推薦語：本文很值得大家認真學習，真正的用中醫思維去治病，這樣才是中醫。
好多人都認為，中醫只能治療一些慢性病，一些不痛不癢的病。其實這種觀點我不太贊同。所以說，今天晚上要給大家講一堂課，也不算講課，算是交流，叫中醫急癥臨床的思辨。
對于浩瀚的宇宙，我們每個人的認識是不同的。面對紛繁復雜的疾病，我們每個醫者都是渺小的，所以我們對待《傷寒論》要有敬畏之心；對待變化多端的疾病，要有敬畏之心；面對能夠把身體健康交給我們廣大患者，要有敬畏之心；面對給予我們知識，傳道授業解惑的師長，要有敬畏之心。
對于世界，我們知之甚少；對于有靈性的人體，我們知之甚少；對于藥物在人體發生復雜的變化，我們知之甚少；對于《傷寒論》這部巨著，我們認識的只是個皮毛；對于古人讀書的方式，思維方式，我們幾乎一無所知，不要因為我們應用了其中某一個方子，治療好了和原文描述不一樣的疾病，就輕易下結論，否定原文的真實性。
我在臨床上見過這樣的大夫，有的人用麻黃湯治好了一個便秘的患者，就大肆宣揚：麻黃湯不是主表的，主表是錯誤的，應該主里。我個人認為這種思維方式是不嚴謹的。如果我們建立了真正的中醫思維，一個病本來就有很多種治療方法，可以起到異曲同工之妙。本來中醫認為肺與大腸相表里，開泄肺氣，起到了提壺揭蓋的作用，可以通達大便，從而治療便秘。同樣，直下陽明腑實，也能治療便秘。其實臨床更多的時候，我們治療大便秘結的疾病，往往用的是溫通法，或者寒熱錯雜法。
但是這不是今天講的主題，所以在這里不再贅述。
每個人的先天素質是不一樣的，每個人所擁有的知識層面是不一樣的。每個人古文化基礎是不同的，這就導致每個人對《傷寒論》這部巨著的認識有千差萬截，這本無可厚非。這就好像我經常舉的一個例子一樣，眼前有一座青山，如果你具有畫家的知識，你看到了就一定想作畫；如果你是詩人，看到了你一定就會想吟詩；如果是地質學家看到，他一定會想，這座山里有沒有礦藏；如果是李時珍看到了，他一定會想一想，這座山里有沒有藥材；如果是考古學家看到了，這么美妙的風水，他一定要看一看，有沒有什么古墓，抽出空來，好來盜墓。當然了，考古學家的盜墓叫發掘。
隨著時間的推移，我們對問題的認識逐步提高的。有的時候，對以前曾經治過的疾病很是后悔。
古人對年齡的描述是這樣的，十歲幼學，二十弱冠，三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十古稀，八十耄耋，九十鮐背，一百歲叫期頤，一百零八歲叫茶壽，這是對男子的稱呼。有的人說古代重男輕女，其實不是這樣的。古時候對女子的稱呼更加美妙漂亮。你比如女子十二歲叫金釵，十三歲叫豆蔻，十五歲叫及笄，十六歲叫碧玉，二十歲叫桃李，二十四歲叫花信。不過在座的諸位女士，應該都過了花信之年了吧。
學醫也是一樣的。隨著年齡的增長，對曾經沾沾自喜的病例有時倍感不安，也曾懊悔自己走過的彎路，直到干了20多年以后，方才能夠剛剛做到“寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意，漫隨天外云卷云舒。”對待患者的褒獎和埋怨，也能以平常的心對待。
有的同學這樣問我，師兄，你治病好，你給我一個治療膽囊炎、膽結石的方子吧！平時生活中我經常遇到這種情況，這個問題，作為一個中醫人來說，其實問得我哭笑不得。一看這樣的人，就是沒有中醫思維的人。
可以這樣說，大柴胡湯，公認的可以治療膽結石，小陷胸湯也可以治療結石，梔子豉湯也可以。麻黃湯、桂枝湯、大黃附子瀉心湯等等均可以治療膽結石。我在東直門的時候，就曾經看過張立山主任，治療一個膽結石長滿膽囊的人，他用梔子豉湯，輕描淡寫地就把膽結石治療好了。
所以不要給我們一個西醫的病名，就叫我們給你開中藥的處方。這種思維方式，我認為是大錯特錯了。更主要的是，我們要注意患者的體質、體貌、年齡、性別等等綜合因素，這樣才能開出真正的中醫處方。
下面我舉幾個例子來闡述一下，如何建立中醫的思維。
病例一：2副藥治愈中學校長的急性腸炎
第一個例子是這樣的。有一個繆某，男，54歲，承德本地人，他是實驗中學的一個校長，高燒38.6以上，腹痛、腹瀉四天，一晝夜腹瀉二十余次，瀉下的都是清水便。當時西醫的醫院給輸的液，每天輸兩次液。用患者自己的話說，叫輸一瓶，拉一瓶。口服退燒藥，打退燒針，體溫只能暫時降兩個小時，很快體溫又升上去。四天之后，他找我會的診。因為繆校長的老伴以前經常找我開中藥，所以說他又把我找去。
