一、皰疹病毒的病因
1、棘(ji)層(ceng)松解(jie)(jie)：由(you)于表皮細胞(bao)間橋(橋粒及張力(li)細絲等)的(de)變性，細胞(bao)間失(shi)去了緊密(mi)的(de)聯(lian)系而成松解(jie)(jie)狀態(tai)，因(yin)此(ci)形成表皮內的(de)裂隙(xi)、水(shui)瘡(chuang)或大抱。導(dao)致棘(ji)層(ceng)松解(jie)(jie)的(de)原因(yin)有(you)自(zi)身(shen)免疫因(yin)素(su)，如天皰疹。遺(yi)傳因(yin)素(su)引起的(de)棘(ji)層(ceng)松解(jie)(jie)見于慢性家(jia)族性良(liang)性天癌瘡(chuang)、毛(mao)囊(nang)角化病。
2、基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)液化及(ji)基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)膜(mo)(mo)(mo)病變：基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)液化是指(zhi)表皮(pi)基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)發生(sheng)空泡化或(huo)(huo)破碎，重者基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)層消失，棘細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)直接與真(zhen)皮(pi)接觸(chu)，免疫、遺(yi)傳(chuan)及(ji)藥物過敏常(chang)是導(dao)致基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)液化的原(yuan)因，見于遺(yi)傳(chuan)性(xing)(xing)大(da)(da)癌性(xing)(xing)表皮(pi)松解癥、系統性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)狼(lang)瘡、皮(pi)肌(ji)炎、多(duo)形性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)、藥疹、大(da)(da)瘡性(xing)(xing)扁平苔(tai)薛。基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)膜(mo)(mo)(mo)病變是指(zhi)在基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)膜(mo)(mo)(mo)有自身抗(kang)體沉積或(huo)(huo)先天性(xing)(xing)病理缺陷，原(yuan)因為自身免疫及(ji)遺(yi)傳(chuan)，由于基(ji)(ji)底(di)(di)(di)(di)(di)(di)膜(mo)(mo)(mo)病變引起的水痢疾病有大(da)(da)癌性(xing)(xing)類(lei)天皰(pao)(pao)疹、妊(ren)娠(shen)皰(pao)(pao)疹、原(yuan)痕性(xing)(xing)類(lei)天皰(pao)(pao)疹、皰(pao)(pao)疹樣(yang)皮(pi)炎、線狀(zhuang)k人大(da)(da)抱病、獲得性(xing)(xing)大(da)(da)癌性(xing)(xing)表皮(pi)松解癥、先天性(xing)(xing)大(da)(da)病性(xing)(xing)表皮(pi)松解癥、色素失禁癥。
3、氣球變性及網(wang)狀變性：由于細胞(bao)(bao)內(nei)水腫，表(biao)皮細胞(bao)(bao)體積(ji)增大，形成氣球狀，細胞(bao)(bao)膨(peng)脹破裂、鄰近殘留的胞(bao)(bao)膜(mo)聯(lian)成多(duo)數網(wang)狀中隔，最后(hou)形成多(duo)房(fang)性水瘡，多(duo)見于病(bing)毒感染性皮膚病(bing)。
4、海綿水腫(zhong)：由于細胞間(jian)(jian)液體增(zeng)加(jia)使細胞間(jian)(jian)隙(xi)增(zeng)寬而形成水瘡(chuang)，見(jian)于濕(shi)疹，接觸(chu)性皮炎、汗皰疹等。
5、血管炎：多屬(shu)免疫(yi)復合物(wu)型變(bian)態反應所致，由于組(zu)織發生炎癥壞死而形(xing)成水(shui)瘡如(ru)變(bian)應性(xing)血管炎。白塞病(bing)、急性(xing)發熱性(xing)嗜中性(xing)皮病(bing)等。
6、表皮顆粒狀變(bian)性：又稱(cheng)表皮松解(jie)性角化過度，見于(yu)魚(yu)鱗病。
7、表(biao)(biao)皮壞死剝(bo)脫(tuo)：由于(yu)藥(yao)物及金黃色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌感(gan)染使表(biao)(biao)皮壞死松解(jie)，表(biao)(biao)皮剝(bo)脫(tuo)，見于(yu)大癌性表(biao)(biao)皮松解(jie)性藥(yao)疹(zhen)及金黃色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌性燙傷樣(yang)綜合征(zheng)。
