【腎氣丸原文】?
1. 虛(xu)勞腰痛，少腹拘急(ji)，小便(bian)不利者，八味腎氣丸主之。(《金匱要略》第(di)六篇）
2. 夫短氣有(you)微飲，當從小(xiao)便去之，苓桂(gui)術甘湯主(zhu)之；腎氣丸亦主(zhu)之。（《金匱要略》第十二篇）
3. 男子消渴，小(xiao)便反(fan)多，以飲一斗，小(xiao)便一斗，腎氣丸主之。（《金匱要略(lve)》第十三篇）
4. 問(wen)曰：婦人病飲食如故(gu)(gu)，煩熱不(bu)得(de)臥，而反倚息者，何也(ye)(ye)？師曰：此名轉胞，不(bu)得(de)溺也(ye)(ye)，以胞系(xi)了(le)戾，故(gu)(gu)致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸(wan)主之。（《金匱要略》第(di)二十二篇(pian)）
5. 崔氏八(ba)味丸：治腳氣上(shang)入，少腹不(bu)仁。（《金匱要略》第五(wu)篇(pian)附方）
【腎氣丸組成】
熟地(di)24g 山(shan)藥12g 山(shan)萸12g 茯(fu)苓(ling)10g 澤瀉10g 丹皮10g 附子3g 桂枝(zhi)3g
【制作與煎服方法】
研末，蜜丸(wan)，每丸(wan)10克，早晚各(ge)1丸(wan)。或水浸(jin)20分鐘，煎30分鐘，取汁400毫升(sheng)，分兩次服(fu)。
【功效主治】
1.虛勞(lao)腰痛，小(xiao)腹(fu)拘急，小(xiao)便不利。
2.痰飲短氣。
3. 消渴。
4. 轉胞不得溺。
【加減】
1. 肝(gan)腎陰(yin)虛者(zhe)，減附子(zi)、桂枝。
2. 腰重腳腫，小便不利，加車前子(zi)、川(chuan)牛膝。
3. 腎(shen)虛足冷，耳鳴耳聾，加(jia)鹿茸、五味(wei)子。
【禁忌】
1.口苦思(si)冷者，忌之。
2.腹診拒按者(zhe)，忌之。
【類方】
1. 炙甘草(cao)(cao)湯：同可滋(zi)陰益陽。所異者，炙甘草(cao)(cao)湯滋(zi)陰養血為主，故用于陰虛血少(shao)之心動悸，脈結代。
2. 四(si)逆加人參(can)湯：同為溫陽之方。不(bu)同者，四(si)逆加人參(can)湯證陰盛陽虛，必有(you)四(si)肢厥冷，脈微細，大汗出等陽氣欲(yu)脫之狀。
【臨床運用】
1.治腎(shen)氣虛乏，下(xia)元冷憊，臍腹疼痛(tong)，夜(ye)多(duo)漩溺，腳膝緩(huan)弱，肢體(ti)倦(juan)怠(dai)，面色黧黑，不思(si)飲食。又治腳氣上(shang)沖，少腹不仁，及(ji)虛勞不足(zu)，渴欲飲水，腰(yao)重疼痛(tong)，少腹拘(ju)急，小便不利。或男子消渴，小便反多(duo)。婦(fu)人轉胞，小便不通(tong)。（《和劑局方》）
2.齒痛。伴脈沉細無力，形寒足(zu)冷。（《杏軒(xuan)醫案(an)》）
3.命門火(huo)衰之流注(zhu)鶴膝；虛火(huo)上炎，發熱(re)口渴(ke)，口舌生瘡、或牙齦潰爛，咽(yan)喉作痛，形體憔(qiao)悴，寢汗(han)等。（《薛立齋醫案》）
4. 合(he)人參(can)白(bai)虎湯治消渴。呈口渴多尿(niao)，腰以(yi)下清冷，喜溫厚(hou)被，脈細微(wei)而數，舌紅厚(hou)膩(ni)。（《治驗回憶錄》）
5.老人小便失禁，陽(yang)痿，帶(dai)下，子宮下垂。（《經方傳真》）
6.去桂附，治腎虛(xu)解顱，行遲，語遲。（《小(xiao)兒(er)藥證直訣》）
7.咳嗽喘(chuan)促。氣急上沖(chong)，肩聳目直，痰(tan)多臥不著(zhu)席，腳腫，小便(bian)不利，脈如彈石。（《謝映廬醫案》）
8.腰痛(tong)，二(er)便(bian)不利。伴(ban)足(zu)冷，口干，飲水不解，舌(she)淡少津、無苔(tai)，脈右(you)洪大無力，左沉細。（《蒲輔周(zhou)醫案》）
9.滑胎。面咣白略青，口淡不渴，飲食不化，脈細濡而(er)形寒。（《余(yu)聽鴻(hong)醫案》） ）
【腎氣丸淺議】?
