本文目錄
1 【豬苓(ling)(ling)(ling)湯方(fang)劑組成】2 【豬苓(ling)(ling)(ling)湯用法】3 【豬苓(ling)(ling)(ling)湯方(fang)歌(ge)】4 【豬苓(ling)(ling)(ling)湯方(fang)解】5 【仲景論述解析(xi)】6 【豬苓(ling)(ling)(ling)湯臨證(zheng)思考(kao)】7 【豬苓(ling)(ling)(ling)湯醫案】
【豬苓(ling)(ling)湯方(fang)劑組成】豬苓(ling)(ling)、茯苓(ling)(ling)、澤瀉、滑石、阿(a)膠各(ge)10克。
【豬(zhu)苓(ling)湯(tang)用法】先(xian)以水(shui)煮四(si)味(wei)，湯(tang)成(cheng)去滓，內阿膠烊消，溫(wen)服。
【豬苓(ling)湯方歌】豬苓(ling)湯用豬茯苓(ling)，澤瀉(xie)滑(hua)石阿膠并，小便不(bu)利兼(jian)煩渴，利水養(yang)陰熱(re)亦平。
【豬苓(ling)湯方解(jie)】豬苓(ling)為一寒性(xing)有力的(de)利尿藥(yao)，而(er)有消炎解(jie)渴作用，與茯苓(ling)、澤瀉、滑石為伍，協力利尿，復(fu)用阿膠(jiao)止血潤燥(zao)，故治小(xiao)便(bian)不利、或淋(lin)瀝、或出血而(er)渴欲飲水者。
【仲景論述(shu)解析(xi)】《傷(shang)寒論》第223條：陽明病，脈浮(fu)(fu)而(er)緊，咽(yan)燥(zao)，口苦，腹(fu)滿而(er)喘(chuan)，發熱(re)汗出，不惡寒反惡熱(re)，身重。若(ruo)(ruo)發汗則(ze)躁，心憒憒反譫(zhan)語(yu)；若(ruo)(ruo)加(jia)溫針，必怵惕(ti)煩躁不得眠(mian)；若(ruo)(ruo)下之(zhi)，則(ze)胃中(zhong)空虛，客氣動膈，心中(zhong)懊憹。舌上苔(tai)者(zhe)，梔子(zi)豉湯主(zhu)(zhu)之(zhi)；若(ruo)(ruo)渴欲(yu)飲水、口干舌燥(zao)者(zhe)，白虎加(jia)人(ren)參湯主(zhu)(zhu)之(zhi)；若(ruo)(ruo)脈浮(fu)(fu)、發熱(re)、渴欲(yu)飲水、小(xiao)便不利(li)者(zhe)，豬苓湯主(zhu)(zhu)之(zhi)。
解析：見白虎加人參湯(tang)方證。
《傷寒論》第224條(tiao)：陽明病，汗出多而渴(ke)者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小(xiao)便故也。
解析(xi)：陽(yang)明病(bing)，由于汗出多，胃中(zhong)燥而渴(ke)者，為白虎(hu)加人(ren)參湯(tang)證，則萬不可(ke)與豬苓湯(tang)，因為豬苓湯(tang)利小便更(geng)使(shi)胃中(zhong)燥，而渴(ke)當更(geng)甚。
《傷(shang)寒論》第319條(tiao)：少陰(yin)病，下利(li)六(liu)七日，咳而嘔(ou)、渴，心煩、不得眠者，豬(zhu)苓湯主之。
