髕(bin)骨骨折(zhe)，首先(xian)定(ding)(ding)位治(zhi)療(liao)原則(ze)，手(shou)術(shu)(shu)(shu)和非(fei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。首選非(fei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)，強(qiang)調整體觀念，如果骨折(zhe)碎塊分(fen)離(li)不大，無論是(shi)兩塊或者是(shi)出現(xian)兩塊以(yi)上(shang)的(de)骨折(zhe)碎塊都可以(yi)進行保(bao)守治(zhi)療(liao)，經(jing)手(shou)法復(fu)(fu)位后(hou)予抱膝圈(quan)和托板外(wai)(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)，早(zao)期(qi)(qi)予消腫止痛，活(huo)血化瘀藥(yao)物外(wai)(wai)敷，配合(he)口服(fu)藥(yao)物和針(zhen)灸等輔助(zhu)治(zhi)療(liao)，定(ding)(ding)期(qi)(qi)復(fu)(fu)查(cha)X光片以(yi)了解骨折(zhe)穩定(ding)(ding)情況和骨痂生長情況，一(yi)般(ban)4至5周(zhou)可拆除外(wai)(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)，進行后(hou)期(qi)(qi)功能(neng)恢復(fu)(fu)治(zhi)療(liao)，以(yi)緩解長時間固(gu)(gu)定(ding)(ding)所導致的(de)膝關(guan)節(jie)粘(zhan)連，逐漸恢復(fu)(fu)至正常(chang)功能(neng)活(huo)動（大概整個(ge)過(guo)(guo)程持續(xu)3個(ge)月左右，因(yin)人而(er)異(yi)）。如果骨折(zhe)碎塊分(fen)離(li)超過(guo)(guo)1.5公分(fen)（尤以(yi)上(shang)下分(fen)離(li)較常(chang)見(jian)），建(jian)議采用手(shou)術(shu)(shu)(shu)內固(gu)(gu)定(ding)(ding)，但手(shou)術(shu)(shu)(shu)并非(fei)最佳治(zhi)療(liao)方案。在手(shou)術(shu)(shu)(shu)內固(gu)(gu)定(ding)(ding)材料方面避免使用髕(bin)骨爪，其(qi)(qi)穩定(ding)(ding)性較差，尤其(qi)(qi)是(shi)中后(hou)期(qi)(qi)功能(neng)恢復(fu)(fu)鍛煉（膝關(guan)節(jie)過(guo)(guo)屈）時易造成髕(bin)骨爪脫落(luo)，以(yi)免帶來(lai)不必要的(de)麻煩。另外(wai)(wai)，髕(bin)骨雖是(shi)人體最大的(de)籽骨，但建(jian)議盡量保(bao)留(liu)，勿摘除，否則(ze)會對膝關(guan)節(jie)功能(neng)活(huo)動帶來(lai)一(yi)定(ding)(ding)的(de)影(ying)響。

目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6髕骨骨折的別名7分類8ICD號9病因10發病機制 10.1直接暴力10.2間接暴力 11髕骨骨折的臨床表現 11.1無移位的髕骨骨折11.2有移位的髕骨骨折 12髕骨骨折的并發癥 12.1創傷性髕股關節炎12.2髕骨再骨折12.3髕骨骨折延遲愈合或不愈合 13檢查14診斷15髕骨骨折的治療 15.1非手術治療——石膏固定15.2手術治療15.3改良張力帶鋼絲15.4髕骨部分切除15.5髕骨全切除 16預后17關于骨折 17.1病因病機17.2癥狀17.3治療 18參考資料附：1治療髕骨骨折的穴位 1拼音

bìn gǔ gǔ zhé

patellar fracture [中醫藥(yao)學名(ming)詞審(shen)定委員會.中醫藥(yao)學名(ming)詞（2004）]

髕(bin)骨骨折（patellar fracture[1]）為病(bing)名[2]。是指以(yi)髕(bin)骨局部腫脹、疼(teng)痛、膝(xi)關節不能自(zi)主(zhu)伸直，常有皮下瘀斑以(yi)及(ji)膝(xi)部皮膚擦傷為主(zhu)要表現的骨折[2][1]。

髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)是膝關節的(de)重要(yao)組成(cheng)部分，是人體(ti)中(zhong)最(zui)(zui)大的(de)籽骨(gu)(gu)。在伸膝活動中(zhong)，髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)通過杠(gang)桿作用能使股四頭肌力量提(ti)高約30%，尤其(qi)在伸直膝關節的(de)最(zui)(zui)后10°～15°時(shi)，髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)的(de)作用更(geng)顯(xian)重要(yao)。髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折后如處理不(bu)當，將會嚴重影響膝關節的(de)活動，甚至造成(cheng)終生殘疾。

