今天，小編要來和大家一起討論的是關于中醫的四診法。四診法，是中國著名的醫生扁鵲根據自己多年的醫學經驗總結出來的一些關于醫學方面的問題。四診法，是一些用來判斷疾病的辦法。扁鵲的四診法對我們中國的醫學有著非常大的影響。四診法就是人們常常聽到的“望、聞、問、切”，那么接下來，我們就來了解一下。
望診
是用肉眼觀察病人外部的神、色、形、態，以及各種排泄物(如痰、糞、膿、血、尿、月經和血帶等)，來推斷疾病的方法。
聞診
是通過醫生的聽覺和嗅覺，收集病人說話的聲音和呼吸咳嗽散發出來的氣味等材料，作為判斷病證的參考。
問診
是醫生通過跟病人或知情人，了解病人的主觀癥狀、疾病發生及演變過程、治療經歷等情況，作為診斷依據的方法。
切診
主要是切脈，也包括對病人體表一定部位的觸診。中醫切脈大多是用手指切按病人的橈動脈處(腕部的寸口)，根據病人體表動脈搏動顯現的部位、頻率、強度、節律和脈波形態等因素組成的綜合征象，來了解病人所患病證的內在變化。
以上診斷疾病的四種方法彼此之間不是孤立的，是相互聯系的。中醫歷來強調"四診合參"，這就是說，必須將四診收集到的病情，進行綜合分析，去粗取精，去偽存真，才能作出由表及里的全面的科學判斷。
特點及原理
四診具有直觀性和樸素性的特點，在感官所及的范圍內，直接地獲取信息，醫生即刻進行分析綜合，及時做出判斷。
從哲學的角度來說，扁鵲研究的中醫的四診法，是一種具有樸素性、是一種唯心的主觀意識。這主要就是通過觀察人們的身體的一些變化，來判斷人們的身體發生了什么樣的疾病。這是一種非常有用的判斷疾病方式，對人們的疾病的治療非常的有幫助。
針灸培訓中醫四診：望 聞問 切
簡介：
扁鵲在總結前人經驗的基礎上，提出了"四診法"，即:望、聞、問、切。這四種診法至今依然普遍使用，是中醫辨證施治的重要依據。
?解釋：
?扁鵲在總結前人經驗的基礎上，提出了?四診法?，即:望、聞、問、切。這四種診法至今依然普遍使用，是中醫辨證施治的重要依據。
類別：
所謂?望診?，就是觀察病人的神、色、形、態的變化。?神?是精神、神氣狀態;?色?是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現;?形?是形體豐實虛弱的征象;?態?是動態的'靈活呆滯的表現。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的?神?。扁鵲很重視也很善于望診，把它列為四診之首。
中醫四診：
所謂?聞診?，是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發出的氣味。
所謂"問診"就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
扁鵲在總結前人診法的基礎上，又發明創造了?切診法?。《史記》說：?至今天下言脈者，由扁鵲也。?司馬遷為名醫立傳，扁鵲居首，可見司馬遷對扁鵲的尊敬和對切診法的重視。
所謂?切診?，就是脈診和觸診。脈診就是切脈，掌握脈象。觸診，就是以手觸按病人的體表病頒部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。
詳解：
一、醫生必須具備的條件:
1、手指靈活，屈伸自如
2、粗細均勻，間距適當。
3、紋理細膩，觸覺靈敏。
二、診脈程序
(一)時間選擇
1、平旦
2、空腹
3、休息五分鐘
(二)患者伸手
伸手放脈枕上，與心臟處同一水平線上。
(三)定寸關尺
1、中指定關 橈骨莖突為關。
2、食指為寸
3、無名指為尺
4、拇指察反關脈
5、寸上為魚際
(四)浮中沉
1、浮皮膚
2、中肌肉
3、沉筋膜
(五)舉按尋
1、舉皮毛
2、按骨
3、尋移動
(六)用心體察
1、浮沉表里
2、遲數寒熱
3、短長陰陽
4、大小虛實
5、滑澀氣血
6、力量胃氣
7、節律神
8、寸上頭
9、尺下根
三、脈診原理
(一)肺朝百脈
脈會太淵，獨取寸口。
候胃氣柔和有力
候神氣有節律
(二)全像學說全息律
1、左
寸心
關肝
尺腎
寸上頭
尺下性
2、右
寸肺
關脾
尺命門
寸上頸項
尺下下肢
四、脈象與所主病癥：類比推導
1、浮 2、沉 3、數 4、遲 5、緩
6、洪 7、細 8、滑 9、澀 10、 短
11、 長 12、 弦 13、 緊 14、 結 15、 代
16、 散 17、 叉 18、 伏 19、 動 20、 芤
21、 疾 22、 脫
第一節 望診 第一節 全身望診
一、望神
二、望色
三、望形態
四、望姿態
一、望神
(一)望神的含意：
神是人體生命活動的總稱
廣義──指整個人體生命活動
的外在表現：生命
狹義──人體的精神活動：精神
(二)望神的原理和意義
? 先天之精?神?滋養后天之精
? 神、精、氣三者同盛同衰
? 精能生神，神能御精，精足則形健，形健神旺
望神可以了解臟腑精氣的盛衰
?得神者昌，失神者亡?
