【小建中湯條文】
1.傷寒(han),陽脈澀(se),陰(yin)脈弦,法當腹中急痛。先(xian)與(yu)小建中湯(tang),不(bu)差者,小柴胡(hu)湯(tang)主之。(100) )
2.傷(shang)寒二(er)三日(ri),心中悸而煩者,小建中湯主之。(102)
3.虛勞里急,悸,衄,腹中痛,夢失精,四肢酸痛,手足煩熱,咽干口燥,小(xiao)建中湯主之。(《金匱要略》第六篇)
4. 男(nan)子黃,小(xiao)便自利,當與虛勞小(xiao)建(jian)中(zhong)湯。(《金(jin)匱要略》第十五(wu)篇)
5.婦人腹中痛,小(xiao)建中湯主之。(《金匱要(yao)略》第二十二篇)
【小建中湯組成配方】
飴糖30g 桂枝10g 白芍(shao)20g 炙(zhi)甘草6g 生姜10g 紅棗12枚(mei)
【煎服】
水浸(jin)30分鐘,煎30分鐘,約600ml,去渣,入怡糖再煮(zhu),至溶化(hua),于(yu)早、午、晚飯前服。
【主治】
腹痛,喜(xi)(xi)溫(wen)喜(xi)(xi)按,或(huo)虛勞里急,心悸,衄血,夢(meng)遺,四肢酸痛,手(shou)足煩(fan)熱,咽干口燥(zao),身(shen)黃,脈弦細者。
【加減】
1.少腹疼痛(tong)(tong),經(jing)后腹痛(tong)(tong)加當(dang)歸。(當(dang)歸建中湯)
2.自汗短氣,加黃(huang)芪。(黃(huang)芪建中(zhong)湯(tang))
3.脈沉肢冷,加附(fu)子。(附(fu)子建中湯)
4.心悸眩(xuan)暈,腹中上(shang)沖,屬水氣凌心者,加茯苓。(茯苓建中湯(tang))
【禁忌】
1.嘔家不可(ke)服。(甘能動嘔)
2.中(zhong)滿者,忌之。(中(zhong)滿忌甘)
3. 口(kou)渴(ke)思冷者,忌之(zhi)。
4.腹(fu)痛拒壓(ya)者,忌(ji)之。
【類方】
1. 桂枝(zhi)加芍藥(yao)湯:同可治虛(xu)寒腹痛。不同者(zhe),桂枝(zhi)加芍藥(yao)湯證(zheng)表證(zheng)未解,氣血不和。小建中湯證(zheng)以虛(xu)勞為主,絕無(wu)表證(zheng)。
2.理(li)(li)中湯(tang);同(tong)為溫補中焦,治虛(xu)寒腹痛(tong)之方。不(bu)同(tong)者,理(li)(li)中湯(tang)偏于(yu)(yu)溫中祛(qu)寒,用(yong)于(yu)(yu)止吐止利;小建中湯(tang)偏于(yu)(yu)調和營衛,用(yong)于(yu)(yu)緩急止痛(tong)。
3.桂(gui)枝甘草湯:同為治心(xin)悸(ji)(ji)之方。然桂(gui)枝甘草湯證之心(xin)悸(ji)(ji),為汗出過多(duo),心(xin)陽(yang)受損(sun)所(suo)致;小建中湯證之心(xin)悸(ji)(ji)系(xi)脾胃虛(xu)弱,血氣不足(zu)引起。
【小建中湯臨床運用】
1.此方治(zhi)痢,不(bu)分(fen)赤白新久,但腹中(zhong)大(da)痛者神速,其脈弦(xian)急,或(huo)(huo)澀浮(fu)大(da),按(an)之空虛或(huo)(huo)舉按(an)皆(jie)無(wu)力(li)者。(《證(zheng)治(zhi)準繩》)
2.月事將行,必先腹痛,脈虛,此(ci)多屬(shu)血虧,本方加當歸。(《經(jing)方實驗(yan)錄》)
3.不(bu)(bu)問男女,或急性、慢性疾(ji)患而發之腹(fu)痛(tong)(tong),呈(cheng)貧(pin)血虛寒(han)型(xing),按(an)之則痛(tong)(tong)減(jian)。或手足(zu)冷(leng),心下悸。腹(fu)痛(tong)(tong),時喜屈臥、喜溫(wen)(wen)罨、手捫。著寒(han)則易(yi)痛(tong)(tong),脈弱,遺精,體溫(wen)(wen)不(bu)(bu)足(zu),畏風(feng)寒(han),神經性衰(shuai)弱體質者。(《古方臨床之運用》)
4.消化不良,胃(wei)弛緩(huan),胃(wei)下垂(chui),胃(wei)或十二指腸(chang)潰(kui)瘍,慢性肝炎,眼瞼(jian)下垂(chui)。(《傷寒論方(fang)運用法》)
