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古醫(yi)經(jing)(jing)方(fang)中醫(yi)經(jing)(jing)方(fang)精品微信號，中醫(yi)經(jing)(jing)典傳(chuan)承關(guan)注I導讀：一般(ban)認為乳癖累及肝經(jing)(jing)和胃經(jing)(jing)，但(dan)文中兩(liang)個(ge)病例相關(guan)的經(jing)(jing)絡均不局限(xian)于(yu)此，說明(ming)臨(lin)床仍(reng)然(ran)要根據察經(jing)(jing)絡的結果確定治療方(fang)案。針灸(jiu)治療乳腺增生(sheng)
作者/王居易
案例1
郭某，女(nv)，42歲，2013年1月9日初診(zhen)。
主訴：經前左(zuo)乳脹痛3年余(yu)，加重2個月。
患者3年前(qian)于(yu)產后(hou)出(chu)(chu)現左(zuo)乳輕微脹(zhang)痛，多于(yu)經(jing)(jing)前(qian)出(chu)(chu)現。曾行(xing)超聲(sheng)檢查示“乳腺(xian)增(zeng)生”。近2月(yue)疼(teng)痛頻率較前(qian)密(mi)集，程度也加(jia)重，呈脹(zhang)痛，有(you)(you)時刺痛。某醫院診斷為“乳腺(xian)纖維瘤”。有(you)(you)宮(gong)頸糜爛病史，已治愈。月(yue)經(jing)(jing)周期28天，行(xing)經(jing)(jing)7天，經(jing)(jing)血色(se)紅(hong)，有(you)(you)血塊，無(wu)痛經(jing)(jing)。
癥(zheng)見：口干苦，性急。大便干，一日(ri)一行，但(dan)素體(ti)腹部畏寒，遇冷即痛瀉。舌(she)胖、唇紅、苔(tai)薄(bo)白，脈(mo)弦細。
2012年(nian)12月3日，北京某醫院乳(ru)腺超聲示：雙(shuang)側乳(ru)腺增生，左乳(ru)多(duo)發實性結節（左乳(ru)可見多(duo)個低回聲區，較大(da)位于11點(dian)位、2點(dian)位，大(da)小分別為0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形態規(gui)則，邊界清(qing)晰，內(nei)部回聲分布(bu)欠均勻，彩色(se)多(duo)普勒示其(qi)內(nei)血(xue)流信號不豐富）。
經(jing)(jing)絡診察(cha)：手太陰經(jing)(jing)、手少陽經(jing)(jing)、足(zu)(zu)太陰經(jing)(jing)、足(zu)(zu)厥陰經(jing)(jing)、足(zu)(zu)少陽經(jing)(jing)異常。
辨經：病在(zai)厥(jue)陰經、少陰經。
選經：厥陰(yin)經、少陰(yin)經。
選穴：天池（左(zuo)，揲）、極泉（揲）、郄門、陰郄、中都。（編者(zhe)按：揲法(fa)是王居易老(lao)師(shi)常用的(de)一(yi)種治療(liao)手(shou)法(fa)，作用下文中有描述）
二診：首診后2日乳痛有所減輕，近2日適逢經前，疼痛復作。自覺左乳結塊(kuai)有所縮小，較前變軟。偶有左頸、左乳外上、左腋下刺痛感，一過性發作，無(wu)規(gui)律。舌胖質淡暗，邊略紅(hong)，苔(tai)薄(bo)白，欠(qian)潤，脈弦細。取(qu)穴同前，加(jia)揲雙天池。
三(san)診：1月18日(ri)月經(jing)(jing)來潮，乳痛較(jiao)經(jing)(jing)時減輕，已無(wu)刺痛感，但有時仍覺(jue)一過(guo)性(xing)鈍痛，每日(ri)2-3次。自查覺(jue)左乳結塊(kuai)已不明顯。舌胖，質淡暗(an)，苔薄白，脈弦(xian)細。太(tai)陰經(jing)(jing)、厥(jue)陰經(jing)(jing)、足陽(yang)明經(jing)(jing)異常。左乳外上象限(xian)可觸及1個1cm×1cm結塊(kuai)，質中(zhong)，輕壓痛。針取穴同前。揲天池。
療效(xiao)：治療3次療效(xiao)明顯，繼續治療到第6診開始(shi)配合(he)中藥四逆(ni)散(san)加(jia)減，疏肝通絡(luo)、化痰(tan)散(san)結(jie)、溫陽健脾。乳(ru)(ru)痛明顯減輕(qing)，乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)增(zeng)生的結(jie)塊也縮(suo)小。2013年5月(yue)4日北(bei)京某醫院乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)超聲(sheng)(sheng)示：雙側乳(ru)(ru)腺(xian)(xian)增(zeng)生，左乳(ru)(ru)多(duo)發實性結(jie)節(jie)（左乳(ru)(ru)可見多(duo)個低回聲(sheng)(sheng)區，較大(da)位于2點位，大(da)小0.62cm×1.17cm，形態規則）。屬(shu)顯效(xiao)。
醫案解讀
