【原文】
1. 霍亂,頭痛、發熱(re)、身疼痛、熱(re)多欲飲水者(zhe)(zhe),五苓散主之;寒(han)多不用水者(zhe)(zhe),理中丸主之。(386)
2.大(da)病瘥后,喜唾,久不了了,胸上有寒,當以丸(wan)藥溫之,宜理中丸(wan)。(396)
3.胸(xiong)痹心中痞,留氣結(jie)在胸(xiong),胸(xiong)滿,脅下逆搶心,枳(zhi)實(shi)薤白(bai)桂枝(zhi)湯(tang)主之,人參(can)湯(tang)亦主之。(《金(jin)匱要略》第九篇)
【組成】
人參10g 白術10g 干姜(jiang)10g 炙甘草(cao)10g
【煎服】
每次1?2丸/10g,日2?3服。若(ruo)服湯:水(shui)浸20分,煎30分,約(yue)450ml,分3次服,半小時后飲(yin)熱粥一碗,并覆被取暖。
【功效主治】
太陰(yin)病(bing)嘔吐下利,腹(fu)滿(man)而痛(tong),飲(yin)食不下,口水多,喜唾,脈沉遲無(wu)力(li)者。
【加減】
1. 臍(qi)上跳動不安者,去白(bai)術(shu)加桂枝。
2. 吐多者,加生姜,甚者加半(ban)夏。
3.下利甚(shen)者(zhe),倍白(bai)術加茯苓。
1. 心下悸者(zhe),加(jia)茯苓。
2. 渴欲飲水者,倍白術。
3. 腹中痛,倍(bei)人參。
4. 寒盛者,倍干(gan)姜(jiang),或(huo)更加肉桂(gui)、附子。
5. 腹(fu)滿者,去白術加附子。
6. 口苦或口舌糜爛者,加黃連。
7. 吐蛔者,加(jia)川椒(jiao)、烏梅。
8. 陰(yin)黃者,加茵陳。
9. 四末不溫者,加(jia)附子。
【禁忌】
1.喜冷、思(si)飲者,忌之。
2.腹痛拒壓者,忌之。
【類方】
1. 小建中湯:同為(wei)溫補(bu)脾胃之(zhi)方。不同者(zhe),小建中湯以(yi)(yi)緩(huan)急(ji)止(zhi)痛,調和營衛為(wei)主;理中丸則以(yi)(yi)溫中祛(qu)寒、止(zhi)吐止(zhi)利為(wei)主。
2. 附子粳米(mi)(mi)湯:同(tong)可治腹(fu)痛嘔吐(tu)。不(bu)同(tong)者,附子粳米(mi)(mi)湯證痛勢急(ji)迫,且有(you)胸脅逆滿,四(si)肢厥冷等(deng)寒盛(sheng)癥狀(zhuang)。
3.厚(hou)樸生姜半(ban)夏(xia)甘草人參(can)湯:同可治腹(fu)脹(zhang)。不(bu)(bu)同者,厚(hou)樸生姜半(ban)夏(xia)甘草人參(can)湯證屬氣滯中虛,僅腹(fu)脹(zhang),不(bu)(bu)下利(li),理(li)中湯證則純(chun)屬虛寒,多(duo)有腹(fu)痛(tong)下利(li)。
【臨床運用】
1.胸痹,心中(zhong)痞(pi),留氣結在胸,胸滿,脅下(xia)逆搶心。(《金匱要略》)
2.治霍亂吐(tu)下,脹滿,食(shi)不消化,心腹痛。(《千金方(fang)》)
3.治腹(fu)痛(tong)(tong)綿(mian)綿(mian)而痛(tong)(tong)無增(zeng)減,欲(yu)得熱手(shou)按,及喜熱飲食,脈沉遲(chi)者,寒(han)也,理中湯(tang)加(jia)肉桂(gui)香砂;內傷生冷,外感暑熱,上熱下(xia)寒(han),上見嘔吐酸苦,下(xia)有自利(li)清稀者,加(jia)黃(huang)連(lian)、茯苓;脾虛納呆,便溏,小便不利(li),喘脹浮腫者,合五苓散。(《張氏醫通》)
4.嘔(ou)瀉虛痞。暑日(ri)嘔(ou)瀉后神倦多寐(mei),脘中堅(jian)硬。(《余聽鴻醫案》)
5.治產(chan)后(hou)陽氣虛弱(ruo)(ruo),小腹(fu)作痛、或(huo)脾(pi)胃(wei)虛弱(ruo)(ruo),而少(shao)思(si)飲,或(huo)后(hou)去(下利(li))無度,或(huo)嘔吐(tu)腹(fu)痛,或(huo)飲食難化,胸膈不利(li)者。(《婦人良(liang)方》)
6. 小兒吐(tu)瀉(xie)后脾胃虛(xu)(xu)弱,四(si)肢漸冷,或面有(you)浮氣,四(si)肢虛(xu)(xu)腫,眼合不開(kai)。(《赤水玄珠》)
