北京(jing)東單(dan)九號院(yuan)，是著名的(de)北京(jing)協和(he)醫(yi)學(xue)院(yuan)的(de)所在(zai)(zai)地(di)。百年來，從(cong)這里畢業的(de)莘(xin)莘(xin)學(xue)子，已成(cheng)為中(zhong)國(guo)醫(yi)學(xue)界的(de)脊梁(liang)。現在(zai)(zai)，他們又匯集在(zai)(zai)這里，為每一位中(zhong)國(guo)老百姓，用平實簡單(dan)的(de)語言(yan)，做(zuo)負(fu)責任的(de)醫(yi)學(xue)科普。
“大夫，我尿潛血有加號！”
這是我——一個泌尿外科醫生，出門診最常遇到的問題之一。那么，尿潛血陽性究竟意(yi)味著什么呢(ni)？又該如何對待呢(ni)？
01
尿潛血是什么
首先需要弄明白幾個概念，先從尿潛血開始。
尿潛血是尿常規檢查中的一項指標（有時干脆就叫紅細胞），是用試紙通過化學方法檢測的，用來篩選有無血尿。
“潛血”是尿常規化驗單中的一項常見檢(jian)(jian)查，而(er)“尿鏡檢(jian)(jian)紅細胞(bao)”則是一項鑒別診斷尿潛血的方法(見下(xia)述)
這個時候，我們又提到了血尿，血尿按嚴重程度可分為肉眼血尿和鏡下血尿。
尿中大量紅細胞，尿的顏色變成洗肉水樣或者醬油色，甚至鮮紅色并有血凝塊，稱為肉眼血尿。
肉眼觀察正常，顯微鏡下尿沉渣涂片觀察到紅細胞數≥3個／每高倍鏡視野(HP)被稱為鏡下血尿，國外文(wen)獻顯示健(jian)康(kang)體檢(jian)中鏡下血尿(niao)的檢(jian)出率(lv)為2.4%～31%，60歲以上和(he)吸(xi)煙（史(shi)）男(nan)性(xing)的檢(jian)出率(lv)更(geng)高。
顧名思義，肉(rou)眼(yan)可見的血(xue)尿(niao)稱為肉(rou)眼(yan)血(xue)尿(niao)(右)，但肉(rou)眼(yan)看上去正常的也可能是(shi)血(xue)尿(niao)(左，鏡下(xia)血(xue)尿(niao))
簡而言之，尿潛血指標是用來篩查血尿的，由于檢(jian)測方法的局(ju)限性導致其有一定的假陽性和(he)(he)假陰性率，也就是(shi)說存在誤診和(he)(he)漏診的可能。
02
尿潛血陽性怎么辦？
那潛血陽性時該怎么辦呢？需要馬上進行進一步檢查嗎？莫慌，首先要做的是排除一些常見的良性疾病或生理學因素，比如下表：
★是否伴有尿頻、尿急(ji)、尿痛等感染因素；
★尿檢白細胞是否同時也(ye)超標；
★是否(fou)剛(gang)剛(gang)進行(xing)過泌尿(niao)系(xi)的有(you)創操作（如膀胱鏡(jing)、導尿(niao)等）；
★是否帶有導尿(niao)管(guan)或輸(shu)尿(niao)管(guan)支架(jia)管(guan)；
★是否(fou)剛剛劇(ju)烈(lie)運動后；
★女性(xing)是否在(zai)圍月經期等。
如(ru)果有以上(shang)情況(kuang)，應該在排除(chu)、糾正以上(shang)因素后(hou)再行(xing)檢(jian)查。
那如果類似情況都沒有，潛血還是陽性呢？這時就有必要行顯微鏡檢查明確有無鏡下血尿。
※ 如果鏡下血尿明確存在，又會有哪些可能呢？
原因錯綜復雜、千變萬化，包括泌尿系炎癥、結石、腫瘤、結核、畸形（胡桃夾綜合征等）、腎炎、腎病等(deng)均(jun)可導致。文獻顯示，單次鏡下血尿(niao)的患者泌尿(niao)系結石、惡性病(bing)變(bian)、前列腺增生和(he)尿(niao)道狹窄(zhai)檢出率分(fen)別為6%、4.3%、12.9%和(he)1.4%，顯然不容(rong)忽視。
※ 那又該如何明確病因呢？
首先應該觀察紅細胞的形態，其實這一步多數在鏡檢時已經同時完成了。血尿以變形的紅細胞為主（>60～70%）時，通常考慮內科性腎臟疾病引起的可能性較大，如果同時尿中存在蛋白等情況的話，一般就建議先到腎內科就診了。
當鏡下血尿以正常形態紅細胞為主時，就輪到泌尿外科大夫(fu)挺身而出了(le)，目的(de)是探查引起(qi)血(xue)尿(niao)(niao)的(de)原(yuan)因和部(bu)位，除外惡(e)性病變的(de)可能，具體該(gai)如(ru)何進行呢？前面提到，泌尿(niao)(niao)系感(gan)染(ran)、女性生理期(qi)、近(jin)期(qi)泌尿(niao)(niao)系操作等情況時(shi)會有(you)鏡下血(xue)尿(niao)(niao)存在，應該(gai)在控制感(gan)染(ran)或避(bi)開特(te)殊時(shi)期(qi)后復查。
泌尿(niao)系超聲是鑒別血尿(niao)的重(zhong)要手段
