現在中國隨著老年人口越來越多，老齡化問題越來越嚴重，老年人的健康醫療問題也越來越受到大家的重視。
常見的老年人健康問題包括關節炎、心臟病、阿爾茨海默氏病、骨質疏松癥等等。
老年婦女心臟病發作
老人的膝蓋關節炎
老人保健計劃
其中，骨質疏松癥是以骨密度降低、骨組織微結構損傷，導致骨強度下降、骨折危險性增加為特征的全身性骨骼疾病。
老年人的骨質疏松是因為很多老年人，尤其是女性朋友，絕經以后，骨質大量的流失，之前的保健工作沒有做起來，如絕經前無補鈣和骨化醇的攝入，無適當的鍛煉、陽光的照射，過度的喝咖啡、酗酒、抽煙都是對骨質疏松不好的一個誘因。
隨著增齡，骨質疏松性骨折風險顯著增加，同時易伴發肌少癥，使患者的生活質量下降，甚至死亡風險增加。由于維生素D對骨骼和肌肉均發揮著重要的調節作用，其在骨質疏松癥的發生、發展和防治中的作用不容忽視。
下面我們可以聽聽中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會主任委員、北京協和醫學醫院內分泌科主任夏維波教授談談維生素D與骨質疏松癥。
骨質疏松癥的發生，取決于年輕時獲得的峰值骨量和中老年階段的骨丟失速率。研究表明，D激素是調節骨骼生長發育的重要內分泌激素，青少年階段，合成及攝取足量的維生素D，能夠促進骨骼構建與礦化，有助于獲得較高的峰值骨量。
此后，充足的維生素D幫助維持正鈣平衡，減少骨轉換失衡和骨丟失加速。多項研究顯示維生素D缺乏與中老年人甲狀旁腺素水平增高、骨吸收增加、骨量丟失、跌倒和骨折風險升高相關。研究顯示，補充維生素D 800～1000 IU/d，能夠降低骨轉換水平，減少骨丟失率，增加腰椎和髖部骨密度。
另外，跌倒是骨質疏松性骨折的主要誘因，我國70歲以上人群，跌倒的發生率超過20%，每天補充700～1000 IU的維生素D，可明顯降低老年人群跌倒發生。Meta分析表明，維生素D及鈣劑聯合治療能夠降低老年人群骨折風險。
由于老年人群皮膚合成維生素D能力下降，腎臟對25OHD的1α羥化能力減弱，活性維生素D尤其適用于老年患者或有腎臟疾病的患者。
研究顯示，骨化三醇和阿法骨化醇能夠改善肌肉功能和平衡能力，降低老年人跌倒風險。
老年人群的系統綜述顯示，骨化三醇和阿法骨化醇能夠降低骨吸收生化指標水平，增加骨密度。
我國研究也顯示，骨化三醇聯合碳酸鈣治療，明顯增加腰椎和股骨頸骨密度。
也有研究表明，骨化三醇和阿法骨化醇能夠降低跌倒和非椎體骨折的風險。
維生素D如此重要，在骨質疏松癥中應如何補充？是用普通維生素D還是活性維生素D？
普通維生素D常作為骨骼健康的基本營養補充劑，但補充普通維生素D在不同人群中增加骨密度、降低骨折和跌倒風險的作用尚存爭議。
2018年第2期《協和醫學雜志》中發表《維生素D及其類似物臨床應用共識》中對骨質疏松癥患者作出如下建議：
（1）接受充足的陽光照射，促進皮膚合成內源性維生素D。
（2）日照不足者可每天補充600～1000 IU的普通維生素D，也有研究表明對于維生素D缺乏患者每天補充更大劑量的維生素D(>2000 IU/d)，可增加骨密度。
（3）定期監測患者血清25OHD和甲狀旁腺素水平，以指導調整普通維生素D的補充劑量。
（4）建議至少將血清25OHD濃度調整到20 μg/L(50 nmol/L)，最好在30 μg/L(75 nmol/L)以上，以防止維生素D缺乏引發的繼發性甲狀旁腺功能亢進癥和骨密度的降低。
（5）部分研究顯示，每天補充700～1000 IU普通維生素D，能夠降低跌倒風險。
專家提醒：
就骨質疏松癥的防治而言，不建議患者常規單次補充超大劑量(>500 000 IU/年)的普通維生素D，有研究顯示其可導致老年人跌倒風險升高。若患者血清25OHD濃度超過150 μg/L(375 nmol/L)則可能出現維生素D中毒。
臨床應用的活性維生素D及其類似物常見的有骨化三醇和阿法骨化醇等，其推薦用于年齡在65歲以上或血清肌酐清除率小于60 ml/min者。
活性維生素D能夠增加腸鈣吸收，減少繼發性甲狀旁腺功能亢進，抑制骨吸收，輕度增加患者骨密度、降低跌倒風險、減少椎體或非椎體骨折風險。活性維生素D可以與其他抗骨質疏松藥物聯合使用。
指南建議：
骨質疏松癥患者服用骨化三醇的劑量通常為0.25～0.5 μg/d，阿法骨化醇的劑量為0.25～1.0 μg/d。
對于明顯缺乏維生素D的骨質疏松癥患者，必要時可予普通維生素D以糾正維生素D的營養缺乏，同時給予活性維生素D以發揮其對骨質疏松癥的治療作用。
專家提醒：
需要注意的是，使用活性維生素D的患者，不能根據血清25OHD濃度調整藥物劑量，而可依據血清PTH水平及骨轉換生化指標，評估藥物的療效。
無論使用普通維生素D，還是活性維生素D制劑，或者兩者聯合使用，都建議定期監測患者血清鈣及24 h尿鈣濃度，根據其水平調整藥物劑量，以避免藥物過量所引發的高鈣血癥或高尿鈣的發生，以保證治療的安全性。
本文來源于：《協和醫學雜志》-維生素D及其類似物臨床應用指南
作者：中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會
通信作者：北京協和醫院內分泌科 夏維波
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