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道醫中醫治病原則,道醫中醫標本兼治的理論和法則

生活百(bai)事(shi)通 2023-09-20 12:21:36

治(zhi)(zhi)則(ze),即(ji)治(zhi)(zhi)療疾病(bing)的(de)(de)(de)法(fa)(fa)(fa)則(ze)。它(ta)是(shi)在(zai)整體觀念(nian)和辨(bian)證論(lun)治(zhi)(zhi)精(jing)神指導下(xia)制定的(de)(de)(de),對(dui)臨床治(zhi)(zhi)療立(li)法(fa)(fa)(fa)、處(chu)方(fang)(fang)、用藥,具(ju)有普(pu)遍指導意義。治(zhi)(zhi)則(ze)與治(zhi)(zhi)法(fa)(fa)(fa)不同,治(zhi)(zhi)則(ze)是(shi)用以指導治(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)的(de)(de)(de)總則(ze),治(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)是(shi)治(zhi)(zhi)則(ze)的(de)(de)(de)具(ju)體化。因此,任何具(ju)體的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa),總是(shi)從屬于一(yi)定的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療法(fa)(fa)(fa)則(ze)的(de)(de)(de)。比(bi)如,各種病(bing)證從邪(xie)正關系來說,離不開(kai)邪(xie)正斗爭、消長(chang)、盛衰的(de)(de)(de)變化,因此,扶(fu)正祛邪(xie)即(ji)為(wei)治(zhi)(zhi)療總則(ze)。在(zai)總則(ze)指導下(xia)的(de)(de)(de)益(yi)氣、養血、滋陰、補(bu)陽等(deng)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa),就是(shi)扶(fu)正的(de)(de)(de)具(ju)體方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa);而發汗、涌(yong)吐、攻下(xia)等(deng)方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa),則(ze)是(shi)祛邪(xie)的(de)(de)(de)具(ju)體方(fang)(fang)法(fa)(fa)(fa)。

由于疾病(bing)(bing)的(de)(de)(de)證(zheng)候表現多(duo)種多(duo)樣,病(bing)(bing)理(li)變(bian)(bian)化(hua)(hua)極(ji)為復雜(za),病(bing)(bing)變(bian)(bian)過程有輕重(zhong)緩(huan)急,不同(tong)的(de)(de)(de)時(shi)間、地點與(yu)個體對病(bing)(bing)情(qing)變(bian)(bian)化(hua)(hua)也(ye)會產生(sheng)不同(tong)的(de)(de)(de)影(ying)響(xiang)。因此,必須善(shan)于從(cong)復雜(za)多(duo)變(bian)(bian)的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)現象中,抓住病(bing)(bing)變(bian)(bian)的(de)(de)(de)本(ben)質,治(zhi)病(bing)(bing)求本(ben);根據邪正斗爭所產生(sheng)的(de)(de)(de)虛(xu)實變(bian)(bian)化(hua)(hua),扶正祛(qu)邪;按陰陽失(shi)調(diao)(diao)(diao)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)理(li)變(bian)(bian)化(hua)(hua),調(diao)(diao)(diao)整陰陽;按臟(zang)腑、氣血(xue)失(shi)調(diao)(diao)(diao)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)機,調(diao)(diao)(diao)整臟(zang)腑功能、調(diao)(diao)(diao)理(li)氣血(xue)關(guan)系(xi);按發病(bing)(bing)的(de)(de)(de)不同(tong)的(de)(de)(de)時(shi)間、地點和不同(tong)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren),因時(shi)、因地、因人(ren)制宜。

治病求本

治(zhi)病求本(ben)(ben),就(jiu)是(shi)尋找(zhao)出(chu)疾病的(de)(de)根(gen)本(ben)(ben)原因,并針對根(gen)本(ben)(ben)原因進行(xing)治(zhi)療。這是(shi)辨(bian)證論治(zhi)的(de)(de)一個基本(ben)(ben)原則,故《素問·陰(yin)陽應象大論》說:“治(zhi)病必求于(yu)本(ben)(ben)。”

“本(ben)”是和(he)“標(biao)(biao)”相(xiang)(xiang)對而言的。標(biao)(biao)和(he)本(ben)是一個相(xiang)(xiang)對概念,有多種(zhong)含義,可(ke)用以說(shuo)明(ming)病(bing)變過程(cheng)中(zhong)各種(zhong)矛盾(dun)的主次關系。如從(cong)邪(xie)正(zheng)雙方來(lai)說(shuo),正(zheng)氣是本(ben),邪(xie)氣是標(biao)(biao);從(cong)病(bing)因與癥(zheng)狀來(lai)說(shuo),病(bing)因是本(ben),癥(zheng)狀是標(biao)(biao);從(cong)疾病(bing)先(xian)后來(lai)說(shuo),舊(jiu)病(bing)、原發(fa)病(bing)是本(ben),新病(bing)、繼發(fa)病(bing)是標(biao)(biao)。