髕骨骨折

fracture of patella

patellar fracture；膝(xi)蓋損(sun)斷

骨(gu)科 > 四肢損傷(shang)(shang)(shang) > 膝部創傷(shang)(shang)(shang) > 髕骨(gu)骨(gu)折與伸膝裝置(zhi)損傷(shang)(shang)(shang)

S82.0

直(zhi)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)和(he)(he)間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)均可(ke)引(yin)起髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)。直(zhi)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)多(duo)因(yin)外(wai)力(li)(li)直(zhi)接(jie)(jie)打擊在髕(bin)骨(gu)(gu)上，如撞傷(shang)(shang)、踢傷(shang)(shang)等，骨(gu)(gu)折(zhe)多(duo)為(wei)粉碎性，其髕(bin)前腱膜(mo)及髕(bin)兩側腱膜(mo)和(he)(he)關節囊多(duo)保持(chi)完(wan)好，亦可(ke)為(wei)橫(heng)斷型骨(gu)(gu)折(zhe)。間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)，多(duo)由于股(gu)四頭肌猛力(li)(li)收縮，所形成的(de)牽拉性損(sun)傷(shang)(shang)，如突(tu)然(ran)滑倒時(shi)，膝關節半屈曲位，股(gu)四頭肌驟然(ran)收縮，牽髕(bin)骨(gu)(gu)向上，髕(bin)韌帶(dai)固定髕(bin)骨(gu)(gu)下部(bu)，而造成髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)。間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)為(wei)橫(heng)行骨(gu)(gu)折(zhe)，移位大，髕(bin)前筋膜(mo)及兩側擴張部(bu)撕裂嚴(yan)重。

由(you)于(yu)髕骨位(wei)置表淺，且處于(yu)膝關(guan)節(jie)的最(zui)前(qian)方(fang)，因此而極(ji)易受到直接暴(bao)力(li)的損(sun)傷，如(ru)撞擊傷、踢傷等。直接暴(bao)力(li)導致(zhi)的髕骨骨折有(you)時會(hui)合并(bing)同側的髖(kuan)關(guan)節(jie)后脫位(wei)。骨折多為(wei)粉碎性，移位(wei)較少，伸肌支持(chi)帶很少損(sun)傷。因此，患者(zhe)尚能主動伸直膝關(guan)節(jie)。

股四(si)頭肌突然猛(meng)力收縮，超過髕(bin)骨的(de)內在的(de)應力時，則引起髕(bin)骨骨折。骨折多為橫形(xing)，移位明(ming)顯，但很(hen)少呈粉碎性，伸(shen)肌支持帶損傷(shang)嚴重(zhong)，不能(neng)主(zhu)動伸(shen)直膝關節。

髕骨骨折的發生年(nian)齡一(yi)般(ban)在(zai)20～50歲之間(jian)，男性(xing)多于女性(xing)，約為2∶1。

髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折后常發(fa)(fa)生膝關節腫脹積血(xue)，髕前可(ke)見皮膚(fu)擦傷及(ji)(ji)皮下血(xue)腫，嚴重(zhong)者皮膚(fu)可(ke)發(fa)(fa)生水皰，壓痛明顯(xian)，有移(yi)位(wei)的骨(gu)(gu)折可(ke)觸及(ji)(ji)骨(gu)(gu)折間隙。被動活動時(shi)膝關節劇痛，有時(shi)可(ke)感(gan)覺(jue)到骨(gu)(gu)擦感(gan)。

髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)通常(chang)按照骨(gu)(gu)折(zhe)位置、骨(gu)(gu)折(zhe)后(hou)的外形及移位的程(cheng)度進行分類。

（1）無移位的橫(heng)形骨折(zhe)。

（2）無移(yi)位(wei)的粉(fen)碎性(xing)骨折。

（1）髕骨中1/3橫形骨折。

（2）髕骨上或(huo)下極橫形骨折。

（3）有移(yi)位(wei)的(de)粉碎性骨折。

（4）縱行骨折。

（5）骨(gu)軟骨(gu)骨(gu)折。

橫形(xing)骨(gu)(gu)折最(zui)為(wei)常(chang)(chang)見，約占所有(you)髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折的(de)(de)50%～80%，大多發(fa)生(sheng)于中1/3或下級；粉碎性(xing)骨(gu)(gu)折占30%～35%；縱(zong)行骨(gu)(gu)折及骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折最(zui)少見，占12%～17%。縱(zong)行骨(gu)(gu)折常(chang)(chang)因直接暴力作(zuo)用于髕(bin)骨(gu)(gu)的(de)(de)一側關節面而(er)引起。骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折通常(chang)(chang)發(fa)生(sheng)于青少年，并(bing)且常(chang)(chang)在(zai)創傷性(xing)髕(bin)骨(gu)(gu)脫位或半脫位時合(he)并(bing)發(fa)生(sheng)。

