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半夏瀉心湯,生姜瀉心湯,甘草瀉心湯藥方,方歌方解

道醫(yi) 2023-06-24 18:00:20

【原文】

1. 傷寒五六日,嘔而(er)(er)發熱者(zhe)(zhe),柴胡證具,而(er)(er)以(yi)他藥(yao)下(xia)之(zhi),柴胡證仍在者(zhe)(zhe),復與(yu)(yu)柴胡湯(tang)。此雖已下(xia)之(zhi),不為(wei)逆,必蒸蒸而(er)(er)振,卻發熱汗出而(er)(er)解。若心下(xia)滿(man)而(er)(er)硬痛者(zhe)(zhe),此為(wei)結胸(xiong)(xiong)也,大陷胸(xiong)(xiong)湯(tang)主之(zhi)。但(dan)滿(man)而(er)(er)不痛者(zhe)(zhe),此為(wei)痞,柴胡不中與(yu)(yu)之(zhi),宜半夏瀉心湯(tang)。(149)

2.嘔而腸鳴,心(xin)下痞者,半(ban)夏瀉心(xin)湯主之。(《金匱要略》第十七篇)

3. 傷寒汗出解(jie)之后,胃中不(bu)和(he),心下(xia)(xia)痞硬(ying),干(gan)噫(yi)食臭,脅下(xia)(xia)有水氣,腹(fu)中雷(lei)鳴(ming)下(xia)(xia)利者,生(sheng)姜瀉心湯主(zhu)之。(157)

4.傷寒中風,醫反(fan)下之,其人下利(li)日(ri)數十行,谷不(bu)(bu)化(hua),腹中雷鳴,心(xin)下痞硬(ying)(ying)而滿,干嘔(ou)心(xin)煩(fan)不(bu)(bu)得安(an)。醫見心(xin)下痞,謂病(bing)不(bu)(bu)盡,復下之,其痞益甚,此非結熱,但以(yi)胃中虛,客氣(qi)上逆,故使硬(ying)(ying)也,甘(gan)草瀉(xie)心(xin)湯主之。(158)

【組成】

半夏瀉心湯:半夏15g 黃芩10g 干姜10g 人(ren)參(can)10g 炙甘(gan)草10g 黃連3g 紅棗(zao)12枚

生(sheng)姜(jiang)瀉心(xin)湯:上方減干姜(jiang)為3g,加(jia)生(sheng)姜(jiang)12g

甘(gan)草瀉(xie)心(xin)湯:半夏瀉(xie)心(xin)湯加炙甘(gan)草為(wei)12g[煎服(fu)]

水浸20分鐘,煎30分鐘,約600ml,分早、午、晚3次服。

【方歌】

半(ban)夏瀉心湯:半(ban)夏瀉心黃連芩,干姜草(cao)棗(zao)人參(can)行,辛開苦降消痞(pi)滿,治在(zai)調陽(yang)又和陰。

生(sheng)姜(jiang)瀉心(xin)湯:生(sheng)姜(jiang)瀉心(xin)是良(liang)方(fang),胃(wei)中和不(bu)痞(pi)為殃。噫氣(qi)下利芩連草(cao),參棗(zao)半夏與二姜(jiang)。

甘草瀉心(xin)湯:甘草瀉心(xin)用芩連(lian),干姜半夏參棗(zao)全。心(xin)下痞硬下利甚(shen),更治狐惑心(xin)熱煩。

【方解】

此三方(fang)皆(jie)補(bu)中健脾,燥濕化飲,調理(li)寒熱之方(fang),臨床使用以心(xin)下痞,嘔吐,腹(fu)瀉(xie)為目標。

心下(xia)痞(pi),為(wei)(wei)心下(xia)滿悶,按之(zhi)柔軟并不(bu)疼痛之(zhi)癥(zheng)也。仲圣謂由(you)太陽病(bing)或柴胡證(zheng)誤下(xia)而(er)成(cheng)。然(ran)臨床所(suo)見,有(you)飲食(shi)不(bu)節、損傷脾(pi)(pi)(pi)胃而(er)成(cheng)者(zhe)(zhe),有(you)嗜酒釀痰而(er)成(cheng)者(zhe)(zhe),有(you)脾(pi)(pi)(pi)胃虛(xu)弱而(er)成(cheng)者(zhe)(zhe),原因(yin)眾多,故(gu)不(bu)能被誤治(zhi)一說所(suo)限。凡(fan)上(shang)見嘔吐(tu)、惡心、噫氣(qi),下(xia)有(you)大便失(shi)調(diao)者(zhe)(zhe),皆脾(pi)(pi)(pi)胃升降(jiang)(jiang)(jiang)失(shi)調(diao),不(bu)能斡旋上(shang)下(xia)也。蓋脾(pi)(pi)(pi)胃居(ju)中央,中央者(zhe)(zhe),四運(yun)之(zhi)軸,升降(jiang)(jiang)(jiang)之(zhi)樞。脾(pi)(pi)(pi)胃和(he)則(ze)(ze)(ze)納化(hua)衡常,升降(jiang)(jiang)(jiang)有(you)序。若寒(han)(han)邪(xie)直中,或濕困脾(pi)(pi)(pi)陽,則(ze)(ze)(ze)脾(pi)(pi)(pi)氣(qi)不(bu)升而(er)生(sheng)寒(han)(han);辛(xin)辣厚味,燥傷胃陰,則(ze)(ze)(ze)胃氣(qi)不(bu)降(jiang)(jiang)(jiang)而(er)生(sheng)熱(re)(re)(re)。寒(han)(han)熱(re)(re)(re)互(hu)結,則(ze)(ze)(ze)升降(jiang)(jiang)(jiang)運(yun)化(hua)障礙,致(zhi)水為(wei)(wei)飲,谷為(wei)(wei)滯;津液氣(qi)血化(hua)生(sheng)不(bu)足,則(ze)(ze)(ze)臟腑肢(zhi)骸因(yin)之(zhi)而(er)虛(xu)損。臨床可(ke)見寒(han)(han)熱(re)(re)(re)錯雜(za)、虛(xu)實共有(you)之(zhi)諸多證(zheng)象,如(ru)面(mian)紅目赤(chi),頭重眩暈,鼻衄齦腫(zhong),口(kou)干咽(yan)燥,口(kou)苦口(kou)臭,胸中煩熱(re)(re)(re),吞酸嘈雜(za),心下(xia)堵塞,食(shi)后不(bu)下(xia),噯氣(qi)則(ze)(ze)(ze)快,胃脘高起如(ru)拳(quan),腸(chang)鳴腹脹,稍冷即便溏,或大便干秘,舌邊尖紅赤(chi)、苔黃(huang)(huang)白或灰白而(er)膩(ni),用(yong)熱(re)(re)(re)藥(yao)則(ze)(ze)(ze)下(xia)寒(han)(han)減(jian)(jian)而(er)上(shang)熱(re)(re)(re)增(zeng),用(yong)涼(liang)藥(yao)則(ze)(ze)(ze)上(shang)熱(re)(re)(re)減(jian)(jian)而(er)下(xia)寒(han)(han)重,及形瘦體倦(juan),四肢(zhi)乏力等癥(zheng)狀。三瀉心湯寒(han)(han)熱(re)(re)(re)并用(yong)以(yi)和(he)陰陽,苦辛(xin)同(tong)施以(yi)調(diao)升降(jiang)(jiang)(jiang),補瀉共進以(yi)理虛(xu)實,三法(fa)同(tong)冶于一爐,使脾(pi)(pi)(pi)胃得復,寒(han)(han)熱(re)(re)(re)得化(hua)。故(gu)凡(fan)脾(pi)(pi)(pi)胃虛(xu)弱,升降(jiang)(jiang)(jiang)失(shi)度所(suo)致(zhi)之(zhi)寒(han)(han)熱(re)(re)(re)錯雜(za),清濁無序病(bing)證(zheng),皆可(ke)用(yong)本(ben)方治(zhi)之(zhi)。黃(huang)(huang)芩、黃(huang)(huang)連、干姜(jiang)量可(ke)據寒(han)(han)熱(re)(re)(re)之(zhi)多少予以(yi)增(zeng)減(jian)(jian),宜(yi)小(xiao)不(bu)宜(yi)大。