5.便秘九年。產后加重,腹隱痛,食后神疲,短(duan)氣(qi)乏力(li)。(《遼寧中醫雜(za)志》1988;4:29)
6.高熱(re)不退。兼渴喜熱(re)飲(yin)而(er)不多飲(yin),小便清長,大便溏(tang)薄。(《陜西中醫》1980;5:35)
7. 消(xiao)渴。癥見(jian)面色不華(hua),小便清長,舌淡,脈沉無力。(《湖南中(zhong)醫雜(za)志》1991;6:34)
8. 半身不(bu)遂。伴肌膚(fu)發涼,汗出惡風(feng),舌胖大偏淡,脈沉遲(chi)。(《當(dang)代醫(yi)家(jia)論經方》)
9. 胃黏(nian)膜脫垂。癥見饑餓則胃脘痛(tong),怕冷便溏,汗出惡風,脈緩(huan)。(《經(jing)方傳真》)
10. 合附子理中湯治40余(yu)日(ri)(ri)未(wei)便,20余(yu)日(ri)(ri)未(wei)食(shi)。其人無所苦,唯脈結代。(《余(yu)聽(ting)鴻醫案》)
11. 發熱無汗(han),屢發散(san),汗(han)不出(chu),脈(mo)弦(xian)遲,面白露睛。(《謝映廬醫案》)
【小建中湯方解】
此為溫(wen)養中氣,補益心脾,調和營衛,緩急止痛之方。臨(lin)床(chuang)使(shi)用著眼(yan)于虛寒二字,以(yi)腹痛綿(mian)(mian)綿(mian)(mian),喜溫(wen)喜壓,得食痛緩,舌淡苔(tai)白潤,脈象虛弦為目標。
本證(zheng)以(yi)心(xin)(xin)脾(pi)(pi)不(bu)(bu)足(zu)(zu)、氣(qi)(qi)(qi)(qi)血雙(shuang)虧,陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)兩虛(xu)為(wei)(wei)(wei)特點(dian)。何以(yi)既有(you)咽(yan)干口(kou)燥、手足(zu)(zu)煩熱之(zhi)熱象,復有(you)腹痛(tong)、喜溫畏(wei)寒(han)(han)之(zhi)寒(han)(han)證(zheng)?徐(xu)忠可(ke)(ke)《金匱要(yao)略(lve)論注》云(yun):“元(yuan)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)能(neng)內(nei)統精血,則(ze)營枯而(er)虛(xu),里氣(qi)(qi)(qi)(qi)乃急(ji),為(wei)(wei)(wei)悸、為(wei)(wei)(wei)衄、為(wei)(wei)(wei)腹中(zhong)痛(tong)、夢失(shi)精;元(yuan)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)能(neng)外(wai)充(chong)四肢、口(kou)咽(yan),則(ze)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)虛(xu)而(er)燥,為(wei)(wei)(wei)四肢酸痛(tong)、為(wei)(wei)(wei)手足(zu)(zu)煩、為(wei)(wei)(wei)咽(yan)干口(kou)燥。”似此(ci)寒(han)(han)熱錯雜,異于(yu)(yu)黃連湯、三瀉(xie)心(xin)(xin)湯證(zheng)之(zhi)寒(han)(han)熱錯雜,故非(fei)寒(han)(han)熱并(bing)用(yong)可(ke)(ke)醫,唯從健運脾(pi)(pi)胃,溫中(zhong)補虛(xu)中(zhong)求之(zhi)。《靈樞·終始篇》云(yun):“陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)倶(ju)不(bu)(bu)足(zu)(zu),補陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)則(ze)陰竭,瀉(xie)陰則(ze)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)脫,如是者(zhe)可(ke)(ke)將(jiang)以(yi)甘藥",此(ci)飴糖為(wei)(wei)(wei)君藥之(zhi)解釋也。