古醫經方(fang)中(zhong)醫經方(fang)精(jing)品(pin)微(wei)信號，中(zhong)醫經典傳承關注燒山火、透天涼(liang)作為(wei)針灸(jiu)專(zhuan)業的針刺手法，充滿了神秘莫測的氣息，掌握熱補涼(liang)瀉(xie)手法往往成為(wei)高手的象征。
一、燒山火、透(tou)天涼手(shou)法概(gai)述
1.燒山火
燒山火手法屬于常用復式補瀉手法之一，是熱補法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“黃帝問曰(yue)(yue):愿聞(wen)九(jiu)針(zhen)之(zhi)解(jie)，虛(xu)實(shi)之(zhi)道。岐伯(bo)對曰(yue)(yue):刺虛(xu)則實(shi)之(zhi)者，針(zhen)下熱(re)也(ye)。氣實(shi)乃熱(re)也(ye)。”在《靈樞·終始》篇中(zhong)也(ye)記載(zai):“刺寒(han)厥者，留(liu)針(zhen)反為熱(re)。”可見(jian)當(dang)時已有虛(xu)實(shi)補(bu)瀉和針(zhen)刺取熱(re)的(de)(de)概念。其(qi)后，金代竇漢卿在《標幽賦》中(zhong)有“推內(nei)進搓(cuo)，隨濟(ji)左而補(bu)暖”的(de)(de)論述(shu)，成為后世熱(re)補(bu)手(shou)法的(de)(de)要點。燒山(shan)火手(shou)法的(de)(de)名稱最早(zao)見(jian)于明代徐鳳(feng)的(de)(de)《針(zhen)灸大(da)全》所載(zai)《金針(zhen)賦》中(zhong):“考(kao)夫治病之(zhi)法有八。一曰(yue)(yue)燒山(shan)火，治頑(wan)麻冷痹，先淺后深，用九(jiu)陽而三進三退，慢提緊按，熱(re)至，緊閉插針(zhen)。除寒(han)之(zhi)有準……皆細細搓(cuo)之(zhi)。祛(qu)病準繩。”
明代楊繼洲在《針灸(jiu)大成(cheng)·三(san)衢楊氏(shi)補瀉》中曰:“燒山火(huo)(huo)能除(chu)寒，三(san)進(jin)一(yi)退(tui)熱(re)涌涌……凡(fan)用針之(zhi)(zhi)時(shi)，須(xu)捻運入(ru)五(wu)分之(zhi)(zhi)中，行(xing)九陽之(zhi)(zhi)數……漸(jian)漸(jian)運入(ru)一(yi)寸之(zhi)(zhi)內，三(san)出三(san)入(ru)，慢(man)提緊按。若(ruo)覺針頭沉緊，其針插(cha)之(zhi)(zhi)時(shi)，熱(re)氣(qi)復生(sheng)，冷氣(qi)自除(chu)。未效，依前(qian)法再施也。”對燒山火(huo)(huo)手法的(de)操作和主治范圍作了較為(wei)細(xi)致的(de)描(miao)述。其后的(de)歷(li)代醫家雖根據各(ge)自的(de)臨(lin)床(chuang)體會和經(jing)驗(yan)手法各(ge)有側重(zhong)，但皆以《金針賦(fu)》、《針灸(jiu)大成(cheng)》中所載針刺手法為(wei)準繩。
當前，以國家規劃(hua)教材為(wei)(wei)準的(de)經典燒(shao)山(shan)(shan)火(huo)術(shu)式(shi)操(cao)作(zuo)方法(fa)是將穴位的(de)可刺深(shen)(shen)度分(fen)為(wei)(wei)淺(qian)、中(zhong)、深(shen)(shen)三層(ceng)(ceng)(天、人、地三部)，先淺(qian)后深(shen)(shen)，每層(ceng)(ceng)各做緊按慢提九數(shu)，然后退回至淺(qian)層(ceng)(ceng)，稱為(wei)(wei)一度。如此反復操(cao)作(zuo)數(shu)度，再將針(zhen)插(cha)至深(shen)(shen)層(ceng)(ceng)留針(zhen)。在(zai)操(cao)作(zuo)過(guo)程(cheng)中(zhong)，可配(pei)合呼吸補(bu)瀉(xie)中(zhong)的(de)補(bu)法(fa)，出針(zhen)時按壓(ya)針(zhen)孔。該術(shu)式(shi)操(cao)作(zuo)手法(fa)主要是參考《金(jin)針(zhen)賦(fu)》“燒(shao)山(shan)(shan)火(huo)”手法(fa)而定，但語言過(guo)于(yu)簡練，對具體操(cao)作(zuo)中(zhong)的(de)細節(jie)問題(ti)沒有詳細闡述，實際操(cao)作(zuo)過(guo)程(cheng)中(zhong)仍使人存在(zai)諸多疑惑，所以深(shen)(shen)入研究“燒(shao)山(shan)(shan)火(huo)”手法(fa)的(de)術(shu)式(shi)操(cao)作(zuo)過(guo)程(cheng)是必要的(de)。
2.透天涼
“透天(tian)涼(liang)(liang)”手(shou)法(fa)(fa)(fa)屬于(yu)傳統(tong)復式補瀉(xie)手(shou)法(fa)(fa)(fa)之一(yi)，是涼(liang)(liang)瀉(xie)法(fa)(fa)(fa)的代表性手(shou)法(fa)(fa)(fa)。該手(shou)法(fa)(fa)(fa)源于(yu)《黃(huang)帝內經》，原書(shu)未提出“透天(tian)涼(liang)(liang)”的概念(nian)，但寓含了(le)針刺補瀉(xie)的思想(xiang)，如《素問·針解(jie)》記(ji)載:“滿而泄(xie)之者(zhe)，針下寒也(ye)。氣虛(xu)乃寒也(ye)。“初步闡述了(le)涼(liang)(liang)瀉(xie)法(fa)(fa)(fa)的應(ying)用與效應(ying)。
“透天(tian)涼”手(shou)法的(de)(de)名稱首見于泉石(shi)心的(de)(de)《金(jin)(jin)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)賦》:“二曰(yue)透天(tian)涼，治(zhi)肌熱(re)骨蒸，先深后(hou)淺(qian)，用六(liu)陰而三出三入(ru)，緊提(ti)慢按，徐(xu)徐(xu)舉針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)，退熱(re)之(zhi)可憑，皆細細搓之(zhi)，祛病準(zhun)繩。”明代楊繼(ji)洲在《針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸大成·三街(jie)楊氏補(bu)瀉(xie)》中(zhong)曰(yue):“‘透天(tian)涼’能除(chu)熱(re)，三退一(yi)進(jin)冷冰冰，口吸氣一(yi)口，鼻(bi)出五口。凡(fan)用針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)，進(jin)一(yi)寸內，行六(liu)陰之(zhi)數，其(qi)五分者，即先深后(hou)淺(qian)也。若得氣，便退而伸之(zhi)，退至五分之(zhi)中(zhong)，三入(ru)三出，緊提(ti)慢按，覺針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頭沉緊，徐(xu)徐(xu)舉之(zhi)，則涼氣自生，熱(re)病自除(chu)。如不效，依前法再(zai)施。一(yi)身混(hun)似(si)火來燒，不住之(zhi)時(shi)熱(re)上潮(chao)，若能加入(ru)清涼法，須臾(yu)熱(re)毒自然消”。對“透天(tian)涼”手(shou)法的(de)(de)操作和(he)主治(zhi)范圍進(jin)行了較為細致的(de)(de)描述。其(qi)后(hou)的(de)(de)歷代醫家(jia)雖然各(ge)有發(fa)揮，但皆以《金(jin)(jin)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)賦》《針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)灸大成》中(zhong)所載(zai)“透天(tian)涼”手(shou)法為根基(ji)。
此外，《奇效良方》記載(zai):“‘透(tou)天涼’屬性，夫用(yong)針(zhen)(zhen)時，先(xian)進入分寸之內，行六陰之數。若得(de)氣(qi)便進伸，漸退至(zhi)(zhi)五分之中，三慢入，三緊出，其(qi)針(zhen)(zhen)自緊，徐(xu)徐(xu)舉之，得(de)冷氣(qi)漸至(zhi)(zhi)，其(qi)熱自愈，不效再施。”該(gai)書所載(zai)“透(tou)天涼”手法(fa)(fa)一改《金針(zhen)(zhen)賦》分三層(ceng)操(cao)(cao)作(zuo)的(de)方法(fa)(fa)，簡(jian)化為(wei)兩(liang)層(ceng)操(cao)(cao)作(zuo)，為(wei)后世“透(tou)天涼”手法(fa)(fa)的(de)演(yan)化提供(gong)了依據。
二、17家燒山火、透(tou)天(tian)涼的操作方(fang)法
1.《黃帝內經》的燒山火、透(tou)天涼
黃帝問(wen)曰：愿聞九針之解，虛實(shi)之道(dao)。岐伯對(dui)曰：刺虛則實(shi)之者，針下熱(re)也(ye)，氣實(shi)乃(nai)熱(re)也(ye)。滿而(er)泄之者，針下寒也(ye)，氣虛乃(nai)寒也(ye)。
2.《金針賦》的燒(shao)山火、透(tou)天涼
一曰(yue)燒山火：治頑麻(ma)冷痹，先淺后深，凡九陽而三(san)進三(san)退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準(zhun)。
二曰透天涼：治肌熱骨(gu)蒸，先深后淺，用六(liu)陰而三(san)(san)出三(san)(san)入，緊提(ti)慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細細搓之，去病準繩。
3.焦勉(mian)齋的燒山(shan)火、透(tou)天涼——《針術手法(fa)》
