導讀此文節選自(zi)毛(mao)(mao)老(lao)師《步入(ru)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)之門》，從兩個(ge)醫(yi)(yi)(yi)案的(de)(de)辨證處方測試中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)基(ji)本功(gong)，聆聽(ting)如何打(da)好(hao)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)基(ji)本功(gong)的(de)(de)四(si)個(ge)要(yao)訣。《步入(ru)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)之門：道少齋(zhai)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)講(jiang)稿(gao)》毛(mao)(mao)以(yi)林著。學(xue)習任何東西，關鍵(jian)是(shi)(shi)要(yao)首先打(da)好(hao)基(ji)礎(chu)(chu)，這(zhe)(zhe)就像砌(qi)房(fang)子一樣，地基(ji)沒打(da)牢(lao)，要(yao)砌(qi)得(de)很高，是(shi)(shi)非常(chang)困難的(de)(de)，學(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)也(ye)一樣。中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)的(de)(de)基(ji)礎(chu)(chu)課是(shi)(shi)什么？大家一定(ding)認為這(zhe)(zhe)問(wen)題(ti)提得(de)太(tai)簡單了，不就是(shi)(shi)《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)基(ji)礎(chu)(chu)理論》、《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)診斷學(xue)》、《中(zhong)(zhong)(zhong)藥學(xue)》、《方劑(ji)學(xue)》、《中(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)內科(ke)學(xue)》嗎(ma)？一、出2個(ge)病(bing)案考(kao)(kao)考(kao)(kao)你(ni)就是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)幾門嗎(ma)？我先不回(hui)答(da)這(zhe)(zhe)個(ge)問(wen)題(ti)。要(yao)真的(de)(de)是(shi)(shi)這(zhe)(zhe)么幾門課，那你(ni)是(shi)(shi)否真的(de)(de)讀懂了？也(ye)許你(ni)會(hui)說誰不知道，差不多我都會(hui)背了，呵(he)呵(he)，不急(ji)，下面我就來(lai)談2個(ge)患(huan)者的(de)(de)治療(liao)，考(kao)(kao)考(kao)(kao)你(ni)的(de)(de)基(ji)本功(gong)！
案1腋下汗出癥
這個病案是看(kan)看(kan)你的中醫(yi)基礎理論(lun)到底(di)學得如何(he)。
某男，30歲，左腋下汗出（記住只(zhi)有(you)這(zhe)地方汗出），每小時可用(yong)小酒(jiu)杯（八錢）接上一(yi)杯汗，癥(zheng)已1年，極(ji)為(wei)苦惱，偶有(you)口(kou)干干，時有(you)舌質潰瘍，舌痛。前醫各(ge)法盡用(yong)，什么益氣固表，滋陰清熱，疏肝解(jie)郁，調理陰陽(yang)，調和營衛(wei)。呵，厚厚的一(yi)本(ben)病歷！
這個(ge)患者(zhe)是我(wo)在做學生(sheng)的(de)(de)時(shi)候，跟隨皖南名(ming)醫張(zhang)澄庵先生(sheng)實習親眼見到、抄錄的(de)(de)病案，當時(shi)，張(zhang)老先生(sheng)看(kan)了(le)看(kan)患者(zhe)的(de)(de)舌(she)象（舌(she)質偏紅(hong)，苔薄黃(huang)），切了(le)脈。便起手(shou)開了(le)一個(ge)方，什么方？猜一猜，我(wo)想絕大部分的(de)(de)學友(you)想不到！
什么方？導(dao)(dao)赤散(san)！出乎你的(de)意料吧，汗證誰(shui)說過用導(dao)(dao)赤散(san)？導(dao)(dao)赤散(san)能有(you)止(zhi)(zhi)汗的(de)功效嗎？可能沒(mei)一(yi)本書(shu)上這樣(yang)記(ji)載！但結(jie)果是患者服方5劑，二診的(de)時候汗就(jiu)止(zhi)(zhi)住了！
你能弄明白這張老(lao)先生怎么會開出這么個方來嗎？
弄(nong)明(ming)白了，說明(ming)你中醫(yi)的基礎理論(lun)學得可以！
請你思(si)考后再往下看！！！
可能一些學友(you)們對這腋汗證開(kai)出個導赤(chi)散(san)來很困惑，別急，我們慢(man)慢(man)地分析。
我們一起先復習一下(xia)臟象學說中心的功能有哪些？心主(zhu)神明、主(zhu)血脈，在(zai)志(zhi)為喜，在(zai)液為汗，開竅于(yu)舌，心與小腸相表(biao)里……