患(huan)者乳(ru)(ru)(ru)房(fang)脹(zhang)痛(tong)3年(nian)，加(jia)重2個月，西(xi)醫(yi)診為“乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)增生”“乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)纖維(wei)瘤”。3年(nian)前出(chu)現乳(ru)(ru)(ru)房(fang)腫痛(tong)、刺痛(tong)感(gan)，最近2個月發(fa)作較(jiao)頻繁(fan)，以左側(ce)乳(ru)(ru)(ru)房(fang)為重。經(jing)(jing)(jing)(jing)絡診察發(fa)現手(shou)(shou)足厥(jue)陰(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)、手(shou)(shou)少(shao)(shao)(shao)陰(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)、手(shou)(shou)足少(shao)(shao)(shao)陽經(jing)(jing)(jing)(jing)和手(shou)(shou)足太陰(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)異常，并在乳(ru)(ru)(ru)外上緣摸到(dao)一個結(jie)塊，左側(ce)極泉(quan)和天池(chi)穴也有異常。由(you)于患(huan)者的乳(ru)(ru)(ru)痛(tong)部(bu)位與其(qi)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)結(jie)節位于手(shou)(shou)厥(jue)陰(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)和手(shou)(shou)少(shao)(shao)(shao)陰(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)，另外，其(qi)他癥候如口苦、易(yi)急躁、脈(mo)弦、月經(jing)(jing)(jing)(jing)經(jing)(jing)(jing)(jing)水有血(xue)塊與其(qi)異常經(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)有對接，故選厥(jue)陰(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)、少(shao)(shao)(shao)陰(yin)經(jing)(jing)(jing)(jing)治療。
先揲左側天(tian)池、極(ji)泉(quan)，從淺層逐漸(jian)往(wang)深(shen)層揲，分開組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)粘連(lian)，令組(zu)(zu)織(zhi)之間(jian)(jian)的(de)(de)體液能(neng)流動，有疏泄、止痛(tong)(tong)、消(xiao)腫散結的(de)(de)作(zuo)用。天(tian)池位于“腋下三(san)寸，乳后(hou)一寸，著脅直腋撅肋(lei)間(jian)(jian)，手足(zu)厥陰(yin)、少陽之會，主胸膈煩滿、腋下腫”；極(ji)泉(quan)位于“臂內(nei)腋下筋間(jian)(jian)，主脅痛(tong)(tong)悲愁(chou)”。（《針灸聚英》）后(hou)針手足(zu)厥陰(yin)經的(de)(de)郄穴郄門、中都，與手少陰(yin)經的(de)(de)郄穴陰(yin)郄，皆(jie)通過控制本經的(de)(de)氣(qi)血(xue)流量而達(da)止痛(tong)(tong)之效。
治療2次，患者乳(ru)(ru)痛(tong)明(ming)(ming)顯(xian)減輕，而且自查乳(ru)(ru)腺結(jie)(jie)塊縮(suo)小，月經來潮時乳(ru)(ru)痛(tong)亦不明(ming)(ming)顯(xian)。后續(xu)治療其他病癥期(qi)間仍揲左側乳(ru)(ru)房(fang)上外緣(yuan)的部位，如天池(chi)或中府(fu)。有兩次發現左缺盆穴(xue)有異常，有變(bian)硬、緊的筋，行(xing)彈撥手(shou)法。缺盆屬陽明(ming)(ming)經的腧穴(xue)，足(zu)陽明(ming)(ming)經循行(xing)于乳(ru)(ru)房(fang)。治療后患者行(xing)乳(ru)(ru)腺B超發現，乳(ru)(ru)腺結(jie)(jie)節(jie)已明(ming)(ming)顯(xian)縮(suo)小。
按(an)語(yu)：本病例體現(xian)出(chu)經絡(luo)診察對確認病變部位的(de)重要性。調整經絡(luo)有多種手段，如手法、針灸、中藥，應(ying)該(gai)合理配合，適當(dang)使用(yong)，方能(neng)取得滿(man)意療效。
案例2
楊某，女(nv)，27歲(sui)，2009年(nian)9月17日初診。