燒山(shan)火：進針(zhen)氣(qi)(qi)至(zhi)后，先將針(zhen)上(shang)提至(zhi)淺部，用緊按慢(man)提，三進一退(tui)的手法(fa)（不限于三一之數，以(yi)進多出(chu)少(shao)為(wei)(wei)原(yuan)則(ze)，透天(tian)涼(liang)則(ze)以(yi)少(shao)進多出(chu)為(wei)(wei)原(yuan)則(ze)）配合醫者之呼(hu)(hu)吸運氣(qi)(qi)，向下插針(zhen)時，用緊按法(fa)，口鼻(bi)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)；向上(shang)退(tui)針(zhen)時用慢(man)提法(fa)，微微吸氣(qi)(qi)，這(zhe)樣提插進退(tui)配合，約5分鐘即有熱感。
透(tou)天涼：進針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)氣(qi)(qi)至(zhi)(zhi)后，先(xian)將(jiang)針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)插至(zhi)(zhi)深部，用緊提慢按，配(pei)合醫(yi)者(zhe)呼吸運氣(qi)(qi)而施術，向(xiang)上提針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)，醫(yi)者(zhe)吸氣(qi)(qi)并用力捻轉針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)柄，向(xiang)下(xia)插針(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)徐徐口鼻呼氣(qi)(qi)，進退提插配(pei)合，約5分(fen)鐘(zhong)即有涼感。
4.陸瘦(shou)燕(yan)的燒山火、透天涼——《陸瘦(shou)燕(yan)針灸論著醫案選》
燒山火：先進針(zhen)至(zhi)天(tian)(tian)部(bu)（腧(shu)穴深度(du)的上1/3處(chu)），慢提緊按九次，按針(zhen)時左轉；次進至(zhi)人部(bu)（腧(shu)穴深度(du)的中1/3處(chu)），提插(cha)、捻轉如(ru)前(qian)數(shu)；再進至(zhi)地部(bu)（腧(shu)穴深度(du)的下(xia)1/3處(chu)），施(shi)術(shu)同前(qian)；然后從地部(bu)一次退至(zhi)天(tian)(tian)部(bu)，這(zhe)樣(yang)為一度(du)。反復三度(du)，倘熱至(zhi)，出針(zhen)揉(rou)閉孔穴；如(ru)無(wu)熱感，可反復再施(shi)，直到熱至(zhi)。
透天涼(liang)(liang)(liang)：進針直至(zhi)地部，在該部緊提慢(man)按六次，提針時右轉；次退至(zhi)人部，同前提插、捻轉六次；再退至(zhi)天部，亦同前法施(shi)術；這樣(yang)一(yi)進三退，稱為一(yi)度(du)。操作三度(du)，若(ruo)涼(liang)(liang)(liang)生，則(ze)可出針，出針前搖大(da)其孔，不閉其穴。如(ru)無涼(liang)(liang)(liang)感(gan)，應(ying)反復再施(shi)，直至(zhi)涼(liang)(liang)(liang)生。
5.周樹東、周楣聲(sheng)的燒山火(huo)、透(tou)天涼(liang)——《金針梅(mei)花詩抄》
燒山火(huo)(huo)：燒山火(huo)(huo)可(ke)補(bu)虛寒(han)，法取三(san)(san)才(cai)逐步探，三(san)(san)按(an)(an)拇前呼始入(ru)，一(yi)提拇后吸相關，由淺(qian)漸深天至地，慢(man)提緊按(an)(an)九成三(san)(san)，疾以出針當(dang)疾捫(men)，熱生針下效非凡。有歌曰：“燒山之火(huo)(huo)能除寒(han)，一(yi)退三(san)(san)飛(fei)病自安。始是(shi)五分終(zhong)一(yi)寸，三(san)(san)番出入(ru)慢(man)提看。”
分天(tian)(tian)、地(di)、人(ren)(ren)三(san)(san)(san)部(bu)(bu)徐徐進(jin)針(zhen)。初進(jin)針(zhen)時(shi)(shi)(shi)可將針(zhen)直(zhi)入至(zhi)適當(dang)深度，得氣(qi)(qi)后將針(zhen)向(xiang)(xiang)上提(ti)至(zhi)天(tian)(tian)部(bu)(bu)，隨(sui)即(ji)用(yong)緊按慢提(ti)，三(san)(san)(san)進(jin)一(yi)(yi)退。因患(huan)者(zhe)之呼(hu)吸而運用(yong)手(shou)法(fa)(fa)，目(mu)視患(huan)者(zhe)，手(shou)不(bu)離(li)針(zhen)。當(dang)患(huan)者(zhe)呼(hu)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)向(xiang)(xiang)下(xia)三(san)(san)(san)次(ci)進(jin)針(zhen)為(wei)(wei)主(zhu)，吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)次(ci)退針(zhen)為(wei)(wei)輔。呼(hu)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)口(kou)唇(chun)微閉，如吹風(feng)狀，三(san)(san)(san)次(ci)從(cong)口(kou)呼(hu)出(chu)。吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)(shi)即(ji)閉合其口(kou)，一(yi)(yi)次(ci)由鼻吸入。向(xiang)(xiang)下(xia)進(jin)針(zhen)時(shi)(shi)(shi)用(yong)緊按法(fa)(fa)，拇前(qian)(qian)食后行(xing)九(jiu)陽數。停針(zhen)時(shi)(shi)(shi)要用(yong)力按針(zhen)不(bu)動(dong)。向(xiang)(xiang)上退針(zhen)時(shi)(shi)(shi)是用(yong)慢提(ti)法(fa)(fa)，食前(qian)(qian)拇后，在天(tian)(tian)部(bu)(bu)提(ti)三(san)(san)(san)按九(jiu)，左捻多右捻少，呼(hu)進(jin)吸退；熱生(sheng)以后將針(zhen)從(cong)人(ren)(ren)部(bu)(bu)再(zai)至(zhi)地(di)部(bu)(bu)時(shi)(shi)(shi)，也同樣行(xing)之。患(huan)者(zhe)即(ji)感有(you)針(zhen)下(xia)發熱，并(bing)能沿經傳布，上下(xia)周流。當(dang)針(zhen)深入地(di)部(bu)(bu)后，將針(zhen)再(zai)提(ti)至(zhi)人(ren)(ren)部(bu)(bu)，如此反復行(xing)之。最(zui)后一(yi)(yi)次(ci)出(chu)針(zhen)至(zhi)天(tian)(tian)部(bu)(bu)，少停再(zai)盡出(chu)針(zhen)，疾捫其穴。
透(tou)天涼(liang)(liang)(liang)：透(tou)天涼(liang)(liang)(liang)可除煩熱(re)，直針至(zhi)地(di)徐(xu)后(hou)撤(che)，緊提隨吸食指前(qian)，慢按隨呼食后(hou)說(shuo)，針下涼(liang)(liang)(liang)生再上提，三(san)退(tui)一(yi)進(jin)熱(re)自奪，退(tui)針至(zhi)天再入深，如此(ci)反復同前(qian)撤(che)。有(you)歌曰：“透(tou)天涼(liang)(liang)(liang)法退(tui)熱(re)燒，一(yi)進(jin)三(san)飛(fei)冷風飄。先針一(yi)寸退(tui)五分，三(san)出(chu)三(san)入緊提消”。
先(xian)一次(ci)(ci)(ci)進(jin)針(zhen)(zhen)(zhen)至(zhi)應有深(shen)度，再先(xian)深(shen)后淺，分地、人、天(tian)三(san)(san)(san)部徐(xu)徐(xu)退(tui)針(zhen)(zhen)(zhen)。直針(zhen)(zhen)(zhen)入(ru)地得氣(qi)(qi)后，注視患者(zhe)(zhe)呼吸(xi)(xi)，緊提慢(man)按(an)(an)，三(san)(san)(san)退(tui)一進(jin)，目視患者(zhe)(zhe)，手不(bu)離針(zhen)(zhen)(zhen)。當(dang)患者(zhe)(zhe)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時向上三(san)(san)(san)次(ci)(ci)(ci)提針(zhen)(zhen)(zhen)為(wei)主(zhu)，并用(yong)食(shi)前拇后稍向右捻，行六(liu)陰數(shu)。呼氣(qi)(qi)時一次(ci)(ci)(ci)按(an)(an)針(zhen)(zhen)(zhen)為(wei)輔，同時拇前食(shi)后稍向左捻。吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)時口唇微開，三(san)(san)(san)次(ci)(ci)(ci)用(yong)口吸(xi)(xi)入(ru)。呼氣(qi)(qi)時即閉(bi)其口，一次(ci)(ci)(ci)用(yong)鼻呼出(chu)。當(dang)針(zhen)(zhen)(zhen)下(xia)發涼時，即退(tui)針(zhen)(zhen)(zhen)至(zhi)人部，施術如前。能使涼氣(qi)(qi)循經傳導，最(zui)后遍體清涼。出(chu)針(zhen)(zhen)(zhen)時不(bu)按(an)(an)針(zhen)(zhen)(zhen)孔。所謂一進(jin)三(san)(san)(san)飛(fei)或一退(tui)三(san)(san)(san)飛(fei)者(zhe)(zhe)，意即連續前進(jin)三(san)(san)(san)次(ci)(ci)(ci)或后退(tui)三(san)(san)(san)次(ci)(ci)(ci)，輕(qing)巧(qiao)快(kuai)捷，猶(you)如鳥之飛(fei)翔也。
6.彭靜山(shan)的燒山(shan)火、透天涼——《針灸秘驗》
