傳承(cheng)是中醫(yi)生存和發展的(de)百(bai)年大計(ji)，名老中醫(yi)學術思(si)想與臨床(chuang)經驗是傳承(cheng)的(de)重要內容(rong)之(zhi)一。該文系(xi)該院冉青(qing)珍博士跟隨路志正國醫(yi)大師學習(xi)過程中，將路老的(de)調理脾胃學術思(si)想應用于閉經的(de)治療(liao)。
國醫大師路志(zhi)正(zheng)先生(sheng)崇尚脾胃(wei)學說(shuo)(shuo)，在李杲《脾胃(wei)論(lun)》學術思(si)想(xiang)的基(ji)礎(chu)上，結(jie)合(he)70余載(zai)的行(xing)醫經(jing)驗(yan)，形成了在當今(jin)社會(hui)因時制宜的脾胃(wei)治療大法，提出(chu)了調理脾胃(wei)十(shi)八字訣(jue)：“持中央，運四旁(pang)，怡情志(zhi)，調升降，顧潤燥，納化常”可(ke)謂其脾胃(wei)升降學說(shuo)(shuo)的精髓。
路師認為，婦女以(yi)沖(chong)任為本，沖(chong)為血海而隸屬(shu)陽明，任主(zhu)胞(bao)胎而聯系太陰。月經(jing)以(yi)血為用(yong)，脾胃運化水谷(gu)，化生(sheng)氣血“源源而來(lai)”，胞(bao)宮(gong)方能按時滿(man)溢而產生(sheng)規律的月經(jing)。因此(ci)治療調理脾胃升降(jiang)在閉經(jing)治療中有重要意義。
初(chu)診(zhen)(zhen)張(zhang)某(mou)，25歲，2011年9月17日初(chu)診(zhen)(zhen)。
主訴：閉經3個月。
12歲初潮，30天來潮1次，4～5天干凈，量正常(chang)(chang)。數年(nian)前因早戀失戀致高(gao)考不理想而出現多疑癥狀，西醫診為抑郁癥，予(yu)抗抑郁藥物口服至今，末(mo)次月(yue)經6月(yue)上旬，量正常(chang)(chang)。
現時(shi)感(gan)胸(xiong)悶心悸，倦怠乏力(li)，情緒低(di)落，注意力(li)記憶力(li)減退，時(shi)感(gan)頭暈(yun)眼(yan)花(hua)不能勝任工作，納谷(gu)差，睡眠(mian)不實(shi)，大便二日(ri)一次(ci)，質(zhi)溏而粘膩。既往有性(xing)(xing)生活史，否(fou)認半年內性(xing)(xing)生活。其面色白(bai)，表情呆滯，爪甲(jia)淡(dan)白(bai)，目睛欠靈，氣短懶言，語聲低(di)微。舌質(zhi)淡(dan)黯，苔薄白(bai)，脈沉緩無力(li)。
中醫(yi)診為(wei)閉經，證屬氣血不足，肝氣郁滯，心脾兩虛(xu)。
治宜益氣養(yang)血，柔肝健(jian)脾。
方以人(ren)參養榮湯加減。
五爪龍30，炙黃芪、炒白術、茯(fu)苓、炒神曲、熟地、桂白芍(shao)各(ge)15g，生(sheng)曬參(can)（先(xian)煎30min）、丹參(can)、當歸、柴胡各(ge)10g，郁金12g，菟絲子30g，肉(rou)桂、炙甘草各(ge)5g。
水煎服，1d1劑，7劑。
二診2011年9月24日(ri)二診。
服上藥(yao)體力見充，睡眠質量(liang)好(hao)轉，唯(wei)胃(wei)納稍差，大便3～4d一次，干結排便乏力，小便正常，舌質暗紅，苔(tai)根部稍黃(huang)，脈(mo)沉(chen)緩(huan)無(wu)力。
既見小(xiao)效，仍以前方加減。
處方：五(wu)爪龍30g，熟地20g，炙黃芪、生白(bai)術、淮山(shan)藥、當歸、丹皮、赤芍、酒白(bai)芍各15g，醋香附12g，丹參、玄參、黃芩各10g，肉桂(gui)（后(hou)下）3g，五(wu)味子、蜜遠志、炙甘(gan)草各5g。12劑。
方中香附(fu)、丹皮解肝郁，玄參、黃芩潤(run)燥瀉(xie)熱通經(jing)。
三診(zhen)2011年10月28日(ri)三診(zhen)：
藥后月經10月19日來(lai)潮(chao)，經行7日凈，色先紅后黑(hei)，帶下不多，精神(shen)體(ti)力好轉，胃納見增(zeng)，大便2～3d一次，小便正(zheng)常，舌淡，苔薄，脈沉(chen)緩少(shao)力。
效不(bu)更方(fang)，再進14劑。
四診2011年12月1日(ri)四診
藥后(hou)精神見充，體力恢復正(zheng)常(chang)。11月23日月經按時來潮，量、色均正(zheng)常(chang)。遂以人參(can)歸(gui)脾(pi)丸(wan)調(diao)理心脾(pi)，1d2次，每(mei)次1丸(wan)，半月量，以資鞏(gong)固。
按：該患者病起于情志內傷(shang)，肝(gan)郁氣(qi)滯(zhi)，橫逆克土，脾胃運化失職而氣(qi)血生化無源，就診時一派(pai)氣(qi)血兩虛，脾氣(qi)下陷之征(zheng)。
四肢百骸(hai)失養故而體倦乏力(li)，頭目暈眩。子盜母氣(qi)而心脾(pi)兩虛，胸悶心悸，眠不(bu)實(shi)。脾(pi)病(bing)則運化失職，氣(qi)血化生無(wu)源，腎病(bing)則所(suo)藏先天之精虧耗(hao)。故而致“經閉不(bu)行”。
然(ran)路師(shi)認為，腎雖為先天(tian)之本，然(ran)腎中元陰元陽有賴于(yu)中焦(jiao)脾胃化生(sheng)氣血以(yi)滋養，脾失(shi)健運則(ze)腎精虧(kui)矣(yi)，大補后天(tian)可助先天(tian)。
人(ren)參(can)(can)養榮湯雖為(wei)氣(qi)(qi)血(xue)雙補(bu)(bu)之(zhi)劑，但加重健脾補(bu)(bu)氣(qi)(qi)之(zhi)品，意在(zai)補(bu)(bu)氣(qi)(qi)以生血(xue)。遵路師臨(lin)證思維，重用(yong)五爪龍(long)大補(bu)(bu)中氣(qi)(qi)，五爪龍(long)，別稱南黃芪(qi)，與北黃芪(qi)、四君子(zi)湯并用(yong)大補(bu)(bu)中焦脾氣(qi)(qi)，神曲(qu)助中焦運(yun)化，以當歸(gui)、熟(shu)地(di)、白芍(shao)、丹參(can)(can)養血(xue)，補(bu)(bu)肝體而實肝用(yong)，柴胡升舉陽(yang)氣(qi)(qi)，而郁(yu)金為(wei)血(xue)中氣(qi)(qi)藥，香附為(wei)氣(qi)(qi)中血(xue)藥，患者病起自情志郁(yu)結，三藥配合舒達肝木，調(diao)暢氣(qi)(qi)機，肉桂溫腎助陽(yang)，菟(tu)絲子(zi)補(bu)(bu)腎填精。