常由于(yu)原(yuan)發損傷(shang)重或關(guan)節面復位(wei)后不平(ping)整(zheng)所致。表現膝關(guan)節疼痛(tong)，X線片顯示關(guan)節間隙變窄，關(guan)節周圍骨密度(du)高(gao)。對癥狀輕患者可理療和非甾體類抗炎止痛(tong)藥(yao)，對于(yu)年輕頑固難治的疼痛(tong)，可行脛骨結節抬高(gao)術(shu)。

髕骨(gu)再(zai)骨(gu)折(zhe)(zhe)發生率1%～5%，由于在骨(gu)愈合后(hou)短期內，股四頭(tou)肌腱(jian)控制(zhi)膝(xi)關(guan)節穩定作用尚(shang)未完(wan)全恢(hui)復，加之髕骨(gu)內固定不夠堅(jian)強，膝(xi)關(guan)節置動(dong)時(shi)間不足，當患者(zhe)鍛煉(lian)或行走時(shi)，在保護(hu)不充分的(de)情況(kuang)下，患膝(xi)突然腿打軟(ruan)，股四頭(tou)肌猛力(li)收縮，造成再(zai)骨(gu)折(zhe)(zhe)，若(ruo)骨(gu)折(zhe)(zhe)后(hou)骨(gu)塊分離(li)大，髕旁腱(jian)膜組織撕裂，仍需(xu)切(qie)開復位內固定。

髕(bin)(bin)骨(gu)骨(gu)折骨(gu)不愈(yu)合發生率低，為2.4%～4.8%。治療(liao)：對無癥狀或癥狀輕(qing)微采用非手術(shu)治療(liao)，雖然骨(gu)折不愈(yu)合，但是患膝(xi)功(gong)能尚可，對于有明顯癥狀的患者采用手術(shu)治療(liao)，根(gen)據具體(ti)情況做切開復位張力(li)帶鋼(gang)絲固定，髕(bin)(bin)骨(gu)部分(fen)切除(chu)，髕(bin)(bin)骨(gu)全切除(chu)，術(shu)后(hou)大部分(fen)患者功(gong)能明顯改(gai)善(shan)。

膝關節正側位X線片有助于(yu)確定有無骨(gu)(gu)折及骨(gu)(gu)折的類型(xing)。當懷疑有縱行骨(gu)(gu)折或骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折時(shi)應(ying)拍髕骨(gu)(gu)軸(zhou)位像。

根據臨床(chuang)表現及X線所見，即可(ke)明(ming)確髕(bin)骨骨折(zhe)的(de)診(zhen)斷(duan)。骨折(zhe)診(zhen)斷(duan)明(ming)確后，應判(pan)斷(duan)伸(shen)肌(ji)支持帶(dai)損傷的(de)程度，以有利于選擇治療方(fang)法。

如果骨(gu)(gu)折移位大于(yu)或等于(yu)5mm，則(ze)(ze)提(ti)示(shi)伸(shen)肌支持帶大部分已(yi)斷裂。如骨(gu)(gu)折移位小于(yu)5mm，并(bing)能主動完(wan)全(quan)伸(shen)直(zhi)膝(xi)關節(jie)，則(ze)(ze)說明伸(shen)膝(xi)裝置(zhi)未受(shou)明顯損傷；如不(bu)能完(wan)全(quan)伸(shen)直(zhi)則(ze)(ze)提(ti)示(shi)同(tong)時有不(bu)同(tong)程度的(de)損傷。進行膝(xi)關節(jie)穿刺抽(chou)血后注入(ru)局麻(ma)藥，有助于(yu)上述檢查的(de)實(shi)施。

由于(yu)髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)切除后(hou)可導致永久性的膝關節(jie)功能受限(xian)，伸膝力量(liang)減弱，并可引起股(gu)四(si)頭肌萎(wei)縮。因此，髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)后(hou)應盡量(liang)保存髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)的完(wan)整(zheng)，不主張進行髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)切除。髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)與股(gu)骨(gu)(gu)(gu)內外(wai)髁的前方形成髕(bin)(bin)(bin)(bin)股(gu)關節(jie)，髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)后(hou)應盡量(liang)恢復關節(jie)面的平整(zheng)，以減少創傷性髕(bin)(bin)(bin)(bin)股(gu)關節(jie)炎的發生。

對髕(bin)骨骨折(zhe)的(de)治療，應最大限度地恢(hui)復其關節面的(de)形態(tai)，力爭使骨折(zhe)解剖復位，關節面平滑，給予較牢固(gu)內固(gu)定，早期(qi)活動膝關節，恢(hui)復其功能，防止(zhi)創傷(shang)性關節炎(yan)的(de)發生。

此法適(shi)用于(yu)無移位(wei)髕骨骨折，骨折移位(wei)較少，關節面(mian)(mian)不平(ping)整(zheng)輕（分離＜3～4mm；關節面(mian)(mian)不平(ping)＜2mm），伸(shen)肌(ji)支持帶損傷者，不需(xu)手法復位(wei)，抽出(chu)關節內積血，包扎，用長腿石(shi)膏托或管型固定(ding)患肢于(yu)伸(shen)直(zhi)位(wei)4～6周。在此期間，練習(xi)股四頭肌(ji)收縮，去除石(shi)膏托后練習(xi)膝(xi)關節伸(shen)屈活動(dong)。

