【方(fang)劑組成】天雄(xiong)10克(炮),白術(shu)24克,桂枝18克,龍骨10克。
【用法】上四昧,杵為散,酒服2克,日二服,不知稍增之。
按:此(ci)有(you)方無證,可(ke)能是宋(song)人(ren)所附。據藥物分析,當治失(shi)精頭眩氣上(shang)沖(chong)小便不利而陷于陰虛寒證者(zhe)。
【解說】天(tian)雄(xiong)散有方(fang)(fang)(fang)無證,后(hou)世對此多(duo)有補充,《千金要(yao)方(fang)(fang)(fang)》謂治(zhi)五勞七傷;《外(wai)臺秘(mi)要(yao)》謂治(zhi)男(nan)子失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing);《方(fang)(fang)(fang)后(hou)考》云:“此為補陽(yang)(yang)攝陰之(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)(fang),治(zhi)男(nan)子失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing),腰膝冷(leng)痛(tong)”。又(you)本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)列于桂(gui)枝加龍(long)(long)骨(gu)牡蠣(li)湯(tang)(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)后(hou),以方(fang)(fang)(fang)測(ce)證,可知本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)當治(zhi)男(nan)子失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)、虛(xu)勞之(zhi)(zhi)(zhi)疾無疑。其實,天(tian)雄(xiong)散證在本(ben)(ben)(ben)(ben)篇(pian)第(di)十二條中已列,本(ben)(ben)(ben)(ben)條當分兩段:“夫失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)家”四字是總(zong)冒。自“少腹弦急”至(zhi)“亡(wang)血失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)”為第(di)一段,是陽(yang)(yang)虛(xu)寒極(ji)的天(tian)雄(xiong)散證;以下為第(di)二段,是陰虛(xu)陽(yang)(yang)越的桂(gui)枝加龍(long)(long)骨(gu)牡蠣(li)湯(tang)(tang)證。由(you)于陽(yang)(yang)虛(xu)寒盛,故用(yong)(yong)與附子同類的天(tian)雄(xiong)溫(wen)補腎陽(yang)(yang),桂(gui)枝溫(wen)補心陽(yang)(yang),白術(shu)溫(wen)補脾陽(yang)(yang),上(shang)中下陽(yang)(yang)氣得(de)溫(wen),寒邪(xie)盡退,精(jing)(jing)(jing)關得(de)固。用(yong)(yong)龍(long)(long)骨(gu)者(zhe),以加強本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)收斂攝精(jing)(jing)(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)功。本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)于下元虛(xu)冷(leng)、陽(yang)(yang)虛(xu)寒極(ji)之(zhi)(zhi)(zhi)遺精(jing)(jing)(jing)、陽(yang)(yang)痿(wei)、不育、不孕等(deng)證有良效。
???????【天雄散臨床運用】
一、遺精
龔子夫醫案:李某,男,32歲,已(yi)婚(hun),干部。1989年(nian)12月7日初(chu)診。患(huan)者因房勞(lao),反復遺(yi)精已(yi)2年(nian)余。近因出(chu)差(cha)過(guo)勞(lao),病情加(jia)重。睡后無夢而遺(yi),每周3~4次,嚴重時臨廁(ce)努(nu)便也會滑出(chu)清(qing)稀(xi)的精液。伴有頭昏乏(fa)力,腰酸膝(xi)軟(ruan),形寒(han)肢冷(leng),腰及小腹、前陰不溫,尿(niao)頻尿(niao)清(qing),舌質淡(dan)胖嫩,有齒痕,苔白(bai)滑,脈沉細(xi)弱,尺脈尤甚。此為腎(shen)陽(yang)虛(xu)損,精關不固。治宜溫腎(shen)益(yi)氣,澀精止遺(yi)。以天雄散加(jia)味:附(fu)片(pian)10g(先煎),白(bai)術15g,肉桂(gui)6g(后下(xia)),煅龍骨(gu)15g,補(bu)骨(gu)脂10g,覆盆子10g,淫羊藿10g,芡(qian)實20g。日1劑,水煎服。
