【原文】
1. 霍亂，頭痛、發熱(re)、身疼痛、熱(re)多欲飲水者(zhe)(zhe)，五苓散主之；寒(han)多不用水者(zhe)(zhe)，理中丸主之。（386)
2.大(da)病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸(wan)藥溫之，宜理中丸(wan)。（396)
3.胸(xiong)痹心中痞，留氣結(jie)在胸(xiong)，胸(xiong)滿，脅下逆搶心，枳(zhi)實(shi)薤白(bai)桂枝(zhi)湯(tang)主之，人參(can)湯(tang)亦主之。（《金(jin)匱要略》第九篇）
【組成】
人參10g 白術10g 干姜(jiang)10g 炙甘草(cao)10g
【煎服】
每次1?2丸/10g，日2?3服。若(ruo)服湯：水(shui)浸20分，煎30分，約(yue)450ml，分3次服，半小時后飲(yin)熱粥一碗，并覆被取暖。
【功效主治】
太陰(yin)病(bing)嘔吐下利，腹(fu)滿(man)而痛(tong)，飲(yin)食不下，口水多，喜唾，脈沉遲無(wu)力(li)者。
【加減】
1. 臍(qi)上跳動不安者，去白(bai)術(shu)加桂枝。
2. 吐多者，加生姜，甚者加半(ban)夏。
3.下利甚(shen)者(zhe)，倍白(bai)術加茯苓。
1. 心下悸者(zhe)，加(jia)茯苓。
2. 渴欲飲水者，倍白術。
3. 腹中痛，倍(bei)人參。
4. 寒盛者，倍干(gan)姜(jiang)，或(huo)更加肉桂(gui)、附子。
5. 腹(fu)滿者，去白術加附子。
6. 口苦或口舌糜爛者，加黃連。
7. 吐蛔者，加(jia)川椒(jiao)、烏梅。
8. 陰(yin)黃者，加茵陳。
9. 四末不溫者，加(jia)附子。
【禁忌】
1.喜冷、思(si)飲者，忌之。
2.腹痛拒壓者，忌之。
【類方】
1. 小建中湯：同為(wei)溫補(bu)脾胃之(zhi)方。不同者(zhe)，小建中湯以(yi)(yi)緩(huan)急(ji)止(zhi)痛，調和營衛為(wei)主；理中丸則以(yi)(yi)溫中祛(qu)寒、止(zhi)吐止(zhi)利為(wei)主。
2. 附子粳米(mi)(mi)湯：同(tong)可治腹(fu)痛嘔吐(tu)。不(bu)同(tong)者，附子粳米(mi)(mi)湯證痛勢急(ji)迫，且有(you)胸脅逆滿，四(si)肢厥冷等(deng)寒盛(sheng)癥狀(zhuang)。
3.厚(hou)樸生姜半(ban)夏(xia)甘草人參(can)湯：同可治腹(fu)脹(zhang)。不(bu)(bu)同者，厚(hou)樸生姜半(ban)夏(xia)甘草人參(can)湯證屬氣滯中虛，僅腹(fu)脹(zhang)，不(bu)(bu)下利(li)，理(li)中湯證則純(chun)屬虛寒，多(duo)有腹(fu)痛(tong)下利(li)。
【臨床運用】
1.胸痹，心中(zhong)痞(pi)，留氣結在胸，胸滿，脅下(xia)逆搶心。（《金匱要略》）
2.治霍亂吐(tu)下，脹滿，食(shi)不消化，心腹痛。（《千金方(fang)》）
3.治腹(fu)痛(tong)(tong)綿(mian)綿(mian)而痛(tong)(tong)無增(zeng)減，欲(yu)得熱手(shou)按，及喜熱飲食，脈沉遲(chi)者，寒(han)也，理中湯(tang)加(jia)肉桂(gui)香砂；內傷生冷，外感暑熱，上熱下(xia)寒(han)，上見嘔吐酸苦，下(xia)有自利(li)清稀者，加(jia)黃(huang)連(lian)、茯苓；脾虛納呆，便溏，小便不利(li)，喘脹浮腫者，合五苓散。（《張氏醫通》）
4.嘔(ou)瀉虛痞。暑日(ri)嘔(ou)瀉后神倦多寐(mei)，脘中堅(jian)硬。（《余聽鴻醫案》）
5.治產(chan)后(hou)陽氣虛弱(ruo)(ruo)，小腹(fu)作痛、或(huo)脾(pi)胃(wei)虛弱(ruo)(ruo)，而少(shao)思(si)飲，或(huo)后(hou)去（下利(li)）無度，或(huo)嘔吐(tu)腹(fu)痛，或(huo)飲食難化，胸膈不利(li)者。(《婦人良(liang)方》）
6. 小兒吐(tu)瀉(xie)后脾胃虛(xu)(xu)弱，四(si)肢漸冷，或面有(you)浮氣，四(si)肢虛(xu)(xu)腫，眼合不開(kai)。（《赤水玄珠》）
