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小柴胡湯方歌方解,小柴胡湯原文解讀

道醫 2023-06-24 19:10:35

【組成】柴胡半斤,黃芩、人參、甘(gan)草(cao)(炙)、生姜(切)各三兩(liang),大棗(擘(bo))十二枚,半夏(洗)半升。

右七味,以水一(yi)斗二升,煮取(qu)六(liu)升,去滓,再(zai)煎取(qu)三(san)升,溫(wen)服一(yi)升,日(ri)三(san)服。

【方歌】小柴胡湯和解供(gong),半夏人參甘草(cao)從, 更用黃芩加姜棗,少陽百病(bing)此為宗。

【方解】柴胡苦平,《神農本草經(jing)》謂(wei):“治(zhi)心(xin)腹腸(chang)胃中結氣(qi)、飲食(shi)積聚、寒熱邪氣(qi)、推陳致(zhi)新。”可見(jian),其是(shi)(shi)一疏氣(qi)行滯的(de)解(jie)熱藥,而有治(zhi)胸脅苦滿的(de)特(te)性,方中用為主(zhu)藥。佐以黃芩除熱止煩,半夏、生姜逐飲止嘔,復以人參(can)、大棗、甘草補胃以滋(zi)津液(ye)。病之(zhi)所以傳(chuan)入少(shao)陽,主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)胃氣(qi)失振,氣(qi)血外卻。用人參(can)補中滋(zi)液(ye),實是(shi)(shi)此時(shi)祛邪的(de)要(yao)著。徐靈胎謂(wei)“小柴胡湯(tang)之(zhi)妙在(zai)人參(can)”,確(que)是(shi)(shi)見(jian)道之(zhi)語。

【仲景原文解讀】

《傷寒論》第37條:太陽(yang)病,十日(ri)已去,脈浮細(xi)而嗜(shi)臥者(zhe),外已解也。設(she)胸(xiong)滿(man)脅(xie)痛(tong)者(zhe),與小(xiao)柴(chai)胡湯;脈但(dan)浮者(zhe),與麻黃湯。

【解(jie)讀】太陽(yang)病(bing)證(zheng),遷延時日,而見(jian)(jian)脈浮(fu)細者(zhe),為(wei)血氣(qi)不(bu)氣(qi)于外。嗜(shi)臥(wo)者(zhe),病(bing)邪侵及內臟,令人身(shen)乏神倦(juan)。依此脈證(zheng),可判定病(bing)傳少陽(yang)。外證(zheng)已解(jie),如(ru)見(jian)(jian)胸(xiong)滿(man)脅痛(tong),為(wei)小(xiao)柴湯(tang)證(zheng),故與小(xiao)柴胡湯(tang)治之。如(ru)見(jian)(jian)脈浮(fu),其病(bing)仍(reng)在表,故仍(reng)以麻(ma)黃湯(tang)治療(liao)。

按語:《傷寒論》第97條謂,“血弱、氣盡(jin)、腠理開(kai)”,說明病傳少陽多是體(ti)表(biao)的(de)血氣不足。本條的(de)脈(mo)浮細,就是體(ti)表(biao)氣血不足的(de)脈(mo)癥。身(shen)倦(juan)臥為(wei)病傳少陽的(de)確征。臨床之際重感冒表(biao)解而熱(re)不退,常(chang)見(jian)此證(zheng)(zheng),以小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯隨證(zheng)(zheng)加減(jian),治(zhi)多可愈,但不限于10日(ri)已去,即(ji)便是三四日(ri)亦多常(chang)見(jian),宜注意。

《傷寒論》第(di)96條:傷寒五六日中風,往來寒熱(re)、胸脅苦滿、嘿(hei)嘿(hei)不欲飲食(shi)、心(xin)煩喜嘔(ou),或(huo)(huo)胸中煩而不嘔(ou),或(huo)(huo)渴,或(huo)(huo)腹(fu)中痛,或(huo)(huo)脅下痞硬(ying),或(huo)(huo)心(xin)下悸、小(xiao)便不利,或(huo)(huo)不渴、身有微熱(re),或(huo)(huo)咳者,小(xiao)柴(chai)胡湯主之。