服(fu)藥(yao)10劑(ji)后(hou),遺精基本控制,每周仍有1~2次,頭(tou)昏乏力,形寒消失,但仍覺小腹冷,前陰不溫。服(fu)藥(yao)見(jian)效,繼服(fu)7劑(ji),病已痊愈,舌質淡胖(pang)嫩已轉正常,脈(mo)沉細見(jian)起,尺仍弱。原方進7劑(ji),以(yi)資鞏固,后(hou)隨訪未(wei)見(jian)復(fu)發(fa)。(江西中醫藥(yao)1993;:11)
按語:(原按)龔老認為,遺(yi)精(jing)(jing)以腎(shen)為根,首責腎(shen)陽(yang),陽(yang)乃生命所系(xi),陽(yang)氣(qi)(qi)虛衰,命門火微,精(jing)(jing)關(guan)不固,而致遺(yi)泄。治遵《醫宗必讀》:“獨因腎(shen)病而遺(yi)者,治其腎(shen)。”方中以附片、肉桂、淫羊藿溫(wen)腎(shen)益氣(qi)(qi)為主,以龍骨、補骨脂、覆盆子、芡(qian)實補腎(shen)固澀,白(bai)術除(chu)濕(shi)益氣(qi)(qi),配肉桂和中健脾,補下焦陽(yang)虛,吳萸溫(wen)肝資腎(shen),諸藥合(he)用,力專溫(wen)腎(shen)益氣(qi)(qi),澀精(jing)(jing)止遺(yi)。
二、陽痿
龔子(zi)夫醫案:熊某(mou),男,42歲,已婚,工(gong)人。1989年11月26日(ri)初診。患者結婚10余年,性生(sheng)活(huo)較頻。從78年起(qi)每年有(you)‘2~4次(ci)滑精。近2年因工(gong)作(zuo)緊張、勞累(lei),漸(jian)感體(ti)力不(bu)(bu)支,常有(you)頭身疲倦,腰膝酸軟(ruan),怯寒腰冷,小(xiao)腹(fu)不(bu)(bu)溫(wen),陰頭寒。半年來性功能(neng)差,最近陰莖舉(ju)而不(bu)(bu)堅,致(zhi)使不(bu)(bu)能(neng)交合。食納尚可,大(da)便溏,小(xiao)便頻,舌質淡嫩(nen),苔白,脈沉細弱(ruo),右尺尤甚。此(ci)為腎精虧耗(hao),命門火衰,治宜溫(wen)補下元(yuan),振陽起(qi)痿,以(yi)天雄散加味(wei):附(fu)片(pian)10g(先煎),自術(shu)15g,肉(rou)桂6g(后(hou)下),生(sheng)龍骨15g,補骨脂15g,肉(rou)蓯蓉10g,巴(ba)戟(ji)天10g,枸(gou)杞(qi)子(zi)15g。日(ri)1劑,水(shui)煎服。
服藥(yao)7劑后(hou),陰莖堅(jian),能(neng)交合,但(dan)時間短,怯寒(han)腰冷,小腹不溫,前陰寒(han)有好轉,繼(ji)前方,再進10劑。藥(yao)后(hou)諸(zhu)癥平復(fu),為鞏固療效,繼(ji)服5劑。后(hou)隨訪未見復(fu)發。(江西中醫(yi)藥(yao)1993;(3>:11)
按語:(原按)龔老(lao)認為,因腎(shen)虧(kui)而痿者,只須溫腎(shen)補(bu)(bu)火(huo),并(bing)注重腎(shen)為水火(huo)之臟,體陰(yin)用陽(yang)之特(te)點,用藥配(pei)伍當遵景(jing)岳“善補(bu)(bu)陽(yang)者必陰(yin)中求(qiu)陽(yang),陽(yang)得陰(yin)助則生化無窮”的治則。方中天(tian)雄散加淫羊藿、巴戟天(tian)、肉蓯蓉(rong)以補(bu)(bu)腎(shen)助陽(yang),補(bu)(bu)骨脂、白術補(bu)(bu)先(xian)后天(tian)之陽(yang),枸杞子補(bu)(bu)腎(shen)益(yi)精,旨在陰(yin)中求(qiu)陽(yang),諸藥合用,力專補(bu)(bu)腎(shen)、壯陽(yang)、起(qi)痿。
三、男子不育
呂(lv)長青醫(yi)案:李某,男(nan),26歲,1983年3月12日就診。患(huan)者婚后(hou)4年未育,精液常(chang)規檢查:精子計(ji)數2500萬/ml,活動力為40%,外生殖器檢查未見異常(chang),性生活正(zheng)常(chang)。伴頭暈耳鳴,神疲肢(zhi)倦,舌淡(dan)苔薄(bo)白,脈沉細無(wu)力。經服天雄(xiong)丸,每(mei)次1丸,日3次,兩個療程后(hou)復(fu)查,精液各項指(zhi)標恢復(fu)正(zheng)常(chang),不久其妻懷孕,后(hou)產一男(nan)嬰。
按語:由散改丸,作用(yong)溫和而持久(jiu)。現代(dai)藥理研究證(zheng)明(ming),本方可增強睪(gao)丸的(de)生(sheng)精(jing)功能,提高精(jing)子(zi)活力,使精(jing)子(zi)不(bu)(bu)液(ye)化(hua)或(huo)液(ye)化(hua)不(bu)(bu)良得到(dao)改善(shan)。
四、勞(lao)淋(lin)(前列腺炎)
