本文目錄
1 【小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)組(zu)成(cheng)】2 【小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)方(fang)(fang)歌】3 【小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)方(fang)(fang)解】4 【小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)主治】5 【小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)醫(yi)案】6 【醫(yi)案分(fen)析】7 《鄧中(zhong)甲方(fang)(fang)劑學講稿》中(zhong)關于(yu)小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)的(de)論述7.1 第一節?和解少陽7.1.1 少陽病特(te)點(dian)7.1.2 用(yong)藥特(te)點(dian)7.2 小(xiao)(xiao)(xiao)(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)?《傷寒論》7.2.1 少陽病病機7.2.2 病機7.2.3 治法(fa)7.2.4 方(fang)(fang)義分(fen)析7.2.5 辨證(zheng)要點(dian)7.2.6 用(yong)量(liang)特(te)點(dian)7.2.7 臨(lin)床應用(yong) 常用(yong)加減7.2.8 使用(yong)注意(yi)
【小柴(chai)胡(hu)湯組成】柴(chai)胡(hu)24g 黃芩9g 生(sheng)曬參（另）9g 炙甘(gan)草9g 姜半夏9g 生(sheng)姜9g 大棗（掰）4 枚
【小柴胡(hu)(hu)湯方(fang)歌】小柴胡(hu)(hu)湯和解功，半夏人參甘(gan)草從，更(geng)加黃芩生姜棗，少(shao)陽萬病(bing)此方(fang)宗(zong)。
【小柴胡湯方解(jie)】本方多由邪在(zai)少(shao)陽(yang)(yang)，經氣不(bu)利(li)，郁而化熱所致。治療以和(he)解(jie)少(shao)陽(yang)(yang)為主(zhu)。少(shao)陽(yang)(yang)經病(bing)(bing)證(zheng)表(biao)現(xian)為三(san)焦(jiao)經以及膽經的(de)病(bing)(bing)證(zheng)。少(shao)陽(yang)(yang)病(bing)(bing)證(zheng)，邪不(bu)在(zai)表(biao)，也不(bu)在(zai)里，汗、吐(tu)、下三(san)法(fa)均不(bu)適宜，只有(you)采用和(he)解(jie)方法(fa)。本方中柴胡苦平，入(ru)肝膽經，透解(jie)邪熱，疏達經氣；黃芩(qin)清泄邪熱；法(fa)夏和(he)胃降逆；人參(can)、炙(zhi)甘草扶助正氣，抵抗(kang)病(bing)(bing)邪；生(sheng)姜、大(da)棗和(he)胃氣，生(sheng)津。使用以上方劑后(hou)，可使邪氣得(de)解(jie)，少(shao)陽(yang)(yang)得(de)和(he)，上焦(jiao)得(de)通，津液得(de)下，胃氣得(de)和(he)，有(you)汗出熱解(jie)之功效。
【小柴(chai)胡湯(tang)主治】（1）少陽證(zheng)。往來寒熱(re)，胸(xiong)脅苦滿，默(mo)默(mo)不欲(yu)飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦(xian)。（2）熱(re)入血室證(zheng)。婦人中風，經水適斷(duan)，寒熱(re)發作有時。（3）瘧疾，黃疸(dan)等見少陽證(zheng)者。
【小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)醫案】女，68 歲，于1998年2月25日就診。患者素易(yi)感(gan)冒(mao)，2天前因受涼后感(gan)頭(tou)(tou)痛、頭(tou)(tou)昏，周身酸(suan)楚(chu)，一陣發(fa)冷一陣發(fa)熱，稍感(gan)胸悶口苦，納(na)尚可，舌(she)質淡紅，苔薄白(bai)，脈浮緩。證屬外感(gan)風寒，擬荊防(fang)敗毒散(san)以發(fa)汗解表，祛風止(zhi)痛。服藥3劑，患者頭(tou)(tou)身疼(teng)痛有所減輕，但仍見寒熱陣作，且納(na)食減退，苔薄白(bai)，脈弦(xian)細。考(kao)慮其體虛(xu)之人(ren)，衛外不固，外邪侵襲，可直達腠理(li)。腠理(li)者，少陽之分也。故仿仲景和解少陽法，小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)主(zhu)之：柴(chai)胡12g，半夏10g，黃芩(qin)10g，黨參10g，炙甘草6g，生姜3片(pian)，大棗5枚，羌活(huo)10g。服藥3劑，諸癥解除。 （摘自《中華現代(dai)中西(xi)醫雜志》）
【醫案分析】“患者素易(yi)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)”，體質(zhi)非氣虛(xu)即陽(yang)虛(xu)。“受涼后感(gan)(gan)(gan)頭痛、頭昏，周身酸楚(chu)”，肯定感(gan)(gan)(gan)冒(mao)了(le)，“舌質(zhi)淡(dan)紅，苔(tai)薄白，脈(mo)浮緩”等表(biao)現也(ye)不(bu)(bu)否(fou)定該判斷（其中的(de)脈(mo)緩可(ke)能(neng)(neng)兼虛(xu)）。“稍感(gan)(gan)(gan)胸悶(men)”，感(gan)(gan)(gan)冒(mao)時也(ye)有可(ke)能(neng)(neng)。“口苦”，表(biao)證入里化熱(re)？肝膽(dan)(dan)病？但(dan)舌不(bu)(bu)紅，苔(tai)不(bu)(bu)黃(huang)，脈(mo)不(bu)(bu)數(shu)，可(ke)能(neng)(neng)與肝膽(dan)(dan)有關。再看“一-陣發(fa)(fa)冷--陣發(fa)(fa)熱(re)”，與感(gan)(gan)(gan)冒(mao)的(de)惡寒(han)發(fa)(fa)熱(re)并見(jian)迥然不(bu)(bu)同。寒(han)熱(re)交替，倒(dao)像(xiang)是少(shao)(shao)(shao)陽(yang)證（膽(dan)(dan)屬(shu)少(shao)(shao)(shao)陽(yang)）。“胸悶(men)口苦”也(ye)是少(shao)(shao)(shao)陽(yang)證中可(ke)見(jian)的(de)。但(dan)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)的(de)癥(zheng)狀也(ye)很明(ming)顯，是否(fou)太、少(shao)(shao)(shao)兩陽(yang)合病呢？
《傷寒(han)論(lun)》太少(shao)合病有好幾條(tiao)，142條(tiao)：“太陽(yang)與少(shao)陽(yang)并病，頭項(xiang)強痛，或眩冒(mao)，時如(ru)結胸，心下痞(pi)硬者，當刺(ci)大椎(zhui)第一(yi)間、肺(fei)俞、肝(gan)俞，慎不(bu)可發汗。發汗則譫(zhan)語(yu)、脈弦，五日譫(zhan)語(yu)不(bu)止，當刺(ci)期門。”146條(tiao)：“傷寒(han)六七日，發熱(re)、微惡寒(han)、肢節煩痛、微嘔、心下支結、外(wai)證未(wei)去(qu)者，柴胡(hu)桂(gui)(gui)枝湯主之”（小柴胡(hu)湯與桂(gui)(gui)枝湯各半(ban)量）。若不(bu)從針灸(jiu)而從用藥來看(kan)，治療乃應是太、少(shao)同治，且二法并重。桂(gui)(gui)枝湯證脈浮(fu)緩(huan)(huan)，本案也脈浮(fu)緩(huan)(huan)，故完全可以(yi)采用柴胡(hu)桂(gui)(gui)枝湯。本案可能有氣(qi)(qi)虛(xu)，該(gai)方在(zai)氣(qi)(qi)虛(xu)方面已經兼(jian)顧到了。
作者(zhe)初始也并不(bu)(bu)十分肯定，也是抱著試(shi)試(shi)看(kan)(kan)的(de)心態，開3劑益(yi)氣、解(jie)表的(de)荊防敗毒散，按感冒治治看(kan)(kan)。結果感冒癥(zheng)狀(zhuang)確實(shi)有(you)所減(jian)輕(qing)，但(dan)少陽(yang)癥(zheng)狀(zhuang)絲毫不(bu)(bu)減(jian)，甚至更為(wei)(wei)突出（新增“納食減(jian)退”、“脈弦”的(de)少陽(yang)證常見癥(zheng)狀(zhuang)）。作者(zhe)遂肯定有(you)少陽(yang)證，經治變化后，現已占主要。但(dan)太(tai)(tai)陽(yang)表證仍未全(quan)(quan)解(jie)，可為(wei)(wei)輔。故以小柴(chai)胡湯(tang)(tang)療少陽(yang)證為(wei)(wei)主，加一味羌(qiang)活發散太(tai)(tai)陽(yang)余邪為(wei)(wei)輔。雖(sui)然不(bu)(bu)是柴(chai)胡桂枝(zhi)湯(tang)(tang)證，但(dan)太(tai)(tai)、少陽(yang)并治的(de)思路卻是相(xiang)同的(de)，而且視太(tai)(tai)、少陽(yang)的(de)程(cheng)度(du)，做了靈活的(de)調(diao)整(zheng)，結果又(you)3劑病全(quan)(quan)除(chu)。
——本段摘自《方劑學案例分析》
《鄧中甲方劑學講稿》中關于小柴胡湯的論述和解劑
和(he)解(jie)劑(ji)體現八法中的和(he)法的一類(lei)(lei)(lei)方(fang)劑(ji)。八法中和(he)法它包含(han)了和(he)解(jie)和(he)調和(he)兩類(lei)(lei)(lei)治法。這兩類(lei)(lei)(lei)治法第一類(lei)(lei)(lei)和(he)解(jie)少陽。
水b足少陽膽a
