免費(fei)學習中醫針(zhen)灸知(zhi)識!傳(chuan)承(cheng)中醫文(wen)化！
鄭(zheng)(zheng)魁山教(jiao)授是(shi)我國(guo)(guo)(guo)著名(ming)的(de)(de)(de)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)專家(jia)，在其近70載的(de)(de)(de)臨(lin)床、科研(yan)(yan)、教(jiao)學(xue)(xue)(xue)工(gong)作中(zhong)，成就(jiu)斐然。他(ta)(ta)一生(sheng)倡導并致力于中(zhong)國(guo)(guo)(guo)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)傳(chuan)統針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)法的(de)(de)(de)研(yan)(yan)究(jiu)，參與了(le)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)中(zhong)醫(yi)研(yan)(yan)究(jiu)院(yuan)創院(yuan)初期的(de)(de)(de)科研(yan)(yan)、臨(lin)床及教(jiao)學(xue)(xue)(xue)工(gong)作；創建甘(gan)肅(su)中(zhong)醫(yi)學(xue)(xue)(xue)院(yuan)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)系和(he)甘(gan)肅(su)鄭(zheng)(zheng)氏(shi)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)法研(yan)(yan)究(jiu)會。他(ta)(ta)關于著力研(yan)(yan)究(jiu)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)傳(chuan)統針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)法的(de)(de)(de)觀(guan)點和(he)實踐，對(dui)中(zhong)國(guo)(guo)(guo)乃至世界針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)事業的(de)(de)(de)發展作出了(le)卓越的(de)(de)(de)貢獻。鄭(zheng)(zheng)老學(xue)(xue)(xue)識(shi)之(zhi)(zhi)廣博，手法之(zhi)(zhi)精湛(zhan)蜚聲中(zhong)外，歷來(lai)為同道所(suo)贊佩，有“中(zhong)國(guo)(guo)(guo)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)當代(dai)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)法研(yan)(yan)究(jiu)之(zhi)(zhi)父”和(he) “西北針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)王”之(zhi)(zhi)譽(yu)。歷任中(zhong)國(guo)(guo)(guo)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)學(xue)(xue)(xue)會專家(jia)理事會理事、中(zhong)國(guo)(guo)(guo)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)學(xue)(xue)(xue)會針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)法灸(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)(jiu)法分會高級顧問(wen)、甘(gan)肅(su)鄭(zheng)(zheng)氏(shi)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)法研(yan)(yan)究(jiu)會會長等職，是(shi)全國(guo)(guo)(guo)百年(nian)百名(ming)中(zhong)醫(yi)臨(lin)床家(jia)之(zhi)(zhi)一和(he)500位(wei)名(ming)老中(zhong)醫(yi)帶(dai)徒(tu)的(de)(de)(de)指(zhi)導老師、國(guo)(guo)(guo)務院(yuan)特殊津貼專家(jia)。
基(ji)本(ben)功是硬本(ben)領，得天天練(lian)，不斷地練(lian)，日積(ji)月累從無到(dao)有，由(you)淺到(dao)深，經過(guo)生疏到(dao)達熟練(lian)。這不僅對(dui)初學的人來說非常重要(yao)，對(dui)于那些中(zhong)醫針灸學術有一(yi)定(ding)基(ji)礎的同道來說，也是很重要(yao)的，理由(you)很多，主要(yao)的是基(ji)本(ben)功一(yi)定(ding)要(yao)熟練(lian)。
