八(ba)(ba)綱辨(bian)(bian)證(zheng),是(shi)(shi)中醫所有各種辨(bian)(bian)證(zheng)的(de)(de)基礎。只有熟悉了(le)八(ba)(ba)綱辨(bian)(bian)證(zheng)，才能(neng)較好(hao) 的(de)(de)運(yun)用其他幾種辨(bian)(bian)證(zheng)的(de)(de)方(fang)法。在(zai)學習八(ba)(ba)綱辨(bian)(bian)證(zheng)時，一般都以陰(yin)和陽(yang)(yang)來概(gai)括表(biao)、 里(li)、寒、熱(re)(re)、虛(xu)、實(shi)六(liu)個方(fang)面。表(biao)、熱(re)(re)、實(shi)為(wei)陽(yang)(yang)，里(li)、寒、虛(xu)為(wei)陰(yin)。這(zhe)只是(shi)(shi)屬于(yu)認識 八(ba)(ba)綱辨(bian)(bian)證(zheng)的(de)(de)基本概(gai)念。但在(zai)臨床運(yun)用上,并(bing)不是(shi)(shi)那樣簡單(dan)，而是(shi)(shi)錯綜復雜(za),有 不少難于(yu)辨(bian)(bian)識的(de)(de)證(zheng)候,而又非(fei)辨(bian)(bian)識清楚不可的(de)(de)，令人(ren)有如(ru)墮(duo)人(ren)五里(li)霧中之感(gan)。 試就陰(yin)陽(yang)(yang)虛(xu)實(shi)和表(biao)里(li)寒熱(re)(re)兩(liang)方(fang)面，舉例(li)言之。
(一)陰陽虛實
陰陽(yang)虛實(shi)，看似易曉，以陰陽(yang)之中各有虛實(shi)也。就陰而言，如《素問?調經論》說陰盛生內寒”，“陰虛生內熱(re)”。由于(yu)(yu)同一個陰的(de)(de)虛實(shi)不(bu)同病變，便 發(fa)生寒和熱(re)兩種(zhong)截然(ran)不(bu)同的(de)(de)證。不(bu)過(guo)這兩種(zhong)病證，在臨床上還是(shi)較(jiao)易于(yu)(yu)辨別， 亦(yi)不(bu)難于(yu)(yu)治療。但我們亦(yi)應(ying)當承認，有的(de)(de)便難于(yu)(yu)識別，而治療亦(yi)不(bu)甚(shen)易 了。如：
1.陰(yin)(yin)(yin)盛(sheng)格(ge)陽(yang)(yang)(yang)由于(yu)陰(yin)(yin)(yin)寒(han)邪氣(qi)(qi)(qi)內(nei)踞，升降之(zhi)機，失(shi)其(qi)正(zheng)常，陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)被(bei)拒留于(yu) 外,欲入(ru)于(yu)內(nei)而(er)(er)(er)不(bu)(bu)(bu)得,正(zheng)是(shi)《素問(wen)?氣(qi)(qi)(qi)交(jiao)變大論》所(suo)謂(wei)“陰(yin)(yin)(yin)厥且格(ge)陽(yang)(yang)(yang)”的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)變。 厥，即(ji)陰(yin)(yin)(yin)寒(han)太盛(sheng)而(er)(er)(er)上(shang)逆(ni)，陰(yin)(yin)(yin)寒(han)邪氣(qi)(qi)(qi)厥逆(ni)不(bu)(bu)(bu)止(zhi)，陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)即(ji)被(bei)格(ge)拒而(er)(er)(er)不(bu)(bu)(bu)得入(ru)矣。《靈(ling) 樞?脈(mo)(mo)度(du)》還說陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)太盛(sheng)，則陰(yin)(yin)(yin)氣(qi)(qi)(qi)弗(fu)能榮也,故曰(yue)格(ge)。”所(suo)謂(wei)“陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)太盛(sheng)”，應 該是(shi)指被(bei)阻格(ge)的(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)氣(qi)(qi)(qi)’也就是(shi)被(bei)陰(yin)(yin)(yin)寒(han)格(ge)拒的(de)(de)(de)結(jie)(jie)果，而(er)(er)(er)不(bu)(bu)(bu)是(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)因的(de)(de)(de)所(suo)在，陰(yin)(yin)(yin)盛(sheng)，才(cai) 是(shi)格(ge)陽(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)因。正(zheng)因為(wei)是(shi)陰(yin)(yin)(yin)寒(han)內(nei)盛(sheng)，所(suo)以格(ge)陽(yang)(yang)(yang)的(de)(de)(de)脈(mo)(mo)象，不(bu)(bu)(bu)見堅(jian)牢(lao)，便(bian)見細緊。 蓋牢(lao)為(wei)極沉而(er)(er)(er)遲，挺(ting)長堅(jian)實之(zhi)象，為(wei)陰(yin)(yin)(yin)冷固結(jie)(jie)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)變所(suo)造成(cheng)。《素問(wen)?示從容 論》說:“沉而(er)(er)(er)石(shi)者，是(shi)腎氣(qi)(qi)(qi)內(nei)著也。”沉而(er)(er)(er)石(shi)硬，即(ji)屬(shu)于(yu)牢(lao)脈(mo)(mo)一類;而(er)(er)(er)內(nei)著之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)， 亦即(ji)水寒(han)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)。細而(er)(er)(er)緊，陽(yang)(yang)(yang)不(bu)(bu)(bu)在內(nei)，其(qi)陰(yin)(yin)(yin)寒(han)之(zhi)盛(sheng)可(ke)知。《傷(shang)寒(han)論?少陰(yin)(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)篇》 “病(bing)(bing)(bing)(bing)人脈(mo)(mo)陰(yin)(yin)(yin)陽(yang)(yang)(yang)俱緊，反(fan)汗出者，亡陽(yang)(yang)(yang)也。”沈(shen)明宗(zong)《傷(shang)寒(han)論六(liu)經辨(bian)證(zheng)治法》解釋 為(wei)：“乃寒(han)人少陰(yin)(yin)(yin)，逼陽(yang)(yang)(yang)上(shang)越，陰(yin)(yin)(yin)邪上(shang)逆(ni)，陽(yang)(yang)(yang)不(bu)(bu)(bu)歸(gui)根”之(zhi)證(zheng)，是(shi)可(ke)取(qu)的(de)(de)(de)。總(zong)之(zhi)，陰(yin)(yin)(yin) 盛(sheng)是(shi)里實證(zheng)，宜用辛(xin)溫之(zhi)劑以消(xiao)其(qi)陰(yin)(yin)(yin)寒(han);加用微苦微酸之(zhi)品以清肅浮陽(yang)(yang)(yang)，使之(zhi) 內(nei)合(he)，方為(wei)合(he)適。
1. 陰盛(sheng)(sheng)遏陽(yang)(yang)陰盛(sheng)(sheng)遏陽(yang)(yang)證(zheng)是陰寒(han)固在(zai)于外，陽(yang)(yang)熱(re)(re)(re)怫郁于內的病(bing)變。其(qi)病(bing) 因(yin)(yin),或(huo)由久受寒(han)濕之(zhi)(zhi)邪，陽(yang)(yang)氣(qi)漸(jian)次不(bu)得(de)流通;或(huo)因(yin)(yin)本(ben)系(xi)內有(you)微熱(re)(re)(re)，但過多地服(fu)(fu)用(yong)(yong) 清涼之(zhi)(zhi)劑。兩(liang)者(zhe)都可以使陽(yang)(yang)氣(qi)逐漸(jian)蓄(xu)積(ji)起來(lai)，而成(cheng)外寒(han)內熱(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)證(zheng),或(huo)者(zhe)成(cheng)為(wei)(wei)上(shang) 寒(han)下熱(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)證(zheng)。其(qi)脈(mo)沉(chen)取之(zhi)(zhi)，多見(jian)滑(hua)或(huo)兼(jian)大(da)，即為(wei)(wei)陽(yang)(yang)熱(re)(re)(re)在(zai)里之(zhi)(zhi)征;浮取之(zhi)(zhi),則(ze)見(jian)弦 或(huo)兼(jian)細，乃陰寒(han)外盛(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)象。統屬于郁證(zheng)的范疇。許叔(shu)微《本(ben)事方》有(you)治“陰中 伏陽(yang)(yang)” 一案云：“鄉人李信(xin)道得(de)疾，六脈(mo)沉(chen)不(bu)見(jian),深按至骨(gu),則(ze)沉(chen)緊(jin)有(you)力，頭(tou)痛， 身溫，煩(fan)躁，指(zhi)末(mo)皆冷，中滿惡心,更兩(liang)醫矣，醫者(zhe)不(bu)識，止供(gong)調(diao)氣(qi)藥(yao)。予因(yin)(yin)診(zhen)視 曰：此(ci)陰中伏陽(yang)(yang)也。仲景(jing)法中無此(ci)證(zheng)，世人患此(ci)者(zhe)多。若用(yong)(yong)熱(re)(re)(re)藥(yao)以助之(zhi)(zhi)，則(ze)為(wei)(wei) 陰邪隔絕，不(bu)能(neng)導(dao)(dao)引真(zhen)陽(yang)(yang)，反生客熱(re)(re)(re);用(yong)(yong)冷藥(yao)，則(ze)所(suo)(suo)伏真(zhen)火，愈(yu)見(jian)消鑠。須(xu)用(yong)(yong)破 散(san)陰氣(qi)，導(dao)(dao)達(da)真(zhen)火之(zhi)(zhi)藥(yao)，使火升(sheng)水降，然后得(de)汗(han)而解。予授(shou)此(ci)藥(yao)(破陰丹:硫 黃、水銀各一兩(liang)，陳皮(pi)、青皮(pi)各半(ban)兩(liang)，為(wei)(wei)末(mo)，用(yong)(yong)面糊丸,如梧子(zi)大(da)，每服(fu)(fu)三十丸) 二(er)百粒,作一服(fu)(fu),冷鹽湯下，不(bu)半(ban)時煩(fan)躁狂熱(re)(re)(re)，手足躁擾’其(qi)家大(da)驚(jing)。予曰：此(ci)俗 所(suo)(suo)謂換(huan)陽(yang)(yang)也。須(xu)臾稍定，略睡(shui)已得(de)汗(han)。自(zi)昏達(da)旦方止，身涼而病(bing)除(chu)。”這樣郁 證(zheng)，與《傷寒(han)論》“熱(re)(re)(re)深厥深”之(zhi)(zhi)理頗同，不(bu)能(neng)說“仲景(jing)法中無此(ci)法”。我曾用(yong)(yong)四 逆(ni)散(san)加(jia)細辛、梔子(zi)，治愈(yu)類似之(zhi)(zhi)證(zheng),并不(bu)用(yong)(yong)硫黃、水銀等(deng)劇毒藥(yao)，亦寒(han)熱(re)(re)(re)溫涼合 用(yong)(yong),更為(wei)(wei)有(you)效而安全。