解(jie)析：少陰病(bing)，往(wang)往(wang)傳里(li)為嘔(ou)(ou)吐下利的太(tai)(tai)陰病(bing)，不(bu)過本方為寒(han)(han)性利尿藥治陽熱證(zheng)，不(bu)治陰寒(han)(han)證(zheng)，此(ci)所(suo)以冒之(zhi)(zhi)以少陰病(bing)者(zhe)，不(bu)外證(zheng)候有似少陰、太(tai)(tai)陰的并病(bing)，示人以鑒(jian)別之(zhi)(zhi)意。小便不(bu)利，水谷不(bu)別，故(gu)下利。濕熱上犯故(gu)咳(ke)而嘔(ou)(ou)渴。心煩不(bu)得眠，也是濕熱上犯所(suo)致，豬苓湯利尿解(jie)熱，故(gu)主之(zhi)(zhi)。
【豬苓湯臨證思(si)考】本方利飲(yin)解熱，故用于泌(mi)尿系炎癥多效。加大(da)量(liang)薏(yi)苡仁治前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋疾、泌(mi)尿系感染等均(jun)有驗。痛甚者(zhe)可加甘(gan)草，灼熱甚者(zhe)可更加少量(liang)大(da)黃(huang)。
【辨證要(yao)點】小(xiao)便不利、或淋痛尿血(xue)而(er)渴(ke)欲飲水者。
【豬苓湯(tang)醫案】韓(han)某，女性(xing)，31 歲，病歷號5157，1965年1月25日初(chu)診。尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)痛(tong)4個多(duo)月，13年前曾(ceng)診斷為急性(xing)膀胱炎，治愈后有輕(qing)微尿(niao)(niao)痛(tong)、腰(yao)痛(tong)，未徹(che)底治愈。1964年11月又(you)急性(xing)發作(zuo)，尿(niao)(niao)頻尿(niao)(niao)急，日達(da)50余次，夜達(da)30余次，尿(niao)(niao)時痛(tong)如(ru)(ru)刀割，有血絲血塊，尿(niao)(niao)道灼熱(re)(re)，腰(yao)痛(tong)腹(fu)脹，經服(fu)中西(xi)藥不效，曾(ceng)用益(yi)腎降火及(ji)補中益(yi)氣等法也不效，近癥：仍尿(niao)(niao)頻，日10余次，尿(niao)(niao)痛(tong)熱(re)(re)如(ru)(ru)刀割，左腰(yao)痛(tong)引及(ji)下肢亦(yi)疼，時頭暈，心(xin)悸，少腹(fu)里急，口(kou)干(gan)渴甚，脈(mo)細數，苔白(bai)舌紅(hong)。證屬(shu)濕(shi)熱(re)(re)瘀(yu)阻，治以(yi)利濕(shi)化瘀(yu)，與豬苓湯(tang)加減：
豬苓(ling)10克(ke)(ke)，茯苓(ling)皮10克(ke)(ke)，澤瀉10克(ke)(ke)，生苡仁45克(ke)(ke)，滑石15克(ke)(ke)，阿(a)膠珠10克(ke)(ke)，大(da)黃3克(ke)(ke)。
結果：上藥服三劑，尿(niao)色變清(qing)，尿(niao)道痛已，腰痛亦減未盡除(chu)，尿(niao)頻減，脈仍(reng)細數，仍(reng)服上方，同時間服腎著湯，2月17日復診時，已無不適，吃東西也增加一倍。
本段(duan)摘自(zi)《張仲景(jing)用方解(jie)析(xi)》