心(xin)下(xia)(xia)(xia)痞(pi)、心(xin)下(xia)(xia)(xia)滿(man)、心(xin)下(xia)(xia)(xia)急、心(xin)下(xia)(xia)(xia)支結、心(xin)下(xia)(xia)(xia)痞(pi)硬(ying)(ying),皆胃脘部膨悶不(bu)舒之(zhi)象。山(shan)田氏云(yun):“心(xin)下(xia)(xia)(xia)硬(ying)(ying)滿(man)不(bu)痛(tong)(tong),按之(zhi)則痛(tong)(tong),但雖痛(tong)(tong)欲得按者(zhe)為痞(pi),按之(zhi)不(bu)痛(tong)(tong)者(zhe)為支結。”可(ke)見心(xin)下(xia)(xia)(xia)痞(pi)壓痛(tong)(tong)甚微、或(huo)無(wu)壓痛(tong)(tong),而心(xin)下(xia)(xia)(xia)支結較心(xin)下(xia)(xia)(xia)痞(pi)程度尤輕。心(xin)下(xia)(xia)(xia)痞(pi)硬(ying)(ying),腹診有振水音(yin),輕按軟弱(ruo)無(wu)力,深按有抵(di)抗、有硬(ying)(ying)感(gan)者(zhe),為心(xin)下(xia)(xia)(xia)痞(pi)兼挾(xie)水飲、或(huo)食滯,此為別也。

心下(xia)痞與結胸(xiong)(xiong)(xiong),同(tong)為太陽病(bing)誤(wu)下(xia)而成,何以一(yi)為結胸(xiong)(xiong)(xiong),一(yi)為痞?從“病(bing)發(fa)于陽而反(fan)下(xia)之,熱入因作結胸(xiong)(xiong)(xiong),病(bing)發(fa)于陰而反(fan)下(xia)之因作痞”看,二者因體(ti)質強弱不同(tong),與水飲內(nei)結與否而異(yi)也,故(gu)一(yi)按(an)之石(shi)硬,一(yi)按(an)之濡。

三(san)(san)瀉心(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)均由三(san)(san)組(zu)藥(yao)物組(zu)成,一組(zu)黨參、炙甘草(cao)、大棗,甘溫(wen)健脾(pi);一組(zu)黃芩(qin)、黃連,苦寒泄(xie)熱;一組(zu)為干姜、生姜、半(ban)(ban)夏,辛溫(wen)散寒;三(san)(san)組(zu)藥(yao)物合(he)用(yong),既可補虛健脾(pi)以復(fu)升(sheng)降,又能調(diao)理寒熱以啟(qi)痞結。其中半(ban)(ban)夏瀉心(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)為三(san)(san)瀉心(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)基(ji)礎方,以心(xin)(xin)(xin)(xin)下痞、嘔(ou)吐下利為靶眼;若傷食,水氣不(bu)化(hua)(hua),干噫食臭(chou)、下利者,為生姜瀉心(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)證;若中虛明(ming)顯,下利日(ri)數(shu)十行,完谷不(bu)化(hua)(hua),為甘草(cao)瀉心(xin)(xin)(xin)(xin)湯(tang)證也。

干噫食臭(chou),干噫即(ji)噯氣(qi)(qi),食臭(chou)系食物之氣(qi)(qi)味。為飲食自(zi)倍,胃脘宿食之癥,一般用保和丸(wan)消(xiao)導(dao)以治。生姜瀉心(xin)湯證之干噫食臭(chou),為脾胃虛弱,無力(li)腐熟(shu)運化,雖(sui)未(wei)飽(bao)食,亦難消(xiao)化。因(yin)其寒熱(re)互結(jie)、水氣(qi)(qi)不化而(er)癥見胃氣(qi)(qi)上逆,噯氣(qi)(qi)頻頻,舌苔水滑,下走腸間則腹中(zhong)雷鳴,下利(li)。腹診心(xin)下并(bing)無壓痛,故不宜消(xiao)導(dao)而(er)宜啟(qi)痞調中(zhong),和胃散飲。