就以讀《靈(ling)樞經》、《針灸大(da)成》來(lai)(lai)說吧，如果(guo)能做到不(bu)加(jia)思考，張口就來(lai)(lai)，動手就做，到臨床應用時(shi)，不(bu)但(dan)能觸機即發，左右逢(feng)源，還會得心應手，熟能生(sheng)巧(qiao)。
否則，在讀書時(shi)雖(sui)能(neng)背誦(song)，到了應(ying)用時(shi)一有(you)障礙，就想(xiang)不起來或想(xiang)不全面(mian)了。這是(shi)因為讀書不夠認真，基本功(gong)不夠熟練(lian)(lian)(lian)的(de)緣故。所以學習(xi)期(qi)間要天天練(lian)(lian)(lian)，工作期(qi)間也要抓緊(jin)業余時(shi)間不斷地(di)練(lian)(lian)(lian)，才能(neng)練(lian)(lian)(lian)好基本功(gong)。
針(zhen)灸醫(yi)生在病(bing)人(ren)面前(qian)，一切為了病(bing)人(ren)，認證靠診(zhen)斷準，治(zhi)療靠方穴熟、手法精(jing)，病(bing)癥無窮，方穴眾多，基本(ben)功不扎實，就(jiu)不能(neng)得(de)到很好的療效(xiao)。
比如在門診(zhen)或病(bing)房工作中寫病(bing)歷(li)(li)，一方面要注(zhu)(zhu)意(yi)四診(zhen)八綱、理法方穴術的(de)一致性，還要注(zhu)(zhu)意(yi)辨證與辨病(bing)相(xiang)結(jie)合，既要有(you)整體與局部相(xiang)結(jie)合的(de)觀念，又(you)要注(zhu)(zhu)意(yi)病(bing)位與癥狀的(de)關系，才(cai)能(neng)寫出較完整的(de)病(bing)歷(li)(li)。中醫針灸(jiu)學，初(chu)學入門比較容易，學精學深(shen)比較困難，不(bu)下(xia)苦功夫認真揣摩鉆研(yan)，是達不(bu)到(dao)精益求精的(de)。
中醫針灸(jiu)學(xue)術(shu)，一般的(de)學(xue)會了(le)四診八綱、理(li)法(fa)方(fang)穴，好像就(jiu)已(yi)經掌(zhang)握了(le)中醫針灸(jiu)的(de)診斷和治療，其實(shi)，這只是學(xue)會了(le)似下象棋的(de)跳馬、出車、“將軍”等(deng)初步(bu)的(de)東西而已(yi)。
病(bing)證(zheng)有千(qian)百種，方穴有千(qian)百個，手法(fa)也有幾(ji)十種，各種病(bing)證(zheng)都有它的(de)本質與(yu)特(te)征(zheng)，應(ying)針對其本質與(yu)特(te)征(zheng)進行治(zhi)療，否(fou)則(ze)就會(hui)使辨證(zheng)施治(zhi)庸俗化，膚淺而不(bu)深入，能(neng)治(zhi)療一般的(de)病(bing)，不(bu)能(neng)治(zhi)療特(te)殊的(de)病(bing)，能(neng)治(zhi)療小病(bing)、輕癥，不(bu)能(neng)治(zhi)療大病(bing)、重(zhong)癥。
每種病(bing)證(zheng)都有(you)它的(de)前、中、后的(de)階段性，還(huan)有(you)性別、年齡、體(ti)質、氣候等(deng)的(de)復雜性，再加上(shang)陰陽、虛(xu)實的(de)錯綜混淆(xiao)，只憑一方幾穴、一種手法，想要控制(zhi)住病(bing)證(zheng)的(de)全過程，往(wang)往(wang)是不(bu)可能(neng)的(de)。
有(you)不(bu)(bu)少學(xue)習中醫(yi)針灸的同道(dao)，停留在(zai)“對號(hao)入座(zuo)”上，選定一病一方、幾個穴位、某種手法(fa)，一直治療下(xia)去(qu)，效(xiao)果不(bu)(bu)佳，也(ye)不(bu)(bu)變(bian)換處(chu)方、穴位和(he)手法(fa)。
要(yao)學(xue)習寫病歷(li)。基本功(gong)練好之后，要(yao)在(zai)臨(lin)床上(shang)運用四診八綱(gang)、辨證(zheng)論治(zhi)，具體實現理、法(fa)、方(fang)、穴(xue)、術(shu)的治(zhi)療方(fang)案，這是真(zhen)本領、硬功(gong)夫(fu)。如果(guo)基本功(gong)不(bu)(bu)扎實，自(zi)己沒有信心(xin)，有怕寫不(bu)(bu)好的想法(fa)，在(zai)上(shang)級大夫(fu)監督不(bu)(bu)夠的情況下，常發生(sheng)潦(liao)草(cao)的寫法(fa)，也常有病歷(li)寫得(de)理法(fa)不(bu)(bu)清，方(fang)、穴(xue)、術(shu)與理法(fa)不(bu)(bu)合套，矛盾百出的毛病。
