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腎氣丸組成,功效與作用,腎氣丸加減運用與臨床醫案

道醫 2023-06-24 17:47:34

【腎氣丸原文】?

1. 虛(xu)勞腰痛,少腹拘急(ji),小便(bian)不利者,八味腎氣丸主之。(《金匱要略》第(di)六篇)

2. 夫短氣有(you)微飲,當從小(xiao)便去之,苓桂(gui)術甘湯主(zhu)之;腎氣丸亦主(zhu)之。(《金匱要略》第十二篇)

3. 男子消渴,小(xiao)便反(fan)多,以飲一斗,小(xiao)便一斗,腎氣丸主之。(《金匱要略(lve)》第十三篇)

4. 問(wen)曰:婦人病飲食如故(gu)(gu),煩熱不(bu)得(de)臥,而反倚息者,何也(ye)(ye)?師曰:此名轉胞,不(bu)得(de)溺也(ye)(ye),以胞系(xi)了(le)戾,故(gu)(gu)致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸(wan)主之。(《金匱要略》第(di)二十二篇(pian))

5. 崔氏八(ba)味丸:治腳氣上(shang)入,少腹不(bu)仁。(《金匱要略》第五(wu)篇(pian)附方)

【腎氣丸組成】

熟地(di)24g 山(shan)藥12g 山(shan)萸12g 茯(fu)苓(ling)10g 澤瀉10g 丹皮10g 附子3g 桂枝(zhi)3g

【制作與煎服方法】

研末,蜜丸(wan),每丸(wan)10克,早晚各(ge)1丸(wan)。或水浸(jin)20分鐘,煎30分鐘,取汁400毫升(sheng),分兩次服(fu)。

【功效主治】

1.虛勞(lao)腰痛,小(xiao)腹(fu)拘急,小(xiao)便不利。

2.痰飲短氣。

3. 消渴。

4. 轉胞不得溺。

【加減】

1. 肝(gan)腎陰(yin)虛者(zhe),減附子(zi)、桂枝。

2. 腰重腳腫,小便不利,加車前子(zi)、川(chuan)牛膝。

3. 腎(shen)虛足冷,耳鳴耳聾,加(jia)鹿茸、五味(wei)子。

【禁忌】

1.口苦思(si)冷者,忌之。

2.腹診拒按者(zhe),忌之。

【類方】

1. 炙甘草(cao)(cao)湯:同可滋(zi)陰益陽。所異者,炙甘草(cao)(cao)湯滋(zi)陰養血為主,故用于陰虛血少(shao)之心動悸,脈結代。

2. 四(si)逆加人參(can)湯:同為溫陽之方。不(bu)同者,四(si)逆加人參(can)湯證陰盛陽虛,必有(you)四(si)肢厥冷,脈微細,大汗出等陽氣欲(yu)脫之狀。

【臨床運用】

1.治腎(shen)氣虛乏,下(xia)元冷憊,臍腹疼痛(tong),夜(ye)多(duo)漩溺,腳膝緩(huan)弱,肢體(ti)倦(juan)怠(dai),面色黧黑,不思(si)飲食。又治腳氣上(shang)沖,少腹不仁,及(ji)虛勞不足(zu),渴欲飲水,腰(yao)重疼痛(tong),少腹拘(ju)急,小便不利。或男子消渴,小便反多(duo)。婦(fu)人轉胞,小便不通(tong)。(《和劑局方》)

2.齒痛。伴脈沉細無力,形寒足(zu)冷。(《杏軒(xuan)醫案(an)》)

3.命門火(huo)衰之流注(zhu)鶴膝;虛火(huo)上炎,發熱(re)口渴(ke),口舌生瘡、或牙齦潰爛,咽(yan)喉作痛,形體憔(qiao)悴,寢汗(han)等。(《薛立齋醫案》)

4. 合(he)人參(can)白(bai)虎湯治消渴。呈口渴多尿(niao),腰以(yi)下清冷,喜溫厚(hou)被,脈細微(wei)而數,舌紅厚(hou)膩(ni)。(《治驗回憶錄》)

5.老人小便失禁,陽(yang)痿,帶(dai)下,子宮下垂。(《經方傳真》)

6.去桂附,治腎虛(xu)解顱,行遲,語遲。(《小(xiao)兒(er)藥證直訣》)

7.咳嗽喘(chuan)促。氣急上沖(chong),肩聳目直,痰(tan)多臥不著(zhu)席,腳腫,小便(bian)不利,脈如彈石。(《謝映廬醫案》)

8.腰痛(tong),二(er)便(bian)不利。伴(ban)足(zu)冷,口干,飲水不解,舌(she)淡少津、無苔(tai),脈右(you)洪大無力,左沉細。(《蒲輔周(zhou)醫案》)

9.滑胎。面咣白略青,口淡不渴,飲食不化,脈細濡而(er)形寒。(《余(yu)聽鴻(hong)醫案》) )

【腎氣丸淺議】?