完谷不(bu)化(hua),為糞便(bian)中(zhong)(zhong)有未消化(hua)食物(wu)及下(xia)利日(ri)數十(shi)行(xing),系甘草(cao)瀉(xie)心湯(tang)之主證。《傷(shang)寒(han)論》中(zhong)(zhong)完谷不(bu)化(hua),除甘草(cao)瀉(xie)心湯(tang)證外,復見于(yu)四逆湯(tang)、通脈四逆湯(tang)證。一(yi)為陰(yin)盛(sheng)陽微或(huo)陰(yin)盛(sheng)格陽,不(bu)能溫焙(bei)脾胃、腐(fu)熟水谷,屬(shu)危重癥(zheng)之一(yi);一(yi)為中(zhong)(zhong)虛而(er)上熱下(xia)寒(han),水注于(yu)下(xia)。下(xia)利日(ri)數十(shi)行(xing),知食物(wu)在(zai)腸(chang)道停(ting)留甚(shen)短。故一(yi)有四肢厥冷(leng)、脈象微細(xi)等陽虛之癥(zheng);一(yi)有口苦舌紅,脘脹腸(chang)鳴等上熱下(xia)寒(han)之狀。臨癥(zheng)須細(xi)加辨識,分(fen)明涇渭。

《金匱要略》甘草(cao)瀉心湯治(zhi)狐惑,類今之(zhi)白塞氏(shi)綜(zong)合(he)征,其(qi)表現有口(kou)舌糜爛(lan)(lan),鳩眼,肛周潰(kui)爛(lan)(lan),大便(bian)或溏或秘,為(wei)脾(pi)胃虛弱(ruo),濕(shi)(shi)熱內蘊(yun)所致。多反復發作,經年(nian)累月不(bu)愈。投本(ben)方取其(qi)清熱燥(zao)濕(shi)(shi)、解毒(du)扶中之(zhi)效(xiao)。據報道(dao),治(zhi)艾滋病外陰潰(kui)爛(lan)(lan),亦甚有效(xiao)。此(ci)外,尚(shang)可治(zhi)療不(bu)眠多夢,懊惱胸滿,焦慮(lv)不(bu)安(an),類似精神病者(zhe)。從方藥推測,當系脾(pi)胃失運,痰濕(shi)(shi)內盛(sheng),日久(jiu)化火,痰火相結(jie),侵心擾(rao)神所致,以病勢(shi)不(bu)盛(sheng),病程較長者(zhe)為(wei)宜(yi)。甘草(cao)瀉心湯,甘草(cao)為(wei)君(jun),用量在15克以上(shang),若治(zhi)潰(kui)瘍可用至30克,個別患者(zhe)藥后水腫,加蒼術、茯苓(ling)可無此(ci)弊。

偶與(yu)某西醫大(da)夫(fu)聊天,言及上(shang)熱(re)(re)下(xia)(xia)(xia)寒(han)(han)(han)(han),彼不(bu)之(zhi)(zhi)信。云正常(chang)體(ti)溫(wen)36.5℃,如(ru)熱(re)(re)同(tong)(tong)熱(re)(re),如(ru)寒(han)(han)(han)(han)皆寒(han)(han)(han)(han),豈有(you)(you)同(tong)(tong)一人體(ti)、同(tong)(tong)一時間(jian)而有(you)(you)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)之(zhi)(zhi)殊?以余臆測,寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)者,血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)收縮與(yu)擴張(zhang)(zhang)也,收縮則(ze)(ze)寒(han)(han)(han)(han),擴張(zhang)(zhang)則(ze)(ze)熱(re)(re)。從解(jie)剖可(ke)(ke)知(zhi),主動(dong)(dong)脈貫(guan)穿膈(ge)(ge)肌(ji)進(jin)入腹(fu)腔,以營養膈(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)臟器組織(zhi)(zhi)。膈(ge)(ge)肌(ji)痙(jing)攣(luan)可(ke)(ke)箍束主動(dong)(dong)脈,使(shi)膈(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)臟器組織(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)收縮,則(ze)(ze)血(xue)(xue)(xue)流(liu)量減少,表現有(you)(you)寒(han)(han)(han)(han)性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。而膈(ge)(ge)上(shang)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)及頭臂干擴張(zhang)(zhang),則(ze)(ze)血(xue)(xue)(xue)流(liu)量增加(jia),表現有(you)(you)熱(re)(re)性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)之(zhi)(zhi)收縮、擴張(zhang)(zhang)由植(zhi)(zhi)物(wu)神(shen)(shen)經(jing)支配(pei),若植(zhi)(zhi)物(wu)神(shen)(shen)經(jing)功能(neng)失調,迷走(zou)神(shen)(shen)經(jing)興(xing)奮,可(ke)(ke)使(shi)消化(hua)道(dao)腺體(ti)分(fen)泌增加(jia),形成水飲;膈(ge)(ge)肌(ji)痙(jing)攣(luan),造就(jiu)上(shang)熱(re)(re)下(xia)(xia)(xia)寒(han)(han)(han)(han)。同(tong)(tong)時食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)、胃平滑肌(ji)痙(jing)攣(luan),影響食(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)、胃之(zhi)(zhi)正常(chang)蠕動(dong)(dong)及排空(kong),故有(you)(you)心(xin)下(xia)(xia)(xia)堵塞,食(shi)后不(bu)下(xia)(xia)(xia),噯氣(qi)(qi)為(wei)(wei)快等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。望診見眼(yan)泡發(fa)暗,舌體(ti)胖大(da),或齒痕舌,或水滑舌,黏膩(ni)苔(tai),呈(cheng)白(bai)色或灰白(bai)色者,主迷走(zou)神(shen)(shen)經(jing)興(xing)奮,病(bing)變(bian)在胃家(jia),即半夏(xia)之(zhi)(zhi)適應證也。半夏(xia)辛(xin)溫(wen),辛(xin)能(neng)理氣(qi)(qi)開郁,溫(wen)可(ke)(ke)散寒(han)(han)(han)(han)和(he)中,為(wei)(wei)膈(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)至臍上(shang)病(bing)癥(zheng)之(zhi)(zhi)常(chang)用(yong)藥。可(ke)(ke)抑制迷走(zou)神(shen)(shen)經(jing),松弛膈(ge)(ge)肌(ji)痙(jing)攣(luan),使(shi)膈(ge)(ge)下(xia)(xia)(xia)血(xue)(xue)(xue)管(guan)(guan)(guan)(guan)擴張(zhang)(zhang),血(xue)(xue)(xue)流(liu)量增多,而頭臂干血(xue)(xue)(xue)流(liu)量相對(dui)減少,則(ze)(ze)上(shang)熱(re)(re)下(xia)(xia)(xia)寒(han)(han)(han)(han)漸趨于調和(he)。倪朱謨謂:“風(feng)、寒(han)(han)(han)(han)、暑、濕四氣(qi)(qi)相搏,郁滯不(bu)清,非(fei)半夏(xia)不(bu)能(neng)和(he),七情、六欲、九氣(qi)(qi)所為(wei)(wei),結塞于中,非(fei)半夏(xia)不(bu)能(neng)散。”可(ke)(ke)見古(gu)人對(dui)半夏(xia)祛水濕,散陰結,通痞(pi)塞作用(yong)之(zhi)(zhi)肯定。