究竟寫(xie)中醫(yi)針灸病(bing)歷(li)，達(da)到什(shen)么程度才算合格呢?我認為除了應該有對患者高度熱忱，對工作極端負責任的(de)(de)精神外，還(huan)要訂出一(yi)個有輪廓的(de)(de)樣板來，項目細節不要太多，要抓住主要矛盾，突出重點(dian)，才能寫(xie)出符合要求的(de)(de)病(bing)歷(li)。
此外，寫病歷時還要(yao)注意：
1.認真細(xi)致地觀察病情(qing)：在診(zhen)(zhen)治、寫病歷之前，首先要耐心(xin)地聽取患者或其家屬的(de)主訴(su)，再做細(xi)致地望(wang)、聞、切、按等的(de)觀察，得出(chu)明(ming)確的(de)診(zhen)(zhen)斷，在病證的(de)基(ji)礎上，辨明(ming)陰陽(yang)、寒(han)熱、虛實。
這樣(yang)，既有(you)了(le)具體檢(jian)查(cha)，又有(you)了(le)綜合分析；既有(you)了(le)整(zheng)體觀念，又有(you)了(le)客(ke)觀標準。如果(guo)忽視了(le)具體檢(jian)查(cha)，將是膚淺的辨證論(lun)治；如果(guo)偏重了(le)局部檢(jian)查(cha)，局限于(yu)一個方面，將會失(shi)掉(diao)了(le)整(zheng)體聯系；寫出(chu)來(lai)的病歷也(ye)不會符合要求。
假如醫(yi)生(sheng)有(you)偏見(jian)，或者只(zhi)聽了患者不全(quan)面(mian)的主訴(su)，或者只(zhi)看到(dao)一(yi)兩(liang)個(ge)表面(mian)癥狀(zhuang)符合自己的觀點，就認(ren)為是(shi)某(mou)某(mou)病(bing)，一(yi)直的治療(liao)下(xia)去；切脈時(shi)指(zhi)下(xia)會產(chan)生(sheng)似象(xiang)非象(xiang)的“幻覺(jue)”，望診時(shi)目中會產(chan)生(sheng)似是(shi)非是(shi)的“幻視(shi)”，聞診時(shi)耳內會產(chan)生(sheng)似有(you)非有(you)的“幻聽”，診察不清，理、法、方、穴、術，必(bi)然不合病(bing)情，治療(liao)效果也就不會明(ming)顯。所(suo)以一(yi)定要(yao)加強(qiang)基(ji)本功的練(lian)習(xi)和(he)認(ren)真(zhen)細致地觀察病(bing)情。
2.重點(dian)系統地(di)診(zhen)查記實：寫病(bing)(bing)歷(li)最好是在望、聞(wen)、問(wen)、切、按等(deng)全面診(zhen)察后進行(xing)歸納(na)、分析，既要(yao)根據(ju)當時(shi)具體檢查的(de)客觀(guan)事實，又要(yao)結合(he)患(huan)者的(de)性(xing)別、年齡、職(zhi)業和得病(bing)(bing)的(de)時(shi)間、地(di)點(dian)等(deng)，在判(pan)斷(duan)病(bing)(bing)證時(shi)，既要(yao)避免脫離現實的(de)概括，又要(yao)避免雜亂無(wu)章(zhang)的(de)堆(dui)積，才能了解(jie)病(bing)(bing)證的(de)本質，確定病(bing)(bing)證屬于哪個階段，抓住主要(yao)矛盾，突(tu)出重點(dian)，制定治(zhi)療(liao)方(fang)案。
在記述病歷時，要有條理(li)，有系統，在理(li)中(zhong)定法(fa)，在法(fa)中(zhong)立方，在方中(zhong)選(xuan)穴(xue)，在穴(xue)中(zhong)施術，使理(li)法(fa)方穴(xue)術，有機地聯系起來，才能寫成一個有系統的整體病歷來。
3.復診(zhen)要及時地隨(sui)證(zheng)更(geng)方：醫(yi)生(sheng)寫初診(zhen)病(bing)歷，往(wang)往(wang)都是詳(xiang)盡無遺漏(lou)的(de)描述，理、法、方、穴、術記(ji)(ji)述的(de)也比較全面，到(dao)寫復診(zhen)病(bing)歷時，常是簡單(dan)記(ji)(ji)錄(lu)，只登記(ji)(ji)癥狀和配穴，而忽略(lve)病(bing)證(zheng)的(de)變化和理法方穴術的(de)更(geng)換。不注意患者在原有的(de)病(bing)證(zheng)中，經過針(zhen)灸(jiu)治療后，在某種病(bing)證(zheng)中顯示了哪些不同(tong)的(de)趨向，針(zhen)灸(jiu)哪些穴位(wei)，病(bing)證(zheng)在不同(tong)程(cheng)度上是加(jia)重(zhong)了，還是減輕了。