此(ci)溫補腎陽之方也(ye)，臨(lin)床使用以畏寒，腰脊酸痛，頭暈，耳聾，消渴(ke)，小便(bian)不(bu)利，少腹不(bu)仁，脈象沉遲為標的。
腎(shen)(shen)(shen)(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)生(sheng)(sheng)理、病理及癥(zheng)狀，《素(su)問》論(lun)述(shu)甚詳(xiang)。《靈(ling)蘭秘典論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)作(zuo)強(qiang)之(zhi)(zhi)(zhi)官，伎巧出焉；”《六節(jie)(jie)臟(zang)象論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)主(zhu)蟄，封藏之(zhi)(zhi)(zhi)本，精(jing)之(zhi)(zhi)(zhi)處也(ye)。其(qi)華在(zai)發(fa)，其(qi)充在(zai)骨。”《脈要(yao)精(jing)微論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“腰(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)腎(shen)(shen)(shen)(shen)之(zhi)(zhi)(zhi)府，骨者(zhe)(zhe)(zhe)髓(sui)(sui)之(zhi)(zhi)(zhi)府;”《陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)應象大(da)論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“腎(shen)(shen)(shen)(shen)生(sheng)(sheng)骨髓(sui)(sui)，髓(sui)(sui)生(sheng)(sheng)肝，在(zai)竅為(wei)(wei)耳(er)(er)，在(zai)聲(sheng)為(wei)(wei)呻，在(zai)變動(dong)為(wei)(wei)慄(li)，在(zai)志(zhi)為(wei)(wei)恐;”《金(jin)匱真言論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“開(kai)竅于(yu)二陰(yin)(yin)，藏精(jing)于(yu)腎(shen)(shen)(shen)(shen)；”《宣明五氣(qi)(qi)篇》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)“腎(shen)(shen)(shen)(shen)為(wei)(wei)欠、為(wei)(wei)嚏;”《熱論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“少陰(yin)(yin)脈貫腎(shen)(shen)(shen)(shen)，絡(luo)于(yu)肺，系(xi)舌(she)本，故(gu)口燥(zao)舌(she)干而渴；”《逆(ni)調論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)水(shui)(shui)臟(zang)，主(zhu)津液，主(zhu)臥(wo)與喘;”《水(shui)(shui)熱穴論(lun)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)胃之(zhi)(zhi)(zhi)關也(ye)，關門(men)不(bu)(bu)利，故(gu)聚水(shui)(shui)而從其(qi)類也(ye)，上下溢(yi)于(yu)皮膚，故(gu)為(wei)(wei)胕腫(zhong)。”由上可(ke)見，腎(shen)(shen)(shen)(shen)為(wei)(wei)先天之(zhi)(zhi)(zhi)本，主(zhu)骨、藏精(jing)、生(sheng)(sheng)髓(sui)(sui)、司生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)、生(sheng)(sheng)長(chang)，主(zhu)水(shui)(shui)，與膀胱相表里。腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)有(you)余，則(ze)天壽(shou)過(guo)度，氣(qi)(qi)脈常通，形(xing)體不(bu)(bu)敝，精(jing)神(shen)不(bu)(bu)散，仕作(zuo)強(qiang)之(zhi)(zhi)(zhi)官。所(suo)謂作(zuo)強(qiang)，即(ji)(ji)骨為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)堅，腦為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)健，發(fa)為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)榮，耳(er)(er)為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)聰(cong)，齒為(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)固，天癸依(yi)時而至，生(sheng)(sheng)殖發(fa)育(yu)(yu)(yu)(yu)無障，水(shui)(shui)液開(kai)闔有(you)序是也(ye)。