全方通(tong)過補氣(qi)以(yi)生血(xue)，健脾以(yi)補腎，柔肝(gan)升陽以(yi)舉脾氣(qi)，解(jie)肝(gan)郁而助脾運。不必通(tong)經(jing)活血(xue)，氣(qi)血(xue)得復，血(xue)海滿(man)溢而經(jing)自下矣。
本文(wen)出(chu)自(zi)陜西中(zhong)醫2013年第(di)34卷(juan)第(di)5期，轉載請注明出(chu)處(chu)。
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這個世界上(shang)有很多(duo)(duo)令人(ren)(ren)痛苦(ku)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)事情，失眠(mian)(mian)就(jiu)是其中(zhong)之(zhi)一，當你整夜(ye)輾轉反側、睜著眼睛等待(dai)天亮，而(er)白天卻精(jing)神(shen)(shen)極(ji)差(cha)，如此(ci)(ci)惡(e)性循環，這種滋味是何其難(nan)受啊。下面，參葛膠囊研發人(ren)(ren)、國醫(yi)大(da)師、中(zhong)央保健專家路(lu)志(zhi)正(zheng)(zheng)為您(nin)講述失眠(mian)(mian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)真(zhen)相，以(yi)及治療的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)秘訣。 失眠(mian)(mian)究竟是怎么形成(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)?路(lu)志(zhi)正(zheng)(zheng)教(jiao)授指出：第(di)一，腸(chang)(chang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)因(yin)(yin)素(su)(su)。一個好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)要(yao)(yao)求在(zai)休息(xi)時(shi)，心(xin)(xin)和腦需要(yao)(yao)有足(zu)夠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)供給(gei)，如果(guo)腸(chang)(chang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)不(bu)適，睡(shui)(shui)前有食(shi)物(wu)需要(yao)(yao)消(xiao)化，便會導(dao)(dao)致(zhi)血(xue)(xue)液(ye)凝(ning)聚在(zai)腸(chang)(chang)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，血(xue)(xue)液(ye)不(bu)能(neng)足(zu)夠的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)供給(gei)心(xin)(xin)臟(zang)(zang)和大(da)腦所需，便導(dao)(dao)致(zhi)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)質量的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)下降。第(di)二，心(xin)(xin)理(li)(li)因(yin)(yin)素(su)(su)。心(xin)(xin)理(li)(li)壓力(li)過(guo)大(da)，造成(cheng)精(jing)神(shen)(shen)焦慮抑(yi)郁，會使身體器官得不(bu)到(dao)(dao)很好的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)休息(xi)，長此(ci)(ci)以(yi)往(wang)便會導(dao)(dao)致(zhi)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)障礙(ai)。第(di)三(san)，精(jing)血(xue)(xue)不(bu)足(zu)。中(zhong)國傳(chuan)統醫(yi)學認(ren)為，人(ren)(ren)體想要(yao)(yao)健康(kang)，就(jiu)要(yao)(yao)保證陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)平衡，如果(guo)體內精(jing)血(xue)(xue)不(bu)足(zu)會導(dao)(dao)致(zhi)陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)失調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)，到(dao)(dao)了夜(ye)晚，身體內的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)陰(yin)(yin)性物(wu)質無法(fa)壓制陽(yang)(yang)氣(qi)，會使睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)遇到(dao)(dao)障礙(ai)。 