7. 寒(han)呃。伴脈(mo)細無力(li),畏寒(han),便溏,舌胖白潤。(《治驗(yan)回憶錄》)
8. 治中氣不足,虛火上攻,咽(yan)(yan)間干燥作(zuo)痛,妨礙吐咽(yan)(yan),及脾胃不健,食少作(zuo)嘔,肚腹陰疼等(deng)癥。(《外(wai)科正宗》)
9.本湯兼治寒(han)霍亂、口不渴者,吐血,四肢水腫,心下嘈雜吐水,咳嗽吐清水,唾水不休,呃逆不休,手足微冷少神,虛寒(han)臟躁(zao),久病大(da)便難,久患(huan)腹(fu)瀉(xie),遂成(cheng)疴瘺,遺精(jing),安胎(tai),反胃,口中流涎,口渴。(《傷寒(han)論類方匯編(bian)》)
10. 癰疽潰(kui)瘍(yang),臟(zang)腑中寒(han),四(si)肢強(qiang)直。(《瘍(yang)醫大(da)全》)
11.胃(wei)(wei)(wei)機能衰弱,慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)炎之胃(wei)(wei)(wei)痛(tong),口中多唾液(ye),胃(wei)(wei)(wei)弛(chi)緩,胃(wei)(wei)(wei)擴張(zhang),慢(man)性(xing)胃(wei)(wei)(wei)潰(kui)瘍(yang)經久者,胃(wei)(wei)(wei)癌之初(chu)起,妊(ren)娠(shen)惡(e)阻之喜唾,慢(man)性(xing)無熱性(xing)肺病吐血,萎(wei)縮腎,顏色蒼(cang)白(bai)、浮腫(zhong)、小便自(zi)利(li)、大便溏(tang)者。(《古方臨床之運(yun)用》)
12.治(zhi)太陰(yin)病中氣虛寒,腹滿吐利。(《傷寒論譯(yi)釋(shi)》)
13.陰(yin)暑(shu)。身(shen)熱而反近衣(yi),口渴(ke)而喜熱飲,舌白面青,脈沉(chen)細。(《杏軒(xuan)醫案》)
14.產后續(xu)得下(xia)利(li),干(gan)嘔(ou)不(bu)(bu)食(shi),心下(xia)痞硬,腹(fu)痛(tong)(tong),小便不(bu)(bu)利(li)者;諸病久不(bu)(bu)愈(yu),心下(xia)痞硬,干(gan)嘔(ou)不(bu)(bu)食(shi),時時腹(fu)痛(tong)(tong),大便濡瀉,見微腫等證者;老人每至寒(han)暑下(xia)利(li),腹(fu)中冷痛(tong)(tong),瀝(li)瀝(li)有聲(sheng),小便不(bu)(bu)禁,心下(xia)痞硬干(gan)嘔(ou)者。(《皇漢醫學.類聚方廣義(yi)》)
15.便血。伴(ban)腸(chang)鳴腹痛,泄瀉,納呆神疲,舌淡,脈細澀。(《傷寒論方醫案選編(bian)》)
16.胃痛便秘。伴面(mian)微浮(fu)腫,口(kou)干(gan)舌(she)白而干(gan),脈沉澀。(《傷寒論匯(hui)要(yao)分析》)
17.腹脹(zhang)痛。伴不熱不渴(ke),神疲納呆,脈遲緩。(《醉(zui)花窗醫案》)
【淺議】
此太陰病、脾胃虛寒證(zheng)之治(zhi)方。臨(lin)床(chuang)使用以(yi)腹滿(man)疼痛,喜(xi)溫喜(xi)壓,嘔(ou)吐不(bu)食,便溏下利,四末不(bu)溫,舌質淡嫩,脈(mo)象沉遲無力為目標。
太陰(yin)(yin)之(zhi)(zhi)為病,腹(fu)滿(man)而吐(tu),食不(bu)下,自利益(yi)甚,時腹(fu)自痛,為太陰(yin)(yin)病之(zhi)(zhi)綱(gang)領癥(zheng)。太陰(yin)(yin)脾主腹(fu),與胃以膜相連,相為表里,主納運(yun),司(si)升降,為清濁(zhuo)代謝(xie)之(zhi)(zhi)樞,氣血生(sheng)化之(zhi)(zhi)源,故有(you)后天之(zhi)(zhi)本之(zhi)(zhi)稱。若脾胃陽(yang)虛(xu),寒濕內(nei)盛,或(huo)過食生(sheng)冷,或(huo)苦寒攻下,或(huo)寒邪直中,或(huo)久服諸霉素(su),皆可致清濁(zhuo)升降紊亂,攝(she)納運(yun)化障礙,出現(xian)飲食不(bu)思,惡心嘔吐(tu),口(kou)中淡(dan),多涎唾,腹(fu)脹滿(man)痛,喜(xi)溫喜(xi)壓,大(da)便(bian)溏泄,神疲(pi)倦(juan)怠(dai),面色晄白(bai)、或(huo)萎黃晦暗,鼻頭微(wei)青(qing),四肢沉重,手足(zu)不(bu)溫,小便(bian)清白(bai),或(huo)尿頻而不(bu)利,舌質淡(dan),苔潤(run)滑,或(huo)白(bai)、或(huo)灰(hui)、或(huo)灰(hui)黑而滑,脈象沉遲等癥(zheng)狀。診腹(fu)可見臍腹(fu)扁平,腹(fu)壁松(song)弛無抵抗,當臍悸動,或(huo)心下有(you)振水音。
