熟地黃
(《本草圖經》)
【異名】熟地(《景岳全書》)。
【來源】為玄參科植物地黃或懷慶地黃的根莖，經加工蒸曬而成。植物形態詳"干地黃"條。
【制法】取干地黃加黃酒30%，拌和，入蒸器中，蒸至內外黑潤，取出曬干即成。或取干地黃置蒸器中蒸8小時后，燜一夜，次日翻過再蒸4～8小時，再燜一夜，取出，曬至八成干，切片后，再曬干。
①《雷公炮炙論》："采生地黃去白皮，?鍋上柳木甑蒸之，攤令氣歇，拌酒再蒸，又出令干。勿令犯銅鐵器。"
②《本草圖經》："取肥地黃三、二十斤，凈洗，更以揀去細根及根節瘦短者，亦得二、三十斤，搗絞取汁，投銀銅器中，下肥地黃浸漉令浹，飯上蒸三、四過，時時浸漉轉，蒸訖又暴，使汁盡，其地黃當光黑如漆，味甘如飴糖。須?鍋內收之，以其脂柔，喜曝潤也。"
③《綱目》："近時造法，揀職沉水肥大者，以好酒入縮砂仁末在內，拌勻，柳木甑于瓦鍋內蒸令氣透，?干，再以砂仁酒拌蒸?，如此九蒸九?乃止。蓋地黃性泥，得砂仁之香而竄，合和五臟沖和之氣，歸縮丹田故也。今市中惟以酒煮熟售者，不可用。"
【藥材】不規則的塊狀，內外均呈漆黑色，外表皺縮不平。質柔軟，斷面滋潤，中心部往往可看到光亮的油脂狀塊，粘性甚大。昧甜。
主產河南、浙江等地。河北、湖南、湖北、四川等地亦產。
【炮制】熟地黃炭：取熟地黃放煅鍋內，裝八成滿，上面覆蓋一鍋，兩鍋接臺處用黃泥封固，上壓重物，用文武火煅至貼在蓋鍋底上的白紙顯焦黃色為度，擋住火門，待涼后，取出；或將熟地黃置鍋內直接炒炭亦可。
【性味】甘，微溫。
①《珍珠囊》："甘苦。"
②《綱目》："甘微苦，微溫。"
③《本草新編》："味甘，性溫。"
【歸經】入肝、腎經。
①李杲："入手足少陰、厥陰經。"
②《本草從新》："入足三陰經。"
【功用主治】滋陰，補血。治陰虛血少，腰膝痿弱，勞嗽骨蒸，遺精，崩漏，月經不調，消渴，溲數，耳聾，目昏。
①《珍珠囊》："大補血虛不足，通血脈，益氣力。"
②王好古："主坐而欲起，目琉琉無所見。"
③《綱目》："填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟、內傷不足，通血脈，利耳日，黑須發，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，經候不調，胎產百病。"
④《本草從新》："滋腎水，封填骨髓，利血脈，補益真陰，聰耳明目，黑發烏須。又能補脾陰，止久瀉，治勞傷風痹，陰虧發熱，干咳痰嗽，氣短喘促，胃中空虛覺餒，痘證心虛無膿，病后脛股酸痛，產后臍腹急疼，感證陰虧，無汗便閉，諸種動血，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥。"
【用法與用量】內服：煎湯，0.4～1兩；入丸、散，熬膏或浸灑。
【宜忌】脾胃虛弱，氣滯痰多，腹滿便溏者忌服。
①《雷公炮炙淪》："勿令犯鋼鐵器，令人腎消并白髭發，損榮衛也。"
②《品匯精要》："忌蘿卜、蔥白、韭白、薤白。"
③《醫學入門》："中滿痰盛者慎用。"
④《本草從新》："氣郁之人，能窒礙胸膈，用宜斟酌。"
【選方】①治男婦精血不足，營衛不充等患：大懷熟地(取味極甘者，烘曬干以去水氣)八兩，沉香一錢(或白檀三錢亦可)，枸杞(用極肥者，亦烘曬，以去潤氣)四兩。每藥一斤，可用高燒酒十斤浸之，不必煮，但浸十日之外，即可用。凡服此者，不得過飲，服完又加酒六、七斤，再浸半月，仍可用。(《景岳全書》地黃醴)
②治諸虛不足，腹脅疼痛，失血少氣，不欲飲食，發熱，及婦人經病，月事不調：熟干地黃(切，焙)、當歸(去苗，切，焙)各等分。為細末后，煉蜜和丸梧桐子大，每服二、三十粒，食前白湯下。(《雞峰普濟方》萬病丸)
③治喑痱，腎虛弱厥逆，語聲不出，足廢不用：熟干地黃、巴戟(去心)、山茱萸、石斛、肉蓯蓉(酒浸，焙)、附子(炮)、五味子、宮桂、白茯苓、麥門冬(去心)、菖蒲、遠志(去心)等分。上為末，每服三錢，水一盞半，生姜五片，棗一枚，薄荷同煎至八分，不計時候。(《宣明論方》地黃飲子)
④治骨蒸體熱勞倦：熱地黃、當歸、地骨皮、枳殼(麩炒)、柴胡、秦艽、知母、鱉甲(炙)等分。末，水一盞，烏梅半個，煎七分，和梅熱服。(《幼幼新書》地黃散)
⑤調益榮衛，滋養氣血，治沖任虛損，月水不調，臍腹?痛，崩中漏下，血瘕塊硬，發歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止，及產后乘虛，風寒內搏，惡露不下，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寐熱：當歸(去蘆，酒浸，炒)、川芎、白芍藥、熱干地黃(酒灑蒸)各等分。上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣熱服，空心食前。(《局方》四物湯)
⑥治小便數而多：龍骨一兩，桑螵蛸一兩，熟干地黃一兩，栝蔞根一兩，黃連一兩(去須)。上藥，搗細羅為散，每于食前，以粥坎調下二錢。(《圣惠方》)
