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什么是髕骨粉碎性骨折

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我老(lao)婆踢球(qiu)摔了一跤(jiao),醫生說髕骨(gu)(gu)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe),請(qing)問什么是髕骨(gu)(gu)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)?


最佳回答

金櫻子

金櫻子

2023-05-04 12:51:27

髕(bin)骨(gu)(gu)粉碎性骨(gu)(gu)折是身體的(de)髕(bin)骨(gu)(gu)關節(jie)受到外力的(de)暴(bao)力捶打或者(zhe)撞擊引(yin)起的(de)骨(gu)(gu)頭折斷(duan)。如果髕(bin)骨(gu)(gu)關節(jie)沒有明顯的(de)移位,可以進行保守治療,日常減少(shao)走路、蹦(beng)跳等活(huo)動。若是髕(bin)骨(gu)(gu)關節(jie)的(de)移位超過(guo)3毫米以上,則(ze)需要通過(guo)手術治療,才能恢(hui)復健康。

最新回答共有5條(tiao)回答

  • 松柏友
    回復
    2023-05-04 15:15:21

    髕(bin)骨骨折(zhe),首先(xian)定(ding)(ding)位治(zhi)療(liao)原則(ze),手(shou)術(shu)(shu)(shu)和非(fei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。首選非(fei)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao),強(qiang)調整體觀念,如果骨折(zhe)碎塊分(fen)離(li)不大,無論是(shi)兩塊或者是(shi)出現(xian)兩塊以(yi)上(shang)的(de)骨折(zhe)碎塊都可以(yi)進行保(bao)守治(zhi)療(liao),經(jing)手(shou)法復(fu)(fu)位后(hou)予抱膝圈(quan)和托板外(wai)(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding),早(zao)期(qi)(qi)予消腫止痛,活(huo)血化瘀藥(yao)物外(wai)(wai)敷,配合(he)口服(fu)藥(yao)物和針(zhen)灸等輔助(zhu)治(zhi)療(liao),定(ding)(ding)期(qi)(qi)復(fu)(fu)查(cha)X光片以(yi)了解骨折(zhe)穩定(ding)(ding)情況和骨痂生長情況,一(yi)般(ban)4至5周(zhou)可拆除外(wai)(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding),進行后(hou)期(qi)(qi)功能(neng)恢復(fu)(fu)治(zhi)療(liao),以(yi)緩解長時間固(gu)(gu)定(ding)(ding)所導致的(de)膝關(guan)節(jie)粘(zhan)連,逐漸恢復(fu)(fu)至正常(chang)功能(neng)活(huo)動(大概整個(ge)過(guo)(guo)程持續(xu)3個(ge)月左右,因(yin)人而(er)異(yi))。如果骨折(zhe)碎塊分(fen)離(li)超過(guo)(guo)1.5公分(fen)(尤以(yi)上(shang)下分(fen)離(li)較常(chang)見(jian)),建(jian)議采用手(shou)術(shu)(shu)(shu)內固(gu)(gu)定(ding)(ding),但手(shou)術(shu)(shu)(shu)并非(fei)最佳治(zhi)療(liao)方案。在手(shou)術(shu)(shu)(shu)內固(gu)(gu)定(ding)(ding)材料方面避免使用髕(bin)骨爪,其(qi)(qi)穩定(ding)(ding)性較差,尤其(qi)(qi)是(shi)中后(hou)期(qi)(qi)功能(neng)恢復(fu)(fu)鍛煉(膝關(guan)節(jie)過(guo)(guo)屈)時易造成髕(bin)骨爪脫落(luo),以(yi)免帶來(lai)不必要的(de)麻煩。另外(wai)(wai),髕(bin)骨雖是(shi)人體最大的(de)籽骨,但建(jian)議盡量保(bao)留(liu),勿摘除,否則(ze)會對膝關(guan)節(jie)功能(neng)活(huo)動帶來(lai)一(yi)定(ding)(ding)的(de)影(ying)響。

  • 杭州-毛**
    回復
    2023-05-04 15:15:21

    目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6髕骨骨折的別名7分類8ICD號9病因10發病機制 10.1直接暴力10.2間接暴力 11髕骨骨折的臨床表現 11.1無移位的髕骨骨折11.2有移位的髕骨骨折 12髕骨骨折的并發癥 12.1創傷性髕股關節炎12.2髕骨再骨折12.3髕骨骨折延遲愈合或不愈合 13檢查14診斷15髕骨骨折的治療 15.1非手術治療——石膏固定15.2手術治療15.3改良張力帶鋼絲15.4髕骨部分切除15.5髕骨全切除 16預后17關于骨折 17.1病因病機17.2癥狀17.3治療 18參考資料附:1治療髕骨骨折的穴位 1拼音

    bìn gǔ gǔ zhé

    2英文參考

    patellar fracture [中醫藥(yao)學名(ming)詞審(shen)定委員會.中醫藥(yao)學名(ming)詞(2004)]

    3概述

    髕(bin)骨骨折(patellar fracture[1])為病(bing)名[2]。是指以(yi)髕(bin)骨局部腫脹、疼(teng)痛、膝(xi)關節不能自(zi)主(zhu)伸直,常有皮下瘀斑以(yi)及(ji)膝(xi)部皮膚擦傷為主(zhu)要表現的骨折[2][1]。

    髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)是膝關節的(de)重要(yao)組成(cheng)部分,是人體(ti)中(zhong)最(zui)(zui)大的(de)籽骨(gu)(gu)。在伸膝活動中(zhong),髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)通過杠(gang)桿作用能使股四頭肌力量提(ti)高約30%,尤其(qi)在伸直膝關節的(de)最(zui)(zui)后10°~15°時(shi),髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)的(de)作用更(geng)顯(xian)重要(yao)。髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折后如處理不(bu)當,將會嚴重影響膝關節的(de)活動,甚至造成(cheng)終生殘疾。

    4疾病名稱

    髕骨骨折

    5英文名稱

    fracture of patella

    6髕骨骨折的別名

    patellar fracture;膝(xi)蓋損(sun)斷

    7分類

    骨(gu)科 > 四肢損傷(shang)(shang)(shang) > 膝部創傷(shang)(shang)(shang) > 髕骨(gu)骨(gu)折與伸膝裝置(zhi)損傷(shang)(shang)(shang)

    8ICD號

    S82.0

    9病因

    直(zhi)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)和(he)(he)間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)均可(ke)引(yin)起髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)。直(zhi)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)多(duo)因(yin)外(wai)力(li)(li)直(zhi)接(jie)(jie)打擊在髕(bin)骨(gu)(gu)上,如撞傷(shang)(shang)、踢傷(shang)(shang)等,骨(gu)(gu)折(zhe)多(duo)為(wei)粉碎性,其髕(bin)前腱膜(mo)及髕(bin)兩側腱膜(mo)和(he)(he)關節囊多(duo)保持(chi)完(wan)好,亦可(ke)為(wei)橫(heng)斷型骨(gu)(gu)折(zhe)。間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li),多(duo)由于股(gu)四頭肌猛力(li)(li)收縮,所形成的(de)牽拉性損(sun)傷(shang)(shang),如突(tu)然(ran)滑倒時(shi),膝關節半屈曲位,股(gu)四頭肌驟然(ran)收縮,牽髕(bin)骨(gu)(gu)向上,髕(bin)韌帶(dai)固定髕(bin)骨(gu)(gu)下部(bu),而造成髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)。間(jian)接(jie)(jie)暴(bao)力(li)(li)為(wei)橫(heng)行骨(gu)(gu)折(zhe),移位大,髕(bin)前筋膜(mo)及兩側擴張部(bu)撕裂嚴(yan)重。

    10發病機制10.1直接暴力

    由(you)于(yu)髕骨位(wei)置表淺,且處于(yu)膝關(guan)節(jie)的最(zui)前(qian)方(fang),因此而極(ji)易受到直接暴(bao)力(li)的損(sun)傷,如(ru)撞擊傷、踢傷等。直接暴(bao)力(li)導致(zhi)的髕骨骨折有(you)時會(hui)合并(bing)同側的髖(kuan)關(guan)節(jie)后脫位(wei)。骨折多為(wei)粉碎性,移位(wei)較少,伸肌支持(chi)帶很少損(sun)傷。因此,患者(zhe)尚能主動伸直膝關(guan)節(jie)。

    10.2間接暴力

    股四(si)頭肌突然猛(meng)力收縮,超過髕(bin)骨的(de)內在的(de)應力時,則引起髕(bin)骨骨折。骨折多為橫形(xing),移位明(ming)顯,但很(hen)少呈粉碎性,伸(shen)肌支持帶損傷(shang)嚴重(zhong),不能(neng)主(zhu)動伸(shen)直膝關節。

    11髕骨骨折的臨床表現

    髕骨骨折的發生年(nian)齡一(yi)般(ban)在(zai)20~50歲之間(jian),男性(xing)多于女性(xing),約為2∶1。

    髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折后常發(fa)(fa)生膝關節腫脹積血(xue),髕前可(ke)見皮膚(fu)擦傷及(ji)(ji)皮下血(xue)腫,嚴重(zhong)者皮膚(fu)可(ke)發(fa)(fa)生水皰,壓痛明顯(xian),有移(yi)位(wei)的骨(gu)(gu)折可(ke)觸及(ji)(ji)骨(gu)(gu)折間隙。被動活動時(shi)膝關節劇痛,有時(shi)可(ke)感(gan)覺(jue)到骨(gu)(gu)擦感(gan)。

    髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折(zhe)通常(chang)按照骨(gu)(gu)折(zhe)位置、骨(gu)(gu)折(zhe)后(hou)的外形及移位的程(cheng)度進行分類。

    11.1無移位的髕骨骨折

    (1)無移位的橫(heng)形骨折(zhe)。

    (2)無移(yi)位(wei)的粉(fen)碎性(xing)骨折。

    11.2有移位的髕骨骨折

    (1)髕骨中1/3橫形骨折。

    (2)髕骨上或(huo)下極橫形骨折。

    (3)有移(yi)位(wei)的(de)粉碎性骨折。

    (4)縱行骨折。

    (5)骨(gu)軟骨(gu)骨(gu)折。

    橫形(xing)骨(gu)(gu)折最(zui)為(wei)常(chang)(chang)見,約占所有(you)髕(bin)骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折的(de)(de)50%~80%,大多發(fa)生(sheng)于中1/3或下級;粉碎性(xing)骨(gu)(gu)折占30%~35%;縱(zong)行骨(gu)(gu)折及骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折最(zui)少見,占12%~17%。縱(zong)行骨(gu)(gu)折常(chang)(chang)因直接暴力作(zuo)用于髕(bin)骨(gu)(gu)的(de)(de)一側關節面而(er)引起。骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折通常(chang)(chang)發(fa)生(sheng)于青少年,并(bing)且常(chang)(chang)在(zai)創傷性(xing)髕(bin)骨(gu)(gu)脫位或半脫位時合(he)并(bing)發(fa)生(sheng)。