若(ruo)先天不(bu)(bu)足(zu)，稟賦虛弱(ruo)，早婚早育(yu)(yu)(yu)(yu)，房室不(bu)(bu)節(jie)(jie)，勞倦過(guo)度，產育(yu)(yu)(yu)(yu)過(guo)多，久乳、久漏、久帶，及久病失養，皆(jie)可(ke)致腎(shen)(shen)(shen)(shen)陰(yin)(yin)腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)虛損，出現神(shen)疲乏力，面色淡白，頭昏(hun)耳(er)(er)聾(long)，多欠，喜噴嚏，畏寒(han)肢冷，或下半(ban)身發(fa)冷，腰(yao)脊疼痛，腿膝酸軟(ruan)，下利清(qing)谷，五更泄(xie)瀉，陽(yang)(yang)(yang)痿，遺精(jing)，死精(jing)子(zi)，精(jing)子(zi)活(huo)力低，不(bu)(bu)孕(yun)不(bu)(bu)育(yu)(yu)(yu)(yu)，閉經帶下，動(dong)則(ze)短(duan)氣(qi)(qi)，咳嗽，痰多清(qing)稀(xi)，肌膚、足(zu)跗水(shui)(shui)腫(zhong)，消渴、飲一溲一，尿頻，尿失禁，排(pai)尿難(nan)，舌(she)淡嫩紅，或舌(she)胖有(you)齒痕，苔薄(bo)白，脈沉(chen)遲(chi)緩細或弦(xian)硬、洪大(da)等陰(yin)(yin)不(bu)(bu)濡、陽(yang)(yang)(yang)不(bu)(bu)煦之(zhi)(zhi)(zhi)狀。腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)雙(shuang)補，凡(fan)腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)固，腎(shen)(shen)(shen)(shen)不(bu)(bu)納(na)氣(qi)(qi)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)陽(yang)(yang)(yang)不(bu)(bu)足(zu)，水(shui)(shui)不(bu)(bu)化氣(qi)(qi)，虛陽(yang)(yang)(yang)上浮者(zhe)(zhe)(zhe)皆(jie)可(ke)用(yong)之(zhi)(zhi)(zhi)。王冰：“益火(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)源，以消陰(yin)(yin)翳(yi)”，正謂此(ci)也(ye)。張景岳云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“水(shui)(shui)失火(huo)而敗者(zhe)(zhe)(zhe)，不(bu)(bu)補火(huo)何以蘇垂(chui)寂之(zhi)(zhi)(zhi)陰(yin)(yin)？故(gu)善補陽(yang)(yang)(yang)者(zhe)(zhe)(zhe)，必于(yu)陰(yin)(yin)中求陽(yang)(yang)(yang)，則(ze)陽(yang)(yang)(yang)得陰(yin)(yin)助而生(sheng)(sheng)化無窮。”是方大(da)量(liang)熟地、山藥、山萸，合小量(liang)附(fu)子(zi)、肉桂，如此(ci)配伍(wu)，玄機何在(zai)？《醫(yi)宗金(jin)鑒(jian)》云(yun)(yun)(yun)(yun)(yun)：“腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)丸納(na)桂附(fu)于(yu)滋陰(yin)(yin)劑中十倍之(zhi)(zhi)(zhi)一，意不(bu)(bu)在(zai)補火(huo)，而在(zai)微微生(sheng)(sheng)火(huo)，即(ji)(ji)生(sheng)(sheng)腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)也(ye)。”腎(shen)(shen)(shen)(shen)氣(qi)(qi)生(sheng)(sheng)，陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)復，則(ze)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)和(he)諧。惟(wei)須久服，其(qi)效方著(zhu)。
前人有補腎(shen)(shen)(shen)不(bu)如(ru)健脾、健脾不(bu)如(ru)益腎(shen)(shen)(shen)之爭，證之臨床(chuang)，二說皆(jie)不(bu)為錯，惟須辨識清(qing)楚，若(ruo)腎(shen)(shen)(shen)陽虛衰，火(huo)不(bu)生(sheng)土者補腎(shen)(shen)(shen)為先；腎(shen)(shen)(shen)因脾而虛者，自(zi)當健脾以益腎(shen)(shen)(shen)，脾腎(shen)(shen)(shen)兩虧者，脾腎(shen)(shen)(shen)雙補為是。臨床(chuang)諸(zhu)多病證，久治不(bu)愈，皆(jie)可尋治脾腎(shen)(shen)(shen)，以先后天互益，則精氣得充，其癥自(zi)失。
余(yu)臨床除(chu)善(shan)后治(zhi)(zhi)療，及冬季進補(bu)用丸外，一般多作湯(tang)用，既便于加減，且藥力較丸為大。使用時，即便癥狀符契亦要行腹(fu)診(zhen)檢查(cha)，以防大實(shi)呈羸狀誤補(bu)益疾。腹(fu)診(zhen)，切診(zhen)之(zhi)(zhi)一，仲圣于《傷寒論》、《金匱要略》多有(you)論述，《湯(tang)本求(qiu)真》云(yun)：“腹(fu)者，生之(zhi)(zhi)本，故(gu)為百病之(zhi)(zhi)根，是以診(zhen)病必候(hou)其(qi)腹(fu)”，切不(bu)(bu)可(ke)數典忘祖，輕視腹(fu)診(zhen)。腎氣丸之(zhi)(zhi)腹(fu)證(zheng)，腹(fu)壁柔軟，肌肉(rou)松弛，狀如(ru)海綿(mian)，臍下按之(zhi)(zhi)沒指，麻痹不(bu)(bu)仁，指下動氣，溫度偏低。若下腹(fu)脹，腹(fu)直(zhi)肌痙(jing)攣(luan)而硬(ying)，為小腹(fu)拘急也(ye)。若臍周(zhou)拒按，據其(qi)脈證(zheng)，知犯何逆，隨(sui)證(zheng)治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)，待壓(ya)痛(tong)消失，方(fang)可(ke)用之(zhi)(zhi)。
【腎氣丸醫案】?
1.眩暈?