二、皰疹病毒的檢查
體格檢查
1、水(shui)疤分(fen)布(bu)情況：小水(shui)瘡(chuang)(chuang)群集分(fen)布(bu)，多(duo)(duo)見(jian)于(yu)單純(chun)疤疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、帶狀皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、濕疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、接觸性(xing)(xing)皮炎(yan)、手(shou)足癬。小水(shui)瘡(chuang)(chuang)散在分(fen)布(bu)多(duo)(duo)見(jian)于(yu)水(shui)痘、Kaposi水(shui)痘樣疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)性(xing)(xing)等麻疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、柯薩奇病(bing)毒(du)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、疥(jie)瘡(chuang)(chuang)。小水(shui)泡可聚集分(fen)布(bu)也可散在分(fen)布(bu)的(de)(de)疾病(bing)見(jian)于(yu)濕疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、癌疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)樣皮炎(yan)、手(shou)足口病(bing)。大(da)水(shui)疤局(ju)限(xian)性(xing)(xing)分(fen)布(bu)的(de)(de)疾病(bing)見(jian)于(yu)接觸性(xing)(xing)皮炎(yan)、蟲(chong)咬(yao)癥(zheng)、蝎、蜂螫傷、蛇咬(yao)傷、燒(shao)傷、固定性(xing)(xing)藥疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、糖尿(niao)病(bing)大(da)癌病(bing)、接觸性(xing)(xing)皮炎(yan)。大(da)水(shui)瘡(chuang)(chuang)全身分(fen)布(bu)的(de)(de)見(jian)于(yu)天皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、類天皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、大(da)癌性(xing)(xing)表(biao)皮松解性(xing)(xing)藥疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、多(duo)(duo)形(xing)性(xing)(xing)紅(hong)斑(ban)及多(duo)(duo)形(xing)紅(hong)斑(ban)型(xing)疹(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)、金黃色葡萄(tao)球菌燙傷樣綜(zong)合征(zheng)、先天性(xing)(xing)大(da)癌性(xing)(xing)表(biao)皮松解癥(zheng)。
2、尼氏征檢查：尼氏征陽(yang)性是(shi)指以(yi)手指加(jia)壓(ya)在水瘡上，水瘡內(nei)容隨表(biao)(biao)皮(pi)隆起而向周(zhou)圍打散(san)，此檢查陽(yang)性的(de)疾病見于天皰診，大(da)癌性表(biao)(biao)皮(pi)松解(jie)型藥疹、先天性大(da)癌性表(biao)(biao)皮(pi)松解(jie)癥、金黃色葡萄球菌燙(tang)傷樣綜(zong)合征。
實驗室檢查
皮膚病理檢查
皮(pi)(pi)(pi)膚病(bing)理是診斷水癌(ai)(ai)性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)的重要(yao)手段，通常在(zai)光鏡下以(yi)瘡(chuang)(chuang)底有無表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)細(xi)(xi)胞(bao)，分為表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)癌(ai)(ai)和表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)下瘡(chuang)(chuang)。