此(ci)溫補腎陽之方也(ye),臨(lin)床使用以畏寒,腰脊酸痛,頭暈,耳聾,消渴(ke),小便(bian)不(bu)利,少腹不(bu)仁,脈象沉遲為標的。

腎(shen)(shen)(shen)(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)生(sheng)(sheng)理、病理及癥(zheng)狀,《素(su)問》論(lun)述(shu)甚詳(xiang)。《靈(ling)蘭秘典論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)作(zuo)強(qiang)之(zhi)(zhi)(zhi)官,伎巧出焉;”《六節(jie)(jie)臟(zang)象論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)主(zhu)蟄,封藏之(zhi)(zhi)(zhi)本,精(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)處也(ye)。其(qi)華在(zai)發(fa),其(qi)充在(zai)骨。”《脈要(yao)精(jing)微論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“腰(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)腎(shen)(shen)(shen)(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)府,骨者(zhe)(zhe)(zhe)髓(sui)(sui)之(zhi)(zhi)(zhi)府;”《陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)應象大(da)論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“腎(shen)(shen)(shen)(shen)生(sheng)(sheng)骨髓(sui)(sui),髓(sui)(sui)生(sheng)(sheng)肝,在(zai)竅為(wei)(wei)耳(er)(er),在(zai)聲(sheng)為(wei)(wei)呻,在(zai)變動(dong)為(wei)(wei)慄(li),在(zai)志(zhi)為(wei)(wei)恐;”《金(jin)匱真言論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“開(kai)竅于(yu)二陰(yin)(yin),藏精(jing)于(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen);”《宣明五氣(qi)(qi)篇》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)“腎(shen)(shen)(shen)(shen)為(wei)(wei)欠、為(wei)(wei)嚏;”《熱論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“少陰(yin)(yin)脈貫腎(shen)(shen)(shen)(shen),絡(luo)于(yu)肺,系(xi)舌(she)本,故(gu)口燥(zao)舌(she)干而渴;”《逆(ni)調論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)水(shui)(shui)臟(zang),主(zhu)津液,主(zhu)臥(wo)與喘;”《水(shui)(shui)熱穴論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)胃之(zhi)(zhi)(zhi)關也(ye),關門(men)不(bu)(bu)利,故(gu)聚水(shui)(shui)而從其(qi)類也(ye),上下溢(yi)于(yu)皮膚,故(gu)為(wei)(wei)胕腫(zhong)。”由上可(ke)見,腎(shen)(shen)(shen)(shen)為(wei)(wei)先天之(zhi)(zhi)(zhi)本,主(zhu)骨、藏精(jing)、生(sheng)(sheng)髓(sui)(sui)、司生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)、生(sheng)(sheng)長(chang),主(zhu)水(shui)(shui),與膀胱相表里。腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)有(you)余,則(ze)天壽(shou)過(guo)度,氣(qi)(qi)脈常通,形(xing)體不(bu)(bu)敝,精(jing)神(shen)不(bu)(bu)散,仕作(zuo)強(qiang)之(zhi)(zhi)(zhi)官。所(suo)謂作(zuo)強(qiang),即(ji)(ji)骨為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)堅,腦為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)健,發(fa)為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)榮,耳(er)(er)為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)聰(cong),齒為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)固,天癸依(yi)時而至,生(sheng)(sheng)殖發(fa)育(yu)(yu)(yu)(yu)無障,水(shui)(shui)液開(kai)闔有(you)序是也(ye)。若(ruo)先天不(bu)(bu)足(zu),稟賦虛弱(ruo),早婚早育(yu)(yu)(yu)(yu),房室不(bu)(bu)節(jie)(jie),勞倦過(guo)度,產育(yu)(yu)(yu)(yu)過(guo)多,久乳、久漏、久帶,及久病失養,皆(jie)可(ke)致腎(shen)(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛損,出現神(shen)疲乏力,面色淡白,頭昏(hun)耳(er)(er)聾(long),多欠,喜噴嚏,畏寒(han)肢冷,或下半(ban)身發(fa)冷,腰(yao)脊疼痛,腿膝酸軟(ruan),下利清(qing)谷,五更泄(xie)瀉,陽(yang)(yang)(yang)痿,遺精(jing),死精(jing)子(zi),精(jing)子(zi)活(huo)力低,不(bu)(bu)孕(yun)不(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)(yu),閉經帶下,動(dong)則(ze)短(duan)氣(qi)(qi),咳嗽,痰多清(qing)稀(xi),肌膚、足(zu)跗水(shui)(shui)腫(zhong),消渴、飲一溲一,尿頻,尿失禁,排(pai)尿難(nan),舌(she)淡嫩紅,或舌(she)胖有(you)齒痕,苔薄(bo)白,脈沉(chen)遲(chi)緩細或弦(xian)硬、洪大(da)等陰(yin)(yin)不(bu)(bu)濡、陽(yang)(yang)(yang)不(bu)(bu)煦之(zhi)(zhi)(zhi)狀。腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)雙(shuang)補,凡(fan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)固,腎(shen)(shen)(shen)(shen)不(bu)(bu)納(na)氣(qi)(qi),腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)不(bu)(bu)足(zu),水(shui)(shui)不(bu)(bu)化氣(qi)(qi),虛陽(yang)(yang)(yang)上浮者(zhe)(zhe)(zhe)皆(jie)可(ke)用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)。王冰:“益火(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)源,以消陰(yin)(yin)翳(yi)”,正謂此(ci)也(ye)。張景岳云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“水(shui)(shui)失火(huo)而敗者(zhe)(zhe)(zhe),不(bu)(bu)補火(huo)何以蘇垂(chui)寂之(zhi)(zhi)(zhi)陰(yin)(yin)?故(gu)善補陽(yang)(yang)(yang)者(zhe)(zhe)(zhe),必于(yu)陰(yin)(yin)中求陽(yang)(yang)(yang),則(ze)陽(yang)(yang)(yang)得陰(yin)(yin)助而生(sheng)(sheng)化無窮。”是方大(da)量(liang)熟地、山藥、山萸,合小量(liang)附(fu)子(zi)、肉桂,如此(ci)配伍(wu),玄機何在(zai)?《醫(yi)宗金(jin)鑒(jian)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun):“腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸納(na)桂附(fu)于(yu)滋陰(yin)(yin)劑中十倍之(zhi)(zhi)(zhi)一,意不(bu)(bu)在(zai)補火(huo),而在(zai)微微生(sheng)(sheng)火(huo),即(ji)(ji)生(sheng)(sheng)腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)也(ye)。”腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)生(sheng)(sheng),陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)復,則(ze)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)和(he)諧。惟(wei)須久服,其(qi)效方著(zhu)。

