便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般認為由“喝水少”、“不吃菜”等原因引起，但其實，便秘原因復雜，其中有一部分稱為“慢性功能性便秘”。
作者丨王伯軍
單位丨寧波大學醫學院附屬醫院消化內科
來源丨王伯軍大夫談消化
一、功能性便秘的診斷
不是偶然一次排便費力就可以稱為便秘的，按照現行標準，功能性便秘需要在近3個月滿足以下條件兩條或以上：
1. 排便費力(至少每4次排便中有1次)
2. 排便為塊狀或硬便(至少每4次排便中有1次）
3. 有排便不盡感(至少每4次排便中有1次）
4. 有肛門直腸梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次）
5. 需要用手操作(如手指輔助排便、盆底支撐排便)以促進排便(至少每4次排便中有1次)
6. 排便少于每周3次。同時需要緩瀉藥物才可以有松散的大便。
但診斷慢性功能性便秘，需除外腸道、全身器質性病因、藥物因素所致的便秘。對中年以上的病人，排便習慣—向規律，逐漸發生頑固性便秘時，必須及時和徹底地檢查，以便除外結腸直腸癌。
二、功能性便秘的類型
排便過程，就是通過腸道運動，把糞便運輸到腸道出口，然后通過肛門括約肌松弛，排出體外的過程，而這個過程中的任何一個環節出了問題，都會引起便秘。
01
腸道問題
腸道問題導致的便秘往往是因為腸道動力或是形態異常，具體又可以分為三類：
慢傳輸型便秘
是指腸道本身蠕動運輸能力弱而引起的便秘，嚴重者甚至腸道根本不動，也就是運輸停滯。
直腸前突
顧名思義，一般人直腸是“直”的，而一部分人的直腸則在其前壁存在一處薄弱區，這個薄弱區在長期的排便過程中就會受到腸道壓力的影響而形成前突，也就是直腸前壁的一個“口袋”，這以后，所有用力排下來的糞便就會進入這個口袋而不能排出體外，形成便秘。
直腸粘膜脫垂
正常情況下，直腸粘膜是平順的貼在腸壁上的，有時，由于腸道粘膜松弛、脫垂等，這些粘膜就不能完整的貼在腸壁上，而是會在腸腔內折疊，堵住腸道出口，導致便秘。
02
出口問題——出口梗阻
除了腸道的病變，肛門及盆腔部分肌肉的異常也會導致便秘，主要原因就是括約肌痙攣，導致肛門不能像正常情況下那樣在排便時松弛，而長期的肌肉痙攣有可能使肛門附近肌肉增厚，更加加重了出口的梗阻。
以上并不都是單一的，很多人可同時滿足兩條以上的情況。
三、功能性便秘的病因
功能性便秘的病因至今并不十分明確，可能是多因素的影響。
研究表明功能性便秘老年人發病率高，與進食量少、老年性胃腸道功能下降如腸管分泌消化液減少、腸管張力蠕動減弱以及參與排便肌肉張力低下有關。
某些主訴功能性便秘的病人，可能有明顯的食物因素，如低渣飲食。食物中增加30g/d植物纖維可明顯增加腸蠕動，稱為纖維素樣效應。
精神心理因素也占主要地位，功能性便秘患者憂郁，焦慮明顯增多，常存在自主神經功能異常。功能性便秘患者中，可能伴有全胃腸的功能障礙，如膽囊和胃排空及小腸運轉緩慢等。
01
不良飲食習慣，使腸道所受刺激不足
由于不良的飲食習慣，使得食物中所含機械或化學的刺激不足(如蔬菜中的纖維素)或因食物攝入量過少，尤其是缺少遺留大量殘渣的食物；進食脂肪性食物過少，等等，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動減弱造成便秘。
02
不良排便習慣，使直腸反射敏感性減弱
在結腸的總蠕動后，糞塊進入直腸，從而引起排便反射。但當便意經常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當，以及經常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。以致雖有糞塊進入，而不足以引起有效的神經沖動，故排便反射無由產生，結果造成便秘。
03
精神因素影響排便反射
精神抑郁或過分激動，使條件反射發生障礙，高級中樞對副交感神經抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經作用加強，因而產生便秘。相當一部分功能性便秘患者發病前曾有心理障礙。
04
不良的生活習慣影響腸道蠕動
不良的生活習慣，睡眠不足，持續高度精神緊張狀態等，亦可造成結腸的蠕動失常或痙孿性收縮，因而造成便秘。
四、慢性功能性便秘的治療
01
生活管理
首先應加強科學的生活管理，保持良好的精神及心理狀態，養成按時排便習慣，參加適當的體育鍛煉等，還可進行腹式呼吸鍛煉或腹部按摩。
腹部按摩
可以左手按在腹部，手心對著肚臍，右手疊放在左手上，先順時針方向揉腹，再逆時針方向。也可以用一只手，輕觸腹部，以肚臍為原點由小到大地往外畫圈，時間最好保證在5分鐘以上，用力要適度，由輕到重，以微微感覺到腹部發熱為宜。需要注意的是不宜飯后馬上進行，可在飯后半小時再做。
注意飲食結構，足量飲水，多食富含纖維的食物，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等，可以刺激腸道，促進胃腸蠕動，增強排便能力。
還可以適當增加高脂肪食物，因為植物油能直接潤腸，且分解產物脂肪酸有刺激腸蠕動的作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，都在可選擇范圍內。早、晚喝杯蜂蜜水，也有助于潤腸通便。
大部分的便秘都可以通過改變飲食和排便習慣而緩解。
02
藥物治療
通過上述方法達不到療效時可考慮藥物治療，但應避免長期濫用瀉劑而導致瀉劑性腸病。（見我的另一篇文章：如何選擇通便劑？）
03
生物反饋排便行為治療
生物反饋治療法是一種糾正不協調排便行為的訓練法，主要用于治療肛門括約肌失協調和盆底肌、肛門外括約肌排便時矛盾性收縮導致的功能性便秘。
04
手術治療
對于嚴重慢性便秘經上述治療無效，嚴重影響患者生活質量甚至營養障礙者，可采取手術治療。
便秘的手術也是多種多樣，根據梗阻原因，切除無動力的腸管、修復直腸形態或粘膜，切除肛門周圍肌肉等，當然，在手術之前，患者需要接受結腸傳輸試驗、結腸壓力監測、排糞造影等一系列檢查來明確便秘原因。
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