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傷寒論第72條辨： 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
汗發了以后，病人口渴，脈浮數，病人就是五苓散證，因為水都在皮膚表面上，中焦沒有水了，所以病人會煩躁。
成無己說：發汗己解，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣潤則愈。若脈浮者, 表未解也，飲水多而小便少者，謂之消渴，里熱甚實也，微熱成實，上焦燥也，與五苓散生津液，和表里。
五苓散證的消渴還算不嚴重，如果口很渴，并沒有小便不利，皮膚上并沒有腫，五苓散就去不掉了，大部份是白虎湯或承氣湯。五苓散沒那么強。 五苓散在過去是出門在外隨身攜帶的藥,用來預防疫病,也就是瘟疫；如果遇到病人有表證,但是又不能用發汗來解的時候,病人已經胃中干、煩躁不得眠了,這種不能發汗的情況,就要想到五苓散,把病毒從小便排出。五苓散的主證是小便不利而且口渴。
五苓散中的豬苓，茯苓，澤瀉這三味藥主要就是利水的，用量： 豬苓三，茯苓三，澤瀉六，白術三，桂枝二 ，澤瀉的功能利全身的水，不管水積在什么地方，都可以用澤瀉，澤瀉本身是很苦寒的藥，所有苦寒的藥都有消炎的作用，澤瀉它還入肝經，所以，有肝炎的病人可以用澤瀉。澤瀉通利的力量很強，有的人得了脂肪肝，就堅持吃一味澤瀉，就把脂肪肝吃好了，所以，在處理肝病的時候，像肝積水，用澤瀉把水從小便利出來，澤瀉不但可以清肝，把肝里的病毒清出來，還可以把臟的東西排掉，把新的東西留下。
茯苓專門是利中焦的水，也就是鳩尾至肚臍這個地方，豬苓是利下焦的水，也就是肚臍以下有積水，我們都會開豬苓，后面，我們會講到豬苓湯，有好多的處方也會開到豬苓，什么時候用豬苓，我們知道豬苓是利下焦的水，例如，有的病人不能排小便，或者是腎臟有問題不能排小便，或者是膀胱結石或者是腎結石堵到了，這種情況，我們都應該想到會用豬苓。
那么，當豬苓，茯苓，澤瀉這三味藥加在一起，就可以利全身的表水，我們怎么知道是排表水，我們看這個五苓散的搭配，桂枝的量是最少的，不用太多，如果桂枝用得多，那就是發表了，所以，用少量的桂枝，把澤瀉推到皮膚表面，就相當于桂枝是馬，澤瀉騎在桂枝上，所以，桂枝就能把澤瀉帶到皮膚表面，把皮膚表面的水利掉。中焦有濕，那么白術就是專門去濕的，茯苓再把水導到下焦，到了下焦以后，這個時候豬苓就把下焦的水從小便利掉。所以，五苓散這五味藥就可以把皮膚表面的水從小便利掉。
打個比方，有一個人吃了麻黃湯或者是桂枝湯，沒有得汗，沒有流汗，由于汗沒有透發，皮膚身上會發癢，這種情況就可以用五苓散把皮膚表面的水利掉，把水利掉，皮膚就不會癢了。
關于這個五苓散，為什么是五苓，這個李陽波老師解釋得很清楚，他說五苓散通四時之氣，所謂“苓”就是“令”也，白術性溫，行東方春令之氣，桂枝性熱，行南方夏令之氣，茯苓性平，淡滲利濕，濕屬于中央土，因此行長夏之氣，兌為澤，兌位在西方，所以，澤瀉行秋令之氣，北方坎水，其畜，豬為水畜，因此豬苓行北方冬令之氣，五味藥行東南西北中五令之氣，“令”命令，發號司令的意思，這五味藥都草本植物，于是在“令”字頭上加草頭就是苓，所以叫五苓。大家對此有興趣的可以看一下劉力紅老師，也就是李陽波老師的弟子，整理的《李陽波五運六氣講記》和《李陽波傷寒論壇講記》，這兩本書值得一讀。