b我們(men)(men)這(zhe)(zhe)章方(fang)(fang)劑(ji)(ji)的(de)(de)(de)(de)分類分三部(bu)分，和(he)解(jie)少陽(yang)、調(diao)和(he)肝脾、調(diao)和(he)腸胃。從(cong)這(zhe)(zhe)個(ge)和(he)法分類方(fang)(fang)劑(ji)(ji)，可(ke)以說是(shi)都沒(mei)有統(tong)一(yi)(yi)過，所(suo)以現在(zai)這(zhe)(zhe)種分類三類，應該說是(shi)從(cong)分類角(jiao)度(du)是(shi)最狹義(yi)的(de)(de)(de)(de)和(he)法，過去(qu)調(diao)和(he)氣血，調(diao)和(he)營(ying)衛(wei)，分消(xiao)上下(xia)，很(hen)多(duo)都在(zai)和(he)法里(li)(li)。如果看《醫方(fang)(fang)集(ji)解(jie)》，這(zhe)(zhe)類就是(shi)清(qing)代的(de)(de)(de)(de)，作為(wei)教(jiao)材用(yong)的(de)(de)(de)(de)古籍來看，它和(he)解(jie)范圍(wei)非常寬，表(biao)里(li)(li)同(tong)治像(xiang)擴展到，包(bao)(bao)括(kuo)像(xiang)藿香正(zheng)氣散，這(zhe)(zhe)很(hen)多(duo)都是(shi)屬于表(biao)里(li)(li)同(tong)治，都在(zai)和(he)里(li)(li)面。它平其亢厲(li)的(de)(de)(de)(de)話，包(bao)(bao)括(kuo)像(xiang)歸(gui)脾湯，心脾同(tong)治，這(zhe)(zhe)類它都在(zai)和(he)法里(li)(li)邊(bian)。所(suo)以當時的(de)(de)(de)(de)和(he)的(de)(de)(de)(de)概念，特別(bie)像(xiang)《醫方(fang)(fang)集(ji)解(jie)》、《成方(fang)(fang)切用(yong)》、《成方(fang)(fang)便(bian)讀》，這(zhe)(zhe)些各自(zi)的(de)(de)(de)(de)收載，不完全統(tong)一(yi)(yi)。當然很(hen)多(duo)都遵從(cong)了(le)《醫方(fang)(fang)集(ji)解(jie)》的(de)(de)(de)(de)基礎，但(dan)是(shi)都有自(zi)己一(yi)(yi)個(ge)出(chu)入(ru)，我們(men)(men)這(zhe)(zhe)個(ge)半(ban)世紀來的(de)(de)(de)(de)教(jiao)材，和(he)法方(fang)(fang)面也有出(chu)入(ru)，可(ke)能編(bian)輯者在(zai)自(zi)己所(suo)看的(de)(de)(de)(de)角(jiao)度(du)方(fang)(fang)面不同(tong)，所(suo)以到目前為(wei)止，還(huan)是(shi)一(yi)(yi)個(ge)屬于學術探討的(de)(de)(de)(de)范圍(wei)。
我們(men)在講(jiang)(jiang)到和(he)法(fa)的(de)(de)(de)(de)時候，曾經(jing)講(jiang)(jiang)到過，它(ta)(ta)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)本(ben)質(zhi)(zhi)，不管病(bing)(bing)位(wei)也(ye)好(hao)，病(bing)(bing)性(xing)也(ye)好(hao)，臟(zang)腑(fu)關系(xi)也(ye)好(hao)，都(dou)(dou)相(xiang)互(hu)密切聯(lian)系(xi)的(de)(de)(de)(de)，對(dui)立雙方同病(bing)(bing)，同病(bing)(bing)，用(yong)(yong)戴天(tian)章(zhang)的(de)(de)(de)(de)話來(lai)講(jiang)(jiang)，寒熱并用(yong)(yong)之(zhi)(zhi)謂和(he)。對(dui)立寒熱從(cong)(cong)屬(shu)性(xing)來(lai)講(jiang)(jiang)，表里(li)同治之(zhi)(zhi)謂和(he)，那就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)從(cong)(cong)病(bing)(bing)位(wei)來(lai)講(jiang)(jiang)。補瀉合(he)劑之(zhi)(zhi)謂和(he)，從(cong)(cong)治法(fa)角度來(lai)講(jiang)(jiang)。虛實(shi)互(hu)見，平其亢厲，泛(fan)指臟(zang)腑(fu)、氣血，這(zhe)(zhe)些彼(bi)此(ci)形(xing)成(cheng)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)(zhong)惡性(xing)循(xun)環。治法(fa)上必須是(shi)(shi)(shi)(shi)雙管齊下。而(er)(er)這(zhe)(zhe)類(lei)同病(bing)(bing)，對(dui)立病(bing)(bing)機的(de)(de)(de)(de)兩個(ge)(ge)(ge)方面，又難以(yi)找出(chu)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)主(zhu)(zhu)要(yao)矛盾(dun)，因為它(ta)(ta)彼(bi)此(ci)相(xiang)互(hu)影(ying)響，惡性(xing)循(xun)環。這(zhe)(zhe)很重要(yao)一(yi)(yi)(yi)點就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)說，沒(mei)有(you)(you)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)集(ji)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)主(zhu)(zhu)要(yao)的(de)(de)(de)(de)矛盾(dun)方面。如果有(you)(you)，那就(jiu)屬(shu)于(yu)以(yi)表證(zheng)為主(zhu)(zhu)兼里(li)證(zheng)，或者(zhe)某臟(zang)為主(zhu)(zhu)兼它(ta)(ta)臟(zang)，所以(yi)和(he)法(fa)和(he)其它(ta)(ta)個(ge)(ge)(ge)章(zhang)里(li)面的(de)(de)(de)(de)，相(xiang)應有(you)(you)單(dan)一(yi)(yi)(yi)主(zhu)(zhu)要(yao)矛盾(dun)的(de)(de)(de)(de)，就(jiu)以(yi)此(ci)作為區分了(le)。和(he)解(jie)少陽(yang)(yang)(yang)，少陽(yang)(yang)(yang)指的(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)(shi)病(bing)(bing)位(wei)，是(shi)(shi)(shi)(shi)六經(jing)病(bing)(bing)機，和(he)六經(jing)治法(fa)體(ti)系(xi)里(li)面，用(yong)(yong)來(lai)作為定(ding)位(wei)涉及的(de)(de)(de)(de)名詞(ci)，三(san)陰(yin)三(san)陽(yang)(yang)(yang)，那少陽(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)特(te)征，是(shi)(shi)(shi)(shi)半表半里(li)。少陽(yang)(yang)(yang)在人(ren)體(ti)的(de)(de)(de)(de)生理體(ti)系(xi)，涉及到手(shou)三(san)陽(yang)(yang)(yang)三(san)焦(jiao)(jiao)和(he)足少陽(yang)(yang)(yang)膽，手(shou)三(san)陽(yang)(yang)(yang)三(san)焦(jiao)(jiao)系(xi)統，它(ta)(ta)是(shi)(shi)(shi)(shi)屬(shu)于(yu)一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)半表半里(li)的(de)(de)(de)(de)一(yi)(yi)(yi)種(zhong)(zhong)概(gai)念(nian)。這(zhe)(zhe)三(san)焦(jiao)(jiao)，我們(men)要(yao)簡單(dan)提(ti)一(yi)(yi)(yi)下，它(ta)(ta)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)臟(zang)器(qi)概(gai)念(nian)，在歷史(shi)上為了(le)三(san)焦(jiao)(jiao)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)演變，對(dui)它(ta)(ta)認識(shi)的(de)(de)(de)(de)演變，經(jing)過了(le)很長(chang)的(de)(de)(de)(de)時期，到現在經(jing)常在中(zhong)醫的(de)(de)(de)(de)教材(cai)里(li)邊，談到三(san)焦(jiao)(jiao)都(dou)(dou)是(shi)(shi)(shi)(shi)附三(san)焦(jiao)(jiao)。沒(mei)下定(ding)論。附在那里(li)，那種(zhong)(zhong)說法(fa)。但是(shi)(shi)(shi)(shi)你(ni)看(kan)看(kan)《內經(jing)》，《內經(jing)》提(ti)到三(san)焦(jiao)(jiao)清清楚楚的(de)(de)(de)(de)有(you)(you)它(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)部位(wei)。有(you)(you)它(ta)(ta)的(de)(de)(de)(de)結構的(de)(de)(de)(de)樣(yang)子。它(ta)(ta)和(he)其它(ta)(ta)臟(zang)器(qi)一(yi)(yi)(yi)樣(yang)敘述，所不同者(zhe)它(ta)(ta)談到上焦(jiao)(jiao)、中(zhong)焦(jiao)(jiao)、下焦(jiao)(jiao)。描述從(cong)(cong)哪里(li)到哪，是(shi)(shi)(shi)(shi)個(ge)(ge)(ge)什么形(xing)狀，《內經(jing)》提(ti)了(le)以(yi)后，《難經(jing)》，也(ye)是(shi)(shi)(shi)(shi)漢(han)代的(de)(de)(de)(de)，漢(han)代對(dui)三(san)焦(jiao)(jiao)就(jiu)提(ti)字到，一(yi)(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)有(you)(you)名而(er)(er)無(wu)形(xing)，從(cong)(cong)有(you)(you)名而(er)(er)無(wu)形(xing)概(gai)念(nian)一(yi)(yi)(yi)出(chu)來(lai)，使得人(ren)們(men)對(dui)三(san)焦(jiao)(jiao)的(de)(de)(de)(de)認識(shi)，逐漸趨向于(yu)部位(wei)認識(shi)。也(ye)就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)說有(you)(you)名沒(mei)有(you)(you)實(shi)質(zhi)(zhi)，形(xing)把它(ta)(ta)理解(jie)作形(xing)質(zhi)(zhi)，所以(yi)后來(lai)都(dou)(dou)認為上中(zhong)下三(san)焦(jiao)(jiao)，是(shi)(shi)(shi)(shi)三(san)個(ge)(ge)(ge)部位(wei)所屬(shu)臟(zang)器(qi)功能(neng)的(de)(de)(de)(de)概(gai)括，上焦(jiao)(jiao)心肺，中(zhong)焦(jiao)(jiao)脾胃，下焦(jiao)(jiao)肝腎。都(dou)(dou)是(shi)(shi)(shi)(shi)這(zhe)(zhe)樣(yang)看(kan)法(fa)。有(you)(you)三(san)焦(jiao)(jiao)之(zhi)(zhi)名，無(wu)形(xing)，沒(mei)有(you)(you)實(shi)在的(de)(de)(de)(de)形(xing)質(zhi)(zhi)。那就(jiu)是(shi)(shi)(shi)(shi)部位(wei)概(gai)念(nian)。