【解(jie)讀】太(tai)陽傷寒(han)(han)或(huo)(huo)中風,均常于五六(liu)日(ri)時傳入半(ban)表半(ban)里而(er)發少陽病(bing)。往(wang)來寒(han)(han)熱,即(ji)指寒(han)(han)往(wang)則熱來,熱往(wang)則寒(han)(han)來,寒(han)(han)和熱交替(ti)出(chu)現的樣子。胸脅苦滿,即(ji)胸脅甚滿之(zhi)意。嘿(hei)同默,嘿(hei)嘿(hei)不(bu)欲(yu)飲(yin)食,即(ji)精神(shen)郁悶常默默然而(er)不(bu)欲(yu)食也(ye)。心煩(fan)(fan)喜嘔,是說(shuo)心中煩(fan)(fan)躁而(er)且(qie)欲(yu)嘔。胸中煩(fan)(fan)而(er)不(bu)嘔,是說(shuo)或(huo)(huo)邪(xie)熱較輕則胸中煩(fan)(fan)而(er)心不(bu)煩(fan)(fan),胃中無飲(yin)亦(yi)不(bu)嘔。或(huo)(huo)胃津傷則渴(ke),或(huo)(huo)腸津傷則腹中痛,或(huo)(huo)肝脾津傷則脅下痞硬,或(huo)(huo)心腎津傷則心下悸、小便不(bu)利,或(huo)(huo)邪(xie)未犯里故不(bu)渴(ke)、表還未罷(ba)而(er)身微熱,或(huo)(huo)津傷肺(fei)則咳,宜小柴胡湯(tang)主之(zhi)。

按(an)語:往(wang)來(lai)寒(han)熱(re)、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩(fan)喜嘔四者,為小柴胡湯的(de)主證(zheng)(zheng),或(huo)以下均屬不定(ding)的(de)客(ke)(ke)證(zheng)(zheng),主證(zheng)(zheng)治則客(ke)(ke)證(zheng)(zheng)自已,故無論客(ke)(ke)證(zheng)(zheng)如何,均宜小柴胡湯主之。方后(hou)原有加減法(fa),當是后(hou)人所附,故去之。

《傷寒論》第97條:血弱氣盡,腠理開(kai),邪氣因入,與正(zheng)氣相搏,結于脅下。正(zheng)邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿(hei)(hei)嘿(hei)(hei)不欲(yu)飲食,臟(zang)腑相連(lian),其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴(chai)胡(hu)(hu)湯主(zhu)之。服柴(chai)胡(hu)(hu)湯已,渴者屬陽明,以法治之。

【解讀】傷寒病(bing)初(chu)作(zuo),則(ze)邪(xie)(xie)氣(qi)交爭(zheng)于骨(gu)肉(rou),此即太(tai)陽病(bing)在表(biao)的(de)一(yi)段(duan)病(bing)理過程,若精氣(qi)已不(bu)足拒(ju)邪(xie)(xie)于外,則(ze)退(tui)(tui)而衛于內,已是體表(biao)的(de)血弱(ruo)氣(qi)盡、腠(cou)理遂(sui)開,邪(xie)(xie)因乘虛(xu)進入(ru)半表(biao)半里,與正(zheng)(zheng)氣(qi)相(xiang)搏結(jie)于脅(xie)(xie)下(xia),因而胸(xiong)脅(xie)(xie)苦滿,這就進入(ru)少陽病(bing)的(de)病(bing)理階段(duan)了。正(zheng)(zheng)邪(xie)(xie)分爭(zheng),即正(zheng)(zheng)邪(xie)(xie)相(xiang)拒(ju)的(de)意思(si),正(zheng)(zheng)進邪(xie)(xie)退(tui)(tui)。病(bing)近于表(biao)則(ze)惡(e)寒,邪(xie)(xie)進正(zheng)(zheng)退(tui)(tui),病(bing)近于里則(ze)惡(e)熱。邪(xie)(xie)熱郁結(jie)胸(xiong)脅(xie)(xie),故(gu)嘿嘿不(bu)欲飲(yin)食(shi)。胸(xiong)脅(xie)(xie)之處(chu),上有心肺(fei),旁及肝(gan)脾,下(xia)接(jie)胃(wei)腸(chang),故(gu)謂臟腑相(xiang)連。熱激里飲(yin)則(ze)腹(fu)痛(tong),胸(xiong)脅(xie)(xie)在腹(fu)上,因謂為邪(xie)(xie)高痛(tong)下(xia)。上邪(xie)(xie)下(xia)飲(yin),故(gu)使嘔也,宜小(xiao)柴(chai)湯主之。若服小(xiao)柴(chai)胡湯上證(zheng)解而消渴者,則(ze)又轉屬陽明病(bing)了,應(ying)依(yi)治陽明病(bing)的(de)方法隨證(zheng)治之。

按語:此承上(shang)條,進一步闡明病(bing)之所以傳(chuan)入少(shao)陽(yang)和其(qi)發作柴(chai)胡證的原因(yin),由此可(ke)見小柴(chai)胡湯為(wei)病(bing)始傳(chuan)少(shao)陽(yang)的主(zhu)治方。