2. 陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)內熱(re)(re)(re)(re)《素(su)問(wen)*調經(jing)(jing)論》說陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)則(ze)(ze)外(wai)寒，……陽(yang)(yang)(yang)盛則(ze)(ze)外(wai)熱(re)(re)(re)(re)。”此 為病變之(zhi)(zhi)常，易于辨治。而(er)比較煩(fan)難(nan)者,則(ze)(ze)有(you)陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)內熱(re)(re)(re)(re)一證。陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)者，陰(yin)必不(bu)(bu)(bu) 固，故凡(fan)陽(yang)(yang)(yang)氣虛(xu)損(sun)之(zhi)(zhi)人，不(bu)(bu)(bu)耐勞(lao)作’小有(you)活動(dong)，即過(guo)多地汗(han)出不(bu)(bu)(bu)止，一經(jing)(jing)寧息,便 覺得有(you)些微惡寒，四(si)肢困倦(juan),筋骨酸痛。這(zhe)就是虛(xu)弱之(zhi)(zhi)陽(yang)(yang)(yang)不(bu)(bu)(bu)能運(yun)行于表,而(er)內 縮于陰(yin)也。陽(yang)(yang)(yang)氣既虛(xu)于表,不(bu)(bu)(bu)能固護(hu)陰(yin)津(jin);陽(yang)(yang)(yang)氣復(fu)損(sun)于里(li)，不(bu)(bu)(bu)能化生陰(yin)津(jin)，是徒(tu) 見其陰(yin)津(jin)的日益(yi)耗損(sun)，而(er)無以益(yi)其化源者，以致(zhi)氣傷津(jin)涸，燥熱(re)(re)(re)(re)日增(zeng)，則(ze)(ze)煩(fan)躁不(bu)(bu)(bu) 安(an)，口干舌(she)燥，尿短而(er)赤諸(zhu)癥(zheng)見矣。但病變的關鍵，畢竟在于陽(yang)(yang)(yang)氣之(zhi)(zhi)虛(xu)，而(er)不(bu)(bu)(bu)是 陽(yang)(yang)(yang)熱(re)(re)(re)(re)之(zhi)(zhi)盛^這(zhe)種陽(yang)(yang)(yang)虛(xu)而(er)生的內熱(re)(re)(re)(re)，《調經(jing)(jing)論》里(li)叫做“陰(yin)虛(xu)生內熱(re)(re)(re)(re)。”它說:“陰(yin) 虛(xu)生內熱(re)(re)(re)(re)奈何(he)?岐伯曰(yue)：有(you)所勞(lao)倦(juan)，形氣衰少，谷氣不(bu)(bu)(bu)盛,上焦不(bu)(bu)(bu)行,下脘不(bu)(bu)(bu)通。 胃氣熱(re)(re)(re)(re)，熱(re)(re)(re)(re)氣熏胸中，故內熱(re)(re)(re)(re)。”
陰，即內里的意思。陽(yang)(yang)氣(qi)虛(xu)于里而(er)產生的內熱(re)，與陰津虛(xu)損之證(zheng)，截然不 同。惟其(qi)是陽(yang)(yang)虛(xu)，故(gu)脈來常(chang)見細數(shu)無力，必用李東垣補(bu)中(zhong)益(yi)氣(qi)湯(tang)之類(lei)，以(yi)健脾 益(yi)氣(qi)，充(chong)壯其(qi)陽(yang)(yang)。至于清熱(re)生津之品，只可少(shao)用以(yi)為(wei)佐。庶幾(ji)氣(qi)復而(er)陽(yang)(yang)不虛(xu)， 津生而(er)熱(re)以(yi)除。余每以(yi)玉竹、麥冬(dong)、知母(mu)入(ru)于補(bu)中(zhong)益(yi)氣(qi)湯(tang)中(zhong)治陽(yang)(yang)虛(xu)內熱(re)證(zheng)，頗(po) 有顯(xian)效。
3. 陽(yang)虛發熱主(zhu)要(yao)是由于(yu)腎氣虛損(sun)，不能吸(xi)納元陽(yang)，使其安潛于(yu)命(ming)門之(zhi) 中，卻(que)上逆(ni)于(yu)心(xin)肺，外浮(fu)于(yu)肌表(biao)，以(yi)致(zhi)頭面胸腹燔(fan)灼，自覺(jue)心(xin)中如焚，煩(fan)躁欲坐(zuo) 臥泥水中。多(duo)見于(yu)勞(lao)損(sun)過汗(han)，陽(yang)氣內(nei)竭之(zhi)人(ren)。以(yi)其發熱較甚，臨床應與外感(gan)、 溫病慎為區別(bie)。
(1) 色(se)(se)診(zhen)上的(de)鑒(jian)別：外感、溫病熱盛(sheng)，面色(se)(se)必赤;陽虛發熱，面色(se)(se)不赤，僅 見兩顴(quan)浮紅，而額(e)上常晦暗。
(2) 神(shen)志上(shang)的(de)鑒別：外感、溫病熱盛，必(bi)昏惑(huo)譫妄，手足躁擾;陽虛(xu)發熱 者’則神(shen)識(shi)清楚,但嗜臥而(er)身重難動，睡中(zhong)呢喃一(yi)二句,而(er)聲息(xi)甚微(wei)弱(ruo)。
(3) 脈(mo)象的鑒(jian)別:外(wai)感脈(mo)多弦緊，溫病脈(mo)多洪(hong)大，上涌有(you)力，陽虛(xu)發熱(re)者，脈(mo)見遲(chi)弱無(wu)(wu)力，或浮虛(xu)而(er)促，或沉細而(er)疾，或澀而(er)參伍不調，或應指即回(hui)而(er) 無(wu)(wu)勢。
(4) 發(fa)熱(re)的鑒別(bie):外感四肢(zhi)(zhi)俱熱(re)，陽(yang)虛者四肢(zhi)(zhi)不(bu)(bu)熱(re)，甚(shen)或反而(er)厥冷(leng)，溫病 以手按(an)皮膚上，必久(jiu)而(er)愈熱(re)，陽(yang)虛者久(jiu)按(an)之(zhi)不(bu)(bu)覺其熱(re),甚(shen)或有(you)反覺其寒者。溫 病內熱(re)，必全(quan)腹上下(xia)皆熱(re);陽(yang)虛之(zhi)熱(re)，只在心(xin)中(zhong)，乃陽(yang)氣離根(gen)，而(er)上結于心(xin)中(zhong) 之(zhi)故。
(5) 氣息的鑒別:外感熱盛，必煩躁氣粗;陽(yang)虛者則氣平身靜,不能(neng)轉側。
(6) 舌(she)苔(tai)的鑒(jian)別(bie):外感舌(she)苔(tai)先(xian)白(bai)(bai)而(er)(er)轉(zhuan)黃(huang);溫病舌(she)苔(tai)先(xian)或(huo)(huo)白(bai)(bai)或(huo)(huo)黃(huang)而(er)(er)轉(zhuan)黑，干 燥生刺，陽(yang)虛(xu)者或(huo)(huo)舌(she)淡而(er)(er)苔(tai)薄,或(huo)(huo)淡紅無苔(tai)，或(huo)(huo)舌(she)黑而(er)(er)潤，或(huo)(huo)舌(she)尖有(you)紅紫黑點，而(er)(er)舌(she)心自(zi)凈。
(7) 口渴(ke)(ke)的鑒別:溫病(bing)內熱(re)，必渴(ke)(ke)而索飲(yin)無厭，陽虛者僅(jin)見口干，索水不 欲飲(yin),飲(yin)亦不多。
以上的鑒別，雖不是絕對(dui)的,但頗有(you)參考的價值。陽虛發(fa)熱，總屬(shu)于勞傷(shang) 之證。若出現舌微強短’而言談(tan)反委婉詳盡,異于平日者(zhe)，往(wang)往(wang)是真氣離根(gen)的 征(zheng)兆(zhao),預后(hou)多屬(shu)不良。治(zhi)之之法(fa),先(xian)宜用微酸之品人溫補劑中，使(shi)其斂陽歸(gui)根(gen)。
如桂枝湯(tang)加龍(long)骨(gu)、牡蠣(li)、白薇;桂附(fu)八味丸(wan)加五味子、玉竹(zhu)、地骨(gu)皮(pi)之類，均可選用。
(二)表里寒熱
一(yi)般醫書都說:“傷(shang)寒(han)邪(xie)(xie)在(zai)陽(yang)經(表(biao)(biao)(biao))其(qi)脈(mo)(mo)(mo)浮(fu),邪(xie)(xie)在(zai)陰經(里)其(qi)脈(mo)(mo)(mo)沉。”并 認(ren)為這(zhe)是辨識表(biao)(biao)(biao)里證(zheng)的基本(ben)大義。其(qi)實驗之(zhi)臨(lin)床，寒(han)邪(xie)(xie)初感(gan)在(zai)表(biao)(biao)(biao)，脈(mo)(mo)(mo)多沉緊(jin)而(er) 數，不(bu)一(yi)定(ding)(ding)見浮(fu)。這(zhe)個道(dao)理，張介賓早(zao)有議論(lun)。邪(xie)(xie)入于里，惟(wei)寒(han)邪(xie)(xie)直中的，固然 可(ke)以出現沉緊(jin)脈(mo)(mo)(mo)象，假使是由陽(yang)經化(hua)熱而(er)傳(chuan)里的，反多見洪盛之(zhi)脈(mo)(mo)(mo)，也不(bu)一(yi)定(ding)(ding) 見到(dao)脈(mo)(mo)(mo)沉。因此說,所(suo)謂“邪(xie)(xie)在(zai)陽(yang)經其(qi)脈(mo)(mo)(mo)浮(fu)”者，不(bu)必要理解為表(biao)(biao)(biao)病一(yi)定(ding)(ding)會(hui)出 現浮(fu)脈(mo)(mo)(mo),而(er)是說切脈(mo)(mo)(mo)時應在(zai)浮(fu)部審察其(qi)脈(mo)(mo)(mo)象的變化(hua);所(suo)謂“邪(xie)(xie)在(zai)陰經其(qi)脈(mo)(mo)(mo)沉”
者,不必(bi)要理解為(wei)里病一(yi)(yi)(yi)定會(hui)出(chu)(chu)現沉(chen)脈(mo)(mo)(mo),而是(shi)(shi)說切脈(mo)(mo)(mo)時應在(zai)沉(chen)部(bu)審察其(qi)脈(mo)(mo)(mo)象(xiang)的(de)(de) 變(bian)化;因(yin)為(wei)一(yi)(yi)(yi)般(ban)外(wai)(wai)(wai)邪(xie)(xie)初感(gan)，如(ru)(ru)屬風(feng)(feng)熱(re)，可(ke)見(jian)(jian)脈(mo)(mo)(mo)浮(fu)(fu)，但風(feng)(feng)熱(re)之(zhi)象(xiang)，只見(jian)(jian)于(yu)(yu)浮(fu)(fu);若(ruo)稍重(zhong) 按，便見(jian)(jian)不到(dao)(dao)了(le)。如(ru)(ru)是(shi)(shi)外(wai)(wai)(wai)感(gan)風(feng)(feng)寒(han)(han)(han),則脈(mo)(mo)(mo)多見(jian)(jian)沉(chen)而不浮(fu)(fu)。但風(feng)(feng)寒(han)(han)(han)之(zhi)象(xiang)，只在(zai)指力 初到(dao)(dao)脈(mo)(mo)(mo)管(guan)之(zhi)上(即(ji)一(yi)(yi)(yi)般(ban)的(de)(de)沉(chen)脈(mo)(mo)(mo))，若(ruo)再重(zhong)按至(zhi)脈(mo)(mo)(mo)管(guan)底部(bu),亦(yi)見(jian)(jian)不著了(le)。且其(qi)脈(mo)(mo)(mo) 勢(shi),感(gan)覺(jue)到(dao)(dao)具有一(yi)(yi)(yi)種欲(yu)浮(fu)(fu)不得的(de)(de)機勢(shi)。于(yu)(yu)此(ci)(ci)便可(ke)以(yi)看出(chu)(chu)它是(shi)(shi)寒(han)(han)(han)邪(xie)(xie)據(ju)表(biao)，陽(yang)氣不 得外(wai)(wai)(wai)達的(de)(de)反映。這就是(shi)(shi)“邪(xie)(xie)在(zai)陽(yang)經(jing)其(qi)脈(mo)(mo)(mo)浮(fu)(fu)”的(de)(de)基本(ben)含義(yi)。邪(xie)(xie)人于(yu)(yu)里,若(ruo)無沉(chen)寒(han)(han)(han),或者是(shi)(shi)寒(han)(han)(han)濕從下而受，直人陰(yin)(yin)經(jing)時，重(zhong)按沉(chen)部(bu)，可(ke)以(yi)見(jian)(jian)到(dao)(dao)沉(chen)而細緊(jin)的(de)(de)脈(mo)(mo)(mo);如(ru)(ru) 果是(shi)(shi)熱(re)邪(xie)(xie)入里，外(wai)(wai)(wai)有寒(han)(han)(han)束，勢(shi)必(bi)會(hui)出(chu)(chu)現浮(fu)(fu)緊(jin)而沉(chen)滑的(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)象(xiang)。至(zhi)于(yu)(yu)傷(shang)寒(han)(han)(han)由陽(yang)經(jing)化 熱(re)，傳人陰(yin)(yin)經(jing)，這只是(shi)(shi)表(biao)邪(xie)(xie)內(nei)連于(yu)(yu)里的(de)(de)問(wen)題，而不是(shi)(shi)邪(xie)(xie)氣之(zhi)內(nei)人，表(biao)邪(xie)(xie)全罷。這 時的(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)象(xiang)比病在(zai)陽(yang)經(jing)時更覺(jue)洪實。說明邪(xie)(xie)氣的(de)(de)變(bian)化不僅見(jian)(jian)于(yu)(yu)浮(fu)(fu)部(bu),連沉(chen)部(bu)亦(yi) 可(ke)以(yi)有反應了(le)。“邪(xie)(xie)在(zai)陰(yin)(yin)經(jing)其(qi)脈(mo)(mo)(mo)沉(chen)”之(zhi)說,便應該(gai)如(ru)(ru)此(ci)(ci)體會(hui)。