7. 寒(han)呃。伴脈(mo)細無力(li)，畏寒(han)，便溏，舌胖白潤。（《治驗(yan)回憶錄》）
8. 治中氣不足，虛火上攻，咽(yan)(yan)間干燥作(zuo)痛，妨礙吐咽(yan)(yan)，及脾胃不健，食少作(zuo)嘔，肚腹陰疼等(deng)癥。（《外(wai)科正宗》）
9.本湯兼治寒(han)霍亂、口不渴者，吐血，四肢水腫，心下嘈雜吐水，咳嗽吐清水，唾水不休，呃逆不休，手足微冷少神，虛寒(han)臟躁(zao)，久病大(da)便難，久患(huan)腹(fu)瀉(xie)，遂成(cheng)疴瘺，遺精(jing)，安胎(tai)，反胃，口中流涎，口渴。（《傷寒(han)論類方匯編(bian)》）
10. 癰疽潰(kui)瘍(yang)，臟(zang)腑中寒(han)，四(si)肢強(qiang)直。（《瘍(yang)醫大(da)全》）
11.胃(wei)(wei)(wei)機能衰弱，慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)炎之胃(wei)(wei)(wei)痛(tong)，口中多唾液(ye)，胃(wei)(wei)(wei)弛(chi)緩，胃(wei)(wei)(wei)擴張(zhang)，慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)潰(kui)瘍(yang)經久者，胃(wei)(wei)(wei)癌之初(chu)起，妊(ren)娠(shen)惡(e)阻之喜唾，慢(man)性(xing)無熱性(xing)肺病吐血，萎(wei)縮腎，顏色蒼(cang)白(bai)、浮腫(zhong)、小便自(zi)利(li)、大便溏(tang)者。（《古方臨床之運(yun)用》）
12.治(zhi)太陰(yin)病中氣虛寒，腹滿吐利。（《傷寒論譯(yi)釋(shi)》）
13.陰(yin)暑(shu)。身(shen)熱而反近衣(yi)，口渴(ke)而喜熱飲，舌白面青，脈沉(chen)細。(《杏軒(xuan)醫案》）
14.產后續(xu)得下(xia)利(li)，干(gan)嘔(ou)不(bu)(bu)食(shi)，心下(xia)痞硬，腹(fu)痛(tong)(tong)，小便不(bu)(bu)利(li)者；諸病久不(bu)(bu)愈(yu)，心下(xia)痞硬，干(gan)嘔(ou)不(bu)(bu)食(shi)，時時腹(fu)痛(tong)(tong)，大便濡瀉，見微腫等證者；老人每至寒(han)暑下(xia)利(li)，腹(fu)中冷痛(tong)(tong)，瀝(li)瀝(li)有聲(sheng)，小便不(bu)(bu)禁，心下(xia)痞硬干(gan)嘔(ou)者。（《皇漢醫學.類聚方廣義(yi)》）
15.便血。伴(ban)腸(chang)鳴腹痛，泄瀉，納呆神疲，舌淡，脈細澀。(《傷寒論方醫案選編(bian)》）
16.胃痛便秘。伴面(mian)微浮(fu)腫，口(kou)干(gan)舌(she)白而干(gan)，脈沉澀。(《傷寒論匯(hui)要(yao)分析》）
17.腹脹(zhang)痛。伴不熱不渴(ke)，神疲納呆，脈遲緩。（《醉(zui)花窗醫案》）
【淺議】
此太陰病、脾胃虛寒證(zheng)之治(zhi)方。臨(lin)床(chuang)使用以(yi)腹滿(man)疼痛，喜(xi)溫喜(xi)壓，嘔(ou)吐不(bu)食，便溏下利，四末不(bu)溫，舌質淡嫩，脈(mo)象沉遲無力為目標。
太陰(yin)(yin)之(zhi)(zhi)為病，腹(fu)滿(man)而吐(tu)，食不(bu)下，自利益(yi)甚，時腹(fu)自痛，為太陰(yin)(yin)病之(zhi)(zhi)綱(gang)領癥(zheng)。太陰(yin)(yin)脾主腹(fu)，與胃以膜相連，相為表里，主納運(yun)，司(si)升降，為清濁(zhuo)代謝(xie)之(zhi)(zhi)樞，氣血生(sheng)化之(zhi)(zhi)源，故有(you)后天之(zhi)(zhi)本之(zhi)(zhi)稱。若脾胃陽(yang)虛(xu)，寒濕內(nei)盛，或(huo)過食生(sheng)冷，或(huo)苦寒攻下，或(huo)寒邪直中，或(huo)久服諸霉素(su)，皆可致清濁(zhuo)升降紊亂，攝(she)納運(yun)化障礙，出現(xian)飲食不(bu)思，惡心嘔吐(tu)，口(kou)中淡(dan)，多涎唾，腹(fu)脹滿(man)痛，喜(xi)溫喜(xi)壓，大(da)便(bian)溏泄，神疲(pi)倦(juan)怠(dai)，面色晄白(bai)、或(huo)萎黃晦暗，鼻頭微(wei)青(qing)，四肢沉重，手足(zu)不(bu)溫，小便(bian)清白(bai)，或(huo)尿頻而不(bu)利，舌質淡(dan)，苔潤(run)滑，或(huo)白(bai)、或(huo)灰(hui)、或(huo)灰(hui)黑而滑，脈象沉遲等癥(zheng)狀。診腹(fu)可見臍腹(fu)扁平，腹(fu)壁松(song)弛無抵抗，當臍悸動，或(huo)心下有(you)振水音。