《傷(shang)寒論》第99條:傷(shang)寒四(si)五日(ri),身熱,惡風,頸項(xiang)強,脅(xie)下滿,手(shou)足溫而渴者(zhe),小柴(chai)胡湯主之(zhi)。

【解讀】傷寒四五(wu)日常為病傳少陽(yang)的時期。身熱惡風為太陽(yang)病還(huan)未罷(ba)。脖(bo)子兩側為頸,后則(ze)為項。頸強(qiang)屬(shu)(shu)少陽(yang),項強(qiang)屬(shu)(shu)太陽(yang),脅下滿為少陽(yang)柴胡證(zheng)。手足溫(wen)而渴屬(shu)(shu)陽(yang)明。此三陽(yang)并病,宜以小柴胡湯主之(zhi)。

按語:少(shao)(shao)陽(yang)病(bing)不可發汗或(huo)吐下(xia),故(gu)三(san)陽(yang)并病(bing)則取治少(shao)(shao)陽(yang),此亦定法(fa)。外感此證多有依據(ju)經驗(yan),口舌干而渴者,以小柴(chai)胡加石膏湯為(wei)宜,多試皆驗(yan)。

《傷寒(han)(han)論》第101條:傷寒(han)(han)中風,有(you)柴(chai)胡證(zheng),但見一證(zheng)便是(shi),不必悉具。凡柴(chai)胡湯證(zheng)而(er)下之,若柴(chai)胡證(zheng)不罷者,復與柴(chai)胡湯,必蒸(zheng)蒸(zheng)而(er)振,卻復發熱汗出而(er)解。

【解讀】無(wu)論傷寒或中風,若已傳少陽(yang)而(er)(er)有柴胡(hu)(hu)湯(tang)證,但見(jian)其四癥(zheng)中的(de)一癥(zheng),便可與小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang),不必(bi)諸癥(zheng)俱備。蒸蒸而(er)(er)振,謂先蒸蒸覺熱(re),隨(sui)即振栗(li)惡寒的(de)樣子。凡小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)證而(er)(er)誤(wu)下之,若柴胡(hu)(hu)證未因誤(wu)下而(er)(er)罷者(zhe),宜還與小(xiao)柴胡(hu)(hu)湯(tang)。其人必(bi)蒸蒸而(er)(er)振,然后即發熱(re)汗(han)出而(er)(er)解。

按語:外感初傳少陽,柴(chai)胡(hu)證往往四癥不(bu)備,醫者不(bu)知用小柴(chai)胡(hu)湯,使風寒(han)小病(bing)久久不(bu)愈,此(ci)例甚(shen)多(duo),學(xue)者宜注意(yi)。

蒸蒸而振,卻發(fa)熱(re)汗(han)出(chu)而解(jie),即所謂戰汗(han),亦一種瞑(ming)眩狀態,久病或(huo)誤治后(hou),病實人(ren)虛,藥如(ru)中(zhong)病,往往發(fa)作瞑(ming)眩,不(bu)可不(bu)知。

《傷(shang)寒論(lun)》第104條:傷(shang)寒十(shi)三日不解(jie),胸脅滿(man)而(er)(er)嘔,日晡所發瀨熱,已而(er)(er)微利。此本柴胡湯(tang)證,下之而(er)(er)不得(de)利,今反利者,知醫(yi)以丸藥下之,此非(fei)其治也。潮熱者,實也。先宜服小(xiao)柴胡湯(tang)以解(jie)外,后以柴胡加芒硝湯(tang)主(zhu)之。

【解讀】太(tai)陽傷(shang)寒已十三(san)日(ri)不解,胸脅(xie)滿而(er)嘔為(wei)少陽柴(chai)(chai)胡(hu)證(zheng),日(ri)晡所發熱(re)為(wei)陽明里(li)實(shi)證(zheng)。此(ci)屬少陽陽明并病,本大(da)柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)證(zheng),如與(yu)大(da)柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)下之(zhi),里(li)外當(dang)俱解,而(er)不得利,今反(fan)微利者,知醫以(yi)其(qi)(qi)他丸藥(yao)下之(zhi),乃非法誤治(zhi)之(zhi)過。今潮熱(re)仍(reng)見,為(wei)里(li)實(shi)未去(qu),但在下后(hou),續有微利,大(da)柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)已非所宜,故宜先(xian)與(yu)小(xiao)柴(chai)(chai)胡(hu)湯(tang)以(yi)解其(qi)(qi)外,而(er)后(hou)再與(yu)柴(chai)(chai)胡(hu)加芒硝湯(tang)兼攻其(qi)(qi)里(li)。