燒山火補法：適用于(yu)虛寒癥。選好穴位，針刺得氣以后，這(zhe)時(shi)拇(mu)指(zhi)用力向(xiang)前(qian)作(zuo)龍眼推(tui)旋(xuan)，當(dang)拇(mu)指(zhi)向(xiang)前(qian)推(tui)旋(xuan)完(wan)畢，左手拇(mu)、食兩(liang)指(zhi)用力夾(jia)住針柄上端，不(bu)使(shi)針向(xiang)回(hui)松勁，急(ji)用右(you)手拇(mu)指(zhi)指(zhi)甲，從(cong)上向(xiang)下(xia)刮動針柄。這(zhe)時(shi)病人酸麻的(de)感覺(jue)，就變(bian)為熱(re)的(de)感覺(jue)。這(zhe)種熱(re)由針穴局(ju)部向(xiang)遠處傳導。
透天(tian)涼瀉法：適用于實(shi)熱癥。選好穴位，針(zhen)刺得氣后，拇指用力以鳳(feng)眼法向(xiang)后拉捻(nian)，急(ji)用左手拇、食二(er)指夾住針(zhen)柄(bing)上端(duan)，夾的(de)緊點，固定針(zhen)柄(bing)，不(bu)使它向(xiang)回松(song)勁，然后用右手小指指甲(jia)，從下向(xiang)上刮動針(zhen)柄(bing)。這時病人已產生的(de)酸麻感(gan)覺，就會(hui)變成涼的(de)感(gan)覺。其涼從內(nei)向(xiang)外，直透出來(lai)，頗感(gan)愉快。
7.吳倬仙(xian)的燒山火、透天涼——《子午流注(zhu)說難》
靈樞(shu)經云：“刺諸熱(re)者(zhe)如以手探(tan)湯。刺寒清者(zhe)如人(ren)不欲行。”此(ci)即繼起者(zhe)用透天涼燒山(shan)火之(zhi)兩(liang)手法。
針灸(jiu)家師承(cheng)有(you)云：提針為熱。插針為寒。內轉為瀉(xie)。外轉為補。補瀉(xie)之(zhi)法(fa)。可停針侯氣。遲遲轉之(zhi)。提插之(zhi)法(fa)。不(bu)可偏用。蓋盡量插之(zhi)。而(er)至于骨。則(ze)不(bu)可再(zai)插。盡量提之(zhi)。而(er)針以外出(chu)。則(ze)不(bu)能再(zai)用。
故定為(wei)三提一插。提針(zhen)呼氣。插針(zhen)吸氣。為(wei)燒山火。蓋提數多。則氣之(zhi)出(chu)于(yu)衛(wei)分者多振振惡(e)寒之(zhi)證。用(yong)此(ci)手法。陽日用(yong)偶數。陰日用(yong)奇數。必能使之(zhi)發熱。
反(fan)言之(zhi)。三插(cha)(cha)一提。插(cha)(cha)針(zhen)吸氣(qi)。提針(zhen)呼氣(qi)。為透天涼。蓋插(cha)(cha)數多(duo)。則氣(qi)之(zhi)入(ru)于營(ying)分(fen)者多(duo)蒸蒸發熱之(zhi)證。用(yong)此手(shou)法。陽日(ri)(ri)用(yong)奇數。陰日(ri)(ri)用(yong)偶(ou)數。必(bi)能使其(qi)退熱。
除(chu)寒退熱。乃針灸家必要之手法。故靈樞經列于第一篇(pian)九針十二原(yuan)之末(mo)。等于冠(guan)諸本腧篇(pian)之首也(ye)。
以(yi)上(shang)所(suo)言(yan)燒山火透天(tian)(tian)涼之(zhi)正法。乃男(nan)用(yong)(yong)于午(wu)前。女(nv)用(yong)(yong)于午(wu)后。如男(nan)子午(wu)后。有(you)大(da)寒證(zheng)大(da)熱證(zheng)。當用(yong)(yong)燒山火透天(tian)(tian)涼者(zhe)。則反而(er)用(yong)(yong)之(zhi)。如女(nv)子午(wu)前有(you)大(da)寒證(zheng)大(da)熱證(zheng)。當用(yong)(yong)燒山火透天(tian)(tian)涼者(zhe)。以(yi)反而(er)用(yong)(yong)之(zhi)。歌曰：三插一(yi)(yi)提(ti)透天(tian)(tian)涼。三提(ti)一(yi)(yi)插火燒山。提(ti)針吹氣(qi)插針吸。女(nv)午(wu)后兮男(nan)午(wu)前。
8.劉炳權的燒(shao)山火、透天涼——《針灸療(liao)法與實(shi)例經驗薈萃》
燒山火
燒山火（熱(re)補(bu)法）是指施術后病人(ren)自(zi)覺穴位(wei)針(zhen)下有熱(re)感。此法常用于治(zhi)療寒證(zheng)、虛(xu)證(zheng)。它將(jiang)穴位(wei)分(fen)天(tian)(tian)、人(ren)、地三部(bu)(bu)分(fen)進行操(cao)(cao)(cao)作(zuo)(zuo)，表層為(wei)天(tian)(tian)，中間為(wei)人(ren)，深層為(wei)地。方(fang)法是進針(zhen)得氣后淺層為(wei)天(tian)(tian)部(bu)(bu)，操(cao)(cao)(cao)作(zuo)(zuo)拇指向前單(dan)方(fang)向捻轉(zhuan)（順時(shi)針(zhen)），捻轉(zhuan)度(du)為(wei)120度(du)，頻率(lv)為(wei)每分(fen)鐘(zhong)80-100次(ci)，捻轉(zhuan)同(tong)時(shi)將(jiang)針(zhen)提(ti)(ti)(ti)(ti)插，插時(shi)用力要重(zhong)，提(ti)(ti)(ti)(ti)時(shi)用力要輕(qing)，稱重(zhong)按輕(qing)提(ti)(ti)(ti)(ti)。天(tian)(tian)部(bu)(bu)捻轉(zhuan)提(ti)(ti)(ti)(ti)插9次(ci)，完(wan)畢，然(ran)后將(jiang)針(zhen)進入人(ren)部(bu)(bu)，同(tong)法施術，完(wan)畢，再將(jiang)針(zhen)進入地部(bu)(bu)，同(tong)法施術，完(wan)畢后將(jiang)針(zhen)提(ti)(ti)(ti)(ti)至(zhi)天(tian)(tian)部(bu)(bu)可(ke)重(zhong)復上述操(cao)(cao)(cao)作(zuo)(zuo)3-4次(ci)，直至(zhi)病人(ren)有熱(re)感，每隔5-7分(fen)鐘(zhong)行針(zhen)一次(ci)。
透天涼
透天(tian)涼(liang)（涼(liang)瀉法(fa)）是(shi)指(zhi)施(shi)術后(hou)(hou)病人(ren)穴位針(zhen)(zhen)(zhen)下自覺涼(liang)感，常用于治療熱證(zheng)、實證(zheng)。它亦是(shi)將穴位分天(tian)、人(ren)、地(di)三部(bu)進行，但此法(fa)與燒(shao)山火(huo)操(cao)(cao)作相反(fan)，由深層即地(di)部(bu)開始，操(cao)(cao)作拇指(zhi)向(xiang)后(hou)(hou)單方向(xiang)捻轉（逆(ni)時(shi)針(zhen)(zhen)(zhen)），捻轉度為140度左右，頻率每分鐘60-80次，捻轉同(tong)(tong)時(shi)將針(zhen)(zhen)(zhen)提(ti)插(cha)，插(cha)時(shi)用力(li)要(yao)輕，提(ti)時(shi)用力(li)要(yao)重(zhong)，稱輕按重(zhong)提(ti)。地(di)部(bu)捻轉提(ti)插(cha)6次，完畢(bi)(bi)(bi)，然后(hou)(hou)將針(zhen)(zhen)(zhen)退(tui)至人(ren)部(bu)，同(tong)(tong)法(fa)施(shi)術完畢(bi)(bi)(bi)，再將針(zhen)(zhen)(zhen)退(tui)至天(tian)部(bu)，同(tong)(tong)法(fa)施(shi)術，完畢(bi)(bi)(bi)后(hou)(hou)將針(zhen)(zhen)(zhen)進入地(di)部(bu)，可重(zhong)復上述操(cao)(cao)作，直至病人(ren)有(you)涼(liang)感，每隔5-7分鐘行針(zhen)(zhen)(zhen)一次。
9.羅逸(yi)仙、張(zhang)鸛一的燒(shao)山(shan)火、透天涼——《張(zhang)鸛一醫案醫話集(ji)》
羅老先生燒(shao)山火(huo)：拇指與中指夾針，成(cheng)蘭花式(shi)，待病(bing)人呼氣時(shi)進(jin)(jin)針天部(bu)（應刺深度(du)的上1/3處），左捻九(jiu)(jiu)數；再(zai)呼，再(zai)進(jin)(jin)入人部(bu)（應刺深度(du)的中1/3處），行(xing)九(jiu)(jiu)數；再(zai)呼，再(zai)進(jin)(jin)入地部(bu)（下(xia)1/3處），行(xing)九(jiu)(jiu)數。侯(hou)病(bing)人吸氣時(shi)，將針一(yi)次(ci)提(ti)至天部(bu)，反復(fu)行(xing)之(zhi)，共(gong)九(jiu)(jiu)九(jiu)(jiu)八十一(yi)捻，則(ze)病(bing)人自覺熱氣內生矣。
行(xing)此法須(xu)注(zhu)意四點：一是適宜(yi)于(yu)虛證(zheng)(zheng)、寒(han)證(zheng)(zheng)，凡火證(zheng)(zheng)、實(shi)證(zheng)(zheng)均禁用之；二是行(xing)針(zhen)時(shi)，聚精會神，細(xi)心觀察病人呼吸與捻轉節律，不(bu)可(ke)紊(wen)亂(luan)；三(san)是捻力輕徐均衡，不(bu)可(ke)忽(hu)輕忽(hu)重，忽(hu)快(kuai)忽(hu)慢；四是吸氣(qi)提針(zhen)時(shi)，以(yi)凈巾掩(yan)病人口鼻。
透天(tian)涼：拇指(zhi)與食指(zhi)持針，成展翅式，待病(bing)人吸(xi)氣(qi)時(shi)，將針一次進入地部，右捻(nian)六(liu)數，呼(hu)氣(qi)時(shi)將針慢(man)提(ti)至人部，行(xing)六(liu)數；再(zai)呼(hu)，再(zai)提(ti)至天(tian)部，行(xing)六(liu)數。如此再(zai)吸(xi)再(zai)插，反復行(xing)之，六(liu)六(liu)三十六(liu)數，則病(bing)人自覺寒冷內生矣。
行此法亦須注(zhu)意四(si)點：一是適用于火證、實證；二要聚精(jing)會(hui)神，捻轉合拍；三(san)要捻重、提慢、插快，指力均(jun)衡；四(si)令病(bing)人以(yi)鼻呼氣(qi)，以(yi)口(kou)吸氣(qi)。
10.樓百層的燒山(shan)火(huo)、透天涼