但(dan)(dan)實在上(shang)(shang)歷史上(shang)(shang)也不(bu)統一(yi)，有(you)(you)(you)(you)很大一(yi)批醫家(jia)，在探討(tao)它的(de)(de)形(xing)(xing)(xing)質。這(zhe)里(li)邊應當提到的(de)(de)是(shi)李(li)東垣，李(li)東垣認識(shi)三焦，他是(shi)把它看(kan)(kan)成有(you)(you)(you)(you)形(xing)(xing)(xing)質的(de)(de)。但(dan)(dan)是(shi)又不(bu)敢反對《難經》所(suo)談的(de)(de)有(you)(you)(you)(you)名(ming)(ming)無(wu)形(xing)(xing)(xing)，所(suo)以他做終想了一(yi)個(ge)辦法，他講了一(yi)句話(hua)，很有(you)(you)(you)(you)意思(si)，他說《難經》所(suo)談有(you)(you)(you)(you)名(ming)(ming)無(wu)形(xing)(xing)(xing)是(shi)指(zhi)的(de)(de)有(you)(you)(you)(you)名(ming)(ming)無(wu)狀(zhuang)。他這(zhe)個(ge)人很聰明，他把這(zhe)個(ge)形(xing)(xing)(xing)分為形(xing)(xing)(xing)質和形(xing)(xing)(xing)狀(zhuang)兩個(ge)概念，形(xing)(xing)(xing)質是(shi)指(zhi)的(de)(de)物質，有(you)(you)(you)(you)沒有(you)(you)(you)(you)這(zhe)個(ge)東西，形(xing)(xing)(xing)狀(zhuang)呢，是(shi)指(zhi)這(zhe)個(ge)物質構(gou)成的(de)(de)具體的(de)(de)狀(zhuang)態(tai)。有(you)(you)(you)(you)形(xing)(xing)(xing)質可(ke)以是(shi)沒有(you)(you)(you)(you)一(yi)定形(xing)(xing)(xing)狀(zhuang)的(de)(de)，你(ni)看(kan)(kan)那(nei)水(shui)是(shi)有(you)(you)(you)(you)形(xing)(xing)(xing)質的(de)(de)，它裝在什么里(li)面就(jiu)是(shi)什么形(xing)(xing)(xing)狀(zhuang)。所(suo)以他提出有(you)(you)(you)(you)名(ming)(ming)無(wu)狀(zhuang)以后，很多醫家(jia)就(jiu)開始探討(tao)它的(de)(de)實質。
張景(jing)岳實(shi)際(ji)上并不(bu)單(dan)單(dan)是(shi)(shi)認識它(ta)的(de)部位(wei)，認識三(san)焦(jiao)屬于三(san)個囊括(kuo)其臟器的(de)部位(wei)，而(er)是(shi)(shi)他也(ye)(ye)提到(dao)了形狀(zhuang)，他說(shuo)三(san)焦(jiao)是(shi)(shi)囊括(kuo)一身之大囊也(ye)(ye)。大囊是(shi)(shi)個皮(pi)口(kou)袋，這(zhe)個皮(pi)口(kou)袋里裝著(zhu)五(wu)臟六腑，那(nei)皮(pi)口(kou)袋本身就是(shi)(shi)三(san)焦(jiao)這(zhe)個組(zu)織(zhi)。既(ji)然也(ye)(ye)這(zhe)個口(kou)袋，口(kou)袋就是(shi)(shi)組(zu)織(zhi)。
到清代(dai)后期唐(tang)容川，他說(shuo)(shuo)三焦是(shi)一(yi)種油(you)(you)膜(mo)，他的(de)(de)(de)油(you)(you)膜(mo)說(shuo)(shuo)。特別他從當(dang)時粗糙的(de)(de)(de)解剖學，他看到了(le)三焦，他說(shuo)(shuo)油(you)(you)膜(mo)，那個(ge)最大的(de)(de)(de)，最根(gen)本的(de)(de)(de)，那就(jiu)(jiu)是(shi)膜(mo)原。原者，平也，大也。實(shi)際上(shang)他所指(zhi)的(de)(de)(de)就(jiu)(jiu)是(shi)現在腸系(xi)膜(mo)一(yi)類的(de)(de)(de)。在人(ren)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)膜(mo)組織(zhi)(zhi)里面，腸系(xi)膜(mo)占的(de)(de)(de)物(wu)質來說(shuo)(shuo)相(xiang)當(dang)多，通過這(zhe)(zhe)個(ge)簡明(ming)扼要的(de)(de)(de)講，這(zhe)(zhe)個(ge)三焦，實(shi)際上(shang)越來越傾向于人(ren)體(ti)(ti)膜(mo)組織(zhi)(zhi)。中醫把五(wu)大系(xi)統，人(ren)體(ti)(ti)的(de)(de)(de)所以臟(zang)腑、五(wu)官九竅，各種組織(zhi)(zhi)分(fen)歸于五(wu)臟(zang)，它有(you)(you)(you)它的(de)(de)(de)形質歸類，又(you)主要是(shi)結合功(gong)能定(ding)位。那人(ren)體(ti)(ti)所有(you)(you)(you)組織(zhi)(zhi)分(fen)完了(le)，就(jiu)(jiu)這(zhe)(zhe)膜(mo)系(xi)統沒有(you)(you)(you)分(fen)完，就(jiu)(jiu)目前(qian)教(jiao)材來說(shuo)(shuo)。
而這(zhe)(zhe)(zhe)個對(dui)三(san)(san)焦概念(nian)，有(you)這(zhe)(zhe)(zhe)樣(yang)幾個標(biao)準，就三(san)(san)焦的(de)(de)(de)(de)(de)作用，第(di)一(yi)個，它(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)通行陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)和(he)陰津，就人(ren)體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue),，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)(xue)(xue)津液。血(xue)(xue)(xue)(xue)是(shi)(shi)(shi)(shi)在血(xue)(xue)(xue)(xue)脈(mo)當中(zhong)運行，三(san)(san)焦是(shi)(shi)(shi)(shi)原氣(qi)(qi)之(zhi)別使(shi)，三(san)(san)焦又是(shi)(shi)(shi)(shi)水道，水道出焉(yan)，那就是(shi)(shi)(shi)(shi)說(shuo)津液的(de)(de)(de)(de)(de)滲透，陽(yang)(yang)氣(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)運行是(shi)(shi)(shi)(shi)通過三(san)(san)焦，那膜系統恰(qia)好符合這(zhe)(zhe)(zhe)個特點(dian)，而且三(san)(san)焦有(you)處于(yu)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)的(de)(de)(de)(de)(de)位置，這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)點(dian)對(dui)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)這(zhe)(zhe)(zhe)個位置，古(gu)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)描述，他不是(shi)(shi)(shi)(shi)直接(jie)用半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)，有(you)些用半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)這(zhe)(zhe)(zhe)個話，有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)時候，他一(yi)個比喻，我們讀古(gu)書(shu)有(you)時候..，實際上你(ni)比如(ru)說(shuo)談(tan)到小柴(chai)胡湯，描述它(ta)病機的(de)(de)(de)(de)(de)時候，它(ta)有(you)一(yi)段話，血(xue)(xue)(xue)(xue)弱氣(qi)(qi)盡，腠理開(kai)，正(zheng)氣(qi)(qi)有(you)點(dian)虛(xu)，邪(xie)氣(qi)(qi)因入，與正(zheng)氣(qi)(qi)相搏，結(jie)于(yu)脅下(xia)(xia)(xia)，過去(qu)描述脅下(xia)(xia)(xia)是(shi)(shi)(shi)(shi)少陽(yang)(yang)經脈(mo)經過之(zhi)處，那就是(shi)(shi)(shi)(shi)說(shuo)，病邪(xie)侵犯在脅下(xia)(xia)(xia)，那半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)概念(nian)，不能僅(jin)僅(jin)看(kan)作脅下(xia)(xia)(xia)。古(gu)人(ren)用脅下(xia)(xia)(xia)來比喻它(ta)的(de)(de)(de)(de)(de)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)，特殊的(de)(de)(de)(de)(de)病位特點(dian)。背為陽(yang)(yang)，腹為陰。背為表(biao)，腹為里(li)(li)。脅下(xia)(xia)(xia)既連著(zhu)表(biao)，又連著(zhu)里(li)(li)。既不在表(biao)，又不在里(li)(li)，是(shi)(shi)(shi)(shi)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)。它(ta)用脅下(xia)(xia)(xia)來標(biao)志一(yi)種這(zhe)(zhe)(zhe)個部位特點(dian)。半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)。以經絡(luo)分(fen)布來講(jiang)，半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)涉及(ji)到少陽(yang)(yang)這(zhe)(zhe)(zhe)類，它(ta)運行很多是(shi)(shi)(shi)(shi)在背腹之(zhi)間，表(biao)里(li)(li)之(zhi)間。這(zhe)(zhe)(zhe)是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)種相對(dui)病位概念(nian)。在定(ding)位上，它(ta)不完全是(shi)(shi)(shi)(shi)尋找它(ta)實際的(de)(de)(de)(de)(de)，實體(ti)的(de)(de)(de)(de)(de)定(ding)位。而是(shi)(shi)(shi)(shi)一(yi)種抽像的(de)(de)(de)(de)(de)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)(ban)(ban)(ban)里(li)(li)概念(nian)。