前人有補腎(shen)(shen)(shen)不(bu)如(ru)健脾、健脾不(bu)如(ru)益腎(shen)(shen)(shen)之爭,證之臨床(chuang),二說皆(jie)不(bu)為錯,惟須辨識清(qing)楚,若(ruo)腎(shen)(shen)(shen)陽虛衰,火(huo)不(bu)生(sheng)土者補腎(shen)(shen)(shen)為先;腎(shen)(shen)(shen)因脾而虛者,自(zi)當健脾以益腎(shen)(shen)(shen),脾腎(shen)(shen)(shen)兩虧者,脾腎(shen)(shen)(shen)雙補為是。臨床(chuang)諸(zhu)多病證,久治不(bu)愈,皆(jie)可尋治脾腎(shen)(shen)(shen),以先后天互益,則精氣得充,其癥自(zi)失。

余(yu)臨床除(chu)善(shan)后治(zhi)(zhi)療,及冬季進補(bu)用丸外,一般多作湯(tang)用,既便于加減,且藥力較丸為大。使用時,即便癥狀符契亦要行腹(fu)診(zhen)檢查(cha),以防大實(shi)呈羸狀誤補(bu)益疾。腹(fu)診(zhen),切診(zhen)之(zhi)(zhi)一,仲圣于《傷寒論》、《金匱要略》多有(you)論述,《湯(tang)本求(qiu)真》云(yun):“腹(fu)者,生之(zhi)(zhi)本,故(gu)為百病之(zhi)(zhi)根,是以診(zhen)病必候(hou)其(qi)腹(fu)”,切不(bu)(bu)可(ke)數典忘祖,輕視腹(fu)診(zhen)。腎氣丸之(zhi)(zhi)腹(fu)證(zheng),腹(fu)壁柔軟,肌肉(rou)松弛,狀如(ru)海綿(mian),臍下按之(zhi)(zhi)沒指,麻痹不(bu)(bu)仁,指下動氣,溫度偏低。若下腹(fu)脹,腹(fu)直(zhi)肌痙(jing)攣(luan)而硬(ying),為小腹(fu)拘急也(ye)。若臍周(zhou)拒按,據其(qi)脈證(zheng),知犯何逆,隨(sui)證(zheng)治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi),待壓(ya)痛(tong)消失,方(fang)可(ke)用之(zhi)(zhi)。

【腎氣丸醫案】?

1.眩暈?

