【小建中湯條文】
1.傷寒(han)，陽脈澀(se)，陰(yin)脈弦，法當腹中急痛。先(xian)與(yu)小建中湯(tang)，不(bu)差者，小柴胡(hu)湯(tang)主之。（100) )
2.傷(shang)寒二(er)三日(ri)，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102)
3.虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小(xiao)建中湯主之。（《金匱要略》第六篇）
4. 男(nan)子黃，小(xiao)便自利，當與虛勞小(xiao)建(jian)中(zhong)湯。（《金(jin)匱要略》第十五(wu)篇）
5.婦人腹中痛，小(xiao)建中湯主之。（《金匱要(yao)略》第二十二篇）
【小建中湯組成配方】
飴糖30g 桂枝10g 白芍(shao)20g 炙(zhi)甘草6g 生姜10g 紅棗12枚(mei)
【煎服】
水浸(jin)30分鐘，煎30分鐘，約600ml，去渣，入怡糖再煮(zhu)，至溶化(hua)，于(yu)早、午、晚飯前服。
【主治】
腹痛，喜(xi)(xi)溫(wen)喜(xi)(xi)按，或(huo)虛勞里急，心悸，衄血，夢(meng)遺，四肢酸痛，手(shou)足煩(fan)熱，咽干口燥(zao)，身(shen)黃，脈弦細者。
【加減】
1.少腹疼痛(tong)(tong)，經(jing)后腹痛(tong)(tong)加當(dang)歸。（當(dang)歸建中湯）
2.自汗短氣，加黃(huang)芪。（黃(huang)芪建中(zhong)湯(tang)）
3.脈沉肢冷，加附(fu)子。（附(fu)子建中湯）
4.心悸眩(xuan)暈，腹中上(shang)沖，屬水氣凌心者，加茯苓。（茯苓建中湯(tang)）
【禁忌】
1.嘔家不可(ke)服。（甘能動嘔）
2.中(zhong)滿者，忌之。（中(zhong)滿忌甘）
3. 口(kou)渴(ke)思冷者，忌之(zhi)。
4.腹(fu)痛拒壓(ya)者，忌(ji)之。
【類方】
1. 桂枝(zhi)加芍藥(yao)湯：同可治虛(xu)寒腹痛。不同者(zhe)，桂枝(zhi)加芍藥(yao)湯證(zheng)表證(zheng)未解，氣血不和。小建中湯證(zheng)以虛(xu)勞為主，絕無(wu)表證(zheng)。
2.理(li)(li)中湯(tang)；同(tong)為溫補中焦，治虛(xu)寒腹痛(tong)之方。不(bu)同(tong)者，理(li)(li)中湯(tang)偏于(yu)(yu)溫中祛(qu)寒，用(yong)于(yu)(yu)止吐止利；小建中湯(tang)偏于(yu)(yu)調和營衛，用(yong)于(yu)(yu)緩急止痛(tong)。
3.桂(gui)枝甘草湯：同為治心(xin)悸(ji)(ji)之方。然桂(gui)枝甘草湯證之心(xin)悸(ji)(ji)，為汗出過多(duo)，心(xin)陽(yang)受損(sun)所(suo)致；小建中湯證之心(xin)悸(ji)(ji)系(xi)脾胃虛(xu)弱，血氣不足(zu)引起。
【小建中湯臨床運用】
1.此方治(zhi)痢，不(bu)分(fen)赤白新久，但腹中(zhong)大(da)痛者神速，其脈弦(xian)急，或(huo)(huo)澀浮(fu)大(da)，按(an)之空虛或(huo)(huo)舉按(an)皆(jie)無(wu)力(li)者。（《證(zheng)治(zhi)準繩》）
2.月事將行，必先腹痛，脈虛，此(ci)多屬(shu)血虧，本方加當歸。(《經(jing)方實驗(yan)錄》)
3.不(bu)(bu)問男女，或急性、慢性疾(ji)患而發之腹(fu)痛(tong)(tong)，呈(cheng)貧(pin)血虛寒(han)型(xing)，按(an)之則痛(tong)(tong)減(jian)。或手足(zu)冷(leng)，心下悸。腹(fu)痛(tong)(tong)，時喜屈臥、喜溫(wen)(wen)罨、手捫。著寒(han)則易(yi)痛(tong)(tong)，脈弱，遺精，體溫(wen)(wen)不(bu)(bu)足(zu)，畏風(feng)寒(han)，神經性衰(shuai)弱體質者。（《古方臨床之運用》）