尤怡亦云(yun):“中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)立,則(ze)陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)相循,如環無端,而(er)不(bu)(bu)極(ji)于(yu)(yu)偏。是方(fang)甘與(yu)辛合(he)而(er)生(sheng)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang),酸得(de)甘助而(er)生(sheng)陰,陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)相生(sheng),中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)自(zi)立,是故求陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)和者(zhe)必求于(yu)(yu)中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi),求中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)立者(zhe)必以(yi)建中(zhong)。”中(zhong)者(zhe),脾(pi)(pi)胃也,
為后天(tian)之本,居中(zhong)(zhong)州,運四旁。若中(zhong)(zhong)氣得充,脾胃(wei)得健,自能化生氣血(xue),以滋養臟腑髓腦、四肢百(bai)骸,調和營衛,扶正祛邪(xie)。小建(jian)中(zhong)(zhong)湯可(ke)引陽從陰(yin)(yin),引陰(yin)(yin)從陽,使其平秘(mi),則虛勞諸癥自失。故諸多慢性病,呈中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛寒(han)、氣血(xue)不足者可(ke)從脾胃(wei)著手,投本方求效。
中氣(qi)不足,脾胃虛(xu)寒(han),可由飲(yin)食不節、勞(lao)倦過度、大(da)病、久病、或(huo)攻伐(fa)太過、濫用抗(kang)生(sheng)素引(yin)起。臨床(chuang)常見(jian)脘腹疼痛(tong)、憋脹。疼痛(tong)特點(dian)為綿(mian)綿(mian)作痛(tong),喜(xi)(xi)溫(wen)喜(xi)(xi)壓,饑(ji)餓則痛(tong),得食可緩(huan);憋脹特點(dian)呈(cheng)墜(zhui)脹,站立(li)或(huo)活動(dong)則甚,睡臥則緩(huan)。腹診時(shi)腹壁柔軟而薄,腹直肌緊張拘攣(luan),心(xin)(xin)下、當臍(qi)動(dong)氣(qi)應手。此外,復有(you)諸多虛(xu)寒(han)、虛(xu)熱證,如(ru)面色萎黃,或(huo)蒼(cang)白(bai)少(shao)(shao)華,畏(wei)寒(han)喜(xi)(xi)溫(wen),體倦乏力,不耐繁勞(lao),精神萎靡,情緒低落,心(xin)(xin)悸短氣(qi)汗(han)出(chu),勞(lao)則加劇(ju),長期低熱,顴(quan)赤少(shao)(shao)寐,飲(yin)食無味(wei),消(xiao)化不良(liang),手心(xin)(xin)熱,手背、手指涼,咽干口燥,渴不欲(yu)飲(yin),或(huo)渴喜(xi)(xi)熱飲(yin),小便清長,大(da)便溏(tang)薄,小腿轉筋,舌(she)質淡嫩,苔薄白(bai)潤,脈弦細緩(huan)等。
飴(yi)糖甘甜,補虛健(jian)脾,本屬君藥(yao),多售于(yu)冬季,夏秋難得一見(jian)。余臨(lin)床常以糖果店之麥芽(ya)糖果,或(huo)調味(wei)品店稻(dao)穗麥芽(ya)糖,或(huo)甘溫之白(bai)術、甘平之山藥(yao)代之。若二藥(yao)合用,健(jian)脾陽,益脾陰(yin),亦可(ke)收怡糖之效。
【小建中湯醫案】
1.結核性胸膜炎?
