE2升高;氣虛組PGE2及TXB2均降低。呈雙相反應。提示參茜固經沖經對子宮局部前列腺素有雙相調節作用。藥物的治療作用可能與子宮局部前列腺素的平衡恢復有關。
【經驗體會】月經過多患者有經血量多,色暗有塊,舌上,皮下瘀斑現象。子宮局部TXB2水平升高。提示血小板聚集性強及血粘度增加,導致血管內微血栓形成,消耗大量凝血因子,而引起繼發性凝血障礙加重出血。與中醫理論中脈絡受阻一瘀血內聚一血不循經相呼應。氣虛組出現的局部PGE2水平升高可能和局部血管及子宮肌肉張力減退有關。參茜固經沖劑以祛瘀為主并入益氣養陰之品,有養陰不礙氣,益氣而不燥陰之功。從臨床效果分析,參茜固經沖劑不僅能解除血小板凝集過度問題,而且也使血管壁及子宮的平滑肌舒縮功能正常化來控制月經過多。同時對全身的癥狀及血粘度過高等現象也有了明顯改善。
【方劑來源】夏慧琴,等.參茜固經沖劑治療月經過多機理探討.中國中西醫結合雜志,1992,(2):730.6.活血固沖湯【藥物組成】當歸24g,赤芍、生地炭各15g,桃仁、紅花、川芎各9g,益母草30g,澤蘭12g,枳殼10g。
加減變化:氣血虧虛者加黃芪、潞參、阿膠(烊化)各15g;氣滯血瘀者加青皮、香附各10g;腎虛者加川斷、杜仲各15g。
【治療方法】經前或來潮前1日開始服藥,日1劑,分2次水煎服,服1~3劑后停藥。不配合其它藥物。
【功效主治】活血化瘀,益氣固沖。主治月經過多。
【臨床運用】本組32例,已婚20例,未婚12例;病程1年以內者23例,2~4年者9例;經婦科檢查確診為“功血”者10例,子宮內膜炎者9例,子宮內膜增生癥者8例,屬血小板減少癥者3例,原因不明者2例;其中繼發生失血性貧血者12例。經治療痊愈19例,好轉12例,無效1例。如劉×,34歲。1986年6月30日初診。1985年3月人工流產后,月經量增多,多方治療不效。現癥見月經來潮3天,量多,已用紙5刀,色紫黯有塊,腹痛,頭暈心慌,身困乏力。服上方4劑后,月經正常,后調理6個周期無復發。
【經驗體會】月經過多系婦科常見病,多發病,其病因多為氣虛、血熱,但瘀血為患者亦不鮮見。臨癥運用通因通用法則用本方治療血淤型月經過多,收效較好。應用此方應以瘀阻沖任為辨證關鍵;且宜中病即止,不可久服。一般應于經前1日或經來初期投藥1~3劑,使淤祛新生,血循常道,沖任得固,則月事如常。
【方劑來源】王峰,等.自擬活血固沖湯治療月經過多32例.河南中醫,1989,(3):35.7.宮血靈【藥物組成】重樓(膠質重樓)。
【治療方法】將重樓磨成粗粉,經提取制成干燥粉末,裝入膠囊,每粒膠囊含量相當生藥2g。在流血期間一般每日口服3次,每次服2粒膠囊(相當于生藥4g)。出血嚴重時可每日口服4次,每次3~4粒。出血停止或顯著減少時即停服。
【功效主治】縮宮止血。主治子宮出血癥(包括月經過多、功能性子宮出血、子宮肌瘤、產后出血、放環取環出血、避孕藥出血、盆腔炎及子宮內膜炎出血等)。
【臨床運用】用本方治療子宮出血癥共300例,服藥量最少2粒,最多50粒。服藥后有效286例,占95.3%;無效14例,占4.7%。其中月經過多103例全部有效(100%);功能性子宮出血122例中111例有效(90.8%);子宮肌瘤28例中27例有效(96.4%);產后出血26例中25例有效(96.1%);其余放環后出血等均獲得了良好效果。服藥止血天數最短1天,最長8天,平均2.8天。止血效果隨藥量加大而更顯著。隨后又用于正常產褥期產婦50例,表明可使陰道出血量減少,子宮復舊收縮加速。
【經驗體會】重樓藥源廣泛,使用方便。用于治療月經量多、功血等子宮出血癥,臨床證明療效顯著,無不良反應。此外,本方對減少產褥期出血亦有一定的療效(功效與益母草相似,而縮宮作用較益母草為強)。故本方頗有推廣價值。
【方劑來(lai)源(yuan)】田頡(jie),等.重樓縮宮(gong)止血作(zuo)用的(de)臨床(chuang)及實驗探(tan)討——附宮(gong)血寧治療子宮(gong)出血癥350例分析(xi).中醫雜志(zhi),1984,(3):37.
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