4.消化不良，胃(wei)弛緩(huan)，胃(wei)下垂(chui)，胃(wei)或十二指腸(chang)潰(kui)瘍，慢性肝炎，眼瞼(jian)下垂(chui)。（《傷寒論方(fang)運用法》）
5.便秘九年。產后加重，腹隱痛，食后神疲，短(duan)氣(qi)乏力(li)。(《遼寧中醫雜(za)志》1988;4:29)
6.高熱(re)不退。兼渴喜熱(re)飲(yin)而(er)不多飲(yin)，小便清長，大便溏(tang)薄。(《陜西中醫》1980;5:35)
7. 消(xiao)渴。癥見(jian)面色不華(hua)，小便清長，舌淡，脈沉無力。(《湖南中(zhong)醫雜(za)志》1991;6:34)
8. 半身不(bu)遂。伴肌膚(fu)發涼，汗出惡風(feng)，舌胖大偏淡，脈沉遲(chi)。（《當(dang)代醫(yi)家(jia)論經方》）
9. 胃黏(nian)膜脫垂。癥見饑餓則胃脘痛(tong)，怕冷便溏，汗出惡風，脈緩(huan)。（《經(jing)方傳真》）
10. 合附子理中湯治40余(yu)日(ri)(ri)未(wei)便，20余(yu)日(ri)(ri)未(wei)食(shi)。其人無所苦，唯脈結代。（《余(yu)聽(ting)鴻醫案》）
11. 發熱無汗(han)，屢發散(san)，汗(han)不出(chu)，脈(mo)弦(xian)遲，面白露睛。(《謝映廬醫案》）
【小建中湯方解】
此為溫(wen)養中氣，補益心脾，調和營衛，緩急止痛之方。臨(lin)床(chuang)使(shi)用著眼(yan)于虛寒二字，以(yi)腹痛綿(mian)(mian)綿(mian)(mian)，喜溫(wen)喜壓，得食痛緩，舌淡苔(tai)白潤，脈象虛弦為目標。
本證(zheng)以(yi)心(xin)(xin)脾(pi)(pi)不(bu)(bu)足(zu)(zu)、氣(qi)(qi)(qi)(qi)血雙(shuang)虧，陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)兩虛(xu)為(wei)(wei)(wei)特點(dian)。何以(yi)既有(you)咽(yan)干口(kou)燥、手足(zu)(zu)煩熱之(zhi)熱象，復有(you)腹痛(tong)、喜溫畏(wei)寒(han)(han)之(zhi)寒(han)(han)證(zheng)？徐(xu)忠可(ke)(ke)《金匱要(yao)略(lve)論注》云(yun)：“元(yuan)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)能(neng)內(nei)統精血，則(ze)營枯而(er)虛(xu)，里氣(qi)(qi)(qi)(qi)乃急(ji)，為(wei)(wei)(wei)悸、為(wei)(wei)(wei)衄、為(wei)(wei)(wei)腹中(zhong)痛(tong)、夢失(shi)精；元(yuan)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)不(bu)(bu)能(neng)外(wai)充(chong)四肢、口(kou)咽(yan)，則(ze)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)虛(xu)而(er)燥，為(wei)(wei)(wei)四肢酸痛(tong)、為(wei)(wei)(wei)手足(zu)(zu)煩、為(wei)(wei)(wei)咽(yan)干口(kou)燥。”似此(ci)寒(han)(han)熱錯雜，異于(yu)(yu)黃連湯、三瀉(xie)心(xin)(xin)湯證(zheng)之(zhi)寒(han)(han)熱錯雜，故非(fei)寒(han)(han)熱并(bing)用(yong)可(ke)(ke)醫，唯從健運脾(pi)(pi)胃，溫中(zhong)補虛(xu)中(zhong)求之(zhi)。《靈樞·終始篇》云(yun)：“陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)倶(ju)不(bu)(bu)足(zu)(zu)，補陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)則(ze)陰竭，瀉(xie)陰則(ze)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)脫，如是者(zhe)可(ke)(ke)將(jiang)以(yi)甘藥"，此(ci)飴糖為(wei)(wei)(wei)君藥之(zhi)解釋也。