好了，我(wo)們(men)再(zai)回(hui)過頭來看(kan)看(kan)主要兼癥(zheng)：口干，時有舌質(zhi)潰瘍，舌痛，舌質(zhi)偏紅(hong)，苔薄黃。主要的兼癥(zheng)都(dou)表現在舌上，大家一看(kan)就知道心經有熱呀，心火循經上沖，心開(kai)竅(qiao)于(yu)舌啊，這(zhe)還不(bu)簡單？那我(wo)問你，心經有熱和腋下(xia)汗出有什么(me)關系？怎(zen)么(me)會(hui)用(yong)到(dao)導赤散呢？
我們(men)再來看(kan)看(kan)手少(shao)陰(yin)心經(jing)(jing)的走向，《內(nei)經(jing)(jing)》里是這么(me)說的：“手少(shao)陰(yin)心主之脈，起(qi)于(yu)心中，出屬(shu)心系(xi)(xi)，其(qi)支者(zhe)，從心系(xi)(xi)上挾咽，系(xi)(xi)目(mu)系(xi)(xi)，其(qi)直者(zhe)，復從心系(xi)(xi)卻上肺，下(xia)出腋下(xia)，下(xia)循(xun)臑(nao)內(nei)后廉……”，與手太陽小腸經(jing)(jing)交接。手少(shao)陰(yin)心經(jing)(jing)在(zai)腋下(xia)有(you)一穴叫“極泉(quan)”，為什么(me)叫“泉(quan)”？說明這地方易出水！古人取名自有(you)其(qi)道(dao)理！
這位患(huan)者心(xin)火(huo)旺盛，循經上沖于舌(she)，所以(yi)有舌(she)質(zhi)糜(mi)爛的(de)癥狀，燒壞了(le)舌(she)頭(tou)，這火(huo)還不減，蒸(zheng)心(xin)液外泄(xie)，心(xin)在液為汗呀，從(cong)哪兒泄(xie)？當然先從(cong)泉眼里外泄(xie)了(le)。呵，于是就(jiu)腋下出汗了(le)。想一想溫(wen)泉是怎(zen)么來的(de)？思考中醫證(zheng)候時你別忘(wang)了(le)“取類比象(xiang)”！
凡治病有實邪(xie)，你得(de)給邪(xie)以(yi)出(chu)路，或(huo)汗(han)、或(huo)下、或(huo)吐，這熱邪(xie)你得(de)找條路讓它泄出(chu)去(qu)，從哪兒泄？心(xin)與小(xiao)腸相(xiang)表里(li)，用導(dao)赤散清熱利尿(niao)，使心(xin)火從小(xiao)便而(er)泄，所謂的引火下行。邪(xie)去(qu)了(le)，正(zheng)也就安了(le)，一年的病，寥寥4味藥也就解決了(le)。
用(yong)方簡(jian)單，所涉(she)及的理(li)論(lun)也都(dou)簡(jian)單，都(dou)是中醫(yi)基礎理(li)論(lun)上有的，對吧(ba)？可能(neng)你(ni)說(shuo)你(ni)會(hui)背(bei)，但你(ni)在分析這(zhe)個病案的時候(hou)都(dou)用(yong)上了(le)嗎？沒用(yong)上，盡管你(ni)會(hui)背(bei)，那也不(bu)能(neng)算你(ni)基本功扎實了(le)。
案(an)2入門導師考我的考題
這個醫案考(kao)考(kao)你的中(zhong)藥、方劑基本功和臨床思維(wei)！
當(dang)年(nian)(nian)我在讀研的時候，帶(dai)教(jiao)我臨床的有位老(lao)教(jiao)授，也就(jiu)是一講(jiang)中用桂(gui)枝加厚樸杏子湯治(zhi)療心衰(shuai)的劉新祥教(jiao)授。我的導師忙于行政，便把我拜(bai)托給他(ta)。劉教(jiao)授先受(shou)業于湖南瀏陽(yang)傷寒名家陳義范，臨證數(shu)年(nian)(nian)，復入湖南中醫(yi)(yi)學院學習，后(hou)跟(gen)隨(sui)全(quan)國中醫(yi)(yi)名家曾紹裘侍(shi)診多(duo)年(nian)(nian)，盡得其(qi)傳。
不(bu)(bu)僅理論學得(de)好，臨床水(shui)平也(ye)高(gao)，是(shi)一個不(bu)(bu)是(shi)名(ming)家(jia)(jia)的真正的名(ming)家(jia)(jia)！這(zhe)話大家(jia)(jia)可能看不(bu)(bu)明白，是(shi)說這(zhe)老先(xian)生(sheng)臨床中醫水(shui)平極高(gao)，但(dan)淡泊于名(ming)利，從不(bu)(bu)喜寫文章！所以盡管在(zai)當(dang)地非常有名(ming)望，但(dan)在(zai)全國名(ming)聲也(ye)就并不(bu)(bu)太大了！但(dan)是(shi)他(ta)的患者卻是(shi)極多，常有疑難雜癥(zheng)應手起效(xiao)！
這老(lao)師脾氣很(hen)怪，他(ta)對年(nian)輕(qing)人很(hen)是(shi)(shi)不(bu)感興趣，為什么(me)？基礎差呀！現在的(de)(de)(de)年(nian)輕(qing)人就(jiu)在學(xue)校學(xue)那么(me)幾年(nian)中醫，《傷寒論(lun)》、《金匱要(yao)略(lve)》等一般(ban)就(jiu)當選修課(ke)學(xue)了，一知半解(jie)的(de)(de)(de)，有(you)幾個人能(neng)背上幾條條文(wen)？還有(you)的(de)(de)(de)學(xue)生(sheng)學(xue)了5年(nian)竟然有(you)四物湯(tang)都背不(bu)得的(de)(de)(de)！也(ye)就(jiu)是(shi)(shi)說，這不(bu)能(neng)怪他(ta)，是(shi)(shi)我(wo)們(men)沒(mei)接好中醫的(de)(de)(de)班(ban)班(ban)。這也(ye)就(jiu)不(bu)難理解(jie)我(wo)在他(ta)那兒一開始遭受到(dao)的(de)(de)(de)冷遇(yu)態度。