羅某(mou)(mou),女,65歲,長沙某(mou)(mou)高(gao)校教授,患高(gao)血(xue)壓十余(yu)年(nian),服(fu)降壓藥(yao)治療,一般狀況(kuang)尚可(ke)。2003年(nian)因頭暈、心悸(ji),于(yu)11月(yue)12日(ri)(ri)在長沙某(mou)(mou)醫(yi)(yi)院就(jiu)診(zhen):動態心電圖(tu)呈ST改變,彩(cai)超提示:冠心病聲像(xiang),左室舒張(zhang)期功能減(jian)退。遵醫(yi)(yi)囑(zhu)服(fu)尼群地平(ping)(一日(ri)(ri)三次,一次10毫克),及脈通、降脂藥(yao)等(deng),血(xue)壓維(wei)持(chi)在140/60mmHg。今冬來(lai)海南過(guo)冬,忽眩暈甚(shen),就(jiu)診(zhen)于(yu)海口(kou)某(mou)(mou)醫(yi)(yi)院,測得血(xue)壓184/66mmHg,令停尼群地平(ping),改服(fu)得高(gao)寧(ning),一日(ri)(ri)二次,一次一片(pian)。用藥(yao)一周,仍居高(gao)不降,自(zi)視量小,加為(wei)2片(pian),病狀依然(ran)。且新增口(kou)舌潰瘍,疼痛(tong)不已,醫(yi)(yi)囑(zhu)加服(fu)消炎片(pian)、維(wei)生素,因循20余(yu)日(ri)(ri)有增無減(jian)。2006年(nian)元月(yue)14日(ri)(ri),由鄰居王女士偕來(lai)求診(zhen)。

患者面少光澤,精(jing)神萎頓,舌(she)淡紅嫩(nen),舌(she)苔水滑,口(kou)舌(she)潰瘍甚多,大者約5mmx20mm,周(zhou)圍(wei)淡紅不焮。詢知倦怠乏力,頭暈(yun)不痛(tong)(tong),甚畏寒,膝脛酸(suan)痛(tong)(tong)。胃納(na)不馨,口(kou)不干苦,不思(si)飲,胸悶甚,時噯逆,惡心欲吐,大便日二(er)行,偏(pian)溏(tang),小便不利。診其脈,沉弦(xian)細(xi)緩(huan)。觸其腹(fu),小腹(fu)不仁,不溫。

脈證(zheng)觀之,此脾(pi)腎陽虛(xu),兼肝(gan)郁證(zheng)也。細(xi)析(xi)之,腎虛(xu)重而(er)脾(pi)虛(xu)輕也。腎虛(xu)則虛(xu)火上浮(fu),氣化不(bu)(bu)利(li),是(shi)以血壓升(sheng)高,口舌糜爛(lan),小便(bian)不(bu)(bu)利(li)。脾(pi)虛(xu)則惡心(xin)欲嘔(ou)、食少便(bian)溏。肝(gan)郁則噯逆脈弦。其治療,補腎益火以消陰翳,然(ran)脾(pi)虛(xu)、肝(gan)郁亦不(bu)(bu)可(ke)忘。擬:

熟(shu)地15g 山(shan)藥12g 山(shan)萸(yu)12g 茯苳10g 澤瀉10g 附(fu)子4.5g 肉(rou)桂4.5g 白術15g 紫蘇10g 三劑(ji),并囑停服得高寧、消炎片(pian),尼群地平服之如(ru)故。

元月(yue)17日二診:腎氣丸果為(wei)補天之石,藥后口舌糜(mi)痛及畏(wei)寒大減,可安睡如昔,頭(tou)暈(yun)亦(yi)輕,嘔惡止,血(xue)壓(ya)降為(wei)154/68mmHg。胸仍悶(men),強迫咳(ke)嗽則(ze)舒。脈舌同前,上方減紫蘇,加枳(zhi)殼(ke)10g 桂枝10g 三(san)劑(ji)

元(yuan)月22日三診:頭暈(yun)止,潰瘍愈,胃納(na)可(ke),大便日一行,小便利,胸悶亦輕,血壓降至138/70mmHg,畏寒不(bu)再,精神大好。兒媳詢(xun)問(wen)春節期能否出(chu)島(dao)一游(you)?觀其脈(mo)癥,首肯之,然需(xu)金匱腎氣丸保駕護航。

2.帶狀皰疹

任(ren)某,男,79歲,農民(min)。頭右(you)側病帶狀皰疹(zhen)一周,點滴阿昔(xi)洛韋、口服板藍根等抗(kang)病毒藥物,疼痛毫不見輕,于2006年11月3日來診。