（1）適應證：髕(bin)骨(gu)骨(gu)折超過2～3mm移位，關(guan)節面(mian)(mian)不平整(zheng)超過2mm，合并伸肌支持帶撕裂骨(gu)折，最好采用手(shou)術治療(liao)。其治療(liao)目的是(shi)：恢復關(guan)節面(mian)(mian)形狀，修復伸膝(xi)裝置(zhi)并牢(lao)固(gu)內固(gu)定，以允許早期活(huo)動。

（2）手術入路：髕(bin)前橫弧形(xing)切(qie)(qie)口(kou)(kou)，弧頂在(zai)髕(bin)骨(gu)(gu)下極下1mm～1.5cm，兩側(ce)至兩側(ce)側(ce)方(fang)中點，此切(qie)(qie)口(kou)(kou)，能(neng)充分顯(xian)露(lu)折塊(kuai)(kuai)，骨(gu)(gu)折復(fu)位(wei)及修(xiu)(xiu)復(fu)伸肌擴(kuo)(kuo)張部(bu)和滑膜撕裂(lie)。根(gen)據(ju)皮膚擦傷情(qing)況，亦可采用膝正中縱切(qie)(qie)口(kou)(kou)或髕(bin)旁外(wai)側(ce)切(qie)(qie)口(kou)(kou)。切(qie)(qie)開皮膚及皮下組織向遠近端分離，顯(xian)露(lu)髕(bin)骨(gu)(gu)前面，股四頭肌腱、髕(bin)腱及內(nei)外(wai)側(ce)擴(kuo)(kuo)張部(bu)。通過(guo)擴(kuo)(kuo)張部(bu)的撕裂(lie)口(kou)(kou)，徹底清除關(guan)節內(nei)血腫及碎骨(gu)(gu)塊(kuai)(kuai)。用兩把大的巾(jin)(jin)鉗將(jiang)骨(gu)(gu)折塊(kuai)(kuai)復(fu)位(wei)，通過(guo)擴(kuo)(kuo)張部(bu)，觸(chu)摸(mo)(mo)關(guan)節面，經反復(fu)調整巾(jin)(jin)鉗位(wei)置，達手摸(mo)(mo)關(guan)節面平整，即將(jiang)巾(jin)(jin)鉗暫固(gu)(gu)定(ding)，根(gen)據(ju)骨(gu)(gu)折情(qing)況，采用內(nei)固(gu)(gu)定(ding)，最后修(xiu)(xiu)復(fu)擴(kuo)(kuo)張部(bu)。

（3）手術內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)種(zhong)類(lei)及選擇（圖1）：髕骨(gu)骨(gu)折(zhe)的內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)有多種(zhong)，總(zong)的可分為兩類(lei)，一(yi)類(lei)行(xing)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)后(hou)仍需一(yi)定(ding)(ding)時間(jian)的外(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)；另(ling)一(yi)類(lei)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)比較堅強，不需外(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)。筆(bi)者以新鮮(xian)尸體(ti)膝(xi)關節做成(cheng)髕骨(gu)橫行(xing)骨(gu)折(zhe)，在實驗(yan)機上行(xing)多種(zhong)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)生物力學試驗(yan)，得到股(gu)四頭(tou)肌對髕骨(gu)的拉力及股(gu)骨(gu)的作用力（表1）。

環形鋼(gang)(gang)絲、Magnson鋼(gang)(gang)絲與張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)，不(bu)(bu)能勝任2倍體(ti)重負(fu)載，在臨床上內固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)后(hou)(hou)仍需(xu)外固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)保護；AO張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)作用比前者(zhe)顯著增強(qiang)，有兩根(gen)(gen)克氏(shi)針(zhen)穿(chuan)入髕(bin)骨(gu)之(zhi)中(zhong)(zhong)，分擔了應力(li)，保持髕(bin)骨(gu)的(de)(de)穩定(ding)(ding)，但系一(yi)根(gen)(gen)鋼(gang)(gang)絲環繞(rao)兩根(gen)(gen)克氏(shi)針(zhen)，如兩針(zhen)偏離髕(bin)骨(gu)中(zhong)(zhong)心的(de)(de)距(ju)離不(bu)(bu)相等(deng)，則(ze)鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)的(de)(de)穩定(ding)(ding)性(xing)不(bu)(bu)佳，致固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)失(shi)效而產生(sheng)側方(fang)移位。改良AO張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲，兩根(gen)(gen)克氏(shi)針(zhen)各(ge)有一(yi)根(gen)(gen)鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)，其(qi)固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)作用強(qiang)，不(bu)(bu)因固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)針(zhen)在髕(bin)骨(gu)中(zhong)(zhong)的(de)(de)位置不(bu)(bu)對稱而失(shi)去穩定(ding)(ding)性(xing)，在兩鋼(gang)(gang)絲之(zhi)間(jian)不(bu)(bu)產生(sheng)扭矩的(de)(de)弊病。當(dang)去載后(hou)(hou)即使骨(gu)折前面間(jian)隙達0.8mm，亦不(bu)(bu)發生(sheng)骨(gu)折移位，說明其(qi)穩定(ding)(ding)性(xing)好(hao)，由于其(qi)負(fu)載是2倍體(ti)重之(zhi)上，故術后(hou)(hou)不(bu)(bu)需(xu)外固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)。