羅某(mou)(mou)，女，65歲，長沙某(mou)(mou)高(gao)校教授，患高(gao)血(xue)壓十余(yu)年(nian)，服(fu)降壓藥(yao)治療，一般狀況(kuang)尚可(ke)。2003年(nian)因頭暈、心悸(ji)，于(yu)11月(yue)12日(ri)(ri)在長沙某(mou)(mou)醫(yi)(yi)院就(jiu)診(zhen)：動態心電圖(tu)呈ST改變，彩(cai)超提示：冠心病聲像(xiang)，左室舒張(zhang)期功能減(jian)退。遵醫(yi)(yi)囑(zhu)服(fu)尼群地平(ping)（一日(ri)(ri)三次，一次10毫克），及脈通、降脂藥(yao)等(deng)，血(xue)壓維(wei)持(chi)在140/60mmHg。今冬來(lai)海南過(guo)冬，忽眩暈甚(shen)，就(jiu)診(zhen)于(yu)海口(kou)某(mou)(mou)醫(yi)(yi)院，測得血(xue)壓184/66mmHg,令停尼群地平(ping)，改服(fu)得高(gao)寧(ning)，一日(ri)(ri)二次，一次一片(pian)。用藥(yao)一周，仍居高(gao)不降，自(zi)視量小，加為(wei)2片(pian)，病狀依然(ran)。且新增口(kou)舌潰瘍，疼痛(tong)不已，醫(yi)(yi)囑(zhu)加服(fu)消炎片(pian)、維(wei)生素，因循20余(yu)日(ri)(ri)有增無減(jian)。2006年(nian)元月(yue)14日(ri)(ri)，由鄰居王女士偕來(lai)求診(zhen)。
患者面少光澤，精(jing)神萎頓，舌(she)淡紅嫩(nen)，舌(she)苔水滑，口(kou)舌(she)潰瘍甚多，大者約5mmx20mm,周(zhou)圍(wei)淡紅不焮。詢知倦怠乏力，頭暈(yun)不痛(tong)(tong)，甚畏寒，膝脛酸(suan)痛(tong)(tong)。胃納(na)不馨，口(kou)不干苦，不思(si)飲，胸悶甚，時噯逆，惡心欲吐，大便日二(er)行，偏(pian)溏(tang)，小便不利。診其脈，沉弦(xian)細(xi)緩(huan)。觸其腹(fu)，小腹(fu)不仁，不溫。
脈證(zheng)觀之，此脾(pi)腎陽虛(xu)，兼肝(gan)郁證(zheng)也。細(xi)析(xi)之，腎虛(xu)重而(er)脾(pi)虛(xu)輕也。腎虛(xu)則虛(xu)火上浮(fu)，氣化不(bu)(bu)利(li)，是(shi)以血壓升(sheng)高，口舌糜爛(lan)，小便(bian)不(bu)(bu)利(li)。脾(pi)虛(xu)則惡心(xin)欲嘔(ou)、食少便(bian)溏。肝(gan)郁則噯逆脈弦。其治療，補腎益火以消陰翳，然(ran)脾(pi)虛(xu)、肝(gan)郁亦不(bu)(bu)可(ke)忘。擬：
熟(shu)地15g 山(shan)藥12g 山(shan)萸(yu)12g 茯苳10g 澤瀉10g 附(fu)子4.5g 肉(rou)桂4.5g 白術15g 紫蘇10g 三劑(ji)，并囑停服得高寧、消炎片(pian)，尼群地平服之如(ru)故。
元月(yue)17日二診：腎氣丸果為(wei)補天之石，藥后口舌糜(mi)痛及畏(wei)寒大減，可安睡如昔，頭(tou)暈(yun)亦(yi)輕，嘔惡止，血(xue)壓(ya)降為(wei)154/68mmHg。胸仍悶(men)，強迫咳(ke)嗽則(ze)舒。脈舌同前，上方減紫蘇，加枳(zhi)殼(ke)10g 桂枝10g 三(san)劑(ji)
元(yuan)月22日三診：頭暈(yun)止，潰瘍愈，胃納(na)可(ke)，大便日一行，小便利，胸悶亦輕，血壓降至138/70mmHg，畏寒不(bu)再，精神大好。兒媳詢(xun)問(wen)春節期能否出(chu)島(dao)一游(you)？觀其脈(mo)癥，首肯之，然需(xu)金匱腎氣丸保駕護航。
2.帶狀皰疹
任(ren)某，男，79歲，農民(min)。頭右(you)側病帶狀皰疹(zhen)一周，點滴阿昔(xi)洛韋、口服板藍根等抗(kang)病毒藥物，疼痛毫不見輕，于2006年11月3日來診。