古謂半(ban)(ban)(ban)夏畏(wei)生姜(jiang),據現(xian)代藥理研究證明,生姜(jiang)無解(jie)半(ban)(ban)(ban)夏毒(du)之功能,而有協同增效之用(yong)。甘(gan)草有解(jie)半(ban)(ban)(ban)夏毒(du)之功能。時下(xia)市場半(ban)(ban)(ban)夏有礬制(zhi)者,有石灰制(zhi)者,受張(zhang)錫純影響(xiang),對炮制(zhi)工(gong)藝難消其(qi)慮,故喜(xi)用(yong)生半(ban)(ban)(ban)夏,一般用(yong)量10克(ke),煎(jian)煮30分鐘,從未見不良反應之發生。

【主治】

半夏瀉(xie)心湯:心下痞(pi),嘔吐,下利。

生姜瀉心(xin)湯:心(xin)下(xia)痞硬,干噫食臭,腸(chang)鳴,嘔吐重于下(xia)利。

甘草瀉心(xin)湯:屢(lv)經誤(wu)下,心(xin)下痞硬,下利日數十行,完谷不(bu)化(hua),干(gan)嘔,心(xin)煩。

【加減】

1. 寒(han)盛(sheng)者(zhe),倍(bei)干姜,或(huo)更加附子。

2. 熱盛者,倍黃連(lian)。

3.兼表證者,加柴胡、桂枝。

4.腹脹,小便(bian)不利,或(huo)下肢浮腫(zhong)者,加茯苓、陳(chen)皮。

【禁忌】

無中虛或無寒熱夾雜者,忌(ji)之(zhi)。

【類方】

1.桂枝人參湯(tang)(tang):同(tong)可治心下(xia)痞(pi)。不同(tong)者,桂枝人參湯(tang)(tang)證(zheng)為虛寒之(zhi)痞(pi),并無(wu)口苦、心煩等上(shang)熱癥狀(zhuang)。

2.大(da)黃(huang)(huang)黃(huang)(huang)連瀉心(xin)湯:同可(ke)治心(xin)下痞。然大(da)黃(huang)(huang)黃(huang)(huang)連瀉心(xin)湯證純為實(shi)熱(re),絕無虛寒(han)證象。

3.五(wu)苓(ling)散:同(tong)(tong)可治(zhi)心下(xia)痞。不(bu)同(tong)(tong)者,五(wu)苓(ling)散所治(zhi)之痞為氣化不(bu)利,心下(xia)宿水而成,與寒熱相雜之痞迥然(ran)不(bu)同(tong)(tong)。

4.旋復(fu)代赭(zhe)(zhe)湯(tang):同(tong)可治心下痞硬(ying)。不(bu)同(tong)者,旋復(fu)代赭(zhe)(zhe)湯(tang)證系脾虛肝旺(wang)、寒(han)飲(yin)上逆,其(qi)痞硬(ying)并(bing)不(bu)因噫氣而減(jian)。

5.黃連(lian)湯:同(tong)可治中虛、上(shang)(shang)熱下寒。不同(tong)者,黃連(lian)湯證以腹痛,氣(qi)上(shang)(shang)沖(chong)逆(ni)為主。半夏瀉心(xin)(xin)湯證以心(xin)(xin)下痞,吐利為主。

【臨床運用】

一、半夏瀉心湯

1.治(zhi)老少(shao)下利,水谷不(bu)消,腸中雷鳴(ming),心(xin)下痞滿,干嘔(ou)不(bu)安(an)者;并治(zhi)霍亂。(《千金方》)

2.閉(bi)經(兼腹滿、心(xin)下痞硬(ying))。(《皇漢醫學·山田業廣》)

3. 胃炎之發有黏液(ye)或有停(ting)水(shui)者,古人謂之痰飲,此(ci)方治胃腸之炎癥。(《傷寒(han)論今釋》)

4. 肝(gan)炎腹(fu)脹(zhang)。伴脘悶,干噫食臭,午后脹(zhang)甚(shen),口苦便(bian)溏,舌苔白潤(run)微黃(huang)。(《岳(yue)美中醫案》)

5. 植物神經(jing)功能失調,癥見焦躁不安。惡(e)心、便(bian)溏、腸鳴者,服本方一月而愈。(《漢方臨(lin)床》1981;10:24)

6. 慢性(xing)肝炎,早(zao)期肝硬化,胃、十二(er)指腸(chang)(chang)潰瘍,菌痢(li),慢性(xing)痢(li)疾,急性(xing)腸(chang)(chang)炎,癥(zheng)見納呆、脘腹脹(zhang)滿、腸(chang)(chang)鳴下(xia)利者。(《天津(jin)醫藥(yao)》1976;5)

7. 不(bu)寐。兼胃脘滿悶(men),舌苔黃厚膩(ni),脈澀(se)。(《傷寒解惑(huo)論》) (畀粟】

8.便秘。按其(qi)脘部滿脹,舌(she)淡潤,苔(tai)白厚。(《陜西中醫》1985;12:546)

9.冠心病心梗。心前區痛,胸悶氣短,胃脘憋,舌(she)紅,脈沉滑(hua)。(《實用中(zhong)醫(yi)內科雜志》1988;3:114)

10.不孕。伴胃脘嘈(cao)雜脹滿,便稀,舌紅,苔薄黃(huang)膩。(《陜西(xi)中醫》1992;5:225) :

二、生姜瀉心湯

1.長(chang)期飽食后(hou)噯生食氣、心下(xia)膨悶(men)、腹中雷鳴之慢性(xing)胃炎。(《岳美中醫案集(ji)》)