在臨(lin)床運用(yong)治病求本(ben)這一治療(liao)法則的時候(hou),必須正確掌(zhang)握“正治與反治”、“治標與治本(ben)”兩種情況(kuang)。

1. 正治與反治

《素問·至真要(yao)大(da)論》提出(chu)“逆者正治,從(cong)者反治”兩種方(fang)法,就其原則(ze)來說,都是治病(bing)求本這(zhe)一治療(liao)原則(ze)的具(ju)體運用。

(1)正治

是(shi)逆其證(zheng)候(hou)性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)而治的一種(zhong)常(chang)用(yong)治療法則(ze),又稱逆治。逆,是(shi)指采(cai)用(yong)方(fang)藥(yao)的性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)與(yu)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)相反(fan)。即通(tong)過分(fen)析疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的臨(lin)床(chuang)證(zheng)候(hou),辨(bian)明(ming)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)的寒(han)熱(re)虛(xu)實,然后分(fen)別采(cai)用(yong)“寒(han)者熱(re)之(zhi)”、“熱(re)者寒(han)之(zhi)”、“虛(xu)則(ze)補之(zhi)”、“實則(ze)瀉之(zhi)”等(deng)不同方(fang)法去治療。正治法適用(yong)于疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的征(zheng)(zheng)象(xiang)與(yu)本質(zhi)(zhi)相一致(zhi)的病(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)。由(you)于臨(lin)床(chuang)上大多數疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的征(zheng)(zheng)象(xiang)與(yu)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)的性(xing)(xing)質(zhi)(zhi)是(shi)相符的,如寒(han)病(bing)(bing)(bing)(bing)即見寒(han)象(xiang),熱(re)病(bing)(bing)(bing)(bing)即見熱(re)象(xiang),虛(xu)病(bing)(bing)(bing)(bing)即見虛(xu)象(xiang),實病(bing)(bing)(bing)(bing)即見實象(xiang)等(deng)等(deng),所以,正治法是(shi)臨(lin)床(chuang)上最常(chang)用(yong)的一種(zhong)治療方(fang)法。

(2)反治

是(shi)(shi)順從疾(ji)病(bing)假(jia)象(xiang)(xiang)而治(zhi)的(de)一(yi)種(zhong)治(zhi)療方法(fa)(fa),又稱從治(zhi)。從,是(shi)(shi)指(zhi)采用(yong)方藥的(de)性質(zhi)順從疾(ji)病(bing)的(de)假(jia)象(xiang)(xiang),與(yu)疾(ji)病(bing)的(de)假(jia)象(xiang)(xiang)相(xiang)一(yi)致(zhi)而言(yan),究(jiu)其實質(zhi),還(huan)是(shi)(shi)在治(zhi)病(bing)求(qiu)本法(fa)(fa)則(ze)指(zhi)導下,針(zhen)對疾(ji)病(bing)本質(zhi)而進行治(zhi)療的(de)方法(fa)(fa),故實質(zhi)上仍是(shi)(shi)“治(zhi)病(bing)求(qiu)本”。主要(yao)有(you)“熱(re)因(yin)(yin)熱(re)用(yong)”、“寒(han)因(yin)(yin)寒(han)用(yong)”、“塞因(yin)(yin)塞用(yong)”、“通因(yin)(yin)通用(yong)”等(deng)。

熱(re)(re)因熱(re)(re)用(yong):是以熱(re)(re)治熱(re)(re),即用(yong)熱(re)(re)性(xing)藥物治療具有(you)假熱(re)(re)癥(zheng)狀的病證(zheng)。適用(yong)于(yu)陰(yin)寒(han)內(nei)盛,格陽于(yu)外,反(fan)見熱(re)(re)象(xiang)的真寒(han)假熱(re)(re)證(zheng)。例如《傷寒(han)論》“少陰(yin)病下利(li)清(qing)谷,里寒(han)外熱(re)(re),手足(zu)厥(jue)逆,脈微欲絕(jue),身反(fan)不惡(e)寒(han),其人(ren)面色赤……通脈四逆湯(tang)主之(zhi)”,就是熱(re)(re)因熱(re)(re)用(yong)的范例。由于(yu)陽虛寒(han)盛是其本質,故仍用(yong)溫熱(re)(re)藥治其真寒(han),而假熱(re)(re)就自然會(hui)消失。

