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1 1、小(xiao)柴胡(hu)加(jia)石膏桔(jie)梗(geng)湯方(fang)證(zheng)2 2、小(xiao)柴胡(hu)加(jia)石膏湯方(fang)證(zheng)3 3.小(xiao)柴胡(hu)加(jia)石膏桔(jie)梗(geng)桂枝湯方(fang)證(zheng)
趙某,女,32歲(sui),初診日期(qi):2011年4月14日。
患(huan)者訴(su)3月18號來月經,吃活(huo)血化瘀藥之后出現頭暈,頭暈時伴有(you)出汗(han),從小到(dao)大一直胃痛(tong),不敢(gan)吃涼,時口干,飲水多,鼻塞(sai),涕(ti)黃,印堂痛(tong),手(shou)腳熱,易緊張,無痰(tan),眠可(ke),納可(ke),小便可(ke),大便1日1?2次成形,舌淡(dan)潤(run)苔白,脈(mo)弦細數兩(liang)尺(chi)難(nan)觸。
辨(bian)六經(jing)屬少陽陽明(ming)合病證,辨(bian)方證為小(xiao)柴(chai)胡(hu)加桔(jie)梗(geng)(geng)石(shi)膏湯證。處方:柴(chai)胡(hu)12g,黃芩10g,清半夏15g,黨參(can)10g,炙甘(gan)草6g,生(sheng)(sheng)石(shi)膏45g,桔(jie)梗(geng)(geng)10g,生(sheng)(sheng)姜15g,大棗4枚。7劑,水煎服,日1劑。結果(guo):頭(tou)暈減,其他(ta)癥狀均已。
任某,女,62歲,初(chu)診(zhen)日期(qi):2011年(nian)5月(yue)30日。
患者訴口苦5個月(yue),耳鳴(ming)5個月(yue)時有(you)反復發作,出汗,納(na)可(ke),飲(yin)水可(ke),右(you)腰稍(shao)痛,眠可(ke),小便(bian)(bian)可(ke),大便(bian)(bian)1日2?3次(吃通便(bian)(bian)藥),舌淡潤(run)苔薄白(bai),脈兩關弦滑,右(you)寸微浮(fu)滑。
辨(bian)六經屬少陽陽明合病(bing)證,辨(bian)方(fang)證為小柴胡加石(shi)膏(gao)湯證。處(chu)方(fang):柴胡12g,黃芩10g,清(qing)半夏(xia)15g,黨參10g,炙甘草6g,生(sheng)石(shi)膏(gao)45g,生(sheng)姜15g,大棗4枚(mei)。7劑,水煎服,石(shi)膏(gao)同煎,日1劑。結(jie)果:服上方(fang)7劑,口(kou)苦減,耳鳴未作,腰痛(tong)已(yi),出汗已(yi),大便如常。
按語(yu):口苦為少(shao)陽(yang)(yang)證之標志性癥(zheng)狀(zhuang),使用小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯的概率極高,憑此(ci)一(yi)證已基(ji)本鎖定用藥(yao)(yao)方向,耳(er)鳴結合(he)264條(tiao)(tiao)“少(shao)陽(yang)(yang)中(zhong)風,兩耳(er)無(wu)所聞”,少(shao)陽(yang)(yang)證已確定無(wu)誤,小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯已經明確下(xia)來;腰(yao)(yao)痛(tong),依馮(feng)老經驗頸(jing)椎(zhui)痛(tong)、腰(yao)(yao)痛(tong)屬太陽(yang)(yang)的多,但少(shao)陽(yang)(yang)和(he)厥陰也很(hen)常(chang)見;舌淡潤苔薄白(bai),兩關脈弦滑,右寸微浮滑,為里有水濕,濕郁(yu)化熱(re)(re),熱(re)(re)欲(yu)向上蒸騰(teng)但力有不(bu)足(zu),汗(han)出結合(he)舌診脈診來看(kan)為濕熱(re)(re)所致;傷寒230條(tiao)(tiao)“陽(yang)(yang)明病,脅下(xia)硬滿,不(bu)大(da)便(bian)而嘔,舌上白(bai)胎(tai)者,可(ke)與小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯,上焦得(de)通(tong),津(jin)液得(de)下(xia),胃(wei)氣因和(he),身濈然汗(han)出而解(jie)。”