【方(fang)劑組成】天雄(xiong)10克（炮），白術(shu)24克，桂枝18克，龍骨10克。

【用法】上四昧，杵為散，酒服2克，日二服，不知稍增之。

按：此(ci)有(you)方無證，可(ke)能是宋(song)人(ren)所附。據藥物分析，當治失(shi)精頭眩氣上(shang)沖(chong)小便不利而陷于陰虛寒證者(zhe)。

【解說】天(tian)雄(xiong)散有方(fang)(fang)(fang)無證，后(hou)世對此多(duo)有補充，《千金要(yao)方(fang)(fang)(fang)》謂治(zhi)五勞七傷；《外(wai)臺秘(mi)要(yao)》謂治(zhi)男(nan)子失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)；《方(fang)(fang)(fang)后(hou)考》云：“此為補陽(yang)(yang)攝陰之(zhi)(zhi)(zhi)方(fang)(fang)(fang)，治(zhi)男(nan)子失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)，腰膝冷(leng)痛(tong)”。又(you)本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)列于桂(gui)枝加龍(long)(long)骨(gu)牡蠣(li)湯(tang)(tang)之(zhi)(zhi)(zhi)后(hou)，以方(fang)(fang)(fang)測(ce)證，可知本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)當治(zhi)男(nan)子失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)、虛(xu)勞之(zhi)(zhi)(zhi)疾無疑。其實，天(tian)雄(xiong)散證在本(ben)(ben)(ben)(ben)篇(pian)第(di)十二條中已列，本(ben)(ben)(ben)(ben)條當分兩段：“夫失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)家”四字是總(zong)冒。自“少腹弦急”至(zhi)“亡(wang)血失(shi)(shi)(shi)精(jing)(jing)(jing)”為第(di)一段，是陽(yang)(yang)虛(xu)寒極(ji)的天(tian)雄(xiong)散證；以下為第(di)二段，是陰虛(xu)陽(yang)(yang)越的桂(gui)枝加龍(long)(long)骨(gu)牡蠣(li)湯(tang)(tang)證。由(you)于陽(yang)(yang)虛(xu)寒盛，故用(yong)(yong)與附子同類的天(tian)雄(xiong)溫(wen)補腎陽(yang)(yang)，桂(gui)枝溫(wen)補心陽(yang)(yang)，白術(shu)溫(wen)補脾陽(yang)(yang)，上(shang)中下陽(yang)(yang)氣得(de)溫(wen)，寒邪(xie)盡退，精(jing)(jing)(jing)關得(de)固。用(yong)(yong)龍(long)(long)骨(gu)者(zhe)，以加強本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)收斂攝精(jing)(jing)(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)功。本(ben)(ben)(ben)(ben)方(fang)(fang)(fang)用(yong)(yong)于下元虛(xu)冷(leng)、陽(yang)(yang)虛(xu)寒極(ji)之(zhi)(zhi)(zhi)遺精(jing)(jing)(jing)、陽(yang)(yang)痿(wei)、不育、不孕等(deng)證有良效。

???????【天雄散臨床運用】

一、遺精

龔子夫醫案：李某，男，32歲，已(yi)婚(hun)，干部。1989年(nian)12月7日初(chu)診。患(huan)者因房勞(lao)，反復遺(yi)精已(yi)2年(nian)余。近因出(chu)差(cha)過(guo)勞(lao)，病情加(jia)重。睡后無夢而遺(yi)，每周3～4次，嚴重時臨廁(ce)努(nu)便也會滑出(chu)清(qing)稀(xi)的精液。伴有頭昏乏(fa)力，腰酸膝(xi)軟(ruan)，形寒(han)肢冷(leng)，腰及小腹、前陰不溫，尿(niao)頻尿(niao)清(qing)，舌質淡(dan)胖嫩，有齒痕，苔白(bai)滑，脈沉細(xi)弱，尺脈尤甚。此為腎(shen)陽(yang)虛(xu)損，精關不固。治宜溫腎(shen)益(yi)氣，澀精止遺(yi)。以天雄散加(jia)味：附(fu)片(pian)10g(先煎)，白(bai)術15g，肉桂(gui)6g(后下(xia))，煅龍骨(gu)15g，補(bu)骨(gu)脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡(qian)實20g。日1劑，水煎服。

服(fu)藥(yao)10劑(ji)后(hou)，遺精基本控制，每周仍有1～2次，頭(tou)昏乏力，形寒消失，但仍覺小腹冷，前陰不溫。服(fu)藥(yao)見(jian)效，繼服(fu)7劑(ji)，病已痊愈，舌質淡胖(pang)嫩已轉正常，脈(mo)沉細見(jian)起，尺仍弱。原方進7劑(ji)，以(yi)資鞏固，后(hou)隨訪未(wei)見(jian)復(fu)發(fa)。(江西中醫藥(yao)1993；：11)