當時(shi)我(wo)(wo)(wo)讀碩(shuo)都快1年了(le)(le)，每次去看這(zhe)(zhe)導師，我(wo)(wo)(wo)說(shuo)：“老(lao)師，我(wo)(wo)(wo)來了(le)(le)。”他就說(shuo)：“啊，你(ni)來了(le)(le)”，就沒下(xia)文了(le)(le)。然后我(wo)(wo)(wo)說(shuo)“老(lao)師，我(wo)(wo)(wo)走(zou)了(le)(le)。”他就說(shuo)：“哦，你(ni)走(zou)了(le)(le)。”不冷(leng)不熱的，讓你(ni)感(gan)到(dao)(dao)冷(leng)冰冰的。到(dao)(dao)二年級我(wo)(wo)(wo)要上臨(lin)床了(le)(le)，我(wo)(wo)(wo)找到(dao)(dao)他，我(wo)(wo)(wo)說(shuo)老(lao)師我(wo)(wo)(wo)要跟你(ni)坐坐診了(le)(le)，他未(wei)置可否，卻給(gei)我(wo)(wo)(wo)出了(le)(le)這(zhe)(zhe)么個病案(an)。
他說這(zhe)個案子是某年考(kao)中醫(yi)副主任醫(yi)師的病(bing)案分(fen)析題(ti)，據說是全國(guo)當(dang)時有(you)名的臨床大(da)家(jia)劉炳凡(fan)老教授出的。題(ti)如下(xia)，極簡，但占一(yi)(yi)張試卷的70分(fen)。當(dang)時參考(kao)的人員有(you)近一(yi)(yi)大(da)半(ban)被此案考(kao)倒！我們院里15人考(kao)試，11位沒通(tong)過！你(ni)做做看！
某男，患消渴(ke)證3年，進中藥診(zhen)治(zhi)(zhi)，不效，出(chu)現嘔吐，甲醫診(zhen)之，予《傷寒論(lun)》吳(wu)茱萸湯癥不緩解，乙醫診(zhen)治(zhi)(zhi)，仍予吳(wu)茱萸湯，加三(san)棱、莪術、制(zhi)大黃，數劑(ji)癥平。
問：
1．此案嘔吐的病機是什么？怎(zen)么形成的？
2．為(wei)何(he)甲醫用吳茱萸(yu)湯無效(xiao)(xiao)，乙醫用吳茱萸(yu)湯有效(xiao)(xiao)？
3．三(san)棱、莪術、制(zhi)大(da)黃在此案(an)中(zhong)的(de)功效是什么？
這個案子我略加(jia)思索，便給出了(le)老師答案。他未明確表態，只是眼中閃過一絲讓(rang)人不易感到的滿意，接下(xia)便是從《傷寒論》、《金匱要(yao)(yao)略》、金元(yuan)四大(da)家的學(xue)術思想(xiang)，一直(zhi)到明清著名醫家的主要(yao)(yao)學(xue)術觀念(nian)，一路考(kao)下(xia)來。完了(le)，給了(le)我一句話，“沒事的時候你來”。
這老師從內心收了我(wo)，整(zheng)整(zheng)1年時間，每天晚上讓我(wo)到他的辦(ban)公(gong)室，對我(wo)傾囊(nang)盡授其學！
說了很(hen)多題外話(hua)，回過(guo)頭來還是(shi)看(kan)看(kan)這(zhe)病案該怎么(me)分析(xi)吧，別急著看(kan)答案，你得先想想！
如(ru)何具體分(fen)析？我想借用(yong)一位(wei)(wei)名叫“巍子”的學(xue)(xue)友(you)的論述(shu)。本人喜歡在“丁香園網站(zhan)”轉轉，看(kan)看(kan)中西醫病歷討論，看(kan)得(de)(de)多(duo)，說得(de)(de)少，偶爾興(xing)趣來了，便把這醫案(an)拿了出來請(qing)大(da)家看(kan)，就有了這位(wei)(wei)網上學(xue)(xue)友(you)的答案(an)。丁香園有很(hen)多(duo)東西值得(de)(de)學(xue)(xue)習，我希望學(xue)(xue)友(you)們能常去看(kan)看(kan)，很(hen)長水平的！括號內的字(zi)為我所加。
“雖然前(qian)有消(xiao)(xiao)渴新發嘔吐(tu)，總以(yi)嘔吐(tu)證為主，兼顧(gu)消(xiao)(xiao)渴之病理特(te)點。
消渴，常作熱(re)(re)論(lun)(lun)，作虛(xu)(xu)論(lun)(lun)。虛(xu)(xu)論(lun)(lun)之(zhi)(zhi)(zhi)中，又以(yi)陰(yin)虛(xu)(xu)為(wei)(wei)主(zhu)（消渴的病機特點是(shi)陰(yin)虛(xu)(xu)燥(zao)熱(re)(re)，多表現為(wei)(wei)熱(re)(re)證(zheng)）。甲醫（乙醫也如(ru)此）以(yi)《傷寒論(lun)(lun)》之(zhi)(zhi)(zhi)吳(wu)茱(zhu)萸湯（吳(wu)茱(zhu)萸、人參、生姜、大棗）投之(zhi)(zhi)(zhi)，反(fan)推之(zhi)(zhi)(zhi)，患者必有陰(yin)寒（中焦(jiao)虛(xu)(xu)寒，濁陰(yin)上逆）之(zhi)(zhi)(zhi)見證(zheng)。陰(yin)寒（中焦(jiao)虛(xu)(xu)寒）之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)從(cong)何來？或與前醫（受消渴陰(yin)虛(xu)(xu)燥(zao)熱(re)(re)病理特點所束縛，于是(shi)）過投白虎(hu)湯、玉女(nv)煎之(zhi)(zhi)(zhi)輩，耗消中焦(jiao)陽(yang)氣有關(guan)。
吳茱(zhu)萸湯，溫(wen)中補虛、降逆止嘔，治陽明寒(han)嘔本(ben)是十分(fen)貼切(qie)，甲(jia)醫用之何以無效？非寒(han)之過重，乃寒(han)與它邪互結，滯留(liu)中焦所致。此所謂它邪，或為食，或為瘀，或二者兼而(er)有(you)(you)之。中焦虛寒(han)，脾胃失于溫(wen)煦運化，寒(han)食互結乃是意(yi)料中事。或有(you)(you)人(ren)云：三棱、莪(e)術、大黃皆可行血(xue)，此它邪或為血(xue)瘀。不錯，消渴日久(jiu)，陰(yin)虛難免(mian)，陰(yin)傷則血(xue)少，氣失載而(er)血(xue)不行，此論亦有(you)(you)道理。