用(yong)兩枚2mm的克氏針(zhen)自髕骨(gu)上極穿(chuan)(chuan)入，經骨(gu)折(zhe)塊由下極穿(chuan)(chuan)出，兩針(zhen)位(wei)于股骨(gu)四(si)頭(tou)肌腱兩側，并平(ping)行，然后(hou)用(yong)18#鋼絲，環繞克氏針(zhen)四(si)個尖端(duan)固(gu)定。

本院改良張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲，僅將改良張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲的環形鋼(gang)(gang)絲固(gu)定(ding)，改為兩根鋼(gang)(gang)絲分別(bie)單個上下針(zhen)端固(gu)定(ding)。在粉碎骨折，還可加用橫行或斜克氏針(zhen)加鋼(gang)(gang)絲固(gu)定(ding)。

（1）適應(ying)證：①髕(bin)(bin)骨橫(heng)行骨折(zhe)及下極橫(heng)行骨折(zhe)；②能復(fu)位(wei)的髕(bin)(bin)骨粉(fen)碎性(xing)骨折(zhe)及下極粉(fen)碎性(xing)骨折(zhe)；③縱行髕(bin)(bin)骨骨折(zhe)。

（2）手術方法：髕(bin)前橫(heng)弧形切口，凸面(mian)(mian)(mian)向下(xia)，切開(kai)皮膚、皮下(xia)，向上(shang)(shang)翻開(kai)皮瓣，顯露骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)線，清除(chu)關節腔(qiang)內(nei)、骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)(mian)上(shang)(shang)血(xue)塊，將翻入的(de)骨(gu)膜及髕(bin)前組織復回髕(bin)骨(gu)表面(mian)(mian)(mian)。在(zai)(zai)屈膝10°位下(xia)，對橫(heng)行(xing)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)，自遠(yuan)折(zhe)(zhe)(zhe)端(duan)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)(mian)，逆行(xing)穿(chuan)出(chu)兩(liang)根直徑1.5mm的(de)克氏針，正(zheng)位上(shang)(shang)兩(liang)針各在(zai)(zai)髕(bin)骨(gu)中外1/3與中內(nei)1/3交界(jie)處，在(zai)(zai)側位，針穿(chuan)過(guo)髕(bin)骨(gu)前后面(mian)(mian)(mian)中點。針自髕(bin)腱兩(liang)側穿(chuan)出(chu)，至針尾與骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)(mian)相平時，將髕(bin)骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)復位，用兩(liang)把特制的(de)大巾鉗（或用巾鉗）在(zai)(zai)髕(bin)骨(gu)兩(liang)側上(shang)(shang)、下(xia)夾(jia)持，暫時固定(ding)。

手指通過擴張(zhang)部裂(lie)隙，伸(shen)入(ru)關節(jie)腔內，觸摸髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)關節(jie)面平整后，把克(ke)氏(shi)針(zhen)(zhen)穿入(ru)近(jin)折(zhe)端(duan)，自股四頭肌腱(jian)穿出(chu)(chu)。剪斷針(zhen)(zhen)尾，使針(zhen)(zhen)在(zai)髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)上下極各露出(chu)(chu)0.5cm，于上極將針(zhen)(zhen)端(duan)折(zhe)彎成90°，然(ran)后將彎針(zhen)(zhen)自前向后轉180°，靠近(jin)髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)上極骨(gu)(gu)(gu)皮質，以(yi)防針(zhen)(zhen)向下滑出(chu)(chu)。用(yong)18號鋼絲自克(ke)氏(shi)針(zhen)(zhen)一(yi)端(duan)后面，繞過髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)前面，再經同一(yi)針(zhen)(zhen)的另一(yi)端(duan)后面，繞至(zhi)髕(bin)前拉緊，在(zai)髕(bin)上極扭緊打結。另一(yi)針(zhen)(zhen)用(yong)同樣方法固(gu)定。縫合髕(bin)前組織及(ji)擴張(zhang)部，在(zai)手術(shu)臺上屈膝90°，檢查(cha)固(gu)定效(xiao)果。

對粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)，不切開股(gu)四頭肌腱在(zai)髕骨(gu)(gu)表(biao)面的(de)延續部，以免骨(gu)(gu)折(zhe)塊(kuai)分(fen)離。將粉碎骨(gu)(gu)折(zhe)塊(kuai)復位用克氏(shi)針(zhen)臨時(shi)貫穿固(gu)定，使粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)變成為上、下兩(liang)大(da)塊(kuai)，再同上述(shu)橫(heng)(heng)行骨(gu)(gu)折(zhe)一(yi)樣(yang)，用改良(liang)張(zhang)力帶(dai)鋼絲(si)固(gu)定，此時(shi)可(ke)(ke)拔除(chu)臨時(shi)固(gu)定針(zhen)，如(ru)估計拔針(zhen)后(hou)碎塊(kuai)不穩(wen)定，也(ye)可(ke)(ke)保留該針(zhen)，同時(shi)加鋼絲(si)固(gu)定。如(ru)系左右(you)的(de)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)或(huo)改良(liang)張(zhang)力帶(dai)鋼絲(si)固(gu)定后(hou)，左右(you)方向仍有(you)不穩(wen)定者，根據骨(gu)(gu)折(zhe)情況，可(ke)(ke)于內或(huo)外，或(huo)內外同時(shi)斜(xie)行打入克氏(shi)針(zhen)固(gu)定，也(ye)可(ke)(ke)于兩(liang)縱(zong)行克氏(shi)針(zhen)尾間(jian)加橫(heng)(heng)繞鋼絲(si)固(gu)定，縫合切口(kou)，包扎。

（3）術后(hou)處理：不用外固定，術后(hou)第2天(tian)練習(xi)(xi)股四頭(tou)肌收縮；練習(xi)(xi)屈(qu)膝時(shi)間，對(dui)髕骨(gu)(gu)(gu)橫行(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)折及下(xia)極骨(gu)(gu)(gu)折在術后(hou)3～5天(tian)，對(dui)粉(fen)碎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)折在1～2周。多數(shu)骨(gu)(gu)(gu)折病(bing)例在術后(hou)2周能屈(qu)膝90°并(bing)下(xia)地行(xing)(xing)走(zou)。

對(dui)髕骨上、下極的(de)粉碎，采(cai)取下述處理方法：切除較(jiao)小(xiao)骨塊或骨折(zhe)粉碎部分，將(jiang)髕韌帶附(fu)(fu)麗于髕骨上段，或將(jiang)股四(si)頭肌附(fu)(fu)麗于髕骨下段骨塊，陸裕樸等1956年共(gong)處理100余例，絕大多數效(xiao)果滿意(yi)。

（1）手術(shu)(shu)方法：采用(yong)修(xiu)復(fu)骨(gu)(gu)與(yu)韌(ren)帶(dai)或(huo)(huo)肌(ji)腱(jian)的(de)手術(shu)(shu)方法，使髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)或(huo)(huo)股四頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)附麗(li)盡量靠近(jin)髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)關節面(mian)，以(yi)防(fang)暴露骨(gu)(gu)端于(yu)關節內。手術(shu)(shu)要點為切除小骨(gu)(gu)塊或(huo)(huo)碎骨(gu)(gu)塊端，保(bao)留上段較大骨(gu)(gu)折塊并(bing)修(xiu)整之，髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)在貼近(jin)軟骨(gu)(gu)面(mian)處鉆3個骨(gu)(gu)洞(dong)，以(yi)備(bei)縫合(he)(he)附麗(li)髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)。用(yong)7號絲線穿過髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)全(quan)層，并(bing)通(tong)過所(suo)鉆3個骨(gu)(gu)洞(dong)結(jie)扎(zha)縫合(he)(he)線。用(yong)絲線褥式重疊縫合(he)(he)修(xiu)復(fu)股四頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)膜及(ji)其(qi)兩側(ce)擴張部(bu)分。縫合(he)(he)時保(bao)持膝關節完全(quan)伸直。

（2）術(shu)后處理(li)：用多量敷料包扎(zha)，長(chang)腿石膏伸直位固(gu)定3周(zhou)，去石膏后不(bu)負重練(lian)習關節(jie)活動。6周(zhou)后扶拐逐漸(jian)負重行走，并加(jia)強關節(jie)活動度及股四(si)頭肌肌力鍛煉。

此法可(ke)保全(quan)髕(bin)骨作用，韌帶附麗于髕(bin)骨，愈合(he)快，股(gu)(gu)四(si)頭肌功能得(de)以(yi)恢復，無骨折愈合(he)及關(guan)節面不平(ping)滑問題。只要準確按(an)上法處理，術后及時(shi)關(guan)節活動及股(gu)(gu)四(si)頭鍛煉，可(ke)以(yi)達到(dao)關(guan)節活動好、股(gu)(gu)四(si)頭肌肌力強的治療目的，且(qie)因關(guan)節面平(ping)滑，不致(zhi)因骨折引起髕(bin)股(gu)(gu)關(guan)節炎(yan)。