翁(weng)白(bai)發蒼顏，滿面耆(qi)瘢，右眉(mei)上(shang)、太陽至(zhi)百會之域，皰疹(zhen)大(da)如黃(huang)豆，三五成群，泡液渾濁(zhuo)發黃(huang)，皰疹(zhen)間膚(fu)色不(bu)紅，右目胞水腫似囊，舌質淡，苔薄白(bai)。詢知痛如針(zhen)剌，頃刻不(bu)停，夜(ye)間尤甚，不(bu)癢不(bu)灼。口不(bu)苦、不(bu)渴，胃納如昔，大(da)便正常，小(xiao)便清頻。足冷，至(zhi)曉不(bu)溫。診(zhen)其脈，沉而細。觸其腹(fu)，小(xiao)腹(fu)不(bu)溫、不(bu)仁。
帶(dai)狀皰疹(zhen)，西(xi)醫(yi)謂病(bing)(bing)毒(du)感染，與(yu)水痘同一(yi)病(bing)(bing)毒(du)，患彼則無(wu)此，臨床所見(jian)濕熱者居多。本案老翁(weng)步(bu)履蹉跌(die)，桑榆之(zhi)景(jing)，氣(qi)血虧虛，陰陽(yang)(yang)二氣(qi)不足，是以邪毒(du)囂(xiao)張。然無(wu)濕熱之(zhi)象(xiang)，板(ban)藍根輩顯非所宜(yi)。若(ruo)一(yi)見(jian)皰疹(zhen)，便投苦寒之(zhi)品，諸如板(ban)藍根、馬齒莧、貫(guan)眾，雖系中藥，實違中醫(yi)之(zhi)道。如張飛羽扇(shan)綸巾，豈可視(shi)為孔(kong)明。倘本案繼續(xu)用之(zhi)，陽(yang)(yang)氣(qi)益虛，邪毒(du)益盛，叵測之(zhi)癥，恐將踵生。治宜(yi)溫陽(yang)(yang)益陰，緩急定痛(tong)。擬金匱(kui)腎(shen)氣(qi)丸改(gai)湯合芍藥甘草(cao)湯：
熟地24g 山藥12g 山萸肉12g 茯(fu)苓10g 澤(ze)瀉10g 附子(zi)10g 肉桂10g 白(bai)芍30g 炙甘(gan)草15g 五劑
11月(yue)10日二診：疼痛大減(jian)，泡(pao)已吸(xi)收(shou)，局部皮損干裂將蛻，目胞水腫消散。昨日感冒(mao)，微發熱，惡(e)寒(han)，鼻塞，無汗，惡(e)心欲(yu)吐，飲(yin)食不思，胸脅苦滿，足冷，口(kou)微苦，舌質淡，苔薄白，脈象沉細(xi)。
脈癥相參，此太(tai)陽、少(shao)陽、少(shao)陰合并(bing)證也。陰證見發熱，為陽氣回復(fu)，正勝(sheng)邪退之(zhi)佳兆(zhao)。宜順其勢益之(zhi)散(san)之(zhi)。擬小柴胡湯合麻黃(huang)附子細辛湯： ,
柴(chai)胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨(dang)參10g 甘(gan)草(cao)6g 附子(zi)10g 麻黃10g 細(xi)辛10g 生姜10g 紅棗12枚(mei)
許其女一劑可，若不愈，汝來(lai)取藥，翁不必至(zhi)也。后果晏然。
3.卵巢囊腫?
麻某，女，46歲，少腹疼痛一(yi)年余。B超(chao)探測盆(pen)腔(qiang)，除左側有3.3cmx2.5cm卵巢(chao)囊腫外(wai)，余皆正(zheng)常，中西藥雜(za)進(jin)，不見效應，于2007年4月11日(ri)來診。
患者面色晦黃，目胞(bao)黯黑，形體發福，舌質(zhi)淡紅，苔薄白。詢知勞累則疼痛(tong)加劇，痛(tong)時喜按(an)壓，睡臥可減緩。月經后期，五(wu)六(liu)十日(ri)(ri)一(yi)行(xing)，經期腹痛(tong)，量多、色暗、雜塊，經期長(chang)，十余日(ri)(ri)方凈，今已汛五(wu)日(ri)(ri)。素喜眩暈(yun)腰痛(tong)，體倦乏力(li)。胃納(na)尚可,食后噯(ai)逆多，口干不思(si)飲，不思(si)冷，大便(bian)日(ri)(ri)一(yi)行(xing)。切其(qi)脈(mo)，沉滑不足(zu)。診其(qi)腹，當臍(qi)悸痛(tong)，臍(qi)右拒壓，少(shao)腹松軟無壓痛(tong)。
觀(guan)其脈(mo)癥，此沖任虛(xu)弱(ruo)，胞(bao)宮宿瘀(yu)也(ye)。勞損太過(guo)，難(nan)以攝血(xue)(xue)，下(xia)血(xue)(xue)量多，致血(xue)(xue)海(hai)空虛(xu)，胞(bao)宮乏缺津血(xue)(xue)濡潤，是(shi)以疼痛不(bu)休。卵巢(chao)囊腫者(zhe)，癥積類也(ye)，與(yu)痛經、血(xue)(xue)暗雜塊、延期不(bu)凈，同(tong)屬瘀(yu)血(xue)(xue)內宿之(zhi)(zhi)癥。刻下(xia)行經之(zhi)(zhi)際，宜順其勢以逐之(zhi)(zhi)，一者(zhe)逐瘀(yu)止血(xue)(xue)能堵陰血(xue)(xue)之(zhi)(zhi)亡，二者(zhe)可(ke)為補(bu)益沖任搭建梯(ti)橋。擬桂(gui)枝茯苓丸改湯(tang)加味(wei)：