    12髕骨骨折的并發癥12.1創傷性髕股關節炎

    常由于(yu)原(yuan)發損傷(shang)重或關(guan)節面復位(wei)后不平(ping)整(zheng)所致。表現膝關(guan)節疼痛(tong),X線片顯示關(guan)節間隙變窄,關(guan)節周圍骨密度(du)高(gao)。對癥狀輕患者可理療和非甾體類抗炎止痛(tong)藥(yao),對于(yu)年輕頑固難治的疼痛(tong),可行脛骨結節抬高(gao)術(shu)。

    12.2髕骨再骨折

    髕骨(gu)再(zai)骨(gu)折(zhe)(zhe)發生率1%~5%,由于在骨(gu)愈合后(hou)短期內,股四頭(tou)肌腱(jian)控制(zhi)膝(xi)關(guan)節穩定作用尚(shang)未完(wan)全恢(hui)復,加之髕骨(gu)內固定不夠堅(jian)強,膝(xi)關(guan)節置動(dong)時(shi)間不足,當患者(zhe)鍛煉(lian)或行走時(shi),在保護(hu)不充分的(de)情況(kuang)下,患膝(xi)突然腿打軟(ruan),股四頭(tou)肌猛力(li)收縮,造成再(zai)骨(gu)折(zhe)(zhe),若(ruo)骨(gu)折(zhe)(zhe)后(hou)骨(gu)塊分離(li)大,髕旁腱(jian)膜組織撕裂,仍需(xu)切(qie)開復位內固定。

    12.3髕骨骨折延遲愈合或不愈合

    髕(bin)(bin)骨(gu)骨(gu)折骨(gu)不愈(yu)合發生率低,為2.4%~4.8%。治療(liao):對無癥狀或癥狀輕(qing)微采用非手術(shu)治療(liao),雖然骨(gu)折不愈(yu)合,但是患膝(xi)功(gong)能尚可,對于有明顯癥狀的患者采用手術(shu)治療(liao),根(gen)據具體(ti)情況做切開復位張力(li)帶鋼(gang)絲固定,髕(bin)(bin)骨(gu)部分(fen)切除(chu),髕(bin)(bin)骨(gu)全切除(chu),術(shu)后(hou)大部分(fen)患者功(gong)能明顯改(gai)善(shan)。

    13檢查

    膝關節正側位X線片有助于(yu)確定有無骨(gu)(gu)折及骨(gu)(gu)折的類型(xing)。當懷疑有縱行骨(gu)(gu)折或骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折時(shi)應(ying)拍髕骨(gu)(gu)軸(zhou)位像。

    14診斷

    根據臨床(chuang)表現及X線所見,即可(ke)明(ming)確髕(bin)骨骨折(zhe)的(de)診(zhen)斷(duan)。骨折(zhe)診(zhen)斷(duan)明(ming)確后,應判(pan)斷(duan)伸(shen)肌(ji)支持帶(dai)損傷的(de)程度,以有利于選擇治療方(fang)法。

    如果骨(gu)(gu)折移位大于(yu)或等于(yu)5mm,則(ze)(ze)提(ti)示(shi)伸(shen)肌支持帶大部分已(yi)斷裂。如骨(gu)(gu)折移位小于(yu)5mm,并(bing)能主動完(wan)全(quan)伸(shen)直(zhi)膝(xi)關節(jie),則(ze)(ze)說明伸(shen)膝(xi)裝置(zhi)未受(shou)明顯損傷;如不(bu)能完(wan)全(quan)伸(shen)直(zhi)則(ze)(ze)提(ti)示(shi)同(tong)時有不(bu)同(tong)程度的(de)損傷。進行膝(xi)關節(jie)穿刺抽(chou)血后注入(ru)局麻(ma)藥,有助于(yu)上述檢查的(de)實(shi)施。

    15髕骨骨折的治療

    由于(yu)髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)切除后(hou)可導致永久性的膝關節(jie)功能受限(xian),伸膝力量(liang)減弱,并可引起股(gu)四(si)頭肌萎(wei)縮。因此,髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)后(hou)應盡量(liang)保存髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)的完(wan)整(zheng),不主張進行髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)切除。髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)與股(gu)骨(gu)(gu)(gu)內外(wai)髁的前方形成髕(bin)(bin)(bin)(bin)股(gu)關節(jie),髕(bin)(bin)(bin)(bin)骨(gu)(gu)(gu)骨(gu)(gu)(gu)折(zhe)后(hou)應盡量(liang)恢復關節(jie)面的平整(zheng),以減少創傷性髕(bin)(bin)(bin)(bin)股(gu)關節(jie)炎的發生。

    對髕(bin)骨骨折(zhe)的(de)治療,應最大限度地恢(hui)復其關節面的(de)形態(tai),力爭使骨折(zhe)解剖復位,關節面平滑,給予較牢固(gu)內固(gu)定,早期(qi)活動膝關節,恢(hui)復其功能,防止(zhi)創傷(shang)性關節炎(yan)的(de)發生。

    15.1非手術治療——石膏固定

    此法適(shi)用于(yu)無移位(wei)髕骨骨折,骨折移位(wei)較少,關節面(mian)(mian)不平(ping)整(zheng)輕(分離<3~4mm;關節面(mian)(mian)不平(ping)<2mm),伸(shen)肌(ji)支持帶損傷者,不需(xu)手法復位(wei),抽出(chu)關節內積血,包扎,用長腿石(shi)膏托或管型固定(ding)患肢于(yu)伸(shen)直(zhi)位(wei)4~6周。在此期間,練習(xi)股四頭肌(ji)收縮,去除石(shi)膏托后練習(xi)膝(xi)關節伸(shen)屈活動(dong)。