腹痛，有虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)之分(fen)，寒(han)熱之別。一般拒壓者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)，喜壓者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)；痛而便閉(bi)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)，不脹不閉(bi)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)；飽(bao)食痛劇(ju)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)實(shi)(shi)，饑餓痛甚者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)虛(xu)(xu)(xu)；瀉后癥減(jian)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)，瀉后不減(jian)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)；補而不效者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)，攻而愈劇(ju)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)；新病體(ti)壯、脈(mo)(mo)實(shi)(shi)氣粗者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)多(duo)熱，大(da)便難(nan)、大(da)便秘、久(jiu)病體(ti)弱、脈(mo)(mo)虛(xu)(xu)(xu)無力者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)多(duo)寒(han)；喜冷者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)多(duo)熱，喜熱者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)多(duo)寒(han)。理中湯證，屬虛(xu)(xu)(xu)屬寒(han)，猶釜(fu)薪失(shi)焰，氣少(shao)蒸(zheng)騰，故宜(yi)健(jian)脾(pi)補氣，溫中散寒(han)。
口渴(ke)、多(duo)唾，一為(wei)脾(pi)虛(xu)(xu)不能(neng)行津(jin)散津(jin)，一屬脾(pi)虛(xu)(xu)不能(neng)統攝(she)津(jin)液(ye)。雖表現不一，然病機相同(tong)，故本(ben)方皆(jie)可治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)。溏便(bian)(bian)下利(li)，可因脾(pi)虛(xu)(xu)濕(shi)盛引(yin)起，而大(da)便(bian)(bian)難、大(da)便(bian)(bian)秘亦可由脾(pi)虛(xu)(xu)失運所致，皆(jie)因于太陰(yin)虛(xu)(xu)寒(han)、中虛(xu)(xu)失運，故同(tong)樣可異病同(tong)治(zhi)(zhi)。其中下利(li)一病，古有無(wu)積不成痢及濕(shi)熱傷，赤白(bai)痢之(zhi)(zhi)說，故多(duo)用消食、導滯、清(qing)熱、利(li)濕(shi)法治(zhi)(zhi)療。然虛(xu)(xu)寒(han)之(zhi)(zhi)痢，舍(she)溫補何以痊愈？溫補法治(zhi)(zhi)痢，總須(xu)有據，凡舌淡脈弱者(zhe)(zhe)，倦怠少氣者(zhe)(zhe)，形體瘦(shou)弱者(zhe)(zhe)，腹部(bu)喜(xi)溫喜(xi)壓(ya)者(zhe)(zhe)，攻(gong)下益劇者(zhe)(zhe)，滑脫不禁者(zhe)(zhe)，皆(jie)屬虛(xu)(xu)寒(han)之(zhi)(zhi)癥，信而有征，始可投用本(ben)方。