髕骨(gu)全切(qie)除(chu)適(shi)用(yong)于不能復位，不能部(bu)分(fen)切(qie)除(chu)的(de)(de)嚴重粉碎性骨(gu)折。切(qie)除(chu)粉碎骨(gu)塊時，應盡量保護其骨(gu)膜(mo)及(ji)股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)膜(mo)。切(qie)除(chu)后(hou)縫合撕裂的(de)(de)擴張部(bu)及(ji)關節囊(nang)，使其恢復到(dao)正常(chang)松緊度。然(ran)后(hou)，將股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)下拉與髕腱(jian)縫合。不能直(zhi)接縫合者，可(ke)用(yong)股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)翻轉(zhuan)修(xiu)補(bu)縫合。在股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)上做到(dao)V形切(qie)口(kou)，把切(qie)下的(de)(de)腱(jian)瓣下翻，修(xiu)補(bu)切(qie)除(chu)髕骨(gu)后(hou)新形成的(de)(de)缺(que)損(sun)。也可(ke)用(yong)股(gu)外(wai)(wai)側肌(ji)及(ji)股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)的(de)(de)外(wai)(wai)側部(bu)的(de)(de)腱(jian)膜(mo)瓣向下翻轉(zhuan)修(xiu)補(bu)切(qie)除(chu)髕骨(gu)處的(de)(de)缺(que)損(sun)（圖2）。術后(hou)石膏托固定4周，練習膝伸屈活(huo)動(dong)。

手術治療后，一般效(xiao)果良好。影響髕骨骨折預后的因素有二(er)：

①髕(bin)骨關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)復位(wei)不(bu)佳，不(bu)平滑；如(ru)環形(xing)(xing)固(gu)定或U形(xing)(xing)鋼(gang)絲(si)固(gu)定的固(gu)定力不(bu)夠堅(jian)強，在活(huo)動中不(bu)易保(bao)持關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)復位(wei)；如(ru)固(gu)定偏靠前部，則可使關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)骨折線張開，愈合后易發生(sheng)髕(bin)股關(guan)(guan)節(jie)炎。

②內(nei)固(gu)定(ding)不堅強者，尚需(xu)一(yi)定(ding)時間(jian)(jian)外(wai)固(gu)定(ding)，如髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折愈(yu)合(he)較慢，則(ze)外(wai)固(gu)定(ding)時間(jian)(jian)需(xu)長達6周以上，關節內(nei)可發生粘連，妨礙關節活(huo)動。這就是(shi)有些病例采用(yong)環(huan)形(xing)固(gu)定(ding)或U形(xing)鋼(gang)絲(si)固(gu)定(ding)治療效果不佳的原因(yin)。因(yin)此(ci)，髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折的治療原則(ze)應(ying)當(dang)是(shi)，關節面復位平(ping)滑，內(nei)固(gu)定(ding)牢固(gu)可靠，骨(gu)(gu)折愈(yu)合(he)快，關節活(huo)動早。

骨(gu)(gu)折（fracture[1]）為病(bing)名[3]。是指(zhi)骨(gu)(gu)的(de)完(wan)整(zheng)性或(huo)連續性受到破壞(huai)所引起的(de)，以疼痛、腫脹、青紫、功能(neng)障礙、畸形(xing)及骨(gu)(gu)擦音(yin)等為主(zhu)要表現的(de)疾病(bing)[1]。見《外臺秘要》卷二十(shi)九(jiu)。骨(gu)(gu)折又(you)名折骨(gu)(gu)、折傷(shang)、傷(shang)折、折瘍[3]。

因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]。

一(yi)般有截(jie)斷(duan)、碎斷(duan)或斜斷(duan)[3]。傷(shang)部可有瘀血、腫痛(tong)、錯(cuo)位、畸形、骨聲、軸(zhou)心(xin)叩(kou)擊痛(tong)、異常活動及(ji)功能障礙等(deng)[3]。如因骨本身(shen)患結(jie)核(he)、骨髓炎及(ji)骨瘤等(deng)病變，每遇輕度外(wai)力碰撞而發生骨折(zhe)的(de)稱病理性骨折(zhe)[3]。

