不想錯過界(jie)哥(ge)的推(tui)送？

戳上方藍字“醫學界腫瘤頻道”關注我們

并點擊右上角“···”菜單，選擇“設為星標”

預(yu)防(fang)食管(guan)癌的發(fa)生(sheng)發(fa)展(zhan)，可分為三(san)級預(yu)防(fang)。

來源丨胃腸病

世界衛生組織強調，1/3 的(de)癌癥是可以預防的(de)，1/3 的(de)患者通(tong)過早(zao)期診斷并得到合適(shi)的(de)治療是可以治愈的(de)。

預防(fang)食管(guan)(guan)癌(ai)的發生無疑(yi)是(shi)控制食管(guan)(guan)癌(ai)的最根本措(cuo)施，根據食管(guan)(guan)癌(ai)發生發展的多階(jie)段性，即(ji)啟動(dong)、促進、演(yan)進階(jie)段，從病因學、發病學和臨床醫學演(yan)進的觀點出發，預防(fang)食管(guan)(guan)癌(ai)的發生發展，可分(fen)為三(san)級預防(fang)。

食管癌高危人群

根據食管癌流行病學、病因(yin)學和發病學研究結果，認(ren)為易患食管癌的高危險(xian)人(ren)群應當包(bao)括以(yi)下(xia)情(qing)況。

1

高危年齡組

＜30 歲(sui)食管癌患者比較少見，僅(jin)占 0.5%～1%；

＞30 歲隨著年齡(ling)的增長而(er)明(ming)顯(xian)上升；

45～65 歲的中老年人發(fa)病(bing)機會最大(da)，占 67.3%，是食管癌的高發(fa)年齡(ling)。

2

有遺傳家族史的易感(gan)人群(qun)

流行病(bing)學研究表明(ming)(ming)，食管(guan)(guan)癌(ai)高發區(qu)存在著明(ming)(ming)顯的家族(zu)聚集(ji)現象，即食管(guan)(guan)癌(ai)患者中有家族(zu)史的比例明(ming)(ming)顯增加，其血緣關系越近，患食管(guan)(guan)癌(ai)的相對(dui)風險(xian)越高。

3

長期接觸致(zhi)癌(ai)物的人群

世界上不同國家和地區的食管癌發病率有顯著差異，高、低發區相比相差可達 100～200 倍，呈現明顯的地理分布特征，提示高發區可能存在某種很強的致癌物。已知我國食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。

這些致(zhi)癌物(wu)(wu)廣泛暴露于(yu)高(gao)發(fa)(fa)區居民的(de)(de)生(sheng)活環境(jing)中，與人們的(de)(de)不(bu)良飲食(shi)生(sheng)活習(xi)慣有密切的(de)(de)關系。長期居住在高(gao)發(fa)(fa)區，暴露于(yu)致(zhi)癌物(wu)(wu)的(de)(de)人群，以及非高(gao)發(fa)(fa)區長期接(jie)觸致(zhi)癌物(wu)(wu)的(de)(de)人群具有較(jiao)高(gao)的(de)(de)患癌風險(xian)性(xing)，屬于(yu)食(shi)管(guan)癌的(de)(de)高(gao)危人群，應該定期接(jie)受預防性(xing)檢(jian)查。

4

食(shi)管(guan)癌前(qian)期病變(bian)和(he)癌前(qian)疾患人群

大量(liang)的動物實驗和人群病(bing)(bing)理流行病(bing)(bing)學研究證(zheng)明，食(shi)(shi)管上皮(pi)增生是(shi)食(shi)(shi)管癌前(qian)病(bing)(bing)變。其中，食(shi)(shi)管上皮(pi)重度(du)增生的癌變率比食(shi)(shi)管上皮(pi)正常(chang)者的發生率高 100 多倍(bei)，是(shi)食(shi)(shi)管癌的高危(wei)因(yin)素。

還有一些食(shi)管的良性(xing)慢性(xing)疾患，經久不愈亦(yi)可發生癌變，如賁(bi)門(men)失弛緩癥、食(shi)管憩室、食(shi)管裂孔(kong)疝、食(shi)管化學燒傷等。