按(an)語:半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)在(zai)里(li)之外,用小柴胡(hu)湯以解外,是(shi)指(zhi)半(ban)(ban)表(biao)(biao)半(ban)(ban)里(li)的(de)少陽(yang)證,不要(yao)以為是(shi)解太陽(yang)在(zai)表(biao)(biao)的(de)證。

《傷(shang)寒論》第144條(tiao):婦人中(zhong)風,七(qi)八(ba)日續得寒熱(re)(re),發作有(you)時,經水適斷者(zhe),此為熱(re)(re)入血室(shi),其血必結,故使如(ru)瘧(nve)狀,發作有(you)時,小柴胡(hu)湯主(zhu)之。

【解讀】婦人患太陽中(zhong)風證(zheng),于七八日時,又續得往來(lai)寒(han)(han)熱(re)(re),發作(zuo)有時,而(er)(er)正(zheng)來(lai)潮的(de)月經(jing)適于此(ci)時而(er)(er)中(zhong)斷,此(ci)為邪熱(re)(re)乘往來(lai)之虛而(er)(er)內入血(xue)室,經(jing)血(xue)即熱(re)(re)而(er)(er)中(zhong)斷,故使寒(han)(han)熱(re)(re)如瘧狀(zhuang)而(er)(er)發作(zuo)有時,宜小柴胡湯主之。

按語:熱入(ru)血室的(de)證候不(bu)是單(dan)純一種,本條所述的(de)寒熱如瘧狀,發(fa)作有時,為(wei)小柴(chai)胡(hu)湯證,故以(yi)小柴(chai)胡(hu)湯主(zhu)之。但不(bu)要以(yi)為(wei)小柴(chai)胡(hu)湯即熱入(ru)血室的(de)專用(yong)方,用(yong)其他的(de)方藥也可治熱入(ru)血室。

《傷寒論(lun)》第229條:陽明病,發潮熱、大便溏、小便自可、胸(xiong)脅滿不(bu)去者(zhe),與小柴胡湯。

【解(jie)讀(du)】陽明(ming)病,雖發潮熱,但(dan)大便(bian)溏,而小便(bian)自可,不宜攻下甚明(ming)。尤其胸(xiong)脅滿不去,則柴(chai)胡湯證還在,故以小柴(chai)胡湯主之。

按語:本(ben)(ben)條所(suo)論亦少陽陽明并(bing)病(bing)之(zhi)(zhi)(zhi)屬(shu),日本(ben)(ben)湯(tang)(tang)本(ben)(ben)求真于《皇漢醫學(xue)》中(zhong)謂(wei):“以(yi)(yi)余之(zhi)(zhi)(zhi)實驗,則本(ben)(ben)方不(bu)特限于本(ben)(ben)病(bing),凡一般之(zhi)(zhi)(zhi)急性、亞急性、慢性胃腸炎,尤(you)以(yi)(yi)小兒之(zhi)(zhi)(zhi)疫痢(li),消化(hua)不(bu)良癥等,最(zui)有奇效。若效力微弱時(shi)(shi)宜加(jia)芍藥(yao),有不(bu)消化(hua)之(zhi)(zhi)(zhi)便或黏(nian)液、黏(nian)血便時(shi)(shi),宜加(jia)大黃(huang);有口舌干燥、發熱、煩渴等癥時(shi)(shi),當(dang)加(jia)石(shi)膏。蓋余根據本(ben)(ben)條及(ji)下條嘔而(er)發熱者,小柴胡(hu)湯(tang)(tang)主之(zhi)(zhi)(zhi),及(ji)黃(huang)芩(qin)湯(tang)(tang)、黃(huang)芩(qin)加(jia)半(ban)夏生姜湯(tang)(tang)、白虎湯(tang)(tang)諸(zhu)條,潛心精思,綜合玩(wan)索而(er)得之(zhi)(zhi)(zhi)者也。”此(ci)(ci)說甚佳,頗(po)能發揮古方之(zhi)(zhi)(zhi)用(yong)。無獨有偶,胡(hu)老(lao)小女6歲(sui)時(shi)(shi)患(huan)中(zhong)毒(du)型細(xi)菌性痢(li)疾(ji),高(gao)熱40℃,住院輸液,用(yong)西藥(yao)治療,高(gao)熱不(bu)退(tui),并(bing)令轉傳染病(bing)院,時(shi)(shi)已過(guo)夜半(ban),無法(fa)叫(jiao)車,乃負(fu)之(zhi)(zhi)(zhi)歸家,與(yu)大柴胡(hu)加(jia)石(shi)膏湯(tang)(tang),次日即愈(yu)。又以(yi)(yi)小柴胡(hu)加(jia)生石(shi)膏湯(tang)(tang),治一重篤的噤口痢(li),七(qi)八日未易一藥(yao)而(er)愈(yu),今并(bing)附此(ci)(ci)以(yi)(yi)供參考。