翁(weng)白(bai)發蒼顏,滿面耆(qi)瘢,右眉(mei)上(shang)、太陽至(zhi)百會之域,皰疹(zhen)大(da)如黃(huang)豆,三五成群,泡液渾濁(zhuo)發黃(huang),皰疹(zhen)間膚(fu)色不(bu)紅,右目胞水腫似囊,舌質淡,苔薄白(bai)。詢知痛如針(zhen)剌,頃刻不(bu)停,夜(ye)間尤甚,不(bu)癢不(bu)灼。口不(bu)苦、不(bu)渴,胃納如昔,大(da)便正常,小(xiao)便清頻。足冷,至(zhi)曉不(bu)溫。診(zhen)其脈,沉而細。觸其腹(fu),小(xiao)腹(fu)不(bu)溫、不(bu)仁。

帶(dai)狀皰疹(zhen),西(xi)醫(yi)謂病(bing)(bing)毒(du)感染,與(yu)水痘同一(yi)病(bing)(bing)毒(du),患彼則無(wu)此,臨床所見(jian)濕熱者居多。本案老翁(weng)步(bu)履蹉跌(die),桑榆之(zhi)景(jing),氣(qi)血虧虛,陰陽(yang)(yang)二氣(qi)不足,是以邪毒(du)囂(xiao)張。然無(wu)濕熱之(zhi)象(xiang),板(ban)藍根輩顯非所宜(yi)。若(ruo)一(yi)見(jian)皰疹(zhen),便投苦寒之(zhi)品,諸如板(ban)藍根、馬齒莧、貫(guan)眾,雖系中藥,實違中醫(yi)之(zhi)道。如張飛羽扇(shan)綸巾,豈可視(shi)為孔(kong)明。倘本案繼續(xu)用之(zhi),陽(yang)(yang)氣(qi)益虛,邪毒(du)益盛,叵測之(zhi)癥,恐將踵生。治宜(yi)溫陽(yang)(yang)益陰,緩急定痛(tong)。擬金匱(kui)腎(shen)氣(qi)丸改(gai)湯合芍藥甘草(cao)湯:

熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 茯(fu)苓10g 澤(ze)瀉10g 附子(zi)10g 肉桂10g 白(bai)芍30g 炙甘(gan)草15g 五劑

11月(yue)10日二診:疼痛大減(jian),泡(pao)已吸(xi)收(shou),局部皮損干裂將蛻,目胞水腫消散。昨日感冒(mao),微發熱,惡(e)寒(han),鼻塞,無汗,惡(e)心欲(yu)吐,飲(yin)食不思,胸脅苦滿,足冷,口(kou)微苦,舌質淡,苔薄白,脈象沉細(xi)。

脈癥相參,此太(tai)陽、少(shao)陽、少(shao)陰合并(bing)證也。陰證見發熱,為陽氣回復(fu),正勝(sheng)邪退之(zhi)佳兆(zhao)。宜順其勢益之(zhi)散(san)之(zhi)。擬小柴胡湯合麻黃(huang)附子細辛湯: ,

柴(chai)胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨(dang)參10g 甘(gan)草(cao)6g 附子(zi)10g 麻黃10g 細(xi)辛10g 生姜10g 紅棗12枚(mei)

許其女一劑可,若不愈,汝來(lai)取藥,翁不必至(zhi)也。后果晏然。

3.卵巢囊腫?

麻某,女,46歲,少腹疼痛一(yi)年余。B超(chao)探測盆(pen)腔(qiang),除左側有3.3cmx2.5cm卵巢(chao)囊腫外(wai),余皆正(zheng)常,中西藥雜(za)進(jin),不見效應,于2007年4月11日(ri)來診。

患者面色晦黃,目胞(bao)黯黑,形體發福,舌質(zhi)淡紅,苔薄白。詢知勞累則疼痛(tong)加劇,痛(tong)時喜按(an)壓,睡臥可減緩。月經后期,五(wu)六(liu)十日(ri)(ri)一(yi)行(xing),經期腹痛(tong),量多、色暗、雜塊,經期長(chang),十余日(ri)(ri)方凈,今已汛五(wu)日(ri)(ri)。素喜眩暈(yun)腰痛(tong),體倦乏力(li)。胃納(na)尚可,食后噯(ai)逆多,口干不思(si)飲,不思(si)冷,大便(bian)日(ri)(ri)一(yi)行(xing)。切其(qi)脈(mo),沉滑不足(zu)。診其(qi)腹,當臍(qi)悸痛(tong),臍(qi)右拒壓,少(shao)腹松軟無壓痛(tong)。