五苓散，為什么要用散而不是湯？所謂散就是粉劑，粉劑的速度會慢一些，那么“湯”字加一個草頭就是掃蕩的“蕩”，用湯劑的話速度會很快，皮膚表面的水會來不及被帶走，就沒有辦法把表水從小便利掉。所以，要用散劑，慢慢吸收，把皮膚表水或者是病毒從小便利掉。
茯苓，豬苓，澤瀉，白術，桂枝這五味藥做成粉劑，每次用白開水服一勺，這一勺原文是寫“方寸匕”，也就是長寬高都是一寸的小匕。每天服三次，多喝熱水，只要汗一出來，病就好了。
五苓散主要是利尿，臨床上有好多皮膚病常會用到五苓散，還有在三因方卷六《料簡諸疫證治》里，溫疫用五苓散，原文是這樣說的：“如己未年，京師大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈，此無他，濕疫也。”平常我們到外地去旅游，水土不服，適合帶一點五苓散。還有像是暈車，暈車一般橫膈膜有積水，苓桂術甘湯都好用，五苓散與苓桂術甘湯的差異就是苓桂術甘湯中多了一味甘草。
病人有口渴，脈浮數，都可以用五苓散，有的人早上起來，臉和手都腫，只要問他有沒有口渴，他說有，而且喝水還不能止渴，這種就是五苓散證。如果口很渴，小便還正常，皮膚也沒有腫，這種就不是五苓散證了，有可能是白虎湯證或者是承氣湯證。如果病人有表證，但是又不能用發汗來解，病人胃中已經很干，煩躁，這種情況就要想到五苓散，把病毒從小便排掉。
五苓散方劑組成簡單記憶法(fa)：豬苓茯苓白(bai)術三，澤瀉用六桂二(er)煎。方歌(ge)：五苓散治太(tai)陽府，澤瀉白(bai)術與二(er)苓，溫陽化氣添桂枝(zhi)，利便解(jie)表治水停(ting)。
甘露飲子--《閻氏小兒方論》
【別名】甘露飲、大甘露飲
【處方】生干地黃（焙）、熟干地黃（焙）、天門冬、麥門冬（各去心，焙）、枇杷葉（去毛）、黃芩（去心）、石斛（去苗）、枳殼（麩炒，去瓤）、甘草（銼，炒）、山茵陳葉各等分。
【制法】上為粗末。
【功能主治】清熱利濕，潤肺利咽；滋陰清熱，行氣利濕。主治心胃之熱上沖，牙齦、咽喉腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛；濕熱黃疸，陰虛盜汗，胃脘疼痛；又療脾胃受濕，瘀熱在里；或醉飽房勞，濕熱相搏，致生疸病，肢體微腫，胸滿氣短，小便黃澀；或時身熱，溫熱病，咳嗽，消渴，肝郁頭痛，衄血，痛經。
【用法用量】甘露飲〔《局方》卷六（紹興續添方）〕、大甘露飲（《咽喉經驗秘傳》）。
【注意】素體陽虛，潰瘍日久難愈，肢冷，腰膝酸楚，溲清。舌嫩有齒痕，脈沉細等腎陽不足，陰損反陽，水不濟火，虛火上炎之證，不宜用此方。
【各家論述】1.《醫方集解》：此足陽明少陰藥也。煩熱多屬于虛，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治腎胃之虛熱，瀉而兼補也；茵陳、黃芩之苦寒，折熱而去濕；火熱上行為患，故又以枳殼、枇杷葉抑而降之也。2.《醫林纂要》：熟地黃以滋養腎水；生地黃能升腎水以上交于心；麥冬以清肺寧心；天冬能滋肺金以下生腎水；石斛甘微咸，得水石清虛之氣，故能補心安神，清金保肺，去胃中之濕熱而布膻中之清化；茵陳去胃中沉郁之濕熱；黃芩降肺逆；枳殼破郁積，且能斂陰；枇杷葉酸能補肺斂陰，寧心收散，苦能泄逆氣，瀉火清金；甘草補中而亦能去熱。熱盛則水涸，二地以滋之；熱盛則金流，二冬以保之；清用黃芩、枇杷葉；去濕用茵陳、枳殼，而皆有悠揚清淑之致。不必大為攻下，此所以為甘露。