桂枝10g 茯苓10g 桃(tao)仁10g 丹皮10g 赤芍15g 川軍6g 三七3g(沖） 三劑
二診：經畢三日(ri)，較前(qian)縮短四天。少腹疼痛(tong)不減(jian)，仍腰脊(ji)酸痛(tong)，神疲無力，臍右拒壓，脈舌如前(qian)。
審證(zheng)察脈(mo)，化瘀之(zhi)(zhi)(zhi)后，宜補(bu)腎益沖(chong)。小(xiao)張獻(xian)疑：喜(xi)壓(ya)(ya)為(wei)(wei)虛，拒壓(ya)(ya)為(wei)(wei)實，今臍右壓(ya)(ya)痛(tong)(tong)未(wei)失(shi)，何以驟變攻逐為(wei)(wei)補(bu)益？曰：雖臍右拒壓(ya)(ya)，然少(shao)腹(fu)疼痛(tong)(tong)呈(cheng)勞則加(jia)劇。喜(xi)按(an)壓(ya)(ya)，臥則止倶系虛損之(zhi)(zhi)(zhi)癥，補(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)益之(zhi)(zhi)(zhi)方可(ke)充(chong)溢胞脈(mo)，胞宮得養，腹(fu)痛(tong)(tong)自止，非擅立隨取(qu)，朝令夕(xi)改也。擬：
熟地24g 山藥12g 山萸(yu)12g 丹皮10g 茯苓10g 澤瀉10g 肉桂(gui)6g 仙靈脾30g 白芍(shao)20g 甘(gan)草10g 桂(gui)枝茯苓丸2粒 三劑(ji)
三診(zhen)：少(shao)腹痛止，腰困亦輕，臍右微有壓痛，精神大好，守方五劑。
四診：（2007年(nian)8月1日(ri)）痛(tong)(tong)止三月，因囊橐蕭(xiao)瑟，未能(neng)善后之治，近復因負重(zhong)致少(shao)腹(fu)(fu)疼痛(tong)(tong)。詢知月經(jing)周(zhou)期(qi)準(zhun)，量較前明顯減少(shao)，痛(tong)(tong)經(jing)不再。腰脊痛(tong)(tong)于五(wu)更(geng)，體(ti)倦乏力(li)(li)。胃納可(ke)，大便調。望其舌，淡紅少(shao)苔。切其脈(mo)，沉細(xi)無力(li)(li)。診其腹(fu)(fu)，當臍悸(ji)動(dong)，腹(fu)(fu)軟(ruan)無壓痛(tong)(tong)。超聲波檢查：卵巢囊腫消失。
脈證分析：卵巢囊(nang)腫消失，為瘀(yu)滯已化；少腹疼痛(tong)仍屬沖任虛損(sun)。古(gu)有“痛(tong)則不通(tong)(tong)，通(tong)(tong)則不痛(tong)”之說，本案之不通(tong)(tong)緣于(yu)氣(qi)(qi)血不足(zu)，脈絡失充，故需補而(er)通(tong)(tong)之。然氣(qi)(qi)血不足(zu)，非一日而(er)成，胞脈充盈(ying)亦非旦暮(mu)可能(neng)。余無術醫貧(pin)，勸其堅持服(fu)藥，健康脫貧(pin)。擬(ni)金(jin)匱腎氣(qi)(qi)丸加(jia)減：
熟(shu)地24g 山藥12g 山萸12g 丹(dan)皮10g 茯(fu)苓10g 澤瀉10g 肉桂6g 白芍20g 甘草10g 杜仲15g 五劑。
4.心房纖顫
郭某，女，67歲(sui)，2007年(nian)6月7日初診。去(qu)年(nian)10月14日因岔氣引發脅肋(lei)疼痛，自買(mai)去(qu)痛片服(fu)之，豈料藥(yao)物過敏，頭面水腫，全身起水皰，糜爛滲(shen)出(chu)。抗過敏治療月余(yu)，過敏癥狀消失，唯茶飯無心，味同泥土，日僅食一(yi)二兩許，如此荏苒(ran)半年(nian)余(yu)。