不過就我個人來看，偏向(xiang)于寒食(shi)互結。三棱重(zhong)于破血，莪(e)術(shu)兼(jian)可行氣，制大黃緩(huan)瀉，而(er)三者皆有消食(shi)化(hua)積之功(gong)。
如果說是(shi)活血化瘀，用酒大(da)黃豈不更(geng)貼(tie)切？如果瀉下為(wei)主(zhu)，生大(da)黃才是(shi)首選。可見在此用制(zhi)大(da)黃是(shi)取(qu)其(qi)緩瀉消食之功三者(zhe)合用，消食化積之義可見”。
我當(dang)時給出(chu)的答案(an)是：消渴病病機為陰虛燥熱(re)，前醫予寒涼藥過服，遂致(zhi)中陽虛不能(neng)腐熟水(shui)谷(gu)，以致(zhi)食積不化(hua)，阻于中焦，胃氣上逆。
甲醫用吳茱萸湯已經合乎中焦(jiao)虛寒病(bing)機(ji)，然未能(neng)消除積(ji)滯，積(ji)阻于中，則胃(wei)氣不(bu)能(neng)下降，故嘔吐(tu)不(bu)止(zhi)。乙醫加(jia)三棱、莪術、制(zhi)大黃均為消積(ji)，且(qie)大黃能(neng)導滯，如此標本同治，治療(liao)面(mian)面(mian)俱到！病(bing)乃(nai)向(xiang)愈！
這第二個病案(an)其實也是(shi)在考中醫(yi)的(de)基本功(gong)，考的(de)什(shen)么？考你的(de)方劑(ji)、中藥的(de)基本功(gong)！
為什(shen)么考(kao)試的人有(you)一半以上不(bu)能過關？說明什(shen)么？基(ji)本功不(bu)扎實，為什(shen)么看不(bu)好病？就是這個(ge)原因！
考副高的(de)人都有一半不能過關，這下你還敢輕(qing)易地(di)說自(zi)己中醫(yi)的(de)基礎好嗎？
二、那如何打好中(zhong)醫的基本功呢？上面(mian)2個(ge)病(bing)案(an)做得好的人，請你再(zai)試著讀(du)(du)一(yi)下(xia)《臨證指南醫案(an)》，如果你讀(du)(du)起來不感到困難，那你的中(zhong)醫基本功就算是(shi)扎實了(le)，接下(xia)來只要(yao)你能堅(jian)持實踐，就一(yi)定會有所(suo)造化！
如何打好中醫的基本(ben)功(gong)能(neng)呢？下面談談我(wo)的看(kan)法。
（一）打好中(zhong)醫(yi)(yi)基(ji)本功(gong)的(de)(de)第一要(yao)(yao)訣——苦背熟讀五大(da)基(ji)本課(ke)程，要(yao)(yao)達到(dao)爛熟于(yu)胸，哪(na)五大(da)基(ji)本課(ke)程？就是(shi)上面(mian)說(shuo)的(de)(de)《中(zhong)醫(yi)(yi)基(ji)礎理論》、《中(zhong)醫(yi)(yi)診斷學(xue)》、《中(zhong)藥(yao)學(xue)》、《方(fang)劑學(xue)》、《中(zhong)醫(yi)(yi)內科學(xue)》，達到(dao)什(shen)么(me)程度(du)呢？這么(me)說(shuo)吧(ba)，《中(zhong)醫(yi)(yi)基(ji)礎理論》隨便點出(chu)一點，你都(dou)能(neng)很正確地(di)、完(wan)整地(di)表達，比如說(shuo)到(dao)衛氣(qi)，衛氣(qi)的(de)(de)概念(nian)、生成、特點、功(gong)能(neng)，一樣(yang)也(ye)不能(neng)忘了。《中(zhong)醫(yi)(yi)診斷學(xue)》也(ye)一樣(yang)，說(shuo)出(chu)個癥狀，你就要(yao)(yao)能(neng)不假思索(suo)地(di)說(shuo)出(chu)常(chang)見的(de)(de)病因(yin)和病理。《中(zhong)藥(yao)學(xue)》你得把(ba)性味歸經、功(gong)效牢牢地(di)記住。問到(dao)《中(zhong)醫(yi)(yi)內科學(xue)》內容，隨便談到(dao)什(shen)么(me)病，你就要(yao)(yao)如數(shu)家珍(zhen)般說(shuo)出(chu)常(chang)見的(de)(de)證(zheng)型、主治方(fang)藥(yao)等(deng)等(deng)。
五大基本課(ke)(ke)掌握了，不能說你(ni)的基本功就行了，還(huan)有《傷寒(han)論》、《金匱要(yao)略(lve)》、《外(wai)感(gan)溫(wen)熱篇》、《濕熱病篇》、《內經知(zhi)要(yao)》、《湯頭歌訣》、《瀕湖脈訣》、《珍(zhen)珠囊藥性賦》等。你(ni)必須得背會，只(zhi)掌握了五大基本課(ke)(ke)程，只(zhi)能說你(ni)對雜病的治療有一個了解，外(wai)感(gan)病、溫(wen)病怎么治療，少一樣(yang)，你(ni)都不能做好中醫(yi)！
背，對于學(xue)中(zhong)醫的人來(lai)說是非常痛苦的事！但當你背了(le)(le)(le)，也(ye)就在大腦里儲(chu)存了(le)(le)(le)大量的信(xin)息了(le)(le)(le)，到了(le)(le)(le)用的時(shi)候，說不定(ding)一個靈(ling)感(gan)來(lai)了(le)(le)(le)，問題就解(jie)決了(le)(le)(le)。我說一個例(li)子，請大家看看背誦的重要性(xing)。
案3特殊(shu)類型小(xiao)柴胡湯(tang)證
我(wo)最初(chu)在(zai)一家鄉鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)院(yuan)工作。有(you)一段時(shi)間，每天(tian)下午(wu)我(wo)都(dou)看見一個(ge)50余(yu)歲的(de)農(nong)民(min)抱著被子來輸液，前(qian)前(qian)后(hou)后(hou)，有(you)20余(yu)天(tian)。