尤怡亦云(yun)：“中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)立，則(ze)陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)相循，如環無端，而(er)不(bu)(bu)極(ji)于(yu)(yu)偏。是方(fang)甘與(yu)辛合(he)而(er)生(sheng)陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)，酸得(de)甘助而(er)生(sheng)陰，陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)相生(sheng)，中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)自(zi)立，是故求陰陽(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)之(zhi)和者(zhe)必求于(yu)(yu)中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，求中(zhong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)立者(zhe)必以(yi)建中(zhong)。”中(zhong)者(zhe)，脾(pi)(pi)胃也，
為后天(tian)之本，居中(zhong)(zhong)州，運四旁。若中(zhong)(zhong)氣得充，脾胃(wei)得健，自能化生氣血(xue)，以滋養臟腑髓腦、四肢百(bai)骸，調和營衛，扶正祛邪(xie)。小建(jian)中(zhong)(zhong)湯可(ke)引陽從陰(yin)(yin)，引陰(yin)(yin)從陽，使其平秘(mi)，則虛勞諸癥自失。故諸多慢性病，呈中(zhong)(zhong)焦(jiao)虛寒(han)、氣血(xue)不足者可(ke)從脾胃(wei)著手，投本方求效。
中氣(qi)不足，脾胃虛(xu)寒(han)，可由飲(yin)食不節、勞(lao)倦過度、大(da)病、久病、或(huo)攻伐(fa)太過、濫用抗(kang)生(sheng)素引(yin)起。臨床(chuang)常見(jian)脘腹疼痛(tong)、憋脹。疼痛(tong)特點(dian)為綿(mian)綿(mian)作痛(tong)，喜(xi)(xi)溫(wen)喜(xi)(xi)壓，饑(ji)餓則痛(tong)，得食可緩(huan)；憋脹特點(dian)呈(cheng)墜(zhui)脹，站立(li)或(huo)活動(dong)則甚，睡臥則緩(huan)。腹診時(shi)腹壁柔軟而薄，腹直肌緊張拘攣(luan)，心(xin)(xin)下、當臍(qi)動(dong)氣(qi)應手。此外，復有(you)諸多虛(xu)寒(han)、虛(xu)熱證，如(ru)面色萎黃，或(huo)蒼(cang)白(bai)少(shao)(shao)華，畏(wei)寒(han)喜(xi)(xi)溫(wen)，體倦乏力，不耐繁勞(lao)，精神萎靡，情緒低落，心(xin)(xin)悸短氣(qi)汗(han)出(chu)，勞(lao)則加劇(ju)，長期低熱，顴(quan)赤少(shao)(shao)寐，飲(yin)食無味(wei)，消(xiao)化不良(liang)，手心(xin)(xin)熱，手背、手指涼，咽干口燥，渴不欲(yu)飲(yin)，或(huo)渴喜(xi)(xi)熱飲(yin)，小便清長，大(da)便溏(tang)薄，小腿轉筋，舌(she)質淡嫩，苔薄白(bai)潤，脈弦細緩(huan)等。
飴(yi)糖甘甜，補虛健(jian)脾，本屬君藥(yao)，多售于(yu)冬季，夏秋難得一見(jian)。余臨(lin)床常以糖果店之麥芽(ya)糖果，或(huo)調味(wei)品店稻(dao)穗麥芽(ya)糖，或(huo)甘溫之白(bai)術、甘平之山藥(yao)代之。若二藥(yao)合用，健(jian)脾陽，益脾陰(yin)，亦可(ke)收怡糖之效。
【小建中湯醫案】
1.結核性胸膜炎?