2.患噫氣干嘔,或(huo)嘈雜吞酸,或(huo)平日(ri)飲(yin)食每覺惡心煩悶,水(shui)飲(yin)升降于脅(xie)下者,其人多心下痞硬或(huo)臍上有塊,長(chang)服此方(fang)(fang)。(《皇漢醫學(xue)·類聚(ju)方(fang)(fang)廣(guang)義》)

3.卒癇(xian)干嘔。(《皇(huang)漢醫(yi)學.二(er)神(shen)傳》)

4.產后下利,咳嗽(sou),帶下。(《皇漢(han)醫(yi)學(xue)·荻野(ye)家口(kou)訣》)

5.腹瀉。食水果而(er)致,伴腸(chang)鳴噯氣,納呆(dai),苔白膩,脈弦滑(hua)。(《經方傳真》)

6.胃擴張(zhang)、腸(chang)(chang)弛緩。見(jian)消化不良(liang),嘔吐噯氣,腸(chang)(chang)鳴下利。(《經方(fang)應用》)

7. 舌(she)腫痛。兼上腹脹(zhang)滿,腹中雷鳴,舌(she)鮮紅,脈沉細(xi)。(《中醫雜志》1991;6:20)

8. 胃扭轉。癥見惡心(xin)嘔吐(tu),上(shang)腹脹滿劇痛,苔白厚(hou)膩。(《陜西中醫》1993;7:309)

三、甘草瀉心湯

1. 狐惑。(《金匱(kui)要略》)

2. 動氣在上(shang),下(xia)之(zhi)則腹(fu)滿、心(xin)痞、頭眩(xuan)者,宜甘草瀉心(xin)湯。(《傷(shang)寒(han)論譯釋·傷(shang)寒(han)六書(shu)》)

3. 痢之不納食(shi)者,俗名噤口。熱毒沖心(xin),頭痛心(xin)煩,嘔而不食(shi),手足溫暖者,甘草瀉心(xin)湯去大(da)棗,易(yi)生姜。(《張氏醫通》)

4. 舌皸裂疼痛。兼(jian)胃脘(wan)常(chang)憋悶,飯后(hou)易腹(fu)脹。(《經方驗》)

5. 臟躁。癥見哭(ku)笑不(bu)休,胸下(xia)憋脹(zhang),口干不(bu)欲水(shui),苔白膩,脈數大(da)無力。(《經方發揮》)

6. 便秘。伴饑則胃脘脹痛、吐酸,喜按,口不渴,脈濡緩。(《岳美中醫案集》)

7.不射(she)精。兼(jian)頭昏心煩,失眠夢遺,口苦(ku)咽干,苔薄黃,脈細(xi)數(shu)。(《河南中醫》1990;5:11)

【臨床運用醫案】

1.傷食

任某,男(nan),49歲(sui),干部。恣食肥甘,貪(tan)美(mei)酒,飲(yin)輒醉。年逾不惑,便(bian)腰圓發福。前年單位組織體檢,發現脂肪(fang)肝、高血脂、高膽固醇(chun)。然不以為戒,飲(yin)食如(ru)故(gu)。近因公務下(xia)鄉,盡(jin)享美(mei)酒肥肉(rou)。當(dang)晚(wan)惡心嘔吐,腸鳴腹痛(tong)(tong),如(ru)廁(ce)甚(shen)密。次(ci)日(ri),嘔吐止,仍惡心噯腐(fu),泄瀉五(wu)六次(ci),且后重(zhong)不已(yi),服氧氟沙星、藿香正氣膠(jiao)囊無寸(cun)效。于2006年元月11日(ri)返市求診。望(wang)其面色淡黃(huang),形豐體腴,謝頂處如(ru)光如(ru)蠟,舌苔白膩。詢知腹痛(tong)(tong)已(yi)輕,不茶不飯,見肉(rou)欲吐,大(da)便(bian)呈水樣狀,身不熱,亦不畏寒。診其脈,沉滑(hua)略數,右關(guan)尤甚(shen),觸其腹,心下(xia)痞,臍周松軟無壓痛(tong)(tong)。

脈證(zheng)相(xiang)參,此傷食(shi)(shi)也。蓋(gai)脾(pi)胃者(zhe),倉(cang)廩之(zhi)(zhi)官也,主(zhu)納主(zhu)運,積(ji)則無所(suo)容納,滯(zhi)則難以轉輸,故見吐(tu)瀉逆亂之(zhi)(zhi)癥(zheng)。宿食(shi)(shi)之(zhi)(zhi)治,方(fang)法種種,本(ben)案(an)既非(fei)可吐(tu)之(zhi)(zhi)瓜蒂散證(zheng),亦(yi)非(fei)可下之(zhi)(zhi)承氣湯(tang)證(zheng),當屬(shu)調和脾(pi)胃,恢復升降(jiang)之(zhi)(zhi)生姜(jiang)瀉心湯(tang)證(zheng)。

生姜(jiang)12g 干(gan)姜(jiang)3g 黃連(lian)3g 黃芩10g 黨參(can)10g 茯苓(ling)15g 紅棗12枚 二劑

元月16日(ri)(ri)二診:藥后泄瀉止,饑(ji)而(er)思食,諸(zhu)癥皆失。因昨(zuo)又(you)飲酒(jiu)(jiu),致胃復痛(tong),瀉復作(zuo),日(ri)(ri)三(san)(san)行,噯氣(qi)頻頻,夜間腹脹(zhang),矢氣(qi)多,舌苔白膩,脈象沉滑。此(ci)(ci)若干戈(ge)方息,復尋釁斗(dou)毆(ou),沉迷不(bu)悟,自(zi)討苦吃(chi)也。長此(ci)(ci)以(yi)(yi)往,焉能河(he)清海(hai)晏(yan)?酒(jiu)(jiu)德不(bu)高之人余向(xiang)不(bu)敬,然醫為仁術,仍(reng)耐心以(yi)(yi)教(jiao),擬原方加厚樸10g三(san)(san)劑(ji)。并贈以(yi)(yi)洪(hong)昭光教(jiao)授保健資料,供其一閱。

2.心下痞?

