暈厥，又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導致的短暫性意識喪失，其特點是突然、短暫和自行完全恢復。典型的暈厥發作持續時間一般不超過20秒，少數可持續數分鐘，患者可有抽(chou)搐(chu)發(fa)作(zuo)。由(you)于暈(yun)(yun)厥多事一(yi)過性發(fa)作(zuo)，且發(fa)作(zuo)后不留后遺(yi)癥，常不能引(yin)(yin)起(qi)患者重(zhong)視，少(shao)數(shu)患者在發(fa)生了外傷(shang)或(huo)骨(gu)折才就診(zhen)，而(er)引(yin)(yin)起(qi)暈(yun)(yun)厥發(fa)生的病(bing)因可能是由(you)于心血管系統和（或(huo)）神經(jing)系統的致病(bing)性病(bing)變所致，應引(yin)(yin)起(qi)足夠重(zhong)視。

常見病因

?神經反射性暈厥

神(shen)經反射性(xing)暈(yun)厥是(shi)導致暈(yun)厥的最常(chang)見病(bing)因，主要包(bao)括血管迷走(zou)神(shen)經性(xing)暈(yun)厥、頸動脈(mo)竇性(xing)暈(yun)厥、情境性(xing)暈(yun)厥等(deng)。

血管迷走神經性暈厥

以青年女(nv)性、體質虛弱者常(chang)見。誘發(fa)(fa)因素包括情(qing)緒(xu)改變（激(ji)動、恐懼(ju)、焦慮）、急性感染(ran)、創傷、劇痛等(deng)。在疲乏、饑(ji)餓(e)、妊娠、高溫、通風(feng)不良及(ji)各種(zhong)慢性疾病情(qing)況下更易發(fa)(fa)生。

頸動脈竇性暈厥

突然轉動(dong)頭(tou)部(bu)或衣領過緊均可刺激頸動(dong)脈竇引起(qi)反射性心(xin)率(lv)減慢、導(dao)致血壓一過性下(xia)降而發生暈厥。頸動(dong)脈竇反射過敏(min)多與(yu)頸動(dong)脈硬化(hua)，近(jin)頸動(dong)脈處外傷、炎癥與(yu)腫瘤壓迫，以及應用洋地黃或擬迷走神經藥物有關(guan)。

情境性暈厥

此類暈(yun)(yun)厥多見(jian)于青年男性，偶見(jian)于老年人。是(shi)指特定情況如排尿、排便、咳(ke)嗽(sou)、站(zhan)立等相(xiang)關(guan)神(shen)經介導(dao)的暈(yun)(yun)厥，亦可見(jian)于創傷后應激綜(zong)合征患者。

?直立性低血壓暈厥

直(zhi)立性低血(xue)壓又(you)稱體位性低血(xue)壓，患(huan)者(zhe)多于平臥位或者(zhe)久蹲，突然站(zhan)立出現(xian)血(xue)壓急(ji)速下降，腦灌注不足導(dao)致短暫意識(shi)喪失。

?心源性暈厥

心源性暈厥(jue)(jue)為暈厥(jue)(jue)原因的第(di)二(er)位, 也(ye)是危險性最高(gao)、預后較差的一類暈厥(jue)(jue)。主要包括心律失常導致的暈厥(jue)(jue)和器質(zhi)性心臟病所致的暈厥(jue)(jue)。

心律失常導致的暈厥

各種原因(yin)（包(bao)括(kuo)藥物）導致的心動(dong)過緩（心率(lv)＜40次/分）和快速性室性心律失常（心率(lv)＞130次/分）均(jun)可(ke)引起急性腦(nao)缺血而發生暈厥。

器質性心臟病導致暈厥

心(xin)(xin)臟(zang)瓣膜病(bing)(bing)、急性心(xin)(xin)肌缺血(xue)、心(xin)(xin)肌梗死(si)(si)、肥厚(hou)性心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、左心(xin)(xin)房黏(nian)液瘤(liu)、細胞壓塞等均可導致暈厥，而(er)且(qie)某些(xie)器質性心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)可導致猝死(si)(si)。