理(li)中者(zhe)，調理(li)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)也。脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)一(yi)傷(shang)(shang)(shang)，五(wu)臟(zang)無宣發之(zhi)(zhi)功，六腑失(shi)(shi)陳灑之(zhi)(zhi)能。津液、氣(qi)血(xue)化源匱乏，痰飲(yin)、瘀血(xue)、宿食壘集(ji)，形成諸多(duo)虛實病證。《脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)論》云(yun)：“內傷(shang)(shang)(shang)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)，百病由生。”故(gu)調治(zhi)內傷(shang)(shang)(shang)百病，理(li)中為先，以(yi)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)為水谷之(zhi)(zhi)海(hai)、五(wu)臟(zang)六腑之(zhi)(zhi)長也。一(yi)榮俱榮，一(yi)衰俱衰。若脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)強健(jian)則上輸華蓋，下(xia)攝(she)州都，五(wu)臟(zang)六腑皆受氣(qi)矣。周慎(shen)齋(zhai)亦云(yun)：“諸病不已，必尋到脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)之(zhi)(zhi)中，方無一(yi)失(shi)(shi)。何以(yi)言之(zhi)(zhi)？脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)一(yi)傷(shang)(shang)(shang)，四臟(zang)皆無生氣(qi)，故(gu)疾病日多(duo)矣，萬物從土(tu)而(er)(er)生，亦從土(tu)而(er)(er)歸，治(zhi)病不愈(yu)，尋到脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)而(er)(er)愈(yu)者(zhe)甚眾。”臨(lin)床常(chang)見(jian)之(zhi)(zhi)慢性肝炎、冠心病、支氣(qi)管炎、肺氣(qi)腫、腎炎、宮血(xue)等(deng)久治(zhi)不效(xiao)者(zhe)，多(duo)可從調理(li)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)而(er)(er)愈(yu)。
本方(fang)既(ji)可做丸，也可作湯(tang)。病勢急重者，服(fu)湯(tang)為宜；病情緩慢(man)，需久服(fu)者，用丸為佳。藥后有口干、口渴等火熱(re)證象者，有浮腫(zhong)者，皆佳兆也。示春回陽谷，陽氣(qi)騰升，藥已中病，宜守方(fang)續服(fu)，同(tong)時(shi)要調其飲食，適其寒溫。務使脾胃得健，后天康復(fu)為是。
任某(mou)，女，42歲。連(lian)續三載(zai)，每(mei)至冬大便(bian)干秘(mi)，兩三日一行，先(xian)頭甚硬，摒氣用力許(xu)久，方釋重負。常服三黃(huang)片，然服之可(ke)通(tong)，停則(ze)復秘(mi)。2006年11月9日初診，云解便(bian)為每(mei)日之頭等大事。觀(guan)其形容不(bu)悴，談笑風生(sheng)，舌質淡，苔薄潤，知病無大礙。詢知飲食尚可(ke)，腹(fu)不(bu)滿痛，背(bei)惡寒，足脛冷，小便(bian)利，無經帶（子宮已全切(qie)），口(kou)不(bu)干苦。切(qie)得脈象沉細，診得腹(fu)軟(ruan)不(bu)痛。
