近(jin)期，天津中(zhong)醫藥大(da)學附屬第(di)一醫院腎內科總結了有腎毒(du)性(xing)中(zhong)藥清單。

這份清單(dan)包括：馬兜鈴、青木香、廣防己(ji)、關木通、朱砂蓮、尋骨(gu)(gu)風、威(wei)靈仙、細辛、防己(ji)、雷(lei)公(gong)藤、臘梅根、粉防己(ji)、北(bei)豆(dou)根、馬錢子(zi)、木藜蘆、烏頭、千(qian)里光、附子(zi)、巴豆(dou)、決明子(zi)、番瀉(xie)葉(xie)、大(da)黃、狼毒、八角蓮、澤瀉(xie)、鴉膽子(zi)、補(bu)骨(gu)(gu)脂、梔子(zi)、商陸。

馬兜鈴酸和生物堿是研究(jiu)最多有腎(shen)毒性(xing)成分(fen)的(de)(de)中藥。馬兜鈴酸是一種致癌的(de)(de)、可導致基因突(tu)變(bian)、以及有腎(shen)毒性(xing)的(de)(de)植物成分(fen)。

中草藥主要的(de)腎毒(du)性表現為：急性腎衰竭、慢(man)性腎臟病(bing)、腎結石、橫紋肌溶解(jie)、范可尼綜合征、以及尿(niao)路上皮癌(ai)。

但并不是所有使(shi)用這(zhe)些中草藥的人都會發生急性(xing)腎(shen)衰(shuai)竭或慢(man)性(xing)腎(shen)病(bing)，有幾個方面的因素影響(xiang)著最終的腎(shen)毒性(xing)反應(ying)。

中(zhong)草藥(yao)相關因(yin)素：中(zhong)藥(yao)本身的內(nei)在(zai)毒性、分(fen)辨不(bu)清品種、錯誤(wu)加工、錯誤(wu)儲存、摻雜其(qi)他物質、包含(han)重金屬。

某些從業者不熟悉中(zhong)草藥的藥性，不能(neng)識別不同中(zhong)草藥的潛在毒性。

如細辛的根馬兜鈴酸含(han)量低，但細辛整(zheng)棵植物馬兜鈴酸含(han)量非常高，錯誤使(shi)用則(ze)毒(du)性(xing)明顯增加(jia)。

類似(si)的(de)錯誤就(jiu)發生在比利時和法國中藥(yao)(yao)減(jian)肥(fei)藥(yao)(yao)事件中：減(jian)肥(fei)中藥(yao)(yao)方使用的(de)漢防(fang)(fang)己(ji)無意中被取代為廣(guang)防(fang)(fang)己(ji)，廣(guang)防(fang)(fang)己(ji)的(de)馬兜鈴酸(suan)含量非常(chang)高，導致(zhi)成百(bai)個使用這些(xie)減(jian)肥(fei)中藥(yao)(yao)的(de)女性(xing)腎間(jian)質廣(guang)泛纖維化，最終患(huan)尿毒癥。

也有人把“關木通”當成(cheng)“木通”用(yong)，導致患者發生(sheng)嚴重腎損(sun)害(hai)。

大(da)部(bu)分的中藥成分需經過物(wu)理或者化學處理（炮制）來減毒(du)，或提高藥效。不正確的炮制方法會增加腎(shen)毒(du)性。不但某些中藥被錯誤處理，還(huan)可(ke)能摻假。

如(ru)一些人為了(le)保持紅花的顏色，讓價錢賣得更高，加(jia)入染(ran)料(liao)(liao)金胺O，這(zhe)是一種不可食用的工業染(ran)料(liao)(liao)，可致癌，并有腎臟(zang)和肝臟(zang)毒性。

由于環境污染，部分中草藥吸收土壤中的(de)重金屬(shu)，如砷、鎘、鉛(qian)、汞，蓄(xu)積在(zai)人(ren)體內也(ye)可以(yi)造成毒性反應。

此外還(huan)有(you)用藥(yao)因素(su)，超(chao)量、超(chao)時(shi)間服用，中(zhong)藥(yao)和西藥(yao)相(xiang)互作用。患(huan)者(zhe)因素(su)，臨床病情，如本身(shen)有(you)慢(man)性腎(shen)病、藥(yao)物過(guo)敏。

來源：

1．Bo Yang, et al. Nephrotoxicity and Chinese Herbal Medicine.CJASN. 2018; 13 (10): 1605-1611.

2．醫師報

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