腹痛,有虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)之分(fen),寒(han)熱之別。一般拒壓者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi),喜壓者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu);痛而便閉(bi)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi),不脹不閉(bi)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu);飽(bao)食痛劇(ju)者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)實(shi)(shi),饑餓痛甚者(zhe)(zhe)(zhe)為(wei)虛(xu)(xu)(xu);瀉后癥減(jian)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi),瀉后不減(jian)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu);補而不效者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi),攻而愈劇(ju)者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu);新病體(ti)壯、脈(mo)(mo)實(shi)(shi)氣粗者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)多(duo)熱,大(da)便難(nan)、大(da)便秘、久(jiu)病體(ti)弱、脈(mo)(mo)虛(xu)(xu)(xu)無力者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)多(duo)寒(han);喜冷者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)實(shi)(shi)多(duo)熱,喜熱者(zhe)(zhe)(zhe)多(duo)虛(xu)(xu)(xu)多(duo)寒(han)。理中湯證,屬虛(xu)(xu)(xu)屬寒(han),猶釜(fu)薪失(shi)焰,氣少(shao)蒸(zheng)騰,故宜(yi)健(jian)脾(pi)補氣,溫中散寒(han)。
口渴(ke)、多(duo)唾,一為(wei)脾(pi)虛(xu)(xu)不能(neng)行津(jin)散津(jin),一屬脾(pi)虛(xu)(xu)不能(neng)統攝(she)津(jin)液(ye)。雖表現不一,然病機相同(tong),故本(ben)方皆(jie)可治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)。溏便(bian)(bian)下利(li),可因脾(pi)虛(xu)(xu)濕(shi)盛引(yin)起,而大(da)便(bian)(bian)難、大(da)便(bian)(bian)秘亦可由脾(pi)虛(xu)(xu)失運所致,皆(jie)因于太陰(yin)虛(xu)(xu)寒(han)、中虛(xu)(xu)失運,故同(tong)樣可異病同(tong)治(zhi)(zhi)。其中下利(li)一病,古有無(wu)積不成痢及濕(shi)熱傷,赤白(bai)痢之(zhi)(zhi)說,故多(duo)用消食、導滯、清(qing)熱、利(li)濕(shi)法治(zhi)(zhi)療。然虛(xu)(xu)寒(han)之(zhi)(zhi)痢,舍(she)溫補何以痊愈?溫補法治(zhi)(zhi)痢,總須(xu)有據,凡舌淡脈弱者(zhe)(zhe),倦怠少氣者(zhe)(zhe),形體瘦(shou)弱者(zhe)(zhe),腹部(bu)喜(xi)溫喜(xi)壓(ya)者(zhe)(zhe),攻(gong)下益劇者(zhe)(zhe),滑脫不禁者(zhe)(zhe),皆(jie)屬虛(xu)(xu)寒(han)之(zhi)(zhi)癥,信而有征,始可投用本(ben)方。