結合疾(ji)病(bing)的其(qi)他特點作出(chu)診斷，如表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)下瘡(chuang)(chuang)并有多量嗜(shi)酸粒細(xi)(xi)胞(bao)浸潤考(kao)慮類天(tian)皰(pao)疹(zhen)，表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)下瘡(chuang)(chuang)伴有表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)嗜(shi)酸性(xing)(xing)壞死則(ze)(ze)考(kao)慮多形性(xing)(xing)紅(hong)斑等。而表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)內(nei)瘡(chuang)(chuang)除天(tian)皰(pao)疹(zhen)及(ji)家族性(xing)(xing)良性(xing)(xing)天(tian)皰(pao)疹(zhen)以(yi)外，以(yi)皮(pi)(pi)(pi)炎濕疹(zhen)及(ji)病(bing)毒性(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)膚病(bing)多見，而病(bing)毒性(xing)(xing)皮(pi)(pi)(pi)膚病(bing)多伴有表(biao)(biao)(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)細(xi)(xi)胞(bao)氣球變性(xing)(xing)，濕疹(zhen)皮(pi)(pi)(pi)炎類疾(ji)病(bing)則(ze)(ze)以(yi)海綿水腫為主。分述(shu)如下：
1、表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)肉(rou)瘤：是(shi)指(zhi)瘡(chuang)底有表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)細胞存在的癌，伴(ban)有海綿水腫的表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內瘡(chuang)性疾(ji)病(bing)見(jian)于(yu)接觸(chu)(chu)性皮(pi)(pi)(pi)(pi)炎(yan)、濕疹(zhen)(zhen)、汗皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、皮(pi)(pi)(pi)(pi)膚癬菌病(bing)、多形(xing)日光疹(zhen)(zhen)、Kaposi水痘(dou)(dou)(dou)樣疹(zhen)(zhen)、蟲咬(yao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)炎(yan)、皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)樣天(tian)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)。色(se)素失(shi)禁癥、多形(xing)性紅斑。伴(ban)有氣球變性的表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內瘧疾(ji)病(bing)見(jian)于(yu)單(dan)(dan)純皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、水痘(dou)(dou)(dou)、手足口病(bing)及(ji)(ji)部分原(yuan)發(fa)刺激(ji)性接觸(chu)(chu)性皮(pi)(pi)(pi)(pi)炎(yan)、多形(xing)紅斑、固定性藥疹(zhen)(zhen)、急性痘(dou)(dou)(dou)瘡(chuang)樣苔薛(xue)樣皮(pi)(pi)(pi)(pi)炎(yan)、大癌性魚(yu)鱗病(bing)。表(biao)(biao)皮(pi)(pi)(pi)(pi)內瘡(chuang)伴(ban)棘層(ceng)松解性疾(ji)病(bing)見(jian)于(yu)天(tian)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、家族性良性天(tian)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、毛囊角(jiao)化(hua)病(bing)、暫時性棘層(ceng)松解性皮(pi)(pi)(pi)(pi)病(bing)、單(dan)(dan)純皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)、帶狀(zhuang)皰(pao)(pao)疹(zhen)(zhen)及(ji)(ji)水痘(dou)(dou)(dou)。金黃色(se)葡(pu)萄球菌燙傷樣綜合征。