那(nei)(nei)天下午(wu)他的(de)主(zhu)治醫(yi)(yi)生(sheng)不(bu)在(zai)，我(wo)值班(ban)，這(zhe)(zhe)患(huan)者(zhe)來開輸液，我(wo)就(jiu)(jiu)問，怎么(me)老看(kan)你天天來打點滴，怎么(me)了？他對我(wo)說，發熱(re)(re)20多天了，一直不(bu)能退熱(re)(re)。我(wo)就(jiu)(jiu)問怎么(me)發熱(re)(re)？他說，每天晚上發熱(re)(re)，早(zao)晨退熱(re)(re)。當時(shi)我(wo)就(jiu)(jiu)想，這(zhe)(zhe)夜(ye)熱(re)(re)早(zao)涼(liang)是陰(yin)虛發熱(re)(re)最(zui)典(dian)型(xing)的(de)癥狀，有(you)了這(zhe)(zhe)先(xian)入為(wei)主(zhu)印(yin)象，也(ye)就(jiu)(jiu)忽視了兼癥的(de)問診（做(zuo)醫(yi)(yi)生(sheng)最(zui)忌先(xian)入為(wei)主(zhu)），隨便地問了問，就(jiu)(jiu)說，你這(zhe)(zhe)病吃(chi)3付中藥(yao)就(jiu)(jiu)會好，不(bu)信你試試！那(nei)(nei)時(shi)做(zuo)醫(yi)(yi)生(sheng)時(shi)間不(bu)長(chang)，缺(que)少經驗，說話未(wei)免會“拋”。
呵，患者(zhe)說那(nei)好(hao)呀，你給我開方(fang)，看好(hao)了(le)我要好(hao)好(hao)地感謝你！什(shen)么方(fang)？青蒿鱉(bie)甲湯，有效(xiao)嗎？要是有效(xiao)我就不和大家說了(le)，我把這牛皮給吹炸了(le)！
3天后患(huan)者(zhe)來了(le)(le)，只說(shuo)了(le)(le)一(yi)句話(hua)：“醫生，我(wo)的燒(shao)沒(mei)退(tui)，你開的方沒(mei)用，害得我(wo)還賣(mai)了(le)(le)一(yi)擔稻！”當時(shi)我(wo)呀(ya)差點沒(mei)找個洞鉆進地里去(qu)！
但不行啦，既然吹牛了，怎(zen)么也得撐下去，哪(na)兒跌倒哪(na)爬起來呀！
于是(shi)我(wo)就為自己找臉，我(wo)說你(ni)都病了20多天了，正氣(qi)早虧(kui)了，我(wo)這3付藥(yao)，是(shi)先給(gei)你(ni)補正氣(qi)的，正氣(qi)足了我(wo)才(cai)好給(gei)你(ni)祛邪治病，要不你(ni)受(shou)得(de)了？其(qi)實，根本就是(shi)辨證不準！
面(mian)對患者，心里(li)(li)就發毛了(le)，什么外感(gan)發熱(re)、內傷(shang)發熱(re)所有(you)的證型我都在(zai)腦子里(li)(li)過了(le)一(yi)遍，哪個也不像(xiang)，手把著(zhu)患者的脈，一(yi)副認真切脈的樣子，是在(zai)切脈嗎？是在(zai)苦思良策呢！
患者坐在(zai)我面前(qian)，面色極(ji)為(wei)(wei)沉默(mo)，話語極(ji)少，我不(bu)(bu)問他決(jue)不(bu)(bu)說一字(zi)。“默(mo)默(mo)然(ran)！”，突(tu)然(ran)一個靈感上來了，于是《傷(shang)寒論》的條文立即就浮現在(zai)腦海里，“傷(shang)寒五六(liu)日(ri)，中風，往來寒熱(re)，胸脅苦滿，默(mo)默(mo)不(bu)(bu)欲飲食，心煩喜嘔(ou)，或(huo)(huo)胸中煩而不(bu)(bu)嘔(ou)，或(huo)(huo)渴(ke)，或(huo)(huo)腹(fu)中痛，或(huo)(huo)脅下痞鞭，或(huo)(huo)心下悸(ji)，小便不(bu)(bu)利……”，“少陽之為(wei)(wei)病，口苦，咽干，目眩也(ye)”。
吃飯怎么(me)樣？答：不(bu)想吃。口苦嗎(ma)？答：口苦。咽(yan)干嗎(ma)？答：咽(yan)干！小柴(chai)胡湯證！每日一發熱，寒熱往來的特(te)殊類型！
當然了，結果(guo)是2劑(ji)熱邪(xie)盡退！
背，對于(yu)學習中(zhong)醫的(de)人是萬萬不(bu)能少的(de)！在(zai)(zai)(zai)教學中(zhong)我(wo)們發(fa)現有些(xie)同(tong)學對一些(xie)重要(yao)古籍背得很熟，可是因(yin)為不(bu)是學針(zhen)灸的(de)，對經(jing)絡路線根本記不(bu)得，這對于(yu)臨床是十分不(bu)利的(de)，如果(guo)說某病(bing)在(zai)(zai)(zai)某個局(ju)部，你就沒法(fa)進行(xing)辨(bian)證了，局(ju)部的(de)病(bing)變(bian)不(bu)僅辨(bian)證需要(yao)用到(dao)(dao)經(jing)絡，而且在(zai)(zai)(zai)選藥(yao)組方時也要(yao)考慮(lv)到(dao)(dao)藥(yao)物的(de)走經(jing)，希望大家能在(zai)(zai)(zai)這方面下下功夫。以后(hou)的(de)講(jiang)座中(zhong)我(wo)會談到(dao)(dao)具體(ti)的(de)病(bing)例！