理(li)中者(zhe),調理(li)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)也。脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)一(yi)傷(shang)(shang)(shang),五(wu)臟(zang)無宣發之(zhi)(zhi)功,六腑失(shi)(shi)陳灑之(zhi)(zhi)能。津液、氣(qi)血(xue)化源匱乏,痰飲(yin)、瘀血(xue)、宿食壘集(ji),形成諸多(duo)虛實病證。《脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)論》云(yun):“內傷(shang)(shang)(shang)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei),百病由生。”故(gu)調治(zhi)內傷(shang)(shang)(shang)百病,理(li)中為先,以(yi)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)為水谷之(zhi)(zhi)海(hai)、五(wu)臟(zang)六腑之(zhi)(zhi)長也。一(yi)榮俱榮,一(yi)衰俱衰。若脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)強健(jian)則上輸華蓋,下(xia)攝(she)州都,五(wu)臟(zang)六腑皆受氣(qi)矣。周慎(shen)齋(zhai)亦云(yun):“諸病不已,必尋到脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)之(zhi)(zhi)中,方無一(yi)失(shi)(shi)。何以(yi)言之(zhi)(zhi)?脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)一(yi)傷(shang)(shang)(shang),四臟(zang)皆無生氣(qi),故(gu)疾病日多(duo)矣,萬物從土(tu)而(er)(er)生,亦從土(tu)而(er)(er)歸,治(zhi)病不愈(yu),尋到脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)而(er)(er)愈(yu)者(zhe)甚眾。”臨(lin)床常(chang)見(jian)之(zhi)(zhi)慢性肝炎、冠心病、支氣(qi)管炎、肺氣(qi)腫、腎炎、宮血(xue)等(deng)久治(zhi)不效(xiao)者(zhe),多(duo)可從調理(li)脾(pi)(pi)胃(wei)(wei)而(er)(er)愈(yu)。
本方(fang)既(ji)可做丸,也可作湯(tang)。病勢急重者,服(fu)湯(tang)為宜;病情緩慢(man),需久服(fu)者,用丸為佳。藥后有口干、口渴等火熱(re)證象者,有浮腫(zhong)者,皆佳兆也。示春回陽谷,陽氣(qi)騰升,藥已中病,宜守方(fang)續服(fu),同(tong)時(shi)要調其飲食,適其寒溫。務使脾胃得健,后天康復(fu)為是。
任某(mou),女,42歲。連(lian)續三載(zai),每(mei)至冬大便(bian)干秘(mi),兩三日一行,先(xian)頭甚硬,摒氣用力許(xu)久,方釋重負。常服三黃(huang)片,然服之可(ke)通(tong),停則(ze)復秘(mi)。2006年11月9日初診,云解便(bian)為每(mei)日之頭等大事。觀(guan)其形容不(bu)悴,談笑風生(sheng),舌質淡,苔薄潤,知病無大礙。詢知飲食尚可(ke),腹(fu)不(bu)滿痛,背(bei)惡寒,足脛冷,小便(bian)利,無經帶(子宮已全切(qie)),口(kou)不(bu)干苦。切(qie)得脈象沉細,診得腹(fu)軟(ruan)不(bu)痛。