觀其(qi)(qi)脈癥(zheng)，此(ci)(ci)脾(pi)陽(yang)(yang)虛，中氣不足(zu)證也(ye)。蓋中氣不足(zu)，溲便(bian)為之變。冬令陽(yang)(yang)氣潛藏，溫運之力(li)銳(rui)減(jian)，煦濡(ru)之能不足(zu)，是以冬病夏不病也(ye)。然中氣不足(zu)，何以飲(yin)食如常？曰胃(wei)(wei)主納(na)，脾(pi)主運，胃(wei)(wei)強脾(pi)弱，故納(na)谷如常而運化有(you)變，不能為胃(wei)(wei)行津而秘(mi)結滯澀也(ye)。三黃苦(ku)寒，折損陽(yang)(yang)氣，施于本證，實舍(she)本逐(zhu)末。此(ci)(ci)舉(ju)無疑雪上加霜，長此(ci)(ci)以往，陽(yang)(yang)氣益虛，便(bian)益艱難。求本之治，宜溫陽(yang)(yang)益氣，補中健(jian)脾(pi)，倘津液(ye)布達，則其(qi)(qi)便(bian)自(zi)暢。擬理(li)中湯加味：
黨參10g 白(bai)術30g 干姜10g 炙(zhi)甘草10g 附(fu)子10g 肉蓯蓉30g 三(san)劑
二診：患者(zhe)喜形于色(se)，謂今日解便不(bu)難，背(bei)寒足冷亦輕。僅三劑，便釋(shi)縛(fu)脫艱，著手成春，理(li)中湯功(gong)垂(chui)竹帛，信之不(bu)誣。
原方五劑。
按(an)：理中(zhong)湯為太陰脾(pi)家虛寒(han)證之治(zhi)方，以(yi)下利為多見，治(zhi)便(bian)(bian)(bian)秘同(tong)一理也。方中(zhong)四藥原著等量，余倍(bei)白(bai)術(shu)者(zhe)，以(yi)其運(yun)脾(pi)行(xing)津(jin)、通便(bian)(bian)(bian)力巨也。何以(yi)知之？《傷寒(han)論》174條“若其人大便(bian)(bian)(bian)硬，小(xiao)便(bian)(bian)(bian)自利者(zhe)，去桂加白(bai)術(shu)湯主之”云(yun)也。
2.泄瀉?
袁某(mou)，男，68歲。泄(xie)(xie)瀉(xie)八月余，初由(you)飲冷引發，一日三四(si)次，腹不(bu)脹不(bu)痛，無(wu)膿血，不(bu)后重。服(fu)參(can)苓白術散泄(xie)(xie)瀉(xie)可止，繼則(ze)兩三日一便，隨之出現口舌(she)糜爛，牙齦腫痛等上火癥狀。天(tian)氣稍(shao)冷或飯菜不(bu)熱即腸(chang)鳴泄(xie)(xie)瀉(xie)。胃納尚可，口干欲飲。腰背畏寒，下肢(zhi)不(bu)溫。視其(qi)面白清瘦，舌(she)質(zhi)淡，苔薄白。診其(qi)脈，沉(chen)細緩。觸其(qi)腹，松軟無(wu)壓痛。
脈證(zheng)觀之(zhi)(zhi)，此脾(pi)陽虛弱，中(zhong)氣下陷之(zhi)(zhi)證(zheng)也。中(zhong)陽不(bu)(bu)足(zu)，升(sheng)降失職(zhi)，致寒積于(yu)下而腸鳴泄瀉，腰背畏寒，下肢不(bu)(bu)溫；熱(re)浮于(yu)上而知饑消谷，口干(gan)思飲，牙齦腫痛。參苓白術(shu)散補(bu)中(zhong)健脾(pi)，本不(bu)(bu)為(wei)(wei)謬，其不(bu)(bu)效者(zhe)(zhe)，未調寒熱(re)也。倘補(bu)健同時施以(yi)(yi)苦辛，則(ze)中(zhong)州得健，上下交泰，陰陽自和也。黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)、理(li)(li)中(zhong)加(jia)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)俱(ju)為(wei)(wei)中(zhong)虛、寒熱(re)互見之(zhi)(zhi)方，區別僅寒熱(re)之(zhi)(zhi)多(duo)寡耳。