連某，女(nv)，68歲。性格(ge)乖戾(li)，喜撥草尋(xun)蛇，好怨天尤(you)人，生(sheng)活中(zhong)無(wu)一日安枕無(wu)憂，無(wu)一時心氣平和，常(chang)因微不(bu)足道之(zhi)事大(da)動肝火(huo)，干戈息后(hou)尋(xun)醫問藥(yao)，一年服(fu)藥(yao)十二月，雖(sui)女(nv)蝸亦難(nan)補怒(nu)氣沖破(po)之(zhi)天。患高血(xue)壓、疑似冠心病十余(yu)年，心悸、短(duan)氣、心煩、失眠如(ru)疽(ju)附骨。因其每有胸(xiong)(xiong)脅苦滿，口干思(si)冷(leng)等肝氣郁結、陰(yin)虛火(huo)旺之(zhi)狀，常(chang)以小(xiao)柴胡湯合百合地(di)黃湯加減調理。今夏復(fu)病結核性胸(xiong)(xiong)膜炎，胸(xiong)(xiong)水漫至第六肋(lei)，住院(yuan)抗(kang)癆治療月余(yu)，僅(jin)胸(xiong)(xiong)水略減而已(yi)。午后(hou)低熱，飲食不(bu)思(si)，腹(fu)(fu)(fu)滿時痛，口干不(bu)欲飲。昔日狂(kuang)食水果，而今食后(hou)滿痛益甚，大(da)便溏，日一二行。咳引胸(xiong)(xiong)痛，痰黏不(bu)爽。腹(fu)(fu)(fu)診檢査(cha)，腹(fu)(fu)(fu)壁柔軟，腹(fu)(fu)(fu)肌如(ru)板拒壓。視其舌，紅瘦無(wu)苔(tai)，診其脈，沉弦而細。
脈證(zheng)觀(guan)之(zhi)，此懸飲(yin)也(ye)。若形氣(qi)俱實，脈象有(you)力，十棗湯(tang)證(zheng)也(ye)。本案(an)患者素(su)為虛(xu)(xu)勞，因五聯抗(kang)癆藥、激素(su)、大量液體滴入，陰虛(xu)(xu)火(huo)旺之(zhi)體遂見脾胃虛(xu)(xu)寒之(zhi)象，所謂陰損(sun)及(ji)陽是也(ye)。且(qie)肝木橫逆、脾胃虛(xu)(xu)損(sun)，小(xiao)建(jian)(jian)中(zhong)湯(tang)適應證(zheng)也(ye)。小(xiao)建(jian)(jian)中(zhong)湯(tang)和營(ying)衛、建(jian)(jian)中(zhong)氣(qi)，中(zhong)氣(qi)健則(ze)納運衡常，營(ying)衛和則(ze)腹滿不食、胸(xiong)水寒熱自(zi)然消于無(wu)形。因一派虛(xu)(xu)寒之(zhi)癥，故雖(sui)舌紅少津，桂枝當無(wu)忌也(ye)。
桂枝(zhi)10g 白(bai)芍20g 炙甘草10g 白(bai)術(shu)15g 山藥15g 紅棗12枚 三劑，與(yu)抗(kang)癆西藥間(jian)隔30分。
二診：知(zhi)饑思食(shi)，腹滿痛減，余(yu)癥皆輕，精神一振。守方三劑
患者氣惱隨(sui)生，胸滿煩(fan)驚屢(lv)伴，之后之治，或合小柴胡湯(tang)，或改桂枝(zhi)加(jia)龍骨牡蠣湯(tang)，共(gong)服藥(yao)26劑，再行透視，胸水(shui)盡矣。
2.月經過多
蔚某(mou)，女，40歲(sui)。月(yue)經量(liang)多，已半年余，某(mou)醫院經血(xue)液檢驗、B超子(zi)(zi)宮(gong)，診(zhen)斷為(wei)功能(neng)性子(zi)(zi)宮(gong)出血(xue)。療效不顯，于2006年4月(yue)3日來(lai)診(zhen)。
經(jing)行(xing)后期(qi)，量多如(ru)崩(beng)，色(se)暗雜塊，少腹(fu)不痛，已汛一日。素神疲乏(fa)力，動(dong)則(ze)汗(han)出。胃(wei)納一般，饑(ji)餓(e)則(ze)胃(wei)不適，腹(fu)脹滿(man)，大便干秘，日一行(xing)，飲食(shi)冷則(ze)泄(xie)瀉。望其面(mian)黃(huang)少華，唇色(se)不榮(rong)，舌質淡，苔白膩(ni)。診(zhen)得脈(mo)象沉(chen)細，腹(fu)軟(ruan)無(wu)壓痛。
脈(mo)證觀(guan)之(zhi)，此脾胃(wei)虛寒，氣(qi)不攝血也(ye)。考血之(zhi)生、之(zhi)行，皆(jie)責于(yu)脾。脾虛則難(nan)以受(shou)氣(qi)取汁，變化而赤；統攝無權(quan)，是(shi)以如崩如注(zhu)。今正臨經期，當(dang)補氣(qi)治之(zhi)，遵先賢有形(xing)之(zhi)血難(nan)以速(su)生，無形(xing)之(zhi)氣(qi)需當(dang)急固(gu)也(ye)。擬黃芪建中湯：