燒山火：將針(zhen)刺入應針(zhen)深(shen)度(du)的1/2時，行左右捻(nian)轉手法9次以(yi)侯氣，若覺(jue)針(zhen)下沉緊，再刺入應刺深(shen)度(du)，急行三(san)出(chu)三(san)入，慢提緊按的提插捻(nian)轉手法，一般可使針(zhen)下產生熱感。
透天涼：將針刺入應針深度，即(ji)行(xing)左右捻轉手(shou)法6次以侯(hou)氣，若覺針下(xia)(xia)沉緊，再將針提(ti)起1/2，急行(xing)三入三出，緊提(ti)慢(man)按的(de)提(ti)插(cha)捻轉手(shou)法，一般(ban)能(neng)使針下(xia)(xia)產生涼感(gan)。
11.管正齋的燒山火、透天涼——《管氏(shi)針灸經(jing)驗集(ji)》
燒山火
（1）行降(jiang)陰法：用左手押準穴位，右手持針(zhen)(zhen)刺入穴內。針(zhen)(zhen)分3次漸(jian)次的下降(jiang)，先進至皮(pi)下天部(bu)，次進至人部(bu)，再進至地部(bu)，最后(hou)再由地部(bu)直(zhi)接(jie)提出于皮(pi)膚(fu)外(wai)面(mian)。此(ci)法的要點(dian)是先淺(qian)后(hou)深，使(shi)針(zhen)(zhen)力著重于深部(bu)，徐內疾出。
（2）在(zai)酸麻脹重感(gan)覺的(de)基礎上捻(nian)針(zhen)時，使指(zhi)力(li)向下，將針(zhen)向左方向捻(nian)轉，每次180-360度，即將針(zhen)刺的(de)右手（刺手）拇指(zhi)向前進、食指(zhi)后(hou)退(tui)的(de)捻(nian)轉方向，反復行之，有的(de)患(huan)者即可產生熱的(de)感(gan)覺。
（3）緊(jin)按慢(man)提，此(ci)“緊(jin)”字的涵(han)義作(zuo)“重(zhong)(zhong)”字解(jie)。“慢(man)”字的涵(han)義作(zuo)“輕(qing)”字解(jie)。進針在(zai)天人(ren)地(di)部提插針時，要用重(zhong)(zhong)插輕(qing)提。
（4）行(xing)九(jiu)(jiu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)數(shu)：（周易(yi)：單數(shu)、奇數(shu)為(wei)(wei)(wei)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，九(jiu)(jiu)數(shu)為(wei)(wei)(wei)老(lao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，七(qi)數(shu)為(wei)(wei)(wei)少(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)。）進針在天人(ren)地部(bu)捻轉（或提插）3次，三(san)三(san)得九(jiu)(jiu)，為(wei)(wei)(wei)九(jiu)(jiu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)數(shu)（亦可在每部(bu)各行(xing)九(jiu)(jiu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)數(shu)）可少(shao)停，反復(fu)行(xing)之。管老(lao)在行(xing)九(jiu)(jiu)陽(yang)(yang)(yang)(yang)數(shu)時(shi)，強調實效，不泥于古數(shu)，注重(zhong)病人(ren)體質、敏(min)感程(cheng)度等(deng)客觀情(qing)況(kuang)，所以有時(shi)僅用(yong)三(san)三(san)得九(jiu)(jiu)，有時(shi)用(yong)三(san)九(jiu)(jiu)二十七(qi)……靈活運用(yong)。
（5）隨而濟之：隨順(shun)(shun)(shun)其經(jing)(jing)氣(qi)(qi)的(de)流(liu)行而補其氣(qi)(qi)，如手之三陰經(jing)(jing)及足之三陽(yang)經(jing)(jing)，是(shi)從上而下，于刺(ci)針后捻(nian)插時，使麻(ma)酸脹重感(gan)覺(jue)，向(xiang)下傳達，與(yu)經(jing)(jing)氣(qi)(qi)的(de)去路相順(shun)(shun)(shun)。管(guan)老不(bu)僅(jin)重視針刺(ci)方向(xiang)順(shun)(shun)(shun)行經(jing)(jing)氣(qi)(qi)，更強調針感(gan)順(shun)(shun)(shun)應(ying)經(jing)(jing)氣(qi)(qi)，并且巧妙地應(ying)用押手、循經(jing)(jing)、阻(zu)壓(ya)等輔助手法屢(lv)能達到(dao)針感(gan)順(shun)(shun)(shun)經(jing)(jing)之目的(de)。
（6）行震(zhen)刮(gua)術：先用左手指固定針(zhen)體，再用右(you)手拇指向下震(zhen)刮(gua)針(zhen)柄，或右(you)手食指做固定，右(you)手拇指向下震(zhen)刮(gua)針(zhen)柄，震(zhen)刮(gua)30-60次，每可產生熱的感覺。
（7）乘(cheng)病人(ren)呼氣(qi)進針，吸氣(qi)出針。
（8）出針(zhen)后，立即以(yi)指（或棉(mian)球）按(an)揉針(zhen)孔，以(yi)扶正氣，使真氣存留(liu)，不任已(yi)入之(zhi)陽氣外逸。
透天涼
（1）行升陽(yang)法(fa)：押手及(ji)刺手式，同燒山火(huo)。不同之點是，將針(zhen)直刺入地部，然后(hou)分3次，作階梯狀，經人部天部提出(chu)于(yu)皮膚(fu)外。此法(fa)的要點是先深后(hou)淺(qian)，使(shi)針(zhen)力著重于(yu)淺(qian)層，疾內徐(xu)出(chu)。
（2）在酸麻脹重感覺的(de)基礎上(shang)捻(nian)針時，使指力向(xiang)上(shang)，將(jiang)針向(xiang)右(you)方(fang)向(xiang)捻(nian)轉，每(mei)次90-180度，即將(jiang)持針的(de)右(you)手（刺(ci)手）拇指退(tui)后、食指前進的(de)捻(nian)轉方(fang)向(xiang)，反(fan)復行(xing)之，有的(de)患(huan)者即可產生涼的(de)感覺。
（3）緊提(ti)慢按，退(tui)針(zhen)在地人天部提(ti)插(cha)(cha)針(zhen)時，用(yong)重提(ti)輕插(cha)(cha)。
（4）行六陰(yin)(yin)數：（周易：雙數、偶數為陰(yin)(yin)，六數為老陰(yin)(yin)，八(ba)數為少陰(yin)(yin)。）退針(zhen)在地人天部捻(nian)轉(zhuan)（或(huo)提插(cha)）時，針(zhen)尖向上提起，使力在針(zhen)體，每(mei)部各捻(nian)轉(zhuan)（或(huo)提插(cha)）2次，二三(san)得六，為六陰(yin)(yin)數（亦可(ke)在每(mei)部各行六陰(yin)(yin)數）可(ke)少停(ting)，反復行之。
（5）迎而奪(duo)之：與經(jing)絡循(xun)行的來源去路(lu)相反，如手(shou)之三(san)陽及足之三(san)陰經(jing)，是(shi)從(cong)下向上，于刺針(zhen)捻插(cha)時，使酸麻脹重感覺(jue)向下傳達，與經(jing)氣的來路(lu)相逆(ni)。
（6）行震(zhen)刮術：先用左手(shou)拇指(zhi)固(gu)定針體(ti)，再用右(you)手(shou)食(shi)指(zhi)（或(huo)(huo)拇指(zhi)）向上震(zhen)刮針柄，或(huo)(huo)以(yi)右(you)手(shou)食(shi)指(zhi)固(gu)定，右(you)手(shou)拇指(zhi)向上震(zhen)刮針柄，震(zhen)刮30-60次，每可產生(sheng)涼的感(gan)覺(jue)。
（7）乘病人吸氣進針，呼氣出(chu)針。
（8）出針(zhen)(zhen)時，將(jiang)針(zhen)(zhen)搖動(dong)，使針(zhen)(zhen)孔(kong)擴大，去針(zhen)(zhen)后不(bu)揉針(zhen)(zhen)孔(kong)，以瀉(xie)散其邪氣。
12.杜曉山老中醫的燒山火(huo)，透天涼(liang)的簡單操作方法
燒山火：在進針得氣的基礎上，將(jiang)針向(xiang)下(xia)插入1-2分左右，行重(zhong)插輕(qing)(qing)提多次(ci)，侯針下(xia)有沉緊(jin)感(gan)(gan)時緊(jin)握針柄，勿令氣散（不使(shi)針下(xia)脫離(li)針感(gan)(gan)，意在守氣）使(shi)針下(xia)持續沉緊(jin)，直至產生溫熱(re)感(gan)(gan)，一次(ci)不效(xiao)，可再重(zhong)復數次(ci)，出針時以拇指(zhi)輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)向(xiang)后(hou)捻退約1-2次(ci)（以防滯針）最后(hou)將(jiang)針輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)退出皮膚，速閉其孔(kong)。此(ci)法(fa)有溫陽調氣作用，常用于治療頑麻冷(leng)痹等虛寒性疾(ji)病(bing)，效(xiao)果確實較(jiao)一般常用補瀉(xie)手法(fa)為好。
透天涼：在進針(zhen)(zhen)(zhen)得氣的(de)基(ji)礎上(shang)，將針(zhen)(zhen)(zhen)上(shang)提1-2分，行重提輕插多次，再以拇(mu)指向(xiang)后、食指向(xiang)前，單向(xiang)捻轉(zhuan)多次，此時守住針(zhen)(zhen)(zhen)下(xia)之(zhi)氣，緊提針(zhen)(zhen)(zhen)柄，使(shi)針(zhen)(zhen)(zhen)下(xia)或全身(shen)產生涼感，出針(zhen)(zhen)(zhen)時搖(yao)大(da)針(zhen)(zhen)(zhen)孔(kong)，急速拔針(zhen)(zhen)(zhen)，不(bu)按或慢按針(zhen)(zhen)(zhen)孔(kong)。此法有(you)瀉熱(re)作用(yong)，多用(yong)于(yu)熱(re)痹或急性(xing)癰腫等實熱(re)性(xing)疾病。