熱(re)多(duo)寒少(shao)(shao)者(zhe)(zhe)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)為(wei)(wei)佳，寒多(duo)熱(re)少(shao)(shao)者(zhe)(zhe)理(li)(li)中(zhong)加(jia)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)為(wei)(wei)優。推敲本案，似以(yi)(yi)理(li)(li)中(zhong)加(jia)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)為(wei)(wei)妥(tuo)，因(yin)泄瀉歷時久(jiu)遠，故加(jia)烏梅斂之(zhi)(zhi)。擬(ni)：
附子15g 黨參(can)15g 干(gan)姜15g 白術18g 炙草10g 黃連(lian)6g 烏(wu)梅15g 三劑(ji)
二診(zhen)：泄瀉止(zhi)，便成形(xing)，日一行，未見上火之象。仍(reng)腰背(bei)畏(wei)寒(han)，下肢不溫，口干思(si)飲(yin)，脈(mo)舌(she)如前。
上方減烏梅，五劑。
3.腳熱
弓(gong)某，男(nan)，67歲。左足(zu)發熱半年矣，晚(wan)上尤甚(shen)，感覺如火炙烤，血(xue)(xue)脈(mo)賁張，難入夢鄉，持(chi)續(xu)三(san)四小時，其(qi)熱方(fang)減。據云滋陰(yin)退熱藥已多(duo)服(fu)(fu)，效果不(bu)顯。望其(qi)足(zu)，膚色如常，不(bu)紅不(bu)腫。身軀(qu)佝僂，步履蹉跌，頭禿(tu)齒缺(que)，神情黯淡(dan)(dan)，舌質淡(dan)(dan)，苔薄(bo)白(bai)，一副不(bu)足(zu)之象。詢(xun)知胃納可，大便調，口(kou)干渴，小便頻。糖(tang)尿病(bing)、高血(xue)(xue)壓多(duo)年，服(fu)(fu)壽比山、二甲雙胍(gua)、格列本脲(niao)降(jiang)壓降(jiang)糖(tang)。刻下(xia)血(xue)(xue)壓114/90mmHg，血(xue)(xue)糖(tang)空腹(fu)9.1mmol/L，餐后13.1mmol/L。切其(qi)脈(mo)沉滑略數，診其(qi)腹(fu)，腹(fu)軟無(wu)壓痛，摸其(qi)足(zu)，并不(bu)
灼熱。
脈(mo)證(zheng)分析(xi)，發熱(re)(re)源于消(xiao)(xiao)渴也。以(yi)渴為主者(zhe)上(shang)消(xiao)(xiao)也，乃肺胃(wei)熱(re)(re)盛、氣陰損(sun)傷，遵上(shang)消(xiao)(xiao)白(bai)虎中(zhong)承氣之治，擬白(bai)虎加人參湯加味，以(yi)清熱(re)(re)益氣：
石(shi)膏(gao)60g 知母(mu)15g 甘草10g 黨參15g 竹(zhu)葉(xie)10g 丹皮15g 地(di)骨(gu)皮30g 三劑
二診：熱(re)益劇，不僅夜晚熱(re)，白晝亦熱(re)。探析發熱(re)、口渴，非(fei)火熱(re)即陰虛，藥后益甚者，辨(bian)證(zheng)謬誤也。再三査找，未獲蛛絲馬跡(ji)。竊思，病本于陰陽(yang)，非(fei)此(ci)即彼，與溫陽(yang)劑試(shi)之(zhi)(zhi)，一如《傷寒論(lun)》209、214條之(zhi)(zhi)法(fa)小試(shi)偵察。擬甘溫除(chu)熱(re)法(fa)：
黨參15g 白術15g 干姜(jiang)10g 炙甘草(cao)6g 黃芪30g?—劑
三診：藥后腹(fu)痛，泄瀉三次自(zi)止(zhi)。熱(re)不減(jian)，亦(yi)(yi)未增。寒涼不瀉溫熱(re)瀉者，昭示陽氣啟動，樞(shu)機斡旋(xuan)也(ye)。陽氣固非一(yi)劑可復，熱(re)未盛亦(yi)(yi)知更(geng)服無(wu)妨(fang)。
原方加附子10g。
四診(zhen)：上方(fang)已(yi)服八(ba)劑，發熱明顯(xian)減(jian)輕，約十分(fen)鐘自解。獲效不(bu)易，囑(zhu)守方(fang)續服，直至痊愈(yu)。
4.吐瀉