龔子(zi)夫(fu)醫案(an):周某,男,45歲,已婚,工人。1989年10月(yue)21日初(chu)診(zhen)。患者腰酸膝軟(ruan),尿(niao)頻,尿(niao)后(hou)白(bai)濁,已2年余(yu)。經泌尿(niao)外科(ke)前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)檢查:卵磷脂(zhi)小(xiao)體(卅),白(bai)細(xi)胞O~3/r_IP。直腸指(zhi)診(zhen),前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)較飽滿,稍(shao)有壓痛(tong)。診(zhen)斷為慢(man)性(xing)(xing)非細(xi)菌性(xing)(xing)前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)炎。中醫診(zhen)見:腰膝酸軟(ruan),神疲(pi)乏力,形寒肢冷,性(xing)(xing)欲差,小(xiao)腹、會(hui)陰部脹痛(tong),尿(niao)頻尿(niao)急,尿(niao)后(hou)余(yu)瀝(li),時(shi)在尿(niao)道(dao)口滴(di)出粘液,大(da)便溏(tang),舌(she)質淡嫩,苔(tai)白(bai)潤,脈沉細(xi)弱。此(ci)為腎陽虛損,氣化(hua)不利。治宜溫腎、壯陽、固精(jing)。以天雄散加(jia)味(wei):附片10g(先煎(jian)),白(bai)術15g,肉桂6g(后(hou)下(xia)),生龍骨15g,山萸(yu)肉15g,五倍(bei)子(zi)10g,補骨脂(zhi)10g,菟絲子(zi)15g。日1劑(ji),水(shui)煎(jian)服。
服藥(yao)7劑后,尿后余瀝,尿道口(kou)粘液已(yi)除(chu),腰膝酸軟與小腹、會陰(yin)部脹痛好轉。服藥(yao)已(yi)效,繼原方加吳萸(yu)3g,溫沖任以助陽(yang),進(jin)7劑,以資鞏固。后以中成藥(yao)腎氣丸調理。1年后隨訪未見復發。(江西中醫藥(yao)1993;(3):11~12)
按語(yu):(原(yuan)按)龔老認(ren)為,本病(bing)始于正虛(xu)受邪(xie),日久不愈,正氣(qi)難復。遵治病(bing)求(qiu)本的原(yuan)則(ze),注意虛(xu)實(shi)夾雜。天雄散(san)治腎(shen)陽虧虛(xu),以五(wu)倍子、茯苓,合龍骨(gu)為古方玉(yu)鎖丹治白濁(zhuo),極有(you)神(shen)效。益加山萸肉、補骨(gu)脂(zhi)、菟(tu)絲子壯(zhuang)陽秘精,諸藥合用溫腎(shen)、壯(zhuang)陽、固精。
五、頭痛
程(cheng)祖培醫(yi)案:劉某某,男,42歲,汽車司(si)機。主訴:頭(tou)痛(tong)已1年多,時(shi)(shi)(shi)(shi)輕時(shi)(shi)(shi)(shi)重,最(zui)近頭(tou)痛(tong)增(zeng)劇,痛(tong)時(shi)(shi)(shi)(shi)覺(jue)頭(tou)部(bu)空(kong)虛(xu)不(bu)能(neng)動(dong),動(dong)則痛(tong)甚,并影(ying)響(xiang)吃飯睡(shui)眠。大便(bian)時(shi)(shi)(shi)(shi)溏,小便(bian)多。曾經(jing)西醫(yi)檢查(cha)診(zhen)為(wei)神經(jing)性頭(tou)痛(tong),治療(liao)(liao)無(wu)效(xiao),轉中醫(yi)治療(liao)(liao),服(fu)藥時(shi)(shi)(shi)(shi)疼痛(tong)稍減,停(ting)藥即痛(tong)。特(te)由(you)韶關來穗求醫(yi)。初診(zhen):舌質淡紅,苔薄白而潤,脈沉弦細,重按無(wu)力,診(zhen)為(wei)血虛(xu)頭(tou)痛(tong),用(yong)加味(wei)八珍湯(tang)治療(liao)(liao)。服(fu)藥3劑,癥狀未減,并有遺(yi)精,自(zi)訴過去(qu)亦常遺(yi)精,約三(san)四天1次(ci),時(shi)(shi)(shi)(shi)有腰痛(tong),夜(ye)尿多。后診(zhen)為(wei)腎虛(xu)頭(tou)痛(tong),改(gai)用(yong)天雄(xiong)散(san)治療(liao)(liao)。炮附子18克(ke),白術24克(ke),桂枝(zhi)18克(ke),龍骨18克(ke)。煎(jian)水至八分,與米酒30’克(ke)同(tong)服(fu)。3劑。復診(zhen):頭(tou)痛(tong)大減,喜甚,繼服(fu)藥24劑,頭(tou)痛(tong)消(xiao)失(shi)。(廣東醫(yi)學(xue)·祖國醫(yi)學(xue)版1964;(6):40)
按語:頭痛年余,大(da)便(bian)(bian)溏,小便(bian)(bian)多,并伴遺(yi)精、腰痛,此(ci)屬腎陽虛衰,髓海空(kong)虛之證(zheng)。故用天(tian)雄散(san)補陽攝精,精盛髓充,頭痛自(zi)愈。
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天雄的功效與作用
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