    15.2手術治療

    (1)適應證:髕(bin)骨(gu)骨(gu)折超過2~3mm移位,關(guan)節面(mian)(mian)不平整(zheng)超過2mm,合并伸肌支持帶撕裂骨(gu)折,最好采用手(shou)術治療(liao)。其治療(liao)目的是(shi):恢復關(guan)節面(mian)(mian)形狀,修復伸膝(xi)裝置(zhi)并牢(lao)固(gu)內固(gu)定,以允許早期活(huo)動。

    (2)手術入路:髕(bin)前橫弧形(xing)切(qie)(qie)口(kou)(kou),弧頂在(zai)髕(bin)骨(gu)(gu)下極下1mm~1.5cm,兩側(ce)至兩側(ce)側(ce)方(fang)中點,此切(qie)(qie)口(kou)(kou),能(neng)充分顯(xian)露(lu)折塊(kuai)(kuai),骨(gu)(gu)折復(fu)位(wei)及修(xiu)(xiu)復(fu)伸肌擴(kuo)(kuo)張部(bu)和滑膜撕裂(lie)。根(gen)據(ju)皮膚擦傷情(qing)況,亦可采用膝正中縱切(qie)(qie)口(kou)(kou)或髕(bin)旁外(wai)側(ce)切(qie)(qie)口(kou)(kou)。切(qie)(qie)開皮膚及皮下組織向遠近端分離,顯(xian)露(lu)髕(bin)骨(gu)(gu)前面,股四頭肌腱、髕(bin)腱及內(nei)外(wai)側(ce)擴(kuo)(kuo)張部(bu)。通過(guo)擴(kuo)(kuo)張部(bu)的撕裂(lie)口(kou)(kou),徹底清除關(guan)節內(nei)血腫及碎骨(gu)(gu)塊(kuai)(kuai)。用兩把大的巾(jin)(jin)鉗將(jiang)骨(gu)(gu)折塊(kuai)(kuai)復(fu)位(wei),通過(guo)擴(kuo)(kuo)張部(bu),觸(chu)摸(mo)(mo)關(guan)節面,經反復(fu)調整巾(jin)(jin)鉗位(wei)置,達手摸(mo)(mo)關(guan)節面平整,即將(jiang)巾(jin)(jin)鉗暫固(gu)(gu)定(ding),根(gen)據(ju)骨(gu)(gu)折情(qing)況,采用內(nei)固(gu)(gu)定(ding),最后修(xiu)(xiu)復(fu)擴(kuo)(kuo)張部(bu)。

    (3)手術內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)種(zhong)類(lei)及選擇(圖1):髕骨(gu)骨(gu)折(zhe)的內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)有多種(zhong),總(zong)的可分為兩類(lei),一(yi)類(lei)行(xing)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)后(hou)仍需一(yi)定(ding)(ding)時間(jian)的外(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding);另(ling)一(yi)類(lei)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)比較堅強,不需外(wai)固(gu)(gu)定(ding)(ding)。筆(bi)者以新鮮(xian)尸體(ti)膝(xi)關節做成(cheng)髕骨(gu)橫行(xing)骨(gu)折(zhe),在實驗(yan)機上行(xing)多種(zhong)內(nei)(nei)固(gu)(gu)定(ding)(ding)生物力學試驗(yan),得到股(gu)四頭(tou)肌對髕骨(gu)的拉力及股(gu)骨(gu)的作用力(表1)。

    環形鋼(gang)(gang)絲、Magnson鋼(gang)(gang)絲與張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding),不(bu)(bu)能勝任2倍體(ti)重負(fu)載,在臨床上內固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)后(hou)(hou)仍需(xu)外固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)保護;AO張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)作用比前者(zhe)顯著增強(qiang),有兩根(gen)(gen)克氏(shi)針(zhen)穿(chuan)入髕(bin)骨(gu)之(zhi)中(zhong)(zhong),分擔了應力(li),保持髕(bin)骨(gu)的(de)(de)穩定(ding)(ding),但系一(yi)根(gen)(gen)鋼(gang)(gang)絲環繞(rao)兩根(gen)(gen)克氏(shi)針(zhen),如兩針(zhen)偏離髕(bin)骨(gu)中(zhong)(zhong)心的(de)(de)距(ju)離不(bu)(bu)相等(deng),則(ze)鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)的(de)(de)穩定(ding)(ding)性(xing)不(bu)(bu)佳,致固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)失(shi)效而產生(sheng)側方(fang)移位。改良AO張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲,兩根(gen)(gen)克氏(shi)針(zhen)各(ge)有一(yi)根(gen)(gen)鋼(gang)(gang)絲固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding),其(qi)固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)作用強(qiang),不(bu)(bu)因固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)針(zhen)在髕(bin)骨(gu)中(zhong)(zhong)的(de)(de)位置不(bu)(bu)對稱而失(shi)去穩定(ding)(ding)性(xing),在兩鋼(gang)(gang)絲之(zhi)間(jian)不(bu)(bu)產生(sheng)扭矩的(de)(de)弊病。當(dang)去載后(hou)(hou)即使骨(gu)折前面間(jian)隙達0.8mm,亦不(bu)(bu)發生(sheng)骨(gu)折移位,說明其(qi)穩定(ding)(ding)性(xing)好(hao),由于其(qi)負(fu)載是2倍體(ti)重之(zhi)上,故術后(hou)(hou)不(bu)(bu)需(xu)外固(gu)(gu)(gu)定(ding)(ding)。