（二）打好(hao)中醫基本功的(de)(de)(de)第二要(yao)訣——多思背完了，你還要(yao)多思考(kao)，荀子在《勸學(xue)篇(pian)》中淳(chun)淳(chun)告(gao)誡說(shuo)：“勤(qin)學(xue)之，慎(shen)思之，審問之，明辨之，篤行(xing)之。”教學(xue)多年(nian)，我發現很多同學(xue)在學(xue)習過程中缺乏(fa)勤(qin)思的(de)(de)(de)習慣，背下(xia)去的(de)(de)(de)東西(xi)，你不進(jin)行(xing)思考(kao)，是很難真正消(xiao)化吸收(shou)的(de)(de)(de)！
在我們中醫基本理論中，有一句話叫做“肝(gan)升(sheng)于(yu)左，肺(fei)(fei)降于(yu)右(you)”，為什么不(bu)是肝(gan)升(sheng)于(yu)右(you)，肺(fei)(fei)降于(yu)左，有人思考過這句話是怎么來的嗎？有人能回答嗎？
又比如說前面的(de)第二個醫案中，用到三棱(leng)、莪術，兩藥均有行(xing)氣破血的(de)功(gong)效，這是臨床上(shang)最(zui)為常用的(de)。
但是(shi)，另(ling)一方面(mian)，它(ta)們同(tong)都具(ju)有(you)消食化積的(de)功能(neng)，你(ni)想(xiang)過沒有(you)，在什么時候會用到(dao)這(zhe)2味藥(yao)物(wu)？消食我們在臨床上多采用山楂、神曲、雞內金之類。為什么上面(mian)的(de)乙醫使(shi)用了這(zhe)2味？
有(you)一(yi)年我(wo)(wo)(wo)到全國的(de)第(di)(di)一(yi)所民辦(ban)中醫大(da)學(xue)(xue)義務講(jiang)(jiang)學(xue)(xue)半(ban)個月（九嶷山大(da)學(xue)(xue)，像全國的(de)著名教授朱良春等都曾到此學(xue)(xue)院義務講(jiang)(jiang)學(xue)(xue)，可(ke)見老(lao)一(yi)輩對(dui)中醫事業的(de)重視），在授課(ke)(ke)中我(wo)(wo)(wo)講(jiang)(jiang)到食積的(de)治法(fa)(fa)，第(di)(di)一(yi)堂(tang)課(ke)(ke)我(wo)(wo)(wo)說(shuo)用(yong)(yong)吐法(fa)(fa)、消(xiao)法(fa)(fa)，第(di)(di)二(er)堂(tang)課(ke)(ke)我(wo)(wo)(wo)在舉的(de)病例中講(jiang)(jiang)到用(yong)(yong)瀉法(fa)(fa)。于是有(you)同學(xue)(xue)問(wen)我(wo)(wo)(wo)，老(lao)師，這食積你一(yi)會兒用(yong)(yong)消(xiao)法(fa)(fa)、一(yi)會兒說(shuo)要用(yong)(yong)瀉法(fa)(fa)，一(yi)會兒說(shuo)用(yong)(yong)吐法(fa)(fa)，到底(di)該用(yong)(yong)什么方法(fa)(fa)？
這(zhe)(zhe)學生(sheng)我可以說他基(ji)本功不好，但(dan)他能(neng)提出這(zhe)(zhe)樣的(de)問題(ti)，說明他勤于思考，慢慢地他會對中(zhong)醫理解很深。
為什(shen)么食(shi)(shi)積會出現吐、消、下(xia)三種治療方法？在病機(ji)病位上這三法對應的食(shi)(shi)積有什(shen)么區別？臨床上各自都有哪些典型(xing)表現？請學友們(men)自己思考(kao)。
（三）打好(hao)中醫基(ji)本功(gong)的(de)(de)第三要(yao)訣——多(duo)練熟讀(du)王叔和，不如臨證多(duo)！學了基(ji)礎理論之后，你要(yao)進行實際的(de)(de)練習，怎(zen)么練？有(you)些同學說(shuo)，我們很少看中醫，很少在(zai)臨床上用到中醫。
練法有兩種，
一是結合病(bing)人的(de)(de)具(ju)體情況，具(ju)體的(de)(de)病(bing)例進(jin)行練習，開出處(chu)方來，通過臨(lin)床的(de)(de)實(shi)際療效(xiao)，判斷你所(suo)運用的(de)(de)基(ji)本理論是否正確！這是最直接(jie)、最有(you)效(xiao)的(de)(de)方法。
第二(er)種(zhong)方(fang)法，要是你(ni)那(nei)兒(er)沒多少(shao)中醫(yi)的(de)病號，進行補缺(que)的(de)方(fang)法，大量地閱讀(du)古(gu)今醫(yi)案。有些同學說，我看(kan)過很(hen)多病案，可我的(de)臨(lin)床(chuang)水平(ping)就是提不高。我要問(wen)你(ni)，你(ni)是怎么讀(du)的(de)？
讀醫(yi)案，你首先要仔細地看完醫(yi)案，然后自己根據醫(yi)案提供的(de)信(xin)息(xi)開(kai)出處方(fang)來(lai)，再和(he)作(zuo)者對比，看看是否(fou)一致(zhi)。不一致(zhi)你要思考為什么？一致(zhi)了，為什么作(zuo)者會對原方(fang)進行加減(jian)，為什么要選用方(fang)中(zhong)的(de)幾味藥物物，加減(jian)的(de)理由是什么？
讀(du)(du)醫案入手最(zui)好讀(du)(du)有點(dian)評的(de)。
我曾要(yao)求我的(de)學(xue)生(sheng)看(kan)(kan)一本醫(yi)案(an)，然后告(gao)訴(su)我學(xue)到(dao)了什么(me)？那學(xue)生(sheng)就像看(kan)(kan)小說(shuo)一樣，幾個(ge)晚上就看(kan)(kan)完了，你(ni)說(shuo)他能學(xue)到(dao)什么(me)？！我告(gao)訴(su)大家，我是醫(yi)案(an)從不離枕邊的(de)，但有(you)時候花上1個(ge)小時，一個(ge)案(an)子都看(kan)(kan)不完，為(wei)什么(me)？要(yao)思考，弄不明(ming)白的(de)你(ni)得查資(zi)料，要(yao)不看(kan)(kan)了也(ye)白看(kan)(kan)！