聶某，男，26歲，石英廠工人。嘔吐(tu)、泄(xie)瀉四月余。每日過午即(ji)吐(tu)，吐(tu)出物多(duo)(duo)為清水，少(shao)有食物。泄(xie)瀉一日少(shao)則(ze)三(san)四次(ci)，多(duo)(duo)則(ze)十余次(ci)，便中有完谷，無膿血。胃納尚可，而消(xiao)化力差。腹不痛，唯(wei)脹滿(man)，著涼尤甚。神疲力乏，動則(ze)汗(han)出。口不干、不苦(ku)，舌淡(dan)紅(hong)，苔(tai)白(bai)膩。脈象沉細。
《素問·陰陽(yang)(yang)應(ying)象(xiang)大論》曰：“清氣(qi)在下(xia)，則生飧瀉，濁(zhuo)氣(qi)在上，則生瞋脹。”脾胃虛弱，升降失調，清濁(zhuo)不分(fen)，寒飲內停，故為吐為利。治當(dang)補中(zhong)健脾，溫(wen)陽(yang)(yang)化飲。擬理中(zhong)湯合(he)四逆(ni)湯加味：
黨參15g 白術(shu)15g 干姜10g 附(fu)子10g 炙草(cao)6g 茯苓10g 陳皮10g 半夏15g 厚樸10g 三(san)劑
二診：泄瀉日減(jian)為一二次。然腹滿嘔吐(tu)不止，此寒飲上逆(ni)故也。宜增辛溫之(zhi)品以化(hua)寒飲。擬：
原方加吳茱萸10g 生(sheng)姜10片 三(san)劑
三(san)診：泄(xie)瀉(xie)止(zhi)。嘔(ou)吐(tu)仍頻繁發(fa)作。既屬寒(han)飲(yin)吐(tu)瀉(xie)，泄(xie)瀉(xie)得(de)止(zhi)，嘔(ou)吐(tu)緣(yuan)何不(bu)停(ting)？診其腹，臍下動悸，上撞(zhuang)應手，腹肌(ji)柔(rou)軟(ruan)，臍周無壓痛。詢知(zhi)腰(yao)腿酸軟(ruan)，切脈(mo)兩尺不(bu)足。頓悟嘔(ou)吐(tu)非純屬寒(han)飲(yin)，乃(nai)沖脈(mo)之(zhi)病也(ye)。蓋沖脈(mo)之(zhi)為病，逆氣(qi)里急，挾水飲(yin)上逆，故嘔(ou)吐(tu)不(bu)止(zhi)。《靈樞·動輸篇》云：“沖脈(mo)者，十二經脈(mo)之(zhi)海(hai)也(ye)，與(yu)少(shao)陰之(zhi)大絡起于腎(shen)(shen)下。”是(shi)以(yi)補腎(shen)(shen)即納沖也(ye)。擬：.
枸杞15g 故紙15g 芡實15g 紫石(shi)英30g 龍牡各30g 半(ban)夏10g 茯苓15g 白(bai)術(shu)15g 三劑
四診：一劑(ji)嘔吐減，三劑(ji)止。守方三劑(ji)鞏固(gu)之(zhi)。
5.腹痛
余在高城醫(yi)院(yuan)供職時，鄰居張某(mou)，男，35歲，素(su)有脾(pi)家虛寒之疾，飲食(shi)多(duo)進或(huo)飯菜稍涼，便脘腹(fu)脹(zhang)痛，腸鳴便溏。某(mou)醫(yi)院(yuan)診為慢性胃(wei)腸炎(yan)，常服(fu)胃(wei)舒平、小(xiao)蘇打、顛茄等抗酸解痙藥。1970年(nian)農(nong)歷(li)六月，夏收忙碌之際，彼拂曉(xiao)下(xia)田，冒(mao)露感(gan)寒，歸來腹(fu)痛如(ru)絞，劇烈難忍(ren)，該村(cun)合作(zuo)醫(yi)療所(suo)注射阿托品(pin)，不得緩解。就診時難以安坐(zuo)，兩手捧(peng)腹(fu)，蹲于地上。望其面(mian)色蒼(cang)白(bai)，鼻頭微青，舌淡紅潤，苔白(bai)滑潤。切(qie)得脈象沉緊。診其腹(fu)，滿腹(fu)拒(ju)壓，手不可近。
此(ci)(ci)寒(han)邪直中太陰，脾家虛寒(han)證也。《素問·舉痛論》云(yun)“寒(han)氣客于(yu)腸胃之(zhi)間，膜原(yuan)之(zhi)下，血不得散(san)，小絡急引(yin)故痛”，正(zheng)此(ci)(ci)證之(zhi)病因(yin)病機也。因(yin)劇痛難忍，煎(jian)藥已待不及，遂以開水化解理中丸一粒服之(zhi)，杯猶在手，疼痛已止(zhi)。張笑逐顏開，驚呼神藥。其(qi)后，闔家有病，皆(jie)就診于(yu)余。
——本段摘自《經方躬行(xing)錄》
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