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1 1、小(xiao)柴胡(hu)加(jia)石膏桔(jie)梗(geng)湯方(fang)證(zheng)2 2、小(xiao)柴胡(hu)加(jia)石膏湯方(fang)證(zheng)3 3.小(xiao)柴胡(hu)加(jia)石膏桔(jie)梗(geng)桂枝湯方(fang)證(zheng)
趙某，女，32歲(sui)，初診日期(qi)：2011年4月14日。
患(huan)者訴(su)3月18號來月經，吃活(huo)血化瘀藥之后出現頭暈，頭暈時伴有(you)出汗(han)，從小到(dao)大一直胃痛(tong)，不敢(gan)吃涼，時口干，飲水多，鼻塞(sai)，涕(ti)黃，印堂痛(tong)，手(shou)腳熱，易緊張，無痰(tan)，眠可(ke)，納可(ke)，小便可(ke)，大便1日1?2次成形，舌淡(dan)潤(run)苔白，脈(mo)弦細數兩(liang)尺(chi)難(nan)觸。
辨(bian)六經(jing)屬少陽陽明(ming)合病證，辨(bian)方證為小(xiao)柴(chai)胡(hu)加桔(jie)梗(geng)(geng)石(shi)膏湯證。處方：柴(chai)胡(hu)12g,黃芩10g，清半夏15g,黨參(can)10g,炙甘(gan)草6g，生(sheng)(sheng)石(shi)膏45g,桔(jie)梗(geng)(geng)10g，生(sheng)(sheng)姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，日1劑。結果(guo)：頭(tou)暈減，其他(ta)癥狀均已。
任某，女，62歲，初(chu)診(zhen)日期(qi)：2011年(nian)5月(yue)30日。
患者訴口苦5個月(yue)，耳鳴(ming)5個月(yue)時有(you)反復發作，出汗，納(na)可(ke)，飲(yin)水可(ke)，右(you)腰稍(shao)痛，眠可(ke)，小便(bian)(bian)可(ke)，大便(bian)(bian)1日2?3次（吃通便(bian)(bian)藥），舌淡潤(run)苔薄白(bai)，脈兩關弦滑，右(you)寸微浮(fu)滑。
辨(bian)六經屬少陽陽明合病(bing)證，辨(bian)方(fang)證為小柴胡加石(shi)膏(gao)湯證。處(chu)方(fang)：柴胡12g,黃芩10g，清(qing)半夏(xia)15g,黨參10g,炙甘草6g,生(sheng)石(shi)膏(gao)45g，生(sheng)姜15g,大棗4枚(mei)。7劑，水煎服，石(shi)膏(gao)同煎，日1劑。結(jie)果：服上方(fang)7劑，口(kou)苦減，耳鳴未作，腰痛(tong)已(yi)，出汗已(yi)，大便如常。
按語(yu)：口苦為少(shao)陽(yang)(yang)證之標志性癥(zheng)狀(zhuang)，使用小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯的概率極高，憑此(ci)一(yi)證已基(ji)本鎖定用藥(yao)(yao)方向，耳(er)鳴結合(he)264條(tiao)(tiao)“少(shao)陽(yang)(yang)中(zhong)風，兩耳(er)無(wu)所聞”，少(shao)陽(yang)(yang)證已確定無(wu)誤，小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯已經明確下(xia)來；腰(yao)(yao)痛(tong)，依馮(feng)老經驗頸(jing)椎(zhui)痛(tong)、腰(yao)(yao)痛(tong)屬太陽(yang)(yang)的多，但少(shao)陽(yang)(yang)和(he)厥陰也很(hen)常(chang)見；舌淡潤苔薄白(bai)，兩關脈弦滑，右寸微浮滑，為里有水濕，濕郁(yu)化熱(re)(re)，熱(re)(re)欲(yu)向上蒸騰(teng)但力有不(bu)足(zu)，汗(han)出結合(he)舌診脈診來看(kan)為濕熱(re)(re)所致；傷寒230條(tiao)(tiao)“陽(yang)(yang)明病，脅下(xia)硬滿，不(bu)大(da)便(bian)而嘔，舌上白(bai)胎(tai)者，可(ke)與小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯，上焦得(de)通(tong)，津(jin)液得(de)下(xia)，胃(wei)氣因和(he)，身濈然汗(han)出而解(jie)。”