對此(ci)(ci)，路(lu)志(zhi)正(zheng)(zheng)教(jiao)授總結出，失眠(mian)(mian)是由于精(jing)神(shen)(shen)緊張、思慮過(guo)度或(huo)情志(zhi)抑(yi)郁，使之(zhi)氣(qi)機(ji)不(bu)暢，氣(qi)血(xue)(xue)失運，導(dao)(dao)致(zhi)五(wu)臟(zang)(zang)疲勞、陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)失調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)，陽(yang)(yang)不(bu)入陰(yin)(yin)，心(xin)(xin)神(shen)(shen)無所寄而(er)見失眠(mian)(mian)多(duo)(duo)夢(meng)、難(nan)睡(shui)(shui)易醒等癥。同(tong)時(shi)他(ta)還指出，脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)不(bu)僅是人(ren)(ren)體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)營養(yang)吸收與消(xiao)化器官，也是人(ren)(ren)體各臟(zang)(zang)器功(gong)能(neng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)解器官。由于脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)居中(zhong)屬(shu)土，通達四旁，上(shang)養(yang)心(xin)(xin)肺，下滋肝(gan)腎(shen)，化生氣(qi)血(xue)(xue)而(er)榮養(yang)五(wu)臟(zang)(zang)六腑，因(yin)(yin)此(ci)(ci)，脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)強則五(wu)臟(zang)(zang)強，五(wu)臟(zang)(zang)功(gong)能(neng)正(zheng)(zheng)常(chang)，機(ji)體陰(yin)(yin)陽(yang)(yang)平衡，失眠(mian)(mian)問題就(jiu)會迎刃(ren)而(er)解。根據(ju)上(shang)述理(li)(li)論，因(yin)(yin)此(ci)(ci)須通過(guo)調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)理(li)(li)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，恢(hui)復脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)輸送氣(qi)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能(neng)，調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)失和、肝(gan)氣(qi)郁結、氣(qi)滯血(xue)(xue)瘀(yu)等癥狀(zhuang)，調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)節(jie)心(xin)(xin)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)溫陽(yang)(yang)與腎(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)滋陰(yin)(yin)功(gong)能(neng)，從而(er)恢(hui)復正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)睡(shui)(shui)眠(mian)(mian)，根本上(shang)解決(jue)失眠(mian)(mian)帶(dai)來的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)困(kun)擾，而(er)且還使人(ren)(ren)精(jing)力(li)充沛，煥發年(nian)(nian)輕(qing)神(shen)(shen)采。即“調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei) 補(bu)肝(gan)腎(shen) 養(yang)心(xin)(xin)神(shen)(shen)”三(san)步驟。 路(lu)志(zhi)正(zheng)(zheng)教(jiao)授介紹，從1970年(nian)(nian)代(dai)起，他(ta)通過(guo)調(diao)(diao)(diao)(diao)(diao)脾(pi)(pi)(pi)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)、補(bu)肝(gan)腎(shen)、養(yang)心(xin)(xin)神(shen)(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)治失眠(mian)(mian)理(li)(li)論為中(zhong)央領導(dao)(dao)進(jin)行中(zhong)藥組(zu)方研發，經(jing)過(guo)30多(duo)(duo)年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床驗證，被(bei)中(zhong)央領導(dao)(dao)同(tong)志(zhi)認(ren)可。