5

食管(guan)癌手術治療后的(de)患者

臨床病(bing)理學研究證明，食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)常(chang)多點發(fa)(fa)生，其癌(ai)(ai)灶周圍有廣泛的上(shang)皮細胞增(zeng)生改變(bian)，即癌(ai)(ai)前期病(bing)變(bian)。在手(shou)(shou)術(shu)切(qie)除的癌(ai)(ai)旁(pang)細胞中常(chang)可見(jian)到不(bu)(bu)同程度的上(shang)皮細胞增(zeng)生病(bing)變(bian)。手(shou)(shou)術(shu)后復發(fa)(fa)的患者，往(wang)往(wang)不(bu)(bu)是(shi)癌(ai)(ai)灶殘留的復發(fa)(fa)，而是(shi)原(yuan)癌(ai)(ai)旁(pang)上(shang)皮增(zeng)生病(bing)因灶在致癌(ai)(ai)因素(su)的作用下發(fa)(fa)生癌(ai)(ai)變(bian)。所以，食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)術(shu)后的患者也屬(shu)于高危人(ren)群，應當接受定期檢查。

食管癌一級預防

絕(jue)大多數惡性腫(zhong)瘤是(shi)宿主因素與環境(jing)因素長(chang)期相互作用的(de)(de)結果。設法(fa)消除(chu)已(yi)知的(de)(de)致癌物質(zhi)或阻斷這些(xie)因素與人(ren)體接觸，將會減少和防止食管癌的(de)(de)發生，高發區多年實踐積累的(de)(de)經驗證(zheng)明，這些(xie)措施是(shi)可行(xing)的(de)(de)，也是(shi)有效的(de)(de)。

加強飲用水的衛生管理：現已發現食管(guan)癌高發區水(shui)中的亞(ya)硝胺含量(liang)明顯高于低發區。因此搞好環境衛生，防止水(shui)源污染十分(fen)重要，逐漸減(jian)少飲(yin)用溝塘(tang)水(shui)的地區，推(tui)廣飲(yin)用自來水(shui)。

對(dui)食用(yong)的溝塘水也應進行漂白(bai)粉消毒(du)，可明顯降低(di)水中亞(ya)硝(xiao)胺含量和(he)殺(sha)滅(mie)其(qi)他(ta)傳染病菌。控制被(bei)亞(ya)硝(xiao)胺污染的飲食以及(ji)亞(ya)硝(xiao)酸(suan)鹽和(he)硝(xiao)酸(suan)鹽進入(ru)體內。

現已(yi)查明食管癌高發區飲水和(he)人體內硝酸鹽(yan)和(he)亞硝酸鹽(yan)含量增(zeng)加與過量施用氮(dan)肥(fei)有(you)關。合理(li)使用氮(dan)肥(fei)，增(zeng)施鉬肥(fei)和(he)鋅肥(fei)，按氮(dan)磷(lin)鉀比例因方施肥(fei)，不僅(jin)節省(sheng)農業投資(zi)，還可避免過多的氮(dan)污染環境。

糧食的防霉祛毒：霉(mei)變的(de)糧食含有多種致癌的(de)毒素，因此(ci)積極開展(zhan)糧食的(de)防霉(mei)祛(qu)毒工(gong)作非常重要(yao)，特別是應宣傳家庭儲糧的(de)防霉(mei)的(de)重要(yao)性。

一般糧食(shi)(shi)的(de)含水量＜13% 可達(da)到防霉的(de)要求，一旦發現(xian)糧食(shi)(shi)已(yi)經霉變，應采取(qu)勤(qin)曬，食(shi)(shi)用時挑揀，多次清洗(xi)并加堿處理，可有效減少霉菌毒素的(de)攝入。改進或廢(fei)除產生霉菌和毒素的(de)食(shi)(shi)品加工法。推廣(guang)抗(kang)霉菌的(de)優(you)良(liang)糧食(shi)(shi)品種。