(三)望神的要點
? 目光(重點)、神情、氣色
? 體態、言談舉止、應答反應
得神的臨床表現及臨床意義
? 得神：有神、精充氣足神旺
面色：面色潤澤
兩目：活動靈敏、精彩內含、炯炯有神
言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順
形態：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常
精神：精神充沛、神清、對外界反應合理
飲食：正常或稍減
臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預后好
得神
失神的臨床表現及臨床意義
? 失神：無神、精損氣虧神衰
面色：晦暗暴露
兩目：活動遲鈍、目無精采
言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱
形態：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反
應遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線
精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反
應失常
臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰敗(虛)
失神
假神的臨床表現及臨床意義
假神：垂危病人出現精神暫時好轉的假象，
臨終前預兆(回光反照，殘燈復明)
面色：突然顴紅如妝
兩目：目光突然轉亮、浮光外露
言語呼吸：突然言語不休、聲音轉亮
精神：突然精神轉佳、意識似清
飲食：突然思食、索食
臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決
陰不斂陽，虛陽外越
假神
1、神氣不足：輕度失神 虛證患者
2、神志異常
癲--抑郁型(濕痰蒙閉)
狂--興奮型(痰火擾心)
癇--發作型(肝風挾痰上擾)
二、望面色
? 望色，又稱色診，是醫生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。
? 一般以望面部色澤為主
(一)面部色診原理
面部色診原理：面部血脈分部豐富
?十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅?
(1)色澤是臟腑氣血之外榮
(2)面色與臟腑有內在聯系
(二)面部色診的意義
1、判斷氣血的盛衰：
2、識別病邪的性質：
3、確定疾病的部位：
氣色正常：臟腑未傷，正氣未挫，預
后較好，其病易治
氣色不正常：臟腑已傷，正氣已虛，
預后不佳，其病難治
色與澤的關系
色與澤，又稱?氣色?
色屬陰，主血，反映血液的盈虧
澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰
《內經》記載望色的方法
(1)按照五色與五臟對應的關系
青--肝
赤--心
黃--脾
白--肺
黑--腎
按照顏面的臟腑分部位診圖(1)
按照顏面的臟腑分部位診圖(2)
(三)望色十法
(四)常色與病色
1、常色：健康人面部的色澤
紅黃隱隱，明潤含蓄──有胃
氣，有神氣
(1)主色──面色、膚色一生不變的色澤
(2)客色──因季節、氣候不同而發生正常變化的面色
常色
2、病色
(1)五色善惡順逆
? 善色-五色光明潤澤
雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，?氣至?，預后良好
? 惡色-枯槁、晦暗、暴露
氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，?氣不至?，預后較差
《素問 五臟生成篇》
青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、
白如豕膏、黑如烏羽
青如草茲、赤如 血、黃如枳實、
白如枯骨、黑如炲
(2) 五色主病
1、青色 主寒證、痛證、瘀血和驚風
面色淡青或青黑-陰寒內盛
面色青灰，口唇青紫-心陽虛衰
面色青灰，突發劇烈心痛-心陽暴脫
眉間、唇周青灰-小兒驚風
五色主病
2、赤色主熱證，亦可主戴陽證
實熱：滿臉通紅、目赤
虛熱：午后顴紅
戴陽證：面紅如妝
五色主病
3、黃色主虛證、 濕證
虛證：脾虛──黃胖(黃而虛浮)
血虛──萎黃(淡黃枯槁無光)
黃疸：陽黃──黃而鮮明如橘子
陰黃──黃而晦暗如煙熏
五色主病
4、白色 主虛證、寒證、脫血、奪氣