連某,女(nv),68歲。性格(ge)乖戾(li),喜撥草尋(xun)蛇,好怨天尤(you)人,生(sheng)活中(zhong)無(wu)一日安枕無(wu)憂,無(wu)一時心氣平和,常(chang)因微不(bu)足道之(zhi)事大(da)動肝火(huo),干戈息后(hou)尋(xun)醫問藥(yao),一年服(fu)藥(yao)十二月,雖(sui)女(nv)蝸亦難(nan)補怒(nu)氣沖破(po)之(zhi)天。患高血(xue)壓、疑似冠心病十余(yu)年,心悸、短(duan)氣、心煩、失眠如(ru)疽(ju)附骨。因其每有胸(xiong)(xiong)脅苦滿,口干思(si)冷(leng)等肝氣郁結、陰(yin)虛火(huo)旺之(zhi)狀,常(chang)以小(xiao)柴胡湯合百合地(di)黃湯加減調理。今夏復(fu)病結核性胸(xiong)(xiong)膜炎,胸(xiong)(xiong)水漫至第六肋(lei),住院(yuan)抗(kang)癆治療月余(yu),僅(jin)胸(xiong)(xiong)水略減而已(yi)。午后(hou)低熱,飲食不(bu)思(si),腹(fu)(fu)(fu)滿時痛,口干不(bu)欲飲。昔日狂(kuang)食水果,而今食后(hou)滿痛益甚,大(da)便溏,日一二行。咳引胸(xiong)(xiong)痛,痰黏不(bu)爽。腹(fu)(fu)(fu)診檢査(cha),腹(fu)(fu)(fu)壁柔軟,腹(fu)(fu)(fu)肌如(ru)板拒壓。視其舌,紅瘦無(wu)苔(tai),診其脈,沉弦而細。
脈證(zheng)觀(guan)之(zhi),此懸飲(yin)也(ye)。若形氣(qi)俱實,脈象有(you)力,十棗湯(tang)證(zheng)也(ye)。本案(an)患者素(su)為虛(xu)(xu)勞,因五聯抗(kang)癆藥、激素(su)、大量液體滴入,陰虛(xu)(xu)火(huo)旺之(zhi)體遂見脾胃虛(xu)(xu)寒之(zhi)象,所謂陰損(sun)及(ji)陽是也(ye)。且(qie)肝木橫逆、脾胃虛(xu)(xu)損(sun),小(xiao)建(jian)(jian)中(zhong)湯(tang)適應證(zheng)也(ye)。小(xiao)建(jian)(jian)中(zhong)湯(tang)和營(ying)衛、建(jian)(jian)中(zhong)氣(qi),中(zhong)氣(qi)健則(ze)納運衡常,營(ying)衛和則(ze)腹滿不食、胸(xiong)水寒熱自(zi)然消于無(wu)形。因一派虛(xu)(xu)寒之(zhi)癥,故雖(sui)舌紅少津,桂枝當無(wu)忌也(ye)。
桂枝(zhi)10g 白(bai)芍20g 炙甘草10g 白(bai)術(shu)15g 山藥15g 紅棗12枚 三劑,與(yu)抗(kang)癆西藥間(jian)隔30分。
二診:知(zhi)饑思食(shi),腹滿痛減,余(yu)癥皆輕,精神一振。守方三劑
患者氣惱隨(sui)生,胸滿煩(fan)驚屢(lv)伴,之后之治,或合小柴胡湯(tang),或改桂枝(zhi)加(jia)龍骨牡蠣湯(tang),共(gong)服藥(yao)26劑,再行透視,胸水(shui)盡矣。
2.月經過多
蔚某(mou),女,40歲(sui)。月(yue)經量(liang)多,已半年余,某(mou)醫院經血(xue)液檢驗、B超子(zi)(zi)宮(gong),診(zhen)斷為(wei)功能(neng)性子(zi)(zi)宮(gong)出血(xue)。療效不顯,于2006年4月(yue)3日來(lai)診(zhen)。
經(jing)行(xing)后期(qi),量多如(ru)崩(beng),色(se)暗雜塊,少腹(fu)不痛,已汛一日。素神疲乏(fa)力,動(dong)則(ze)汗(han)出。胃(wei)納一般,饑(ji)餓(e)則(ze)胃(wei)不適,腹(fu)脹滿(man),大便干秘,日一行(xing),飲食(shi)冷則(ze)泄(xie)瀉。望其面(mian)黃(huang)少華,唇色(se)不榮(rong),舌質淡,苔白膩(ni)。診(zhen)得脈(mo)象沉(chen)細,腹(fu)軟(ruan)無(wu)壓痛。
脈(mo)證觀(guan)之(zhi),此脾胃(wei)虛寒,氣(qi)不攝血也(ye)。考血之(zhi)生、之(zhi)行,皆(jie)責于(yu)脾。脾虛則難(nan)以受(shou)氣(qi)取汁,變化而赤;統攝無權(quan),是(shi)以如崩如注(zhu)。今正臨經期,當(dang)補氣(qi)治之(zhi),遵先賢有形(xing)之(zhi)血難(nan)以速(su)生,無形(xing)之(zhi)氣(qi)需當(dang)急固(gu)也(ye)。擬黃芪建中湯:
黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草(cao)10g 白術15g 三七粉(fen)3g 生姜(jiang)5g 紅棗(zao)10枚(mei) 三劑
二診(zhen):出血減少,五日即(ji)凈。仍神疲汗出,大便(bian)干秘(mi),中虛短時難復也。
上(shang)方減三(san)七,加白術為30g 十劑
三診(zhen):精神(shen)充(chong)沛(pei),諸癥皆輕。此屆月經依時(shi)而(er)至,懼量仍多(duo),又來求診(zhen),望其(qi)面唇(chun)紅(hong)潤,舌淡(dan)紅(hong),苔薄白。診(zhen)得(de)脈象沉細略(lve)數。中(zhong)氣漸復,血(xue)海(hai)自盈,統攝有(you)力,諒其(qi)有(you)制不妄。為防萬一(yi),囑(zhu)原方續服五劑。
3.不食
郭(guo)某,男,18歲(sui)。本(ben)就脾(pi)胃虛(xu)弱,少(shao)食(shi)不(bu)(bu)化,自(zi)認為飲食(shi)積(ji)聚,兩日服開(kai)胸順氣丸六袋(6g/袋),若(ruo)貧者遭劫、困者被掠,致中州一虛(xu)再虛(xu)。癥(zheng)見面色黯淡(dan)萎(wei)黃,體倦無力(li),飲食(shi)不(bu)(bu)思,食(shi)后氣逆欲吐(tu),腹(fu)痛腸鳴,大便干(gan)秘,心下(xia)悸動,小腹(fu)下(xia)墜(zhui),喜溫喜臥。診腹(fu)軟而不(bu)(bu)痛。舌淡(dan)紅(hong),苔薄白(bai),脈象弦細無力(li)。
脈證分(fen)析,證屬(shu)脾胃虛弱(ruo),運化(hua)無力,肝木乘土,升降失調。治(zhi)(zhi)當溫補脾胃,和肝緩急。擬黃芪建中(zhong)湯(tang)治(zhi)(zhi)之(zhi):
黃芪30g 桂枝10g 白(bai)芍20g 炙草6g 生姜6片 紅(hong)棗5枚(mei) 飴糖(tang)30g 三(san)劑
二診:藥(yao)后思食,惟食后心下(xia)脹滿。惡心減輕(qing),腹痛下(xia)墜亦止,大便仍(reng)秘。口(kou)干口(kou)苦,脈弦細弱。此脾胃虛弱,一時難復,培土建(jian)中(zhong),法不可更。擬理中(zhong)湯加減:
黨(dang)參15g 白術15g 茯苓10g 甘草6g 陳皮10g 半夏10g 山藥(yao)15g 紅棗5枚(mei) 三劑
三診(zhen):諸癥減輕,日趨向愈,囑服參苓(ling)白術散(san)以資鞏固。
4.脘痛
常某,男,38歲,農(nong)民,1993年2月9日初診(zhen)。脘(wan)腹疼痛兩(liang)年余(yu),加(jia)重十余(yu)日,多痛于饑餓之際。近十余(yu)日,每至子夜(ye)因(yin)痛而醒,喜(xi)溫喜(xi)壓,得食(shi)可緩。納食(shi)一(yi)般,二便正常,不(bu)噯逆,不(bu)吞(tun)酸。觀其(qi)面(mian)色萎黃少華,舌淡微紅(hong),知其(qi)氣血失充;聞其(qi)語聲(sheng)低微,亦系不(bu)足之候;診(zhen)其(qi)腹無所(suo)苦,六脈(mo)弦緩無力,皆一(yi)派虛寒證(zheng)象。
《沈氏(shi)尊生》云:“胃病有虛(xu)實,總以(yi)按之痛(tong)止者(zhe)為(wei)虛(xu),……按之痛(tong)甚(shen)者(zhe)為(wei)實。”而夜間痛(tong)甚(shen)者(zhe),瘀滯也。由是觀之,本案虛(xu)實相兼(jian),而以(yi)虛(xu)寒為(wei)主,瘀滯次也。擬黃芪建(jian)中湯加味(wei):
黃芪30g 桂枝(zhi)10g 赤白芍(shao)各20g 炙草10g 靈(ling)脂10g 香(xiang)附10g 飴糖30g 生(sheng)姜10片(pian) 紅棗5枚(mei) 三劑(ji)
二(er)診:疼痛止,胃納增(zeng),要求再服(fu),以冀根治。與原(yuan)方三劑,惟去靈(ling)脂耳。
——本段摘自《經方躬(gong)行錄》
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