以前常說“三高”，現在說有了第四高——高尿酸血癥。其實，高尿酸血癥早就是代謝紊亂中的重要一項，只是現在發病多了，也越來越重視了。

高尿酸血癥（HUA），是指血液尿酸水平增高超過正常范圍。這個正常范圍的上限是男性不超過420μmol/L(相當于7mg/dl，dl：百毫升)、女性不超過360μmol/L(也有更精確的357μmol/L，6mg/dl)。

那么，高尿酸血癥又是怎樣產生的呢？

不外乎尿酸來得多了，去的少了。

那尿酸又是怎樣來的呢？

人體內的尿酸有兩個來源，一個是食物中的核苷酸分解來的，屬于外源性，約占體內尿酸的20%；另一個是體內合成或核酸分解來的，屬于內源性，約占體內尿酸的80%。由此可以看出，內源性的代謝紊亂對高尿酸血癥的發生更為重要。

核苷酸在生物的細胞中廣泛存在，像我們熟悉的細胞核里儲存遺傳信息的DNA（脫氧核糖核酸），還有RNA（核糖核酸）；常說的補充能量的“ATP”（三磷酸腺苷）；還有調節代謝的各種輔酶比如輔酶A等，都有大量的核苷酸，而核苷酸中必不可少的重要成分就是嘌呤。尿酸就是嘌呤代謝的產物。

我們再看尿酸的去路。

尿酸的排泄有兩條途徑，2/3由腎臟經尿液排泄，1/3由腸道排出或在腸道分解。

正常情況下，人體尿酸的產生和排泄是保持著動態平衡的，一旦這個平衡被打破，血尿酸就有可能升高了。

——無論是尿酸的產生過多或排泄減少，都會破壞體內尿酸水平的動態平衡，引起血尿酸水平升高，高尿酸血癥就是這樣形成的。

因此，高尿酸血癥是由于體內尿酸的來源增多或者排泄減少、抑或兩種情況并存而引起來的。

高尿酸血癥也據此分為三型：

1.尿酸排泄不良型；

2.尿酸生成過多型；

3.混合型。

90%的患者都屬于尿酸排泄不良型。

來源增多的主要原因：

1.高嘌呤飲食：尿酸是體內嘌呤代謝過程中的中間產物。因此，進食含有高嘌呤的飲食就可以使血尿酸增高。一般來說，飲食可以影響血尿酸水平1mg～2mg/dl。（總問尿酸高吃些什么，答案來了！ 長假之前提個醒，預防“痛風”管住嘴 檢查出尿酸偏高？醫生：這5種食物多吃一點，尿酸就能多降一點！血尿酸高了吃些啥？）

2.遺傳因素：原發性高尿酸血癥和痛風存在多基因遺傳。這些基因的改變可以使尿酸生成增多或者排泄障礙。因此，了解病史就可以發現，相當一部分病人是有家族遺傳史的。

3.其他：體內能量（ATP）大量消耗時可以分解產生尿酸，如劇烈運動、酗酒、外科手術等，由于大量消耗ATP，可以使尿酸生成增多；喝大量的含糖飲料，在體內可以增加嘌呤的合成和ATP的分解，也可以使血尿酸增加；另外，一些疾病和治療造成組織細胞損傷時，細胞內的核酸大量分解也可以使血尿酸增加。

排泄減少的原因，主要是腎臟血流的改變或腎功能減退。

1.腎血流減少、腎功能減退，尿酸不能很好地從腎臟過濾出來。

2.腎臟的腎小管排泌尿酸的功能受到抑制。正常情況下，腎臟的腎小管（腎臟過濾出的尿液逐步排出的通道）會把一部分尿酸分泌到尿液中，很多因素會使這種分泌功能受到抑制。比如，尿液的酸堿度（pH）在 6.2～6.9時最有利于尿酸鹽結晶溶解排出，尿液偏酸時，尿酸鹽就不容易排出（這就是醫生讓病人吃碳酸氫鈉（小蘇打）或和蘇打水治療高尿酸血癥的原由——促進尿酸排泄）；還有一些因素抑制了腎小管分泌尿酸或促進了尿酸重吸收，都可以使血尿酸增高，這些原因有高血脂、高血糖、血容量不足、藥物作用、腎臟損害等（利尿劑，經典、基礎、有效、價廉的降壓藥！ 利尿（降壓）藥是怎樣降低血壓的？）。

高尿酸血癥可以不出現明顯癥狀，僅有血尿酸高而沒有癥狀稱為無癥狀高尿酸血癥。

無癥狀高尿酸血癥雖然沒有什么不舒服，但升高的尿酸仍然損害身體的組織。除了可以引發痛風外，高尿酸血癥還是代謝性疾病（如糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等）、慢性腎臟病、心血管疾病、腦卒中的獨立危險因素（與前述疾病的發生有關）。

（于網絡）

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