熱莫盛于胃，而諸熱皆統于心，心化不足，則熱妄行，石斛補心以除妄熱，所謂熱淫于內，治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之也。3.《時方歌括》：足陽明胃為燥土，喜潤而惡燥，喜降而惡升，故以二冬、二地、石斛，甘草之潤以補之；枇杷、枳殼之降以順之。若用連、柏之苦，則增其燥；若用耆、術之補，則慮其升。即有濕熱，用一味黃芩以折之，一味茵陳以滲之，足矣。蓋以陽明之治，最重在養「津液」二字。此方二地、二冬等藥，即豬苓湯用阿膠以育陰意也；茵陳、黃芩之折熱而去濕，即豬苓湯中用滑澤之除垢意也。
【臨床應用】1.口瘡：本方加減治療口瘡31例，方藥為：干地黃15g、熟地黃12g、天門冬12g、麥門冬15g、黃芩10g、茵陳9g、枇杷葉9g、枳殼6g、石斛10g、黃連6g、桔梗6g、甘草9g。每日1劑，煎水分3次服完，小兒量酌減。除嬰兒外，重癥者可用柳花散加減煎湯含漱（青黛10g、冰片9g、黃柏15g、甘草15g。每日1劑）。典型病例：肖某，女，69歲。口舌生瘡，灼熱疼痛，屢治不愈5年余，且伴口苦咽干，頭暈頭痛。體溫39℃，口喉干澀，吞咽疼痛，納少，溲黃便結。口腔及舌緣兩邊有黃白色的潰瘍點16個，兩側扁桃體呈Ⅱ度腫大，咽喉部充血，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。給予甘露飲加減（干地黃15g、熟地黃12g、天門冬12g、麥門冬15g、黃芩15g、茵陳9g、枇杷葉9g、枳殼6g、石斛10g、黃連6g、桔梗6g、甘草9g）。每日1劑，煎水分3次內服。另用柳花散加減煎水含漱。連用2日后，口腔潰瘍點由原來16個減少至8個，顏色變淺，面積也明顯縮小，諸恙亦愈。上方加生黃耆15g，繼用5劑后治愈。追訪1年未見復發。2.胃脘痛：李某某，男，31歲。上腹部于飯后隱隱的痛反復發作3年余，癥見納差，口干多飲，大便干結。舌質紅，少苔，脈弦細。診斷為慢性胃炎。證屬胃陰不足，虛熱內擾。用甘露飲去茵陳、枇杷葉，加入金鈴子9g，延胡索9g，青木香9g，烏梅6g。連服7劑腹痛消失，食飲好轉。后又減理氣止痛之品，加入太子參18g，淮山藥12g，雞內金9g，連服30余劑，癥狀消失。3.陰虛盜汗：魏某某，女，4歲，患兒睡后汗出不止2年，尤以夏天為甚。平素體弱，口干喜飲，納差，大便干結，小便短急，五心煩熱。經用多法治療無效。唇赤舌紅，無苔，脈細數。X線胸透，肺部正常。辨證為陰虛內擾，心液不斂。用甘露飲去茵陳、枇杷葉，余各味減量三分之一，再加太子參12g，五味子6g，浮小麥6g。服3劑后好轉。后又在此基礎上減味，并先后用白芍6g，淮山藥9g，生牡蠣12g，連服10余劑，盜汗消失，手足煩熱好轉，5年未復發。4.溫熱病：褚某某，男，35歲。因受涼后發燒5天，體溫達39.5℃，微惡風寒，伴有頭痛，咳嗽，痰少黃稠，口渴唇乾，喜冷飲，3天無大便，小便短赤，舌質紅，苔薄白，中間微黃，脈滑數，X線胸透，為左側支氣管炎，辨證為外感風熱，邪傳陽明。用甘露飲去茵陳，枳殼，加石膏30g，大黃9g（后下），銀花9g，連翹9g，日服2劑，每日4次。2天后體溫下降，大便通暢，頭痛減輕，但仍有咳嗽，低燒，周身酸痛，去上方加味之藥合麻杏石甘湯及蔓荊子。日服1劑，每日2次，連服5劑，癥狀消失。
【摘錄(lu)】《閻氏(shi)小兒方(fang)論》
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