觀(guan)其脈(mo)癥,此沖任虛(xu)弱(ruo),胞(bao)宮宿瘀(yu)也(ye)。勞損太過(guo),難(nan)以攝血(xue)(xue),下(xia)血(xue)(xue)量多,致血(xue)(xue)海(hai)空虛(xu),胞(bao)宮乏缺津血(xue)(xue)濡潤,是(shi)以疼痛不(bu)休。卵巢(chao)囊腫者(zhe),癥積類也(ye),與(yu)痛經、血(xue)(xue)暗雜塊、延期不(bu)凈,同(tong)屬瘀(yu)血(xue)(xue)內宿之(zhi)(zhi)癥。刻下(xia)行經之(zhi)(zhi)際,宜順其勢以逐之(zhi)(zhi),一者(zhe)逐瘀(yu)止血(xue)(xue)能堵陰血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)亡,二者(zhe)可(ke)為補(bu)益沖任搭建梯(ti)橋。擬桂(gui)枝茯苓丸改湯(tang)加味(wei):

桂枝10g 茯苓10g 桃(tao)仁10g 丹皮10g 赤芍15g 川軍6g 三七3g(沖) 三劑

二診:經畢三日(ri),較前(qian)縮短四天。少腹疼痛(tong)不減(jian),仍腰脊(ji)酸痛(tong),神疲無力,臍右拒壓,脈舌如前(qian)。

審證(zheng)察脈(mo),化瘀之(zhi)(zhi)(zhi)后,宜補(bu)腎益沖(chong)。小(xiao)張獻(xian)疑:喜(xi)壓(ya)(ya)為(wei)(wei)虛,拒壓(ya)(ya)為(wei)(wei)實,今臍右壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)未(wei)失(shi),何以驟變攻逐為(wei)(wei)補(bu)益?曰:雖臍右拒壓(ya)(ya),然少(shao)腹(fu)疼痛(tong)(tong)呈(cheng)勞則加(jia)劇。喜(xi)按(an)壓(ya)(ya),臥則止倶系虛損之(zhi)(zhi)(zhi)癥,補(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)益之(zhi)(zhi)(zhi)方可(ke)充(chong)溢胞脈(mo),胞宮得養,腹(fu)痛(tong)(tong)自止,非擅立隨取(qu),朝令夕(xi)改也。擬:

熟地24g 山藥12g 山萸(yu)12g 丹皮10g 茯苓10g 澤瀉10g 肉桂(gui)6g 仙靈脾30g 白芍(shao)20g 甘(gan)草10g 桂(gui)枝茯苓丸2粒 三劑(ji)

三診(zhen):少(shao)腹痛止,腰困亦輕,臍右微有壓痛,精神大好,守方五劑。

四診:(2007年(nian)8月1日(ri))痛(tong)(tong)止三月,因囊橐蕭(xiao)瑟,未能(neng)善后之治,近復因負重(zhong)致少(shao)腹(fu)(fu)疼痛(tong)(tong)。詢知月經(jing)周(zhou)期(qi)準(zhun),量較前明顯減少(shao),痛(tong)(tong)經(jing)不再。腰脊痛(tong)(tong)于五(wu)更(geng),體(ti)倦乏力(li)(li)。胃納可(ke),大便調。望其舌,淡紅少(shao)苔。切其脈(mo),沉細(xi)無力(li)(li)。診其腹(fu)(fu),當臍悸(ji)動(dong),腹(fu)(fu)軟(ruan)無壓痛(tong)(tong)。超聲波檢查:卵巢囊腫消失。

脈證分析:卵巢囊(nang)腫消失,為瘀(yu)滯已化;少腹疼痛(tong)仍屬沖任虛損(sun)。古(gu)有“痛(tong)則不通(tong)(tong),通(tong)(tong)則不痛(tong)”之說,本案之不通(tong)(tong)緣于(yu)氣(qi)(qi)血不足(zu),脈絡失充,故需補而(er)通(tong)(tong)之。然氣(qi)(qi)血不足(zu),非一日而(er)成,胞脈充盈(ying)亦非旦暮(mu)可能(neng)。余無術醫貧(pin),勸其堅持服(fu)藥,健康脫貧(pin)。擬(ni)金(jin)匱腎氣(qi)(qi)丸加(jia)減:

熟(shu)地24g 山藥12g 山萸12g 丹(dan)皮10g 茯(fu)苓10g 澤瀉10g 肉桂6g 白芍20g 甘草10g 杜仲15g 五劑。

4.心房纖顫

郭某,女,67歲(sui),2007年(nian)6月7日初診。去(qu)年(nian)10月14日因岔氣引發脅肋(lei)疼痛,自買(mai)去(qu)痛片服(fu)之,豈料藥(yao)物過敏,頭面水腫,全身起水皰,糜爛滲(shen)出(chu)。抗過敏治療月余(yu),過敏癥狀消失,唯茶飯無心,味同泥土,日僅食一(yi)二兩許,如此荏苒(ran)半年(nian)余(yu)。