陳某,男,76歲(sui),解原村人。心下(xia)痞滿(man)已(yi)歷三載,食后噯氣(qi)吞(tun)酸,消(xiao)化(hua)甚難。今年作鋇餐檢査,診斷(duan)為(wei)胃下(xia)垂、十二指腸(chang)潰瘍。藥已(yi)多服(不(bu)詳),癥(zheng)不(bu)見輕(qing),反有不(bu)適之感。望其面色萎黃,體(ti)瘦如柴(chai),額(e)紋狀如核(he)桃(tao),舌淡(dan)紅,苔(tai)薄黃。切(qie)其脈,沉滑無力。診其腹,心下(xia)痞,臍周無壓(ya)痛。詢知食冷則脘脹益甚,大便(bian)溏薄,食熱則牙(ya)齦腫痛,眩暈頭痛。寒熱不(bu)耐,嬌(jiao)氣(qi)無比(bi)。古(gu)有肺(fei)為(wei)嬌(jiao)臟之稱,由(you)是觀之,彼胃可謂(wei)嬌(jiao)腑矣(yi)。

審證察脈,此乃(nai)中州虛弱,升降(jiang)失司(si),形成上熱下(xia)寒(han)(han)之痞塞局(ju)面。論其治(zhi)則(ze),單純溫中祛寒(han)(han),或(huo)苦(ku)寒(han)(han)清泄(xie)皆非確當,應(ying)宜苦(ku)辛兼用,補中健(jian)脾。擬:

半夏(xia)10g 黃(huang)(huang)芩6g 黃(huang)(huang)連(lian)3g 炙草6g 黨參10g 干姜6g 紅棗10枚 三劑

二診:痞滿大減,諸癥亦(yi)輕。如方再(zai)進三劑。

3. 呃逆

王某(mou),男,45歲,某(mou)銀(yin)行行長(chang)。感冒(mao)解后,又服清熱藥(yao)兩(liang)劑。翌(yi)日,呃逆連聲不斷,難以入睡,寐后呃聲方止。寤則復然,有時竟因呃而(er)醒(xing),如(ru)此連續9日。其間服過丁香柿蒂(di)湯(tang)、旋復代赭湯(tang),針刺足三里、內關(guan)、會厭皆(jie)不效(xiao)。

望(wang)其(qi)體胖肌(ji)腴,面色紅潤,舌淡(dan)紅,苔(tai)微膩,咽(yan)(yan)紅而不腫,然有痛感,吞咽(yan)(yan)尤甚。呃聲長而洪亮。詢知胃納可,不惡心。大便(bian)日一(yi)行,小(xiao)便(bian)清白。口(kou)不干苦,不欲冷。診其(qi)脈,沉弦滑。觸其(qi)腹,心下(xia)滿,無壓痛。

脈(mo)證分析:呃逆一癥(zheng),雖有虛實寒(han)(han)(han)熱之分,然皆因胃(wei)氣上逆所致(zhi)。脾(pi)胃(wei)虛寒(han)(han)(han)者,余以(yi)《病因脈(mo)治(zhi)(zhi)(zhi)》之丁香柿蒂湯(tang)取效;脾(pi)虛肝旺、胃(wei)有振水音者,則用(yong)旋復代(dai)赭湯(tang)以(yi)治(zhi)(zhi)(zhi)。今咽紅、咽痛,為上熱之候;服寒(han)(han)(han)涼所誘,口不(bu)苦、不(bu)欲冷及(ji)小便清白為下寒(han)(han)(han)之象。上熱下寒(han)(han)(han)者,必(bi)中焦痞(pi)結也,故以(yi)調寒(han)(han)(han)熱、通(tong)痞(pi)結為治(zhi)(zhi)(zhi)。擬半夏瀉心湯(tang)加減:

半夏15g 黃連(lian)4.5g 吳(wu)茱(zhu)萸(yu)6g 黨參10g 炙(zhi)甘草(cao)10g 白芍30g 沉香3g(沖)生(sheng)姜10g 紅棗10枚 二劑(ji)

一劑盡,當(dang)晚呃逆減輕,翌晨醒后(hou),呃逆不再。

4. 上吐下瀉

閆某,女,30歲,教(jiao)師。泄瀉五日(ri),日(ri)三(san)四行,無膿(nong)血,亦無里(li)急后重,消(xiao)炎(yan)藥連服四日(ri),瀉仍(reng)不(bu)止,遂來(lai)求診。刻下飲(yin)食不(bu)思,惡心(xin)嘔吐(tu),脘腹(fu)脹滿不(bu)適,腸鳴(ming)漉(lu)漉(lu),口(kou)干,口(kou)苦,不(bu)思飲(yin)。舌苔黃膩(ni),脈(mo)沉細弱。診腹(fu),心(xin)下痞滿,臍周無壓(ya)痛。

觀其(qi)脈癥,此脾胃(wei)虛(xu)弱,升(sheng)降(jiang)失(shi)調之痞證也。蓋中土虛(xu)衰則水濕失(shi)運,脾胃(wei)損傷則升(sheng)降(jiang)障礙(ai)。熱(re)籠于上而嘔惡,寒積于下(xia)而泄瀉。至(zhi)于治法,則以補脾胃(wei)、通(tong)痞結為其(qi)首要,然止吐瀉、調寒熱(re)、補中啟痞之方,莫(mo)過于半夏(xia)瀉心湯者(zhe)。擬:

半夏10g 黃(huang)芩6g 黃(huang)連4.5g 黨參(can)10g 甘草(cao)10g 干姜6g 三劑

二診:一劑泄瀉止,三劑后(hou)心下舒(shu)適,黃(huang)膩舌苔退化。惟納(na)谷仍差,改投理中(zhong)湯加黃(huang)連、焦三仙(xian)治之。

5. 頭痛

李(li)某,男,45歲,干(gan)部。1984年(nian)1月12日(ri)(ri)初(chu)診(zhen)(zhen),謂頭痛15年(nian)余,時(shi)輕(qing)時(shi)重,時(shi)緩(huan)時(shi)急。輕(qing)緩(huan)時(shi)脹(zhang)悶(men)如(ru)裹(guo),尚(shang)可(ke)工(gong)作;重急時(shi)劇烈難(nan)忍,伏案少動。日(ri)(ri)發二三次(ci),每(mei)次(ci)持續一時(shi)左(zuo)右。書不(bu)(bu)(bu)能讀(du),筆難(nan)以(yi)舞(wu)。作腦(nao)電圖、腦(nao)CT檢查(cha),未見異常。服(fu)藥針(zhen)灸,總不(bu)(bu)(bu)得愈。詢知素日(ri)(ri)脘(wan)腹痞悶(men),惡(e)心噯氣,頭痛劇時(shi),脘(wan)脹(zhang)嘔惡(e)尤為突出。納(na)谷(gu)不(bu)(bu)(bu)香,二便尚(shang)可(ke)。口干(gan),口苦,食冷則脘(wan)脹(zhang)不(bu)(bu)(bu)適。舌苔黃膩。脈象沉緩(huan)不(bu)(bu)(bu)足。診(zhen)(zhen)腹心下(xia)痞,臍周無壓痛。