※ 如果鏡下血尿依然存在，就應該和其他無明確誘因的鏡下血尿一樣進行進一步檢查。
首先可以進行泌尿系超聲檢查（國外考慮到其(qi)對小的(de)(de)腎(shen)(shen)實質和尿路上皮腫瘤敏感性(xing)低不(bu)作為首選），同時也應該(gai)檢查患者的(de)(de)腎(shen)(shen)功能(neng)狀況，因(yin)為腎(shen)(shen)功能(neng)可能(neng)會影響到某些(xie)檢查項目(mu)的(de)(de)選擇(ze)。
腎功能狀況允許時可以進一步行CTU和（或）膀胱鏡等檢查，其中CTU對最終診斷的敏感性和特異性分別為96%和99%。對存在泌尿系腫瘤風險的患者，如年齡大于35歲、男性、有吸煙史、有燃料或苯等化學品職業暴露史、有過肉眼血尿、有尿路刺激癥狀、有盆腔放療史、有烷基化學品暴露史等患者，推薦行膀胱鏡檢查。
有些患者因為腎功能不全、妊娠、造影劑過敏等情況不能進行CTU等檢查，可以行磁共振、平掃CT或逆行造影等檢查(cha)(cha)，通過這(zhe)些檢查(cha)(cha)，如果(guo)能明確(que)病(bing)因，比如結石、腫瘤等，行相應治療(liao)不贅述。
※ 那通過以上檢查還是不能明確原因呢？
這種患者不在少數，但也不要過度緊張，一般建議每年至少檢查一次尿常規和鏡檢，連續2年。如果結果持續陰性，就可(ke)以不再追究，而如果結果持續陽(yang)性的(de)話，一方(fang)面需要腎內科醫生進一步評估(gu)除外相關疾病(bing)，另一方(fang)面建議在(zai)3～5年或(huo)更短時(shi)間內復查以上影像學(xue)或(huo)膀(bang)胱鏡檢查，因為有些隱藏的(de)問題(ti)需要時(shi)間才能暴露(lu)。
隨訪14年的(de)數(shu)據顯示，經過以(yi)上規(gui)范檢查最后(hou)還(huan)是漏診的(de)嚴重疾病不到(dao)1%。此(ci)外，除非患(huan)者存在(zai)原位癌的(de)風(feng)險因素（如尿(niao)(niao)路刺激(ji)癥狀、吸煙(yan)、化學品暴露等(deng)），尿(niao)(niao)細(xi)胞(bao)學檢查、尿(niao)(niao)液腫(zhong)瘤指標（如NMP22、BTA、FISH）等(deng)一般不用于鏡下血尿(niao)(niao)的(de)常(chang)規(gui)檢查。
某些藥物如阿司匹(pi)林也可導致鏡下血尿
03
特殊情況
還有一些特殊的情況需要注意，比如服用抗凝、抗血小板藥物（如華(hua)法(fa)林、氯吡格雷、阿(a)司匹林等）期間的鏡下血尿(niao)，不能簡(jian)單的停用了之(zhi)，應該(gai)由泌(mi)尿(niao)科(ke)、腎(shen)內(nei)科(ke)及相關科(ke)室如心血管科(ke)、神經(jing)科(ke)等多科(ke)會診評估后決定處理方(fang)式(shi)。
還有血紅蛋白尿，指尿中含有游離血紅蛋白而無紅細胞，或僅有少許紅細胞而含有大量游離血紅蛋白的現象，多由于血管內有超出正常的溶血。尿色可以呈紅色、濃茶色，嚴重時呈醬油色。嚴格意義上(shang)來說不屬(shu)血尿(niao)(niao)，可通(tong)過癥狀，尿(niao)(niao)鏡檢等與鏡下血尿(niao)(niao)鑒別，并通(tong)過紅細胞脆性(xing)試驗(yan)等初步(bu)明確，就不多(duo)聊了。
輸
尿(niao)潛(qian)血(xue)只是信號，潛(qian)血(xue)背后潛(qian)伏(fu)的問題千變萬(wan)化(hua)，多為(wei)小打小鬧雞鳴狗盜(dao)之流(liu)，也(ye)有(you)生死(si)攸(you)關之危(wei)。
面對潛血，無需過度恐懼，亦不能放任自流，科學對待的方法就是規范檢查，規律隨診。
同時，別忘了還有許多問題是內科原因造成的，所以拜訪腎(shen)內科醫生經常也是必要的。
作者簡介
黃鐘明
黃鐘明，1999年畢業于中國協(xie)和(he)醫科大學(xue)(xue)八(ba)年制(zhi)臨(lin)床(chuang)醫學(xue)(xue)專業，獲醫學(xue)(xue)博(bo)士(shi)學(xue)(xue)位(wei)，現任北京協(xie)和(he)醫院泌(mi)尿(niao)外科副主(zhu)任醫師(shi)、副教(jiao)授，北京市尿(niao)控(kong)學(xue)(xue)組委(wei)員，專業診治泌(mi)尿(niao)和(he)男性生(sheng)殖系統腫瘤及(ji)尿(niao)控(kong)相(xiang)關疾病。
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