望(wang)其(qi)形(xing)容憔悴,面色(se)微黯,紫黑色(se)藥斑尚存,舌淡潤,苔白膩(ni)。詢(xun)知腹中氣上(shang)沖逆,沖則惡(e)心(xin)、噯逆,脘(wan)腹不脹(zhang)不痛,亦不泛酸。大(da)便數日一行(xing),夜尿頻。口咽干,睡寐差(cha)。高血壓三(san)年,服(fu)卡(ka)托普利片,血壓在130/80mmHg左右。診(zhen)其(qi)脈,沉(chen)弦代。觸其(qi)腹,松軟無壓痛,心(xin)下(xia)悸動,右胸脅(xie)苦滿。化(hua)驗室?報(bao)告:甘油三(san)酯(zhi)、總膽固醇(chun)、血流變值(zhi)均高于正常,血糖4. 3mol/L。心(xin)電圖檢査:心(xin)房纖顫(zhan)。心(xin)臟(zang)彩(cai)超:二尖瓣狹窄并(bing)關閉不全。

脈證分(fen)析:患者雖有風心病、高血(xue)脂、高血(xue)壓,然去痛(tong)片(pian)過(guo)敏前尚(shang)無大礙,可從事一般家務。藥物(wu)過(guo)敏,藥毒(du)也,可外傷(shang)皮膚,內毒(du)臟(zang)腑。脾胃(wei)(wei)損傷(shang)則納運(yun)之(zhi)令不行,津(jin)血(xue)生化(hua)障礙,心臟(zang)失(shi)養而(er)諸(zhu)臟(zang)功能衰(shuai)減,是以飲食不思(si),心悸失(shi)眠,神疲乏(fa)力。治當補心益(yi)脾,然脈沉弦(xian),多噯逆(ni),胸脅(xie)苦滿為肝(gan)(gan)氣(qi)不舒,上逆(ni)犯胃(wei)(wei)之(zhi)象(xiang),故(gu)舒肝(gan)(gan)氣(qi)、益(yi)心氣(qi)、健脾胃(wei)(wei)當同步而(er)行。擬調心湯加味:

柴胡15g 黃芩10g 蘇子30g 黨參10g 甘(gan)草6g 百合30g 烏藥10g 丹參30g 郁金15g 麥(mai)冬15g 五味子10g 瓜蔞30g 牡(mu)蠣30g 煎(jian)湯送健脾(pi)糕片(pian)10片(pian) 十劑

二診:患(huan)者喜形于色,知饑思(si)食,大便二日一行(xing)。仍氣上沖(chong)(chong)逆,饑餓(e)尤甚(shen),此沖(chong)(chong)脈之(zhi)病也。沖(chong)(chong)脈者,上隸(li)陽(yang)明(ming),下(xia)連少(shao)(shao)陰,故陽(yang)明(ming)有(you)余,少(shao)(shao)陰不足,皆(jie)可致(zhi)沖(chong)(chong)脈之(zhi)氣上逆。本案腰(yao)痛、尿頻、饑則(ze)沖(chong)(chong)甚(shen)無疑為腎虛之(zhi)象(xiang)。宜補腎斂沖(chong)(chong)以治,擬金匱腎氣丸改湯加減:

熟地24g 山(shan)(shan)藥12g 山(shan)(shan)萸(yu)12g 茯苓10g 澤(ze)瀉10g 桂枝10g 芡實15g 紫石英30g 龍骨30g 牡蠣30g 十劑

三診:沖逆大減,睡寐好轉(zhuan),胃納可,二便調,膩苔退(tui)薄,脈(mo)沉弦(xian)澀。心電圖檢(jian)查:房性早搏。房顫(zhan)糾正實屬不易(yi),囑守方(fang)再服十劑。

5.發熱

張(zhang)某,男,57歲,忻縣(xian)預制廠工人(ren)。咳嗽氣(qi)短十載有余,近因(yin)外感(gan)癥狀加重,發熱不退,于1980年3月1日入住內科(ke)。

住(zhu)院后檢査:體溫(wen)38.4℃,脈搏(bo)98/分(fen),呼吸(xi)30/分(fen),血壓130/90mmHg,雙肺有干鳴(ming)音,且伴有哮鳴(ming)音,右腋下可聞濕性

啰音。X線(xian)提(ti)示(shi):兩肺(fei)紋理增粗、紊(wen)亂,陰(yin)影呈(cheng)條索(suo)狀、斑點狀,肺(fei)A段(duan)明顯突出,右心室擴大。心電圖提(ti)示(shi):電軸(zhou)右偏,肺(fei)型P波。化驗血(xue)、尿常規均在正(zheng)常范圍。診斷(duan)為肺(fei)氣腫(zhong)、肺(fei)心病(bing)。經抗感染(ran)、強心治(zhi)療十日,未(wei)見(jian)明顯變化,遂行會診。