13.李世珍、李傳(chuan)岐家傳(chuan)燒山火(huo)，透天涼的簡單操作方法
燒山火：刺(ci)入欲刺(ci)的(de)深(shen)度(du)，出(chu)現針感后(hou)，刺(ci)手(shou)拇、食二指向補的(de)方向捻轉后(hou)即緊捏(nie)針柄（使(shi)局部肌肉緊澀，以免刺(ci)深(shen)），向下適度(du)地(di)緊壓，使(shi)之逐漸產生熱感。
透天涼(liang)：刺(ci)(ci)入(ru)欲(yu)刺(ci)(ci)的(de)深度，出現針感后(hou)，刺(ci)(ci)手拇、食二指(zhi)向(xiang)瀉(xie)的(de)方向(xiang)捻轉(zhuan)后(hou)即緊(jin)捏針柄（使(shi)局部肌肉緊(jin)澀，以(yi)免將(jiang)針拔出），向(xiang)上(shang)適度地提針使(shi)之逐(zhu)漸產生涼(liang)感。
提(ti)示(shi)：這里的緊(jin)壓和提(ti)針，其實(shi)針是(shi)沒有(you)上(shang)下移(yi)動(dong)多(duo)少的，只是(shi)用那種動(dong)作(zuo)氣勢，大家(jia)去體會吧(ba)！這種方法比較(jiao)簡(jian)單，易于掌握(wo)！
14.張縉的(de)燒山火、透天涼操作
張(zhang)縉教授(shou)在針刺補(bu)(bu)(bu)瀉(xie)(xie)手法的(de)研究中指出，補(bu)(bu)(bu)瀉(xie)(xie)應針對總的(de)機體機能狀態而選(xuan)擇，虛者(zhe)宜(yi)補(bu)(bu)(bu)、實者(zhe)宜(yi)瀉(xie)(xie)，但這(zhe)都需(xu)要通(tong)過調氣解決(jue)。醫生(sheng)需(xu)要用針激發經氣或(huo)使氣至病所(suo)，經氣的(de)調節機制便自己啟動。具體可以(yi)使用徐疾補(bu)(bu)(bu)瀉(xie)(xie)、提插補(bu)(bu)(bu)瀉(xie)(xie)、捻轉補(bu)(bu)(bu)瀉(xie)(xie)、呼(hu)吸補(bu)(bu)(bu)瀉(xie)(xie)和九(jiu)六補(bu)(bu)(bu)瀉(xie)(xie)等方法。
14.1 燒山火
張縉教授認為燒(shao)山火手法(fa)是徐疾補瀉、提(ti)插補瀉、九六補瀉等幾(ji)種(zhong)單式(shi)手法(fa)的組合，術式(shi)全過程簡單而言，即速刺(ci)進針(zhen)、行針(zhen)得(de)氣(qi)、分層操作，配合口呼鼻吸，取熱，留針(zhen)。并提(ti)出關(guan)鍵注意事項，施術患者如為寒證，選(xuan)擇肌肉(rou)豐厚的穴位，用(yong)力(li)(li)要重，向內用(yong)力(li)(li)為主，針(zhen)刺(ci)時首先要有酸(suan)脹的得(de)氣(qi)感為宜。
（1 ）先淺后深、三進三退
進(jin)法：是將針(zhen)由外入內、由淺入深、漸次而進(jin)，使針(zhen)下得(de)氣(qi)、補氣(qi)的一種手(shou)法。《針(zhen)經指南》云:“進(jin)者(zhe)，凡不(bu)得(de)氣(qi)，男外女內，及(ji)春夏秋冬(dong)，各有進(jin)退(tui)之(zhi)理，此(ci)之(zhi)為進(jin)也。”該手(shou)法具有催氣(qi)、助氣(qi)、補氣(qi)和(he)消積的作用(yong)。主治久患癱瘓，頑麻冷痹及(ji)遍身走痛等一切冷證。
退法：是將(jiang)針(zhen)由內出(chu)外，由深入淺，出(chu)針(zhen)泄氣的(de)一(yi)種手(shou)法。《針(zhen)灸大成》云:“欲退之際，一(yi)部一(yi)部以針(zhen)緩緩而(er)退也。”該手(shou)法具有(you)清氣、泄氣、消脹的(de)作用。主治風(feng)痰(tan)壅盛、中風(feng)、喉風(feng)、癲(dian)狂等一(yi)切熱(re)證。
“三(san)”在古漢語中是(shi)多(duo)數、反復的(de)意(yi)思(si)，如再(zai)三(san)，這里(li)不是(shi)進(jin)(jin)退(tui)三(san)次的(de)意(yi)思(si)，三(san)進(jin)(jin)三(san)退(tui)是(shi)指多(duo)次反復地進(jin)(jin)退(tui)。
（2） 慢提(ti)緊按、緊閉插針
這(zhe)里提(ti)到了三個單式手法(fa)：提(ti)法(fa)、按(an)法(fa)和(he)插法(fa)。
提法(fa)：是將針上(shang)提豆許，以抽(chou)氣、引(yin)氣的(de)一種(zhong)手法(fa)。《難(nan)經》云:“得氣，因推而內(nei)之，是謂(wei)補；動而伸之，是謂(wei)瀉。”將針上(shang)提，向上(shang)向外，即為伸的(de)瀉法(fa)。
按(an)法：有兩(liang)種(zhong)理解(jie)。一是(shi)《金(jin)針(zhen)賦》中提到“重沉豆(dou)許日按(an)，輕浮豆(dou)許日提”。另(ling)一個(ge)是(shi)針(zhen)刺得氣(qi)(qi)后(hou)，用手指(zhi)按(an)壓針(zhen)前(qian)或針(zhen)后(hou)，以控制針(zhen)感(gan)的一種(zhong)手法。《金(jin)針(zhen)賦》云(yun):“按(an)之在前(qian)，使(shi)(shi)氣(qi)(qi)在后(hou)，按(an)之在后(hou)，使(shi)(shi)氣(qi)(qi)在前(qian)，運氣(qi)(qi)走至疼痛之所。”
插(cha)法：針刺時(shi)將針向下按豆許(xu)，以助(zhu)氣(qi)(qi)、補氣(qi)(qi)的(de)(de)一種(zhong)手(shou)法，與提(ti)法相對應。結合(he)原文(wen)慢(man)提(ti)緊按應該是(shi)指重(zhong)(zhong)插(cha)輕(qing)提(ti)的(de)(de)意思，或許(xu)并無異議。但筆者認為，結合(he)緊閉插(cha)針，或許(xu)還有一層(ceng)深意，即重(zhong)(zhong)插(cha)輕(qing)提(ti)而重(zhong)(zhong)按。在(zai)(zai)重(zhong)(zhong)插(cha)輕(qing)提(ti)的(de)(de)基礎(chu)上(shang)，雙手(shou)同(tong)時(shi)操作(zuo)，刺手(shou)采(cai)用輕(qing)提(ti)重(zhong)(zhong)插(cha)手(shou)法同(tong)時(shi)，押手(shou)重(zhong)(zhong)按穴旁，其義是(shi)在(zai)(zai)采(cai)用提(ti)插(cha)手(shou)法的(de)(de)同(tong)時(shi)守氣(qi)(qi)、助(zhu)氣(qi)(qi)、閉氣(qi)(qi)，不使經氣(qi)(qi)外泄。
（3） 細細搓之
搓(cuo)(cuo)法(fa)(fa)(fa)(fa)是將針(zhen)(zhen)(zhen)如搓(cuo)(cuo)線狀單(dan)向(xiang)(xiang)轉動，以加強針(zhen)(zhen)(zhen)感(gan)，促使針(zhen)(zhen)(zhen)感(gan)向(xiang)(xiang)單(dan)一(yi)方向(xiang)(xiang)傳(chuan)導的一(yi)種手(shou)(shou)法(fa)(fa)(fa)(fa)。《針(zhen)(zhen)(zhen)經指(zhi)南》云:“搓(cuo)(cuo)者，凡令人覺(jue)熱，向(xiang)(xiang)外臥針(zhen)(zhen)(zhen)，似搓(cuo)(cuo)線之(zhi)貌，勿轉太緊”，張縉教授認為，搓(cuo)(cuo)法(fa)(fa)(fa)(fa)是一(yi)個(ge)最重要、最關鍵的單(dan)式手(shou)(shou)法(fa)(fa)(fa)(fa)，是涼熱手(shou)(shou)法(fa)(fa)(fa)(fa)的根基(ji)。搓(cuo)(cuo)針(zhen)(zhen)(zhen)方向(xiang)(xiang)多為順時針(zhen)(zhen)(zhen)，但勿轉太緊，令人肌肉(rou)纏針(zhen)(zhen)(zhen)，但臨床實(shi)際情(qing)況是針(zhen)(zhen)(zhen)連續向(xiang)(xiang)一(yi)個(ge)方向(xiang)(xiang)搓(cuo)(cuo)2一(yi)3圈，極(ji)容易導致肌肉(rou)纏針(zhen)(zhen)(zhen)。
為(wei)解決(jue)此問(wen)題，張縉教授提出“實(shi)搓(cuo)(cuo)(cuo)(cuo)”和“虛(xu)搓(cuo)(cuo)(cuo)(cuo)”的(de)概念，實(shi)搓(cuo)(cuo)(cuo)(cuo)是搓(cuo)(cuo)(cuo)(cuo)針(zhen)360度，虛(xu)搓(cuo)(cuo)(cuo)(cuo)是指搓(cuo)(cuo)(cuo)(cuo)摩針(zhen)柄而(er)針(zhen)體(ti)不轉(zhuan)，使一(yi)種(zhong)環形力量(liang)沿針(zhen)體(ti)傳入到(dao)腧穴中。在燒山火(huo)手法中要(yao)重視搓(cuo)(cuo)(cuo)(cuo)法的(de)運(yun)用，有利于(yu)加強針(zhen)感(gan)，促進熱感(gan)的(de)產(chan)生和維(wei)持。
14.2 透天涼
張縉教授(shou)在研究《針(zhen)灸大(da)成》并(bing)結合多年臨床(chuang)實踐的基(ji)礎上，認為(wei)“透天涼”手法(fa)(fa)是徐疾、提插、捻轉(zhuan)、九六補瀉等幾種單式手法(fa)(fa)的復合應(ying)用(yong)，操作(zuo)術式簡單而言，即(ji)根據腧穴的可刺(ci)深(shen)(shen)度(du)，分作(zuo)淺(qian)、中(zhong)、深(shen)(shen)三(san)層，針(zhen)刺(ci)入(ru)后直插深(shen)(shen)層，先(xian)深(shen)(shen)后淺(qian)，依次在深(shen)(shen)、中(zhong)和淺(qian)層行緊提慢按法(fa)(fa)六陰數，合之稱(cheng)為(wei)一度(du)，如此反復施(shi)術1 - 3度(du)，直至產生(sheng)涼感。