脈癥(zheng)相參(can),此中虛(xu)而痰(tan)濁(zhuo)壅盛證(zheng)也。《素問·通評虛(xu)實論(lun)篇》云:“頭痛(tong),耳鳴(ming),九竅不利,腸(chang)胃(wei)(wei)之(zhi)所(suo)生也。”蓋脾(pi)胃(wei)(wei)居中州,主運化,司(si)升(sheng)(sheng)降,虛(xu)則(ze)運化無力,生痰(tan)成(cheng)飲;升(sheng)(sheng)降失職,則(ze)清(qing)濁(zhuo)無序,故有頭痛(tong),及(ji)上熱(re)(re)(re)下(xia)寒(han)(han)諸(zhu)癥(zheng)之(zhi)發生。治宜(yi)補脾(pi)胃(wei)(wei)、化痰(tan)飲,方如半夏(xia)(xia)白術天麻湯(tang)(tang)。考半夏(xia)(xia)白術天麻湯(tang)(tang)有二:一為程鐘(zhong)齡制(zhi)(半夏(xia)(xia)、天麻、茯(fu)苓(ling)、橘紅、白術、甘草、蔓荊子),一為李東垣創(半夏(xia)(xia)、天麻、白術、黃柏、干姜、蒼術、神曲、陳皮、麥芽(ya)、黨參(can)、澤瀉(xie)、黃芪、茯(fu)苓(ling))。余于體(ti)虛(xu)脈弱(ruo)、寒(han)(han)熱(re)(re)(re)夾雜者用東垣方;虛(xu)弱(ruo)不甚(shen),寒(han)(han)熱(re)(re)(re)不顯者用鐘(zhong)齡方。本案心(xin)下(xia)痞滿,上熱(re)(re)(re)下(xia)寒(han)(han),此二方顯然(ran)不若半夏(xia)(xia)瀉(xie)心(xin)湯(tang)(tang)為妥。半夏(xia)(xia)瀉(xie)心(xin)湯(tang)(tang),可(ke)健脾(pi)胃(wei)(wei)、化痰(tan)飲、調(diao)寒(han)(han)熱(re)(re)(re)、啟痞結,雖不言治頭痛(tong),然(ran)中氣健運,升(sheng)(sheng)降有序,頭痛(tong)一癥(zheng)豈(qi)能獨(du)存?擬:

半夏15g 黃芩6g 黃連4.5g 干姜6g 黨參(can)10g 炙草6g 藿香10g 生姜6片 紅棗6枚 三劑,并囑節晚餐(can), 少肥甘。

二診:頭腦脹痛(tong)明(ming)顯減(jian)輕(qing),胃納增加,脘脹嘔惡止,脈舌(she)同前,守(shou)方續服三劑(ji)。

三診:頭痛(tong)止,諸(zhu)癥(zheng)稀減(jian),苔仍(reng)膩,囑守方續服,苔凈藥停(ting)。

按:頭痛兼見脘(wan)腹痞滿、嘔惡、噯逆(ni)者,源于(yu)痰濁上逆(ni)也(ye)。痰濁源于(yu)中州虛弱,升(sheng)降(jiang)(jiang)逆(ni)亂也(ye)。半夏瀉(xie)心湯健(jian)脾胃,理升(sheng)降(jiang)(jiang),化(hua)痰飲,一方而寓三(san)法,以其脾胃健(jian)則(ze)升(sheng)降(jiang)(jiang)有(you)(you)序,升(sheng)降(jiang)(jiang)有(you)(you)序則(ze)痰飲得(de)化(hua),痰飲化(hua)則(ze)頭痛已(yi)。

6. 不寐

班某,女(nv),44歲。20年前產后大出血,出現不(bu)寐諸(zhu)虛勞證,余用歸脾湯調治而愈。去歲因(yin)子(zi)宮腺肌(ji)證切除子(zi)宮,術后復不(bu)寐。某醫院(yuan)診斷為精神憂郁癥(zheng),每日令服(fu)多慮(lv)平5片、安定(ding)2片,初有效,繼而不(bu)效。加服(fu)歸脾丸、補心丹(dan)皆(jie)不(bu)應(ying)。于2008年4月(yue)9日來(lai)診。望(wang)其面(mian)白(bai)少華,容(rong)顏憔悴,骨立形銷,已無徐(xu)娘(niang)之(zhi)韻,舌邊尖紅赤,苔黃白(bai)厚膩,顯示火熱久擾之(zhi)象。詢知至夜百憂匯(hui)集,萬緒(xu)紛來(lai),煩躁忿懣,意難(nan)摒棄,輾(zhan)轉(zhuan)床褥,難(nan)入夢鄉(xiang)。或(huo)剛入寐,稍(shao)有聲響(xiang),睡眼復睜。胃納(na)不(bu)馨,口干(gan)苦(ku),不(bu)欲飲。天稍(shao)冷,即(ji)心下(xia)脹滿,噯矢皆(jie)難(nan)。大便干(gan)秘,曰一行。手足(zu)不(bu)溫,腹背畏寒。至寅,頭(tou)胸汗出津(jin)津(jin),拭之(zhi)不(bu)盡。診其脈,沉弦(xian)細弱。觸其腹,腹壁薄,心下(xia)痞(pi),松軟不(bu)痛。