《傷寒論》第230條:陽明病,脅下硬滿,不(bu)大便(bian)而(er)嘔,舌(she)上白苔者,可與小柴胡湯(tang)。上焦(jiao)得通(tong),津液得下,胃(wei)氣因和,身濈然汗出而(er)解。

【解讀】陽(yang)明病,雖不大便,但舌苔(tai)白(bai)而(er)(er)不黃(huang),熱還未盡入里。脅下(xia)硬滿而(er)(er)嘔(ou),更(geng)是柴胡之證,此亦少陽(yang)陽(yang)明并病,故可與小柴胡通(tong)其上焦(jiao),則津液(ye)得下(xia),胃氣(qi)(qi)自(zi)和。上下(xia)既通(tong),表里氣(qi)(qi)暢(chang),故身當濈然汗(han)出而(er)(er)解。

《傷寒論》第(di)231條:陽明中風,脈(mo)弦浮大(da)而短氣,腹部(bu)滿(man),脅下(xia)及心痛,久按(an)之(zhi)氣不(bu)通,鼻干(gan),不(bu)得汗,嗜臥,一(yi)身及目悉(xi)黃(huang),小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,剌之(zhi)小差。外(wai)不(bu)解,病過十日,脈(mo)續浮者(zhe)(zhe),與(yu)小柴胡湯。脈(mo)但浮,無余證者(zhe)(zhe),與(yu)麻黃(huang)湯。若不(bu)尿,腹滿(man)加噦者(zhe)(zhe),不(bu)治(zhi)。

【解讀】弦為(wei)少陽(yang)脈(mo),浮(fu)為(wei)太(tai)(tai)陽(yang)脈(mo),大為(wei)陽(yang)明(ming)脈(mo)。短氣(qi)腹(fu)(fu)部(bu)滿、脅下及(ji)心痛、久按之氣(qi)不(bu)通,屬(shu)少陽(yang)證(zheng);鼻干屬(shu)陽(yang)明(ming)證(zheng),不(bu)得汗屬(shu)太(tai)(tai)陽(yang)證(zheng);嗜臥屬(shu)少陽(yang)證(zheng),一身面目(mu)悉黃(huang)(huang)、小便(bian)難為(wei)黃(huang)(huang)疸病,有潮(chao)熱、時(shi)時(shi)噦屬(shu)陽(yang)明(ming)證(zheng),耳前(qian)后腫屬(shu)少陽(yang)證(zheng)。據以上的脈(mo)證(zheng),顯系三陽(yang)合病而并發黃(huang)(huang)疸和腹(fu)(fu)水。剌之小差,謂經過針(zhen)刺治療(liao)證(zheng)稍減輕。病過十日而脈(mo)仍續浮(fu)者(zhe),可(ke)與小柴胡湯。若(ruo)脈(mo)但浮(fu)而無余證(zheng)者(zhe),可(ke)與麻黃(huang)(huang)湯。若(ruo)上之腹(fu)(fu)水證(zheng),雖利其小便(bian)而終不(bu)尿,腹(fu)(fu)仍滿,并加噦逆(ni)不(bu)已(yi),則(ze)胃(wei)氣(qi)已(yi)敗,故謂不(bu)治。

按語(yu):本條(tiao)似(si)述黃(huang)(huang)疸并發腹(fu)水而現三陽合病的重證,與小(xiao)柴胡湯(tang)固無不可,但麻黃(huang)(huang)湯(tang)之用,殊難(nan)理解,其中必有錯簡,故(gu)于麻黃(huang)(huang)湯(tang)刪(shan)去此條(tiao)。實踐證明,黃(huang)(huang)疸型(xing)肝炎并發腹(fu)水者,確(que)多(duo)預后不良(liang),謂為不治(zhi)并非虛言。

《傷(shang)寒論》第(di)379條:嘔而發熱者,小柴胡(hu)湯主之(zhi)。

【解讀(du)】嘔吐而(er)且發熱者,宜小柴胡湯主之。

《傷寒論》第394條:傷寒差以后更發熱,小柴胡(hu)湯主之(zhi);脈(mo)浮者,以汗解(jie)之(zhi);脈(mo)沉(chen)實者,以下(xia)解(jie)之(zhi)。

【解讀】傷寒病(bing)愈后,由于不善攝生,而又發熱者(zhe),一般多宜小柴胡湯主之。但脈(mo)浮者(zhe),為(wei)病(bing)在表,則宜汗以解之。脈(mo)沉實者(zhe),為(wei)有宿食,則宜下以解之。