傷寒229條(tiao)(tiao)“陽(yang)(yang)明病,發潮熱(re)(re),大(da)便(bian)溏(tang),小(xiao)便(bian)自可(ke),胸脅滿不(bu)去(qu)者,小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯主(zhu)之。”從這兩條(tiao)(tiao)看(kan),小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯無(wu)論是大(da)便(bian)干或稀(xi)均(jun)可(ke)應用,此(ci)患者不(bu)吃(chi)通(tong)便(bian)藥(yao)(yao)大(da)便(bian)千,吃(chi)通(tong)便(bian)藥(yao)(yao)大(da)便(bian)次數又(you)多,所以用小(xiao)柴(chai)胡(hu)較合(he)適,同(tong)時加生石膏清(qing)里熱(re)(re)。
李某,女,31歲,初診日期:2011年3月(yue)21日。
患者訴咽痛(tong)三四日(ri),早上重,一直喝果汁姜湯來緩(huan)解,自汗出,微盜汗,連續(xu)兩(liang)個月來經期第1天全(quan)身(shen)涼,手腳最涼,影(ying)響睡(shui)眠,咳嗽三四日(ri),胸悶,痰黃綠,稍(shao)惡(e)心(xin),納可,小便可,大便1日(ri)4—5次,不(bu)成形,舌淡苔(tai)白(bai),脈(mo)弦細,兩(liang)寸浮。
辨(bian)六經屬太(tai)陽少陽陽明合病(bing)挾痰飲證,辨(bian)方證為小(xiao)柴胡加(jia)石膏桔梗桂(gui)(gui)枝(zhi)湯證。處方:柴胡12g,黃芩10g,清半夏(xia)15g,黨參10g,炙甘草6g,桔梗10g,桂(gui)(gui)枝(zhi)10g,生石膏45g,生姜15g,大(da)棗4枚。7劑(ji),水煎服,石膏同(tong)煎,日1劑(ji)。結果:咽痛已,咳嗽已自汗(han)、盜汗(han)。
按語:患(huan)(huan)者自汗出、兩(liang)寸浮(fu),咽痛、惡心、脈(mo)(mo)弦細,微盜汗、痰黃綠,為(wei)太(tai)陽(yang)少陽(yang)陽(yang)明(ming)三陽(yang)合病;咳(ke)嗽、胸(xiong)悶(men)(men)、痰黃綠、舌淡(dan)苔白(bai),為(wei)痰氣郁阻、上逆。因患(huan)(huan)者以咽痛、咳(ke)痰為(wei)主,陽(yang)明(ming)太(tai)陽(yang)熱證(zheng)均(jun)不(bu)太(tai)顯(xian)著,故予小柴胡(hu)湯(tang)加(jia)石膏、桔梗,和(he)解(jie)清熱,利咽排痰。又(you)因患(huan)(huan)者胸(xiong)悶(men)(men)、兩(liang)寸浮(fu)、大便次數多、不(bu)成形(xing),為(wei)桂枝去芍(shao)藥(yao)湯(tang)證(zheng)所主,故加(jia)桂枝。《傷寒(han)論》第21條:“太(tai)陽(yang)病,下之(zhi)(zhi)后,脈(mo)(mo)促(cu)胸(xiong)滿者,桂枝去芍(shao)藥(yao)湯(tang)主之(zhi)(zhi)。”(馮老按:本(ben)條的(de)脈(mo)(mo)促(cu),是指寸脈(mo)(mo)浮(fu),關以下沉之(zhi)(zhi)脈(mo)(mo),即反映上實下虛之(zhi)(zhi)脈(mo)(mo)。注家認為(wei)是“數中一止”,這是宗王叔(shu)和(he)的(de)《脈(mo)(mo)經》之(zhi)(zhi)說,欠妥)
此合方(fang)實為(wei)小(xiao)柴胡湯加石膏(gao)湯、桂枝去芍藥湯、桔梗湯、排(pai)膿湯的(de)合方(fang)。
此外,關于盜(dao)汗(han)(han),馮(feng)老認為應參考《傷寒論(lun)》第(di)201條:“陽(yang)明病,脈浮(fu)而緊者(zhe)(zhe),必潮熱(re),發作(zuo)有(you)時;但浮(fu)者(zhe)(zhe),必盜(dao)汗(han)(han)出。”即經方所見盜(dao)汗(han)(han)多是外邪里熱(re)的太(tai)陽(yang)、陽(yang)明合病,亦見于三(san)陽(yang)合病。
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