    15.3改良張力帶鋼絲

    用(yong)兩枚2mm的克氏針(zhen)自髕骨(gu)上極穿(chuan)(chuan)入,經骨(gu)折(zhe)塊由下極穿(chuan)(chuan)出,兩針(zhen)位(wei)于股骨(gu)四(si)頭(tou)肌腱兩側,并平(ping)行,然后(hou)用(yong)18#鋼絲,環繞克氏針(zhen)四(si)個尖端(duan)固(gu)定。

    本院改良張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲,僅將改良張(zhang)力(li)帶鋼(gang)(gang)絲的環形鋼(gang)(gang)絲固(gu)定(ding),改為兩根鋼(gang)(gang)絲分別(bie)單個上下針(zhen)端固(gu)定(ding)。在粉碎骨折,還可加用橫行或斜克氏針(zhen)加鋼(gang)(gang)絲固(gu)定(ding)。

    (1)適應(ying)證:①髕(bin)(bin)骨橫(heng)行骨折(zhe)及下極橫(heng)行骨折(zhe);②能復(fu)位(wei)的髕(bin)(bin)骨粉(fen)碎性(xing)骨折(zhe)及下極粉(fen)碎性(xing)骨折(zhe);③縱行髕(bin)(bin)骨骨折(zhe)。

    (2)手術方法:髕(bin)前橫(heng)弧形切口,凸面(mian)(mian)(mian)向下(xia),切開(kai)皮膚、皮下(xia),向上(shang)(shang)翻開(kai)皮瓣,顯露骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)線,清除(chu)關節腔(qiang)內(nei)、骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)(mian)上(shang)(shang)血(xue)塊,將翻入的(de)骨(gu)膜及髕(bin)前組織復回髕(bin)骨(gu)表面(mian)(mian)(mian)。在(zai)(zai)屈膝10°位下(xia),對橫(heng)行(xing)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe),自遠(yuan)折(zhe)(zhe)(zhe)端(duan)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)(mian),逆行(xing)穿(chuan)出(chu)兩(liang)根直徑1.5mm的(de)克氏針,正(zheng)位上(shang)(shang)兩(liang)針各在(zai)(zai)髕(bin)骨(gu)中外1/3與中內(nei)1/3交界(jie)處,在(zai)(zai)側位,針穿(chuan)過(guo)髕(bin)骨(gu)前后面(mian)(mian)(mian)中點。針自髕(bin)腱兩(liang)側穿(chuan)出(chu),至針尾與骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)面(mian)(mian)(mian)相平時,將髕(bin)骨(gu)骨(gu)折(zhe)(zhe)(zhe)復位,用兩(liang)把特制的(de)大巾鉗(或用巾鉗)在(zai)(zai)髕(bin)骨(gu)兩(liang)側上(shang)(shang)、下(xia)夾(jia)持,暫時固定(ding)。

    手指通過擴張(zhang)部裂(lie)隙,伸(shen)入(ru)關節(jie)腔內,觸摸髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)關節(jie)面平整后,把克(ke)氏(shi)針(zhen)(zhen)穿入(ru)近(jin)折(zhe)端(duan),自股四頭肌腱(jian)穿出(chu)(chu)。剪斷針(zhen)(zhen)尾,使針(zhen)(zhen)在(zai)髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)上下極各露出(chu)(chu)0.5cm,于上極將針(zhen)(zhen)端(duan)折(zhe)彎成90°,然(ran)后將彎針(zhen)(zhen)自前向后轉180°,靠近(jin)髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)上極骨(gu)(gu)(gu)皮質,以(yi)防針(zhen)(zhen)向下滑出(chu)(chu)。用(yong)18號鋼絲自克(ke)氏(shi)針(zhen)(zhen)一(yi)端(duan)后面,繞過髕(bin)骨(gu)(gu)(gu)前面,再經同一(yi)針(zhen)(zhen)的另一(yi)端(duan)后面,繞至(zhi)髕(bin)前拉緊,在(zai)髕(bin)上極扭緊打結。另一(yi)針(zhen)(zhen)用(yong)同樣方法固(gu)定。縫合髕(bin)前組織及(ji)擴張(zhang)部,在(zai)手術(shu)臺上屈膝90°,檢查(cha)固(gu)定效(xiao)果。

    對粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe),不切開股(gu)四頭肌腱在(zai)髕骨(gu)(gu)表(biao)面的(de)延續部,以免骨(gu)(gu)折(zhe)塊(kuai)分(fen)離。將粉碎骨(gu)(gu)折(zhe)塊(kuai)復位用克氏(shi)針(zhen)臨時(shi)貫穿固(gu)定,使粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)變成為上、下兩(liang)大(da)塊(kuai),再同上述(shu)橫(heng)(heng)行骨(gu)(gu)折(zhe)一(yi)樣(yang),用改良(liang)張(zhang)力帶(dai)鋼絲(si)固(gu)定,此時(shi)可(ke)(ke)拔除(chu)臨時(shi)固(gu)定針(zhen),如(ru)估計拔針(zhen)后(hou)碎塊(kuai)不穩(wen)定,也(ye)可(ke)(ke)保留該針(zhen),同時(shi)加鋼絲(si)固(gu)定。如(ru)系左右(you)的(de)粉碎性骨(gu)(gu)折(zhe)或(huo)改良(liang)張(zhang)力帶(dai)鋼絲(si)固(gu)定后(hou),左右(you)方向仍有(you)不穩(wen)定者,根據骨(gu)(gu)折(zhe)情況,可(ke)(ke)于內或(huo)外,或(huo)內外同時(shi)斜(xie)行打入克氏(shi)針(zhen)固(gu)定,也(ye)可(ke)(ke)于兩(liang)縱(zong)行克氏(shi)針(zhen)尾間(jian)加橫(heng)(heng)繞鋼絲(si)固(gu)定,縫合切口(kou),包扎。