張縉教(jiao)授也提出了關(guan)鍵注(zhu)意(yi)事(shi)項，施(shi)術主要(yao)(yao)(yao)針對熱證(zheng)患者，選(xuan)擇肌肉(rou)豐厚的陽經腧穴為宜，當得氣感(gan)應(ying)強時(shi)，手(shou)法(fa)(fa)也不宜太(tai)重，重復次數(shu)不要(yao)(yao)(yao)太(tai)多，操作(zuo)(zuo)時(shi)按(an)、提用力輕(qing)重一定(ding)要(yao)(yao)(yao)分明(ming)，切實做到(dao)緊提(用力上提)、慢按(an)(輕(qing)輕(qing)下(xia)按(an))，重在緊提以瀉氣，促使內邪(xie)外出，達到(dao)瀉熱生涼(liang)之(zhi)效應(ying)。他指出要(yao)(yao)(yao)運用好“透天涼(liang)”手(shou)法(fa)(fa)的操作(zuo)(zuo)，需要(yao)(yao)(yao)注(zhu)意(yi)以下(xia)幾個操作(zuo)(zuo)要(yao)(yao)(yao)點。
（1）得氣與搓法(fa)的(de)運用
補瀉(xie)(xie)手法操作的(de)前提(ti)是(shi)得氣(qi)，在(zai)得氣(qi)基(ji)礎上的(de)操作更容易取(qu)熱(re)或取(qu)涼(liang)。張(zhang)縉教授(shou)在(zai)針(zhen)(zhen)刺取(qu)氣(qi)手法上，獨推“搓(cuo)(cuo)法”。搓(cuo)(cuo)法是(shi)“二十四式(shi)(shi)(shi)單式(shi)(shi)(shi)手法”之(zhi)一(yi)，主要在(zai)針(zhen)(zhen)柄上操作，將針(zhen)(zhen)如搓(cuo)(cuo)線(xian)狀(zhuang)單向(xiang)轉動(dong)，以(yi)加強針(zhen)(zhen)感，促使針(zhen)(zhen)感向(xiang)單一(yi)方向(xiang)傳導的(de)一(yi)種手法。張(zhang)縉教授(shou)認(ren)為(wei)，搓(cuo)(cuo)法是(shi)一(yi)個最重要、最關鍵的(de)單式(shi)(shi)(shi)手法，是(shi)涼(liang)熱(re)手法的(de)根基(ji)。搓(cuo)(cuo)針(zhen)(zhen)方向(xiang)決(jue)定了補瀉(xie)(xie)的(de)不同效應，瀉(xie)(xie)法多由示(shi)指(zhi)端(duan)向(xiang)示(shi)指(zhi)末節橫紋搓(cuo)(cuo)，常易于(yu)產生(sheng)涼(liang)感。
張縉教授在搓針手法(fa)(fa)方面的(de)另(ling)一個(ge)貢獻是總結出(chu)搓針成功的(de)標(biao)志(zhi):捻(nian)之(zhi)不轉，提之(zhi)不出(chu)，插之(zhi)不入，氣滿自搖(yao)。當(dang)針出(chu)現(xian)氣滿自搖(yao)、穴(xue)位(wei)內有(you)麻(ma)感時，非常有(you)利于涼感的(de)出(chu)現(xian)，此時再(zai)施(shi)以飛法(fa)(fa)多(duo)使透天涼手法(fa)(fa)成功。
（2）基礎針感
張縉教授(shou)認為，“透天(tian)涼”手(shou)(shou)法以“緊提”為主要(yao)操作，故(gu)都是(shi)在保持針(zhen)下(xia)得(de)氣(qi)(沉緊)狀態下(xia)完成(cheng)的(de)(de)(de)(de)。所以，研究“透天(tian)涼”手(shou)(shou)法取涼基礎針(zhen)感，不(bu)能脫離(li)“得(de)氣(qi)”。張縉教授(shou)行(xing)針(zhen)過(guo)(guo)程中(zhong)尤(you)其注意得(de)氣(qi)效應(ying)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)麻(ma)感—一種放(fang)射性麻(ma)竄(cuan)的(de)(de)(de)(de)感覺，他行(xing)針(zhen)過(guo)(guo)程中(zhong)麻(ma)感多(duo)見于脊柱和四肢關節(jie)附近的(de)(de)(de)(de)穴位，并常(chang)有呈循經(jing)傳導的(de)(de)(de)(de)特征(zheng)。待針(zhen)后出現(xian)麻(ma)感時，再(zai)施(shi)以適當的(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)法則易(yi)于涼感的(de)(de)(de)(de)產生。
（3 ）分層次操作
“透(tou)天(tian)涼(liang)”手法的機制(zhi)可概括為(wei)(wei)“引陽(陽邪)出(chu)陰”，主治邪氣入里化熱(re)或(huo)內(nei)熱(re)里實之證，采(cai)用針刺(ci)療法引邪氣和內(nei)熱(re)外出(chu)，則陰氣自復，從而產生涼(liang)感。故在操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)時多(duo)分為(wei)(wei)三層，從內(nei)而外，從陰引陽，分地(di)、人、天(tian)三部操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)。也有醫(yi)家(jia)簡化“透(tou)天(tian)涼(liang)”操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)，分為(wei)(wei)深淺兩層操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)，即將(jiang)針刺(ci)入應(ying)針深度，行針得氣，再將(jiang)針提(ti)(ti)起1/2，急行三入三出(chu)、緊(jin)提(ti)(ti)慢按的提(ti)(ti)插手法。更有不分進(jin)退層次(ci)者(zhe)，如(ru)李(li)傳岐提(ti)(ti)出(chu)針刺(ci)得氣后施以捻轉，隨即緊(jin)握針柄向上適度提(ti)(ti)退，就會逐(zhu)漸產生涼(liang)感的透(tou)天(tian)涼(liang)手法。臨(lin)床當以獲得針刺(ci)效應(ying)為(wei)(wei)核心(xin)，可不拘(ju)泥于操(cao)(cao)作(zuo)(zuo)層次(ci)。
15.教科書上的燒(shao)山火、透(tou)天涼——《刺法(fa)灸(jiu)法(fa)學》陸壽康主編(bian)，中(zhong)國中(zhong)醫藥出版(ban)社出版(ban)
燒山火
操(cao)作方(fang)法：將所刺腧穴的深度分(fen)作淺、中、深三層（天、地(di)、人三部）。
（1）進針時，醫者重(zhong)用指切押(ya)手。
（2）令病人(ren)自然地鼻吸口呼，隨其(qi)呼氣時，將針刺入淺(qian)層（天部）得(de)氣。
（3）得氣后(hou)，重(zhong)插輕提，連續(xu)重(zhong)復9次(ci)（行(xing)九(jiu)陽數）。
（4）再將針刺入中(zhong)層（人(ren)部），重插(cha)輕提，連續重復(fu)9次（行九陽數）。
（5）其后將針(zhen)刺(ci)入深層(ceng)（地部），重插輕提(ti)，連續重復9次（行九陽數(shu)）。此時，如果針(zhen)下(xia)產生熱(re)感，少待(dai)片(pian)刻。
（6）隨病(bing)人吸氣時將針1次提到(dao)淺層，此為一(yi)度。如果針下未產生熱感可(ke)隨病(bing)人呼氣時，再(zai)施前法，一(yi)般不過(guo)三度。
（7）手法操(cao)作完畢后，留針(zhen)15-20分鐘，待針(zhen)下松弛時，侯(hou)病(bing)人吸氣(qi)時將針(zhen)快速(su)拔出，急按針(zhen)孔。
透天涼
操作方法：將所刺腧穴的深(shen)度(du)分作淺、中、深(shen)三層（天、地、人(ren)三部）。
（1）在進針時，醫者(zhe)輕用押手。
（2）令病(bing)人自然地鼻呼口(kou)吸(xi)，隨其(qi)吸(xi)氣(qi)(qi)將針刺(ci)入深層（地部(bu)）得氣(qi)(qi)。
（3）得氣(qi)后，輕插重(zhong)提，如此(ci)6次（行六(liu)陰數(shu)）。
（4）再將針提(ti)至中(zhong)層（人部），輕插重提(ti)，連續6次（行(xing)六陰(yin)數）。
（5）再將針(zhen)(zhen)提(ti)至(zhi)淺層（天(tian)部(bu)），輕(qing)插(cha)重提(ti)，如此(ci)6次（行六陰數）。此(ci)時(shi)，針(zhen)(zhen)下產生涼感(gan)，稱為1度。如果(guo)針(zhen)(zhen)下未出(chu)現(xian)涼感(gan)，可(ke)將針(zhen)(zhen)1次下插(cha)至(zhi)深部(bu)，再施前法(fa)。但(dan)一般(ban)不(bu)超過三度。涼感(gan)不(bu)論在(zai)地(di)部(bu)、人部(bu)或(huo)天(tian)部(bu)出(chu)現(xian)，可(ke)停(ting)止(zhi)手法(fa)操作。
（6）手法(fa)操作(zuo)結束后(hou)，可隨病人呼(hu)氣將針緩慢(man)拔(ba)出(chu)，不按(an)針孔(kong)或者(zhe)緩按(an)針孔(kong)。
16.《國家針灸技術操作規范》中(zhong)的燒(shao)山火與透天涼手(shou)法
根據建國(guo)以來五(wu)十多年(nian)中，國(guo)內專(zhuan)家(jia)(jia)們(men)對(dui)燒山火(huo)與透(tou)天涼(liang)手法的(de)研(yan)究(jiu)結果(guo)，基(ji)于(yu)古(gu)今對(dui)這(zhe)兩種手法的(de)一致認識，以及對(dui)其長期(qi)臨床上的(de)觀察和教學(xue)中的(de)傳承效果(guo)，經申(shen)請報批用以下兩種術(shu)式作為燒山火(huo)與透(tou)天涼(liang)手法的(de)《國(guo)家(jia)(jia)針灸技術(shu)操(cao)作規范(fan)》。
16.1 燒(shao)山火(huo)術式
（1）速刺進針
（2）用搓針法，或提插法，或捻轉法得(de)氣
（3）用押(ya)手在(zai)穴旁守氣
（4）取脹痠針感
（5）用刺手(shou)拇食指緊(jin)握針柄(bing)，要力貫針中（使針成為力的載體）