那(nei)人體(ti)的(de)膜(mo)(mo)系統(tong)，實(shi)際上所(suo)有(you)體(ti)內臟腑器(qi)(qi)官(guan)(guan)都(dou)有(you)膜(mo)(mo)系統(tong)，這(zhe)個膜(mo)(mo)的(de)特點(dian)是(shi)(shi)什(shen)么(me)呢？既在(zai)(zai)皮(pi)毛腠(cou)理(li)之內，不(bu)在(zai)(zai)表(biao)，又在(zai)(zai)臟腑器(qi)(qi)官(guan)(guan)包(bao)裹其外。對(dui)臟腑組織(zhi)器(qi)(qi)官(guan)(guan)來講(jiang)，它是(shi)(shi)個表(biao)。對(dui)人體(ti)體(ti)表(biao)皮(pi)毛來講(jiang)，他是(shi)(shi)個里(li)，既不(bu)在(zai)(zai)表(biao)，又不(bu)在(zai)(zai)里(li)，是(shi)(shi)半表(biao)半里(li)。它的(de)確是(shi)(shi)有(you)名無(wu)狀(zhuang)，沒有(you)一(yi)定(ding)形狀(zhuang)。包(bao)裹于(yu)(yu)脽的(de)外面就是(shi)(shi)誰的(de)形狀(zhuang)。而且(qie)現代醫學(xue)很發(fa)達了(le)，但(dan)是(shi)(shi)對(dui)于(yu)(yu)微量(liang)元(yuan)素，水液的(de)滲透分布，到目前人體(ti)這(zhe)種(zhong)膜(mo)(mo)系統(tong)，都(dou)還在(zai)(zai)未來第(di)三代醫學(xue)，重點(dian)要探討的(de)。中醫在(zai)(zai)三焦方面，也是(shi)(shi)作(zuo)為(wei)不(bu)管(guan)生理(li)到病理(li)，都(dou)是(shi)(shi)比較復(fu)雜的(de)。認(ren)識它過(guo)程都(dou)是(shi)(shi)這(zhe)兩千年來比較晚，逐漸才認(ren)識的(de)。所(suo)以首(shou)先要了(le)解三焦一(yi)種(zhong)概念，我們不(bu)一(yi)定(ding)就說它是(shi)(shi)膜(mo)(mo)組織(zhi)，但(dan)有(you)具有(you)這(zhe)些特點(dian)。
膽(dan)(dan)和三焦(jiao)，是(shi)(shi)相表(biao)(biao)里(li)的(de)(de)(de)臟(zang)腑，它們也有這個特(te)(te)點(dian)(dian)，膽(dan)(dan)本(ben)身也是(shi)(shi)膜系(xi)(xi)統(tong)，所以有膜這種(zhong)特(te)(te)點(dian)(dian)，而且內(nei)熱(re)(re)產(chan)(chan)生(sheng)，膽(dan)(dan)熱(re)(re)是(shi)(shi)最早的(de)(de)(de)，各(ge)臟(zang)腑之(zhi)間膽(dan)(dan)熱(re)(re)最早，稍有內(nei)熱(re)(re)，開始是(shi)(shi)口(kou)苦、咽(yan)干(gan)、目眩，尋少陽(yang)經脈(mo)膽(dan)(dan)火上(shang)炎，這是(shi)(shi)正常的(de)(de)(de)氣(qi)候變(bian)化(hua)(hua)下，人們都(dou)會有這種(zhong)反應(ying)，在生(sheng)理范圍內(nei)也可(ke)以出現這種(zhong)反應(ying)。所以少陽(yang)系(xi)(xi)統(tong)在半表(biao)(biao)半里(li)，要(yao)了解一點(dian)(dian)它的(de)(de)(de)部位特(te)(te)點(dian)(dian)。以及這個系(xi)(xi)統(tong)變(bian)化(hua)(hua)以后，產(chan)(chan)生(sheng)氣(qi)機郁滯的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)(hua)。水濕(shi)的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)(hua)。所以為什么后來的(de)(de)(de)濕(shi)病辨證很(hen)多用三焦(jiao)辨證，用三焦(jiao)分消，都(dou)和三焦(jiao)系(xi)(xi)統(tong)的(de)(de)(de)功能特(te)(te)點(dian)(dian)，部位特(te)(te)點(dian)(dian)有關(guan)系(xi)(xi)。
我們這里(li)(li)講和解少(shao)(shao)陽，一(yi)般從邪在(zai)半表半里(li)(li)，這個(ge)概念抽(chou)像，以《傷寒(han)論》病邪由太陽到少(shao)(shao)陽，由表到半表半里(li)(li)，這個(ge)特(te)定病位做為根據的，以小柴(chai)胡湯(tang)做為代表方(fang)劑的。所(suo)以少(shao)(shao)陽病一(yi)些特(te)點(dian)，那是病位它有(you)半表半里(li)(li)特(te)點(dian)。
少陽病特點病位：半表半里
病勢：太(tai)(tai)陽(yang)傳少陽(yang)──正(zheng)氣受(shou)損。(之(zhi)所以能夠(gou)太(tai)(tai)陽(yang)傳少陽(yang)，說(shuo)明正(zheng)氣受(shou)損，外來皮毛(mao)，太(tai)(tai)陽(yang)這(zhe)個屏(ping)障擋不住，病邪到半表半里，還(huan)沒(mei)有(you)引(yin)起氣血的受(shou)損，只能說(shuo)是程度(du)叫輕淺的正(zheng)氣受(shou)損，所以外邪開始(shi)內傳)
病變特點─正(zheng)邪相爭，膽火(huo)上(shang)炎，氣機阻滯(zhi)，津液壅滯(zhi)
少陽(yang)(yang)(yang)(三焦)和膽(dan)相(xiang)表里，手足少陽(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)(de)關系，所以邪犯(fan)三焦，半里之(zhi)熱就(jiu)產生(sheng)(sheng)，隨之(zhi)會(hui)產生(sheng)(sheng)膽(dan)熱，既有(you)經脈(mo)相(xiang)通(tong)(tong)，又有(you)氣(qi)郁(yu)化熱，有(you)一(yi)定的(de)(de)(de)(de)膽(dan)熱上(shang)犯(fan)的(de)(de)(de)(de)特(te)點，相(xiang)應就(jiu)產生(sheng)(sheng)膽(dan)胃(wei)(wei)不和的(de)(de)(de)(de)特(te)點。膽(dan)胃(wei)(wei)不和，因為(wei)生(sheng)(sheng)理上(shang)膽(dan)和胃(wei)(wei)，肝、膽(dan)、脾、胃(wei)(wei)，是(shi)非常密切聯系的(de)(de)(de)(de)，肝的(de)(de)(de)(de)疏(shu)泄，膽(dan)汁的(de)(de)(de)(de)分(fen)泌，幫助脾胃(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)運化。由于三焦涉及水道(dao)(dao)，往往會(hui)引起津液(ye)的(de)(de)(de)(de)壅(yong)滯。這也就(jiu)是(shi)為(wei)什么我們說(shuo)服了小柴胡湯和解少陽(yang)(yang)(yang)，可以上(shang)焦得通(tong)(tong)，津益(yi)得下，胃(wei)(wei)氣(qi)因和，膽(dan)胃(wei)(wei)恢復(fu)協調。少陽(yang)(yang)(yang)之(zhi)氣(qi)疏(shu)通(tong)(tong)，水道(dao)(dao)通(tong)(tong)暢，這是(shi)少陽(yang)(yang)(yang)病(bing)的(de)(de)(de)(de)共同的(de)(de)(de)(de)一(yi)些病(bing)位(wei)、病(bing)勢、病(bing)變特(te)點。學小柴胡湯，應該了解一(yi)點這方面的(de)(de)(de)(de)前(qian)提(ti)。
用藥特點半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)透邪(xie)(xie)外達柴(chai)胡(hu)、青(qing)蒿(hao)、正氣不足益(yi)氣扶正人參(can)、大(da)棗、甘草(cao)膽火上炎(yan)清(qing)(qing)泄膽熱黃芩(qin)、青(qing)蒿(hao)氣機阻滯(zhi)舒暢氣機柴(chai)胡(hu)、陳皮、枳殼津液(ye)(ye)壅滯(zhi)轉(zhuan)輸津液(ye)(ye)半(ban)(ban)夏、首先病在(zai)半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)，那就要(yao)(yao)(yao)解表(biao)清(qing)(qing)里(li)兼顧，運用(yong)透邪(xie)(xie)層(ceng)次較深的，能夠(gou)透半(ban)(ban)表(biao)之(zhi)邪(xie)(xie)的，柴(chai)胡(hu)、青(qing)蒿(hao)這類藥。當然清(qing)(qing)半(ban)(ban)里(li)之(zhi)熱，要(yao)(yao)(yao)選擇就是(shi)說(shuo)，里(li)熱初期產生這些，特別膽熱，所以像黃芩(qin)、青(qing)蒿(hao)也能透熱，也能清(qing)(qing)熱，黃芩(qin)擅長于清(qing)(qing)半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)之(zhi)熱，熱郁了，內熱重(zhong)了，引起(qi)膽火上炎(yan)要(yao)(yao)(yao)清(qing)(qing)泄，屬(shu)于清(qing)(qing)泄膽熱的范圍。氣機阻滯(zhi)由少陽(yang)經氣不利，可以引起(qi)肝(gan)膽氣機的不利；津液(ye)(ye)壅滯(zhi)要(yao)(yao)(yao)轉(zhuan)輸，疏通津液(ye)(ye)，這是(shi)一(yi)般要(yao)(yao)(yao)考(kao)慮用(yong)藥的幾個方面。