按語：(原按)龔老認為，遺(yi)精(jing)(jing)以腎(shen)為根，首責腎(shen)陽(yang)，陽(yang)乃生命所系(xi)，陽(yang)氣(qi)(qi)虛衰，命門火微，精(jing)(jing)關(guan)不固，而致遺(yi)泄。治遵《醫宗必讀》：“獨因腎(shen)病而遺(yi)者，治其腎(shen)。”方中以附片、肉桂、淫羊藿溫(wen)腎(shen)益氣(qi)(qi)為主，以龍骨、補骨脂、覆盆子、芡(qian)實補腎(shen)固澀，白(bai)術除(chu)濕(shi)益氣(qi)(qi)，配肉桂和中健脾，補下焦陽(yang)虛，吳萸溫(wen)肝資腎(shen)，諸藥合(he)用，力專溫(wen)腎(shen)益氣(qi)(qi)，澀精(jing)(jing)止遺(yi)。

二、陽痿

龔子(zi)夫醫案：熊某(mou)，男，42歲，已婚，工(gong)人。1989年11月26日(ri)初診。患者結婚10余年，性生(sheng)活(huo)較頻。從78年起(qi)每年有(you)‘2～4次(ci)滑精。近2年因工(gong)作(zuo)緊張、勞累(lei)，漸(jian)感體(ti)力不(bu)(bu)支，常有(you)頭身疲倦，腰膝酸軟(ruan)，怯寒腰冷，小(xiao)腹(fu)不(bu)(bu)溫(wen)，陰頭寒。半年來性功能(neng)差，最近陰莖舉(ju)而不(bu)(bu)堅，致(zhi)使不(bu)(bu)能(neng)交合。食納尚可，大(da)便溏，小(xiao)便頻，舌質淡嫩(nen)，苔白，脈沉細弱(ruo)，右尺尤甚。此(ci)為腎精虧耗(hao)，命門火衰，治宜溫(wen)補下元(yuan)，振陽起(qi)痿，以(yi)天雄散加味(wei)：附(fu)片(pian)10g(先煎)，自術(shu)15g，肉(rou)桂6g(后(hou)下)，生(sheng)龍骨15g，補骨脂15g，肉(rou)蓯蓉10g，巴(ba)戟(ji)天10g，枸(gou)杞(qi)子(zi)15g。日(ri)1劑，水(shui)煎服。

服藥(yao)7劑后(hou)，陰莖堅(jian)，能(neng)交合，但(dan)時間短，怯寒(han)腰冷，小腹不溫，前陰寒(han)有好轉，繼(ji)前方，再進10劑。藥(yao)后(hou)諸(zhu)癥平復(fu)，為鞏固療效，繼(ji)服5劑。后(hou)隨訪未見復(fu)發。(江西中醫(yi)藥(yao)1993；(3>：11)

按語：(原按)龔老(lao)認為，因腎(shen)虧(kui)而痿者，只須溫腎(shen)補(bu)(bu)火(huo)，并(bing)注重腎(shen)為水火(huo)之臟，體陰(yin)用陽(yang)之特(te)點，用藥配(pei)伍當遵景(jing)岳“善補(bu)(bu)陽(yang)者必陰(yin)中求(qiu)陽(yang)，陽(yang)得陰(yin)助則生化無窮”的治則。方中天(tian)雄散加淫羊藿、巴戟天(tian)、肉蓯蓉(rong)以補(bu)(bu)腎(shen)助陽(yang)，補(bu)(bu)骨脂、白術補(bu)(bu)先(xian)后天(tian)之陽(yang)，枸杞子補(bu)(bu)腎(shen)益(yi)精，旨在陰(yin)中求(qiu)陽(yang)，諸藥合用，力專補(bu)(bu)腎(shen)、壯陽(yang)、起(qi)痿。

三、男子不育

呂(lv)長青醫(yi)案：李某，男(nan)，26歲，1983年3月12日就診。患(huan)者婚后(hou)4年未育，精液常(chang)規檢查：精子計(ji)數2500萬／ml，活動力為40％，外生殖器檢查未見異常(chang)，性生活正(zheng)常(chang)。伴頭暈耳鳴，神疲肢(zhi)倦，舌淡(dan)苔薄(bo)白，脈沉細無(wu)力。經服天雄(xiong)丸，每(mei)次1丸，日3次，兩個療程后(hou)復(fu)查，精液各項指(zhi)標恢復(fu)正(zheng)常(chang)，不久其妻懷孕，后(hou)產一男(nan)嬰。

按語：由散改丸，作用(yong)溫和而持久(jiu)。現代(dai)藥理研究證(zheng)明(ming)，本方可增強睪(gao)丸的(de)生(sheng)精(jing)功能，提高精(jing)子(zi)活力，使精(jing)子(zi)不(bu)(bu)液(ye)化(hua)或(huo)液(ye)化(hua)不(bu)(bu)良得到(dao)改善(shan)。

四、勞(lao)淋(lin)(前列腺炎)