也就是(shi)說，在(zai)針(zhen)(zhen)灸與病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)雙方的(de)斗爭中，其力(li)量(liang)對(dui)比關系，時刻(ke)都(dou)在(zai)發生(sheng)變化，如針(zhen)(zhen)灸力(li)勝(sheng)過(guo)了病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)力(li)，則(ze)效不(bu)更方，加強針(zhen)(zhen)灸力(li)，一直將病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)徹底治愈；如果病(bing)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)力(li)勝(sheng)過(guo)了針(zhen)(zhen)灸力(li)，則(ze)是(shi)針(zhen)(zhen)灸方法(fa)不(bu)對(dui)證(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)，或(huo)是(shi)針(zhen)(zhen)灸力(li)量(liang)輕而病(bing)情重，則(ze)要(yao)(yao)細(xi)致慎重的(de)分(fen)析，是(shi)屬于哪一種，是(shi)需(xu)要(yao)(yao)從根本上改變針(zhen)(zhen)灸的(de)方法(fa)和穴位，還(huan)是(shi)需(xu)要(yao)(yao)在(zai)原方、穴、術(shu)上加減調配。
但無論采取哪一種措施，都必須寫(xie)(xie)出改方或(huo)為什么加減調配方、穴(xue)、術(shu)來，說明方、穴(xue)、術(shu)與理、法的聯(lian)系。這樣寫(xie)(xie)，才能(neng)使(shi)病歷前后一致，一脈貫通，發現(xian)問題(ti)，解決問題(ti)，提高(gao)療效(xiao)。
這樣(yang)寫病歷，為(wei)以后寫技術小結、總結打下基礎。否則(ze)只圖一(yi)時省事，病歷寫不詳細，日(ri)后回憶不起(qi)來，又怎樣(yang)會拿(na)出完整(zheng)的(de)(de)總結呢(ni)?這對科研工作和整(zheng)理提高祖國醫(yi)學(xue)遺(yi)產是(shi)不利的(de)(de)。
4.中醫針灸病案舉例：
張某，男，31歲，甘肅成縣人，漢族，干(gan)部，1970年(nian)8月7日發病(bing)，8日入院。
問(wen)診：入(ru)院前一(yi)天(tian)下午在街(jie)上(shang)吃甜(tian)瓜、桃子、涼面后，即感肚(du)子不適，晚上(shang)開始腹痛(tong)，逐(zhu)漸發展為(wei)(wei)上(shang)腹部及繞(rao)臍絞痛(tong)，惡心嘔(ou)吐，腸鳴(ming)腹瀉(xie)，一(yi)夜腹瀉(xie)、嘔(ou)吐各(ge)12次，吐出(chu)物為(wei)(wei)胃內容物，伴有綠色苦水(shui)；瀉(xie)出(chu)物為(wei)(wei)黃色水(shui)樣稀(xi)便，無膿血，頭昏，全(quan)身困乏(fa)力，口(kou)渴(ke)，飲(yin)水(shui)即吐，在門(men)診注射(she)阿托(tuo)品、口(kou)服(fu)黃連(lian)素無效而(er)入(ru)院。
望(wang)診：發(fa)育正常，營養欠佳，神志清(qing)楚，急性(xing)病容(rong)，俯臥(wo)呻吟，舌(she)苔黃膩，舌(she)質胖(pang)、有齒痕。
聞診：氣息勻(yun)和，語言清楚，口(kou)氣滯濁，腸鳴音亢進(jin)。
切診：脈象滑數，右上腹及臍周圍有(you)明顯(xian)壓痛，肝脾未觸(chu)及。
化驗：大便(bian)稀(xi)黃色，紅細胞（＋），未消化食(shi)物(wu)（＋＋）。
辨證：本病因飲食不潔，與(yu)中焦濕熱相結，侵犯(fan)胃腸，致上腹及臍周痞滿(man)壓痛(tong)。
治法：清熱利濕，調理胃腸(chang)。
處方：尺(chi)澤、委(wei)中、中脘、天樞、足(zu)三里。
手(shou)法：尺澤、委中，三棱針(zhen)點刺出血(xue)，中脘、天(tian)樞、足三里，用瀉法，留(liu)針(zhen)30分鐘(zhong)，針(zhen)后腹痛、吐瀉即止。
次(ci)日上午復(fu)診，能進流(liu)食(shi)，腹痛吐瀉無(wu)復(fu)發(fa)，繼續觀察到下午4時，大便1次(ci)，黃(huang)色(se)成形，中午飲食(shi)正常，未見腹痛吐瀉，只覺身體(ti)疲乏(fa)。舌苔淡黃(huang)、舌質(zhi)略(lve)胖，脈緩，腹平(ping)坦無(wu)壓痛，證系病后(hou)胃(wei)氣未復(fu)。采用調(diao)理(li)胃(wei)氣之法治之，取中脘、足三里用平(ping)補平(ping)瀉法，留(liu)針10分鐘，每日1次(ci)。
觀察到8月11日，針(zhen)達4次時痊愈出院。
方解：尺澤為(wei)肺經(jing)穴，肺和(he)大腸相表里(li)，尺澤出血，瀉肺和(he)大腸之(zhi)熱(re)(re)，委(wei)中(zhong)(zhong)是膀胱(guang)經(jing)穴，出血，可清熱(re)(re)利(li)濕；中(zhong)(zhong)脘是胃之(zhi)募穴，天樞是大腸募穴，足三里(li)是胃之(zhi)合穴，用瀉法(fa)瀉熱(re)(re)利(li)濕，故(gu)可治(zhi)愈腹痛吐瀉。病(bing)證消失后，胃氣尚未(wei)恢(hui)復(fu)，用平(ping)補平(ping)瀉法(fa)針中(zhong)(zhong)脘、足三里(li)而使胃氣恢(hui)復(fu)正常。
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