若表(biao)邪(xie)(xie)人里(li),表(biao)分(fen)之(zhi)邪(xie)(xie)全撤(che)，只見里(li)證，這(zhe)是由于(yu)(yu)里(li)虛(xu)(xu)(xu)(xu)，以致(zhi)邪(xie)(xie)氣(qi)(qi)內陷，或 熱(re)結(jie)于(yu)(yu)胸(xiong)而為神昏譫語(yu)，脈多(duo)見沉細而數;或寒(han)陷于(yu)(yu)中(zhong)，而為下利(li)足冷(leng)，脈多(duo)見 沉微欲絕，或沉緊而遲。這(zhe)種(zhong)邪(xie)(xie)盛(sheng)正(zheng)虛(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)病變，較(jiao)之(zhi)邪(xie)(xie)氣(qi)(qi)直中(zhong)者，更為復雜。 因“內連”是邪(xie)(xie)氣(qi)(qi)蔓延(yan)，而正(zheng)氣(qi)(qi)之(zhi)力(li)不敵，“內陷”是里(li)氣(qi)(qi)全虛(xu)(xu)(xu)(xu)，而邪(xie)(xie)氣(qi)(qi)踞其巢(chao) 穴。“直中(zhong)”，雖(sui)亦屬于(yu)(yu)正(zheng)氣(qi)(qi)虛(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)范疇,但邪(xie)(xie)氣(qi)(qi)直入(ru)，尚未(wei)及(ji)蔓延(yan)四布，盤(pan)踞未(wei) 牢(lao)，故(gu)可(ke)急攻。當然，時間(jian)拖(tuo)長了，也是難(nan)辦(ban)的(de)。還有邪(xie)(xie)盛(sheng)于(yu)(yu)表(biao)，正(zheng)虛(xu)(xu)(xu)(xu)于(yu)(yu)里(li)，如 《傷(shang)(shang)寒(han)論(lun)》所謂(wei)：“尺中(zhong)遲者，不可(ke)發汗。” “尺中(zhong)遲，不可(ke)下”者，此(ci)猶虛(xu)(xu)(xu)(xu)處無(wu)邪(xie)(xie)， 正(zheng)當急補其虛(xu)(xu)(xu)(xu)，助(zhu)正(zheng)驅邪(xie)(xie)。稍(shao)遲邪(xie)(xie)即內陷，虛(xu)(xu)(xu)(xu)處有邪(xie)(xie)，又難(nan)于(yu)(yu)措手了。至表(biao)里(li) 俱傷(shang)(shang)于(yu)(yu)邪(xie)(xie)，表(biao)里(li)兩(liang)病的(de),與表(biao)邪(xie)(xie)實，里(li)正(zheng)虛(xu)(xu)(xu)(xu)的(de)情(qing)況(kuang)還有所不同，試以寒(han)和熱(re)為例 略(lve)述如下：
1. 表(biao)(biao)里俱寒表(biao)(biao)里倶寒，治宜(yi)溫里以散寒，只(zhi)要里氣得壯,表(biao)(biao)邪便可隨之 以驅。《傷(shang)寒論》有(you)“身體疼(teng)痛,下利清谷(gu)’先溫其(qi)里，后攻(gong)其(qi)表(biao)(biao)”之說，固然是 治表(biao)(biao)里兩病之大法。其(qi)實表(biao)(biao)里兩感于寒，溫里和發(fa)表(biao)(biao)之法，可以同時并用，不 必再分先后。
2. 表里(li)俱(ju)熱(re)(re)表里(li)俱(ju)熱(re)(re),治宜甘寒(han)，佐(zuo)以(yi)辛涼解散，如葉香巖的溫(wen)熱(re)(re)治 法。如果是(shi)陽明腑實證，更(geng)可先用苦寒(han)咸(xian)寒(han)以(yi)攻之’臨床上固有服承氣后(hou)，大 便得通，汗亦自出之例。
以上俱寒(han)俱熱,屬于表(biao)(biao)里(li)同氣(qi)，治(zhi)法(fa)可偏重在里(li)。治(zhi)其(qi)里(li)，表(biao)(biao)證(zheng)亦可應手(shou) 而(er)愈。即或表(biao)(biao)尚有(you)未盡余邪，再略清其(qi)表(biao)(biao)亦可。假使(shi)先攻其(qi)表(biao)(biao)，不但里(li)虛,而(er) 表(biao)(biao)亦未必(bi)能(neng)去凈(jing);即或表(biao)(biao)凈(jing)，正氣(qi)亦將大受其(qi)傷，正氣(qi)既傷，里(li)邪又(you)將何(he)以驅(qu)除呢?
3. 表(biao)熱(re)里(li)(li)寒(han)(han)表(biao)熱(re)里(li)(li)寒(han)(han)，如其(qi)人素屬(shu)里(li)(li)熱(re)，而又新感風(feng)(feng)熱(re)，只宜先解(jie)其(qi)風(feng)(feng) 熱(re)之表(biao)邪;如其(qi)人既內(nei)傷生冷(leng)，又感風(feng)(feng)熱(re)，表(biao)里(li)(li)俱屬(shu)新邪，便(bian)當于(yu)辛(xin)涼疏表(biao)之 中(zhong)，佐以(yi)芳香理氣之品，以(yi)化其(qi)傷于(yu)生冷(leng)之里(li)(li)寒(han)(han)。
4. 表(biao)(biao)(biao)寒里熱(re)(re)(re)如其(qi)熱(re)(re)(re)是由于(yu)表(biao)(biao)(biao)邪閉(bi)遏(e)腠理所(suo)致(zhi)，但(dan)解其(qi)表(biao)(biao)(biao)，里熱(re)(re)(re)即(ji)消。 如其(qi)熱(re)(re)(re)是由于(yu)溫邪的蘊結，而(er)表(biao)(biao)(biao)又新感風寒，輕(qing)者，但(dan)用辛(xin)涼(liang)疏其(qi)里熱(re)(re)(re)，而(er)表(biao)(biao)(biao)邪 自祛(qu)，重(zhong)者，將有外寒蔽其(qi)里熱(re)(re)(re)之虞，便當用辛(xin)香輕(qing)焊(han)之劑，急(ji)通(tong)其(qi)表(biao)(biao)(biao),免致(zhi)表(biao)(biao)(biao) 邪久束，里熱(re)(re)(re)愈深(shen),潰(kui)入經絡，黏(nian)滯(zhi)血(xue)分，便難于(yu)措手，但(dan)須于(yu)劑中佐(zuo)以涼(liang)滋之 品，不(bu)可(ke)過燥，一俟表(biao)(biao)(biao)解，即(ji)清里熱(re)(re)(re)。
以上(shang)兩證，是表里異氣，故(gu)應把重(zhong)點放在治表，以先攻(gong)其易;如果(guo)不此(ci)之(zhi)圖，先攻(gong)其里，不僅將表邪(xie)內陷，恐(kong)里邪(xie)亦未必易去,而外邪(xie)更(geng)固踞于表矣。這 是基本的(de)論(lun)治大法(fa),還(huan)應當隨時斟酌(zhuo)病勢的(de)緩急(ji)，而定施治的(de)先后。
總之(zhi)，病邪(xie)(xie)(xie)由外陷內(nei)的(de),須(xu)開其表(biao)而(er)撐其里，使病邪(xie)(xie)(xie)仍(reng)(reng)從原道而(er)去。所以 前(qian)人曾(ceng)有：“少陰之(zhi)邪(xie)(xie)(xie)，仍(reng)(reng)以太陽為(wei)出路(lu)，太陰之(zhi)邪(xie)(xie)(xie)，仍(reng)(reng)以陽明為(wei)出路(lu)”之(zhi)說。 故凡外邪(xie)(xie)(xie)內(nei)陷日久的(de),服(fu)藥后能轉見表(biao)證(zheng)，即是邪(xie)(xie)(xie)氣(qi)外解之(zhi)機(ji)。又如：內(nei)傷飲(yin) 食，以致惡寒的(de)，則攻滯(zhi)之(zhi)中，必兼理氣(qi);內(nei)傷精血，以致發熱的(de)，則養(yang)陰之(zhi)中， 必寓潛陽。這才是辯證(zheng)地(di)對待表(biao)里互(hu)虛互(hu)實的(de)治療大法。
虛(xu)(xu)實(shi)，是(shi)就病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)性(xing)質(zhi)言，它(ta)在辨(bian)(bian)(bian)證中是(shi)極其重(zhong)要的(de)(de)(de)一環;補(bu)瀉(xie)，是(shi)就治療(liao) 的(de)(de)(de)方法而言,它(ta)主要是(shi)針對著(zhu)虛(xu)(xu)實(shi)病(bing)變(bian)而決定(ding)運(yun)用的(de)(de)(de)。因此，虛(xu)(xu)則(ze)補(bu),實(shi)則(ze)瀉(xie)， 為辨(bian)(bian)(bian)治的(de)(de)(de)不易大法;補(bu)則(ze)實(shi)，瀉(xie)則(ze)虛(xu)(xu)，乃辨(bian)(bian)(bian)治確切的(de)(de)(de)必然結果。然而，病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)虛(xu)(xu) 實(shi),治法的(de)(de)(de)補(bu)瀉(xie)，粗略(lve)識之(zhi)，自(zi)較易易，若欲辨(bian)(bian)(bian)之(zhi)準(zhun)而施之(zhi)的(de)(de)(de)，亦(yi)屬大難。茲(zi)就閱(yue)讀文獻及臨床經(jing)驗(yan)所(suo)得虛(xu)(xu)實(shi)補(bu)瀉(xie)諸義(yi)分別(bie)匯輯如次，以資研(yan)究,或(huo)有助于 辨(bian)(bian)(bian)證論治之(zhi)參考。
(一)虛實
辨證時(shi)分析病變的(de)虛實(shi),具有(you)多種不同的(de)含義，不能(neng)把它們混淆起來，而 影響辨證的(de)準確性。細(xi)而析之，約有(you)下列(lie)幾種：
1. 正氣盛(sheng)衰(shuai)分虛(xu)實(shi)(shi)(shi)《傷寒論?平脈(mo)(mo)法》云(yun)初持(chi)脈(mo)(mo)，來(lai)疾去(qu)遲(chi)(chi)，此出(chu)疾 人遲(chi)(chi)，名(ming)曰(yue)內(nei)(nei)虛(xu)外(wai)(wai)(wai)實(shi)(shi)(shi)也。初持(chi)脈(mo)(mo),來(lai)遲(chi)(chi)去(qu)疾，此出(chu)遲(chi)(chi)入(ru)疾，名(ming)曰(yue)內(nei)(nei)實(shi)(shi)(shi)外(wai)(wai)(wai)虛(xu)也。” 周澂之(zhi)解釋說：“來(lai)去(qu)者(zhe)，脈(mo)(mo)之(zhi)出(chu)入(ru)也;出(chu)人者(zhe)，陰陽血(xue)氣之(zhi)內(nei)(nei)外(wai)(wai)(wai)也。來(lai)疾去(qu) 遲(chi)(chi)，是出(chu)多人少，則氣聚于外(wai)(wai)(wai)，故外(wai)(wai)(wai)實(shi)(shi)(shi)，來(lai)遲(chi)(chi)去(qu)疾，是出(chu)少人多，則氣聚于內(nei)(nei)，故 內(nei)(nei)實(shi)(shi)(shi)。外(wai)(wai)(wai)實(shi)(shi)(shi)者(zhe)，陰之(zhi)吸力微，故內(nei)(nei)虛(xu);內(nei)(nei)實(shi)(shi)(shi)者(zhe)，陽之(zhi)鼓力微，故外(wai)(wai)(wai)虛(xu)也。”(《辨平 脈(mo)(mo)章(zhang)句》卷下)
脈氣(qi)(qi)之(zhi)出入(ru)，無論(lun)其為(wei)陰氣(qi)(qi),為(wei)陽氣(qi)(qi)，統屬(shu)于正氣(qi)(qi)的(de)范疇(chou)。因(yin)此，這里所言 的(de)虛實,都是(shi)指的(de)正氣(qi)(qi),而(er)不包(bao)括邪氣(qi)(qi)。
2. 邪盛(sheng)正(zheng)衰分虛(xu)(xu)實(shi)(shi)《素(su)問?通評虛(xu)(xu)實(shi)(shi)論》說：“邪氣(qi)盛(sheng)則(ze)(ze)實(shi)(shi)，精(jing)(jing)氣(qi)奪(duo)則(ze)(ze) 虛(xu)(xu)。”張志聰解釋說：“邪氣(qi)者,風、寒(han)、暑、濕之(zhi)邪;精(jing)(jing)氣(qi)者，營、衛(wei)之(zhi)氣(qi)也。蓋邪 氣(qi)有微盛(sheng),故邪盛(sheng)則(ze)(ze)實(shi)(shi);正(zheng)氣(qi)有強弱，故精(jing)(jing)奪(duo)則(ze)(ze)虛(xu)(xu)。奪(duo)，失(shi)也。或為邪所奪(duo) 也。”(《素(su)問集注(zhu)》卷四(si))
日人(ren)(ren)丹波元(yuan)簡說:“邪氣(qi)(qi)之客(ke)于人(ren)(ren)身，其始必乘精氣(qi)(qi)之虛而入(ru)。已人(ren)(ren)而精 氣(qi)(qi)旺，與(yu)邪俱盛則為(wei)(wei)實(shi)，如(ru)傷(shang)寒胃家實(shi)證(zheng)是(shi)也。若(ruo)夫(fu)及邪人(ren)(ren)而客(ke)，精氣(qi)(qi)不(bu)能(neng)與(yu) 之相抗，為(wei)(wei)邪氣(qi)(qi)所奪則為(wei)(wei)虛’如(ru)傷(shang)寒直中(zhong)證(zheng)是(shi)也。” (?素(su)問(wen)識》卷三(san))