（6）用最慢速度（徐入）
用大力度（九陽數）
用重押手（守氣）
插針向內
或拇(mu)指用(yong)力向前捻針，
或插捻結合
在擬刺入的(de)腧穴深度范圍內可分(fen)(fen)上下二層，亦可分(fen)(fen)天、人、地(di)三層，還可不分(fen)(fen)層操作（可以(yi)反復操作）
16.2 透天涼術式(shi)
（1）速刺進針
（2）用(yong)搓針法(fa)(fa)，或提(ti)插(cha)法(fa)(fa)，或捻(nian)轉法(fa)(fa)得氣(qi)（應氣(qi)滿針搖）
（3）不用守氣
（4）用飛法(fa)，或刮法(fa)（指(zhi)甲(jia)向(xiang)上刮），或拇指(zhi)向(xiang)后食指(zhi)向(xiang)前的捻(nian)轉法(fa)，均(jun)可取涼。
16.3 飛(fei)法的具體操(cao)作(zuo)
（1）使刺手拇食兩(liang)指(zhi)(zhi)呈交(jiao)互狀，要拇指(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)端(duan)(duan)向前（拇指(zhi)(zhi)伸直），食指(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)端(duan)(duan)向后(hou)（食指(zhi)(zhi)彎曲(qu)），拇指(zhi)(zhi)指(zhi)(zhi)腹橫紋與(yu)食指(zhi)(zhi)未節(jie)橈側(ce)指(zhi)(zhi)紋要相(xiang)對(dui)。
（2）由針尾上方一寸許，下向針根(gen)部。
（3）下到針根部后，立(li)即捏向針根，然(ran)后向上飛旋。
（4）使術(shu)者指感有如提針(zhen)，但要提而不出。
（5）與由(you)下而上的旋摩(mo)同(tong)時伴以由(you)左而右(you)的旋摩(mo)，要(yao)使(shi)術者(zhe)的指感有如捻轉(zhuan)，但要(yao)捻而不轉(zhuan)。
（6）捏向針(zhen)(zhen)根(gen)時要下緊(jin)（緊(jin)到不能捏住針(zhen)(zhen)根(gen)），上松（松到不能離開針(zhen)(zhen)尾(wei)）使其力呈下緊(jin)上松之漏斗型。
（7）在施術過程中，兩指(zhi)一捏一放(fang)如飛鳥展翅之象故名曰飛。
17.鄭(zheng)毓琳、鄭(zheng)魁山、李志明的(de)簡易(yi)涼熱補瀉法——《針灸集錦》
熱補法
醫生(sheng)左(zuo)手(shou)食指或拇(mu)指緊按(an)針(zhen)(zhen)(zhen)穴，右手(shou)將(jiang)針(zhen)(zhen)(zhen)刺入穴內，候其氣(qi)至(zhi)，左(zuo)手(shou)加重壓(ya)力，右手(shou)拇(mu)指向(xiang)前連續捻(nian)按(an)3-5次(ci)，候針(zhen)(zhen)(zhen)下沉(chen)緊，針(zhen)(zhen)(zhen)尖拉著有感(gan)應的部(bu)位，連續緊按(an)慢提3-5次(ci)，拇(mu)指再向(xiang)前連續捻(nian)按(an)3-5次(ci)，針(zhen)(zhen)(zhen)尖頂(ding)著產(chan)生(sheng)感(gan)覺的部(bu)位守氣(qi)，使針(zhen)(zhen)(zhen)下繼(ji)續沉(chen)緊，產(chan)生(sheng)熱感(gan)。根據病情留針(zhen)(zhen)(zhen)后(hou)，緩慢將(jiang)針(zhen)(zhen)(zhen)拔出，速閉(bi)針(zhen)(zhen)(zhen)孔。
涼瀉法
醫(yi)生(sheng)左手(shou)食指(zhi)(zhi)或拇指(zhi)(zhi)緊(jin)按針(zhen)(zhen)穴，右(you)手(shou)持針(zhen)(zhen)刺入穴內，候其氣至，左手(shou)減(jian)輕壓力，右(you)手(shou)拇指(zhi)(zhi)向后(hou)連續(xu)捻(nian)提(ti)(ti)3-5次(ci)，候針(zhen)(zhen)下沉緊(jin)，提(ti)(ti)退一分許，針(zhen)(zhen)尖向有感應的部(bu)位(wei)，連續(xu)緊(jin)提(ti)(ti)慢(man)按3-5次(ci)；拇指(zhi)(zhi)向后(hou)再連續(xu)捻(nian)提(ti)(ti)3-5次(ci)，針(zhen)(zhen)尖拉著(zhu)產生(sheng)感覺的部(bu)位(wei)守氣，使針(zhen)(zhen)下松滑，產生(sheng)涼感。根據病情留針(zhen)(zhen)后(hou)，急速將針(zhen)(zhen)拔出，不捫針(zhen)(zhen)孔。
三、耳提面命
針(zhen)(zhen)灸跟(gen)開中藥方子不一樣，不是(shi)“秀才學(xue)(xue)醫(yi)，籠(long)中抓雞(ji)”那樣只看看書本、治(zhi)治(zhi)病人就能學(xue)(xue)好的，針(zhen)(zhen)刺是(shi)實操(cao)很強的一種(zhong)技術，只有面(mian)對面(mian)的、手(shou)把手(shou)的教學(xue)(xue)才能把其中的關鍵(jian)學(xue)(xue)到手(shou)中，這(zhe)也就是(shi)我們說(shuo)的最后一種(zhong)方法，尋(xun)訪明師。
鄭(zheng)氏(shi)針灸(jiu)流派名家輩出，我(wo)們熟知的“西(xi)北(bei)針王”“東北(bei)針王”均(jun)出自該流派。鄭(zheng)氏(shi)針灸(jiu)流派以針刺手(shou)法見長(chang)，沿(yan)襲了傳統針刺手(shou)法中的精髓，其“燒山(shan)火、透天涼”手(shou)法享譽(yu)國際(ji)，為我(wo)們針灸(jiu)行業的中流砥柱之一。
鄭氏針灸流(liu)派的(de)針刺手(shou)法簡潔、實(shi)用、取效快(kuai)、療(liao)效好，實(shi)為針灸業者拜師(shi)尋(xun)友(you)、增(zeng)進技(ji)藝的(de)最好去處。
溫馨提示：文(wen)中所(suo)涉及到各類藥(yao)方(fang)、驗方(fang)等(deng)僅供參(can)考學習，不能作為處方(fang)，請勿盲目試用(yong)！
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針灸(jiu)減肥針灸(jiu)甲乙(yi)經中醫針灸(jiu)
針刺手法研究進展
重慶市中醫研究所王毅剛
針刺手法，是指以毫針為針具，施行針刺治療的操作方法。屬于針灸療法的重要內容。針刺手法的過程包括：辨證——配穴——針刺——療效。針刺方法是影響療效的三個主要因素之一。在假定辨證配穴都準確無誤的前提下，手法便成為了決定的因素。這可能是歷代手法繁多的主要原因。
一、不同針刺手法的基本目的
（一）減少疼痛：古代的爪切進針法，快速進針法，隨咳下針法都且為了減少疼痛。這些方法都是有實用價值的。特別是對初次受針刺的患者。現代針法中，如挾持進針法，撮捏進針法，舒張進針法，特別是近年來創造的針管進針法更是為減少疼痛而設計的。
（二）準確進針、由于腧穴所在部位不同，肌膚有厚薄，病邪有深淺，患部經絡氣血流行匯聚層次也不同，都要求采取不同的針刺。《素問·刺要論》中指出：“病有沉浮、刺有深淺，各至其理，無過其道”。具體的手法有屬于進針的直刺、橫刺、斜刺，屬于治療方法的“五刺”中半刺、合谷刺、關刺、輸刺，“九刺”中毛刺、分刺、絡刺等（《靈樞·官針片》），淺刺的方法還能避免刺傷重要器官。
（三）獲得氣感，維持氣感：《靈樞、九針十二原篇》云：“刺之要，氣至而有效”。《難經集注》云：“行針者，貴在得神取氣”。臨床實踐表明：針刺后取得顯著感傳比不顯著感傳、療效有顯著差異（P<0.05或P<0.01），針后得氣確是取得療效的關鍵。
大部分行針（行氣）、（運針）手法都具有此目的。包括留針的候氣法。維持得氣稱催氣手法。或催針手法。
基本的催氣手法的彈法、刮法、飛法、搖法、震顫法、按法、搓法。催氣要使針刺感向一定部位擴散傳導，如《針灸大成》所說：“有病遠道者必先使氣匯集病處”。為達此 目的 的手法有循法、搖法及飛經走氣諸法，如青龍擺尾，赤鳳搖頭通關交經等。
（四）補瀉。調整機體寒熱虛實各種機能狀態。補瀉手法一般都是在針刺得氣的基礎上施行的。以補瀉為 目的 的手法很多。單式補瀉手法一般是由1~2個操作因素構成，如徐疾補瀉、提插補瀉、捻轉補瀉、迎隨補瀉、呼吸補瀉、開闔補瀉、九六補瀉、平補平瀉等。復式補瀉手法常由2個以上的操作因素構成。如燒山火、透天涼、陽中影陰、陰中隱陽等。
針刺手法基本都是圍繞者這四個基本目的在發生、發展。其中得氣，乃是所有手法的核心問題。補瀉雖然也是基本目的之一，但它必須在針刺得氣的基礎上。
必須指出，尚有許多古典手法，主要是復式手法，它即不單為行氣，也不單為補瀉，而直接以治療某種疾患為目的。如龍虎交戰手法治療痛癥，子午搗臼以治水蠱，龍虎升降以調和營衛，它如流氣、運氣、提氣、納氣等等。
二、針刺手法的發展
《內經》時代，針刺手法比較簡單，多數是單式手法，易于操作。大多記載于《靈樞·官針篇》、《九針十二原篇》、《官能篇》、《素問·離合真邪論篇》、《素問·針解篇》、《素問·寶命全形論篇》。基于補瀉手法如開闔補瀉、徐疾補瀉、迎隨補瀉、呼吸補瀉大多源于此時。提出了針刺得氣是針刺的基本原則。如“刺之氣不至者無問其數。刺之而氣至”乃去之（《靈樞·九針十二原》）”、“刺之要、氣至而有效”。（《同前》）。在刺法上的特點是：
1.針刺與配穴相結合。如輸刺、遠道刺、巨刺、偶刺等。
2.針刺與主治疾病相結合。如五刺中的半刺九刺中的毛刺、十三刺中的皮針刺、它如合谷刺、分刺、浮刺等。
3.屬于針刺具體操作，如多針刺的齊刺、楊刺、榜針刺；單針刺的挾刺、五刺中的輸刺。
金元時代，針刺手法有了很大的發展。這與經絡理論的成熟是分不開的，其發展規律也是圍繞進針、得氣、行氣，補瀉的幾個基本目的展開的。手法簡單到復雜，迎來了百家爭鳴的局面。著名的針刺大家及其代表作有：
金·何若愚及其《流注指微論》。
金元·竇漢卿及其《針經指南》，著名的標幽賦即出于此。
明·劉瑾及其《神應經》。
明·徐鳳及其《針灸大全》。著名的《金針賦》即出于此。
明·高武及其《針灸聚英》。
明·汪機及其《針灸問對》。其學術見解與高氏相同。
明·楊繼卅及其《針灸大成》、《針灸大成》是中國針灸學歷史上第三次總結。在手法方面亦繼承和發揚了先前諸家的特色。楊氏集了諸家之大成，而針刺術方面卻又更加的發雜化起來。
清代的針灸是萎縮的。針刺手法也未取得多大進展。
三、近代針刺手法的應用和研究