望(wang)其(qi)形(xing)容憔悴，面色(se)微黯，紫黑色(se)藥斑尚存，舌淡潤，苔白膩(ni)。詢(xun)知腹中氣上(shang)沖逆，沖則惡(e)心(xin)、噯逆，脘(wan)腹不脹(zhang)不痛，亦不泛酸。大(da)便數日一行(xing)，夜尿頻。口咽干，睡寐差(cha)。高血壓三(san)年，服(fu)卡(ka)托普利片，血壓在130/80mmHg左右。診(zhen)其(qi)脈，沉(chen)弦代。觸其(qi)腹，松軟無壓痛，心(xin)下(xia)悸動，右胸脅(xie)苦滿。化(hua)驗室?報(bao)告：甘油三(san)酯(zhi)、總膽固醇(chun)、血流變值(zhi)均高于正常，血糖4. 3mol/L。心(xin)電圖檢査：心(xin)房纖顫(zhan)。心(xin)臟(zang)彩(cai)超：二尖瓣狹窄并(bing)關閉不全。
脈證分(fen)析：患者雖有風心病、高血(xue)脂、高血(xue)壓，然去痛(tong)片(pian)過(guo)敏前尚(shang)無大礙，可從事一般家務。藥物(wu)過(guo)敏，藥毒(du)也，可外傷(shang)皮膚，內毒(du)臟(zang)腑。脾胃(wei)(wei)損傷(shang)則納運(yun)之(zhi)令不行，津(jin)血(xue)生化(hua)障礙，心臟(zang)失(shi)養而(er)諸(zhu)臟(zang)功能衰(shuai)減，是以飲食不思(si)，心悸失(shi)眠，神疲乏(fa)力。治當補心益(yi)脾，然脈沉弦(xian)，多噯逆(ni)，胸脅(xie)苦滿為肝(gan)(gan)氣(qi)不舒，上逆(ni)犯胃(wei)(wei)之(zhi)象(xiang)，故(gu)舒肝(gan)(gan)氣(qi)、益(yi)心氣(qi)、健脾胃(wei)(wei)當同步而(er)行。擬調心湯加味：
柴胡15g 黃芩10g 蘇子30g 黨參10g 甘(gan)草6g 百合30g 烏藥10g 丹參30g 郁金15g 麥(mai)冬15g 五味子10g 瓜蔞30g 牡(mu)蠣30g 煎(jian)湯送健脾(pi)糕片(pian)10片(pian) 十劑
二診：患(huan)者喜形于色，知饑思(si)食，大便二日一行(xing)。仍氣上沖(chong)(chong)逆，饑餓(e)尤甚(shen)，此沖(chong)(chong)脈之(zhi)病也。沖(chong)(chong)脈者，上隸(li)陽(yang)明(ming)，下(xia)連少(shao)(shao)陰，故陽(yang)明(ming)有(you)余，少(shao)(shao)陰不足，皆(jie)可致(zhi)沖(chong)(chong)脈之(zhi)氣上逆。本案腰(yao)痛、尿頻、饑則(ze)沖(chong)(chong)甚(shen)無疑為腎虛之(zhi)象(xiang)。宜補腎斂沖(chong)(chong)以治，擬金匱腎氣丸改湯加減：
熟地24g 山(shan)(shan)藥12g 山(shan)(shan)萸(yu)12g 茯苓10g 澤(ze)瀉10g 桂枝10g 芡實15g 紫石英30g 龍骨30g 牡蠣30g 十劑
三診：沖逆大減，睡寐好轉(zhuan)，胃納可，二便調，膩苔退(tui)薄，脈(mo)沉弦(xian)澀。心電圖檢(jian)查：房性早搏。房顫(zhan)糾正實屬不易(yi)，囑守方(fang)再服十劑。
5.發熱
張(zhang)某，男，57歲，忻縣(xian)預制廠工人(ren)。咳嗽氣(qi)短十載有余，近因(yin)外感(gan)癥狀加重，發熱不退，于1980年3月1日入住內科(ke)。
住(zhu)院后檢査：體溫(wen)38.4℃，脈搏(bo)98/分(fen)，呼吸(xi)30/分(fen)，血壓130/90mmHg，雙肺有干鳴(ming)音，且伴有哮鳴(ming)音，右腋下可聞濕性
啰音。X線(xian)提(ti)示(shi)：兩肺(fei)紋理增粗、紊(wen)亂，陰(yin)影呈(cheng)條索(suo)狀、斑點狀，肺(fei)A段(duan)明顯突出，右心室擴大。心電圖提(ti)示(shi)：電軸(zhou)右偏，肺(fei)型P波。化驗血(xue)、尿常規均在正(zheng)常范圍。診斷(duan)為肺(fei)氣腫(zhong)、肺(fei)心病(bing)。經抗感染(ran)、強心治(zhi)療十日，未(wei)見(jian)明顯變化，遂行會診。
發(fa)熱于午后至子夜，其不(bu)惡寒(han)，知表(biao)邪已解(jie)。刻下咳(ke)嗽氣短，動(dong)則加劇，夜間明顯，痰多而(er)不(bu)利，面色晦(hui)暗，眩暈(yun)失眠，胃納呆滯。口舌(she)糜(mi)痛。小便頻數，大便溏，日一行(xing)。口干唇燥,喜(xi)冷思飲。舌(she)質紅(hong)嫩無(wu)苔(tai)，脈來細數。