凡有邪氣之(zhi)存在,無論其(qi)微與盛，皆(jie)為實證(zheng);凡無邪氣之(zhi)存在，只是精(jing)氣之(zhi)虧損(sun),無論其(qi)屬氣、屬血、在臟、在腑，皆(jie)為虛證(zheng)。這一概念，在臨床運用上(shang)是較廣泛的。
3. 病(bing)與不病(bing)分(fen)虛實這有(you)兩(liang)種情況：
(1) 以病為(wei)(wei)實(shi)，不病為(wei)(wei)虛(xu)(xu)。如《難經?四十八難》說外(wai)(wai)(wai)痛內(nei)(nei)(nei)快,為(wei)(wei)外(wai)(wai)(wai)實(shi) 內(nei)(nei)(nei)虛(xu)(xu);內(nei)(nei)(nei)痛外(wai)(wai)(wai)快，為(wei)(wei)內(nei)(nei)(nei)實(shi)外(wai)(wai)(wai)虛(xu)(xu)。”邪(xie)客于外(wai)(wai)(wai)則外(wai)(wai)(wai)痛，猶(you)言邪(xie)客于表。如桂枝湯 證、麻黃(huang)湯證等,只見惡寒(han)，發熱(re)(re)，身疼諸(zhu)外(wai)(wai)(wai)在(zai)的表證。邪(xie)氣既沒傳入于里(li)，故(gu) 內(nei)(nei)(nei)里(li)則快然而無(wu)所(suo)苦。病邪(xie)在(zai)外(wai)(wai)(wai)，故(gu)曰(yue)(yue)外(wai)(wai)(wai)實(shi);內(nei)(nei)(nei)無(wu)所(suo)苦，故(gu)曰(yue)(yue)內(nei)(nei)(nei)虛(xu)(xu)。乃與外(wai)(wai)(wai)實(shi) 相對(dui)而言，非正氣虛(xu)(xu)于內(nei)(nei)(nei)也，病邪(xie)發生于里(li)而內(nei)(nei)(nei)痛，無(wu)論(lun)其(qi)為(wei)(wei)寒(han)為(wei)(wei)熱(re)(re),從(cong)其(qi)病邪(xie) 之(zhi)所(suo)在(zai)而言,故(gu)統(tong)名之(zhi)曰(yue)(yue)內(nei)(nei)(nei)實(shi)。病邪(xie)不在(zai)外(wai)(wai)(wai)表，故(gu)外(wai)(wai)(wai)無(wu)所(suo)苦，而稱(cheng)之(zhi)曰(yue)(yue)外(wai)(wai)(wai)虛(xu)(xu)。 則實(shi)為(wei)(wei)病，虛(xu)(xu)為(wei)(wei)不病，亦為(wei)(wei)對(dui)峙之(zhi)義。
(2) 以(yi)病(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)虛(xu)，不(bu)(bu)病(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)實(shi)。如《難經(jing)?五十八(ba)難》說(shuo)陽虛(xu)陰(yin)盛(sheng),汗出而 愈，下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)即死(si)(si);陽盛(sheng)陰(yin)虛(xu)，汗出而死(si)(si),下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)即愈。”滑壽解釋說(shuo)受(shou)病(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)虛(xu)，不(bu)(bu)受(shou) 病(bing)(bing)(bing)者為(wei)(wei)盛(sheng)。唯其(qi)虛(xu)也(ye)，是以(yi)邪湊之(zhi)(zhi)(zhi);唯其(qi)盛(sheng)也(ye),是以(yi)邪不(bu)(bu)人。B卩《外臺(tai)》所(suo)謂表(biao)(biao) 病(bing)(bing)(bing)里(li)和(he),里(li)病(bing)(bing)(bing)表(biao)(biao)和(he)之(zhi)(zhi)(zhi)謂,指(zhi)(zhi)傷(shang)寒傳(chuan)變者而言(yan)之(zhi)(zhi)(zhi)也(ye)。表(biao)(biao)病(bing)(bing)(bing)里(li)和(he),汗之(zhi)(zhi)(zhi)可也(ye)，而反下(xia) 之(zhi)(zhi)(zhi),表(biao)(biao)邪不(bu)(bu)除,里(li)氣復奪矣。里(li)病(bing)(bing)(bing)表(biao)(biao)和(he)，下(xia)之(zhi)(zhi)(zhi)可也(ye),而反汗之(zhi)(zhi)(zhi),里(li)邪不(bu)(bu)退’表(biao)(biao)氣復 奪矣。故(gu)云死(si)(si)，所(suo)以(yi)然者，汗能(neng)亡陽，下(xia)能(neng)損陰(yin)也(ye)。此(ci)陰(yin)陽字，指(zhi)(zhi)表(biao)(biao)里(li)言(yan)之(zhi)(zhi)(zhi)。” (《難經(jing)本義(yi)》卷下(xia))
按(an)照滑壽的解(jie)(jie)釋，陽(yang)虛(xu),乃衛氣不(bu)充(chong)(chong)于外，而(er)(er)風寒客于表(biao)(biao);陰(yin)盛(sheng)(sheng),乃精氣充(chong)(chong) 于里，臟腑(fu)(fu)不(bu)病也(ye)。病在表(biao)(biao)，則發汗(han)令其(qi)表(biao)(biao)解(jie)(jie)而(er)(er)愈;若下之(zhi)(zhi),既傷其(qi)未病之(zhi)(zhi)正 氣，復使表(biao)(biao)邪(xie)(xie)深陷(xian)于里而(er)(er)不(bu)得出(chu)，故亟(ji)言之(zhi)(zhi)曰(yue)死(si)。陽(yang)盛(sheng)(sheng)，乃正氣充(chong)(chong)于外而(er)(er)表(biao)(biao)不(bu) 病;陰(yin)虛(xu)，乃精氣虛(xu)于內而(er)(er)邪(xie)(xie)氣實于腑(fu)(fu)。邪(xie)(xie)實于腑(fu)(fu)，故下之(zhi)(zhi)而(er)(er)愈;若反(fan)發其(qi)汗(han)， 適(shi)足以傷其(qi)表(biao)(biao)陽(yang),則表(biao)(biao)里俱虛(xu)，邪(xie)(xie)實益固結而(er)(er)不(bu)得解(jie)(jie)，故亦亟(ji)言之(zhi)(zhi)曰(yue)死(si)。則此 虛(xu)實，無異(yi)為病與不(bu)病之(zhi)(zhi)互(hu)詞，適(shi)與《四十八難》之(zhi)(zhi)義(yi)相反(fan)。
4. 病變微甚分虛(xu)(xu)實(shi)(shi)大(da)約以病之(zhi)(zhi)微者(zhe)為(wei)虛(xu)(xu),甚者(zhe)為(wei)實(shi)(shi)。《傷(shang)寒(han)(han)論》中的(de)大(da) 小陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)證(zheng)與瀉心(xin)(xin)湯(tang)(tang)證(zheng)的(de)分辨,就屬于(yu)這(zhe)一(yi)類。《傷(shang)寒(han)(han)論》云：“傷(shang)寒(han)(han)六(liu)七(qi)日， 結(jie)(jie)(jie)胸(xiong)(xiong)熱(re)實(shi)(shi)，脈(mo)沉而(er)緊，心(xin)(xin)下痛，按之(zhi)(zhi)石硬者(zhe)，大(da)陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)主之(zhi)(zhi)。”又“小結(jie)(jie)(jie)胸(xiong)(xiong)病，正 在心(xin)(xin)下，按之(zhi)(zhi)則痛,脈(mo)浮滑者(zhe)，小陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)主之(zhi)(zhi)。”結(jie)(jie)(jie)胸(xiong)(xiong)證(zheng),統屬陽熱(re)實(shi)(shi)邪(xie)結(jie)(jie)(jie)于(yu)胸(xiong)(xiong) 中的(de)病變，所以才叫(jiao)做“結(jie)(jie)(jie)胸(xiong)(xiong)熱(re)實(shi)(shi)”。其熱(re)邪(xie)盛(sheng)而(er)結(jie)(jie)(jie)之(zhi)(zhi)深者(zhe)，為(wei)大(da)結(jie)(jie)(jie)胸(xiong)(xiong)，故(gu)用大(da) 黃、芒硝、甘遂(sui)以蕩(dang)滌熱(re)實(shi)(shi);其熱(re)邪(xie)輕而(er)結(jie)(jie)(jie)之(zhi)(zhi)淺者(zhe)，為(wei)小陷(xian)胸(xiong)(xiong)證(zheng)，故(gu)用黃連(lian)、半 夏、瓜蔞實(shi)(shi)以除(chu)熱(re)散(san)結(jie)(jie)(jie)。雖有輕重之(zhi)(zhi)不同，其為(wei)熱(re)實(shi)(shi)證(zheng)則一(yi)。
瀉(xie)心湯證(zheng)，即虛痞證(zheng),為中焦(jiao)之陽(yang)氣先虛，無(wu)(wu)形(xing)之熱邪內陷(xian)的病(bing)變。所以 半夏(xia)瀉(xie)心湯、生姜(jiang)瀉(xie)心湯、甘草瀉(xie)心湯，所治各不同，但均用人參、大棗、干(gan)姜(jiang)、 甘草一(yi)類溫補中焦(jiao)陽(yang)氣的藥物(wu)為基礎，再(zai)佐以黃芩、黃連清其內陷(xian)之無(wu)(wu)形(xing)熱 邪,所以痞證(zheng)基本是(shi)屬于虛證(zheng)。
《傷寒論》說(shuo)病發(fa)于(yu)(yu)陽，而反下(xia)(xia)之，熱(re)(re)人，因(yin)作結(jie)胸(xiong)(xiong);病發(fa)于(yu)(yu)陰，而反下(xia)(xia)之，因(yin)作痞也。”所以(yi)(yi)論中(zhong)(zhong)稱結(jie)胸(xiong)(xiong)證(zheng)為“結(jie)胸(xiong)(xiong)熱(re)(re)實(shi)”;而于(yu)(yu)痞證(zheng)則曰：“此非結(jie)熱(re)(re)， 但以(yi)(yi)胃中(zhong)(zhong)虛，客氣上逆，故使(shi)硬(ying)也”，說(shuo)明結(jie)胸(xiong)(xiong)的熱(re)(re)甚,則為實(shi)證(zheng);心(xin)下(xia)(xia)痞的熱(re)(re) 微，則屬虛證(zheng)。
5-寒(han)熱(re)分(fen)虛(xu)(xu)實(shi)(shi)(shi)首(shou)先是(shi)以寒(han)為(wei)虛(xu)(xu)，熱(re)為(wei)實(shi)(shi)(shi)。《素問?太陰(yin)陽(yang)明(ming)論》說: “陽(yang)道(dao)實(shi)(shi)(shi)，陰(yin)道(dao)虛(xu)(xu)。”頗(po)具有這(zhe)樣的意義(yi)，丹波元(yuan)簡(jian)說厥冷(leng)下利，人(ren)皆(jie)知大(da)虛(xu)(xu) 宜補。潮(chao)熱(re)譫語，人(ren)皆(jie)知大(da)實(shi)(shi)(shi)宜瀉”(《藥治通義(yi)》卷二)。前者(zhe)(zhe)為(wei)虛(xu)(xu)寒(han)證，后者(zhe)(zhe) 為(wei)實(shi)(shi)(shi)熱(re)證。其(qi)次(ci)，是(shi)以寒(han)為(wei)陰(yin)實(shi)(shi)(shi)陽(yang)虛(xu)(xu)，熱(re)為(wei)陽(yang)實(shi)(shi)(shi)陰(yin)虛(xu)(xu)。《素問?調經論》說： “陰(yin)盛(sheng)則內寒(han)”，“陽(yang)虛(xu)(xu)則外寒(han)”，便屬于前者(zhe)(zhe);“陽(yang)盛(sheng)則外熱(re)”，“陰(yin)虛(xu)(xu)則內熱(re)”， 便屬于后者(zhe)(zhe)。這(zhe)都(dou)是(shi)陰(yin)陽(yang)對峙(zhi)，各(ge)從其(qi)類之義(yi)。
6. 病形(xing)(xing)分(fen)虛實(shi)主要是(shi)從病形(xing)(xing)之積、散、空、堅(jian)各個方面來分(fen)。如氣(qi)上(shang)壅 為實(shi)，下陷為虛;氣(qi)內結為實(shi)，外(wai)散為虛之類。