主訴：乳房脹痛（乳腺增生(sheng)輕度）3年。
患者乳房(fang)經(jing)期時(shi)(shi)脹(zhang)痛3年，近日做體檢診為(wei)雙(shuang)(shuang)外側乳腺增生(sheng)。來月經(jing)時(shi)(shi)乳房(fang)脹(zhang)痛、少腹(fu)痛，經(jing)血(xue)有血(xue)塊，易急躁；月經(jing)干(gan)凈之后(hou)這(zhe)些癥狀皆消失。觸診時(shi)(shi)于雙(shuang)(shuang)乳房(fang)外側摸到(dao)腫塊。
癥見：（經前(qian)）乳(ru)房脹(zhang)痛，累(lei)及乳(ru)上及脅下。苔薄(bo)白，脈(mo)沉細。
經(jing)絡診察：太陰經(jing)、陽明經(jing)、少陽經(jing)、足厥(jue)陰經(jing)異常。
辨經(jing)：病在(zai)少陽經(jing)、陽明經(jing)。
選經(jing)(jing)：少陽(yang)經(jing)(jing)、陽(yang)明經(jing)(jing)。
選(xuan)穴：支溝、陽陵泉(quan)、梁門、梁丘、中脘。
中藥處方：柴胡10g，白芍12g，郁金10g，茯(fu)苓15g，白術10g，川(chuan)楝子10g，煅牡蠣(li)20g（先煎(jian)），青皮6g，法半(ban)夏(xia)6g，香(xiang)附10g，王不留行(xing)10g。10劑(ji)。
療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)：治療(liao)(liao)(liao)(liao)3次之(zhi)后（每(mei)周治療(liao)(liao)(liao)(liao)1次）乳房脹痛和(he)腫塊已消失，再治療(liao)(liao)(liao)(liao)1次鞏固療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)。屬臨床痊愈(yu)。
醫案解讀
經(jing)絡診察及辨經(jing)確定與本(ben)病關系密切的(de)是(shi)少陽經(jing)和陽明(ming)經(jing)。按經(jing)絡循行(xing)，足(zu)陽明(ming)經(jing)行(xing)于(yu)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)的(de)中部，足(zu)少陽經(jing)行(xing)于(yu)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)外側。少陽經(jing)主樞(shu)，但患(huan)者多思易怒，為肝(gan)郁氣(qi)(qi)滯(zhi)(zhi)，久思氣(qi)(qi)結(jie)，影響少陽經(jing)疏泄功(gong)能(neng)(neng)，氣(qi)(qi)機阻滯(zhi)(zhi)，氣(qi)(qi)血(xue)上逆，脾氣(qi)(qi)結(jie)滯(zhi)(zhi)，水濕失(shi)運(yun)，痰濁內(nei)停，則乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)脹痛(tong)而有腫(zhong)塊。因為少陽經(jing)疏泄功(gong)能(neng)(neng)受阻，不能(neng)(neng)維持經(jing)絡的(de)通暢，亦(yi)不能(neng)(neng)轉樞(shu)足(zu)陽明(ming)經(jing)的(de)郁熱(re)，則陽明(ming)經(jing)的(de)氣(qi)(qi)血(xue)阻滯(zhi)(zhi)，足(zu)陽明(ming)經(jing)運(yun)行(xing)于(yu)乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)，故引起乳(ru)(ru)(ru)(ru)房(fang)脹痛(tong)。
支(zhi)溝(gou)、陽(yang)(yang)陵泉屬少陽(yang)(yang)經的(de)腧(shu)穴(xue)，可(ke)疏泄少陽(yang)(yang)經郁結(jie)。梁(liang)(liang)丘為(wei)(wei)(wei)足陽(yang)(yang)明(ming)經的(de)郄穴(xue)，可(ke)調(diao)節本(ben)經經氣，因此可(ke)止痛(tong)消腫(zhong)，能治(zhi)乳房腫(zhong)痛(tong)、乳腺(xian)增生。中脘為(wei)(wei)(wei)胃的(de)募(mu)穴(xue)，可(ke)排(pai)除本(ben)臟堆積的(de)代謝(xie)物。梁(liang)(liang)門為(wei)(wei)(wei)足陽(yang)(yang)明(ming)經的(de)腧(shu)穴(xue)，與中脘在同一個水平線，鄰近(jin)乳房。針右側梁(liang)(liang)門穴(xue)要謹慎(shen)，不能過深，因為(wei)(wei)(wei)臨近(jin)肝臟。最后一次治(zhi)療，為(wei)(wei)(wei)了(le)鞏固(gu)療效，針支(zhi)溝(gou)、陽(yang)(yang)陵泉、足三里。