    (3)術后(hou)處理:不用外固定,術后(hou)第2天(tian)練習(xi)(xi)股四頭(tou)肌收縮;練習(xi)(xi)屈(qu)膝時(shi)間,對(dui)髕骨(gu)(gu)(gu)橫行(xing)(xing)骨(gu)(gu)(gu)折及下(xia)極骨(gu)(gu)(gu)折在術后(hou)3~5天(tian),對(dui)粉(fen)碎性(xing)骨(gu)(gu)(gu)折在1~2周。多數(shu)骨(gu)(gu)(gu)折病(bing)例在術后(hou)2周能屈(qu)膝90°并(bing)下(xia)地行(xing)(xing)走(zou)。

    15.4髕骨部分切除

    對(dui)髕骨上、下極的(de)粉碎,采(cai)取下述處理方法:切除較(jiao)小(xiao)骨塊或骨折(zhe)粉碎部分,將(jiang)髕韌帶附(fu)(fu)麗于髕骨上段,或將(jiang)股四(si)頭肌附(fu)(fu)麗于髕骨下段骨塊,陸裕樸等1956年共(gong)處理100余例,絕大多數效(xiao)果滿意(yi)。

    (1)手術(shu)(shu)方法:采用(yong)修(xiu)復(fu)骨(gu)(gu)與(yu)韌(ren)帶(dai)或(huo)(huo)肌(ji)腱(jian)的(de)手術(shu)(shu)方法,使髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)或(huo)(huo)股四頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)附麗(li)盡量靠近(jin)髕(bin)(bin)骨(gu)(gu)軟骨(gu)(gu)關節面(mian),以(yi)防(fang)暴露骨(gu)(gu)端于(yu)關節內。手術(shu)(shu)要點為切除小骨(gu)(gu)塊或(huo)(huo)碎骨(gu)(gu)塊端,保(bao)留上段較大骨(gu)(gu)折塊并(bing)修(xiu)整之,髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)在貼近(jin)軟骨(gu)(gu)面(mian)處鉆3個骨(gu)(gu)洞(dong),以(yi)備(bei)縫合(he)(he)附麗(li)髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)。用(yong)7號絲線穿過髕(bin)(bin)韌(ren)帶(dai)全(quan)層,并(bing)通(tong)過所(suo)鉆3個骨(gu)(gu)洞(dong)結(jie)扎(zha)縫合(he)(he)線。用(yong)絲線褥式重疊縫合(he)(he)修(xiu)復(fu)股四頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)膜及(ji)其(qi)兩側(ce)擴張部(bu)分。縫合(he)(he)時保(bao)持膝關節完全(quan)伸直。

    (2)術(shu)后處理(li):用多量敷料包扎(zha),長(chang)腿石膏伸直位固(gu)定3周(zhou),去石膏后不(bu)負重練(lian)習關節(jie)活動。6周(zhou)后扶拐逐漸(jian)負重行走,并加(jia)強關節(jie)活動度及股四(si)頭肌肌力鍛煉。

    此法可(ke)保全(quan)髕(bin)骨作用,韌帶附麗于髕(bin)骨,愈合(he)快,股(gu)(gu)四(si)頭肌功能得(de)以(yi)恢復,無骨折愈合(he)及關(guan)節面不平(ping)滑問題。只要準確按(an)上法處理,術后及時(shi)關(guan)節活動及股(gu)(gu)四(si)頭鍛煉,可(ke)以(yi)達到(dao)關(guan)節活動好、股(gu)(gu)四(si)頭肌肌力強的治療目的,且(qie)因關(guan)節面平(ping)滑,不致(zhi)因骨折引起髕(bin)股(gu)(gu)關(guan)節炎(yan)。

    15.5髕骨全切除

    髕骨(gu)全切(qie)除(chu)適(shi)用(yong)于不能復位,不能部(bu)分(fen)切(qie)除(chu)的(de)(de)嚴重粉碎性骨(gu)折。切(qie)除(chu)粉碎骨(gu)塊時,應盡量保護其骨(gu)膜(mo)及(ji)股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)膜(mo)。切(qie)除(chu)后(hou)縫合撕裂的(de)(de)擴張部(bu)及(ji)關節囊(nang),使其恢復到(dao)正常(chang)松緊度。然(ran)后(hou),將股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)下拉與髕腱(jian)縫合。不能直(zhi)接縫合者,可(ke)用(yong)股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)翻轉(zhuan)修(xiu)補(bu)縫合。在股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)上做到(dao)V形切(qie)口(kou),把切(qie)下的(de)(de)腱(jian)瓣下翻,修(xiu)補(bu)切(qie)除(chu)髕骨(gu)后(hou)新形成的(de)(de)缺(que)損(sun)。也可(ke)用(yong)股(gu)外(wai)(wai)側肌(ji)及(ji)股(gu)四(si)(si)頭(tou)(tou)肌(ji)腱(jian)的(de)(de)外(wai)(wai)側部(bu)的(de)(de)腱(jian)膜(mo)瓣向下翻轉(zhuan)修(xiu)補(bu)切(qie)除(chu)髕骨(gu)處的(de)(de)缺(que)損(sun)(圖2)。術后(hou)石膏托固定4周,練習膝伸屈活(huo)動(dong)。