7. 風(feng)邪(xie)方(fang)(fang)(fang)隅分(fen)虛實(shi)《靈樞(shu)?九宮(gong)八風(feng)》說風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)其(qi)(qi)(qi)所(suo)居(ju)之鄉來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)為實(shi) 風(feng)，主(zhu)生(sheng),長(chang)養萬物;從(cong)(cong)(cong)(cong)其(qi)(qi)(qi)沖后(hou)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)為虛風(feng),傷人(ren)者也(ye)(ye)(ye)，主(zhu)殺(sha)，主(zhu)害(hai)者。謹候虛風(feng)而 避之。”張介賓(bin)解釋(shi)說:“所(suo)居(ju)者,太(tai)一(yi)(yi)(yi)所(suo)居(ju)之鄉也(ye)(ye)(ye)。如月(yue)建(jian)居(ju)子(zi)，風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)北方(fang)(fang)(fang)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)， 冬氣(qi)之正(zheng)也(ye)(ye)(ye)。月(yue)建(jian)居(ju)卯，風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)東方(fang)(fang)(fang)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)，春氣(qi)之正(zheng)也(ye)(ye)(ye)。月(yue)建(jian)居(ju)午，風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)南方(fang)(fang)(fang)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai),夏 氣(qi)之正(zheng)也(ye)(ye)(ye)。月(yue)建(jian)居(ju)酉，風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)西方(fang)(fang)(fang)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)，秋氣(qi)之正(zheng)也(ye)(ye)(ye)。四隅十二建(jian)，其(qi)(qi)(qi)氣(qi)皆(jie)然(ran)。氣(qi) 得其(qi)(qi)(qi)正(zheng)者，正(zheng)氣(qi)旺也(ye)(ye)(ye)，故曰(yue)實(shi)風(feng)，所(suo)以能(neng)生(sheng)長(chang)養萬物。沖者，對沖也(ye)(ye)(ye)。后(hou)者，言(yan) 其(qi)(qi)(qi)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)之遠，遠則氣(qi)盛也(ye)(ye)(ye)。如太(tai)一(yi)(yi)(yi)居(ju)子(zi),風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)南方(fang)(fang)(fang)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai),火反勝(sheng)(sheng)也(ye)(ye)(ye)。太(tai)一(yi)(yi)(yi)居(ju)卯，風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong) 西方(fang)(fang)(fang)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)，金勝(sheng)(sheng)木也(ye)(ye)(ye)。太(tai)一(yi)(yi)(yi)居(ju)午，風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)北方(fang)(fang)(fang)來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)，水勝(sheng)(sheng)火也(ye)(ye)(ye)。太(tai)一(yi)(yi)(yi)居(ju)酉，風(feng)從(cong)(cong)(cong)(cong)東方(fang)(fang)(fang) 來(lai)(lai)(lai)(lai)(lai)(lai),木反勝(sheng)(sheng)也(ye)(ye)(ye)。氣(qi)失其(qi)(qi)(qi)正(zheng)者，正(zheng)氣(qi)不(bu)足,故曰(yue)虛風(feng)，所(suo)以能(neng)傷人(ren)，而主(zhu)殺(sha)主(zhu)害(hai)，最(zui) 當(dang)避也(ye)(ye)(ye)。”(《類經?九宮(gong)八風(feng)》注卷二十七)
虛風實風,在《內經》中又叫(jiao)“虛邪(xie)正(zheng)邪(xie)”，如(ru)《靈樞?邪(xie)氣臟腑病形(xing)》說: “虛邪(xie)之中身也，灑淅(xi)動形(xing)。正(zheng)邪(xie)之中人也微(wei)……”
根據以上(shang)材(cai)料的(de)分析，中(zhong)醫(yi)所言虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)(shi)，義極廣泛’是包(bao)括(kuo)多方面(mian)的(de)。正氣(qi) 中(zhong)有(you)(you)虛(xu)(xu)(xu)有(you)(you)實(shi)(shi)(shi),邪氣(qi)中(zhong)有(you)(you)虛(xu)(xu)(xu)有(you)(you)實(shi)(shi)(shi)，因而(er)在病(bing)變、病(bing)證中(zhong)無不有(you)(you)虛(xu)(xu)(xu)有(you)(you)實(shi)(shi)(shi),單憑《通評 虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)(shi)論》“邪氣(qi)盛則實(shi)(shi)(shi)，精氣(qi)奪則虛(xu)(xu)(xu)”兩句，是不能概括(kuo)虛(xu)(xu)(xu)實(shi)(shi)(shi)的(de)全(quan)面(mian)的(de)。
(二)補瀉
補瀉之(zhi)(zhi)法(fa)，是以病證的(de)虛實表現為根(gen)據的(de)。故《素問(wen)?三(san)部九(jiu)候論》說: “實則(ze)瀉之(zhi)(zhi)，虛則(ze)補之(zhi)(zhi)。”臨床上經常用到(dao)的(de)補法(fa)或瀉法(fa),約有以下幾種(zhong)：
1.正補(bu)(bu)(bu)正瀉法正補(bu)(bu)(bu),猶如《素問?至真要(yao)大(da)論》所謂(wei)之“逆(ni)者(zhe)(zhe)(zhe)正治(zhi)”，即 氣(qi)虛(xu)補(bu)(bu)(bu)氣(qi)，血(xue)(xue)虛(xu)補(bu)(bu)(bu)血(xue)(xue)之類(lei)。張介賓云:“凡氣(qi)虛(xu)者(zhe)(zhe)(zhe)，宜(yi)補(bu)(bu)(bu)其(qi)(qi)上，人參黃(huang)(huang)芪之屬(shu)(shu)是(shi) 也(ye)(ye);精虛(xu)者(zhe)(zhe)(zhe)’宜(yi)補(bu)(bu)(bu)其(qi)(qi)下,熟地(di)枸杞之屬(shu)(shu)是(shi)也(ye)(ye);陽虛(xu)者(zhe)(zhe)(zhe)，宜(yi)補(bu)(bu)(bu)而兼暖，桂(gui)附干姜之屬(shu)(shu) 是(shi)也(ye)(ye);陰虛(xu)者(zhe)(zhe)(zhe),宜(yi)補(bu)(bu)(bu)而兼清，門冬芍藥(yao)生(sheng)地(di)之屬(shu)(shu)是(shi)也(ye)(ye)，此固陰陽之治(zhi)辨也(ye)(ye)”(《景(jing) 岳全書(shu)》)。《難(nan)經?十四(si)難(nan)》云：“損(sun)其(qi)(qi)肺者(zhe)(zhe)(zhe)益其(qi)(qi)氣(qi);損(sun)其(qi)(qi)心者(zhe)(zhe)(zhe)，調(diao)(diao)其(qi)(qi)營衛;損(sun)其(qi)(qi) 脾者(zhe)(zhe)(zhe)，調(diao)(diao)其(qi)(qi)飲食,適其(qi)(qi)寒溫;損(sun)其(qi)(qi)肝者(zhe)(zhe)(zhe),緩其(qi)(qi)中;損(sun)其(qi)(qi)腎者(zhe)(zhe)(zhe)，益其(qi)(qi)精。”補(bu)(bu)(bu)氣(qi)用(yong)四(si)君子湯(tang)，補(bu)(bu)(bu)血(xue)(xue)用(yong)四(si)物(wu)湯(tang)，補(bu)(bu)(bu)水用(yong)地(di)黃(huang)(huang)丸(wan)，補(bu)(bu)(bu)火用(yong)八(ba)味丸(wan)之類(lei)，概屬(shu)(shu)于正補(bu)(bu)(bu)法。
針對病邪(xie)(xie)之(zhi)(zhi)所在(zai)(zai)而除(chu)去之(zhi)(zhi),是(shi)謂正瀉(xie)(xie)法。《素(su)問?陰(yin)陽(yang)應象大(da)(da)論》說其(qi) 有邪(xie)(xie)者(zhe)(zhe)(zhe)，潰(kui)形以(yi)(yi)為汗(han)(han);其(qi)在(zai)(zai)皮者(zhe)(zhe)(zhe),汗(han)(han)而發之(zhi)(zhi)”。即審(shen)(shen)知風邪(xie)(xie)在(zai)(zai)于肌(ji)肉而表虛者(zhe)(zhe)(zhe)， 即用(yong)(yong)桂枝湯(tang)以(yi)(yi)解肌(ji),瀉(xie)(xie)其(qi)風邪(xie)(xie)也;審(shen)(shen)知寒邪(xie)(xie)滯(zhi)于骨(gu)節而表實(shi)(shi)者(zhe)(zhe)(zhe)，即用(yong)(yong)麻黃(huang)湯(tang)以(yi)(yi) 發汗(han)(han)，瀉(xie)(xie)其(qi)寒邪(xie)(xie)也。《素(su)問?陰(yin)陽(yang)應象大(da)(da)論》又(you)說：“其(qi)下者(zhe)(zhe)(zhe)，引而竭之(zhi)(zhi);中滿 者(zhe)(zhe)(zhe),瀉(xie)(xie)之(zhi)(zhi)于內。”邪(xie)(xie)已人(ren)里，審(shen)(shen)知其(qi)為大(da)(da)熱(re)結(jie)實(shi)(shi)者(zhe)(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)大(da)(da)承氣(qi)湯(tang)以(yi)(yi)攻實(shi)(shi)消結(jie);審(shen)(shen) 知其(qi)為小熱(re)微結(jie)者(zhe)(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)小承氣(qi)湯(tang)以(yi)(yi)蕩滌蘊熱(re)?’審(shen)(shen)知其(qi)為胃氣(qi)不和者(zhe)(zhe)(zhe)，用(yong)(yong)調胃承 氣(qi)湯(tang)以(yi)(yi)推陳(chen)緩中。《素(su)問?陰(yin)陽(yang)應象大(da)(da)論》又(you)云：“其(qi)髙者(zhe)(zhe)(zhe)，因而越之(zhi)(zhi)”，指實(shi)(shi)邪(xie)(xie) 在(zai)(zai)胃脘之(zhi)(zhi)上(shang)者(zhe)(zhe)(zhe),可用(yong)(yong)吐法以(yi)(yi)瀉(xie)(xie)之(zhi)(zhi)，如瓜蒂散、稀涎散之(zhi)(zhi)類。邪(xie)(xie)熱(re)散漫，還得用(yong)(yong)清(qing) 瀉(xie)(xie)之(zhi)(zhi)法，如小柴胡(hu)湯(tang)之(zhi)(zhi)清(qing)少陽(yang)，白虎湯(tang)之(zhi)(zhi)清(qing)陽(yang)明,梔子豉湯(tang)之(zhi)(zhi)清(qing)上(shang)焦(jiao)，皆是(shi)。