臨床表現

一般(ban)來(lai)講，典型的暈厥發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)的臨(lin)床(chuang)表現(xian)可分為發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)前期(qi)、發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)期(qi)及發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)后期(qi)。但是(shi)，對于(yu)心源性暈厥來(lai)講多無發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)前期(qi)癥狀而直接進入發作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)期(qi)。

典型的暈厥發作：

發作前期：部分患者暈(yun)厥發(fa)作前可(ke)出(chu)現頭暈(yun)及周身不適、視(shi)物模糊、耳鳴、面色蒼白、出(chu)汗等先兆。此期(qi)，患者采取頭低足高(gao)位姿勢，常(chang)可(ke)阻止暈(yun)厥發(fa)生。

發作期：突然出現意識喪失，個別暈厥可伴有四肢(zhi)陣攣性(xing)抽(chou)搐、瞳孔(kong)散大、流(liu)涎等。發(fa)病迅速、發(fa)作時間(jian)短暫(zan)，大多意識喪失時間(jian)不(bu)超(chao)過20秒。

發作后期：患者(zhe)(zhe)蘇醒(xing)后定向力(li)和行為隨(sui)即(ji)恢復正常(chang)。老年人可(ke)有一段(duan)時間處于意(yi)識混亂(luan)、逆(ni)行性(xing)健忘，甚至嘔(ou)吐和大(da)小便(bian)失(shi)禁。部(bu)分(fen)患者(zhe)(zhe)可(ke)有明顯乏力(li)，少(shao)數患者(zhe)(zhe)可(ke)因身體失(shi)控而發生外傷，以(yi)頭部(bu)損傷較多見(jian)。

心源性暈厥發作：

發作期：突然意識喪(sang)失，大多在1分鐘(zhong)以內，出(chu)現面色蒼白，呼吸(xi)深慢，或出(chu)現嘆氣樣呼吸(xi)，甚至呼吸(xi)、心(xin)臟(zang)停搏(bo)；

發作后期：意識恢(hui)復(fu)后表現為面色蒼白(bai)、大汗(han)、四肢(zhi)冰冷(leng)、極度疲勞、嗜睡等不(bu)適。

應對及處理

1.立即將患者置(zhi)于平臥位，雙足稍抬高，松(song)解衣領及腰(yao)帶。

2.保持呼(hu)吸道通(tong)(tong)暢(chang)，將頭(tou)偏向一側，保持周(zhou)圍空氣流通(tong)(tong)，保證腦(nao)組織有(you)盡(jin)可能多的血(xue)液及(ji)氧的供(gong)應，避免(mian)腦(nao)功能損傷(shang)。

3.對于心源性暈厥等病(bing)情危重患者，應(ying)積極進行(xing)現場救治（如心肺(fei)復蘇等）并撥打(da)急救電話。

4.老年人暈厥發作時，要(yao)注意頭(tou)外(wai)(wai)傷和(he)肢體骨折的(de)發生，當老年人出現(xian)面色蒼白、出冷汗、神志(zhi)不清時，應(ying)立即讓患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造(zao)成外(wai)(wai)傷。

作者：楊悅 北京(jing)朝陽醫院急(ji)診(zhen)科 碩士研(yan)究(jiu)生

審稿人：郭樹彬 北京(jing)朝陽醫院急診科主(zhu)任、主(zhu)任醫師(shi)、教(jiao)授、博士生導(dao)師(shi)

中國科協(xie)中華醫(yi)學會醫(yi)學科普傳播專家團(tuan)團(tuan)長

中華醫學會(hui)科學普及分(fen)會(hui)候任主任委(wei)員(yuan)

中國醫師協(xie)會(hui)醫學(xue)科普分會(hui)會(hui)長

中(zhong)國醫(yi)(yi)師(shi)協會(hui)(hui)急診醫(yi)(yi)師(shi)分(fen)會(hui)(hui)副(fu)會(hui)(hui)長(chang)

中國醫師(shi)協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟(meng)主任(ren)委(wei)員(yuan)

北京(jing)醫(yi)學會科普分會會長

北京醫(yi)學(xue)會急診醫(yi)學(xue)分會副會長

本期編輯：楊悅

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