龔子(zi)夫(fu)醫案(an)：周某，男，45歲，已婚，工人。1989年10月(yue)21日初(chu)診(zhen)。患者腰酸膝軟(ruan)，尿(niao)頻，尿(niao)后(hou)白(bai)濁，已2年余(yu)。經泌尿(niao)外科(ke)前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)檢查：卵磷脂(zhi)小(xiao)體(卅)，白(bai)細(xi)胞O～3／r_IP。直腸指(zhi)診(zhen)，前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)較飽滿，稍(shao)有壓痛(tong)。診(zhen)斷為慢(man)性(xing)(xing)非細(xi)菌性(xing)(xing)前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)炎。中醫診(zhen)見：腰膝酸軟(ruan)，神疲(pi)乏力，形寒肢冷，性(xing)(xing)欲差，小(xiao)腹、會(hui)陰部脹痛(tong)，尿(niao)頻尿(niao)急，尿(niao)后(hou)余(yu)瀝(li)，時(shi)在尿(niao)道(dao)口滴(di)出粘液，大(da)便溏(tang)，舌(she)質淡嫩，苔(tai)白(bai)潤，脈沉細(xi)弱。此(ci)為腎陽虛損，氣化(hua)不利。治宜溫腎、壯陽、固精(jing)。以天雄散加(jia)味(wei)：附片10g(先煎(jian))，白(bai)術15g，肉桂6g(后(hou)下(xia))，生龍骨15g，山萸(yu)肉15g，五倍(bei)子(zi)10g，補骨脂(zhi)10g，菟絲子(zi)15g。日1劑(ji)，水(shui)煎(jian)服。

服藥(yao)7劑后，尿后余瀝，尿道口(kou)粘液已(yi)除(chu)，腰膝酸軟與小腹、會陰(yin)部脹痛好轉。服藥(yao)已(yi)效，繼原方加吳萸(yu)3g，溫沖任以助陽(yang)，進(jin)7劑，以資鞏固。后以中成藥(yao)腎氣丸調理。1年后隨訪未見復發。(江西中醫藥(yao)1993；(3)：11～12)

按語(yu)：(原(yuan)按)龔老認(ren)為，本病(bing)始于正虛(xu)受邪(xie)，日久不愈，正氣(qi)難復。遵治病(bing)求(qiu)本的原(yuan)則(ze)，注意虛(xu)實(shi)夾雜。天雄散(san)治腎(shen)陽虧虛(xu)，以五(wu)倍子、茯苓，合龍骨(gu)為古方玉(yu)鎖丹治白濁(zhuo)，極有(you)神(shen)效。益加山萸肉、補骨(gu)脂(zhi)、菟(tu)絲子壯(zhuang)陽秘精，諸藥合用溫腎(shen)、壯(zhuang)陽、固精。

五、頭痛

程(cheng)祖培醫(yi)案：劉某某，男，42歲，汽車司(si)機。主訴：頭(tou)痛(tong)已1年多，時(shi)(shi)(shi)(shi)輕時(shi)(shi)(shi)(shi)重，最(zui)近頭(tou)痛(tong)增(zeng)劇，痛(tong)時(shi)(shi)(shi)(shi)覺(jue)頭(tou)部(bu)空(kong)虛(xu)不(bu)能(neng)動(dong)，動(dong)則痛(tong)甚，并影(ying)響(xiang)吃飯睡(shui)眠。大便(bian)時(shi)(shi)(shi)(shi)溏，小便(bian)多。曾經(jing)西醫(yi)檢查(cha)診(zhen)為(wei)神經(jing)性頭(tou)痛(tong)，治療(liao)(liao)無(wu)效(xiao)，轉中醫(yi)治療(liao)(liao)，服(fu)藥時(shi)(shi)(shi)(shi)疼痛(tong)稍減，停(ting)藥即痛(tong)。特(te)由(you)韶關來穗求醫(yi)。初診(zhen)：舌質淡紅，苔薄白而潤，脈沉弦細，重按無(wu)力，診(zhen)為(wei)血虛(xu)頭(tou)痛(tong)，用(yong)加味(wei)八珍湯(tang)治療(liao)(liao)。服(fu)藥3劑，癥狀未減，并有遺(yi)精，自(zi)訴過去(qu)亦常遺(yi)精，約三(san)四天1次(ci)，時(shi)(shi)(shi)(shi)有腰痛(tong)，夜(ye)尿多。后診(zhen)為(wei)腎虛(xu)頭(tou)痛(tong)，改(gai)用(yong)天雄(xiong)散(san)治療(liao)(liao)。炮附子18克(ke)，白術24克(ke)，桂枝(zhi)18克(ke)，龍骨18克(ke)。煎(jian)水至八分，與米酒30’克(ke)同(tong)服(fu)。3劑。復診(zhen)：頭(tou)痛(tong)大減，喜甚，繼服(fu)藥24劑，頭(tou)痛(tong)消(xiao)失(shi)。(廣東醫(yi)學(xue)·祖國醫(yi)學(xue)版1964；(6)：40)

按語：頭痛年余，大(da)便(bian)(bian)溏，小便(bian)(bian)多，并伴遺(yi)精、腰痛，此(ci)屬腎陽虛衰，髓海空(kong)虛之證(zheng)。故用天(tian)雄散(san)補陽攝精，精盛髓充，頭痛自(zi)愈。

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