寒(han)因寒(han)用,是以寒(han)治寒(han),即用寒(han)性藥物治療具(ju)有假(jia)寒(han)癥狀(zhuang)的病證。適用于里熱盛極。

陽(yang)盛格陰,反見寒(han)(han)象的真熱(re)假寒(han)(han)證(zheng),例如熱(re)煩證(zheng),因陽(yang)盛于(yu)內,格陰于(yu)外(wai),出現四肢厥冷(leng),脈沉(chen),很似寒(han)(han)證(zheng),但有壯熱(re)心煩,口(kou)渴而喜冷(leng)飲,小便短赤等,因為熱(re)盛是其本(ben)質(zhi),故(gu)須用寒(han)(han)涼藥治其真熱(re),而假象方能消失。這就叫(jiao)“寒(han)(han)因寒(han)(han)用。”

塞(sai)因塞(sai)用(yong):是以補(bu)開塞(sai),即用(yong)補(bu)益藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)具(ju)有閉(bi)(bi)塞(sai)不通癥(zheng)狀的病證。適用(yong)于因虛(xu)而閉(bi)(bi)阻的真虛(xu)假實證。例如脾虛(xu)病人,常出(chu)現皖腹脹(zhang)滿、時(shi)脹(zhang)時(shi)減,不拒按,納呆,舌(she)質淡,脈虛(xu)無力(li),且并無水濕、食積留滯等征象可循(xun),故以健(jian)脾益氣治(zhi)(zhi)之,脾氣健(jian)運,則腹脹(zhang)自(zi)消。此外如久病精血不足的便閉(bi)(bi);血枯、沖任虧(kui)損的閉(bi)(bi)經等,都應采(cai)取(qu)補(bu)益藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)。這(zhe)種(zhong)以補(bu)開塞(sai)的治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法,叫“塞(sai)因塞(sai)用(yong)”。

通(tong)(tong)因通(tong)(tong)用(yong)(yong):是(shi)以通(tong)(tong)治通(tong)(tong),即用(yong)(yong)通(tong)(tong)利的(de)(de)(de)藥物治療具有實性通(tong)(tong)泄(xie)癥狀的(de)(de)(de)病(bing)證(zheng)。適用(yong)(yong)于(yu)食積腹痛(tong)(tong),瀉(xie)下不暢,熱(re)(re)結旁流;瘀(yu)血所(suo)致的(de)(de)(de)崩漏;膀胱濕熱(re)(re)所(suo)致的(de)(de)(de)尿頻、尿急、尿痛(tong)(tong)等病(bing)證(zheng)。治療可分別采用(yong)(yong)消(xiao)導瀉(xie)下,清(qing)熱(re)(re)瀉(xie)下,活血祛瘀(yu)及清(qing)利膀胱濕熱(re)(re)等方法,都屬通(tong)(tong)因通(tong)(tong)用(yong)(yong)范疇。

2. 治標與治本

在復雜多變(bian)的(de)病(bing)(bing)證中,常(chang)有標(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)主次(ci)的(de)不同,因(yin)而(er)在治(zhi)療上就應有先(xian)后緩(huan)急(ji)(ji)的(de)區別。標(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)治(zhi)法的(de)臨床(chuang)應用,一般是“治(zhi)病(bing)(bing)必(bi)求于本(ben)(ben)(ben)(ben)”。但(dan)在某(mou)些(xie)情(qing)況下,標(biao)(biao)病(bing)(bing)甚急(ji)(ji),如(ru)不及時解(jie)決(jue),可(ke)危(wei)及患者生命或(huo)影響疾病(bing)(bing)的(de)治(zhi)療,則(ze)應采取(qu)“急(ji)(ji)則(ze)治(zhi)其(qi)標(biao)(biao),緩(huan)則(ze)治(zhi)其(qi)本(ben)(ben)(ben)(ben)”的(de)法則(ze),先(xian)治(zhi)其(qi)標(biao)(biao)病(bing)(bing),后治(zhi)本(ben)(ben)(ben)(ben)病(bing)(bing)。若標(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)并重(zhong),則(ze)應標(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)兼顧,標(biao)(biao)本(ben)(ben)(ben)(ben)同治(zhi)。

