卵(luan)巢腫(zhong)瘤手術的適應(ying)癥(zheng)包括但不限于以下情況(kuang):
1. 可(ke)(ke)疑(yi)惡(e)性腫(zhong)瘤:當卵巢腫(zhong)瘤存(cun)在(zai)惡(e)性潛(qian)能或(huo)有高(gao)度疑(yi)似為惡(e)性時(shi),手(shou)術是(shi)必要的(de)。手(shou)術可(ke)(ke)以(yi)通過切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤及相關組織(zhi),以(yi)確(que)定(ding)腫(zhong)瘤的(de)惡(e)性程(cheng)度,并采取進一步的(de)治療。
2. 高度可疑卵巢(chao)腫瘤病(bing)變:當(dang)卵巢(chao)腫瘤具有高度可疑的特征,例如體積巨大、囊實質性腫塊、異常增快等,手(shou)術可以(yi)用于明確診斷和治療(liao)。
3. 可能(neng)引起癥(zheng)狀或(huo)并發癥(zheng):一些卵巢腫(zhong)瘤(liu)可能(neng)會(hui)引起癥(zheng)狀,例如腹痛、腹脹、消化(hua)不(bu)良等,或(huo)者有(you)可能(neng)發展為(wei)并發癥(zheng),如扭(niu)轉卵巢囊腫(zhong)等。手術可以緩解癥(zheng)狀并處理并發癥(zheng)。
處理卵巢(chao)腫瘤(liu)手術的(de)具體原因和方法如下:
1. 術前評估:通過(guo)綜合的體格檢(jian)查、影像學(xue)檢(jian)查(如超(chao)聲、CT、MRI等(deng))以(yi)及腫瘤標志物(如糖類抗原125)、活檢(jian)等(deng)手(shou)段,評估卵(luan)巢腫瘤的性(xing)質(zhi)、惡性(xing)潛能(neng)、擴散程(cheng)度等(deng),以(yi)確定手(shou)術適應癥(zheng)。
2. 手術(shu)類型選(xuan)擇:根(gen)據卵巢腫瘤的(de)(de)性質(zhi)和患(huan)者的(de)(de)情況,選(xuan)擇合(he)適的(de)(de)手術(shu)方(fang)式。常見的(de)(de)手術(shu)包括(kuo)卵巢囊腫切除(chu)術(shu)、卵巢腫瘤局部(bu)切除(chu)術(shu)、卵巢切除(chu)術(shu)(單(dan)側(ce)或雙側(ce))、全子宮附件切除(chu)術(shu)等。
3. 術中(zhong)處理:手術中(zhong)注(zhu)意(yi)保(bao)護正常組織(zhi)結構,通過細致的解剖(pou)和(he)操作,切除腫瘤同時最(zui)大(da)限度(du)保(bao)留卵巢功(gong)能和(he)子宮功(gong)能。
4. 術(shu)后處理:根據手術(shu)切除(chu)的腫(zhong)瘤性(xing)質(zhi)和惡性(xing)潛能,決定(ding)是否需要(yao)進一步治(zhi)療,如化療、放(fang)療等(deng)。同時,術(shu)后要(yao)密切監測復發和早期(qi)轉(zhuan)移。
總之,卵巢腫瘤手術(shu)的(de)適應癥需要根據(ju)患者(zhe)的(de)具體情況進行綜合評估,旨在明確診斷(duan)、治(zhi)療病變、緩解(jie)癥狀(zhuang),并(bing)提供(gong)進一步的(de)治(zhi)療指導。手術(shu)類(lei)型和(he)術(shu)后處(chu)理應根據(ju)患者(zhe)病情和(he)術(shu)中情況進行個(ge)體化處(chu)理。
附件切除術包括單側附件切除術、單側附件廣泛切除術兩部分。 (simple salpingo-oophorectomy)
適應癥
1.卵巢子宮內膜異位癥或附件炎癥合并輸卵管粘連或阻塞,保守治療無效。
2.卵巢腫物過大致輸卵管不能單獨分離保留。
麻醉方法
1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內插管全身麻醉。
術前準備
同卵巢切除術。
手術范圍
同側輸卵管、卵巢切除()。
手術步驟和技術要點
1.切口 根據腫物的大小,確定皮膚切口的長度,確保腫物完整切除。對大的腫物采用腹部縱切口為妥。
2.探查 腫物較大時,應先將其挽出腹腔,暴露腫物基底和周圍的關系。注意同側輸尿管有無移位。