2.隔補(bu)(bu)隔瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)法《難(nan)經?七十五難(nan)》云：“子(zi)能(neng)令(ling)母(mu)(mu)實(shi)(shi)，母(mu)(mu)能(neng)令(ling)子(zi)虛(xu)”，即 為隔補(bu)(bu)隔瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)義。惟對這(zhe)條(tiao)文字的(de)解釋，自(zi)元(yuan)迄今，爭論不(bu)(bu)休(xiu),茲述個人淺見 如下。《難(nan)經》的(de)原文是(shi)(shi):“七十五難(nan)曰：經言東(dong)(dong)方(fang)(fang)(fang)實(shi)(shi)，西(xi)(xi)(xi)(xi)方(fang)(fang)(fang)虛(xu)，瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)南(nan)(nan)(nan)方(fang)(fang)(fang)，補(bu)(bu)北方(fang)(fang)(fang)， 何謂也(ye)(ye)?然:金(jin)、木(mu)(mu)、水(shui)(shui)、火(huo)(huo)(huo)(huo)、土，當更相平(ping)(ping)。東(dong)(dong)方(fang)(fang)(fang)木(mu)(mu)也(ye)(ye)，西(xi)(xi)(xi)(xi)方(fang)(fang)(fang)金(jin)也(ye)(ye)，木(mu)(mu)欲(yu)實(shi)(shi),金(jin)當 平(ping)(ping)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi);火(huo)(huo)(huo)(huo)欲(yu)實(shi)(shi),水(shui)(shui)當平(ping)(ping)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi);土欲(yu)實(shi)(shi),木(mu)(mu)當平(ping)(ping)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi);金(jin)欲(yu)實(shi)(shi)，火(huo)(huo)(huo)(huo)當平(ping)(ping)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi);水(shui)(shui)欲(yu)實(shi)(shi),土當平(ping)(ping) 之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。東(dong)(dong)方(fang)(fang)(fang)肝也(ye)(ye)，則知肝實(shi)(shi);西(xi)(xi)(xi)(xi)方(fang)(fang)(fang)肺也(ye)(ye)，則知肺虛(xu)。瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)南(nan)(nan)(nan)方(fang)(fang)(fang)火(huo)(huo)(huo)(huo),補(bu)(bu)北方(fang)(fang)(fang)水(shui)(shui)。南(nan)(nan)(nan)方(fang)(fang)(fang) 火(huo)(huo)(huo)(huo),火(huo)(huo)(huo)(huo)者(zhe)木(mu)(mu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)子(zi)也(ye)(ye);北方(fang)(fang)(fang)水(shui)(shui)，水(shui)(shui)者(zhe)木(mu)(mu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)母(mu)(mu)也(ye)(ye),水(shui)(shui)勝火(huo)(huo)(huo)(huo),子(zi)能(neng)令(ling)母(mu)(mu)實(shi)(shi),母(mu)(mu)能(neng)令(ling)子(zi)虛(xu)， 故瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)火(huo)(huo)(huo)(huo)補(bu)(bu)水(shui)(shui),欲(yu)令(ling)金(jin)不(bu)(bu)得(de)平(ping)(ping)木(mu)(mu)也(ye)(ye)。經曰：不(bu)(bu)能(neng)治(zhi)其虛(xu)，何問其余,此之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)謂也(ye)(ye)。” 第一段(duan)四句(ju)的(de)意(yi)思(si)是(shi)(shi)，東(dong)(dong)實(shi)(shi)西(xi)(xi)(xi)(xi)虛(xu)，瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)東(dong)(dong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)外(wai),還可(ke)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)南(nan)(nan)(nan)，而決不(bu)(bu)可(ke)補(bu)(bu)南(nan)(nan)(nan);補(bu)(bu)西(xi)(xi)(xi)(xi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi) 外(wai),還可(ke)補(bu)(bu)北，而決不(bu)(bu)可(ke)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)北。并不(bu)(bu)是(shi)(shi)說(shuo)東(dong)(dong)實(shi)(shi)西(xi)(xi)(xi)(xi)虛(xu)，只(zhi)能(neng)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)南(nan)(nan)(nan)補(bu)(bu)北。第二段(duan)闡 發五行“當更相平(ping)(ping)”，以及(ji)“子(zi)能(neng)令(ling)母(mu)(mu)實(shi)(shi)，母(mu)(mu)能(neng)令(ling)子(zi)虛(xu)”的(de)道(dao)理(li)，并著(zhu)重講(jiang)瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)南(nan)(nan)(nan)補(bu)(bu) 北對東(dong)(dong)實(shi)(shi)西(xi)(xi)(xi)(xi)虛(xu)的(de)治(zhi)療作(zuo)用(yong)。瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie)南(nan)(nan)(nan)既可(ke)以奪木(mu)(mu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)實(shi)(shi)，又可(ke)以去金(jin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)克，補(bu)(bu)北既可(ke) 以益金(jin)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(子(zi)能(neng)令(ling)母(mu)(mu)實(shi)(shi))，又可(ke)以制火(huo)(huo)(huo)(huo)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)亢，所以它用(yong)“水(shui)(shui)勝火(huo)(huo)(huo)(huo)”一句(ju)來作(zuo)這(zhe) 段(duan)的(de)結(jie)束語。第三段(duan)中說(shuo)“子(zi)能(neng)令(ling)母(mu)(mu)實(shi)(shi)，母(mu)(mu)能(neng)令(ling)子(zi)虛(xu)”的(de)普遍(bian)性(xing),復歸結(jie)到“瀉(xie)(xie)(xie)(xie)(xie) 南(nan)(nan)(nan)補(bu)(bu)北”對改變“東(dong)(dong)實(shi)(shi)西(xi)(xi)(xi)(xi)虛(xu)”病變的(de)重要性(xing)，也(ye)(ye)就是(shi)(shi)要達到補(bu)(bu)益西(xi)(xi)(xi)(xi)方(fang)(fang)(fang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)虛(xu)，使其 能(neng)制東(dong)(dong)方(fang)(fang)(fang)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)木(mu)(mu)的(de)作(zuo)用(yong)。故最后仍強調“治(zhi)其虛(xu)”。因此，我(wo)很同意(yi)滑壽(shou)的(de)意(yi) 見，“金(jin)不(bu)(bu)得(de)平(ping)(ping)木(mu)(mu)”句(ju)的(de)“不(bu)(bu)”字，肯定是(shi)(shi)衍文。
關(guan)于(yu)隔補(bu)(bu)隔瀉的理(li)論，《金匱要略?臟(zang)腑經絡先后病(bing)脈證》第一(yi)段內容, 也數百年來爭(zheng)論紛(fen)紛(fen)，莫(mo)衷一(yi)是(shi)，并(bing)于(yu)此(ci)提出來，共(gong)同研究。“問(wen)曰(yue)(yue)(yue)：上(shang)工治(zhi)未 病(bing)，何(he)也?師曰(yue)(yue)(yue)：夫治(zhi)未病(bing)者，見肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)病(bing)，知肝(gan)(gan)傳(chuan)脾(pi)，當先實(shi)脾(pi)，四季脾(pi)王不(bu)受 邪，即勿(wu)補(bu)(bu)之(zhi)(zhi)。中工不(bu)曉相傳(chuan)，見肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)病(bing)，不(bu)解(jie)實(shi)脾(pi)，惟治(zhi)肝(gan)(gan)也。夫肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)病(bing)，補(bu)(bu) 用(yong)(yong)酸，助用(yong)(yong)焦苦(ku),益(yi)用(yong)(yong)甘(gan)味之(zhi)(zhi)藥調之(zhi)(zhi)。酸人(ren)肝(gan)(gan)，焦苦(ku)入心(xin)，甘(gan)入脾(pi)。脾(pi)能傷(shang)(shang)腎(shen), 腎(shen)氣(qi)微弱，則(ze)水不(bu)行(xing)(xing)(xing);水不(bu)行(xing)(xing)(xing),則(ze)心(xin)火氣(qi)盛則(ze)傷(shang)(shang)肺;肺被傷(shang)(shang)，則(ze)金氣(qi)不(bu)行(xing)(xing)(xing);金氣(qi)不(bu) 行(xing)(xing)(xing)則(ze)肝(gan)(gan)氣(qi)盛，則(ze)肝(gan)(gan)自愈。此(ci)治(zhi)肝(gan)(gan)補(bu)(bu)脾(pi)之(zhi)(zhi)要妙也。肝(gan)(gan)虛則(ze)用(yong)(yong)此(ci)法(fa)，實(shi)則(ze)不(bu)在用(yong)(yong) 之(zhi)(zhi)。經曰(yue)(yue)(yue)：虛虛實(shi)實(shi)，補(bu)(bu)不(bu)足，損(sun)有余(yu)。是(shi)其義也。余(yu)臟(zang)準(zhun)此(ci)。”
這是(shi)《金(jin)匱要(yao)(yao)略(lve)》的(de)開(kai)宗明(ming)義第一(yi)章,有的(de)主張刪去(qu)中間一(yi)段,尤在(zai)涇、黃 坤載是(shi)其(qi)(qi)代(dai)表(biao)。他們認(ren)(ren)為(wei)五臟(zang)之病(bing)，實(shi)(shi)者(zhe)傳(chuan)(chuan)(chuan)入(ru)，而(er)虛(xu)者(zhe)不傳(chuan)(chuan)(chuan)。有的(de)翻來(lai)覆去(qu)， 糾(jiu)纏于五行生克，趙以德、魏(wei)荔彤(tong)是(shi)其(qi)(qi)代(dai)表(biao)。我(wo)認(ren)(ren)為(wei)這里首先要(yao)(yao)明(ming)確的(de)，就(jiu)(jiu)是(shi) 虛(xu)實(shi)(shi)問題(ti)。辨(bian)五臟(zang)的(de)虛(xu)實(shi)(shi),首先要(yao)(yao)明(ming)確五臟(zang)五行的(de)性質。肝(gan)屬(shu)木，其(qi)(qi)氣(qi)溫(wen)升(sheng); 心屬(shu)火,其(qi)(qi)氣(qi)熱散;脾屬(shu)土,其(qi)(qi)氣(qi)濕(shi)重;肺屬(shu)金(jin),其(qi)(qi)氣(qi)清肅;腎屬(shu)水(shui)，其(qi)(qi)氣(qi)寒(han)沉。 本氣(qi)太過謂(wei)之實(shi)(shi)，本氣(qi)不及謂(wei)之虛(xu)。虛(xu)實(shi)(shi)皆能為(wei)病(bing)。本章就(jiu)(jiu)是(shi)從虛(xu)的(de)一(yi)方(fang)面 來(lai)討論的(de)，所(suo)以它(ta)說肝(gan)虛(xu)則(ze)用(yong)(yong)此法，實(shi)(shi)則(ze)不在(zai)用(yong)(yong)之。”肝(gan)虛(xu)而(er)溫(wen)升(sheng)之氣(qi)不及， 勢必一(yi)變而(er)為(wei)寒(han)降,肝(gan)寒(han)傳(chuan)(chuan)(chuan)脾,不能升(sheng)舉，以致脾寒(han)下陷，其(qi)(qi)有瀉利(li)不止(zhi)之病(bing)， 可想(xiang)而(er)知，所(suo)謂(wei)“補用(yong)(yong)酸(suan),助(zhu)用(yong)(yong)焦苦，益用(yong)(yong)甘味”者(zhe)，應(ying)該是(shi)指酸(suan)溫(wen)、苦溫(wen)、甘溫(wen) 之性而(er)言，決不能用(yong)(yong)酸(suan)寒(han)、苦寒(han)、甘寒(han)之品。