《金匱要略?黃疸(dan)病》第21條:諸黃,腹痛而(er)嘔者,小柴胡湯主之。

【解讀(du)】腹(fu)痛而(er)嘔為柴胡(hu)(hu)湯證。諸黃疸病若腹(fu)痛而(er)嘔者,當然宜小柴胡(hu)(hu)湯主(zhu)之。

【方(fang)證要點】傳統認(ren)為,小(xiao)柴(chai)胡湯(tang)是治療(liao)少陽經腑受邪、樞機不利的主方(fang),是體現(xian)“和法”的代表方(fang)劑(ji)。馮老認(ren)為,如此認(ren)識、解(jie)讀、使用小(xiao)柴(chai)胡湯(tang),似乎也符(fu)合臨床。但從方(fang)證對應角(jiao)度來看,則有掌握較難、療(liao)效不確之弊。馮老主張以八(ba)綱解(jie)讀六經,辨方(fang)證以處方(fang),執(zhi)簡(jian)馭繁,療(liao)效確切。

所有病變都(dou)有病情(qing)反映的(de)病位,根據(ju)病位辨(bian)(bian)出(chu)(chu)表證(zheng)(zheng)、里(li)證(zheng)(zheng)或半(ban)表半(ban)里(li)證(zheng)(zheng)。所有病變都(dou)有正(zheng)邪相爭,根據(ju)這種相爭中正(zheng)氣(qi)所表現的(de)太過與(yu)不(bu)及(ji)而辨(bian)(bian)出(chu)(chu)陽(yang)證(zheng)(zheng)或陰(yin)證(zheng)(zheng)。根據(ju)病位與(yu)陰(yin)、陽(yang)的(de)組合(he)即可辨(bian)(bian)出(chu)(chu)太陽(yang)、陽(yang)明(ming)、少(shao)陽(yang)、少(shao)陰(yin)、太陰(yin)、厥陰(yin)六(liu)經,再根據(ju)寒、熱、虛、實及(ji)相應癥狀,進一步可辨(bian)(bian)出(chu)(chu)方證(zheng)(zheng)。小柴胡湯(tang)適(shi)用于小柴胡湯(tang)方證(zheng)(zheng),小柴胡湯(tang)方證(zheng)(zheng)屬于少(shao)陽(yang)病方證(zheng)(zheng),臨證(zheng)(zheng)當首辨(bian)(bian)少(shao)陽(yang)病。

少陽(yang)(yang)(yang)病(bing)即(ji)半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)陽(yang)(yang)(yang)證(zheng)(zheng),對其(qi)辨識,馮老(lao)在《解讀張仲景(jing)醫學(xue)》一(yi)書中突出胡希恕先生的(de)學(xue)術觀點(dian):一(yi)是(shi)(shi)“熱郁于(yu)(yu)半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li),既不(bu)得(de)出表(biao),又不(bu)得(de)入里(li)(li)(li),勢必上(shang)迫(po)頭腦,則口(kou)苦、咽(yan)干(gan)(gan)、目眩,乃是(shi)(shi)自然的(de)反應,故凡病(bing)見有口(kou)苦、咽(yan)干(gan)(gan)、目眩者(zhe),即(ji)可判(pan)定為少陽(yang)(yang)(yang)病(bing)”;二是(shi)(shi)“故少陽(yang)(yang)(yang)病(bing)之(zhi)辨,與其(qi)求之(zhi)于(yu)(yu)正面,還不(bu)如求之(zhi)于(yu)(yu)側面,更(geng)較正確,即(ji)要輔以(yi)排除法,因為表(biao)里(li)(li)(li)易知,陰(yin)陽(yang)(yang)(yang)易判(pan),凡陽(yang)(yang)(yang)性(xing)證(zheng)(zheng)除外表(biao)、里(li)(li)(li)者(zhe),當然即(ji)寓半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)陽(yang)(yang)(yang)證(zheng)(zheng),也即(ji)少陽(yang)(yang)(yang)病(bing)。”而對小柴胡湯(tang)方證(zheng)(zheng),馮老(lao)也指出其(qi)辨證(zheng)(zheng)要點(dian):“半(ban)(ban)表(biao)半(ban)(ban)里(li)(li)(li)熱證(zheng)(zheng)或(huo)見口(kou)苦、咽(yan)干(gan)(gan)、目眩、胸脅苦滿、納差(cha)者(zhe)。”