傷寒229條(tiao)(tiao)“陽(yang)(yang)明病，發潮熱(re)(re)，大(da)便(bian)溏(tang)，小(xiao)便(bian)自可(ke)，胸脅滿不(bu)去(qu)者，小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯主(zhu)之。”從這兩條(tiao)(tiao)看(kan)，小(xiao)柴(chai)胡(hu)湯無(wu)論是大(da)便(bian)干或稀(xi)均(jun)可(ke)應用，此(ci)患者不(bu)吃(chi)通(tong)便(bian)藥(yao)(yao)大(da)便(bian)千，吃(chi)通(tong)便(bian)藥(yao)(yao)大(da)便(bian)次數又(you)多，所以用小(xiao)柴(chai)胡(hu)較合(he)適，同(tong)時加生石膏清(qing)里熱(re)(re)。
李某，女，31歲，初診日期：2011年3月(yue)21日。
患者訴咽痛(tong)三四日(ri)，早上重，一直喝果汁姜湯來緩(huan)解，自汗出，微盜汗，連續(xu)兩(liang)個月來經期第1天全(quan)身(shen)涼，手腳最涼，影(ying)響睡(shui)眠，咳嗽三四日(ri)，胸悶，痰黃綠，稍(shao)惡(e)心(xin)，納可，小便可，大便1日(ri)4—5次，不(bu)成形，舌淡苔(tai)白(bai)，脈(mo)弦細，兩(liang)寸浮。
辨(bian)六經屬太(tai)陽少陽陽明合病(bing)挾痰飲證，辨(bian)方證為小(xiao)柴胡加(jia)石膏桔梗桂(gui)(gui)枝(zhi)湯證。處方:柴胡12g,黃芩10g,清半夏(xia)15g，黨參10g，炙甘草6g,桔梗10g,桂(gui)(gui)枝(zhi)10g，生石膏45g,生姜15g，大(da)棗4枚。7劑(ji)，水煎服，石膏同(tong)煎，日1劑(ji)。結果：咽痛已，咳嗽已自汗(han)、盜汗(han)。
按語：患(huan)(huan)者自汗出、兩(liang)寸浮(fu)，咽痛、惡心、脈(mo)(mo)弦細，微盜汗、痰黃綠，為(wei)太(tai)陽(yang)少陽(yang)陽(yang)明(ming)三陽(yang)合病；咳(ke)嗽、胸(xiong)悶(men)(men)、痰黃綠、舌淡(dan)苔白(bai)，為(wei)痰氣郁阻、上逆。因患(huan)(huan)者以咽痛、咳(ke)痰為(wei)主，陽(yang)明(ming)太(tai)陽(yang)熱證(zheng)均(jun)不(bu)太(tai)顯(xian)著，故予小柴胡(hu)湯(tang)加(jia)石膏、桔梗，和(he)解(jie)清熱，利咽排痰。又(you)因患(huan)(huan)者胸(xiong)悶(men)(men)、兩(liang)寸浮(fu)、大便次數多、不(bu)成形(xing)，為(wei)桂枝去芍(shao)藥(yao)湯(tang)證(zheng)所主，故加(jia)桂枝。《傷寒(han)論》第21條：“太(tai)陽(yang)病，下之(zhi)(zhi)后，脈(mo)(mo)促(cu)胸(xiong)滿者，桂枝去芍(shao)藥(yao)湯(tang)主之(zhi)(zhi)。”（馮老按：本(ben)條的(de)脈(mo)(mo)促(cu)，是指寸脈(mo)(mo)浮(fu)，關以下沉之(zhi)(zhi)脈(mo)(mo)，即反映上實下虛之(zhi)(zhi)脈(mo)(mo)。注家認為(wei)是“數中一止”，這是宗王叔(shu)和(he)的(de)《脈(mo)(mo)經》之(zhi)(zhi)說，欠妥）
此合方(fang)實為(wei)小(xiao)柴胡湯加石膏(gao)湯、桂枝去芍藥湯、桔梗湯、排(pai)膿湯的(de)合方(fang)。
此外，關于盜(dao)汗(han)(han)，馮(feng)老認為應參考《傷寒論(lun)》第(di)201條：“陽(yang)明病，脈浮(fu)而緊者(zhe)(zhe)，必潮熱(re)，發作(zuo)有(you)時；但浮(fu)者(zhe)(zhe)，必盜(dao)汗(han)(han)出。”即經方所見盜(dao)汗(han)(han)多是外邪里熱(re)的太(tai)陽(yang)、陽(yang)明合病，亦見于三(san)陽(yang)合病。
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