⑦治小兒腎怯失音，?開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等：熟地黃八錢，山萸肉、干山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三錢。上為末，煉蜜丸，如梧子大，空心，溫水化下三丸。(《小兒藥證直訣》地黃丸)
⑧治氣短似喘，呼吸促急，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢極垂危者：熟地黃七、八錢，甚者一、二兩，炙甘草二、三錢，當歸二、三錢。水二盅，煎八分，溫服。(《景岳全書》貞元飲)
⑨治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有余，煩熱干渴，頭痛牙疼失血等證：生石膏三、五錢，熟地三、五錢或一兩，麥冬二錢，知母、牛膝各錢半。水一鐘半，煎七分，溫服或冷服。若大便溏泄者，乃非所宜。(《景岳全書》玉女煎)
⑩治肝木乘胃，胃脘當心而痛，及脅痛吞酸，吐酸，疝瘕，一切肝病：北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞、川楝。(《柳洲醫話》一貫煎)
【名家論述】①《本草衍義》："地黃，經只言干、生二種，不言熟者。如血虛勞熱，產后虛熱，老人中虛操熱，須地黃者，若與生、干，常慮大寒，如此之類，故后世改用熟者。"
②張元素："熟地黃補腎，血衰者須用之，又臍下痛，屬腎經，非熟地黃不能除，乃通腎之藥也。"
③李杲："生地黃，治手足心熱及心熱，能益腎水而治血，脈洪實者宜此。若脈虛，則宜熟地黃。地黃假火力蒸，故能補腎中元氣。"
④《綱目》："按王碩《易簡方》云：男子多陰虛，宜用熟地黃，女子多血熱，宜用生地黃。又云，生地黃能生精血，天門冬引入所生之處，熟地黃能補精血，用麥門冬引入所補之處。虞摶《醫學正傳》云：生地黃生血，而胃氣弱者服之恐妨食。熟地黃補血，而痰飲多者服之恐泥膈。或云，生地黃酒炒則不妨胃，熟地黃姜汁炒則不泥膈，此皆得用地黃之精微者也。"
⑤《本草匯言》："熟地稍溫，其功更溥。久病陰傷，新產血敗，在所必需者也。但二地之性，涼而泥膈，凡產后惡食作瀉，雖見發熱、惡露作痛，不可用，誤用則泄不止。凡陰虛咳嗽，內熱骨蒸，或吐血等侯，一見脾胃薄弱，大便不實，或天明溏泄，產后泄瀉，產后不食，多病不食，俱禁用地黃。凡胸膈多痰，氣道不利，升降窒塞，藥宜通而不宜滯，湯丸中亦禁入地黃。設有氣證當用而不可無者，則以桂心少佐可也。痰證當用而不可少者，則以姜汁拌炒可也。"
⑥《本草正》："熟地黃性平，氣味純靜，故能補五臟之真陰，而又于多血之臟為最要，得非脾胃經藥耶?且夫人之所以有生者，氣與血耳。氣主陽而動，血主陰而靜，補氣以人參為主，而芪、術但可為之佐輔；補血以熱地為主，而芎、歸但可為之佐。然在芪、術、芎、歸，則又有所當避，而人參、熟地，則氣血之必不可無，故凡諸經之陽氣虛者，非人參不可，諸經之陰血虛者，非熟地不可。凡諸真陰虧損者，有為發熱，為頭疼，為焦渴，為喉痹，為嗽痰，為喘氣，或脾腎寒逆為嘔吐，或虛火載血于口鼻，或水泛于皮膚，或陰虛而泄利，或陽浮而狂躁，或陰脫而仆地，陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之；陰虛而躁動者，非熱地之靜不足以鎮之；陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之；陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制；陰虛而真氣散失者，舍熟地何以歸源；陰虛而精血俱損，脂膏殘薄者，舍熟地何以厚腸胃。且猶有最玄最妙者，則熟地兼散劑方能發汗，何也?以汗化于血，而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽，何也?以陽生于下，而無復不成乾也。然而陽性速，故人參少用，亦可成功，陰性緩，熟地非多，難以奏效。而今人有畏其滯膩者，則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮；有畏其滑澤者，則仲景何以用八味丸而醫腎泄。又若制用之法，有用姜汁拌炒者，則必有中寒兼嘔而后可；有用砂仁制者，則必有脹滿不行而后可；有用酒拌炒者，則必有經絡壅滯而后可。使無此數者，而必欲強用制法，是不知用熟地者正欲用其靜重之妙，而反為散動以亂其性，何異畫蛇而添足。今之人即欲用之補陰而必兼以滲利，則焉知補陰不利水，利水不補陰，而補之法不宜滲：即有用之補血而復疑其滯膩，則焉知血虛如燥土，旱極望云霓，而枯竭之腸極喜滋(潤)。設不明此，則少用之尚欲兼之以利，又孰敢單用之而任之以多；單用而多且不敢，又孰敢再助以甘而盡其所長，是又何異因噎而廢食也!"