由于患者只能一(yi)周(zhou)一(yi)次治療(liao)，為加強效(xiao)(xiao)果，輔以(yi)逍遙(yao)散加減，有疏(shu)泄少陽、健脾(pi)、解郁、化痰、散結、安神的作用(yong)。針藥并用(yong)，腫塊皆消失。僅(jin)用(yong)針灸治乳癖亦有效(xiao)(xiao)。
經驗小結
乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)腺增生(sheng)屬中醫的(de)乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)癖(pi)。一般認為乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)房為肝胃二經所(suo)司，肝氣郁結(jie)，氣機阻(zu)滯(zhi)，脾氣結(jie)滯(zhi)，水濕(shi)失運，痰濁(zhuo)內停，滯(zhi)結(jie)于乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)房則發本病(bing)。《外科正(zheng)宗》記載：“夫乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)病(bing)者(zhe)，乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)房陽明胃經所(suo)司，乳(ru)(ru)(ru)(ru)(ru)頭厥陰肝經所(suo)屬。……憂(you)郁傷肝，肝氣滯(zhi)而結(jie)腫。……又憂(you)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所(suo)愿不(bu)得志(zhi)者(zhe)，致經絡痞澀，聚結(jie)成核，初如豆大……”
雖(sui)然(ran)一般認為乳癖累及足厥(jue)陰肝經(jing)(jing)和足陽明(ming)胃(wei)經(jing)(jing)，但仍(reng)然(ran)要根據察經(jing)(jing)絡的(de)結果。通過(guo)以(yi)上(shang)兩個病例(li)發現，相關的(de)經(jing)(jing)絡不局(ju)限(xian)于此兩條(tiao)經(jing)(jing)絡。
案(an)1通過經絡診察(cha)確認屬厥陰經和手(shou)少陰經異常為(wei)主的(de)(de)乳癖。患者的(de)(de)乳痛較重，取足厥陰經、手(shou)少陰經的(de)(de)郄穴止痛。使用(yong)局部(bu)的(de)(de)手(shou)法（揲(she)、彈撥）為(wei)促(cu)進局部(bu)組織之間的(de)(de)氣(qi)血流動，氣(qi)血一(yi)動，有疏泄(xie)止痛、散結之效。
案2屬陽(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)經(jing)和少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)經(jing)的乳(ru)癖。少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)經(jing)與(yu)厥陰經(jing)相表里。取支溝、陽(yang)(yang)(yang)陵泉疏(shu)泄少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)經(jing)，由(you)于足陽(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)胃經(jing)循(xun)行于乳(ru)房(fang)，故配其郄穴梁丘止痛(tong)(tong)。少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)經(jing)之郁滯得解，經(jing)絡疏(shu)通(tong)，乳(ru)房(fang)痛(tong)(tong)止，乳(ru)塊漸(jian)消。
這(zhe)兩個病(bing)例(li)再次證明經絡診察的(de)(de)臨床價值。臨床上不要局(ju)限于所謂“標準”的(de)(de)治療(liao)(liao)方案。用經絡診察，對疾病(bing)的(de)(de)認(ren)識(shi)會(hui)加深，治療(liao)(liao)的(de)(de)思路會(hui)擴大。
本(ben)文(wen)摘(zhai)自《王(wang)居易針灸(jiu)醫(yi)案講習錄》，中(zhong)國中(zhong)醫(yi)藥(yao)(yao)出(chu)(chu)版(ban)社出(chu)(chu)版(ban)。作(zuo)者(zhe)/王(wang)居易，轉載請(qing)注明出(chu)(chu)處(chu)。溫馨提示(shi)：文(wen)中(zhong)所涉及到各類藥(yao)(yao)方(fang)、驗方(fang)等(deng)僅供參考學習，不(bu)能作(zuo)為處(chu)方(fang)，請(qing)勿盲目試用！
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