冬季來臨，人們普遍運動少、高脂飲食多。這些都是胰腺炎的“最愛”。“人民好醫生”客戶端欄目請來解放軍南京總醫院重癥醫學中心主任李維勤，為您詳細講解胰腺炎的林林總總，幫助大家健康過冬。
受訪專家：李維勤：中國人民解放軍南京總醫院重癥醫學中心主任，重癥胰腺炎中心主任，南京大學醫學院教授、博士生導師，長江學者特聘教授，全軍重癥醫學專業委員會主任委員、中國醫師協會胰腺病分會副主任委員、中華醫學會重癥醫學分會常委;
擅長：急性重癥胰腺炎的診治、嚴重腹腔感染的治療、外科危重病人的監護、治療;
出診時間：周二下午
問：急性胰腺炎的癥狀有哪些?
李維勤主任：急性胰腺炎最典型的一個癥狀就是肚子痛，特別是上腹部的痛，這個痛跟其他疼痛有一點區別，它是脹痛。這也是急性胰腺炎最早出現的癥狀。第二，腰背部的一些疼痛也有可能是胰腺炎。還有一些人是惡心嘔吐甚至消化道出血的癥狀。
問：什么檢查可以確診胰腺炎?
李維勤主任：最基本的檢查是淀粉酶。一過性的疼痛不是胰腺炎，胰腺炎的疼痛是持續的、難以忍受的悶痛。
問：輕微胰腺炎好治么?
李維勤主任：一些輕癥胰腺炎只要禁食輸液兩三天，或者三五天就可以緩解。
問：胰腺炎有沒有高發群體?
李維勤主任：有。一是膽道疾病患者，占胰腺發病的50%~60%。因此膽囊問題一定要及時處理、好好關注。其次是亞洲群體，尤其20歲~60歲之間的勞動力群體，平時應酬比較多、血脂比較高的。中國急性胰腺炎患者中，超過20%都是因為高血脂導致的。
問：高血脂的人發生胰腺炎的概率有多大?
李維勤主任：高血脂的基礎加上暴飲暴食、攝入較多油膩食品或者飲酒，發生胰腺炎的概率就會增加。有膽囊炎、高血脂的朋友，飲酒要特別小心，應該盡量避免去飲酒。
問：血脂應該控制到什么值，才能預防胰腺炎?
李維勤主任：大多數醫院的檢測標準是1.7 mmol/L以下，如果是5 mmol/L以下問題不是太大，但是如果在5mmol/L以上，就要警惕胰腺炎。如果到了11mmol/L以上，就要高度警惕胰腺炎的發生了。
問：亞健康狀態會導致胰腺炎么?
李維勤主任：亞健康可能意味著疲勞。有些人連續熬夜，或者經歷一段時間的疲勞之后，確實會發生胰腺炎。還有人到了高原也會誘發，我就有病人是在玉龍雪山上發病的。還有病人在運動過程中發病，以上都是胰腺炎發生的誘因。
問：重癥胰腺炎怎么治?
李維勤主任：重癥胰腺炎牽扯到多個臟器的衰竭，甚至呼吸功能衰竭、循環衰竭，血壓很低、小便出不來，這就需要補液升壓、做透析。所以重癥胰腺炎到多個器官衰竭的時候，需要在ICU治療，呼吸機、血濾、循環功能的支持、人工營養等都要上。有這樣一系列的治療，重癥胰腺炎的病死率也下降了不少。
問：重癥胰腺炎要切胰腺么，需不需要手術?
李維勤主任：上世紀70年代，有專家認為胰腺發炎就該全部切除，但是發現如此患者的病死率更高。現在我們認為胰腺炎應該是一個“能不做手術就不做手術”的病癥，或者是盡量微創處理的病癥。已經出現感染、出血并發癥的患者，我們用微創去清理處理，打個洞洞去處理，患者創傷小、恢復好。現在我們中心80%的重癥患者就是靠微創介入的手法處理的。
問：治療后會不會有后遺癥?
李維勤主任：根據我們團隊這些年的隨訪，發現胰腺炎病人遠期的并發癥確實不少。比如營養不良、持續過度炎癥反應、免疫力低等等。還有人是比較嚴重的精神問題，比如焦慮、口干、慢性疼痛。這些都需要專業的機構幫助做康復。我們團隊就專門有一個分區在做這件事。
胰腺炎還有個長期的并發癥是糖尿病，2/3的患者可能出現醫源性糖尿病。還有就是內分泌功能不全，這些都要留意。
問：哪些飲食可以預防胰腺炎?
李維勤主任：在知道自身體質的基礎上，有針對性地平衡飲食很重要。但有幾個原則可以通用：一是碳水化合物總量要控制。有人認為不能吃油，就多吃米面，其實這也不對;二是太油的東西不能吃;三是多活動、多運動，把每一天攝入的熱卡盡量消耗掉;四是關注整體熱卡的平衡。
問：膽結石患者在預防胰腺炎方面有什么注意事項么?
李維勤主任：符合膽結石手術指征的，盡量盡早手術。特別是膽總管結石和一些小結石，容易掉下去，在掉下去的過程中就可能誘發胰腺炎。
問：重癥胰腺炎會不會變成慢性的，會不會癌變?
李維勤主任：首先，除了遺傳性胰腺炎，急性胰腺炎一般都不會變成慢性胰腺炎。其次，目前我們沒有發現急性胰腺炎與胰腺癌之間有聯系，但是慢性胰腺炎與癌變確實有關。當然，也有很特殊的、小腫瘤引起的急性胰腺炎，但大部分都是上述規律。
問：急性重癥胰腺炎的引流管得戴多久?
李維勤主任：引流出來的東西即便看起來很干凈，里面也往往有遺漏。如果沒有遺漏了，普通的腹腔感染很快就可以拔掉。但是遺漏就不行，一拔掉就會形成積液、膿腫，不能輕易地拔。要等創面慢慢愈合以后，確實沒有東西了，每天出來的干凈液體都在2~3毫升了才考慮拔掉。
問：父親在ICU待了半個月，一直沒有自主排尿，腎功能還能恢復么?
李維勤主任：如果胰腺壞死感染的部分能夠拿掉，又引流的比較好，是一定能恢復的。只要能夠把胰腺壞死感染引流做好，體溫很好，急性腎功能衰竭一定是能夠恢復過來的。
急性胰腺炎導致的腎功能衰竭比例很高，單純的急性腎功能衰竭最后完全康復的成功率也非常高，而且一旦康復以后，病人能恢復得干干凈凈。
編輯根據視頻整理
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