下面我們討論具(ju)體和解少陽的一(yi)個代(dai)表方。小柴胡湯。
從主治來講，有四(si)個癥是最(zui)重要的。
往來寒(han)熱(re)胸脅苦滿(man)默默不(bu)欲飲食心煩喜嘔。這(zhe)幾個癥充(chong)分體(ti)(ti)現出邪在少(shao)陽特(te)(te)點。膽胃不(bu)和(he)(he)的(de)特(te)(te)點。所以小柴胡湯(tang)證(zheng)的(de)病機歸納，往往講兩(liang)條。一(yi)(yi)個是(shi)(shi)邪聚(ju)少(shao)陽，一(yi)(yi)個是(shi)(shi)膽胃不(bu)和(he)(he)。《傷寒(han)論》上講，“血弱(ruo)氣(qi)盡，湊理(li)開，這(zhe)主要指的(de)已經有一(yi)(yi)定的(de)正(zheng)氣(qi)損(sun)傷，湊理(li)，體(ti)(ti)表(biao)表(biao)氣(qi)不(bu)足，不(bu)能(neng)御邪，因者順也，病邪趁(chen)勢，趁(chen)血弱(ruo)氣(qi)盡，趁(chen)勢入(ru)里(li)了(le)，與正(zheng)氣(qi)相(xiang)(xiang)搏，邪正(zheng)相(xiang)(xiang)爭居于(yu)脅下，我剛(gang)才說(shuo)了(le)，邪正(zheng)相(xiang)(xiang)爭于(yu)半(ban)表(biao)半(ban)里(li)這(zhe)個部位。那(nei)正(zheng)邪分爭，在這(zhe)個特(te)(te)定部位，是(shi)(shi)造成寒(han)熱(re)往來，這(zhe)種特(te)(te)殊(shu)熱(re)型的(de)一(yi)(yi)個基(ji)礎。因為在這(zhe)個地(di)方，正(zheng)氣(qi)略(lve)有損(sun)傷，不(bu)能(neng)夠(gou)像體(ti)(ti)表(biao)一(yi)(yi)樣的(de)，持續抗(kang)邪。邪正(zheng)相(xiang)(xiang)爭就(jiu)發熱(re)，正(zheng)氣(qi)退(tui)縮，那(nei)就(jiu)邪正(zheng)脫離接(jie)觸，不(bu)發熱(re)，不(bu)能(neng)溫(wen)煦體(ti)(ti)表(biao)，反而畏(wei)寒(han)，因此造成發熱(re)、畏(wei)寒(han)，往來交作(zuo)。就(jiu)是(shi)(shi)往來寒(han)熱(re)。所以這(zhe)一(yi)(yi)段(duan)描述，實(shi)際上就(jiu)是(shi)(shi)描述邪癥相(xiang)(xiang)爭在半(ban)表(biao)半(ban)里(li)階段(duan)的(de)特(te)(te)殊(shu)熱(re)型。
由(you)于少陽三(san)焦，手足(zu)少陽經氣(qi)相(xiang)通，涉(she)及(ji)到半里有熱(re)，影響(xiang)到膽(dan)熱(re)。所以(yi)(yi)發生膽(dan)熱(re)犯胃(wei)(wei)，膽(dan)胃(wei)(wei)不和。膽(dan)胃(wei)(wei)之氣(qi)上逆，內熱(re)發生可以(yi)(yi)引起(qi)心(xin)煩，喜(xi)嘔是膽(dan)胃(wei)(wei)肢氣(qi)上逆，喜(xi)嘔、口苦(ku)，膽(dan)熱(re)循(xun)經上炎，可以(yi)(yi)咽干目眩(xuan)，作為肝膽(dan)疏(shu)泄(xie)之氣(qi)，經氣(qi)不利，疏(shu)泄(xie)受影響(xiang)，可以(yi)(yi)默(mo)默(mo)，神情默(mo)默(mo)，抑郁不舒，神情默(mo)默(mo)，膽(dan)胃(wei)(wei)不和那不欲飲食。
??傷(shang)寒(han)少(shao)陽(yang)證(zheng)正(zheng)邪(xie)分爭─往來(lai)寒(han)熱(re)氣機阻(zu)(zu)滯─胸脅苦滿，神(shen)情嘿嘿膽熱(re)循經上炎─咽干、目眩、心煩犯胃失和─口苦喜嘔，不欲食苔薄白、脈(mo)弦其它證(zheng)：婦人傷(shang)寒(han)，熱(re)入血室，痢疾，黃膽，內傷(shang)雜病見(jian)少(shao)陽(yang)證(zheng)者(前提是(shi)(shi)見(jian)少(shao)陽(yang)證(zheng))從小柴胡湯證(zheng)的主治來(lai)看，它反應出來(lai)的正(zheng)邪(xie)分爭、氣機阻(zu)(zu)滯、膽熱(re)上犯以(yi)及膽胃不和。從表現來(lai)歸納，它是(shi)(shi)屬于邪(xie)聚少(shao)陽(yang)特殊這個病位。引起臟(zang)腑之間的關系，膽胃不和。
至于(yu)小柴胡(hu)湯(tang)主治后面，婦(fu)人傷(shang)寒，熱入(ru)血室，痢疾(ji)，黃(huang)膽，內(nei)傷(shang)雜病見少(shao)陽證(zheng)者(zhe)(前提是見少(shao)陽證(zheng))，有邪聚少(shao)陽的(de)(de)特點，或(huo)膽胃不和的(de)(de)相(xiang)應(ying)癥(zheng)狀，相(xiang)應(ying)癥(zheng)候(hou)。這也是小柴胡(hu)湯(tang)在(zai)靈(ling)活(huo)運(yun)用時候(hou)，可以(yi)使用的(de)(de)證(zheng)候(hou)。
婦人(ren)傷寒，熱(re)入血(xue)(xue)室，小柴(chai)胡湯(tang)的確還(huan)是(shi)很(hen)好，血(xue)(xue)室是(shi)指什(shen)么？當(dang)(dang)然不同的人(ren)有(you)(you)不同的看(kan)法，成無己說的是(shi)沖(chong)脈(mo)，沖(chong)為(wei)(wei)(wei)血(xue)(xue)海，血(xue)(xue)室他(ta)認為(wei)(wei)(wei)是(shi)沖(chong)脈(mo)。更(geng)多(duo)(duo)(duo)(duo)數的，包(bao)括(kuo)張景岳，開始他(ta)認為(wei)(wei)(wei)是(shi)胞宮，現在一般人(ren)認為(wei)(wei)(wei)是(shi)胞宮。所(suo)以熱(re)入血(xue)(xue)室這類證候(hou)。當(dang)(dang)然多(duo)(duo)(duo)(duo)種(zhong)情(qing)況可以發生，最(zui)多(duo)(duo)(duo)(duo)見(jian)的是(shi)產后月經來(lai)潮，這種(zhong)時(shi)(shi)(shi)候(hou)。所(suo)以小柴(chai)胡湯(tang)在治療熱(re)入血(xue)(xue)室，病(bing)案歷來(lai)也(ye)很(hen)多(duo)(duo)(duo)(duo)，同學們初(chu)起學習(xi)，有(you)(you)的時(shi)(shi)(shi)候(hou)這個(ge)熱(re)入血(xue)(xue)室，包(bao)括(kuo)研究生，因(yin)為(wei)(wei)(wei)可能沒有(you)(you)很(hen)多(duo)(duo)(duo)(duo)看(kan)過(guo)，往往初(chu)起在臨床不容易反應出來(lai)。實際上這類臨床上還(huan)是(shi)多(duo)(duo)(duo)(duo)見(jian)。特(te)別是(shi)熱(re)入血(xue)(xue)室引起一些精神(shen)癥狀，包(bao)括(kuo)一些類似癔病(bing)一類的，這個(ge)方(fang)為(wei)(wei)(wei)主，能起比較好的效(xiao)果。所(suo)以有(you)(you)時(shi)(shi)(shi)候(hou)涉及到(dao)臨床，也(ye)有(you)(you)一個(ge)望(wang)聞問(wen)切(qie)比較仔細，特(te)別望(wang)診了(le)解(jie)病(bing)史，這個(ge)非常重要。有(you)(you)很(hen)多(duo)(duo)(duo)(duo)就粗(cu)略的望(wang)一下(xia)，放過(guo)去了(le)。
過(guo)去(qu)帶研(yan)究生實習時(shi)候，到一(yi)(yi)個(ge)(ge)(ge)基層醫院，我記得一(yi)(yi)例(li)(li)病例(li)(li)，她往(wang)(wang)往(wang)(wang)想不到，這個(ge)(ge)(ge)熱入血室，比較強的(de)一(yi)(yi)種精神病的(de)反應(ying)，當(dang)精神病治了(le)。因(yin)為當(dang)時(shi)帶的(de)學生，和當(dang)地的(de)醫院，中醫界的(de)一(yi)(yi)些朋(peng)友，那個(ge)(ge)(ge)地方經常去(qu)，每次去(qu)，他們(men)要(yao)求，就(jiu)(jiu)是(shi)說看病，很(hen)重要(yao)是(shi)個(ge)(ge)(ge)思路，你(ni)怎(zen)(zen)么(me)(me)想到這個(ge)(ge)(ge)證上，你(ni)問每句話(hua)這個(ge)(ge)(ge)意(yi)思，是(shi)要(yao)什(shen)么(me)(me)？希望，他們(men)叫現場直播，你(ni)腦(nao)子怎(zen)(zen)么(me)(me)想，嘴巴就(jiu)(jiu)把它說出來。我想了(le)解什(shen)么(me)(me)？怎(zen)(zen)么(me)(me)問？再(zai)問。回答然后分(fen)析，當(dang)然這個(ge)(ge)(ge)雖然慢(man)一(yi)(yi)點，做(zuo)為大家討論學習，比較方便。