發(fa)熱于午后至子夜,其不(bu)惡寒(han),知表(biao)邪已解(jie)。刻下咳(ke)嗽氣短,動(dong)則加劇,夜間明顯,痰多而(er)不(bu)利,面色晦(hui)暗,眩暈(yun)失眠,胃納呆滯。口舌(she)糜(mi)痛。小便頻數,大便溏,日一行(xing)。口干唇燥,喜(xi)冷思飲。舌(she)質紅(hong)嫩無(wu)苔(tai),脈來細數。

脈證分析:久病纏身,腎陰(yin)(yin)虧損(sun),難以納氣歸根,故動則喘(chuan)息(xi),倦怠神(shen)疲(pi)。發熱眩暈,口舌糜(mi)痛,皆一派陰(yin)(yin)虛之(zhi)(zhi)象(xiang)。然舌質紅嫩潤滑,而非(fei)紅瘦(shou)干(gan)澀(se);大(da)便溏,而非(fei)秘(mi),是(shi)為陰(yin)(yin)陽俱虛之(zhi)(zhi)候也(ye)。治當陰(yin)(yin)陽雙補,于(yu)滋陰(yin)(yin)壯水劑中少(shao)佐溫陽之(zhi)(zhi)品,擬腎氣湯加減:

熟地15g 山藥15g 麥冬15g 山萸12g 茯苓(ling)10g 石膏15g 肉桂3g 二劑

二(er)(er)診(zhen):身熱已退(36.1℃),口(kou)舌糜爛減輕,已不(bu)疼痛。仍(reng)動則喘(chuan)息,眩暈寐差,口(kou)苦心(xin)煩。原方去肉桂,加黃芩10g 丹皮(pi)10g 地骨皮(pi)15g 二(er)(er)劑

三診:身復熱(38.7℃),午后至(zhi)子(zi)夜持續不(bu)降,舌又糜痛,不(bu)能入(ru)寐。經詢(xun)之,知(zhi)其發熱時雙足冷(leng)至(zhi)臏膝,喜生冷(leng),然食(shi)后痰涎頃刻增多。由此觀(guan)之,久病陰(yin)虛(xu),陰(yin)損及陽(yang),單純滋陰(yin)而不(bu)壯陽(yang),則浮游(you)之陽(yang)難以安宅。基于陰(yin)陽(yang)互根之理(li),宜壯水益火,務(wu)求陰(yin)陽(yang)平秘。復擬(ni)腎氣(qi)湯加(jia)減(jian):

熟地24g ?山(shan)(shan)藥(yao)12g 麥冬(dong)15g 山(shan)(shan)萸12g 丹皮10g 茯(fu)苓10g 附子6g 肉桂6g 二劑

四診:發(fa)熱盡退,肢(zhi)溫神沛,咳喘亦輕(qing),囑服金匱腎氣丸以善后。

按:身熱(re)(re)(re)于午后至子(zi)夜,熱(re)(re)(re)時足冷至膝,不(bu)(bu)(bu)烙不(bu)(bu)(bu)蒸,故(gu)非(fei)熱(re)(re)(re)深厥(jue)深之(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)明熱(re)(re)(re)也(ye)。雖口干舌(she)燥,思飲思冷,然非(fei)大渴引飲,且多食水果,痰即增多。由是(shi)觀(guan)之(zhi)(zhi),癥(zheng)(zheng)非(fei)實熱(re)(re)(re),乃虛(xu)熱(re)(re)(re)也(ye)。蓋久病(bing)纏身,陰(yin)(yin)損及陽(yang)(yang)。腎不(bu)(bu)(bu)作強,未能納氣(qi)歸(gui)根而(er)(er)動則喘息、短氣(qi)不(bu)(bu)(bu)續;脾(pi)失健運,難以散精化濕而(er)(er)食少痰多、眩(xuan)暈便(bian)溏;心(xin)(xin)血不(bu)(bu)(bu)足則面晦無華,舌(she)尖糜爛(lan),心(xin)(xin)悸少寐,脈(mo)見(jian)細數。陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)兩(liang)(liang)虛(xu),則陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)雙補,本屬正(zheng)確之(zhi)(zhi)治(zhi),而(er)(er)惑于口苦(ku)心(xin)(xin)煩(fan),去掉肉桂,并加苦(ku)寒(han)之(zhi)(zhi)黃(huang)芩,致癥(zheng)(zheng)狀加重,實誤治(zhi)也(ye)。復用原(yuan)法,諸癥(zheng)(zheng)始解。可見(jian)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)兩(liang)(liang)虛(xu)證,惟(wei)滋陰(yin)(yin)益(yi)陽(yang)(yang)方能功(gong)成(cheng)。

本文來源:《經方躬行(xing)錄》 ? ?作者(zhe):閆云科

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