3.處理腫物基底部 提起輸卵管及卵巢,暴露骨盆漏斗韌帶、闊韌帶上緣及卵巢固有韌帶,于腫瘤下緣分次鉗、切斷卵巢血管及闊韌帶(),交叉貫穿縫扎殘端。
當腫瘤較大、基底較寬時,可使骨盆漏斗韌帶縮短,輸尿管常會移位,此時應打開骨盆漏斗韌帶表面的盆腹膜,在直視下找到輸尿管(),將輸尿管推開,再依上法切斷卵巢動、靜脈及系膜。
如腫瘤巨大難以挽出腹腔外,且判斷為良性的囊性腫瘤時,用紗墊保護好腹壁切口后,可在腫瘤囊壁的少血管區做一荷包縫合,中央切一小孔,插入吸管,緊縮荷包縫合線,防止囊內液流出,緩慢吸出囊內液體(),再行手術切除。
4.處理輸卵管及卵巢固有韌帶 于宮角部鉗夾卵巢懸韌帶及輸卵管(),殘端線縫扎。
卵巢腫瘤蒂扭轉埋,靜脈淤血可有血栓形成。如先將蒂松解,可使血栓脫落入血循環造成栓塞,應在蒂扭轉的下方,鉗夾后再松解扭轉的蒂部,然后切除附件()。
5.包埋殘端 縫合闊韌帶前后葉,將殘端包埋其內()。如前葉過少,可將圓韌帶覆蓋表面,保持光滑()。
6.關腹 縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.腫瘤穿破 腫瘤巨大而切口偏小,強行挽出腫物致腫瘤穿破,污染術野。
2.輸尿管損傷 腫物過大,基底寬,可致輸尿管移位。應在高位,即骨盆入口處打開后腹膜,找到輸尿管銳性分離,使其遠離腫物,再斷骨盆漏斗韌帶。
3.骨盆漏斗韌帶斷端出血 處理同卵巢切除術。 (wide salpingo-oo-phorectomy)
適應癥
1.卵巢交界性腫瘤。
2.卵巢惡性腫瘤Ia期。
3.卵巢生殖細胞惡性腫瘤,原發灶局限于單側卵巢。
麻醉方法
同單側附件切除術。
術前特殊準備
CT、MRI檢查,了解腹主動脈旁淋巴結、盆腔淋巴結有無腫大。
手術范圍
切除患側輸卵管、卵巢及下述范圍內的脂肪結締組織:上致骨盆入口部,高位切斷骨盆漏斗韌帶;下致闊韌帶基底,止于宮側壁;內側至輸尿管外1cm,外側腰大肌及髂血管鞘表面。
手術步驟和技術要點
1.切口 同附件切除術。
1.腹盆腔沖洗液細胞學檢查 進入腹腔后,用注射器將生理鹽水300~500ml,注入橫膈面,升、降結腸溝和大網膜表面。置頭高腳低位,于盆底子宮直腸窩取沖洗液,即送細胞學檢查。
3.檢查 了解肝、脾、胃、腸、網膜、腹膜后淋巴結以及腫瘤情況。
4.高位切斷骨盆漏斗韌帶 于骨盆入口處打開骨盆漏斗韌帶表面盆腹膜,內側距輸尿管1cm處,沿其行徑伸延至闊韌帶后葉基底及宮旁;外側沿腰大肌表面伸延至宮圓韌帶外1/3下方,再沿其行徑至宮角部。提起骨盆漏斗韌帶,分離其周圍組織,認清輸尿管走向后,于骨盆入口處結扎切斷該韌帶,近端雙重結扎或縫扎。
5.切斷輸卵管及卵巢固有韌帶 提起骨盆漏斗韌帶遠端,將闊韌帶內疏松組織分離至宮角部,緊貼宮角部鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管根部,殘端縫扎。
6.包埋殘端。
7.關腹 縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.骨盆漏斗韌帶殘端出血 在高位結扎骨盆漏斗韌帶時,應打開其表面腹膜,既可認清輸尿管走向,又可防止骨盆漏斗韌帶連腹膜一起結扎時易滑脫出血,卵巢動、靜脈,需雙重結扎或縫扎。
2.輸尿(niao)管損傷 輸尿(niao)管在骨盆(pen)入口處跨越髂外(wai)動脈及骨盆(pen)漏斗韌帶,在高位結扎該韌帶時,若未(wei)將輸尿(niao)管分開,可能損傷輸尿(niao)管。
!卵巢癌最常用的就是手術的治療,主要的手術方式有
1、
全面、確定分期的剖腹手術:適用于術前診斷為I期的卵巢癌患者。包括全子宮和雙附件切除、大網膜切除、盆腔和腹主動脈旁淋巴結清除術、腹腔細胞學檢查(腹水或盆腔、腹腔沖洗液)。
2、
腫瘤細胞減滅術:適用II期以上病例。
3、
二次探查術:行成功的腫瘤細胞減滅術后1年內,又施行了至少6個療程的化療,臨床檢查及輔助檢查(包括CA125等腫瘤標記物)均無異常,再行剖腹探查術。
同時(shi),如果(guo)您的病人(ren)較年輕或(huo)者是絕經(jing)前手(shou)術(shu)病人(ren),均應保(bao)留(liu)一側或(huo)雙(shuang)側正(zheng)常(chang)卵(luan)巢,這樣既(ji)能(neng)達到治(zhi)療完全徹(che)底,又能(neng)盡最大可(ke)能(neng)保(bao)留(liu)病人(ren)的卵(luan)巢分泌功能(neng)。作為輔助治(zhi)療可(ke)以服用人(ren)參皂苷(gan)Rh2,增強機體免疫力和抵抗力,抑(yi)制癌細胞(bao)生長增殖,增加手(shou)術(shu)成功率,促進(jin)恢復。