1

不吃霉變食物

目(mu)前，已有充(chong)分證據說(shuo)明(ming)食(shi)用霉變(bian)食(shi)物特(te)別(bie)是酸菜、霉窩(wo)(wo)窩(wo)(wo)頭(tou)和魚露是食(shi)管癌發病的重(zhong)要因素之一，因此應大力(li)宣(xuan)傳這(zhe)類食(shi)品對人體健康(kang)的危(wei)害，使群眾(zhong)少吃(chi)或(huo)不吃(chi)，同時鼓勵種(zhong)植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補充(chong)維(wei)生素 C。

霉變(bian)的(de)(de)食物，一方(fang)面(mian)產生(sheng)霉菌毒素或代謝產物，一方(fang)面(mian)促進亞(ya)(ya)硝(xiao)(xiao)胺(an)的(de)(de)內(nei)(nei)合(he)成(cheng)，是導致食管癌的(de)(de)主(zhu)要病因，多(duo)吃新鮮蔬菜或補充維生(sheng)素 C 可阻斷體內(nei)(nei)亞(ya)(ya)硝(xiao)(xiao)胺(an)的(de)(de)合(he)成(cheng)，可使(shi)胃(wei)內(nei)(nei)亞(ya)(ya)硝(xiao)(xiao)胺(an)含(han)量降(jiang)低，從(cong)而降(jiang)低了胃(wei)內(nei)(nei)亞(ya)(ya)硝(xiao)(xiao)胺(an)的(de)(de)暴(bao)露(lu)水平。

另(ling)外，林(lin)縣的(de)營養(yang)預防(fang)試驗發(fa)現(xian)，補(bu)充核黃(huang)素和(he)煙(yan)酸能降低食(shi)管癌的(de)發(fa)病率 15%。同(tong)時，也(ye)應該積極(ji)研究科(ke)學的(de)酸菜制作和(he)保存方法(fa)，以(yi)滿足當地居民世代以(yi)來養(yang)成的(de)傳統飲食(shi)習慣。

2

改善不良生活習慣

調整飲(yin)(yin)食(shi)習慣，不吃(chi)過熱食(shi)物，不食(shi)粗糙過硬食(shi)物，不偏食(shi)，飲(yin)(yin)食(shi)品種要多(duo)樣化，各(ge)種營養物質需得到平衡，多(duo)吃(chi)新(xin)鮮糧食(shi)、蔬菜和水果。

食(shi)(shi)用核黃素強化食(shi)(shi)鹽，高發區膳食(shi)(shi)中(zhong)，核黃素含量不足，當(dang)缺乏時可促(cu)進食(shi)(shi)管腫瘤生長。

高于65°C的熱飲食被列為2A類致癌物質。

3

不吸煙，飲酒要適量

4

重視家族聚集現象

食管(guan)癌(ai)具有(you)較普(pu)遍的家族聚集現象(xiang)，表明(ming)有(you)食管(guan)癌(ai)家族史的患癌(ai)易感性確實(shi)存(cun)在，應加強同代人(ren)群的監測(ce)工作(zuo)。

患者為男性，就加(jia)強(qiang)男性監測，特別(bie)是 49 歲(sui)前的人群；

患(huan)者是女(nv)性，就加強(qiang)女(nv)性監測，特別是 50～69 歲的人群；

并且應把 3 代人中(zhong)發生過≥2 例(li)食(shi)管癌(ai)死亡的(de)家(jia)(jia)庭(ting)，當(dang)作(zuo)危(wei)險家(jia)(jia)庭(ting)，把這些家(jia)(jia)庭(ting)中(zhong) 40～69 歲的(de)成員當(dang)作(zuo)風險人群，定(ding)期(qi)體檢，提(ti)供預防性藥物或維生素，勸導改變生活習慣等，對降低食(shi)管癌(ai)發病具有一定(ding)的(de)積極(ji)意(yi)義。

5

發病學預防

食管(guan)癌(ai)的癌(ai)前(qian)病變(bian)：包括慢性(xing)食管(guan)炎(yan)、巴雷(lei)特食管(guan)、食管(guan)裂孔疝(shan)、食管(guan)黏膜白斑、食管(guan)息肉、憩室、門失弛緩癥等，尤其(qi)是伴隨有不典型增生者；由于組(zu)織(zhi)學改(gai)變(bian)、功(gong)能(neng)變(bian)異、局部受刺激，容易惡化形成癌(ai)癥對這些疾病要及(ji)時治療(liao)，并定期(qi)復查。