“脾(pi)能傷腎，腎氣(qi)微弱，則水不行。”指(zhi)用(yong)甘溫(wen)益脾(pi)，脾(pi)土健(jian)旺，能克(ke)制腎中(zhong) 水寒之氣(qi)也(ye)(ye)。“心火氣(qi)盛(sheng)則傷肺，肺被(bei)傷則金氣(qi)不行。”指(zhi)用(yong)苦(ku)溫(wen)助心，心陽(yang)得(de) 扶，便能克(ke)制肺中(zhong)清冷(leng)肅殺之氣(qi)也(ye)(ye)。
“金(jin)氣不行,則(ze)(ze)肝(gan)氣盛,則(ze)(ze)肝(gan)自(zi)愈。”指肺(fei)中清冷(leng)肅殺之(zhi)氣既衰，不能克制 肝(gan)木，肝(gan)木便能遂(sui)其(qi)溫升之(zhi)性而(er)言，故曰“肝(gan)自(zi)愈”。
說明肝既寒變，失其溫升(sheng)之(zhi)性的時候,不(bu)僅(jin)要(yao)用(yong)酸溫之(zhi)品(pin)，實(shi)肝本(ben)臟,還要(yao) 用(yong)苦溫、甘溫諸劑扶心脾之(zhi)陽，既可以制水寒之(zhi)邪再(zai)侵及肝，又(you)可以減輕肺之(zhi) 肅殺，使其不(bu)能抑肝,則(ze)肝臟溫升(sheng)之(zhi)氣即得(de)恢(hui)復而(er)自(zi)愈。這就是治肝補(bu)脾之(zhi)要(yao) 妙。不(bu)過(guo)這一要(yao)妙,只能用(yong)于肝的虛寒證(zheng)，而(er)不(bu)能用(yong)于肝的實(shi)熱證(zheng)。
“虛(xu)(xu)虛(xu)(xu)實(shi)實(shi)”句上(shang)，應(ying)有“無(wu)”字(zi)，語出《難經?八十一(yi)難》。原文(wen)是：“無(wu)實(shi) 實(shi)虛(xu)(xu)虛(xu)(xu)，損不(bu)足而(er)益(yi)有余。”
3.兼補兼瀉(xie)法(fa)虛(xu)(xu)證(zheng)當補，實(shi)(shi)證(zheng)當瀉(xie),盡人(ren)而(er)(er)知之(zhi)(zhi)。但(dan)有(you)人(ren)虛(xu)(xu)而(er)(er)證(zheng)實(shi)(shi)的(de)(de)(de)， 如身體本虛(xu)(xu)弱，又冒風傷食之(zhi)(zhi)類;有(you)人(ren)實(shi)(shi)而(er)(er)證(zheng)虛(xu)(xu)的(de)(de)(de)，如強壯之(zhi)(zhi)人(ren)，因勞倦而(er)(er)亡(wang)陽 之(zhi)(zhi)類;也有(you)人(ren)本不(bu)(bu)虛(xu)(xu)，而(er)(er)邪(xie)深難(nan)出的(de)(de)(de);或者人(ren)已極虛(xu)(xu)，而(er)(er)外邪(xie)尚(shang)伏(fu)的(de)(de)(de)種種不(bu)(bu)同。 若純用(yong)補，則(ze)邪(xie)氣益固;純用(yong)瀉(xie)，則(ze)正氣隨脫，此證(zheng)未愈,彼病益深。所以(yi)(yi)不(bu)(bu)能 不(bu)(bu)有(you)兼補兼瀉(xie)之(zhi)(zhi)法(fa)。例如：白(bai)虎(hu)加人(ren)參(can)湯，治(zhi)“大汗出后,大煩渴不(bu)(bu)解,脈洪大 者”，是熱(re)結津涸證(zheng)，以(yi)(yi)生(sheng)石膏(gao)能去三焦火熱(re)，功多于(yu)清肺(fei)(fei),退肺(fei)(fei)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)火，故(gu)為(wei) 方(fang)中(zhong)(zhong)主(zhu)(zhu)藥。知母(mu)亦(yi)就(jiu)肺(fei)(fei)中(zhong)(zhong)瀉(xie)心火’以(yi)(yi)滋(zi)水之(zhi)(zhi)源(yuan)，人(ren)參(can)生(sheng)津，所以(yi)(yi)益既傷之(zhi)(zhi)氣，故(gu) 用(yong)為(wei)主(zhu)(zhu)要輔(fu)(fu)佐藥。粳米(mi)、甘草(cao),均(jun)益脾胃以(yi)(yi)生(sheng)津液(ye)，為(wei)第二輔(fu)(fu)佐藥，蓋以(yi)(yi)金為(wei)水 之(zhi)(zhi)源(yuan)也。合之(zhi)(zhi)，石膏(gao)、知母(mu)所以(yi)(yi)消(xiao)熱(re)結，是瀉(xie);人(ren)參(can)、甘草(cao)、粳米(mi)所以(yi)(yi)益氣生(sheng)津， 是補。
又如:調(diao)胃(wei)承氣湯(tang)，治每每是(shi)屬于燥(zao)熱(re)液傷(shang)的病變。大黃苦(ku)寒(han)，芒(mang)硝咸寒(han)， 二味并用,所以攻燥(zao)熱(re)內(nei)實，是(shi)瀉;炙(zhi)甘草調(diao)胃(wei)生津,所以治液傷(shang)，是(shi)補(bu)。
又如:柴胡(hu)(hu)加龍骨(gu)牡(mu)煩(fan)湯,治(zhi)“傷寒八九(jiu)日，下(xia)之(zhi)(zhi)，胸滿煩(fan)驚(jing)，小(xiao)便(bian)不(bu)利(li)，譫 語(yu)，一身盡重,不(bu)可轉側者(zhe)”的誤(wu)下(xia)壞(huai)證。不(bu)應(ying)下(xia)而(er)(er)(er)誤(wu)下(xia)之(zhi)(zhi),既虛其里(li),又傷其 表’胸滿、煩(fan)驚(jing)、譫語(yu)，熱甚而(er)(er)(er)神不(bu)守也;小(xiao)便(bian)不(bu)利(li)，里(li)虛而(er)(er)(er)津液不(bu)行也;一身盡 重,不(bu)能轉側，氣(qi)(qi)滯而(er)(er)(er)關節不(bu)利(li)也。柴胡(hu)(hu)桂枝所以(yi)(yi)散(san)未盡之(zhi)(zhi)表邪，黃芩半夏所 以(yi)(yi)清(qing)內陷之(zhi)(zhi)里(li)邪，都是瀉(xie);人參(can)、茯苓、生(sheng)姜、大(da)棗(zao)所以(yi)(yi)益氣(qi)(qi)回津;牡(mu)蠣(li)、龍骨(gu)、鉛 丹所以(yi)(yi)收(shou)斂(lian)神氣(qi)(qi)而(er)(er)(er)鎮驚(jing),都是補。
又如(ru)：附(fu)子瀉(xie)心湯，治“心下(xia)痞(pi)，而復惡寒、汗出者(zhe)”，是屬于里熱表虛證。 熱邪結于心下(xia)則(ze)痞(pi)，用大黃、黃連、黃芩以(yi)消其熱，是瀉(xie)，惡寒汗出為表陽虛，用 附(fu)子以(yi)溫表陽，是補。
有人(ren)懷疑(yi):兩藥異性，一水同(tong)煎(jian),使(shi)其(qi)相制，則瀉(xie)(xie)者(zhe)不(bu)(bu)瀉(xie)(xie),補(bu)者(zhe)不(bu)(bu)補(bu)，不(bu)(bu)如勿 服。若或(huo)兩藥不(bu)(bu)相制’分途而往，則或(huo)反(fan)補(bu)其(qi)所(suo)(suo)當(dang)瀉(xie)(xie)，瀉(xie)(xie)其(qi)所(suo)(suo)當(dang)補(bu)，勢必(bi)不(bu)(bu)能無(wu) 益，而反(fan)有害?
徐大(da)椿對這問題的答案(an)是(shi)否定的。他說：“蓋藥之(zhi)(zhi)(zhi)性，各(ge)盡其能,攻(gong)者必 攻(gong)強，補者必補弱。如(ru)大(da)黃(huang)與人(ren)參(can)(can)同用，大(da)黃(huang)必能逐去堅積,決不(bu)反傷正氣(qi)。 又如(ru)瘧疾之(zhi)(zhi)(zhi)用小柴胡湯(tang)，柴胡以(yi)(yi)驅少陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)邪’必不(bu)犯脾(pi)胃;人(ren)參(can)(can)健中(zhong)宮之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)，必 不(bu)人(ren)肝膽(dan)，則少陽(yang)之(zhi)(zhi)(zhi)邪自去,而中(zhong)宮之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)自旺，二藥各(ge)歸(gui)本經也(ye)。又如(ru)桂枝(zhi)湯(tang)， 桂枝(zhi)走(zou)衛(wei)以(yi)(yi)祛(qu)風，白芍走(zou)營以(yi)(yi)止汗，亦各(ge)歸(gui)本經也(ye)。以(yi)(yi)是(shi)而推，無不(bu)盡然(ran)” (《醫學源流論》)。
4. 選(xuan)用(yong)(yong)補瀉(xie)法由(you)于疾病往(wang)往(wang)有虛(xu)實(shi)互(hu)為因果的時(shi)候，使不(bu)能單一地運 用(yong)(yong)補法或(huo)瀉(xie)法,而必須根(gen)據虛(xu)實(shi)病情的先(xian)后緩急，靈(ling)活(huo)運用(yong)(yong)補瀉(xie)兩(liang)法，或(huo)早(zao)晚 分服(fu)(fu)(fu)(fu)’或(huo)分日輪服(fu)(fu)(fu)(fu)，此(ci)亦同于用(yong)(yong)復方(fang)，謂既用(yong)(yong)補方(fang)，復用(yong)(yong)瀉(xie)方(fang)也。例如本為脾氣(qi) 虧損，或(huo)久(jiu)吐(tu)、或(huo)久(jiu)利，中氣(qi)不(bu)行,漸至腹滿(man)(man)尿閉’是由(you)虛(xu)而變實(shi)。當其滿(man)(man)極之(zhi) 時(shi)’便應姑治其標’先(xian)服(fu)(fu)(fu)(fu)疏導瀉(xie)方(fang)，然后再服(fu)(fu)(fu)(fu)扶陽補土之(zhi)劑。
又(you)如:本為腎陰不足，下虛上實(shi)，漸至潮熱心煩或血溢痰涌(yong)’亦是由虛而變(bian) 實(shi)，當其(qi)火(huo)亢之(zhi)(zhi)極，便應先治其(qi)標，專主清涼瀉(xie)方，然(ran)后再服潤養補(bu)劑，救其(qi)真 元之(zhi)(zhi)竭絕。
又如:腸(chang)擗滯下,腹痛后重，由(you)(you)于疏利失時(shi)’病積依然，漸至津液日泄，羸瘦 日加(jia),這是由(you)(you)實而變(bian)虛，仍應著重治本(ben)，先服磨積瀉劑,使(shi)其邪(xie)不(bu)勝正，然后再 進培(pei)元益氣之方，以善(shan)其后。
又如:肝(gan)氣壅實，妄(wang)言善怒，脅痛腹滿，漸(jian)至(zhi)脾(pi)氣受制，飲食減(jian)損(sun)，日漸(jian)委 頓。也是由實而(er)生虛(xu)，仍應先(xian)服(fu)疏肝(gan)清膈的瀉劑，再(zai)以益脾(pi)健(jian)中之方(fang)補之，才 不(bu)(bu)至(zhi)于格(ge)拒不(bu)(bu)納(na)。
5. 以瀉為(wei)(wei)補、以補為(wei)(wei)瀉法虛勞(lao)(lao)病(bing)，人皆(jie)知(zhi)其(qi)當補。虛勞(lao)(lao)而有干(gan)血者， 《金匱要(yao)略》用大黃廑(qin)蟲(chong)丸(wan)瀉之，并稱為(wei)(wei)“緩中(zhong)補虛”。原文(wen)云：“五勞(lao)(lao)虛極，羸(lei) 瘦(shou)腹滿，不能飲(yin)食，食傷(shang)、憂(you)傷(shang)、飲(yin)傷(shang)、房室(shi)傷(shang)、饑(ji)傷(shang)、勞(lao)(lao)傷(shang)、經絡營衛傷(shang)，內(nei)有干(gan) 血,肌膚(fu)甲(jia)錯，兩目黯黑,緩中(zhong)補虛，大黃廑(qin)蟲(chong)丸(wan)主之。”張(zhang)石頑(wan)解釋說舉世 皆(jie)以參、芪、歸地等(deng)為(wei)(wei)補虛,仲(zhong)景獨以大黃廑(qin)蟲(chong)丸(wan)補虛。夫(fu)五勞(lao)(lao)七傷(shang)，多緣(yuan)勞(lao)(lao)動