卵(luan)巢癌分(fen)期手(shou)術(shu)就(jiu)是把手(shou)術(shu)分(fen)為初期,中期,和(he)后期。隨著(zhu)卵(luan)巢癌病情的(de)發展,所以(yi)手(shou)術(shu)采取的(de)治(zhi)療也不一樣,所以(yi)需要分(fen)析治(zhi)療卵(luan)巢癌癥。卵(luan)巢癌分(fen)期手(shou)術(shu)是什(shen)么意思?下面我(wo)們來(lai)了解一下吧!
卵巢癌(ai)分(fen)(fen)期(qi)手術是什么意思 卵巢癌(ai)的(de)全(quan)面分(fen)(fen)期(qi)手術,適(shi)用于術前診斷為(wei)早期(qi),也就是一期(qi)的(de)病人,早期(qi)最(zui)重要的(de)是準確(que)分(fen)(fen)期(qi),而為(wei)實現分(fen)(fen)期(qi)的(de)準確(que)性(xing),卵巢癌(ai)全(quan)面分(fen)(fen)期(qi)手術,該手術通常(chang)包(bao)括開腹后留取腹腔(qiang)沖(chong)洗液和腹水,全(quan)面探查并對可疑部(bu)位腹膜(mo)(mo)的(de)進(jin)行活(huo)檢,此(ci)外還應(ying)常(chang)規行全(quan)子宮(gong)切(qie)除術雙側(ce)附(fu)件(jian)切(qie)除術,大網(wang)膜(mo)(mo)切(qie)除術,盆腔(qiang)淋巴結切(qie)除術,腹主動脈旁淋巴結切(qie)除術,后者,強調(diao)最(zui)少(shao)應(ying)至腸系膜(mo)(mo)下動脈水平(ping),最(zui)好達到(dao)腎血(xue)管水平(ping)。
上(shang)皮性癌還應常(chang)規切除闌尾,對(dui)于年輕有生(sheng)育要求的患者,卵(luan)(luan)巢(chao)腫瘤(liu)局限于一側(ce),任(ren)何分級的一期(qi)手術可以保(bao)留(liu)生(sheng)育功能,但除保(bao)留(liu)健側(ce)的附件和子宮外,其(qi)他手術范(fan)圍(wei)必須符合全面分期(qi)手術要求,稱(cheng)為保(bao)留(liu)生(sheng)育功能的分期(qi)手術,對(dui)保(bao)留(liu)的卵(luan)(luan)巢(chao),只要外觀有任(ren)何異常(chang)均(jun)應進行剖視(shi),必要時需要進行活檢和冰凍病理檢查,外觀完全正常(chang)的不必剖視(shi)。
對(dui)初次手術分(fen)期(qi)不全(quan)面的(de)患者,應該在化(hua)療(liao)開始前,再次進行全(quan)面分(fen)期(qi)手術,以(yi)達到(dao)全(quan)面分(fen)期(qi)的(de)目的(de),稱為再分(fen)期(qi)手術,按照NCCN指南一(yi)期(qi)a和一(yi)期(qi)b,高中分(fen)化(hua)的(de)早(zao)期(qi)卵巢(chao)癌(ai),可以(yi)僅進行觀(guan)察(cha),不必(bi)化(hua)療(liao),有(you)研究報(bao)道,肉眼看似一(yi)期(qi)的(de)卵巢(chao)癌(ai)淋巴結轉(zhuan)移率高達25%到(dao)30%,再分(fen)期(qi)手術,有(you)可能使那些真正早(zao)期(qi)病人免除不必(bi)要的(de)化(hua)療(liao)。
卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)全面(mian)分(fen)期手術(shu)(shu) 卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)顧名思義就(jiu)是發生在女(nv)性患(huan)者卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)上(shang)的(de)腫瘤(liu),而且是惡(e)性腫瘤(liu)。卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)手術(shu)(shu)分(fen)為(wei)(wei)兩種方式,卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)治療目前(qian)以(yi)(yi)手術(shu)(shu)為(wei)(wei)主,輔以(yi)(yi)術(shu)(shu)后化療。卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)手術(shu)(shu)按(an)卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)分(fen)期不(bu)同而有不(bu)同,卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)分(fen)期分(fen)為(wei)(wei)Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期是早中期,選擇(ze)卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)癌(ai)(ai)的(de)全面(mian)分(fen)期手術(shu)(shu),全面(mian)分(fen)期手術(shu)(shu)包括的(de)內容如(ru)下:全子宮(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)、輸卵管切(qie)除(chu)術(shu)(shu)、卵巢(chao)(chao)(chao)(chao)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)、闌尾切(qie)除(chu)術(shu)(shu)、大網(wang)膜切(qie)除(chu)術(shu)(shu)、盆腔淋巴結清掃術(shu)(shu)。
Ⅲ期(qi)、Ⅳ期(qi)卵巢癌選擇(ze)腫瘤細胞(bao)減(jian)滅術(shu),因(yin)為(wei)卵巢癌已經(jing)有(you)(you)擴散(san),做手術(shu)不能(neng)完全切(qie)盡(jin)(jin)所(suo)有(you)(you)的(de)(de)瘤灶。所(suo)以這個(ge)時候我(wo)(wo)們(men)選擇(ze)的(de)(de)手術(shu)叫腫瘤細胞(bao)減(jian)滅術(shu),就是只(zhi)要(yao)有(you)(you)腫瘤的(de)(de)地方(fang)我(wo)(wo)們(men)盡(jin)(jin)量(liang)去切(qie),能(neng)切(qie)多(duo)少(shao)切(qie)多(duo)少(shao),而(er)并不要(yao)求像全面分期(qi)手術(shu)那(nei)樣,要(yao)求所(suo)有(you)(you)的(de)(de)地方(fang)都做到。因(yin)為(wei)腫瘤一旦擴散(san),手術(shu)中(zhong)出血會非常洶涌,我(wo)(wo)們(men)要(yao)權衡利弊,只(zhi)要(yao)把(ba)我(wo)(wo)們(men)肉眼看得見的(de)(de)大的(de)(de)腫瘤切(qie)除掉就已經(jing)很(hen)不錯了(le)。
本文地(di)址://n85e38t.cn/nvxingys/269109.html.
聲明: 我(wo)(wo)們(men)(men)致力于保護作者(zhe)版(ban)(ban)權,注重分享,被刊用文章因(yin)無(wu)法(fa)(fa)核(he)實真實出(chu)處,未能及時(shi)與作者(zhe)取得聯(lian)系,或(huo)(huo)有版(ban)(ban)權異議的,請聯(lian)系管(guan)理員,我(wo)(wo)們(men)(men)會立(li)即處理,本(ben)站部分文字與圖片資源來(lai)自于網絡,轉載是出(chu)于傳(chuan)遞更(geng)多(duo)信息之目的,若有來(lai)源標注錯(cuo)誤或(huo)(huo)侵犯了您(nin)的合法(fa)(fa)權益,請立(li)即通知我(wo)(wo)們(men)(men)(管(guan)理員郵箱(xiang):),情況屬實,我(wo)(wo)們(men)(men)會第一時(shi)間予以刪除(chu),并同時(shi)向您(nin)表示(shi)歉(qian)意,謝謝!
上一篇: 子宮脫垂嚴(yan)重
下一(yi)篇: 產后(hou)十天陰道壁(bi)脫垂