觀其(qi)(qi)脈癥(zheng),此(ci)(ci)脾(pi)陽(yang)(yang)虛,中氣不足(zu)證也(ye)。蓋中氣不足(zu),溲便(bian)為之變。冬令陽(yang)(yang)氣潛藏,溫運之力(li)銳(rui)減(jian),煦濡(ru)之能不足(zu),是以冬病夏不病也(ye)。然中氣不足(zu),何以飲(yin)食如常?曰胃(wei)(wei)主納(na),脾(pi)主運,胃(wei)(wei)強脾(pi)弱,故納(na)谷如常而運化有(you)變,不能為胃(wei)(wei)行津而秘(mi)結滯澀也(ye)。三黃苦(ku)寒,折損陽(yang)(yang)氣,施于本證,實舍(she)本逐(zhu)末。此(ci)(ci)舉(ju)無疑雪上加霜,長此(ci)(ci)以往,陽(yang)(yang)氣益虛,便(bian)益艱難。求本之治,宜溫陽(yang)(yang)益氣,補中健(jian)脾(pi),倘津液(ye)布達,則其(qi)(qi)便(bian)自(zi)暢。擬理(li)中湯加味:
黨參10g 白(bai)術30g 干姜10g 炙(zhi)甘草10g 附(fu)子10g 肉蓯蓉30g 三(san)劑
二診:患者(zhe)喜形于色(se),謂今日解便不(bu)難,背(bei)寒足冷亦輕。僅三劑,便釋(shi)縛(fu)脫艱,著手成春,理(li)中湯功(gong)垂(chui)竹帛,信之不(bu)誣。
原方五劑。
按(an):理中(zhong)湯為太陰脾(pi)家虛寒(han)證之治(zhi)方,以(yi)下利為多見,治(zhi)便(bian)(bian)(bian)秘同(tong)一理也。方中(zhong)四藥原著等量,余倍(bei)白(bai)術(shu)者(zhe),以(yi)其運(yun)脾(pi)行(xing)津(jin)、通便(bian)(bian)(bian)力巨也。何以(yi)知之?《傷寒(han)論》174條“若其人大便(bian)(bian)(bian)硬,小(xiao)便(bian)(bian)(bian)自利者(zhe),去桂加白(bai)術(shu)湯主之”云(yun)也。
2.泄瀉?
袁某(mou),男,68歲。泄(xie)(xie)瀉(xie)八月余,初由(you)飲冷引發,一日三四(si)次,腹不(bu)脹不(bu)痛,無(wu)膿血,不(bu)后重。服(fu)參(can)苓白術散泄(xie)(xie)瀉(xie)可止,繼則(ze)兩三日一便,隨之出現口舌(she)糜爛,牙齦腫痛等上火癥狀。天(tian)氣稍(shao)冷或飯菜不(bu)熱即腸(chang)鳴泄(xie)(xie)瀉(xie)。胃納尚可,口干欲飲。腰背畏寒,下肢(zhi)不(bu)溫。視其(qi)面白清瘦,舌(she)質(zhi)淡,苔薄白。診其(qi)脈,沉(chen)細緩。觸其(qi)腹,松軟無(wu)壓痛。
脈證(zheng)觀之(zhi)(zhi),此脾(pi)陽虛弱,中(zhong)氣下陷之(zhi)(zhi)證(zheng)也。中(zhong)陽不(bu)(bu)足(zu),升(sheng)降失職(zhi),致寒積于(yu)下而腸鳴泄瀉,腰背畏寒,下肢不(bu)(bu)溫;熱(re)浮于(yu)上而知饑消谷,口干(gan)思飲,牙齦腫痛。參苓白術(shu)散補(bu)中(zhong)健脾(pi),本不(bu)(bu)為(wei)(wei)謬,其不(bu)(bu)效者(zhe)(zhe),未調寒熱(re)也。倘補(bu)健同時施以(yi)(yi)苦辛,則(ze)中(zhong)州得健,上下交泰,陰陽自和也。黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)、理(li)(li)中(zhong)加(jia)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)俱(ju)為(wei)(wei)中(zhong)虛、寒熱(re)互見之(zhi)(zhi)方,區別僅寒熱(re)之(zhi)(zhi)多(duo)寡耳。