不(bu)節，氣血(xue)凝(ning)滯,郁積生熱(re)，致傷其陰,世俗所(suo)稱干血(xue)勞是也。所(suo)以(yi)(yi)仲景(jing)乘其元 氣未離，先用大(da)黃、廑蟲、水蛭、虻蟲、嚌(ji)螬(cao)等蠕動破血(xue)之物，佐以(yi)(yi)干漆、生地、桃 杏(xing)仁，行(xing)去其血(xue),略兼甘(gan)草、芍藥(yao)以(yi)(yi)緩(huan)(huan)中補虛’黃芩(qin)以(yi)(yi)開(kai)通(tong)(tong)熱(re)瘀(yu)，酒服以(yi)(yi)行(xing)藥(yao)勢， 待干血(xue)行(xing)盡，然后(hou)純以(yi)(yi)緩(huan)(huan)中補虛收功(gong)”(《張(zhang)氏醫(yi)通(tong)(tong)》)。
另據(ju)樓英(ying)《醫學綱目》載百勞丸(吳(wu)昆《醫方(fang)考》曰：“百勞丸，齊(qi)大(da)夫(fu)傳(chuan)張(zhang)(zhang) 仲景方(fang)也。”不知所(suo)據(ju))，治(zhi)“一切(qie)勞瘵(zhai)積滯,疾未經(jing)藥(yao)(yao)壞者”。方(fang)藥(yao)(yao)為(wei)當歸(gui)、乳 香、沒藥(yao)(yao)、人參、大(da)黃(huang)(huang)、桃(tao)(tao)仁(ren)(一作梔子)、虻蟲、水蛭、白蜜和丸,百勞水送下，取(qu) 下惡物為(wei)度，服白粥十(shi)日。張(zhang)(zhang)石頑(wan)亦為(wei)之解釋說(shuo)：“其(qi)授陳大(da)夫(fu)百勞丸一方(fang)， 亦以大(da)黃(huang)(huang)、廑蟲、水蛭、虻蟲為(wei)主。于中除去干漆、蠐螬、桃(tao)(tao)杏仁(ren)，而(er)加當歸(gui)、乳 香、沒藥(yao)(yao)，以散血(xue)結，即用人參以緩中補虛，兼助藥(yao)(yao)力，以攻干血(xue)，梔子以開通(tong)熱 郁，服用勞水者，取(qu)其(qi)行而(er)不滯也”(《張(zhang)(zhang)氏醫通(tong)》)。
以上兩(liang)方，皆(jie)為(wei)以瀉為(wei)補(bu)法。
腸(chang)擗滯下(xia)，人(ren)皆(jie)知為(wei)濕(shi)熱病(bing),熱重于濕(shi)，則傷胃(wei)之(zhi)血分而(er)為(wei)赤(chi)(chi)痢(li)(li);濕(shi)勝于 熱,則傷胃(wei)之(zhi)氣分而(er)為(wei)白痢(li)(li);赤(chi)(chi)白相半，則氣血兩傷，故多以芍藥湯(tang)、加味平胃(wei) 散(san)等(deng)方(fang)治(zhi)之(zhi)。獨張(zhang)飛疇謂當歸(gui)四逆湯(tang)治(zhi)痢(li)(li)極(ji)效(xiao)，方(fang)由桂枝湯(tang)去生姜，加當歸(gui)、 細辛、通草而(er)成，本為(wei)治(zhi)傷寒傳人(ren)厥陰(yin)，手足(zu)厥冷,脈微欲絕，通陽救逆之(zhi)方(fang)，今 用(yong)以止痢(li)(li)，是以補為(wei)瀉矣。
小便癃(long)閉，點滴難通，其(qi)因于氣(qi)閉，即氣(qi)虛不能(neng)敷布津液，以致水(shui)道難通 者，用(yong)補中益氣(qi)湯啟(qi)其(qi)水(shui)之上(shang)(shang)源，則小便自利(li)。陳修園說:“如滴水(shui)之器，閉其(qi) 上(shang)(shang)而倒懸之’點滴不能(neng)下也。去其(qi)上(shang)(shang)閉而水(shui)自通”(《醫學(xue)三字經》)。
以(yi)(yi)上兩方,是以(yi)(yi)補為瀉(xie)法。他(ta)如在(zai)臨(lin)床上,每有(you)助其土而(er)水自(zi)消，亦以(yi)(yi)補 為瀉(xie)法也(ye);攻其食而(er)脾自(zi)健者(zhe)，亦以(yi)(yi)瀉(xie)為補法也(ye)。
總之，補(bu)法(fa)(fa)適(shi)合用(yong)于虛證(zheng)’瀉(xie)法(fa)(fa)適(shi)合用(yong)于實證(zheng)，這(zhe)是(shi)不(bu)錯的(de)(de)(de)。但虛實都(dou)是(shi) 相(xiang)對(dui)(dui)的(de)(de)(de)，因此也就很少有絕對(dui)(dui)的(de)(de)(de)補(bu)和瀉(xie)。葉(xie)天士提倡久病必(bi)治絡，他的(de)(de)(de)理(li)由(you) 是(shi),病變(bian)既(ji)久，氣(qi)血(xue)(xue)推行不(bu)利(li)，血(xue)(xue)絡之中’必(bi)有瘀凝’故致病纏延不(bu)去(qu)。必(bi)疏(shu)其 絡,而病氣(qi)可盡。他這(zhe)一議(yi)論(lun)，頗受(shou)到(dao)徐靈胎、陳修園的(de)(de)(de)譏諷。但是(shi)劉(liu)河間竭 力發揮通暢玄府(fu)在治療中的(de)(de)(de)作用(yong)，朱丹溪治久病必(bi)參用(yong)解郁法(fa)(fa),滑(hua)伯仁(ren)謂每(mei)用(yong) 補(bu)劑，參人(ren)活血(xue)(xue)通經之品，其效更(geng)捷(jie)。史載之的(de)(de)(de)處方，往往不(bu)離用(yong)三棱、莪術。 王清任的(de)(de)(de)處方,更(geng)常(chang)常(chang)用(yong)桃(tao)仁(ren)、紅(hong)花。這(zhe)些方法(fa)(fa)，可以說都(dou)與(yu)治絡的(de)(de)(de)道(dao)理(li)分(fen)不(bu) 開。何況《素問》中一再強調“升(sheng)降出人(ren)”(《六微旨(zhi)大論(lun)》)、“守經隧”(《調經 論(lun)》)、“疏(shu)氣(qi)令調”(《至真要大論(lun)》)、“去(qu)宛陳堃”(《湯(tang)液醪(lao)醴論(lun)》)、“氣(qi)血(xue)(xue)以 流”(《生氣(qi)通天論(lun)》)哩!看來(lai)(lai)葉(xie)天士的(de)(de)(de)說法(fa)(fa),是(shi)有其理(li)論(lun)根(gen)據(ju)的(de)(de)(de),更(geng)重要的(de)(de)(de)還(huan) 是(shi)他在前人(ren)經驗的(de)(de)(de)基礎(chu)上，并(bing)通過他的(de)(de)(de)多年實踐(jian),不(bu)斷總結出來(lai)(lai)的(de)(de)(de)。
陰陽是辨別疾病性質的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實再加以總的概括。《類經。陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現、病因病機、治療等已述于表里、寒熱，虛實六綱之中。但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實熱證。
1）陰證：陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現一派虛寒的表現。
2）陽證：陽證是體內陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現一派實熱的表現。
3）亡陰與亡陽：亡陰與亡陽是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區別于一般虛證。
亡陰與亡陽的臨床表現，除原發疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細數疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現，難于截然割裂，其間可迅速轉化，相繼出現，只是有先后主次的不同而已。
亡(wang)陰(yin)與亡(wang)陽(yang)的治療都以(yi)扶正(zheng)固脫(tuo)為主(zhu)。亡(wang)陰(yin)者(zhe)(zhe)，應(ying)益氣(qi)斂陰(yin)、救(jiu)陰(yin)生津，大(da)補元氣(qi)以(yi)生陰(yin)液而免致(zhi)亡(wang)陽(yang)，常用(yong)方有生脈散；亡(wang)陽(yang)者(zhe)(zhe)，應(ying)益氣(qi)固脫(tuo)、回陽(yang)救(jiu)逆，常用(yong)方有獨參湯(tang)、參附湯(tang)等。亡(wang)陰(yin)與亡(wang)陽(yang)的證治
辨(bian)證，即(ji)(ji)分(fen)析、辨(bian)認疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)證候(hou)，是認識和診斷疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)主(zhu)要過程和方(fang)法。辨(bian)，即(ji)(ji)辨(bian)認，辨(bian)別，也就是分(fen)析。證，即(ji)(ji)證候(hou)，是機(ji)體在致病(bing)(bing)原因和條件(jian)作用下，機(ji)體與環境之(zhi)間，臟(zang)腑、經絡(luo)、氣血津液之(zhi)間關系紊亂(luan)的(de)(de)綜合表現，所以，明確了某(mou)一證候(hou)，即(ji)(ji)是對疾(ji)病(bing)(bing)發展階段(duan)中的(de)(de)病(bing)(bing)因、病(bing)(bing)位、邪正斗爭的(de)(de)強(qiang)弱、陰陽(yang)的(de)(de)偏盛偏衰等(deng)病(bing)(bing)理情況的(de)(de)概括
? ? ? 都說中醫難在辨證，辯證到位了，方法是四兩撥千斤的。中醫有八綱辨證：陰陽、虛實、表里、寒熱，《內經·調經論》對此進行了簡明扼要的敘述。
從起因區分病之陰陽
? ? 人生病分陽病和陰病，陽病起因于外感之風寒暑濕燥熱，陰病起因于飲食不節、居處不潔和喜、怒、憂、思、悲、恐等情志之過度。
陰陽與虛實
1、陽實拒按，陽虛喜按
?外感傷人為陽病，初時必在皮表，再傳入孫脈，當孫脈充滿病邪時傳入絡脈，俟絡脈充滿病邪，就進入主要經脈了。故外感的傳病途經是：皮膚－孫脈－絡脈－經脈。若主經氣較旺，邪會從絡脈進入十五大絡。
? ? ?風雨傷人 時，邪氣尚停留在肌肉之間，脈堅硬且大，這是＂ 陽實 ＂，表現出的癥狀是：肌肉堅硬滿大，用手按生痛，故 拒按 。
? ? ?寒濕傷人 時，出現皮膚松軟無彈性，肌肉堅硬緊繃，衛氣失散，這是“ 陽虛 ＂。虛者因機能不張而陽氣不足，用熱手去按壓患處，陽氣就會聚在該處使它溫暖起來，痛會減弱且感覺舒暢，故 喜按 。
2、陰之虛實
? ? ? 過度情志傷人為陰病。人體內又分陰陽：上(心肺)為陽，下(腹)為陰。
? ? 過怒 不知控制時，氣會上逆沖頭，成語＂怒發沖冠＂講的就是這種情況。一旦上逆，必使下部空虛，下為陰，陰中帶陽，故下部越空虛陽氣越散，此時若飲食寒涼之物，寒氣就乘虛而入，下部就成為 陰實 了。
? ? ?過喜 則氣緩下降， 過悲 則肺氣消散、經脈空虛，此時若飲食寒涼之物，加上肺氣虛而外寒由皮表入(肺主皮毛)，加重體內寒氣，終令血凝氣滯，這就是 陰虛 了。
八綱之間的關系
? ? ? 上焦為陽，陽本身始生于上焦，以溫暖皮膚和肌肉。當陽氣虛損不足時，上焦之陽無法到達皮表，驅走皮表的寒氣，使寒氣獨居于外，感覺寒栗，故曰： 陽虛則外寒 。
? ? ? 過度操勞的人，形體衰弱氣不足，無法正常攝取食物運化成陽氣，造成上焦運行不暢，下焦排泄受阻，上下焦轉不起來，于是食物滯留胃中產生胃熱，熱氣熏胸，即成內熱，故曰： 陰虛則內熱， 或稱陰虛火旺。
? ? ? 當上焦不通時，陽氣盛于胸中，無法暢連肌肉皮表，使皮膚緊密，肌理閉塞，毛孔因而不通暢，不出汗，體內的熱聚于皮下肌中，造成外熱，故曰： 陽盛則外盛(熱) 。
? ? ? 陰氣本居于下，過度勞累使陰氣上逆居于胸，胸陽必散，寒氣獨居陽位，則血凝氣滯，面生里寒，故曰： 陰盛則內寒 。
? ? ? 簡單地理解：八綱中表里(外內)、寒熱是癥，或稱果，即外寒、內熱、外熱、內寒。而陰陽、虛實是真正的因，八綱辨證可簡化為先辨表里寒熱，再由表里寒熱推到陰陽虛實，同時加上一些原則：
·皮毛、肌膚和淺表的經屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內經絡屬里。
·臉色蒼白、舌苔白厚、小便白、手腳冰冷為寒癥；臉色赤、舌苔黃濕、小便黃、手腳壯熱、口渴為熱癥。
·痛為實，酸為虛；初痛為實(一周以內)，久痛為虛；拒按為實，喜按為虛；初病為實，久病為虛。實癥痛為持續痛，虛癥痛為隱隱作痛。麻為虛。
·氣虛、無力、面色蒼、呼吸短促為虛；熱咳、膿痰、面赤、皮干裂、渴為實。
? ? ? 總之，陰陽劃分疾病的類別，虛實判斷邪正的盛衰，表里辨別病位的深淺，寒熱辨別疾病的性質。中醫治病是標本兼治，臨床上雖錯縱復雜，千變萬化，但萬變不離其宗。
? ? ? 《調經論》雖專業，但至少教授給我們三條養生的原則：
1、飲食有節、起居有度；
2、管理好情緒，不過分；
3、勞逸結(jie)合，不過(guo)度勞累。
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