⑦《藥品化義》："熟地，藉酒蒸熟，味苦化甘，性涼變溫，專人肝臟補血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補腎水。凡內傷不足，苦志勞神，憂患傷血，縱欲耗精，調經胎產，皆宜用此。安五臟，和血脈，潤肌膚，養心神，寧魂魄，滋補其陰，封填骨髓，為圣藥也，取其氣味濃厚：為濁中濁品，以補肝腎，故凡生熟地黃、天冬、麥冬、炙龜板、當歸身、山茱萸、枸杞、牛膝皆粘膩濡潤之劑，用滋陰血，所謂陰不足者，補之以味也。"
⑧《本經逢原》："熟地黃，假火力蒸曬，轉苦為甘，為陰中之陽，故能補腎中元氣。必須蒸曬多次，若但煮熟，不加蒸、曝，雖服奚益。……臍下痛，屬腎臟精傷；脛股酸，系下元不足；目琉琉如無所見，乃水虧不能鑒物，皆腎所主之病，非熟地黃不除。"
⑨《本草求真》："景岳尚論熟地，最為明確，獨中所論脾腎寒逆為嘔，可用地黃以治，是亦千慮之一失耳。夫既脾腎虛寒，則脾與腎已受寒累，正宜用以辛熱，以為掃除，如太陽既至，堅冰自解，乃復墜以霜雪，投以陰劑，不更使寒滋甚乎。雖曰熟地性溫，寒從溫散，然寒至上逆為嘔，則寒已甚，豈有熟地之溫，而可令寒外散乎。但或陽盛陰微，陽藉陰化，偶有感冒。用此雜于溫散之中，或有見效；若真純陰無火，厥氣上逆則嘔，則此又為深忌。"
⑩《本草經讀》："張景岳以百病之主俱從腎治，誤以《神農本草經》上品服食之地黃，認為治病之藥，滋潤膠粘，反引邪氣斂藏于少陰而無出路，以后雖服姜、附不熱，服芩、連不寒，服參、術不補，服硝、黃不下，其故何哉?蓋以熟地黃之膠粘善著，女人有孕服四物湯為主，隨癥加入攻破之藥而不傷，以四物湯中之熟地黃能護胎也，知其護胎之功，便可悟其護邪之害，膠粘之性，最善著物，如油入面，一著遂不能去也。"
⑾《本草正義》："地黃，為補中補血良劑。古恒用其生而干者，故曰干地黃，即今之所渭原生地也。然《本經》獨于此味用一干字，而又曰生者尤良，則指鮮者言之，可知干地、鮮地，六朝以前，本已分為兩類，但辨別主治，猶未甚嚴。至《名醫別錄》，則更出生地黃一條，顯與干地黃區別，其主治則干者補血益陰，鮮者涼血清火，功力治療，不復相混。然究屬寒涼之品，惟虛而有熱者為宜，若真陰不充，而無熱證，則用干地，猶嫌陰柔性質，不利于虛弱之脾胃。于是唐、宋以來，有制為熟地黃之法，以砂仁和酒拌之，蒸曬多次，至中心純黑，極熟為度，則借太陽之真陽，以變化其陰柔性質，俾中虛者服之，不患其凝滯難化，所以熟地黃且有微溫之稱，乃能補益真陰，并不虞其寒涼滑泄，是以清心胃之火者，一變而為滋養肝、脾、腎之血，性情功效，已非昔比，而質愈厚重，力愈充足，故能直達下焦，滋津液，益精血。凡津枯血少，脫汗失精，及大脫血后、產后血虛未復等證，大劑頻投，其功甚偉。然粘膩濁滯，如大虛之體服之，亦礙運化，故必胃納尚佳，形神未萎者，方能任受，不然則窒滯中州，必致脹悶，雖有砂仁拌蒸，亦屬無濟，則中氣太弱，運動無權之弊也。""熟地之補陰補血，功效固不可誣，然亦惟病后元虛，及真陰素薄者，可以為服食補養之用。今人多以入之滋補膏方中，正是恰到好處，茍其人胃納素薄，及虛弱成瘵者，得此亦必中滿妨食，甚且作脹，其為害亦頗不淺，而痰飲彌漫，或兼挾外感者，固無論矣。"
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