路(lu)志(zhi)正(zheng)，字子端，號行健(jian)，男，漢族，生于1920年(nian)(nian)12月21日，河北省藁(gao)城市人(ren)。中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)科(ke)學(xue)(xue)院資深研(yan)究(jiu)員(yuan)(yuan)，廣安門醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院主(zhu)任醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)師(shi)，研(yan)究(jiu)生導(dao)師(shi)，全國(guo)老中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)專(zhuan)家學(xue)(xue)術經(jing)驗繼承指導(dao)老師(shi)。全國(guo)政協(xie)第(di)六(liu)、七(qi)、八(ba)屆委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)華人(ren)民共和國(guo)藥(yao)(yao)典(dian)委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)會(hui)(hui)顧問，國(guo)家食品藥(yao)(yao)品監督管(guan)(guan)理(li)(li)局(ju)新藥(yao)(yao)評(ping)(ping)審顧問，衛(wei)生部國(guo)際交流中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)心理(li)(li)事，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)華中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)學(xue)(xue)會(hui)(hui)風(feng)濕(shi)病(bing)學(xue)(xue)會(hui)(hui)名譽(yu)主(zhu)委(wei)(wei)，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)華中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)學(xue)(xue)會(hui)(hui)內科(ke)學(xue)(xue)會(hui)(hui)副主(zhu)任委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)，內科(ke)心病(bing)專(zhuan)業副主(zhu)任委(wei)(wei)員(yuan)(yuan)，北京市老年(nian)(nian)康(kang)復醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)研(yan)究(jiu)會(hui)(hui)副會(hui)(hui)長。 從醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)60余年(nian)(nian)，擅長中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)內科(ke)、針灸，對婦科(ke)、兒科(ke)、外(wai)科(ke)等亦很有(you)造詣。精通中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)理(li)(li)論，崇尚(shang)脾(pi)胃學(xue)(xue)說和溫病(bing)學(xue)(xue)說。主(zhu)持的“路(lu)志(zhi)正(zheng)調理(li)(li)脾(pi)胃法治療胸痹(bi)經(jing)驗的繼承整理(li)(li)研(yan)究(jiu)”課(ke)題(ti)，獲國(guo)家中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)管(guan)(guan)理(li)(li)局(ju)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)基礎研(yan)究(jiu)二等獎。主(zhu)編(bian)《實(shi)用中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)風(feng)濕(shi)病(bing)學(xue)(xue)》獲國(guo)家中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)管(guan)(guan)理(li)(li)局(ju)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)基礎研(yan)究(jiu)三等獎。并著有(you)《中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)內科(ke)急癥(zheng)》、《路(lu)志(zhi)正(zheng)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)林集(ji)腋(ye)》、《實(shi)用中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)心病(bing)學(xue)(xue)》等。 2009年(nian)(nian)5月被人(ren)力(li)資源和社(she)會(hui)(hui)保障部、衛(wei)生部、國(guo)家中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)管(guan)(guan)理(li)(li)局(ju)評(ping)(ping)選為“國(guo)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)大師(shi)”。
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