臏骨骨折,不單是骨折問題而已，常伴有關節、韌帶及關節周圍軟組織之損傷的問題。
臏骨骨折，常因為間接暴力引起的，如股四頭肌的劇烈收縮，也可由跌倒時膝部著地的直接暴力引起骨折。常見三種類型：1.臏骨骨裂：骨折的裂縫可以是橫形、縱形或下極骨折，斷端移位不超過3毫米，股四頭肌擴張部完好無損。2.橫形骨折：骨折線橫過髕骨中部或下極，股四頭肌損傷嚴重，影響伸膝功能。移位嚴重的骨折片間的距離大于1.5厘米。3.髕骨粉碎性骨折：因直接暴力引起的，骨折線呈星狀放射，骨折碎片常比X片顯示的多，髕骨軟骨面破裂，后期常可引起髕骨關節創傷性關節炎。
治療:直接暴力造成縱裂骨折，星狀骨折，邊緣骨折，移位不超過0.5厘米，都可以直接用中藥接骨散外敷治療，腫脹疼痛癥狀減輕消除以后，用抱膝圈固定。間接暴力造成的橫形骨折，斷端移位不超過0.5厘米的，直接用中藥接骨散外敷治療，抱膝圈固定。移位0.5-1厘米的手法復位，中藥接骨散外敷治療，彈性繃帶固定。超過1厘米的手術內固定治療，膝關節腫脹厲害的先用中藥接骨散外敷治療消腫，再手術。髕病骨骨折需要固定6~8周。
臏骨(gu)骨(gu)折要恢復(fu)是很漫長的(de)(de)(de)(de)，臏骨(gu)骨(gu)折不(bu)單(dan)是骨(gu)折問題而已，常(chang)伴有關節、韌帶及(ji)關節周(zhou)圍軟組織(zhi)之損傷，而且開(kai)(kai)刀時所(suo)留下的(de)(de)(de)(de)傷口也待愈合(he)，開(kai)(kai)始的(de)(de)(de)(de)狀況只(zhi)能(neng)積極配合(he)醫(yi)師的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)，待骨(gu)骼復(fu)原，還有復(fu)健的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)。復(fu)健期(qi)：一開(kai)(kai)始膝蓋(gai)都不(bu)能(neng)彎(wan)曲(qu)(qu)，會(hui)(hui)緊(jin)緊(jin)的(de)(de)(de)(de)，不(bu)過復(fu)健過程中會(hui)(hui)越(yue)來越(yue)好的(de)(de)(de)(de)，復(fu)健時間要多久看個(ge)人，的(de)(de)(de)(de)體(ti)質與受傷情況，復(fu)健期(qi)間約2個(ge)月(yue)內努力做復(fu)建讓膝蓋(gai)可(ke)以彎(wan)曲(qu)(qu)，彎(wan)曲(qu)(qu)不(bu)了就(jiu)需要用中藥接骨(gu)散(san)(san)外敷治療(liao)(liao)，幫助彎(wan)曲(qu)(qu)。最好的(de)(de)(de)(de)辦法(fa)是中藥接骨(gu)散(san)(san)外敷治療(liao)(liao)，加(jia)抱膝圈固定。

病情分析：
粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質碎裂成三塊以上，又稱為t或y型骨折開放性骨折是指骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。股骨部位粉碎性骨折會使人變成瘸子。
在骨折是比較嚴重的! 粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊,如果選用石膏固定,骨頭接上,稍有錯位,就會留下后遺癥,再說石膏并不能固定正骨,因為石膏是軟體的,只是在原有的基礎上固定而已,石膏上久了,會使關節僵硬,無法彎曲,對以后的生活帶來緒多不變.
指導意見：
建議用夾板體外固定復位,然后選用野生草藥外敷快速接骨,一般3天就可接上,骨頭接上時疼痛明顯減輕80%左右,再用藥保養15到20天就可痊愈.不會留下后遺癥. 在治療期間,不要過多活動患肢,以免影響骨頭的愈合,忌吃含激素的藥物
禁忌
（1）忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現，增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合，而對于長期臥床的骨折病人，還有引起血鈣增高的潛在危險，而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床，一方面抑制對鈣的吸收利用，一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以，對于骨折病人來說，身體中并不缺乏鈣質，只要根據病情和按醫生囑咐，加強功能鍛煉和盡早活動，就能促進骨對鈣的吸收利用，加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人，盲目地補充鈣質，并無裨益，還可能有害。
（2）忌多吃肉骨頭 有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現代醫學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。
（3）忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。
（4）忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養豐富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
（5）忌少喝水 臥床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行動十分不便，因此就盡量少喝水，以減少小便次數，如此雖小便次數減少，但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少，腸蠕動減弱，再加上飲水減少，就很容易引起大便秘結。長期臥床，小便潴留，也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以，臥床骨折病人想喝水就喝，不必顧慮重重。
（6）忌過食白糖 大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產生代謝的中間物質，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調動參加中和作用，以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足，大大降低神經和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。
（7）忌長期服三七片 骨折初期，局部發生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續服用三七片，局部的血管處于收縮狀態，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。
（8）骨折禁飲果子露。
骨(gu)折與一般皮肉損(sun)傷不同，堅硬的骨(gu)質(zhi)愈合時間比較長，短(duan)則1個月，長則半年以上(shang)。在醫院(yuan)對好(hao)位置，作(zuo)了(le)固定以后，常需在家(jia)繼(ji)續休養、康復。做(zuo)好(hao)家(jia)庭護理，促進愈合，尤其(qi)重要。