當時中午12點找我去看了，我看了看這種情況，他的舌是淡暗的，苔是薄白的，脈沉細，稍微的有點數。我說你把液停了，他說這行嗎？我輸著還這么瀉呢，如果停了不會更瀉更燒嗎？我說你試試吧。于是，于是我把他的液體就停掉了。
我給開了中藥，處方：干姜10克，附子10克，水煎服，一劑。
當時他老伴把藥取回來之后，提溜的小藥袋對著我說，宋大夫，這就是你給我開的中藥啊？是不是搞錯了？我說沒有錯，你就趕緊煎，煎煮之后趕緊服下去，看看效果吧。
下午2點的時候，患者給我打電話，說是腹瀉已經停止了，但是還有點發燒，有點出汗，怕冷。能不能再給我開一個藥，把我燒給我退了。
于是我又給開了一個桂枝湯的原方：桂枝15g，芍藥15g，生姜3片，大棗4枚，炙甘草10g。一副，水煎服。
這樣，這天對他的診療也就結束了。
第二天上午11點的時候，繆某給我打電話，說我喝完藥之后出了點汗，燒就退了。
咱們現在看看這個病例，分析一下病例。
第一天，當屬太陽太陰同病，表里同病，我們先救其里，后救其表。
具體到臨床上究竟是先治表，還是先治里？這個患者腹瀉是比較急的，急則治標，用四逆輩。《黃帝內經》曰：“小大不利治其標，小大利治其本。”這個利包括瀉或者不瀉。
傷寒論第91條：“傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。”故而先用四逆湯，溫里止瀉。為了起效速捷，所以我去掉了炙甘草，大家也可以理解為是我用藥的個人習慣。
第二天是太陽表虛證，故而用了桂枝湯，解其表。
他的病在西醫看來，是一個急性腸炎，他輸液沒有辦法了，幾乎就沒有更有效的辦法了。而我們中醫治療，就像鬧著玩一樣，就把這個病治好了。所以說后來，這個校長特別佩服我。
病例二：麻黃附子細辛湯治療多臟器衰竭
我們下面講一個麻黃附子細辛湯證。麻黃附子細辛湯證，治療一個患者是呼衰、心衰加腎衰的多臟器衰竭的一個患者。
這個患者曾經是在多年之前，他得的是骨癌肺轉移，在我門診用中藥保守治療，存活至今。當時他骨癌肺轉移，已經是喪失了走路的能力了，因為股骨頭各方面都不行了，不能走路。而且右側第五肋骨已經黑了，肚皮潰瘍，往外流出黑水，我用純中藥給他治療，治療好了之后，每年定期的給他做一下調養。后來能參加體力勞動，農村種地，就是那種一個人在前面拉，一個人在后面推的那種叫肩犁，能用那種犁去種地，又存活了很多年。結果就是在2014年5月中旬，這個患者又感冒了。
順便說一下，這個患者有兩個閨女，一個閨女在我們當地這個學校是老師，她特別信任我，用中醫。他另一個閨女是我們承德當地一家大醫院的護士，她是堅決否認中醫的，說即便你把我父親的骨癌肺轉移治好了，你也屬于蒙的。當著我面就這么說，毫不顧情面的，一點情面都不給，人家是大醫院的護士。
話說回來，他這次感冒，西醫輸液，反復輸液治療了三個月未愈。現心衰、肺衰、腎衰，三衰，這是西醫的診斷。我當時見到患者時，他是左側臥位，左半身水腫，腫得像一個塑料袋灌了水一樣，他往左側臥位呢，整個半拉左側身上全是水。
當時接我去看的時候，這個人就是嗜睡，沒有精神，大聲呼喚，能睜開眼睛，但是很快就閉上。你把他起來拉起來，坐著也很快就睡著了。舌紅，苔厚膩，脈沉細無力。
這種情況我們下面來分析一下，我當時也在考慮，要從癥狀看，像是寒；要從舌來看，像是熱。那么究竟考慮是濕熱還是寒呢？舌苔顯示的是熱象，但是我考慮到他神智，表現的是寒，脈象是寒。仔細考慮再三，我還是認為，留得一分陽氣，便留得一份生機。后來我果斷地應用了麻黃附子細辛湯原方，并停掉所有的利尿的強心的各種的西藥，一概都停掉。
了解我的人都知道，我用中藥一概是停服所有西藥，無論你是甲亢甲減心臟病高血壓還是等等的病，用我的中藥就停掉所有西藥的。這是我用藥習慣。
當時我開的具體處方是這樣的：麻黃15克，細辛10克，炮附子15克。3付。當天拿回去，患者吃了，第二天，患者就能坐起來，吃了一碗粥，還有一碗雞蛋膏，尿量已經達到了2000ml。
隨后他小女兒第二天要上班，她就回來了，然后當護士的女兒就回去之后，就告訴他，說你不能再吃中藥，你吃中藥，就都把你藥死了。嚇唬她父親，不讓她父親吃。