還有，入手學(xue)中醫要多(duo)看醫話(hua)，醫話(hua)看起(qi)來(lai)比一(yi)般(ban)的(de)醫案入手快，為(wei)什么？因為(wei)醫話(hua)多(duo)對治療(liao)的(de)認(ren)識、疾(ji)病的(de)轉歸進(jin)行了詳細(xi)的(de)分析闡述，關于疾(ji)病的(de)治療(liao)要點、用藥關鍵也(ye)都(dou)會點出，這樣學(xue)起(qi)來(lai)就容(rong)易多(duo)了，也(ye)最能啟迪人的(de)思維(wei)。像《清代名醫醫話(hua)精(jing)華》就是非常(chang)值得學(xue)習的(de)一(yi)本書(shu)，當然其他的(de)還有很多(duo)。
從書本上看，到臨床上練，你就會增加不(bu)少(shao)信(xin)心(xin)。
要成為(wei)一個好的(de)中醫，不進(jin)行(xing)大量醫案(an)的(de)學(xue)習、練習，是很難的(de)。
建議閱讀的醫案：
《全國名醫醫案類編》
《柳選四家醫案》
《名醫類案》
《寓意草醫案》
《杏軒醫案》
《臨證指南醫案》
《王孟英醫案》
《吳鞠通醫案》
《潛齋醫話》
《丁甘仁醫案》
《黃文東醫案》
《蒲輔周醫案》
《章次公醫案》
《岳美中醫案》
等等……
另外(wai)，我向大家推薦一本書，叫做《聞過喜醫(yi)輯》，這本書是(shi)我的(de)啟蒙(meng)恩(en)師馬繼松老師寫的(de)，和一般醫(yi)案不(bu)同(tong)的(de)是(shi)，在卷六(liu)記載了(le)很(hen)多失治、誤治的(de)醫(yi)案，很(hen)能給人(ren)啟迪。
（四）打(da)好(hao)(hao)中醫(yi)基(ji)(ji)(ji)本(ben)功的(de)第(di)四要訣——多反省(sheng)打(da)好(hao)(hao)中醫(yi)基(ji)(ji)(ji)本(ben)功的(de)另外一個途徑就是(shi)要多反省(sheng)。古人說(shuo)過：“吾(wu)日三(san)省(sheng)吾(wu)身。”很(hen)多人在臨床上工作多年，可是(shi)你看(kan)他的(de)處(chu)方，不難看(kan)出他的(de)中醫(yi)基(ji)(ji)(ji)本(ben)功依舊(jiu)很(hen)差，學了那么(me)(me)多年，實踐(jian)了那么(me)(me)多年，為什(shen)么(me)(me)基(ji)(ji)(ji)本(ben)功就是(shi)扎(zha)不好(hao)(hao)，關鍵的(de)一點(dian)，就是(shi)缺少反省(sheng)！不能在實踐(jian)中加(jia)深中醫(yi)基(ji)(ji)(ji)本(ben)理論的(de)理解。
一(yi)個病看完(wan)了(le)，你得跟蹤(zong)療效(xiao)，效(xiao)果(guo)不好，為什么不好，出了(le)錯，錯在(zai)哪？把你想到的寫(xie)下來(lai)，寫(xie)作(zuo)過程也就是(shi)進一(yi)步學習(xi)，并且肯定會獲得提高的過程。
有些人看了一輩(bei)子(zi)的病，就(jiu)是(shi)不(bu)(bu)長進，為什么？沒(mei)效的，不(bu)(bu)再(zai)進一步(bu)探索(suo)。有效的，不(bu)(bu)進行(xing)總結，這(zhe)樣是(shi)不(bu)(bu)行(xing)的。
反思(si)、寫作(zuo)，這(zhe)對加(jia)深(shen)對中(zhong)醫基本理(li)論理(li)解有(you)重要的意義，下面(mian)我(wo)給大家看(kan)我(wo)的臨證筆記(ji)一(yi)則。看(kan)一(yi)看(kan)你在(zai)這(zhe)個失敗的案中(zhong)是(shi)否能(neng)學到一(yi)些東西，是(shi)否對中(zhong)藥(yao)石膏的作(zuo)用、功效(xiao)有(you)更深(shen)一(yi)層的理(li)解！
誤(wu)用石膏，殘陽(yang)消息而亡
《神農本(ben)草經》云石(shi)膏(gao)甘大(da)寒。但到明(ming)清(qing)以后，部分醫(yi)家(jia)通過臨床(chuang)實踐，認為石(shi)膏(gao)清(qing)熱非大(da)劑不能取(qu)效，輕則四兩，重則半斤(八(ba)兩)，清(qing)末民初醫(yi)家(jia)張錫純在《醫(yi)學衷中(zhong)參西錄》中(zhong)明(ming)確指出(chu)石(shi)膏(gao)為甘微寒之品。其后一(yi)直爭論不休，以至初學中(zhong)醫(yi)者(zhe)莫衷一(yi)是，筆(bi)者(zhe)現從一(yi)臨床(chuang)醫(yi)治(zhi)失誤案談一(yi)談個人對(dui)石(shi)膏(gao)性味的體會，或許對(dui)大(da)家(jia)理解(jie)石(shi)膏(gao)的性味有(you)所裨(bi)益(yi)。
余(yu)曾(ceng)治一某男，71歲。患肺(fei)心(xin)病，3級(ji)心(xin)衰，喘息氣(qi)促，端坐不能平臥(wo)，心(xin)悸心(xin)慌，周身水腫，并(bing)有大量胸(xiong)腔、腹腔積液，經西(xi)醫抗炎、強(qiang)心(xin)、利尿、擴血管(曾(ceng)連續靜滴硝普鈉月余(yu)不能緩解)。