高(gao)建忠.讀方用方筆記(一三一)臨證談小柴(chai)胡湯之咳嗽

一提到咳嗽的治療,可能我們想得更多的就是內科學里說的:外感咳嗽,內傷咳嗽,上焦咳嗽,中焦咳嗽,下焦咳嗽,五臟咳嗽,基本上也就是這些內容。我們回到傷寒上,來看看咳嗽怎么治療。

《傷寒論》第96條在小柴胡湯下方劑加減里面: 若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子半升、干姜二兩。

小柴胡湯證假如有咳嗽,把人參,大棗,生姜去了,加五味子半升和干姜二兩,也就是剩下的是:柴胡,黃芩,半夏,甘草,干姜,五味子。

那么,反過來,我們怎么理解?咳嗽的患者,有用柴胡,黃芩,半夏,甘草,干姜,五味子的機會,患者可以以咳嗽為主訴來就診

南宋時期的許叔微在《普濟本事方》里,有這么一張處方叫“貝母湯”,專治各種咳嗽時間很長都不會好的方子。

貝母、黃芩、干姜、陳皮、五味子各一兩,桑白皮、半夏、柴胡、桂心各半兩,木香、甘草各一分。上為粗末, 每服五錢,水一盞半,杏仁七個,生姜七片,同煎至七分,去滓熱服。

黃師文云:戊申冬有姓蔣者,其妻積年嗽,制此方授之,一服瘥。以此治諸嗽,悉皆愈。

我們看到這么一張方劑的時候,總覺得這張方劑沒什么特別的。我們讀《普濟本事方》里面方劑,讀孫思遜的《千金方》里面的方劑,越讀越沒勁,于是,有很多人就沒有繼續往下讀,但是,如果我們把這張方子,慢慢的分析一下,看看是怎么組成的。

方里有柴胡,黃芩,半夏,甘草,干姜,五味子,這就是小柴胡湯把參和棗去掉,把生姜換成了干姜,加了五味子,在這個基礎上又加了陳皮,桑白皮,桂心,木香。看起來后面加的藥稍微有點雜,但是,他的核心的方劑,仍然是小柴胡湯加減。這樣一看就是傷寒論96條的:若咳者,去人參、大棗、生姜,加五味子半升,干姜二兩。能治各種咳嗽久不好的病。

其實很多時候,我們讀古人留下來的處方,都對我們是有啟發的。不單是醫案。

我們看黃師文說的,積年咳嗽,用此方服了一劑就好了,療效就是這么好。這么好的方子值得我們學習,其實就是小柴胡湯加減出來的,我們臨床上治療咳嗽,特別是治療久咳嗽,能想到用小柴胡湯的不多。

唐容川在《血證論》里面說:《內經》云: 五臟六腑皆有咳嗽,而無不聚于胃關于肺,上條分肺胃治已詳。茲有一方,可以統治肺胃者,則莫如小柴胡湯。肺火盛加麥冬;心火盛加黃連、當歸;肝火盛加當歸、胡黃連;黃昏咳嗽為火浮于肺,加五倍子、五味子以斂之;五更咳嗽,為食積之火,至寅時流入肺經,加萊菔子;痰凝氣滯者,加瓜蔞霜、旋復花、杏仁、桔梗、射干、川貝母;水飲上沖者,加葶藶子、桑白皮、細辛、五味子;有寒加干姜、云茯苓;若兼外感,發熱惡寒,鼻塞頭痛而咳嗽者,宜小柴胡湯加荊芥、紫蘇、杏仁、薄荷。

他說,可以統治肺胃的,莫如小柴胡湯。這是真正學明白經方的名家,敢這樣說。既然他這樣說,臨床就這樣用。盡管他說的是血證里面的咳嗽,那么,我們非血證的咳嗽的治療,也可以這樣用。

一個小柴胡湯,可以通過臟腑辯證,有這么多的加減治療咳嗽。為什么小柴胡湯能治咳嗽呢?

蓋小柴胡能通水津,散郁火,升清降濁,左宜右有,加減合法,則曲盡其妙。

通水津,水津在哪里?在三焦里面,而小柴胡湯可通三焦,布水津,散郁火,小柴胡湯本來就是治療少陽郁火的一張方子。升清降濁,小柴胡湯有恢復人體氣機升清降濁的作用。也就是說,小柴胡湯能讓全身氣和津液布化順暢。小柴胡湯治咳嗽,這是我們臨床上最容易被忽略的。

陳修園在《醫學實在易》這本書里說: 余臨癥以來,每見咳嗽百藥不效者,迸去雜書之條緒紛繁,而覓出一條生路,止于《傷寒論》得之治法。《傷寒論》云上焦得通,津液得下,胃氣因和三句是金針之度......《傷寒論》小柴胡湯謂:咳者去人參、生姜,加干姜、五味子。此為傷寒言,而不盡為傷寒言也。余取'上焦得通’三句,借治勞傷咳嗽,往往獲效。