那(nei)(nei)天(tian)下(xia)午兩點，到中(zhong)(zhong)醫(yi)醫(yi)院(yuan)，經過(guo)大廳(ting)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)乒(ping)乓球桌上(shang)(shang)，睡了(le)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)年輕女的(de)，后(hou)來(lai)(lai)問，19歲(sui)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)女孩子，有幾(ji)個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren)按著(zhu)她(ta)，她(ta)很(hen)強，所以(yi)自己覺(jue)得(de)(de)，因(yin)為(wei)(wei)要現場直播，這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)肯定(ding)馬上(shang)(shang)等下(xia)就(jiu)(jiu)要來(lai)(lai)看(kan)(kan)了(le)，我(wo)得(de)(de)想想看(kan)(kan)，我(wo)跟他們(men)(men)講，這(zhe)(zhe)看(kan)(kan)起來(lai)(lai)是(shi)(shi)個(ge)(ge)(ge)(ge)精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，因(yin)為(wei)(wei)有一(yi)段(duan)時(shi)間，我(wo)們(men)(men)精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)辨證論治，集中(zhong)(zhong)治過(guo)一(yi)些(xie)，當(dang)時(shi)腦子里(li)(li)是(shi)(shi)在想精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，有可(ke)能是(shi)(shi)哪(na)幾(ji)種(zhong)基本類型，結果進去(qu)看(kan)(kan)病(bing)(bing)(bing)的(de)時(shi)候(hou)，家屬扶著(zhu)，架著(zhu)進來(lai)(lai)的(de)，但是(shi)(shi)位(wei)置上(shang)(shang)，看(kan)(kan)病(bing)(bing)(bing)位(wei)置上(shang)(shang)，已(yi)經有人(ren)(ren)(ren)排在前(qian)面(mian)坐(zuo)著(zhu)，我(wo)就(jiu)(jiu)覺(jue)得(de)(de)突然(ran)一(yi)聲，她(ta)就(jiu)(jiu)把前(qian)面(mian)坐(zuo)一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)老(lao)(lao)頭子，一(yi)個(ge)(ge)(ge)(ge)老(lao)(lao)人(ren)(ren)(ren)脖子一(yi)卡，大家就(jiu)(jiu)趕(gan)快把她(ta)拉開，我(wo)說(shuo)那(nei)(nei)就(jiu)(jiu)其(qi)它(ta)人(ren)(ren)(ren)到外面(mian)，就(jiu)(jiu)給她(ta)先看(kan)(kan)，不(bu)(bu)看(kan)(kan)她(ta)的(de)話，其(qi)它(ta)安(an)定(ding)不(bu)(bu)了(le)了(le)。當(dang)時(shi)就(jiu)(jiu)說(shuo)，她(ta)這(zhe)(zhe)病(bing)(bing)(bing)多久了(le)，問了(le)一(yi)句，因(yin)為(wei)(wei)一(yi)般找(zhao)到中(zhong)(zhong)醫(yi)看(kan)(kan)精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，不(bu)(bu)會病(bing)(bing)(bing)程短，都(dou)很(hen)長了(le)。都(dou)是(shi)(shi)西(xi)醫(yi)看(kan)(kan)剩下(xia)來(lai)(lai)了(le)。她(ta)媽媽回答，(家里(li)(li)來(lai)(lai)好幾(ji)個(ge)(ge)(ge)(ge)人(ren)(ren)(ren))，說(shuo)生(sheng)病(bing)(bing)(bing)了(le)20天(tian)，那(nei)(nei)病(bing)(bing)(bing)程相對像這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)癥狀(zhuang)就(jiu)(jiu)很(hen)短。那(nei)(nei)我(wo)想這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)，可(ke)能不(bu)(bu)是(shi)(shi)精(jing)神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)(ren)。再哪(na)個(ge)(ge)(ge)(ge)醫(yi)院(yuan)看(kan)(kan)過(guo)呢？說(shuo)現在就(jiu)(jiu)在縣(xian)人(ren)(ren)(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)住(zhu)院(yuan)，住(zhu)了(le)一(yi)周了(le)。20天(tian)怎么才(cai)住(zhu)院(yuan)一(yi)周呢？初起是(shi)(shi)在鄉(xiang)村(cun)的(de)衛(wei)生(sheng)醫(yi)院(yuan)看(kan)(kan)，原(yuan)來(lai)(lai)是(shi)(shi)感冒，發高燒(shao)，治療一(yi)周都(dou)不(bu)(bu)退(tui)，加上(shang)(shang)開始(shi)看(kan)(kan)病(bing)(bing)(bing)在家里(li)(li)，后(hou)來(lai)(lai)發燒(shao)搞到衛(wei)生(sheng)院(yuan)，一(yi)周反父(fu)復的(de)不(bu)(bu)退(tui)，又起來(lai)(lai)了(le)，一(yi)下(xia)又下(xia)去(qu)。不(bu)(bu)得(de)(de)已(yi)才(cai)到縣(xian)人(ren)(ren)(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)，縣(xian)人(ren)(ren)(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)一(yi)看(kan)(kan)，住(zhu)院(yuan)，后(hou)來(lai)(lai)燒(shao)退(tui)下(xia)來(lai)(lai)了(le)，退(tui)下(xia)來(lai)(lai)以(yi)后(hou)，就(jiu)(jiu)發生(sheng)神(shen)(shen)(shen)志逐(zhu)漸的(de)不(bu)(bu)很(hen)清楚(chu)。當(dang)然(ran)再了(le)解情況呢，大便都(dou)要吃通(tong)下(xia)的(de)來(lai)(lai)導，西(xi)醫(yi)通(tong)大便的(de)藥(yao)，而且精(jing)神(shen)(shen)(shen)時(shi)清醒(xing)時(shi)不(bu)(bu)清醒(xing)，手腳(jiao)開始(shi)強直，當(dang)地(di)的(de)西(xi)醫(yi)覺(jue)得(de)(de)這(zhe)(zhe)個(ge)(ge)(ge)(ge)病(bing)(bing)(bing)，一(yi)開始(shi)你(ni)是(shi)(shi)感冒，其(qi)它(ta)各種(zhong)檢(jian)查(cha)做了(le)也查(cha)不(bu)(bu)出(chu)什么，所以(yi)聽說(shuo)我(wo)們(men)(men)去(qu)了(le)，就(jiu)(jiu)介紹是(shi)(shi)不(bu)(bu)是(shi)(shi)中(zhong)(zhong)醫(yi)看(kan)(kan)一(yi)看(kan)(kan)。
突然遇到這(zhe)個(ge)，有(you)的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，不(bu)(bu)一定你(ni)(ni)想得到那個(ge)方面去，所以就開始問(wen)(wen)她(ta)(ta)，初起(qi)感冒，那個(ge)時(shi)候(hou)包括除了發燒其它癥(zheng)狀，問(wen)(wen)的(de)(de)(de)當(dang)中(zhong)，突然腦子，中(zhong)醫(yi)看病有(you)時(shi)候(hou)有(you)靈感，突然回(hui)過頭，我問(wen)(wen)她(ta)(ta)媽媽，是不(bu)(bu)是她(ta)(ta)這(zhe)個(ge)感冒開始的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，正是她(ta)(ta)月經來(lai)潮的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，你(ni)(ni)如(ru)果不(bu)(bu)提醒(xing)，家屬說不(bu)(bu)出來(lai)的(de)(de)(de)，所以一說，她(ta)(ta)媽媽說那個(ge)就是她(ta)(ta)月經來(lai)潮的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，當(dang)然你(ni)(ni)問(wen)(wen)到這(zhe)一句(ju)的(de)(de)(de)時(shi)候(hou)，你(ni)(ni)不(bu)(bu)用解釋，在場那些醫(yi)師(shi)聽到，中(zhong)醫(yi)馬上異口(kou)同聲，哦，熱(re)入血(xue)室(shi)，那這(zhe)就是熱(re)入血(xue)室(shi)。
當然這個熱
病機邪踞少(shao)陽，膽胃不和。
治法和(he)解少陽(yang)，調和(he)膽胃。
方義分析君藥柴胡散半表之邪
疏理氣機和解(jie)半(ban)里(li)的基本結構(gou)臣藥黃芩清半(ban)里(li)之(zhi)熱
清泄膽火佐藥生姜
半夏和胃降逆
疏通水道(dao)人參、大棗益氣扶正助正袪邪佐使藥(yao)甘草防邪內傳(chuan)君藥(yao)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)，在這既(ji)可(ke)散(san)半表(biao)之(zhi)邪，又(you)能疏理少陽氣機(ji)，和肝膽氣機(ji)。在小柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)湯里(li)是散(san)半表(biao)之(zhi)邪為主。柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)要(yao)發散(san)必須量(liang)(liang)大，從小柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)湯里(li)用的柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)量(liang)(liang)，在仲(zhong)景(jing)用柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)當中是很大的。他用到半斤，是黃芩的一倍(bei)有余，黃芩三兩，所以(yi)柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)在小柴(chai)胡(hu)(hu)(hu)湯里(li)邊，用量(liang)(liang)要(yao)偏大。它才走表(biao)散(san)邪。散(san)半表(biao)之(zhi)邪。