    16預后

    手術治療后,一般效(xiao)果良好。影響髕骨骨折預后的因素有二(er):

    ①髕(bin)骨關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)復位(wei)不(bu)佳,不(bu)平滑;如(ru)環形(xing)(xing)固(gu)定或U形(xing)(xing)鋼(gang)絲(si)固(gu)定的固(gu)定力不(bu)夠堅(jian)強,在活(huo)動中不(bu)易保(bao)持關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)復位(wei);如(ru)固(gu)定偏靠前部,則可使關(guan)(guan)節(jie)面(mian)(mian)骨折線張開,愈合后易發生(sheng)髕(bin)股關(guan)(guan)節(jie)炎。

    ②內(nei)固(gu)定(ding)不堅強者,尚需(xu)一(yi)定(ding)時間(jian)(jian)外(wai)固(gu)定(ding),如髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折愈(yu)合(he)較慢,則(ze)外(wai)固(gu)定(ding)時間(jian)(jian)需(xu)長達6周以上,關節內(nei)可發生粘連,妨礙關節活(huo)動。這就是(shi)有些病例采用(yong)環(huan)形(xing)固(gu)定(ding)或U形(xing)鋼(gang)絲(si)固(gu)定(ding)治療效果不佳的原因(yin)。因(yin)此(ci),髕骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)折的治療原則(ze)應(ying)當(dang)是(shi),關節面復位平(ping)滑,內(nei)固(gu)定(ding)牢固(gu)可靠,骨(gu)(gu)折愈(yu)合(he)快,關節活(huo)動早。

    17關于骨折

    骨(gu)(gu)折(fracture[1])為病(bing)名[3]。是指(zhi)骨(gu)(gu)的(de)完(wan)整(zheng)性或(huo)連續性受到破壞(huai)所引起的(de),以疼痛、腫脹、青紫、功能(neng)障礙、畸形(xing)及骨(gu)(gu)擦音(yin)等為主(zhu)要表現的(de)疾病(bing)[1]。見《外臺秘要》卷二十(shi)九(jiu)。骨(gu)(gu)折又(you)名折骨(gu)(gu)、折傷(shang)、傷(shang)折、折瘍[3]。

    17.1病因病機

    因外力、肌肉拉力或骨病導致[3]。

    17.2癥狀

    一(yi)般有截(jie)斷(duan)、碎斷(duan)或斜斷(duan)[3]。傷(shang)部可有瘀血、腫痛(tong)、錯(cuo)位、畸形、骨聲、軸(zhou)心(xin)叩(kou)擊痛(tong)、異常活動及(ji)功能障礙等(deng)[3]。如因骨本身(shen)患結(jie)核(he)、骨髓炎及(ji)骨瘤等(deng)病變,每遇輕度外(wai)力碰撞而發生骨折(zhe)的(de)稱病理性骨折(zhe)[3]。

    17.3治療

  • 周口-李**
    回復
    2023-05-04 15:15:21

    臏骨骨折,不單是骨折問題而已,常伴有關節、韌帶及關節周圍軟組織之損傷的問題。
    臏骨骨折,常因為間接暴力引起的,如股四頭肌的劇烈收縮,也可由跌倒時膝部著地的直接暴力引起骨折。常見三種類型:1.臏骨骨裂:骨折的裂縫可以是橫形、縱形或下極骨折,斷端移位不超過3毫米,股四頭肌擴張部完好無損。2.橫形骨折:骨折線橫過髕骨中部或下極,股四頭肌損傷嚴重,影響伸膝功能。移位嚴重的骨折片間的距離大于1.5厘米。3.髕骨粉碎性骨折:因直接暴力引起的,骨折線呈星狀放射,骨折碎片常比X片顯示的多,髕骨軟骨面破裂,后期常可引起髕骨關節創傷性關節炎。
    治療:直接暴力造成縱裂骨折,星狀骨折,邊緣骨折,移位不超過0.5厘米,都可以直接用中藥接骨散外敷治療,腫脹疼痛癥狀減輕消除以后,用抱膝圈固定。間接暴力造成的橫形骨折,斷端移位不超過0.5厘米的,直接用中藥接骨散外敷治療,抱膝圈固定。移位0.5-1厘米的手法復位,中藥接骨散外敷治療,彈性繃帶固定。超過1厘米的手術內固定治療,膝關節腫脹厲害的先用中藥接骨散外敷治療消腫,再手術。髕病骨骨折需要固定6~8周。
    臏骨(gu)骨(gu)折要恢復(fu)是很漫長的(de)(de)(de)(de),臏骨(gu)骨(gu)折不(bu)單(dan)是骨(gu)折問題而已,常(chang)伴有關節、韌帶及(ji)關節周(zhou)圍軟組織(zhi)之損傷,而且開(kai)(kai)刀時所(suo)留下的(de)(de)(de)(de)傷口也待愈合(he),開(kai)(kai)始的(de)(de)(de)(de)狀況只(zhi)能(neng)積極配合(he)醫(yi)師的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao),待骨(gu)骼復(fu)原,還有復(fu)健的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)。復(fu)健期(qi):一開(kai)(kai)始膝蓋(gai)都不(bu)能(neng)彎(wan)曲(qu)(qu),會(hui)(hui)緊(jin)緊(jin)的(de)(de)(de)(de),不(bu)過復(fu)健過程中會(hui)(hui)越(yue)來越(yue)好的(de)(de)(de)(de),復(fu)健時間要多久看個(ge)人,的(de)(de)(de)(de)體(ti)質與受傷情況,復(fu)健期(qi)間約2個(ge)月(yue)內努力做復(fu)建讓膝蓋(gai)可(ke)以彎(wan)曲(qu)(qu),彎(wan)曲(qu)(qu)不(bu)了就(jiu)需要用中藥接骨(gu)散(san)(san)外敷治療(liao)(liao),幫助彎(wan)曲(qu)(qu)。最好的(de)(de)(de)(de)辦法(fa)是中藥接骨(gu)散(san)(san)外敷治療(liao)(liao),加(jia)抱膝圈固定。