維甲(jia)類化合物是目(mu)前(qian)根據最充分和最有希望的(de)一(yi)類腫瘤預防藥(yao)。維胺(an)酯作用強，毒(du)性低，有很好的(de)預防效果(guo)。

核(he)(he)黃(huang)素是人體(ti)必需的維生(sheng)素，核(he)(he)黃(huang)素服(fu)用(yong) 5 年后，使食管輕度增(zeng)生(sheng)的癌變率下降 34.8%，比服(fu)藥(yao) 3 年后輕度增(zeng)生(sheng)的抑(yi)制(zhi)率 22.2%，增(zeng)加 56.8%，說明核(he)(he)黃(huang)素服(fu)用(yong)越(yue)久(jiu)，抑(yi)制(zhi)輕度增(zeng)生(sheng)癌變的作(zuo)用(yong)越(yue)明顯。如能(neng)進一(yi)步確證其防癌效果，則具有深(shen)遠意義。

食管癌的二級預防

對于食(shi)管癌，當(dang)前要(yao)完全做到一級預(yu)防是(shi)(shi)不可能的(de)(de)。由于食(shi)管癌的(de)(de)發(fa)生(sheng)、發(fa)展(zhan)時間較長，如能做到早期(qi)發(fa)現、早期(qi)診(zhen)斷并予(yu)以及時治療(liao)，特別是(shi)(shi)阻斷癌前病變的(de)(de)繼續發(fa)展(zhan)，是(shi)(shi)當(dang)前現實可行的(de)(de)腫瘤(liu)預(yu)防方法。

1

普及食管癌防治知識

食(shi)管(guan)癌(ai)是由食(shi)管(guan)黏膜(mo)正常上皮(pi)細(xi)胞受體(ti)內外各種因(yin)素刺激，逐(zhu)漸演變為癌(ai)。從正常上皮(pi)發(fa)展成癌(ai)需(xu)要多長時間至今還不清楚，一般(ban)來(lai)說，從食(shi)管(guan)上皮(pi)重度(du)增生發(fa)展成癌(ai)需(xu)數年之久，再由早期(qi)癌(ai)發(fa)展到(dao)中晚期(qi)癌(ai)需(xu) 1 年左右。

以(yi)往認為早(zao)期食管癌沒有(you)癥狀和信號是(shi)不對的。

因(yin)為這些信號與癥狀(zhuang)輕微，時隱時現(xian)，不經治(zhi)療(liao)可以自(zi)動消失(shi)，因(yin)而被患(huan)者和醫生忽略，未能進一步檢查(cha)確診，失(shi)去最佳治(zhi)療(liao)時機。

其實，絕大多數(shu)早期食管癌患者都經歷(li)過不同類型、不同程(cheng)度(du)的(de)自覺癥(zheng)狀，如果(guo)發現有以下(xia)癥(zheng)狀就應引起警覺。

食管癌的報警癥狀：

咽食物時有哽噎感；

胸(xiong)骨后疼(teng)痛(tong)和下(xia)咽時食管有疼(teng)痛(tong)感(gan)；

食管內異物感；

食物下行(xing)緩慢(man)并有(you)滯留感(gan)；

咽喉部有干燥和(he)緊(jin)縮(suo)感；

胸骨后有悶脹感。

2

食管癌的普查

將(jiang)高(gao)發區(qu)年齡在＞35 歲，有食(shi)管癌家族史，或存在食(shi)管上皮增生的患(huan)者(zhe)定為高(gao)危人群，予以(yi)(yi)重(zhong)點(dian)監測，并且對食(shi)管癌高(gao)發區(qu)＞35 歲居民盡(jin)量予以(yi)(yi)普查。

普查(cha)以(yi)食管拉網細胞(bao)學檢查(cha)為(wei)主，發現可(ke)疑(yi)患者，應盡快(kuai)進行內鏡(jing)檢查(cha)，以(yi)達(da)到早期診斷的(de)目(mu)的(de)。