2、表(biao)(biao)皮(pi)下(xia)皰(pao)：是(shi)指皰(pao)底無表(biao)(biao)皮(pi)性(xing)(xing)(xing)細(xi)胞，表(biao)(biao)皮(pi)下(xia)皰(pao)無或很(hen)少炎癥(zheng)(zheng)細(xi)胞浸潤(run)的(de)疾病見(jian)于(yu)先天(tian)性(xing)(xing)(xing)大(da)(da)(da)癌(ai)(ai)性(xing)(xing)(xing)表(biao)(biao)皮(pi)松解(jie)癥(zheng)(zheng)、獲得(de)性(xing)(xing)(xing)大(da)(da)(da)癌(ai)(ai)性(xing)(xing)(xing)表(biao)(biao)皮(pi)松解(jie)癥(zheng)(zheng)產琳(lin)癥(zheng)(zheng)、二(er)度(du)燒傷、繼發于(yu)缺氧或局部壓力而出現的(de)水瘡。有炎癥(zheng)(zheng)細(xi)胞浸潤(run)的(de)表(biao)(biao)皮(pi)下(xia)瘡見(jian)于(yu)多(duo)形(xing)性(xing)(xing)(xing)紅斑、大(da)(da)(da)疤(ba)性(xing)(xing)(xing)表(biao)(biao)皮(pi)松解(jie)性(xing)(xing)(xing)藥疹(zhen)、大(da)(da)(da)疤(ba)性(xing)(xing)(xing)固定性(xing)(xing)(xing)藥疹(zhen)、大(da)(da)(da)癌(ai)(ai)性(xing)(xing)(xing)扁(bian)平苔薛、硬化萎縮性(xing)(xing)(xing)苔舞、多(duo)形(xing)日光疹(zhen)、大(da)(da)(da)癌(ai)(ai)性(xing)(xing)(xing)類天(tian)皰(pao)疹(zhen)、妊娠疤(ba)疹(zhen)、蟲(chong)咬皮(pi)炎、皰(pao)疹(zhen)樣皮(pi)炎、IgA大(da)(da)(da)病性(xing)(xing)(xing)皮(pi)膚病、大(da)(da)(da)癌(ai)(ai)性(xing)(xing)(xing)系統性(xing)(xing)(xing)紅斑狼瘡、白(bai)細(xi)胞碎裂性(xing)(xing)(xing)血(xue)管炎、大(da)(da)(da)瘡性(xing)(xing)(xing)色素等麻(ma)疹(zhen)。
三、皰(pao)疹(zhen)病毒的鑒別診(zhen)斷
1、口(kou)唇(chun)(chun)皰(pao)疹(zhen)：口(kou)唇(chun)(chun)皰(pao)疹(zhen)(顏(yan)面皰(pao)疹(zhen))是(shi)單(dan)純皰(pao)疹(zhen)最(zui)常見的(de)(de)一(yi)(yi)種類型。其病因是(shi)感染(ran)單(dan)純皰(pao)疹(zhen)病毒。表現(xian)為初起局部(bu)往(wang)(wang)往(wang)(wang)先有(you)灼熱(re)、瘙癢(yang)及潮紅，繼而出現(xian)密集(ji)成(cheng)群(qun)或數(shu)群(qun)針頭(tou)大小水皰(pao)，較原(yuan)發型的(de)(de)水皰(pao)要小且較簇集(ji)，破(po)裂后(hou)而糜爛(lan)，滲液，逐(zhu)漸干(gan)燥結痂，全程經(jing)過約1～2周，愈后(hou)局部(bu)可留有(you)暫時性色素沉著。損害好發于皮膚粘膜交界處，如口(kou)角(jiao)、唇(chun)(chun)緣及鼻孔附(fu)近，亦有(you)發生于顏(yan)面、唇(chun)(chun)部(bu)者。口(kou)唇(chun)(chun)皰(pao)疹(zhen)(顏(yan)面皰(pao)疹(zhen))是(shi)最(zui)常見的(de)(de)一(yi)(yi)型。
2、水痘(dou)樣皮(pi)疹(zhen)：水痘(dou)樣皮(pi)疹(zhen)病(bing)變(bian)主(zhu)要在表皮(pi)棘細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)。細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)變(bian)性、水腫形成(cheng)囊狀細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)，后(hou)者液(ye)化及(ji)組織(zhi)液(ye)滲入形成(cheng)水皰，其周圍及(ji)基底(di)部(bu)有充血、單核細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)和多核巨細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤，多核巨細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)核內有嗜酸性包涵體。水皰內含大量病(bing)毒(du)。開始時透明(ming)，后(hou)因上皮(pi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)脫落(luo)及(ji)白細(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)侵(qin)入而變(bian)濁，繼發感染后(hou)可(ke)變(bian)為膿(nong)皰。皮(pi)膚(fu)損害表淺，脫痂(jia)后(hou)不留瘢痕。粘膜皰疹(zhen)易形成(cheng)潰(kui)瘍(yang)，亦易愈合。