  • 艾江
    回復
    2023-05-04 14:14:11

    病情分析:
    粉碎性骨折屬于完全性骨折,指骨質碎裂成三塊以上,又稱為t或y型骨折開放性骨折是指骨折處皮膚或粘膜破裂,骨折端與外界相通。股骨部位粉碎性骨折會使人變成瘸子。
    在骨折是比較嚴重的! 粉碎性骨折就是斷骨處斷裂成幾塊,如果選用石膏固定,骨頭接上,稍有錯位,就會留下后遺癥,再說石膏并不能固定正骨,因為石膏是軟體的,只是在原有的基礎上固定而已,石膏上久了,會使關節僵硬,無法彎曲,對以后的生活帶來緒多不變.
    指導意見:
    建議用夾板體外固定復位,然后選用野生草藥外敷快速接骨,一般3天就可接上,骨頭接上時疼痛明顯減輕80%左右,再用藥保養15到20天就可痊愈.不會留下后遺癥. 在治療期間,不要過多活動患肢,以免影響骨頭的愈合,忌吃含激素的藥物
    禁忌
    (1)忌盲目補充鈣質 鈣是構成骨骼的重要原料,有人以為骨折以后多補充鈣質能加速斷骨的愈合。但科學研究發現,增加鈣的攝入量并不加速斷骨的愈合,而對于長期臥床的骨折病人,還有引起血鈣增高的潛在危險,而同時伴有血磷降低。此是由于長期臥床,一方面抑制對鈣的吸收利用,一方面腎小管對鈣的重吸收增加的結果。所以,對于骨折病人來說,身體中并不缺乏鈣質,只要根據病情和按醫生囑咐,加強功能鍛煉和盡早活動,就能促進骨對鈣的吸收利用,加速斷骨的愈合。尤其對于骨折后臥床期間的病人,盲目地補充鈣質,并無裨益,還可能有害。
    (2)忌多吃肉骨頭 有些人認為,骨折后多吃肉骨頭,可使骨折早期愈合。其實不然,現代醫學經過多次實踐證明,骨折病人多吃肉骨頭,非但不能早期愈合,反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因,是因為受損傷后骨的再生,主要是依靠骨膜、骨髓的作用,而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下,才能更好地發揮作用,而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入,就會促使骨質內無機質成分增高,導致骨質內有機質的比例失調,所以,就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美,有刺激食欲作用,少吃無妨。
    (3)忌偏食 骨折病人,常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況,機體本身對這些有抵抗修復能力,而機體修復組織,長骨生肌,骨痂形成,化瘀消腫的原料就是靠各種營養素,由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養。
    (4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制,加上傷處腫痛,精神憂慮,因此食欲往往不振,時有便秘。所以,食物既要營養豐富,又要容易消化及通便,忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物,宜多吃水果、蔬菜。
    (5)忌少喝水 臥床骨折病人,尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人,行動十分不便,因此就盡量少喝水,以減少小便次數,如此雖小便次數減少,但更大的麻煩也產生了。如臥床病人活動少,腸蠕動減弱,再加上飲水減少,就很容易引起大便秘結。長期臥床,小便潴留,也容易誘發尿路結石和泌尿系感染。所以,臥床骨折病人想喝水就喝,不必顧慮重重。
    (6)忌過食白糖 大量攝取白糖后,將引起葡萄糖的急劇代謝,從而產生代謝的中間物質,如丙酮酸、乳酸等,使機體呈酸性中毒狀態。這時,堿性的鈣、鎂、鈉等離子,便會立即被調動參加中和作用,以防止血液出現酸性。如此鈣的大量消耗,將不利于骨折病人的康復。同時,過多的白糖亦會使體內維生素B1的含量減少,這是因維生素B1是糖在體內轉化為能量時必需的物質。維生素B1不足,大大降低神經和肌肉的活動能力,亦影響功能的恢復。所以,骨折病人忌攝食過多的白糖。
    (7)忌長期服三七片 骨折初期,局部發生內出血,積血瘀滯,出現腫脹、疼痛,此時服用三七片能收縮局部血管,縮短凝血時間,增加凝血酶,非常恰當。但骨折整復一周以后,出血已停,被損組織開始修復,而修復必須有大量的血液供應,若繼續服用三七片,局部的血管處于收縮狀態,血液運行就不暢,對骨折愈合不利。
    (8)骨折禁飲果子露。
    骨(gu)折與一般皮肉損(sun)傷不同,堅硬的骨(gu)質(zhi)愈合時間比較長,短(duan)則1個月,長則半年以上(shang)。在醫院(yuan)對好(hao)位置,作(zuo)了(le)固定以后,常需在家(jia)繼(ji)續休養、康復。做(zuo)好(hao)家(jia)庭護理,促進愈合,尤其(qi)重要。

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