近代以來，針刺手法的應用和研究隨著針灸醫學的發展而發展。臨床應用方面，人們通過綜合分析各種古典手法的文獻，認為手法的本質是刺激量的問題。主張從針刺者主觀感受反應刺激量的大小。把病人有較強烈的感應向四周或遠端擴散的手法，如大幅度的捻轉提插為強刺激，小幅度則為弱刺激，其他感應也輕微。界于二者之間則為中等刺激（上海中醫學院《針灸學》一九七四年版）。這種將病人感受和手法刺激量相結合，用以指導各種手法的應用，是有一定意義的。但手法度與量的觀點還是樸素的。在此基礎上，一些人直接將強刺激作為瀉法，弱刺激作為補法，中等刺激作為平補平瀉運用。
由于現代科學儀器的作用，針刺手法的研究取得了進展。
1.對針感的研究。上海生理研究所對針刺穴位肌電研究表明，針刺肌肉組織較豐富的合谷、曲池、手三里、外關、足三里時，醫生出現手下得氣感，大多引出肌電幅度增高。手下得氣感與患者得氣感成平行關系。認為醫者手下得氣感主要來源于穴區肌肉痙攣。
2.對針感產生基礎的研究。上海中醫研究所的研究表明：針感點分布在穴區皮下至骨膜各層組織中，以深層為主。認為刺激神經干引起針感，刺激肌醇、骨膜引起針感，刺激肌肉引起脹、酸感，刺激血管引起針感。也有人認為針刺下的各種針感可能是不同刺激方法不同刺激量興奮不同數目、不同類型神經纖維或感覺末梢或血管，從而形成不同空間構成的針感信息。
3.古典手法的研究。九七年以來，國內一些單位有目的地觀察了一些古典手法的生理效應，如燒山火、透天涼、鳳展翅，徐疾補瀉、捻轉補瀉、平補平瀉等。研究結果表明，不同的針刺手法，能產生不同的生理效應。
燒山火——透天涼手法：河北新醫大學董承統等氏在健康人和病人身上進行了800余次的實驗觀察，表明補法針下出現溫熱感，同時伴有肢體容積曲線上升，脈搏傳播速度減慢，提示血管舒張反應。瀉法則相反。實驗中，同一過程先不后瀉或先瀉后補，結果也與前相符。實驗表明補瀉效應出現與機體狀況有關，顯著虛癥效應不明顯，顯著實證則瀉法也引起血管舒張反應。
武漢市三醫院劉紹安氏以測溫液晶膜對燒山火——透天涼手法行皮膚溫度觀察。實驗56例發熱效應達94.7%，涼效應83.33%，經統計學處理，有非常明顯差異（P<0.001）。
甘肅鄭魁山氏等對41例受試者觀察，針刺合谷、測南陽，少商皮膚溫度，發現熱補升高1.4~1.9度（攝氏），涼瀉下降1.1~1.7度。針刺對側無名指端血容積波上升53~73%，下降達41.5~58.5%。經統計學處理，均有顯著極差異（<0.01）。
徐疾補瀉。北京中醫研究院陳克彥氏用WX——75型微循環顯微鏡直接觀察微循環改變，補法有一定擴張作用，瀉法使肢端毛細血管收縮。對111例發熱病人觀察，發現瀉法和補法均有退熱作用，瀉法優于補法。對30例化療后乳癌病人觀察補瀉均有治療作用，改善造血功能，但補法優于瀉法。
平補平瀉，南京中醫學院盛燦若氏以中等度刺激提插捻轉觀察105人，585穴，發現升溫308穴，降溫163穴，無變化114穴，升降溫幅度均在1℃，其出現時間大多在留針20分鐘時出現，以四肢特定穴為明顯。
鳳凰展翅，廣西中醫學院陳乃明氏作鳳凰展翅手法，發現降溫效應0.1~3.1℃間，平均降溫0.79℃。降溫效應以金針最佳1.17℃、銀針1.11℃，不銹鋼針0.64℃，均有非常顯著差異。
在針刺手法理論方面。天津張存生氏等提出捻轉手法量學概念。作用力方向，大小，持續時間、療效作用等。認為捻轉方向不以拇指向前為補，應以任督脈為中心，向心為補，瀉法反之。江西黃其波氏提出九六補瀉應以針身旋轉的角度大小而定，同時也包括運氣的速率。西安郭命三氏提出應隨補瀉，迎是乘剛來之經氣，隨為已失之經氣。
總之，近代關(guan)于手(shou)法的(de)研(yan)究(jiu)已經逐步引起(qi)(qi)人們的(de)重視(shi)，其特點，一(yi)是重視(shi)針(zhen)感客觀指標，一(yi)是注重其引起(qi)(qi)的(de)生理效應，從(cong)上所述資料，表(biao)明(ming)不(bu)同(tong)(tong)手(shou)法確有不(bu)同(tong)(tong)效應。古典(dian)手(shou)法值(zhi)得進一(yi)步發掘和研(yan)究(jiu)。
提高針刺療效如上所述，在針刺的臨床實踐中，常困操作手法的不同，而致取效每有佳遜之差異。現今針灸界對針刺補瀉手法中的“提插補瀉”、“捻轉補瀉”、“平補平瀉”以及“燒山火”、“透天涼”等復式手法均較常用。對于這些針刺操作手法，我是這樣理解與運用的： 按照機體的內外，深淺分陰陽，即以外部的皮膚為陽，內部的肌肉為陰。《針灸大成》云：“夫榮衛者，陰陽也。經言陽受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者先深而后淺，從內引持而出之，補者先淺而后深，從外推內而入之，乃是因其陰陽內外而進退針耳。”從這段闡述可以看出，調整榮衛內外陰陽之氣，即為提插補瀉的主要目的。此外，在《問針灸補瀉如何》中有：“得氣推而內之，是謂補，動而伸之，是謂瀉I夫實者氣入也，虛者氣出也；從陽生于外故入，陰生于內故出。”這更進一步說明了：“提插補瀉”中，補法的先淺后深，緊按慢提，其目的是為了把體表的陽氣“從外推內而入之”；瀉法的先深后淺，緊提慢按，則是為了把體內的陰氣“從內引持而出之”。根據這個原理，我在臨床取用軀干部臟器體表的穴位時，多用此種操作手法。這不僅符合上述觀點，而且運針時不會同捻轉補瀉手法那樣，易使患者產生針下牽引性難忍或疼痛的感應。即使將針誤觸及臟器時，也不致造成破壞性的實質損傷（如同進行肝穿刺操作不帶有捻轉動作）。至于補、瀉法的具體應用，則應按照中醫辨癥。凡是屬于虛癥的，概用提插補法，如用治陽痿病，療效堪稱滿意；屬于實癥的，則用提插瀉法，如對便秘癥的治療，雖按中醫辨癥有虛實之分，但無論屬虛、屬實，總以通潤大便為治則，這就含有瀉的意義，故我概用提插瀉法，效果亦頗理想。
若結合現代的針下感應強度（刺激量）來分析，則在針刺得氣基礎上，凡將針重插輕提的（補法），其針下感應就強（但未超過患者的耐受程度），反之，用輕插重提的（瀉法），針下感應則相對的較輕。這樣就不符合現代的輕刺激是古代的補法、強刺激是瀉法之說，且對瀉便的作用也難以理解。從現代醫學觀點來分析，便秘的原因（不論屬虛屬實），主要是由于大腸運動的減弱，因此只有運用輕刺激的提插瀉法以促使腸蠕動增強，方能使大便通行。反之，若施以所謂強刺激即瀉法，則會起到腸運動更加抑制的作用。 在歷代文獻中，方法各殊，繁簡不一，眾說紛紜，莫衷一是。目前針灸界對捻轉補瀉的操作“以捻轉較重，角度較大者為瀉法”，“捻轉較輕，角度較小者為補法”。這是根據高武氏在《針灸聚英》中對以捻轉方向分補瀉提出“捻針左右，已非《素問》意矣，而人身左右不同，謬之甚也”的尖銳批判后，而以高氏建立的“其瀉者有‘鳳凰展翅’，用右手大指食指揲針頭，如飛騰之象，一捻一放……其補者有‘餓馬搖鈴’，用右手大指食指撩針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進則長，后退則短”的手法演化而來的。
關于捻轉補瀉法的應用，古代文獻中雖無明確規定，但從《針灸大成》“言榮衛者，是內外之氣出入；言經脈者，是上下之氣往來，各隨所在順逆而為刺也”的文字來理解，前者是言提插補瀉法調和榮衛之氣的內外出入，而后者是指捻轉補瀉法調和經脈之氣的上下往來。也就是說，捻轉補弼法的主要目的在于通凋經脈氣阻。據此，我在臨床上對于運動系統的疾病，在取用四肢部位的穴位時，多用捻轉補瀉手法為治。凡經辨證屬邪盛有余而呈疼痛或痙攣的，概用瀉法；反之，屬正虛不足而現麻術或痿軟的，概用補法。
臨床療效表明，以上病癥施行捻轉補瀉法較提插補瀉者為佳。
再就針刺感應強度來看，本法雖然符合“輕刺激為興奮法，即古代的補法；強刺激稱抑制法，即古代的瀉法”之說。但從其適應范圍來說，本法似以運動系疾病較為適宜，不同于興奮、抑制法那樣不分系統地適用，此系立法觀點不同所致。由此涉及到一個問題，即古代補瀉法的內容，并不能僅以“刺激量”來理解、闡述或包括。這也是有待予今后進一步探討研究的課題之一。 現今應用的平補平瀉法，是以強調手法運用中的一個“平”字命名的。它與《神應經》及《針灸大成·問刺有大小》中所說的“阻同一穴位，既施有補法，又施有瀉法”而名的平補平瀉法的操作方法完全不同。它立法于《靈樞·五亂》中“徐入徐出，謂之導氣，補瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也”的記載，僅以不快不慢，均勻地提插捻針，為其具體操作手法。雖然這種“徐入徐出”（不快不慢均勻提插捻針）的導氣法，并不像其它補瀉法那樣有一定的操作形式（如針刺的淺深、捻動的快慢、幅度的大小、指力的輕重等），但對誘導邪氣外出，導引正氣恢復，同樣有瀉邪補正的作用，都是以保護精氣為最終目的，這種治法叫做“同精”。由于這種操作手法強調徐入徐出的提插捻針，為針對“亂氣之相逆”，亦即一時性的氣血紊亂而呈現的虛實不太顯著或虛實兼有的病癥而設，所以目前針灸界就將這種導氣法稱為“平補平瀉”。
從針刺感應強度來衡量這種以導氣法為立法依據的“平補平瀉”手法，其針下感應則最多只能達到中等度的刺激量，當屬于興奮法的范疇。若以興奮法就是古代的補法，抑制法就是古代的瀉法的觀點來聯系對照，那么，這種平補平瀉的操作，只能起到平補的作用，而沒有平瀉的作用。 以針刺時針下有無熱感或冷感作為手法成功與否的衡量標志，它由上述提插補羈法的基礎上發展繁復起來。其針刺感應強度，在使用補法時，燒山火顯比提插法強，施行瀉法時則二者基本相同。這樣又與輕刺激——興奮法——補法，強刺激——抑制法——瀉法之說，適得其反。關于臨床應用，亦與其它補瀉法一樣，阻經絡學說為依據，結合癥候的寒熱辨型，并在手法上掌握針下熱補寒瀉的原則。
至于適應(ying)病癥，《金針賦》中有(you)“燒山火，治頑麻冷痹(bi)……除寒(han)(han)(han)之(zhi)(zhi)有(you)準”，“透天(tian)涼，治肌(ji)熱(re)(re)骨蒸……退熱(re)(re)之(zhi)(zhi)可憑”的(de)記載。因冷痹(bi)是寒(han)(han)(han)氣(qi)之(zhi)(zhi)勝(sheng)所致，故當用燒山火手法以(yi)(yi)“溫陽祛寒(han)(han)(han)”，此又以(yi)(yi)《素問·痹(bi)論(lun)》“寒(han)(han)(han)氣(qi)勝(sheng)者為(wei)痛痹(bi)”、《靈樞(shu)·壽夭剛(gang)柔》“刺寒(han)(han)(han)痹(bi)者內熱(re)(re)”等(deng)為(wei)依據。透天(tian)涼所治的(de)肌(ji)熱(re)(re)骨蒸，則由虛(xu)火燔(fan)灼，骨髓內熱(re)(re)所致，多見于一(yi)些虛(xu)損(sun)病人。故循“寒(han)(han)(han)熱(re)(re)正冶”的(de)原則，用透天(tian)涼瀉法以(yi)(yi)退虛(xu)熱(re)(re)。現代的(de)興奮、抑制(zhi)的(de)針感(gan)不僅與燒IlI火、透天(tian)涼無法雷同，且不能達到(dao)針下的(de)熱(re)(re)感(gan)與冷感(gan)。
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