淡白無華──氣血不足
恍 白 ──陽虛水泛
蒼 白──陽氣暴脫或陰寒凝滯
大失血證
五色主病
5、黑色 主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血
腎虛：陽虛──面黑暗淡
陰虛──黑而干焦
水飲：眼眶黑
瘀血：黧黑，肌膚甲錯
三、望形態
扁平胸──肺腎陰虛或氣陰兩虛
桶狀胸──肺腎虛損、伏飲積痰
雞胸──先天不足、后天失養
呼吸節律不整──多為重病
腹部膨隆──肝氣郁滯、水腫病、積聚
腹壁青筋暴露──多屬肝郁血瘀
臍部突起──水腫、臌脹
腹部凹陷──腹皮甲錯，深凹著脊(舟狀
腹)：精氣耗竭，多屬病重
四肢腫脹──多見于水腫病
膝部腫大──熱痹：風濕郁久化熱
鶴膝風：寒濕久留氣血虧虛
龜背──先天不足、或后天調理失宜
背曲肩隨──心肺精氣衰敗
脊疳──極度消瘦，脊骨突出
?膝內翻?(?O?型腿)
?膝外翻?(?X?型腿)
二者均屬先天不足，或后天失養
小腿青筋暴露──多屬血瘀
手指變形──梭狀指：風濕久蘊，筋脈拘攣
杵狀指：心肺氣虛，血瘀濕阻
四、望姿態
? 喜動 仰臥 常揭衣被者 陽證
? 喜靜 俯臥 喜加衣被者 陰證
? 角弓反張 肝風內動
? 循衣摸床，撮空理線邪熱擾心
四、望頭頸五官九竅
(一)望頭面頸項與頭發
(一)望頭面
1、頭形
過小──囟門早閉
過大──先天性腦積水
均屬先天性發育不良，多伴智力不全(腎精虧虛)
2、囟門
高突：?囟填?──多屬實證、熱證
下陷：?囟陷?──多屬虛證
遲閉、不閉：?解顱? ──腎氣不足
3、頭搖
4、面腫──水腫：陽水、陰水
火腫：紅腫焮熱──火毒邪
熱上攻
5、腮腫：耳下腫痛──感受時邪熱毒
6、口眼歪斜：中風
三、望軀體
2、望頸項
癭瘤──頸前頜下結喉之處，有腫物如
瘤，逐漸 長大，可隨吞咽移動。
肝郁氣結痰凝，或與地方水土有關
瘰疬──頸側頜下，腫塊如壘，累累如串
珠，歷歷可數。
肺腎陰虛、感受風火時毒
項強──溫病火毒上攻，或太陽經證
項軟──腎氣虧虛、或病危
頸脈搏動──
安靜明顯：肝陽上亢(高血壓)、水腫病
臥位怒張：哮喘、征忡(心腎陽虛，水氣凌心)
4、特殊面容：
?驚恐貌?──小兒驚風、狂犬病
?苦笑貌?──新生兒臍風、破傷風
?獅面?──麻風病
3、頭發
? 發黑濃密潤澤腎氣盛，精血充足
? 發黃稀疏干枯精血不足
? 片狀脫發血虛受風
? 白發腎虛 稟賦
? 小兒發結如穗疳積
(二)望目
五輪學說：
心──內外眥的血絡──血輪
肝──黑睛──風輪
肺──白睛──氣輪
脾──眼胞──肉輪
腎──瞳人──水輪
目部色診
目赤腫痛──熱證
眥赤：心火
白睛赤：肺火
全目赤腫：肝火、肝經風熱上攻
眼胞紅腫濕爛：脾火
白睛黃──黃疸(濕熱、寒濕)、脂肪沉著
目眥淡白──血虛、失血
目胞色黑晦暗──腎虛
目形主病
目胞浮腫──水腫
老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束
目窠凹陷──傷津耗液，氣血不足
眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤(單側)
目形主病
針眼、眼丹──風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻
眼生翳膜(白內障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虛、疳積
目態主病
瞳孔縮小──肝膽火熾、中毒(川烏、有機
磷農藥)
瞳孔擴大──腎精耗竭、中風、綠風內障
目翻上視、瞪目直視、戴眼反折──危重
眼瞼下垂──脾腎雙虧、外傷
(三)望耳
正常人──耳廓紅潤，厚薄適中
(腎精充足)
1、色澤變化：
潤枯潤：腎氣充足 枯：先天腎陰不足
淡白──氣血虧虛，白而薄腎敗(垂危)
青黑──痛、寒
干枯焦黑──腎精虧耗
紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻
耳背絡紅、耳根發涼──小兒麻疹先兆
2、形態變化：
肉厚潤澤──先天之腎精充足
耳薄干枯──腎精不足
耳廓甲錯──久病瘀血、腸癰
3、耳道分泌物
膿耳──耳內流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎
(四)望鼻
1、五色變化
鼻頭色青腹中冷痛
鼻頭色黃里有濕熱
鼻頭色白亡血
鼻頭色赤脾肺二經有熱
鼻頭色微黑有水氣
鼻頭色明潤無病 或病將愈
(四)望鼻
2、形態變化與意義：
鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱
鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊熱
鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風惡候
鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕(久病)
鼻流清涕──外感風寒或陽氣虛弱
鼻流濁涕──外感風熱
鼻流腥臭膿涕(鼻淵)──肝膽濕熱
鼻衄──肺胃蘊熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡
(五)望口與唇
1、色澤
唇色紅潤：胃氣充足，氣血調和
淡白──血虛、氣血兩虛(血不上榮)
深紅──實熱 深紅而干──熱盛傷津
赤腫而干──熱極
紫暗或暗黑──瘀血
2、形態變化與意義
(1)口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺
(2)口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風
(3)口唇靡爛──色紅：脾胃積熱
淡紅：虛火
鵝口瘡：心脾積熱
(4)口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結
(5)口腔粘膜斑點──麻疹粘膜斑
口撮──上下口唇緊聚：小兒臍風、破傷風
口僻──口角向左或右歪斜：中風
口角掣動──動風之象
(六)望齒與齦
1、望齒
牙齒潔白潤澤──津液內充，腎氣充足
干燥如枯骨──陰液已傷(胃陰或腎精)
牙齒松動──腎虛
咬牙嚙齒──動風、小兒蟲積、胃有積滯
2、望齦
正常──色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調勻
淡白──血虛、失血
牙齦腫痛──胃火上炎
齒衄──兼紅腫：胃火上炎
紅腫不甚：脾虛失攝
(七)望咽喉
1、紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(乳蛾)
──實熱(肺胃熱毒壅盛)
紅色嬌嫩，腫痛不甚
──虛熱(腎水虧少，虛火上炎)
2、偽膜 松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛
堅韌、著實、刮不去、出血：白喉
3、辨膿液
咽喉局部紅腫高大，有波動感膿已成
壓之堅硬膿未成
(八)望下竅
1、望前陰
陰囊腫──水疝：陰囊水腫
狐疝：疝氣
陰挺──子宮下垂：脾虛下陷
陰部濕疹──肝膽濕熱下注
(二)后陰
肛癰──濕熱下注或外感熱毒
肛裂──燥熱
痔瘡──風燥濕熱
肛瘺──同肛癰、痔瘡
脫肛──中氣下陷
五、望皮膚
(一)色澤
發赤── 丹毒(抱頭火丹、流火、赤游丹)
發黃──黃疸：陽黃、陰黃
發黑──腎陽虛衰
白斑──白殿風：風濕侵襲，氣血不榮
(二)潤枯
皮膚潤燥── 干澀：津液已傷
如魚鱗片：肌膚甲錯
(三)腫脹
腫脹──近按之如泥：水腫(陽水、陰水)
按之隨手而起：氣脹(氣機不暢)
(四)痘瘡
1、天花
2、水痘
(五)斑疹
斑──色深紅或青紫，點大成片，平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。
陽斑、陰斑
疹──形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色
麻疹、風疹、癮疹
(六)白 與水皰
白碚?濕溫等患者皮膚上出現的白色小顆
粒，多由濕郁，汗出不暢所致
痱子──濕郁濕出不徹(暑濕、濕溫)
熱氣瘡──外感風熱或肺胃蘊熱
纏腰火丹多為肝火所致
濕疹──濕熱蘊結，復感風邪
(七)癰疽疔癤
癰：紅腫高大，根盤緊縮(陽證)
疽：漫腫無邊，皮色不變(陰證)
疔：形小根深，麻木癢痛
癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚
六、望絡脈
正常絡脈：
色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風關之內。其形態多為斜形、單支，粗細適中。
形色主病
淺浮──主表(邪淺、病輕)
沉滯──主里(邪深、病重)
(二)色澤辨寒熱
紫熱紅傷寒，青驚白是疳
三關測輕重
風關──邪淺病輕
氣關──邪深病重
命關──危重
透關射甲──兇
(二)望魚際絡脈
(三)望指甲形色
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