熱(re)多(duo)寒少(shao)(shao)者(zhe)(zhe)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)為(wei)(wei)佳,寒多(duo)熱(re)少(shao)(shao)者(zhe)(zhe)理(li)(li)中(zhong)加(jia)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)為(wei)(wei)優。推敲本案,似以(yi)(yi)理(li)(li)中(zhong)加(jia)黃(huang)連(lian)(lian)(lian)湯(tang)(tang)為(wei)(wei)妥(tuo),因(yin)泄瀉歷時久(jiu)遠,故加(jia)烏梅斂之(zhi)(zhi)。擬(ni):
附子15g 黨參(can)15g 干(gan)姜15g 白術18g 炙草10g 黃連(lian)6g 烏(wu)梅15g 三劑(ji)
二診(zhen):泄瀉止(zhi),便成形(xing),日一行,未見上火之象。仍(reng)腰背(bei)畏(wei)寒(han),下肢不溫,口干思(si)飲(yin),脈(mo)舌(she)如前。
上方減烏梅,五劑。
3.腳熱
弓(gong)某,男(nan),67歲。左足(zu)發熱半年矣,晚(wan)上尤甚(shen),感覺如火炙烤,血(xue)(xue)脈(mo)賁張,難入夢鄉,持(chi)續(xu)三(san)四小時,其(qi)熱方(fang)減。據云滋陰(yin)退熱藥已多(duo)服(fu)(fu),效果不(bu)顯。望其(qi)足(zu),膚色如常,不(bu)紅不(bu)腫。身軀(qu)佝僂,步履蹉跌,頭禿(tu)齒缺(que),神情黯淡(dan)(dan),舌質淡(dan)(dan),苔薄(bo)白(bai),一副不(bu)足(zu)之象。詢(xun)知胃納可,大便調,口(kou)干渴,小便頻。糖(tang)尿病(bing)、高血(xue)(xue)壓多(duo)年,服(fu)(fu)壽比山、二甲雙胍(gua)、格列本脲(niao)降(jiang)壓降(jiang)糖(tang)。刻下(xia)血(xue)(xue)壓114/90mmHg,血(xue)(xue)糖(tang)空腹(fu)9.1mmol/L,餐后13.1mmol/L。切其(qi)脈(mo)沉滑略數,診其(qi)腹(fu),腹(fu)軟無(wu)壓痛,摸其(qi)足(zu),并不(bu)
灼熱。
脈(mo)證(zheng)分析(xi),發熱(re)(re)源于消(xiao)(xiao)渴也。以(yi)渴為主者(zhe)上(shang)消(xiao)(xiao)也,乃肺胃(wei)熱(re)(re)盛、氣陰損(sun)傷,遵上(shang)消(xiao)(xiao)白(bai)虎中(zhong)承氣之治,擬白(bai)虎加人參湯加味,以(yi)清熱(re)(re)益氣:
石(shi)膏(gao)60g 知母(mu)15g 甘草10g 黨參15g 竹(zhu)葉(xie)10g 丹皮15g 地(di)骨(gu)皮30g 三劑
二診:熱(re)益劇,不僅夜晚熱(re),白晝亦熱(re)。探析發熱(re)、口渴,非(fei)火熱(re)即陰虛,藥后益甚者,辨(bian)證(zheng)謬誤也。再三査找,未獲蛛絲馬跡(ji)。竊思,病本于陰陽(yang),非(fei)此(ci)即彼,與溫陽(yang)劑試(shi)之(zhi)(zhi),一如《傷寒論(lun)》209、214條之(zhi)(zhi)法(fa)小試(shi)偵察。擬甘溫除(chu)熱(re)法(fa):
黨參15g 白術15g 干姜(jiang)10g 炙甘草(cao)6g 黃芪30g?—劑
三診:藥后腹(fu)痛,泄瀉三次自(zi)止(zhi)。熱(re)不減(jian),亦(yi)(yi)未增。寒涼不瀉溫熱(re)瀉者,昭示陽氣啟動,樞(shu)機斡旋(xuan)也(ye)。陽氣固非一(yi)劑可復,熱(re)未盛亦(yi)(yi)知更(geng)服無(wu)妨(fang)。
原方加附子10g。
四診(zhen):上方(fang)已(yi)服八(ba)劑,發熱明顯(xian)減(jian)輕,約十分(fen)鐘自解。獲效不(bu)易,囑(zhu)守方(fang)續服,直至痊愈(yu)。
4.吐瀉