臣藥黃芩擅長(chang)清(qing)半(ban)(ban)里之熱(re)，所(suo)謂半(ban)(ban)里，內(nei)熱(re)最早發生的這個(ge)部位(wei)，相當于內(nei)熱(re)的淺層，黃芩說(shuo)它清(qing)上(shang)焦，清(qing)肝膽(dan)(dan)(dan)，上(shang)焦是淺，上(shang)中(zhong)下(xia)三焦，它有一(yi)個(ge)淺深問題。清(qing)半(ban)(ban)里之熱(re)，又能清(qing)泄(xie)膽(dan)(dan)(dan)火。針對(dui)膽(dan)(dan)(dan)火上(shang)犯，膽(dan)(dan)(dan)熱(re)犯胃，針對(dui)于這個(ge)。所(suo)以柴胡、黃芩，后(hou)來就(jiu)構(gou)成了一(yi)個(ge)和解表(biao)里，半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里同治了。和解表(biao)里的一(yi)種(zhong)基本結(jie)構(gou)。后(hou)面像蒿芩清(qing)膽(dan)(dan)(dan)湯。這些(xie)后(hou)世方都是模仿(fang)這種(zhong)結(jie)構(gou)。根據病機側重不同，調整(zheng)一(yi)些(xie)藥味來主治的。從(cong)思想、思路上(shang)，還是和解表(biao)里的一(yi)種(zhong)結(jie)構(gou)。
佐藥，生(sheng)姜半(ban)夏(xia)可以(yi)(yi)看作(zuo)(zuo)一(yi)組(zu)，當然過去多強調(diao)生(sheng)姜半(ban)夏(xia)的和(he)胃降(jiang)逆作(zuo)(zuo)用。生(sheng)姜半(ban)夏(xia)同(tong)用，在(zai)仲景，有(you)個小(xiao)半(ban)夏(xia)湯，不但和(he)胃降(jiang)逆，還可以(yi)(yi)有(you)散水(shui)(shui)化(hua)痰(tan)作(zuo)(zuo)用。小(xiao)半(ban)夏(xia)湯是(shi)用來(lai)治療痰(tan)飲嘔吐的。所以(yi)(yi)在(zai)小(xiao)柴(chai)胡湯里，它能(neng)(neng)夠散水(shui)(shui)和(he)燥(zao)濕結合。半(ban)夏(xia)，說它能(neng)(neng)轉輸津液，疏通(tong)(tong)(tong)津液。實(shi)際上有(you)疏通(tong)(tong)(tong)水(shui)(shui)道(dao)，促進津液運行，避免三焦水(shui)(shui)道(dao)氣(qi)機阻滯，津液停(ting)聚，所以(yi)(yi)服小(xiao)柴(chai)胡湯能(neng)(neng)夠上焦得(de)通(tong)(tong)(tong)，津液得(de)下，水(shui)(shui)道(dao)通(tong)(tong)(tong)暢。所以(yi)(yi)生(sheng)姜半(ban)夏(xia)可以(yi)(yi)和(he)胃降(jiang)逆，疏通(tong)(tong)(tong)水(shui)(shui)道(dao)。
人參、大棗呢，和使(shi)藥的(de)甘草(cao)，有益氣扶正的(de)作(zuo)用，是(shi)考(kao)慮到(dao)血弱氣盡，湊里開(kai)，病(bing)邪之(zhi)所(suo)以能夠到(dao)半(ban)表半(ban)里，都有一定的(de)正氣損(sun)傷，用它(ta)可(ke)以助正祛(qu)邪，同(tong)時防(fang)止半(ban)表半(ban)里之(zhi)邪內傳(chuan)。有這個特點，因(yin)為這本身也體(ti)現一種補瀉合劑(ji)。病(bing)位(wei)上來講(jiang)，寒熱(re)并用，所(suo)以小(xiao)柴(chai)胡湯作(zuo)為和解(jie)方來講(jiang)，和法的(de)方很典型，又(you)調(diao)和膽胃，平其亢厲(li)，又(you)可(ke)以針對部位(wei)，又(you)是(shi)寒熱(re)并用，又(you)是(shi)補瀉合劑(ji)。
甘草既(ji)是助人參益氣，有可以(yi)調和表里寒熱(re)兩類藥，所以(yi)小柴胡湯里反映出一(yi)些(xie)基(ji)本(ben)的配(pei)伍(wu)結構，譬(pi)如柴胡、黃(huang)芩的配(pei)伍(wu)，生姜、半夏的配(pei)伍(wu)，都形成這些(xie)基(ji)本(ben)的配(pei)伍(wu)結構。對(dui)后世的影(ying)響也很大(da)。
通過(guo)這(zhe)個方義的(de)分析(xi)看得出，小柴胡湯總體上是祛(qu)邪為主(zhu)(zhu)的(de)，兼(jian)顧(gu)正氣。它(ta)的(de)扶正藥，以人參為代(dai)表，它(ta)主(zhu)(zhu)要(yao)還(huan)是助(zhu)正祛(qu)邪。針對正氣虧損并不(bu)很重，所以不(bu)是一個大補(bu)元(yuan)氣了，以少陽半(ban)表半(ban)里為主(zhu)(zhu)，兼(jian)可以和胃(wei)氣，生姜半(ban)夏兼(jian)有和胃(wei)作用。所以膽胃(wei)同(tong)治，這(zhe)是配伍特點。
辨證要點往來寒(han)熱，胸脅苦滿(man)，默(mo)默(mo)不(bu)欲飲食(shi)，心煩(fan)喜嘔，口(kou)苦，咽干，目眩，苔白，脈弦。
使用基(ji)(ji)本(ben)依據來講，《傷寒(han)論》張仲景說，有(you)(you)柴(chai)胡(hu)(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，但(dan)(dan)見一(yi)(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)便是(shi)(shi)，不必悉(xi)(xi)俱(ju)。這(zhe)里實(shi)際(ji)上(shang)套(tao)論得很多(duo)(duo)，有(you)(you)的(de)(de)甚至于小柴(chai)胡(hu)(hu)湯，涉及到(dao)主治證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)候(hou)當中(zhong)，包(bao)括(kuo)像口苦(ku)，咽(yan)干，目眩(xuan)(xuan)這(zhe)些，都認為(wei)一(yi)(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，就(jiu)(jiu)(jiu)一(yi)(yi)(yi)個(ge)癥狀就(jiu)(jiu)(jiu)行，這(zhe)就(jiu)(jiu)(jiu)太泛化了，實(shi)際(ji)上(shang)它但(dan)(dan)見一(yi)(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)便是(shi)(shi)，能夠基(ji)(ji)本(ben)說明小柴(chai)胡(hu)(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)，它柴(chai)胡(hu)(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，但(dan)(dan)見一(yi)(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)便是(shi)(shi)，不必悉(xi)(xi)俱(ju)。就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)說能夠反應出在(zai)(zai)(zai)(zai)半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里特點(dian)的(de)(de)，比(bi)如寒(han)熱(re)(re)往來，以急膽(dan)(dan)胃不和，當然也(ye)包(bao)括(kuo)了經氣(qi)不舒(shu)，胸脅(xie)苦(ku)滿，默(mo)(mo)默(mo)(mo)不欲(yu)飲(yin)食(shi)，神情(qing)默(mo)(mo)默(mo)(mo)，不欲(yu)飲(yin)食(shi)，心煩喜(xi)嘔，這(zhe)種出奇(qi)內熱(re)(re)，膽(dan)(dan)熱(re)(re)，造(zao)成膽(dan)(dan)胃之氣(qi)上(shang)逆，膽(dan)(dan)熱(re)(re)犯胃，膽(dan)(dan)胃不和。這(zhe)幾個(ge)主要的(de)(de)側(ce)重(zhong)，發生在(zai)(zai)(zai)(zai)哪一(yi)(yi)(yi)個(ge)方(fang)(fang)(fang)面，都可以用這(zhe)個(ge)方(fang)(fang)(fang)作基(ji)(ji)礎方(fang)(fang)(fang)。并不是(shi)(shi)說教材(cai)上(shang)寫的(de)(de)這(zhe)么多(duo)(duo)表(biao)現(xian)全都是(shi)(shi)要全了。現(xian)在(zai)(zai)(zai)(zai)也(ye)有(you)(you)些認為(wei)，參考書上(shang)，就(jiu)(jiu)(jiu)認為(wei)口苦(ku)，咽(yan)干，目眩(xuan)(xuan)，像這(zhe)些不一(yi)(yi)(yi)定都全，有(you)(you)柴(chai)胡(hu)(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)就(jiu)(jiu)(jiu)是(shi)(shi)指(zhi)的(de)(de)前面這(zhe)個(ge)，往來寒(han)熱(re)(re)，胸脅(xie)苦(ku)滿，默(mo)(mo)默(mo)(mo)不欲(yu)飲(yin)食(shi)，心煩喜(xi)嘔，柴(chai)胡(hu)(hu)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)。但(dan)(dan)見一(yi)(yi)(yi)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)便是(shi)(shi)，有(you)(you)的(de)(de)認為(wei)其它證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)見一(yi)(yi)(yi)個(ge)方(fang)(fang)(fang)面，這(zhe)也(ye)是(shi)(shi)一(yi)(yi)(yi)種說法。但(dan)(dan)是(shi)(shi)在(zai)(zai)(zai)(zai)辨證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)要點(dian)當中(zhong)，以前面這(zhe)四(si)個(ge)為(wei)主。它說明側(ce)重(zhong)在(zai)(zai)(zai)(zai)，或者在(zai)(zai)(zai)(zai)半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里，寒(han)熱(re)(re)往來，或者膽(dan)(dan)胃不和。各種表(biao)現(xian)，具(ju)體(ti)是(shi)(shi)膽(dan)(dan)熱(re)(re)犯胃的(de)(de)。用小柴(chai)胡(hu)(hu)作基(ji)(ji)礎。