黃芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草(cao)10g 白術15g 三七粉(fen)3g 生姜(jiang)5g 紅棗(zao)10枚(mei) 三劑
二診(zhen)：出血減少，五日即(ji)凈。仍神疲汗出，大便(bian)干秘(mi)，中虛短時難復也。
上(shang)方減三(san)七，加白術為30g 十劑
三診(zhen)：精神(shen)充(chong)沛(pei)，諸癥皆輕。此屆月經依時(shi)而(er)至，懼量仍多(duo)，又來求診(zhen)，望其(qi)面唇(chun)紅(hong)潤，舌淡(dan)紅(hong)，苔薄白。診(zhen)得(de)脈象沉細略(lve)數。中(zhong)氣漸復，血(xue)海(hai)自盈，統攝有(you)力，諒其(qi)有(you)制不妄。為防萬一(yi)，囑(zhu)原方續服五劑。
3.不食
郭(guo)某，男，18歲(sui)。本(ben)就脾(pi)胃虛(xu)弱，少(shao)食(shi)不(bu)(bu)化，自(zi)認為飲食(shi)積(ji)聚，兩日服開(kai)胸順氣丸六袋（6g/袋），若(ruo)貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛(xu)再虛(xu)。癥(zheng)見面色黯淡(dan)萎(wei)黃，體倦無力(li)，飲食(shi)不(bu)(bu)思，食(shi)后氣逆欲吐(tu)，腹(fu)痛腸鳴，大便干(gan)秘，心下(xia)悸動，小腹(fu)下(xia)墜(zhui)，喜溫喜臥。診腹(fu)軟而不(bu)(bu)痛。舌淡(dan)紅(hong)，苔薄白(bai)，脈象弦細無力(li)。
脈證分(fen)析，證屬(shu)脾胃虛弱(ruo)，運化(hua)無力，肝木乘土，升降失調。治(zhi)(zhi)當溫補脾胃，和肝緩急。擬黃芪建中(zhong)湯(tang)治(zhi)(zhi)之(zhi)：
黃芪30g 桂枝10g 白(bai)芍20g 炙草6g 生姜6片 紅(hong)棗5枚(mei) 飴糖(tang)30g 三(san)劑
二診：藥(yao)后思食，惟食后心下(xia)脹滿。惡心減輕(qing)，腹痛下(xia)墜亦止，大便仍(reng)秘。口(kou)干口(kou)苦，脈弦細弱。此脾胃虛弱,一時難復，培土建(jian)中(zhong)，法不可更。擬理中(zhong)湯加減：
黨(dang)參15g 白術15g 茯苓10g 甘草6g 陳皮10g 半夏10g 山藥(yao)15g 紅棗5枚(mei) 三劑
三診(zhen)：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓(ling)白術散(san)以資鞏固。
4.脘痛
常某，男，38歲，農(nong)民，1993年2月9日初診(zhen)。脘(wan)腹疼痛兩(liang)年余(yu)，加(jia)重十余(yu)日，多痛于饑餓之際。近十余(yu)日，每至子夜(ye)因(yin)痛而醒，喜(xi)溫喜(xi)壓，得食(shi)可緩。納食(shi)一(yi)般，二便正常，不(bu)噯逆，不(bu)吞(tun)酸。觀其(qi)面(mian)色萎黃少華，舌淡微紅(hong)，知其(qi)氣血失充;聞其(qi)語聲(sheng)低微，亦系不(bu)足之候；診(zhen)其(qi)腹無所(suo)苦，六脈(mo)弦緩無力,皆一(yi)派虛寒證(zheng)象。
《沈氏(shi)尊生》云：“胃病有虛(xu)實，總以(yi)按之痛(tong)止者(zhe)為(wei)虛(xu)，……按之痛(tong)甚(shen)者(zhe)為(wei)實。”而夜間痛(tong)甚(shen)者(zhe)，瘀滯也。由是觀之，本案虛(xu)實相兼(jian)，而以(yi)虛(xu)寒為(wei)主，瘀滯次也。擬黃芪建(jian)中湯加味(wei)：
黃芪30g 桂枝(zhi)10g 赤白芍(shao)各20g 炙草10g 靈(ling)脂10g 香(xiang)附10g 飴糖30g 生(sheng)姜10片(pian) 紅棗5枚(mei) 三劑(ji)
二(er)診：疼痛止，胃納增(zeng)，要求再服(fu)，以冀根治。與原(yuan)方三劑，惟去靈(ling)脂耳。
——本段摘自《經方躬(gong)行錄》
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