對(dui)食管癌的早期表現，如“ 吞(tun)咽不適(shi)感”，應使(shi)高發區廣大人群所熟(shu)知，可提早患者的就診時間，以便早日診斷和治療。

對(dui)于(yu)食(shi)管癌的篩查建議兩種方案(an)，具體實施時，可根據不同情況選擇(ze)。

■ 最佳方案

直接開(kai)展內(nei)鏡(jing)篩查，應用內(nei)鏡(jing)檢(jian)查及(ji)碘染色(se)，并進行指(zhi)示性活檢(jian)，這種方(fang)法敏感度(du)高，特異(yi)性強(qiang)，可以查出(chu)不同程度(du)的(de)(de)癌前(qian)病變和很早期的(de)(de)食(shi)管(guan)黏(nian)膜(mo)內(nei)癌，很少漏診。

這是一次性完成(cheng)篩(shai)查(cha)和(he)診(zhen)斷(duan)的兩(liang)步工作。這種方法(fa)是技術性比較(jiao)強的醫(yi)技操(cao)作，需培養一批技術熟練、經(jing)驗豐富的醫(yi)技人員，以保證篩(shai)查(cha)的準確性和(he)可靠性。這種方法(fa)成(cheng)本較(jiao)高(gao)，建(jian)議在(zai)經(jing)濟情況較(jiao)好的食管癌高(gao)發地區開展。

■ 初級方案

采用細(xi)(xi)(xi)胞(bao)學初篩與內(nei)鏡(jing)檢查確診相(xiang)結合的方案。首先開展(zhan)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)學拉網初篩，對(dui)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)學可疑(yi)者，再進行(xing)內(nei)鏡(jing)檢查做(zuo)出組織學診斷(duan)。該方案雖然所(suo)選初篩方法敏感(gan)度(du)和(he)特異度(du)相(xiang)對(dui)較低(di)，但(dan)操作(zuo)簡(jian)單，可大(da)大(da)降低(di)篩查成本，可在(zai)一定程度(du)上濃聚高(gao)危人群，適用于衛生資(zi)源(yuan)欠缺(que)的食管(guan)癌高(gao)發(fa)地(di)區。

食管癌的三級預防

所謂(wei)三級預(yu)防，是以提高(gao)患者(zhe)的(de)治愈(yu)率、生(sheng)存(cun)率和生(sheng)存(cun)質量為目(mu)標，注重康復(fu)、姑息(xi)和止痛治療(liao)。

對患者提供(gong)規范化診(zhen)治方案，進(jin)行生理(li)、心(xin)理(li)、營養和康復(fu)方面的指導。

做好臨終關(guan)懷，提高晚期患者的生存質(zhi)量。

本文(wen)地(di)址(zhi)://n85e38t.cn/jiankangzonghe/46417.html.

聲明： 我(wo)們致(zhi)力于保護作(zuo)(zuo)者(zhe)版(ban)權(quan)，注重(zhong)分享，被刊用(yong)文章因無法(fa)核實真實出(chu)處(chu)，未能及時(shi)與(yu)作(zuo)(zuo)者(zhe)取得聯(lian)系(xi)，或(huo)有版(ban)權(quan)異議(yi)的，請聯(lian)系(xi)管(guan)(guan)理員(yuan)，我(wo)們會立即(ji)處(chu)理，本(ben)站(zhan)部分文字與(yu)圖片資(zi)源(yuan)來自于網絡，轉載是出(chu)于傳遞更多信息之(zhi)目的,若有來源(yuan)標注錯誤或(huo)侵(qin)犯了您(nin)的合法(fa)權(quan)益(yi)，請立即(ji)通知我(wo)們(管(guan)(guan)理員(yuan)郵箱(xiang)：)，情況屬實，我(wo)們會第一時(shi)間(jian)予以刪除，并同時(shi)向您(nin)表示歉意(yi),謝謝!

上一(yi)篇: 得了(le)癌,“去醫院死得更快(kuai)”？！該如何···

下(xia)一(yi)篇: 脈搏正常范(fan)圍