后來第二天我就回東直門醫院去進修了。他的小女兒又給我打一回電話，說是她姐姐不讓吃，說這事怎么辦？我說這件事我幫不了你，你只有你自己回去，來勸他吃藥去。因為他的兩個女兒這樣來倒班，反反復復的折騰了二十多天，后來這個老頭去世了。說實在的挺遺憾的。這個人不死于不治，而是死于無知，這是我失敗的經歷。當時我和立山老師也談了這個東西，當時也確實影響了我的情緒。
病例三：服藥6天，治愈34歲女性的宮頸癌
下面講一個病例，是一個宮頸癌的患者，所有的西醫診斷都是我們承德當地的承德醫學院附屬醫院，和市醫院，還有北京醫院給出的。
這個患者，女，34歲。說到這里我順便插一句，如果給出你一個患者，就是宮頸癌。那么我們怎么去思考呢？難道白花蛇舌草、首烏、烏蛇、蟲衣是抗癌的嗎？我們會這么選藥嗎？如果這樣選藥，我不相信這種療效會好到哪去。臨床上，我們一定要建立自己的中醫思維，無論西醫給你一個什么樣的病名，你也要有自己中醫的思維方式，方能在臨床上治好疾病。
下面接著談這個病例。
34歲，已婚，未育，承德人。2014年6月20日就診。
承德兩家醫院和北京三家醫院ECT病理涂片診斷為宮頸癌。為防止癌細胞擴散，這幾家醫院全強烈要求手術切除子宮。找到我之后，經過患者介紹來的，我考慮的她還沒有生育。對于女人來說，如果切除了子宮，她將失去了做完整女人的機會，失去了做母親的機會，可以說這對患者的打擊是非常大的。
于是我就給她建議，我說你給我三兩個月的時間，我給你治療一下，如果這三兩個月治療不好，你再去手術，我認為也不會太遲的。你們可以權衡一下利弊，究竟用中藥治，還是去手術去。
后來患者的丈夫和她婆婆說，堅決的，宋大夫就聽你的，你用中藥就給治吧。于是我們看一下她的癥狀：患者表情木訥，面色黃胖，舌紅，苔黃膩。口氣臭穢，大便秘結，臉上有痤瘡。于是我給選方選的就是白虎加蒼術湯合三黃瀉心湯。
處方：石膏30克，知母15克，山藥15克，蒼術15克，大黃10克，黃芩10克，黃連10克，金蕎麥30克，人參6克，薄荷6克。六副水煎服。
服后三天，患者給我打個電話，就說自己精神特別好了，六付以后，患者狀態良好，反應靈敏，目光有神，語言流利，思維清晰。其家人不放心，又去醫院做了復查，檢查顯示為正常宮頸，癌細胞全部消失。
從這個案子來看，我倒不認為我六天的藥就能治好宮頸癌，我只是給她治好了濕熱的體質而已。這個病例，我講的目的，就是給大家一個臨床的思維，我們不要被西醫的病名給唬住，一說什么癌，就把你嚇死了，一說什么心臟怎么樣了，把你嚇倒了，這是要不得的。
中醫治療疾病一定要有中醫自己的思維，不要受西醫的一些個診斷和化驗單的干擾。這是我臨床多年總結的，有的時候我為了尊重患者，我也看一下患者的化驗單，也看患者的ct核磁片子，往往我都是出于一種尊重性的看。
真正我用于中藥的時候，我腦袋里立刻放棄所有的西醫的概念，直接用中藥治療。應了那句話《素問·至真要大論》第74篇，帝曰：“善。夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，之化之變也。經言盛者瀉之，虛者補之。余錫以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汗，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。”其實我們主要做的就是審察病機，無失氣宜。
另外大家以后在臨床上用劉保和老師的一句話：一定要做明醫，這是明明白白的意思。
我們給患者開出去處方，我們心里一定要明白我們要做什么，我們為什么而做？今天呢由于時間關系，就講到這里，謝謝大家。
溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用！
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宋栢杉的名聲就是中醫書友會炒作起來的，治病水平不行，他的診所沒什么當地人看病，都是外地人去找他看，住賓館，他對外地人收費死貴，親身經歷。自己說自己可以看出來誰是活死人，就是說那個人雖然活著，但已經死了，說是中醫的“失神”狀態，沒法治，但他可以啟動內功起死回生，無語，病急亂投醫，誰給他希望，就去找誰。我看只能敗壞我們中醫的名聲。
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