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桂枝甘草湯方歌方解,臨床應用醫案

道醫 2023-06-24 21:24:58

【方(fang)劑組成】桂(gui)枝(zhi)36克,炙(zhi)甘草18克。

【用法(fa)】以水三杯(bei)煎取(qu)一杯(bei),溫(wen)服。

【方歌】桂枝甘草湯(tang)方簡(jian),二味量(liang)大而力專(zhuan),汗出(chu)過多心下悸,溫陽(yang)降逆證能痊。

【方解】本方是由桂枝湯去芍藥(yao)大棗(zao)生姜,增用(yong)(yong)量而(er)成。去芍藥(yao)大棗(zao)則(ze)不治腹(fu)攣痛,去生姜則(ze)不治嘔。但二味加(jia)重(zhong)用(yong)(yong)量,則(ze)治氣上沖力專。

【仲景論述解析】

《傷寒論》第64條:發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸欲得按者,桂枝甘草湯主之。

解析:如果發汗過多,則(ze)可(ke)導(dao)致(zhi)血液亡失(shi)甚,這種(zhong)現象稱為(wei)奪汗則(ze)亡血。血不(bu)養心(xin)(xin),心(xin)(xin)氣不(bu)足則(ze)心(xin)(xin)悸。汗多出于上半(ban)身(shen),上下體液驟然失(shi)調,上虛下盛,因產生急劇(ju)的(de)氣上沖(chong),患者不(bu)得(de)不(bu)叉手自壓于心(xin)(xin)窩部,希望抑制這種(zhong)氣上沖(chong)心(xin)(xin)悸,治療用(yong)桂(gui)枝甘(gan)草湯。

【臨證思考】高(gao)熱汗后(hou)(hou)、感(gan)冒后(hou)(hou)、冠心病心律失常(chang)常(chang)見本(ben)方證。用(yong)本(ben)方治療心悸確實有效,但要(yao)注意,二味用(yong)量不大則無效。當然外證明顯時用(yong)于解外宜減量。如心悸明顯者(zhe),桂枝必用(yong)24克以上(shang),一般兩者(zhe)用(yong)量比例是(shi)2:1。

【辨證要點】心(xin)下悸欲得(de)按而無里實(shi)證者。

【驗(yan)案】李某,男,30歲(sui),延慶縣會診病例(li)。心慌驚(jing)悸已三四(si)年(nian),眠差(cha)易醒,常自汗(han)出,舌苔薄白,舌尖紅,脈浮弦數。證屬心氣(qi)不足,水氣(qi)凌心。治以溫陽(yang)降逆,與桂枝甘草湯加味:

桂(gui)枝30克(ke),炙甘草(cao)15克(ke),茯苓(ling)15克(ke)。

結果:上藥(yao)服(fu)三(san)劑,諸癥(zheng)減,繼服(fu)三(san)劑,心慌驚悸全消。

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