脈證(zheng)觀之(zhi),此(ci)脾(pi)胃(wei)虛弱(ruo)、升降失調(diao)、陰(yin)陽不(bu)(bu)(bu)能交泰也。火熱上擾心神(shen)則(ze)不(bu)(bu)(bu)寐(mei)(mei);寒邪趨下則(ze)脘脹畏寒。本案不(bu)(bu)(bu)寐(mei)(mei)成因(yin)有(you)(you)二:一則(ze)如《素(su)問·逆(ni)調(diao)論》所云(yun):“胃(wei)不(bu)(bu)(bu)和則(ze)臥不(bu)(bu)(bu)安(an)。”二則(ze)脾(pi)胃(wei)久虛,氣血生(sheng)化不(bu)(bu)(bu)足(zu),難以奉養心神(shen)。治(zhi)當健(jian)脾(pi)胃(wei)、調(diao)寒熱、理升降,三(san)瀉(xie)心湯皆有(you)(you)所能,當選其誰?以中虛較著,且“心煩不(bu)(bu)(bu)得(de)安(an)”為甘草瀉(xie)心湯癥(zheng),遂擬:

炙(zhi)甘(gan)草15g 黃(huang)芩6g 黃(huang)連6g 半夏15g 黨參15g 干姜10g 附子10g 磁石30g 白術30g 大棗(zao)12枚 五劑

二診:寐好轉,心煩頭汗(han)均減,脘(wan)悶輕(qing),便(bian)秘止。

守方五劑,減安定、多慮平(ping)2片。

三診:可(ke)睡(shui)四五(wu)小時,諸癥皆輕(qing),膩苔漸退,脈仍(reng)無(wu)力。上方續服五(wu)劑,停多慮平。

四診(zhen):睡不著枕、味不甘口已是(shi)過去。體(ti)倦乏力(li),面唇不榮,雖減猶存。舌轉淡紅,火象不顯,改小建中(zhong)湯以復氣血、養(yang)心神。

飴糖30g 桂枝10g 白(bai)芍20g 炙甘草(cao)10g 當歸10g 黃(huang)芪30g 生姜5片 紅棗(zao)12枚(mei) 五劑

7. 急性胃腸炎

李(li)某,女,33歲。體素虛怯,不(bu)(bu)勝寒熱(re)。前(qian)日經畢(bi),洗浴著涼,當晚即腹痛,嘔(ou)吐(tu),泄瀉(xie)甚頻。翌日,癥不(bu)(bu)減,鄉醫院診斷為急性胃腸(chang)炎(yan)、脫(tuo)水、水電解質紊亂。點(dian)滴(di)消炎(yan)藥、補充體液、氯化鈉(na)、鉀,治療(liao)三日,仍吐(tu)瀉(xie)不(bu)(bu)止(zhi),遂來(lai)求診。

望其(qi)面(mian)白神疲(pi),形瘦萎靡,舌邊尖紅(hong),苔(tai)黃微膩(ni)。詢知食雖少而心下滿悶不休(xiu)。嘔吐較初為輕,吐出(chu)物乃未化之食,或有膽汁。口干(gan)口苦,不思飲。泄瀉為水(shui)樣(yang)便,無(wu)膿血(xue),晝梗達十余行,雜有完谷(gu)。診其(qi)脈,弦細略(lve)數。觸其(qi)腹,心下、躋(ji)腹脹(zhang)滿,腸鳴漉漉,無(wu)壓痛。

觀其脈癥,此中(zhong)虛(xu)、寒熱痞(pi)結(jie)之(zhi)吐利也。治當補(bu)中(zhong)和(he)胃、調理(li)寒熱以復升(sheng)降(jiang)。因中(zhong)虛(xu)較著,擬甘草瀉心湯付之(zhi)。

炙甘草15g 黃(huang)芩10g 黃(huang)連6g 半夏15g 黨參18g 干姜10g 紅棗12枚(mei) 二劑

二診(zhen):一劑吐利(li)止,痞滿減。今(jin)胃口開,知饑琴食,舌邊(bian)尖(jian)仍紅,苔薄(bo)微膩。?上方加(jia)白術15g三劑。

8.頭悶

李(li)某,男,60歲。頭悶腦脹(zhang)五(wu)年余,若有物蒙裹,若重帽按(an)壓。思維失敏,精(jing)力難(nan)以集中(zhong)(zhong)。聞巨(ju)聲則(ze)自汗出。心煩甚,入夜難(nan)寐。胃納不馨,口干苦(ku),腹中(zhong)(zhong)氣上沖逆,胸脹(zhang)悶,喜干嘔,大便溏,日二(er)三行。望其面色(se)晦黃,舌(she)淡(dan)紅,苔白膩。診得脈(mo)沉(chen)滑,心下痞硬(ying)。

脈癥相參,此(ci)脾胃(wei)虛弱,心下痞塞,致四運(yun)之(zhi)(zhi)軸不敏,陰(yin)陽之(zhi)(zhi)機失靈,難(nan)以正常交泰,是以上熱(re)(re)者熱(re)(re),下寒(han)者寒(han)。頭為(wei)諸(zhu)陽之(zhi)(zhi)會(hui),精(jing)明之(zhi)(zhi)府(fu),濁(zhuo)氣(qi)上逆則(ze)(ze)(ze)諸(zhu)陽難(nan)會(hui),精(jing)明之(zhi)(zhi)府(fu)遂成渾濁(zhuo)世界,是以頭腦脹悶(men)、胸滿干嘔(ou);清(qing)氣(qi)下陷則(ze)(ze)(ze)大(da)便稀溏;邪熱(re)(re)擾心則(ze)(ze)(ze)心煩不寐。治當健脾胃(wei),調寒(han)熱(re)(re),啟(qi)痞結,理升(sheng)降,倘(tang)胃(wei)氣(qi)和,痞結通(tong),陰(yin)陽交泰,則(ze)(ze)(ze)清(qing)者升(sheng),濁(zhuo)者降,諸(zhu)癥自解。擬:

炙甘草12g 黃芩10g 黃連6g 干(gan)姜10g 黨參(can)10g 半夏15g 蒼術18g 桂枝10g 紅棗12枚 五劑

二診(zhen):頭悶、沖逆大減,睡寐好轉,胃(wei)納增,大便日二行,口(kou)干苦,脈舌(she)如前。

守方五劑。

三診:頭腦清晰,若(ruo)晴(qing)空萬里無云,偶有陰風濁浪(lang)時。知饑欲食,大便日一行。睡(shui)眠較前(qian)為好而(er)尚未遂(sui)愿,得(de)寸進(jin)尺,求愈之心也。

原方加(jia)附子10g 磁石(shi)30g 五劑(ji)。

——本(ben)段摘自《經(jing)方躬(gong)行錄》

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