聶某,男,26歲,石英廠工人。嘔吐(tu)、泄(xie)瀉四月余。每日過午即(ji)吐(tu),吐(tu)出物多(duo)(duo)為清水,少(shao)有食物。泄(xie)瀉一日少(shao)則(ze)三(san)四次(ci),多(duo)(duo)則(ze)十余次(ci),便中有完谷,無膿血。胃納尚可,而消(xiao)化力差。腹不痛,唯(wei)脹滿(man),著涼尤甚。神疲力乏,動則(ze)汗(han)出。口不干、不苦(ku),舌淡(dan)紅(hong),苔(tai)白(bai)膩。脈象沉細。
《素問·陰陽(yang)(yang)應(ying)象(xiang)大論》曰:“清氣(qi)在下(xia),則生飧瀉,濁(zhuo)氣(qi)在上,則生瞋脹。”脾胃虛弱,升降失調,清濁(zhuo)不分(fen),寒飲內停,故為吐為利。治當(dang)補中(zhong)健脾,溫(wen)陽(yang)(yang)化飲。擬理中(zhong)湯合(he)四逆(ni)湯加味:
黨參15g 白術(shu)15g 干姜10g 附(fu)子10g 炙草(cao)6g 茯苓10g 陳皮10g 半夏15g 厚樸10g 三(san)劑
二診:泄瀉日減(jian)為一二次。然腹滿嘔吐(tu)不止,此寒飲上逆(ni)故也。宜增辛溫之(zhi)品以化(hua)寒飲。擬:
原方加吳茱萸10g 生(sheng)姜10片 三(san)劑
三(san)診:泄(xie)瀉(xie)止(zhi)。嘔(ou)吐(tu)仍頻繁發(fa)作。既屬寒(han)飲(yin)吐(tu)瀉(xie),泄(xie)瀉(xie)得(de)止(zhi),嘔(ou)吐(tu)緣(yuan)何不(bu)停(ting)?診其腹,臍下動悸,上撞(zhuang)應手,腹肌(ji)柔(rou)軟(ruan),臍周無壓痛。詢知(zhi)腰(yao)腿酸軟(ruan),切脈(mo)兩尺不(bu)足。頓悟嘔(ou)吐(tu)非純屬寒(han)飲(yin),乃(nai)沖脈(mo)之(zhi)病也(ye)。蓋沖脈(mo)之(zhi)為病,逆氣(qi)里急,挾水飲(yin)上逆,故嘔(ou)吐(tu)不(bu)止(zhi)。《靈樞·動輸篇》云:“沖脈(mo)者,十二經脈(mo)之(zhi)海(hai)也(ye),與(yu)少(shao)陰之(zhi)大絡起于腎(shen)(shen)下。”是(shi)以(yi)補腎(shen)(shen)即納沖也(ye)。擬:.
枸杞15g 故紙15g 芡實15g 紫石(shi)英30g 龍牡各30g 半(ban)夏10g 茯苓15g 白(bai)術(shu)15g 三劑
四診:一劑(ji)嘔吐減,三劑(ji)止。守方三劑(ji)鞏固(gu)之(zhi)。
5.腹痛
余在高城醫(yi)院(yuan)供職時,鄰居張某(mou),男,35歲,素(su)有脾(pi)家虛寒之疾,飲食(shi)多(duo)進或(huo)飯菜稍涼,便脘腹(fu)脹(zhang)痛,腸鳴便溏。某(mou)醫(yi)院(yuan)診為慢性胃(wei)腸炎(yan),常服(fu)胃(wei)舒平、小(xiao)蘇打、顛茄等抗酸解痙藥。1970年(nian)農(nong)歷(li)六月,夏收忙碌之際,彼拂曉(xiao)下(xia)田,冒(mao)露感(gan)寒,歸來腹(fu)痛如(ru)絞,劇烈難忍(ren),該村(cun)合作(zuo)醫(yi)療所(suo)注射阿托品(pin),不得緩解。就診時難以安坐(zuo),兩手捧(peng)腹(fu),蹲于地上。望其面(mian)色蒼(cang)白(bai),鼻頭微青,舌淡紅潤,苔白(bai)滑潤。切(qie)得脈象沉緊。診其腹(fu),滿腹(fu)拒(ju)壓,手不可近。
此(ci)(ci)寒(han)邪直中太陰,脾家虛寒(han)證也。《素問·舉痛論》云(yun)“寒(han)氣客于(yu)腸胃之(zhi)間,膜原(yuan)之(zhi)下,血不得散(san),小絡急引(yin)故痛”,正(zheng)此(ci)(ci)證之(zhi)病因(yin)病機也。因(yin)劇痛難忍,煎(jian)藥已待不及,遂以開水化解理中丸一粒服之(zhi),杯猶在手,疼痛已止(zhi)。張笑逐顏開,驚呼神藥。其(qi)后,闔家有病,皆(jie)就診于(yu)余。
——本段摘自《經方躬行(xing)錄》
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