用量特點柴(chai)(chai)胡重用(yong)(yong)(yong)(yong)，柴(chai)(chai)胡大于人參、甘草(cao)一倍以上(shang)。這(zhe)不(bu)僅是從張仲景(jing)的(de)配伍來(lai)，很多醫家(jia)是他(ta)們(men)用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)當中的(de)一種體(ti)會(hui)。總體(ti)來(lai)講，我覺(jue)得這(zhe)個用(yong)(yong)(yong)(yong)量(liang)特點，主要(yao)把握(wo)，用(yong)(yong)(yong)(yong)柴(chai)(chai)胡來(lai)散的(de)話(hua)，必須在它常用(yong)(yong)(yong)(yong)量(liang)范圍內(nei)，要(yao)用(yong)(yong)(yong)(yong)大劑量(liang)。不(bu)能夠(gou)像現在用(yong)(yong)(yong)(yong)在逍遙散、四逆(ni)散里邊(bian)那(nei)個用(yong)(yong)(yong)(yong)量(liang)不(bu)行。
如果對(dui)比一(yi)下，在像柴葛解肌湯這些里面用的(de)(de)柴胡，也(ye)是偏于這些作者(zhe)他曾用量(liang)的(de)(de)一(yi)個大(da)(da)劑量(liang)，也(ye)是偏于較大(da)(da)的(de)(de)。比一(yi)般的(de)(de)疏(shu)肝用量(liang)要大(da)(da)，它才發(fa)散。
臨床應用 常用加減里(li)熱(re)偏(pian)重心(xin)(xin)(xin)煩(fan)不(bu)(bu)嘔(ou)去半(ban)夏、人(ren)參，加(jia)(jia)(jia)瓜蔞口(kou)渴(ke)去半(ban)夏，加(jia)(jia)(jia)天花粉肝(gan)(gan)脾(pi)不(bu)(bu)和(he)腹中痛(tong)去黃(huang)芩，加(jia)(jia)(jia)芍藥氣滯痰郁脅下(xia)(xia)痞硬去大(da)棗(zao)，加(jia)(jia)(jia)牡蠣水(shui)(shui)(shui)氣凌心(xin)(xin)(xin)心(xin)(xin)(xin)下(xia)(xia)悸，小(xiao)便不(bu)(bu)利去黃(huang)芩，加(jia)(jia)(jia)茯(fu)苓(ling)表(biao)邪仍在口(kou)不(bu)(bu)渴(ke)，外有(you)微熱(re)去人(ren)參，加(jia)(jia)(jia)桂枝(zhi)兼有(you)肺寒留飲兼咳嗽去人(ren)參大(da)棗(zao)生姜(jiang)，加(jia)(jia)(jia)干姜(jiang)五味子這(zhe)(zhe)個(ge)加(jia)(jia)(jia)減的(de)(de)(de)(de)(de)參考，也是(shi)(shi)圍繞著半(ban)表(biao)半(ban)里(li)的(de)(de)(de)(de)(de)熱(re)的(de)(de)(de)(de)(de)狀況，以(yi)(yi)及肝(gan)(gan)脾(pi)膽胃不(bu)(bu)和(he)的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)類(lei)特點，也考慮(lv)到一(yi)些三(san)焦方(fang)(fang)面，水(shui)(shui)(shui)道(dao)方(fang)(fang)面。所(suo)(suo)以(yi)(yi)現(xian)在臨床上(shang)，涉(she)及到半(ban)表(biao)半(ban)里(li)，三(san)焦水(shui)(shui)(shui)道(dao)，兼有(you)津(jin)液停(ting)聚的(de)(de)(de)(de)(de)，應該說占很大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)(fang)面。所(suo)(suo)以(yi)(yi)到后來(lai)蒿芩清膽湯，這(zhe)(zhe)類(lei)用(yong)(yong)得就很多(duo)了。這(zhe)(zhe)還是(shi)(shi)結合仲景(jing)他的(de)(de)(de)(de)(de)一(yi)個(ge)變化(hua)規律。如心(xin)(xin)(xin)煩(fan)口(kou)渴(ke)，說明里(li)熱(re)偏(pian)重，還有(you)傷津(jin)。當然溫性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)，溫燥的(de)(de)(de)(de)(de)半(ban)夏，這(zhe)(zhe)一(yi)個(ge)不(bu)(bu)適(shi)合。不(bu)(bu)但膽胃不(bu)(bu)和(he)，還涉(she)及肝(gan)(gan)脾(pi)不(bu)(bu)和(he)；膽胃不(bu)(bu)和(he)多(duo)以(yi)(yi)嘔(ou)吐，口(kou)苦這(zhe)(zhe)類(lei)形式出現(xian)，肝(gan)(gan)脾(pi)不(bu)(bu)和(he)，多(duo)以(yi)(yi)腹痛(tong)形式出現(xian)，所(suo)(suo)以(yi)(yi)加(jia)(jia)(jia)芍藥，是(shi)(shi)張(zhang)仲景(jing)喜歡調和(he)肝(gan)(gan)脾(pi)的(de)(de)(de)(de)(de)，柔肝(gan)(gan)止(zhi)痛(tong)，常用(yong)(yong)。如果說三(san)焦系統，或者(zhe)像脅下(xia)(xia)，有(you)氣滯又(you)加(jia)(jia)(jia)水(shui)(shui)(shui)濕停(ting)留，造成脅下(xia)(xia)痞硬，那要(yao)軟堅散結，大(da)棗(zao)甘滯，去掉，加(jia)(jia)(jia)牡蠣可以(yi)(yi)軟堅散結；水(shui)(shui)(shui)氣凌心(xin)(xin)(xin)加(jia)(jia)(jia)茯(fu)苓(ling)，在仲景(jing)《傷寒》、《金匱》里(li)，茯(fu)苓(ling)主要(yao)是(shi)(shi)治水(shui)(shui)(shui)的(de)(de)(de)(de)(de)，用(yong)(yong)茯(fu)苓(ling)補脾(pi)益氣，健脾(pi)益氣，唐以(yi)(yi)后用(yong)(yong)得才(cai)多(duo)。仲景(jing)方(fang)(fang)里(li)很少。基本(ben)上(shang)都是(shi)(shi)滲濕利水(shui)(shui)(shui)，或者(zhe)平(ping)沖降逆(ni)這(zhe)(zhe)個(ge)作(zuo)用(yong)(yong)。
如果表邪還在，那就加(jia)桂枝；有(you)咳嗽，一般是(shi)兼一點痰，去掉甘溫之品，補益之品，干姜五味子，溫化和防(fang)止肺(fei)氣(qi)的耗散。
使用注意陰虛血少者禁用。
那是用(yong)柴胡量較大，柴胡容易傷損肝系統陰血，所(suo)以陰虛血少一般不用(yong)。
小柴(chai)胡湯主要體(ti)會它(ta)(ta)能夠(gou)和解(jie)半(ban)表(biao)(biao)半(ban)里(li)(li)，是通過(guo)這(zhe)種基(ji)本(ben)(ben)結構，而(er)且(qie)邪在半(ban)表(biao)(biao)半(ban)里(li)(li)，味什么(me)產生(sheng)這(zhe)些證(zheng)候(hou)表(biao)(biao)現。還有邪在半(ban)表(biao)(biao)半(ban)里(li)(li)，怎(zen)么(me)引起(qi)了膽熱犯胃(wei)(wei)，膽胃(wei)(wei)不和，對應性才能理解(jie)這(zhe)個方的(de)一個構成(cheng)。而(er)且(qie)從家減(jian)變(bian)化去看，這(zhe)個方本(ben)(ben)身也是動態(tai)的(de)。既然在半(ban)表(biao)(biao)半(ban)里(li)(li)，它(ta)(ta)有側(ce)重半(ban)表(biao)(biao)，側(ce)重半(ban)里(li)(li)的(de)區別。而(er)且(qie)引起(qi)少陽經氣不舒，進(jin)一步可(ke)以(yi)引起(qi)膽胃(wei)(wei)、肝脾這(zhe)些的(de)關系，三焦是水道，所以(yi)會引起(qi)津液方面壅滯的(de)表(biao)(biao)現。所以(yi)過(guo)去在小柴(chai)胡湯的(de)認(ren)識(shi)上(shang)，涉及到(dao)津液這(zhe)方面的(de)，相對來說討論(lun)的(de)較少。
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小柴胡(hu)湯原(yuan)文，方歌方解
小柴胡湯用于少陽經傷寒，邪入半表半里，柴胡散半表之寒，黃芩清半里之熱，因為有寒也有熱，病人會出現往來寒熱，就是一會兒發冷，一會兒發熱，胸脅苦滿，食欲不好，心煩欲嘔，如果不治療，病邪可以進一步入里，成為陽明病。
風(feng)寒(han)感(gan)冒這個概(gai)念也比較籠統，因為風(feng)寒(han)感(gan)冒只能說明外感(gan)風(feng)寒(han)出現表證，怕冷、發熱，脈浮緊(jin)，咽痛(tong)咳(ke)嗽等，但是并不能具(ju)(ju)體(ti)的說明病(bing)邪侵犯的是何經絡(luo)，病(bing)位不夠具(ju)(ju)體(ti)。而小柴胡湯是《傷寒(han)論》中(zhong)表里、寒(han)熱、經絡(luo)辯證都很明確的方(fang)劑，運(yun)用時很有(you)針對(dui)性。
小柴胡湯的功效
提到小柴胡，大家都不陌生。幾乎所有的人都吃過，作為感冒常備用藥，無論是發燒還是病毒引發的感冒都有這個配方。但是關于小柴胡湯的功效，相信很多人并不知道，一般情況下什么類型的感冒患者才能服用呢？
小柴胡湯的功效
首先小柴胡是一種草本植物，主要遍布于云貴川一帶。對于治療常見的風寒感冒和感冒發熱的效果還是不錯的。一般小柴胡最常見的還是以顆粒的形式呈現，可以治療頭疼、感冒流通等病毒性感染帶來的一些癥狀，因為中成藥不傷及脾胃，所以對于任何群體的人都還是比較實用的。小柴胡湯其實就是用小柴胡沖泡后服用的一種中藥湯劑，在古代宮廷御醫會將小柴胡用來治療臨床上常見的感冒、發燒、流涕等癥狀，也就是我們今天常說的熱感冒。其次，適當的喝點小柴胡湯，還能調節身體免疫力，起到預防感冒等作用。若是因為在外面待得時間太長而身體風冷或者洗澡后想要預防感冒，是可以適當的服用小柴胡顆粒。
隨著中醫倡導養生理念開始盛行，小柴胡也是我們家中常備的藥物之一，一般是身體不適或者輕微感冒是服用效果是不錯的。但是感冒加重時，建議還是及時到醫院就診，醫生根據病情給你開方治療。關于小柴胡湯的功效，你了解了嗎？
1、小柴胡湯的功效。它的功效主要是解表散熱、疏肝解郁、和解少陽。
2、它的作用。對于小柴胡湯，它能夠治療很多疾病，其中包括反復的發熱，以及其他一些情志因素的改變。另外對于現代的研究發現，小柴胡湯能夠退熱、抗菌、消炎、保護肝臟，并且調整人體的胃腸道系統。另外小柴胡湯對于腫瘤的治療有非常獨特的療效，比如乳腺癌或者是其它相關的嚴重腫瘤，小柴胡湯均是有較好的療效。
3、小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯(tang)的組成。大致是柴(chai)(chai)胡、黃(huang)芩、人參、半夏、甘草、大棗(zao)等等，所以小(xiao)柴(chai)(chai)胡湯(tang)是臨床上應用比較廣泛的方劑。
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