小柴胡湯治療勞傷咳嗽,治療咳嗽百藥無效者,這是我們討論小柴胡湯在咳嗽的治療里面。我們都知道,五臟六腑都能令人咳,但是,我們的思維始終會右于咳嗽是由于肺氣的宣降失職所引起來的,于是,始終這個思路離不開肺或者不容易徹底離開肺。

我們也能想到,當少陽病的病人有咳嗽的時候,可以利用小柴胡湯,比如說在往來寒熱,胸脅苦滿的基礎上有咳嗽的時候,都用小柴胡湯。或者,咳嗽的患者有往來寒熱,胸脅苦滿使用小柴胡湯。

我們也能想到,當這個咳嗽辨證,我們辨到肝膽上的時候,或者辨到肝膽郁火的時候,有可能會想到小柴胡湯,而其他的咳嗽,我們就不容易想到。

當我們碰到難治的咳嗽,日久的咳嗽,如果我們想到這個咳嗽,有可能是由于三焦不暢引起的,由三焦的水津不布而引起來的,由三焦的郁火引起來的,這個時候,我們還能想到小柴胡湯加減 。

三焦的水津不布,水津不布,可以成飲,可以成痰,言外之意,就是有一部分飲證咳嗽,是需要用小柴胡湯加減的。

實際上(shang),小柴胡(hu)湯加干姜(jiang),五味子,已經考慮到(dao)飲證咳嗽了。思路可以從這(zhe)(zhe)個角度(du)切入(ru)(ru),只要我(wo)(wo)們從這(zhe)(zhe)個角度(du)切入(ru)(ru),臨床(chuang)上(shang)我(wo)(wo)們用(yong)的機會就多了。

小(xiao)柴胡湯的十五種(zhong)功效是什么?

小柴胡湯的功效是和(he)解(jie)少(shao)陽(yang)。

用(yong)于傷(shang)寒(han)少陽證,臨床應(ying)用(yong)以往來寒(han)熱,胸脅苦滿,默默不(bu)欲(yu)飲食(shi),心煩喜(xi)嘔,口苦,咽干,目眩,舌(she)苔(tai)薄白,脈弦為辨(bian)證要點(dian)。

小柴(chai)胡湯最早(zao)被東(dong)漢末年著名醫(yi)師張仲景記載(zai)在《傷寒雜(za)病論(lun)》中,具和(he)解表里、升清降濁、調和(he)肝胃、調理(li)氣(qi)機、扶正祛(qu)邪(xie)等(deng)多種功效。作為(wei)中醫(yi)十大名方之一,《湯頭歌(ge)訣》里是這樣介紹小柴(chai)胡湯的:“小柴(chai)胡湯和(he)解功,半夏(xia)人參(can)甘草從(cong),更(geng)加黃芩生姜棗(zao),少陽萬病此方宗(zong)。”

這里說得很清晰,它(ta)主要由柴胡、半夏、人(ren)參、甘草(cao)、黃芩、生姜(jiang)、大(da)棗組成,是非常(chang)經典的和(he)解劑。所謂(wei)和(he)解劑,可以簡(jian)單理(li)解為給身體里持續(xu)不斷的正邪相爭(zheng)“勸(quan)架”用的。

擴展資料:

近年來,小柴胡(hu)顆(ke)粒“有毒”的說法時常被(bei)討論。有研(yan)究表明,柴胡(hu)發揮主要作(zuo)用(yong)的是一(yi)種叫(jiao)做柴胡(hu)皂苷的物質,其具(ju)有肝毒性(xing),長期服(fu)用(yong)或一(yi)次性(xing)大量服(fu)用(yong),會(hui)引起(qi)肝功(gong)能異(yi)常,還會(hui)損(sun)傷肝細(xi)胞(bao)。中醫認為“柴胡(hu)劫肝陰”;

 而且(qie),柴胡解表(biao),過度使用(yong)(yong)也(ye)會(hui)傷陰耗陽,寶(bao)寶(bao)會(hui)更“虛”。所以,小(xiao)柴胡顆(ke)粒絕不能用(yong)(yong)作日常沒事時的保健,也(ye)不能用(yong)(yong)來預防“上火(huo)”、感冒,時不時給寶(bao)寶(bao)喝(he)。

-小柴胡湯

人民網-寶寶一(yi)有風(feng)熱(re)感冒就用(yong)小柴胡(hu)顆粒?教你(ni)正確使用(yong)方法(fa)

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