(1)急則治其標

《素問·標本(ben)病(bing)(bing)傳(chuan)論》說:“先(xian)(xian)(xian)熱而(er)后(hou)(hou)生中滿(man)者(zhe),治(zhi)其標”,“先(xian)(xian)(xian)病(bing)(bing)而(er)后(hou)(hou)生中滿(man)者(zhe),治(zhi)其標”,“小大(da)(da)不(bu)利(li)(li)(li),治(zhi)其標”。中滿(man)、大(da)(da)小便不(bu)利(li)(li)(li),都是較急(ji)重的癥狀,故當(dang)先(xian)(xian)(xian)治(zhi)療(liao)。如(ru)水(shui)(shui)臌病(bing)(bing)人,當(dang)腹(fu)(fu)水(shui)(shui)大(da)(da)量(liang)增加,腹(fu)(fu)部(bu)脹滿(man),呼吸喘促,大(da)(da)小便不(bu)利(li)(li)(li)的時(shi)候,應(ying)(ying)先(xian)(xian)(xian)治(zhi)療(liao)標病(bing)(bing)的腹(fu)(fu)水(shui)(shui)。大(da)(da)小便不(bu)利(li)(li)(li),可(ke)用利(li)(li)(li)水(shui)(shui)、逐(zhu)水(shui)(shui)法,待腹(fu)(fu)水(shui)(shui)減(jian)輕,病(bing)(bing)情穩(wen)定后(hou)(hou),再調理(li)肝脾(pi),治(zhi)其本(ben)病(bing)(bing)。又如(ru)大(da)(da)出(chu)血(xue)病(bing)(bing)人,無論屬(shu)于(yu)何種出(chu)血(xue),均應(ying)(ying)采取應(ying)(ying)急(ji)措施,先(xian)(xian)(xian)止(zhi)血(xue)以(yi)治(zhi)標,待血(xue)止(zhi)后(hou)(hou),病(bing)(bing)情緩和,再治(zhi)本(ben)病(bing)(bing)。再如(ru)某(mou)些(xie)慢性病(bing)(bing)患者(zhe),原(yuan)有(you)宿疾又復感外邪,當(dang)新(xin)(xin)病(bing)(bing)較急(ji)之(zhi)時(shi),亦應(ying)(ying)先(xian)(xian)(xian)治(zhi)外感以(yi)治(zhi)其標,待新(xin)(xin)病(bing)(bing)愈(yu)后(hou)(hou),再治(zhi)宿疾以(yi)治(zhi)其本(ben)。

(2)緩則治其本

對慢性病(bing)(bing)或急(ji)性病(bing)(bing)恢復期(qi)有重要指導(dao)意義。如肺(fei)(fei)癆咳(ke)嗽,其(qi)本(ben)多為肺(fei)(fei)腎(shen)陰虛,故(gu)治療不應用(yong)一般的止(zhi)咳(ke)法(fa)治其(qi)標(biao),而(er)應滋養(yang)肺(fei)(fei)腎(shen)之陰去治其(qi)本(ben)。又(you)如在(zai)急(ji)性熱病(bing)(bing)中、后期(qi)傷陰,則應養(yang)胃滋腎(shen)等。以上所述都是緩則治其(qi)本(ben)的應用(yong)。

(3)標本兼治

是(shi)指標(biao)(biao)(biao)病(bing)本(ben)(ben)病(bing)并重,則(ze)應標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)兼治。如(ru)(ru)臨床表(biao)(biao)現有身熱(re)、腹硬滿痛(tong)、大便(bian)燥結、口(kou)干(gan)渴、舌燥苔(tai)焦黃等,此(ci)屬邪熱(re)里結為(wei)本(ben)(ben),陰液(ye)受傷為(wei)標(biao)(biao)(biao),標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)俱急,治當標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)兼顧,可用增液(ye)承(cheng)氣湯(tang)治之。瀉(xie)下與滋陰同(tong)用,瀉(xie)其實熱(re)可以存(cun)陰,滋陰潤(run)燥則(ze)有利(li)于通下,標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)同(tong)治可收相輔相成之功。又如(ru)(ru)虛(xu)人感冒(mao),素體氣虛(xu),反復外感,治宜益氣解表(biao)(biao),益氣為(wei)治本(ben)(ben),解表(biao)(biao)是(shi)治標(biao)(biao)(biao)。又如(ru)(ru)表(biao)(biao)證(zheng)未解,里證(zheng)又現,則(ze)應表(biao)(biao)里雙(shuang)解,亦屬標(biao)(biao)(biao)本(ben)(ben)同(tong)治。

可以看出,標(biao)本(ben)的(de)(de)治(zhi)療法則(ze),既(ji)有原(yuan)則(ze)性,又有靈活性。臨(lin)床應(ying)用或治(zhi)本(ben),或先治(zhi)標(biao),或標(biao)本(ben)兼治(zhi),應(ying)視病(bing)情變(bian)化適當掌握,但最終目的(de)(de)在于抓住疾病(bing)的(de)(de)主要(yao)矛盾,做到治(zhi)病(bing)求本(ben)。

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