3、鼻(bi)尖或(huo)鼻(bi)翼(yi)出(chu)現帶(dai)狀(zhuang)皰疹：眼(yan)部帶(dai)狀(zhuang)皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合(he)并眼(yan)瞼炎(yan)(yan)、結膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)、角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)、鞏膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)、葡萄膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)、視(shi)網膜(mo)(mo)病(bing)變(急(ji)性視(shi)網膜(mo)(mo)壞(huai)死(si))、視(shi)神(shen)經(jing)炎(yan)(yan)、眼(yan)肌麻(ma)痹等(deng)。其中(zhong)60%可發(fa)生帶(dai)狀(zhuang)皰疹性角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)(herpes zoster keratitis)，造成角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)瘢痕，嚴重影響視(shi)力。近來有逐漸增多的(de)傾(qing)向，值得警惕。角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)的(de)發(fa)生多在皮疹出(chu)現以后(hou)(hou)發(fa)生，尤其是鼻(bi)尖或(huo)鼻(bi)翼(yi)出(chu)現帶(dai)狀(zhuang)皰疹，為鼻(bi)睫(jie)狀(zhuang)支神(shen)經(jing)受侵犯的(de)征兆，隨后(hou)(hou)必發(fa)生角(jiao)(jiao)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)與虹(hong)膜(mo)(mo)炎(yan)(yan)。
四(si)、皰(pao)疹(zhen)病毒低熱腦炎(yan)治(zhi)療(liao)方法
病毒(du)性腦炎無特效(xiao)療(liao)法。控制顱(lu)內高壓、高熱和抽搐發(fa)作尤為重要。昏迷(mi)病人需保持呼吸道(dao)通暢。精(jing)心護理(li)可防止繼發(fa)感染。
1、對癥治療：
(1)糖(tang)(tang)皮質(zhi)激素 氫化可的松或(huo)地塞米松，加于5%葡萄(tao)糖(tang)(tang)液內靜(jing)滴。由較大劑量開始(shi)，逐步遞減，療程不超(chao)過1個月。
(2)脫水利(li)尿：20%甘露醇靜(jing)滴，療程視(shi)病情而定;或用甘油果糖(tang)靜(jing)滴。
(3)降溫(wen)：以物理降溫(wen)為主。
(4)抗精神病(bing)藥(yao)：對精神運(yun)動性興奮(fen)，可給氯丙嗪、奮(fen)乃靜或泰爾登，劑量應個別(bie)化(hua)。
(5)減壓。
2、抗病毒治療：
(1)抑制病(bing)毒在體內復制：無環鳥苷、碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷等(deng)。
(2)防止(zhi)病毒(du)穿入細胞：金剛烷胺(an)、環辛(xin)胺(an)。
(3)使人體細胞產(chan)生抗(kang)病(bing)毒蛋(dan)白：干擾素肌注，療(liao)程視病(bing)情而定，早期應用。
(4)防止病毒吸(xi)附：丙(bing)種球蛋(dan)白、胎盤球蛋(dan)白。
①無環(huan)鳥(niao)苷(阿昔洛韋(wei)，ACyClovir)：常用(yong)劑量為(wei)15～30mg/(kg?d)，分(fen)3次(ci)(ci)靜(jing)脈滴注(zhu)，或(huo)500mg欣，每8小時(shi)一次(ci)(ci)，靜(jing)脈滴注(zhu)，連用(yong)14～21天。若病(bing)情較重(zhong)，可延長治(zhi)療(liao)(liao)(liao)時(shi)間或(huo)再治(zhi)療(liao)(liao)(liao)一個療(liao)(liao)(liao)程。②剛昔洛韋(wei)(GanCiClovir)：抗HSV的療(liao)(liao)(liao)效較阿昔洛韋(wei)強25～100倍，毒性(xing)低(di)，抗毒譜(pu)廣。用(yong)量5～10mg/(kg?d)，療(liao)(liao)(liao)程10～14天，靜(jing)脈滴注(zhu)。
根據病(bing)毒血清(qing)型的不同，HSE分為兩類： 由HSV-II型病(bing)毒引起，只有6%～15%系。HSV-2主(zhu)要引起生(sheng)殖器皰疹，由其所致(zhi)HSE主(zhu)要見(jian)于(yu)新生(sheng)兒，分娩時(shi)生(sheng)殖道分泌物與胎兒接觸是導致(zhi)新生(sheng)兒感染(ran)的主(zhu)要原因(yin)。HSV-2原發感染(ran)也見(jian)于(yu)年(nian)輕人，可通過性(xing)接觸傳播，引起成年(nian)人的無菌性(xing)腦膜炎，而非腦炎。
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