后經病案討論用大劑參(can)附湯加丹(dan)參(can)、葶藶子、黃芪、車前(qian)(qian)子等(deng)味進(jin)退治療10余日諸癥(zheng)皆平。時為炎(yan)暑，患者貪風(feng)(feng)取涼(liang)，遂(sui)又發病，癥(zheng)見惡風(feng)(feng)發熱，喘息，咳(ke)(ke)嗽咳(ke)(ke)痰、痰白質(zhi)黏，口(kou)干思(si)飲(yin)，舌(she)質(zhi)紅(hong)，苔黃，脈(mo)浮數。先(xian)予柴胡、葛根(gen)、防風(feng)(feng)、薄荷、前(qian)(qian)胡、杏仁、桔梗、甘(gan)草等(deng)味辛涼(liang)解表(biao)、化痰止咳(ke)(ke)。服方2劑，惡寒(han)(han)癥(zheng)除，發熱益甚(shen)，口(kou)干口(kou)苦，思(si)冷飲(yin)而飲(yin)之不多，咳(ke)(ke)痰黃稠(chou)，難以咳(ke)(ke)出，舌(she)質(zhi)紅(hong)苔黃、脈(mo)滑數。此為表(biao)證已解，肺(fei)熱壅盛，欲用苦寒(han)(han)清解肺(fei)熱，慮其素體陽(yang)虛，苦寒(han)(han)有傷(shang)陽(yang)之弊，故改(gai)用甘(gan)寒(han)(han)之竹(zhu)葉石膏(gao)湯加減。
方(fang)用石(shi)膏(gao)甘(gan)微寒清(qing)肺(fei)熱、麥冬甘(gan)寒養(yang)肺(fei)陰(yin)，半夏化痰有(you)石(shi)膏(gao)、麥冬監制其辛燥，雖(sui)痰熱亦可用之，竹葉甘(gan)淡質地(di)輕清(qing)透(tou)熱外出，粳(jing)米、甘(gan)草顧(gu)護中土。自認方(fang)藥(yao)對癥，豈料(liao)一(yi)服(fu)熱退，兩服(fu)而(er)大便溏瀉不止，喘息氣(qi)短，氣(qi)息漸微，肢冷脈弱。后(hou)雖(sui)經(jing)中西醫結(jie)合搶救終(zhong)不能(neng)力挽狂瀾，陽氣(qi)衰(shuai)亡而(er)歿。
對此案變化之急(ji)驟，余頗困惑(huo)。
遂請教于(yu)師(shi)，師(shi)聞詳細治療之經過后云(yun)：
此患(huan)者(zhe)心(xin)衰反復發作，屢用參(can)、附而(er)起沉疴(ke)，心(xin)腎陽(yang)氣衰微(wei)十分明了(le)，汝今用大寒(han)之(zhi)石(shi)(shi)(shi)膏(gao)清熱而(er)傷(shang)陽(yang)，正犯(fan)“虛虛”之(zhi)戒，此其一失也。中病即止，熱退當及時停藥(yao)，汝未更方再(zai)進，繼用大寒(han)之(zhi)石(shi)(shi)(shi)膏(gao)，使殘(can)存之(zhi)陽(yang)殆(dai)盡，故有其變(bian)也。余言(yan)葉天士、吳鞠通等治熱病多用大劑石(shi)(shi)(shi)膏(gao)，張(zhang)錫純則明言(yan)石(shi)(shi)(shi)膏(gao)性(xing)微(wei)寒(han)，況患(huan)者(zhe)病痰熱壅肺，熱勢鴟張(zhang)，其變(bian)責(ze)之(zhi)于(yu)用石(shi)(shi)(shi)膏(gao)當難以令(ling)人信(xin)服。師(shi)云：
古人書當活(huo)(huo)讀，溫病學派形成以(yi)前，即明清以(yi)前本(ben)草多言石(shi)膏(gao)甘(gan)大(da)寒(han)，蓋其時人多生活(huo)(huo)居住條件較差，最易(yi)(yi)為寒(han)邪所傷，脾胃易(yi)(yi)損(sun)，用寒(han)涼(liang)之石(shi)膏(gao)，弊端(duan)立現(xian)，故云石(shi)膏(gao)甘(gan)大(da)寒(han)。
明清之時所以溫(wen)病學(xue)術得(de)以形成體(ti)系，與其(qi)時溫(wen)病肆(si)起(qi)不(bu)無關系，患溫(wen)病之人多為(wei)陽盛之體(ti)，復(fu)感溫(wen)癘之氣，兩陽相合，病者無不(bu)內熱(re)(re)熾盛，故用小(xiao)劑石膏(gao)清熱(re)(re)常難以取效，故有(you)石膏(gao)性甘(gan)微寒之說。
從另(ling)一方面，在選擇藥物時(shi)須勿忘患(huan)者之(zhi)體(ti)質，陰(yin)盛之(zhi)體(ti)，雖(sui)微寒亦(yi)不能耐受；陽熱之(zhi)體(ti)，雖(sui)大寒亦(yi)不覺涼(liang)。故論藥物之(zhi)性(xing)味(wei)當根據(ju)病情、患(huan)者之(zhi)體(ti)質綜合分析，尚須考慮時(shi)令氣候，古人有“冬用(yong)麻黃(huang)，夏用(yong)香薷”之(zhi)說(shuo)，即言此也。
若(ruo)能如此，對某一味藥(yao)物的(de)性(xing)味進行分析，既使是(shi)眾說紛紜，亦難(nan)為(wei)(wei)其蒙弊(bi)。簡言(yan)之(zhi)(zhi)，對于陰盛(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)體而(er)言(yan)，石膏(gao)性(xing)大寒也；就陽盛(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)體而(er)論(lun)，石膏(gao)則為(wei)(wei)甘微寒也。此案之(zhi)(zhi)敗，敗在石膏(gao)也！
余聞其言(yan)，茅塞頓(dun)開。蓋讀書(shu)(shu)當須知(zhi)成書(shu)(shu)之時代背景，對藥物性味之認識勿忘“因(yin)人人、因(yin)病、因(yin)時”，茍能如此(ci)，方(fang)可(ke)為(wei)上(shang)工。
反思對于進一步(bu)加深中(zhong)醫基本理論的理解，有著十分(fen)重要的意義，從上面的一則臨證(zheng)筆記中(zhong)你也會有所收益吧！
扎好中(zhong)醫基本功(gong)是學好中(zhong)醫的第一步，希望各(ge)位多下些功(gong)夫。
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