脈證分析：久病纏身，腎陰(yin)(yin)虧損(sun)，難以納氣歸根，故動則喘(chuan)息(xi)，倦怠神(shen)疲(pi)。發熱眩暈，口舌糜(mi)痛，皆一派陰(yin)(yin)虛之(zhi)(zhi)象(xiang)。然舌質紅嫩潤滑，而非(fei)紅瘦(shou)干(gan)澀(se)；大(da)便溏，而非(fei)秘(mi)，是(shi)為陰(yin)(yin)陽俱虛之(zhi)(zhi)候也(ye)。治當陰(yin)(yin)陽雙補，于(yu)滋陰(yin)(yin)壯水劑中少(shao)佐溫陽之(zhi)(zhi)品，擬腎氣湯加減：
熟地15g 山藥15g 麥冬15g 山萸12g 茯苓(ling)10g 石膏15g 肉桂3g 二劑
二(er)(er)診(zhen)：身熱已退（36.1℃），口(kou)舌糜爛減輕，已不(bu)疼痛。仍(reng)動則喘(chuan)息，眩暈寐差，口(kou)苦心(xin)煩。原方去肉桂，加黃芩10g 丹皮(pi)10g 地骨皮(pi)15g 二(er)(er)劑
三診：身復熱（38.7℃)，午后至(zhi)子(zi)夜持續不(bu)降，舌又糜痛，不(bu)能入(ru)寐。經詢(xun)之，知(zhi)其發熱時雙足冷(leng)至(zhi)臏膝，喜生冷(leng)，然食(shi)后痰涎頃刻增多。由此觀(guan)之，久病陰(yin)虛(xu)，陰(yin)損及陽(yang)，單純滋陰(yin)而不(bu)壯陽(yang)，則浮游(you)之陽(yang)難以安宅。基于陰(yin)陽(yang)互根之理(li)，宜壯水益火，務(wu)求陰(yin)陽(yang)平秘。復擬(ni)腎氣(qi)湯加(jia)減(jian)：
熟地24g ?山(shan)(shan)藥(yao)12g 麥冬(dong)15g 山(shan)(shan)萸12g 丹皮10g 茯(fu)苓10g 附子6g 肉桂6g 二劑
四診：發(fa)熱盡退，肢(zhi)溫神沛，咳喘亦輕(qing)，囑服金匱腎氣丸以善后。
按：身熱(re)(re)(re)于午后至子(zi)夜，熱(re)(re)(re)時足冷至膝，不(bu)(bu)(bu)烙不(bu)(bu)(bu)蒸，故(gu)非(fei)熱(re)(re)(re)深厥(jue)深之(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)明熱(re)(re)(re)也(ye)。雖口干舌(she)燥，思飲思冷，然非(fei)大渴引飲，且多食水果，痰即增多。由是(shi)觀(guan)之(zhi)(zhi)，癥(zheng)(zheng)非(fei)實熱(re)(re)(re)，乃虛(xu)熱(re)(re)(re)也(ye)。蓋久病(bing)纏身，陰(yin)(yin)損及陽(yang)(yang)。腎不(bu)(bu)(bu)作強，未能納氣(qi)歸(gui)根而(er)(er)動則喘息、短氣(qi)不(bu)(bu)(bu)續；脾(pi)失健運，難以散精化濕而(er)(er)食少痰多、眩(xuan)暈便(bian)溏;心(xin)(xin)血不(bu)(bu)(bu)足則面晦無華，舌(she)尖糜爛(lan)，心(xin)(xin)悸少寐，脈(mo)見(jian)細數。陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)兩(liang)(liang)虛(xu)，則陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)雙補，本屬正(zheng)確之(zhi)(zhi)治(zhi)，而(er)(er)惑于口苦(ku)心(xin)(xin)煩(fan)，去掉肉桂，并加苦(ku)寒(han)之(zhi)(zhi)黃(huang)芩，致癥(zheng)(zheng)狀加重，實誤治(zhi)也(ye)。復用原(yuan)法，諸癥(zheng)(zheng)始解。可見(jian)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)兩(liang)(liang)虛(xu)證，惟(wei)滋陰(yin)(yin)益(yi)陽(yang)(yang)方能功(gong)成(cheng)。
本文來源：《經方躬行(xing)錄》 ? ?作者(zhe)：閆云科
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